時間：2022-10-20 22:38:19
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本文作者：陳萍羅羽劉秀娜周娟何孝崇工作單位：第三軍醫大學護理管理學教研室
社區護士對災害的關注與了解情況調查顯示,社區護士對災害非常關注18.1%(21):較關注50.9%(59);一般關注28.4%(33);不太關注2.6%(3)。獲得災害信息的途徑主要有:55.8%來自于網絡、83.3%來自于電視、23.3%來自于報刊書籍、9.2%來自于講座、55.8%來自于學校教育。對災害非常了解16.4%(19);一般了解74.1%(86);了解很少9。5%(11)。社區護士主要對地震、水災、旱災和SARS等災害信息了解較多,說明其可能通過媒體宣傳或自身經歷對災害具有較深的印象。但對災害的具體分類和范疇的認知比較片面。了解的信息主要通過網絡、電視、報刊等途徑獲取,通過講座和學校教育途徑的較少。說明學校在災害方面的教育比較薄弱,同時也提示有關部門對災害知識的宣傳力度還不夠。社區護十對災害救護知識的了解情況調查表明,大多數社區護士對災害護理的基本知識、災害護理技術以及災害預防性護理比較了解,并對災害救治工作有心理準備,災害應對態度積極。但對災害現場救治原則、災害救治中護十的主要任務、災害護理管理、常見傳染病及其預防、傷員的檢傷分類、災害心理危機干預方面的認知率都較低。
加強災害護理教育及宣傳災害護理是靈活、系統地運用有關災害護理獨特的知識與技能,與其他專業人員共同合作,為減輕災害對人類生命、健康所構成的危害而開展的活動。對災害突發事什的醫療救護處理是否及時得當,對降低死亡率和傷殘率,維護社會穩定有著重要作用。調查發現,社區護士對災害的認知較為片面,多數認為災害就是自然因素導致的自然災害,而未提及人為因素所導致的災害,其原因可能為自然災害涉及范圍廣,危害性大,知曉率高。然而,當今社會人為災害如交通事故,礦難事故:、恐怖襲擊等也時有發生。目前,較為公認的災害的定義是指突然發生的,超過群體的應對能力而需要外界救援的,死亡人數超過10人或受傷人數超過100人的所有不幸事件。而且,隨著社會的發展,災害的范疇已有較人的拓展,分為自然災害和人為災害。自然災害主要包括天文、氣象、地質、地貌、生物、環境災害等:人為災害主要包括火災、爆炸、交通事故、工傷事故、衛生、戰爭等。作為社區護士除了對自然災害的了解外,不能忽略對人為災害的認識和準備。災害護理與平時的護理實踐不同,社區護士只有充分認識了解了各種災害的特點,才能做到高質量、高效率地搶救傷員。加強災害救護知識的培訓凋杳顯示,多數社區護士對災害護理基本知識、災害急救護理技術、火害預防性護理比較了解。但對災害現場救治原則、災害救援中護士的主要任務、常見傳染病及其預防、傷員的檢傷分類、災害護理管理、災害心理危機干預方面的認知率都較低,提示社區護士的災害應對能力整體水平還不高。究其原因,與護理教育培訓體系不夠完善有較大的關系。災害護理學作為一門新興的學科,還尚未納人到我國護理教育體系中,災害救護知識僅在《急救護理學》和《社區護理學》中有少量的涉及,且重點不突出。另外,目前開展的災害護理繼續教育,內容多集中于急救技能的培訓,忽視了災害知識積累的重要性,這些都將阻礙護士對災害救護知識的獲取和應用。因此,社區護理主管部門和護理學會應對火害護理培訓進行整體規劃,整合各方面資源,保證災害護理培訓有序、內容系統化利整體化。
開展災害救護培訓的方法研究。災害醫學是剛成立不久的邊緣學科,目前還沒有專門的火害護理方面的書籍,只有關于災害院前急救的教材作為參考。同時災害不是經常發生,而簡單的教與學又達不到目的。因此,開展災害救護培訓方法的研究就非常必要。比如在培訓方法和培訓手段上應多樣化。可選擇理論講授、視頻及模擬演練的方法幫助社區護士獲取災害救護知識,也可通過計算機輔助訓練軟件進行培訓。日前,我國針對社區護士開展的災害護理繼續教育課程還未系統化,如何開展虛擬災害救援模擬訓練是未來教學發展的主要方式。本次調查結果顯示,社區護十掌握災害救護知識的程度與工作年限無關,這說明火害救治的知識人多不是從平時日常工作中積累,而是主要通過培訓學習來獲得。因此,社區護理管理部門可探討將災害護理培訓與社區護士常規技術培訓有機地結合起來。可根據不同地區災害發生的情況和趨勢來設置災害護理培訓課程,根據各地教學資源優勢來選擇培訓方式。比如有條件的社區衛生服務機構還可依托醫學院校來開展災害護理培訓,并有目的、有計劃、有針對性地組織社區護十參加災害救護演練,以此來提高社區護士的災害應對能力。
1．1方法
三組護理人員均采用一樣的復蘇模擬人進行心肺復蘇練習，圖片組使用科室自制的圖片指導進行練習，同時發放有關心肺復蘇的圖片手冊供護理人員參考閱讀。帶教老師由科室高年資、臨床經驗豐富、具有帶教經驗的護理人員擔任，護士自由結組練習，帶教老師從旁指導，糾正護士的錯誤行為光碟組使用分步光碟指導進行練習，采用多媒體碟片儀器播放有關心肺復蘇課件，練習時護士可依據自己的需求反復或重復進行畫面播放，帶教老師適時進行指導與點撥，幫助護士更好掌握心肺復蘇的要領。授課組主要通過帶教老師講解有關心肺復蘇的知識與技巧，然后組織護士在復蘇模擬人上演示，護士自由結組練習，帶教老師在一旁指導。
1．2統計學方法
所有數據均采用SPSS14．0軟件包進行數據分析處理，使用t檢驗、方差進行分析，檢驗水準α=0．05。
2結果
三組護士經過培訓后心肺復蘇術技能操作評分均明顯高于培訓前(P＜0．05);以授課組使用講授互動練習法進行心肺復蘇培訓的技能操作得分最高，其余依次為光碟組、圖片組。
3討論
論文摘要：本文從我國社區服務行業的現狀分析和電子商務對企業管理的變革入手，在此基礎上提出了社區服務業的電子商務分析框架及競爭態勢，并探討了電子商務對傳統的社區服務產生的深刻影響。
論文關鍵詞：社區服務電子商務競爭態勢
電子商務正改變著競爭的形式、活動的速度和領導的實質。激烈競爭和電子商務提供的許多新的機遇迫使傳統的公司建立新型的電子商務模式，作為傳統行業的社區服務企業必須要對如何利用電子商務對客戶、市場和競爭定位的問題進行戰略思考。
1社區服務業的概念和范疇
狹義上的社區服務業，是指為滿足社區成員的需要，由政府、居委會和社會力量興辦的具有社會福利性質的居民服務業。
近年來，隨著城鎮建設的發展，社區服務的范疇有了新的擴展，國家計委在《關于發展第三產業擴大就業的指導意義》中，指出社區服務應面向社會、服務社區，除了繼續為特殊群體提供福利服務外，重點開拓家政服務、維修服務、上門服務、接送服務、幼兒服務、養老服務、保健服務、文娛服務等領域。因此，廣義的社區服務業應包含無償的福利、低償或無償的行政事業和有償的商業等幾個層次。無償的福利應由民政部門為主管單位，行政事業則由衛生、計生等政府相關部門提供。有償的商業性社區服務的經營主體是企業和個體工商戶，屬于第三產業的一個門類，也是今后社區服務業發展的主要方向。
根據服務對象或服務內容的不同，社區服務業崗位一般可分為三大類：一是面向社區居民提供便民利民的服務，主要是向社區居民生活提供便民利民的服務，涉及居民生活的各個方面。二是面向社區特殊群體的社會福利服務，主要是向老年人、殘疾人、優撫對象提供的各種無償或低償的社會服務。三是面向社區企事業單位和機關團體的后勤保障服務，主要是向駐在社區內的各類單位提供所需要的服務。
2我國社區服務業的發展現狀
2．1社區服務業高速增長
據有關專家預測，今后10年，全國城市社區服務業會迅速發展，將成為服務業中重要的支柱產業，社區服務業的增加值將占到全部增加值的2％以上。
2．2仍處于發展階段
據統計資料顯示，2004年我國第三產業的就業比重只有30．6％左右，而一般發展中國家第三產業的就業比重為35％～45％，發達國家的就業比重高達60％～80％。
2．3社區服務需求巨大
隨著人民群眾生活水平的不斷提高和住房、醫療、養老、就業等各項制度改革的深入，城市居民與所在社區的關系愈來愈密切。他們不僅關注社區的發展，參與社區的活動，而且對社區的服務和管理、居住環境、文化娛樂、醫療衛生等方面提出多層次、多樣化的要求。
2．4就業與再就業的重要途徑
目前我國社區服務業從業人員約占總就業的3．9％。相比之下，發達國家的社區就業份額為20％一30％，發展中國家的社區就業份額為12％～18％。即使按發展中國家的平均最低水平計算，把我國社區就業的份額由3．9％提高到12％，就大約可以增加2000萬個就業機會。
2．5政策積極扶持
2001年12月，在國務院辦公廳轉發的國家計委關于《“十五”期間加快發展服務業若干政策措施的意見》中強調：要為需求潛力大、就業潛力大的社區服務業的發展營造更加寬松的環境。
3社區服務業的電子商務市場前景
據預測，到2010年，我國的上網人數將達到3億人，有逾10萬個左右的社區需建設，所需投資百億元，社區數字化信息服務市場將達到可觀的規模。借助良好的電子商務平臺，將先進的互聯網技術直接用于改善和提高社區的綜合服務功能和質量，以社區物業管理為切入點，創建一個真正意義上高水平的信息化、網絡化、智能化社區。基于這樣一種大眾化的綜合服務系統，不僅使大眾可以從這種高質量的信息網絡服務中直接受益，同時還可以為社區服務業創立一種全新的、高效的運營體系和模式。從而縮短與發達國家差距，減輕進入WTO后對我國社區服務業的沖擊。轉貼于4社區服務業的電子商務框架
借助羅伯特·考夫曼和埃里克·沃爾頓提出的電子商務分析框架，可以分析電子商務對社區服務產生何種的影響。按照電子商務技術、社區服務、商業流程、社區市場、社區經濟五個層次搭建分析框架。與電子商務相關的技術以多種方式被服務商和消費者所使用，服務商借助電子商務技術生產出新的服務產品和提供新的服務品種。這樣，服務商和消費者成為社區經濟的參與者并承擔價值創造者的角色。這些被創造出來的價值往往構成服務商競爭優勢的基礎，同時，消費者在服務商的競爭和創造價值的創新過程中也獲得了實惠，成為價值的受惠者。
據圖1，電子商務技術(層次一)加強了服務商和社區服務產業對社區服務(層次二)和商業流程(層次三)的創新能力。隨著這種創新能力的增強，服務商不斷改善他們服務消費者的能力進而在社區市場上更加具有競爭力。伴隨著電子商務的發展，對于消費者而言，這些新的服務和商業流程構成了一個新的交易市場。在這個新的互聯網電子市場(層次四)中，形成了企業對消費者(B2C)、企業對企業(B2B)和消費者對消費者(C2C)等不同的電子商務模式。結果，服務商的性質和市場組織的邊界發生了變化，而且，這種變化已經成為推動社區服務產業結構和服務商市場結構調整的力量，由此構成了對社區經濟(層次五)的影響。電子商務對社區經濟的影響包括就業、社會福利、經濟增長，以及政府監管模式的變化等。
4社區服務行業的競爭態勢分析
波特的行業競爭分析模型認為，五種主要的競爭作用力決定了行業的吸引力。這些作用力的結合決定了行業內創造的經濟價值是如何在行業參與者間分配的。這種行業分析可以幫助公司制定戰略以提高自己的利潤率。因為這五種作用力受到互聯網和電子商務的影響，所以有必要考察一下電子商務是如何影響波特模型所描繪的行業結構的。
5電子商務對社區服務業的影響
布洛奇和塞戈夫(BlochandSegev~996)從價值附加的角度研究了電子商務的影響。他們的模型將電子商務的影響分為三大類：電子商務改進了直接營銷、電子商務改變了企業、電子商務重新定義了企業。
5．1改進直接營銷
服務促銷：電子商務通過與客戶直接的、信息量豐富的、交互式的接觸，促進了服務的銷售。
新的銷售渠道：電子商務借助其與客戶的直接接觸，以及通信的雙向特性，為現有產品創造了新的銷售渠道。
直接的節約：通過互聯網向客戶發送信息可以為發送人節約大量金錢(與通過非電子化方式發送和通過增值網發送比較)。
經營周期的縮短：整體優化的供應鏈使得對客戶的反應速度提升。
客戶服務：允許客戶查找到詳盡的在線服務，可以大大提高客戶服務的水平。
品牌和公司形象：利用網站可以迅速建立起公司形象，并鞏固自己的公司標識和品牌形象。
5．2改變企業
技術和組織方式的學習：
電子商務的迅速發展將迫使企業迅速適應新技術，并向它們提供試驗新服務和新流程的機會。各企業將不得不迅速學習各種新技術，伴隨著學習而來的是戰略和結構的調整，這些調整將改變企業的經營方式。
改變工作性質：
在數字時代，工作的性質將被改變，這些改變正在創造新的機遇和風險，并迫使我們以新的方式思考工作、職業的問題。企業將必須把員工當成最寶貴的資產。它將不得不經常培訓員工并授予員工權利，同時以任何可能的方式豐富他們的知識和技能。
5．3重新定義企業
新的服務品種：
在城市建設中，經濟是形，文化是神。沒有文化品位的城市是有形無神的城市。看一個城市是否具有吸引力，是否具有競爭力，很重要的一點是看它的文化資源、文化氛圍、文化發展水平，在一定程度上可以說，城市以文化論輸贏。換言之，城市的競爭力最終表現為文化的競爭力。因此，重視文化建設，提高文化品位，以文化品位來塑造城市形象，展示城市品牌，以文化氛圍來凝聚人心，推動城市發展，已成為我國城市建設和管理的一項重要內容。圖書館作為城市文化設施建設的重要組成部分，可以說是城市文明的象征，是城市的文化名片。因此，城市文化建設與圖書館的互動可以促進城市的全面進步和可持續發展。
一、社區圖書館的特征
（一）地域性
這是社區圖書館最鮮明的特征。目前我國各類型圖書館中，除公共圖書館外，其他類型圖書館都是為某個社會組織服務，不具備地域特征。現有公共圖書館雖然理論上是為一定地區的公眾服務，但其服務邊界模糊，服務范圍的實際狀況與理論差別懸殊，而社區圖書館強調主要為本地區的居民服務，其服務范圍清晰，有明顯的地域特征。
（二）便民性
社區圖書館的設置就是為了方便民眾，它借閱便利，服務便捷，方式靈活，手段多樣，內容豐富，總之一切以居民的便利為原則。
（三）需求牽引
社區圖書館是按人口分布、地域位置來設置的。要不要設、在哪里設、設多大規模、購什么書、開展什么服務等，都是根據社區居民的實際需要來確定，并隨著情況的變化而變化。
（四）面廣量多
社區圖書館建在社區，有社區就有社區圖書館，這就極大地彌補了目前公共圖書館覆蓋面不足的缺陷，而社區圖書館也因社區的發展而成為覆蓋面最廣、數量最多的一種圖書館類型。
（五）居民參與程度高
社區圖書館直接面向居民，服務居民，因此對居民有一種天然的親和力。由于居民對社區的歸屬感和主人翁意識，對本社區的圖書館一般比較關心和愛護，愿意為社區圖書館的各項工作提供力所能及的幫助。
（六）規模不大，注重文化娛樂性
社區圖書館是一種小范圍的文化場所，一般規模較小，藏量也不大，內容一般為科普類、生活類、娛樂類為主，以滿足居民日常生活信息需求、休閑娛樂為主要原則。
（七）投資渠道多元化
我國現有的社區圖書館不同于縣以上公共圖書館，由政府財政單列經費保障其建設和運行。目前，社區圖書館的投資渠道以政府出資為主，同時也因其規模較小、投資不大、與居民生活貼近等原因，容易得到社會各界和居民個人的資助和捐贈。
二、社區圖書館建設對城市文化的促進作用
（一）傳承文化
圖書館是人類知識的寶庫和文獻信息資源中心，人類擁有的知識文獻，最大量、最集中地儲存在圖書館，圖書館因有“文化”的歷史積淀而生存發展，文化因有“圖書館”這一載體而被傳承于后世。有這么一種說法，如果地球上一切文明被毀滅，而地球上的文獻資源被保存下來，那么用不了多少年人類照樣可以再造文明的輝煌；而如果文獻資源也被摧毀，那么人類社會將再次回到刀耕火種的蠻荒時代。這一說法雖然有點夸張，但反映出了文化傳承的無比重要性。
（二）傳播文化
文化的傳播可分為兩個層面：一方面是面向世界弘揚民族優秀文化；另一方面，是面向社會公眾，傳播文化知識，開展公眾教育。當今世界，多元文化相互融合、滲透、碰撞。公共圖書館是弘揚中華文化，保持民族文化的獨立性，抵制西方文化侵略的重要陣地。同時，圖書館作
轉貼于
為重要的文化設施，起著倡導讀書、組織讀書、服務讀書的重要作用，是傳播文化的最佳場所。
三、城市文化發展對社區圖書館的推動作用
社區圖書館是城市文化事業網絡中重要的組成部分，它的建設和發展有力地促進了城市文化的興盛和繁榮。同樣，城市文化的發展推動了社區圖書館的進一步向前邁進。經濟和文化是城市發展的雙翼，經濟的發展，必定帶動新一輪文化需求的高漲。隨著我國全面建設小康社會進程的推進，在今后一個時期內，文化發展與民眾的需求將呈現五種趨勢：一是民眾的文化需求日益增長；二是民眾對文化產品與文化服務的質量要求更高；三是民眾的文化需求更加多樣化；四是文化產品的制作、傳播、消費手段和方式將更加科技化和現代化；五是國際文化交流不斷擴大。針對民眾的文化需求，許多城市紛紛制定了新世紀城市文化發展戰略。文化建設設施是基礎，借助文化建設的東風，社區圖書館的建設必能乘勢而上。
通過確立社區圖書館在城市文化建設中的應有地位來促進社區圖書館建設。當前，許多城市正走向現代化。城市現代化有五個綜合評價指標：一是經濟效益指標；二是社會結構及產業結構指標；三是基礎設施水平指標；四是生活及環境質量指標；五是人口素質指標。其中人口素質又包括三項指標：每萬人擁有高等學校在校學生數；每百人公共圖書館藏書量；每10萬人中科研人員數。“既然，圖書館的發展對城市現代化的影響如此之大，那么，社區圖書館理應在城市文化建設中占有不可或缺的位置，納入城市的總體發展規劃體系中去。
四、公共圖書館如何推動城市文化建設
論文關鍵詞：工作滿意度；護士；研究；文獻分析
工作滿意度是指個體對其所在工作環境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業的發展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產士、ICU護士、康復護士和社區護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據中國生物醫學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索1997 2005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。
2結果
2．1 1997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區護士的，說明我國社區衛生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數針對女性護士，極少數針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩定性、工作滿意度對醫院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統計分析方法
調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業發展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業上交流交往機會；⑧與共事者(醫生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環境和條件；⑩工作／職業本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。
表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作／職業本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業發展機會的滿意度低，說明醫院、護理學院及學術團體所提供的繼續教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統的管理模式，應用現代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
關于護士工作滿意度的對策研究，缺乏干預性研究，多數屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應堅持“責權利”相結合的原則，按工作質量、效率、職責合理分配，做到獎罰分明。②幫助護士實現自我：管理層應大力開展護理學歷教育和繼續教育，使護士的知識結構跟上時代的發展，使她們能順利提職、晉升，實現自身價值，得到社會的認可。③培養護士的自我修養和良好的心理素質：在完成緊張工作后善于調整自我心理，如進行自我放松，召開討論會等，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護士的工作負荷：要充分利用人力資源，根據工作情況及護士的能力、特點合理配置人員，使每個人的能力得到充分發揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護理管理者的啟示：護理管理者的領導方式和領導行為直接影響到護士對護理工作的滿意程度以及團體的凝聚力。護理管理者應該把握現代管理發展方向和趨勢，通過積極學習現代管理理論，并按管理規律實施護理領導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質量。
一、不斷加強社區護理人員職業道德教育和政治思想教育
1、按時執行并傳達護理部的各項指示精神，以護理部為中心，以護理三基三嚴為基礎，扎扎實實開展社區護理工作。
2、組織科內護士加強對《社區衛生服務實用教程》的學習，并定期考核。
3、針對過去一年社區護士在工作中存在的沾沾自喜的思想，開展護士職業素質及政治思想教育，必要時請護理專家進行授課。
4、組織科內護士學習《21世紀醫院發展戰略大課堂》中的素質教育課程，轉變護士的服務觀念，以正確的服務觀念真誠對待每一位病人。
二、規范各項護理工作
1、繼續發揮護士特長，配合開展各項護理工作。科室各小部門設立項目負責人，加強對物品、器械、資料等的監管工作，減少工作中容易出現的漏洞。
2、成立質控小組，每月組織科內質控自查，發現問題及時改正，防微杜漸。
3、進一步完善社區上門探訪及兒童保健質量控制工作。制定調查問卷，每季進行調查，了解服務對象對我們服務的反饋情況。
三、持續改進科室各項護理工作
1、加強門診管理：
（1）在擴大門診業務后，加強對門診護理工作的管理，設立3-4張觀察床，開展有特色的社區門診服務。
（2）加強院感工作，尤其對婦科檢查室、治療室、化驗室醫療廢物的監管，由負責院感的護士（黃麗嬋）負責培訓及監督工作。
（3）創建特色社區門診服務，提高護理人員主動服務意識，為病人操作時注意多與病人溝通，樹立五十佳文明窗口形象。（門診由溫雪飛負責）
（4）年度內無護理投訴及護理差錯發生。門診就診病人滿意率為90%以上。
（5）提高護士的靜脈穿刺技術，減輕病人的痛苦，增加病人對護士的信用度。
2、積極發展社區慢性病及康復上門訪視個案
（1）保持與護理部、院內各科室的密切聯系，取得配合和支持。尤其與內科兩個病區護長多溝通，盡量做到將出院后在縣城范圍居住的病人作為常規轉介到社區。
（2）加強社區護士探訪慢性病及康復病人的技術培訓，主管以上職稱社區護士做好傳、幫、帶工作，尤其加強對年輕社區護士的培訓。
（3）計劃本年度社區上門探訪率比去年增長10%，普通科病人探訪率達到20%。
3、持續改進兒童保健服務
（1）提高大型儀器的使用率（儀器保養由鄧小宇負責）。做好宣傳工作，加強與婦產科及兒科溝通，開展耳聲發射篩查。繼續動員兒童在保健期間至少進行一次或以上視力篩查。配合保健科的體檢工作，到縣城幼兒園做好兒童視力篩查。
（2）完善檔案管理及做好兩綱工作，做好各項數據登記。（由周振霞負責）必要時可由門診護士及藥房人員協助整理資料。
（3）由兒童保健人員全力負責搞好產前講座。具體做法：
A、在婦產科門診做好宣傳工作。
B、爭取改善講座室環境，如設置空調及做好室內宣傳欄。
C、設置孕婦反饋本及員工進行季度分析總結工作，并改進部分產前講座課件，力求通俗易懂，孕婦容易接受。
每季舉行一次家長講座，六．一兒童節舉辦一次親子活動。
（4）加強3-6歲兒童保健工作，具體由鄧小宇負責接見及預約。
4、不斷壯大慢性病支持小組隊伍
（1）繼續做好糖尿病、高血壓小組工作，讓新護士也嘗試學習帶小組的方法及技巧。
（2）高血壓小組，由廖春花負責，朱金萍協助。
（3）糖尿病小組開新組，由黃麗嬋負責，陳杏瓊協助。
（4）適當改變活動方式，盡量發揮組員的主動性，讓老組員帶動新組員。
（5）年終組織組員做好體檢工作，各項檢查給予八折優惠。
5、堅持拓展社區護士參與的各項社區業務
（1）繼續參與社區開展的各類講座活動，如到工廠、幼兒園、學校、老干局開展健康講座活動，向社區不同人群傳授健康知識，提高社區群眾的健康意識。
（2）協助做好社區入戶調查工作，建立健康檔案，并定期跟蹤服務。
（3）積極參與各種類型的義診、健康活動，支持總院護理工作，積極參與工會組織的各類活動。
（4）積極配合衛生局開展雙向轉診工作，每日安排一名探訪護士負責轉診。
四、加強社區護理人員的繼續教育和培訓
1、每月開展護士業務學習，本年度學習內容主要以《社區衛生服務實用教程》為主，加強護士社區護理知識的培訓。（詳見社區護士業務學習安排表）
2、在人手充足的情況下，加強探訪護士業務素質的培訓，派一至兩名探訪護士到香港學習康復技術。
3、繼續爭取香港蔡姑娘的支持，加強3-6歲兒童保健技術的培訓及帶教培訓。
五、同行交流及培訓
1、做好社區參觀進修人員的實習和帶教工作。
2、一如既往繼續支持各地醫院開展社區護理工作。
3、通過與各兄弟醫院的交流與合作，不斷改進社區護理工作，讓社區護理工作可持續發展下去。
六、做好科研及論文書寫的傳、幫、帶工作
1、鼓勵護士積極饌寫論文，如有論文在報刊雜志發表的，科室可從主任基金中給予適當獎勵。
2、爭取去年申報的一項科研項目《新型兒童保健在社區衛生服務中的探索》本年度能順利通過評審。
【論文摘要】目的了解社區護理人員對目前護理工作的滿意度狀況,為提高護士工作積極性提供依據。方法對本院社康中心58名在職護士采用問卷調查,根據量表要求計分,數據采用SPSS10.0軟件處理。結果社區護士對薪資水平、工作環境、管理模式、工作內容均有不同程度不滿。不滿的對象與學歷、職稱、年齡、婚姻狀況有關。結論護理管理應以人為本,體現民主管理,尊重護士的利益和需要。認同護士的工作價值,有助于提高護士的工作滿意度。
國家明確提出積極發展社區衛生服務以后,社區衛生服務進人了全面發展階段,因此,建設一支高滿意度的社區護理隊伍,對于保證社區服務質量、提高社區居民的滿意度、保證社區衛生服務的可持續發展起著重要作用。筆者于2007年11一12月對我院所屬社康服務中心護理人員進行問卷調查,以了解護理人員對目前護理工作的滿意度狀況,合理調整管理模式,調動護士的工作積極性,穩定護理隊伍。報道如下。
1.對象與方法
調查對象對我院社區護理人員共58名發放調查問卷58份,回收有效問卷58份,有效回收率100%。年齡19一48歲,平均(23. 9士8.2)歲,其中鑒30歲28人,占48.3 % ; 31一40歲25人,占43.1 % ; 41一48歲5人,占8. 6%。職稱:初級36人,占62.1 %;中級18人,占31.1%;高級4人,占6. 9%。學歷:中專32人,占55.2%;大專24人,占41.4%;本科2人,占3.5%。婚姻狀況:已婚31人,占53. 4%;未婚27人,占46.6%。
1. 2調查方法采用明尼蘇達滿意問卷(MSQ ) o〕進行調查,將調查表發放給護理人員,當場填寫,當場收回。滿意問卷包含內在滿意度和外在滿意度兩方面,共20道題。內在滿意度指造成滿足感的增強物與工作本身有密切的關系,如從工作中獲得的成就感、社會承認、工作本身和責任等;外在滿意度指造成滿足感的增強物,與工作本身無關,主要是來自于管理政策(如上司的贊美)、監督、內部人際關系和工作條件等;關于薪酬的問題11道。題目采用5等評分法,按最不滿意、不滿意、滿意、較滿意、非常滿意分別計1,2,3,4,5分。滿意度問卷及組織承諾問卷總分越高表示員工對工作的滿意程度越高,薪酬問卷總分越高表示醫務人員對薪酬的期望水平越高,也就是說對現有薪酬越不滿意。經檢驗,問卷有良好的信度與效度。
1. 3統計學方法根據量表要求計分,采用Excel軟件整理,SPSS 10. 0軟件進行統計學分析,進行t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析。
2結果
2. 1不同因素下護理人員的工作滿意度比較不同職稱和學歷的護士滿意度差異有統計學意義(F=27.01 ,16.11;P<0.05);不同年齡者滿意度差異也有統計學意義(t=3.151,P<0.01);婚姻狀況對護士工作滿意度的影響差異無統計學意義(P>0,05),見表1。
2. 2各影響因素回歸分析影響社區護士工作滿怠度的主要因素是薪酬;內在滿意度和總滿意度受醫務人員職稱和學歷的影響顯著;外在滿意度及總滿意度均受醫務人員年齡和婚姻狀況的影響顯著。見表2a
3討論
工作滿意度在組織行為學中是經常被研究的對象,傳統的工作滿意度模型是關注個體對工作的感覺,是雇員對工作的情感取向,也可以被認為是工作的全面感覺或者對工作的不同方面的態度。護理工作高風險和高責任、待遇差、社會地位低及付出與得到不成比例的不平等感等嚴重影響了護士職業熱情和動力,導致護士的工作滿意度下降,成為導致護士流失、加劇人力資源不足的直接原因,也是引發護理差錯和事故的潛在危害。社區健康服務中心是國家公共衛生服務的重要組成部分和實施城鄉初級衛生保健的重要基礎[zJ,其服務質量依賴于專業隊伍的穩定性和積極性。過高的人員流動率不僅造成培訓成本的損失,而且直接影響社區健康服務水平的提高。有研究發現,醫務人員的滿意度與患者的滿意度存在著直接的關聯〔’】,高滿意度的醫護人員可能給患者帶來好的治療結果,對工作不滿意、工作態度消極的護士可直接影響其對患者護理的質量。韶紅等〔‘飛人研究認為離職意愿與工作滿意度呈負相關,護士對工作不滿意可導致不服從管理,病、事假增多,曠工增多,甚至離開護理崗位[5。
現代管理學認為人是諸要素管理中最重要的因素。護理管理需要轉變以工作為中心的傳統模式為現代服務型管理模式,即以服務為首要,提供對下屬的關注,保證他人最迫切的需要得到服務。護理管理應以人為中心,為護士提供人本關懷,重視護士作為人的需要,認識和尊重他們的價值,發掘潛力,體現民主管理機制,創建管理和被管理者之間的和諧關系,為護士提供促進自身和專業素質及能力培養、參與決策制定機會,激發其愿意為共同目標承擔義務和職責的內在動力。真正為護士著想并為其爭取應得利益,切實幫助解決其需要和實際問題;使護士感受和提升人文精神和服務理念并落實到護理實踐中,是提高護士工作滿意度、最大限度實現人力資源效率的根本保證。調查顯示,學歷高和職稱高的護士更看重管理機制,更重視自身價值的體現。
工作本身的內容在決定員工工作滿意度中起著很重要的作用,包括工作的多樣化和職業培訓。護理管理應致力于:①改善護理工作單一和工作超負荷的局面;②解決報酬不公及醫護人際關系不和諧或工作緊張因素問題;③緩解護士高度心理和精神緊張的職業環境。有調查顯示,66. 2%護士流露出極大工作壓力,結果表現為工作的疲憊感「6;。關注護士心理方面包括精神和物質需求,給予更多理解和支持;及時肯定工作成績,構建有效激勵機制[’,激發護士工作動機;科學合理的護士編制和工作量,創造和諧、平靜、愉悅安靜的人性化工作環境將對提高護士工作滿意度具有重要作用。
［關鍵詞］社區總護長；社區護理
隨著我國衛生事業正在實現由醫療型為主向保健型為主的歷史性跨越，護理工作范圍及工作職能也在不斷地拓展和轉變，社區護理也從單純醫院搬家轉向預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體化”的服務，我院1997年開展社區衛生服務，后成立社區衛生服務中心，設立社區護士長開展社區護理，覆蓋6.4平方公里，為轄區近13萬居民健康服務，形成自己的社區衛生服務模式，深受社區居民的認可，也得到了社會的認可。社區中心配合市、區開展10多項科研調研工作，并有多篇社區論文在各種護理雜志上發表，社區護理科研也進展良好。在8年的社區管理護理實踐中，護士長在社區護士的建站、培訓、服務和質量管理等方面起了重要的作用，現總結如下。
1建立管理制度，制訂各項考核細則，以制度管理人
1.1根據《北京市城鎮衛生管理體制改革意見》及有關文件要求建立社區護理管理網絡，各社區站設立護理組長建立了各崗位人員工作制度、管理制度；建立健全各項登記、記錄、統計制度，制定了常見病、多發病護理常規；社區護理操作規程；制定社區護理工作考核標準。在工作中不斷探索、拓展護理服務項目，完善各項規章制度和護理工作流程。SARS期間完善了社區站公共衛生突發事件應急預案，為社區護理管理工作標準化、制度化、規范化提供了良好的環境和條件［1］。
1.2依法執業在醫療舉證責任倒置的形勢下，強化社區護士職業風險意識，克服麻痹大意的思想，嚴格遵守操作規程，恪守行業規范，加強法律法規教育，組織學習相關法律法規知識，如：醫療事故處理條例、執業護士管理辦法、傳染病法、消毒技術規范、職業安全防范辦法等，提高護理服務質量安全，減少護理糾紛和缺陷。
2轉變服務意識，加大培訓力度做到持證上崗
社區知識的培訓是保證護理質量的基礎。社區護理具有住地分散、工作獨立、面對人群廣泛等特點，應具備高度責任心、崇高的敬業精神、能獨立解決護理具體問題的知識和技能，有一定的社會工作經驗和一定的交流能力，應采取多形式、對多渠道、多方法對人員進行培訓。
2.1社區站根據環境、服務功能、管轄人口來定編人員每個站7～9個人，共同承擔“六位一體”的服務，每人有重點負責項目，每項工作有交叉部分，團隊協作程度直接影響工作量完成。要培養護士樹立團隊精神，轉變思想觀念，進行護理執業道德教育。建立社區站激勵機制促進社區站健康發展。
2.2護士由專科轉向社區，應學習全科護理理論，重點加強常見病、多發病、慢性病監測、管理知識組織護士每季度學習一個單元內容，出臺重點復習提綱，并進行理論考核一次。由于臨床護理與社區護理工作內容存在較大差別，社區護士除了要將臨床護理中的基礎護理技術應用到社區外，還要學習掌握社區急救、家庭搶救、外傷清創等技術操作。要學會母乳喂養指導、家庭護理、臨終關懷、傷殘康復護理等，以保證護理服務質量。同時還要掌握財務、藥品、計算機信息管理知識，以適應社區護理服務需求。
2.3制定系統理論培訓計劃，分階段組織系列知識培訓班學習如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學習與指導》、《流行病學調查與統計》等系列講座，并有重點考核。全員分期分批組織護士參加市、區社區協會舉辦的社區護士崗位培訓、培養重點人員參加護理管理干部培訓、殘疾人康復指導知識培訓、計劃生育指導知識培訓等，按照北京市社區護士培養大綱要求組織技能操作訓練，全員參加人人過關。
2.4鼓勵護士參加《北京市社區護士崗位培訓證書》考試帶動全體護士參考，參考率100%，持證率3年內達90%以上。盡早實現護理人員持證上崗要求。
3社區服務工作遵循法律原則
3.1社區服務按照服務項目管理社區護理治療遠不同于醫院，醫患關系也不同于醫院，醫院護理不能照搬到社區，拓展護理服務項目滿足居民需求是護理工作的目標，同時也增加了護理工作難度，特別是家庭護理服務增加了護理風險，根據實際工作的問題研究并出臺了《站內患者輸液須知》、《家庭護理、輸液協議書》等，對社區站用藥做了嚴格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應用做了嚴格限制；外帶藥患者治療的實施方案等，以降低護理工作風險，減少藥物不良反應的發生。
3.2應用護理程序開展家庭護理對家庭護理技術操作規程也根據家庭環境也做了明確規范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時社區護理還承擔健康課堂、康復制導等工作。根據家庭護理工作流程，制定了家庭護理的護理病歷書寫模式，對家庭護理的病人按整體護理的要求，對患者評估、制定護理計劃、護理措施、記錄每次入戶時患者的病情，如觀察病情、心理、飲食、治療、健康教育等內容，掌握患者病情進展，為醫生診療提供參考。對完成的護理病歷歸入個人健康檔案管理。
3.3拓展服務項目依據居民需求基礎護理及健康指導對于長期在家臥床患者極為重要，根據患者需求護士在上門開展基礎護理，如：褥瘡護理、口腔護理等操作，并對患者及家屬開展健康教育和生活技能指導。盡管這些工作繁雜、消耗成本高、經濟效益低，但更多的是為社區居民提供便捷服務，同時帶來了社會效益。
4抓好質量管理是社區工作健康運轉的重要環節
4.1社區質控工作在護理部和院感科的監督管理下執行的，將護理工作制成表格進行量化并制定考核標準護理質量檢查采用堅持每月不定期抽查、定期月查和護理部季度大查相結合，在站上及時發現問題及時研討，采取措施解決，并按照社區獎懲制度實施，做到獎懲分明。
4.2每月召開護理組長例會布置、傳達有關文件精神和要求，定期反饋護理工作中的問題，對社區站發生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區站條件，對布局和工作程序進行多次規范、調整，堅持質量持續改進。
4.3每季度召開全員護士大會學習法律法規知識，結合站上特殊事例，增強法律意識，加強醫療事故的防范。根據社區培訓要求，組織全員加強重點知識培訓和考核，做到學習有系統，考核有重點、實效。
4.4每月質量檢查同時在社區站進行現場訪談每半年對轄區居民電話調查了解居民對社區衛生服務需求和社區護理工作滿意度調查，一方面考核屬區護理質量、一方面不斷拓展護理服務項目、完善社區護理工作，最大限度內滿足居民需求。
4.5加強消毒隔離管理和醫用廢物處理管理社區站雖然設置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫用廢物管理和醫院是相同的，由于消毒是在醫院供應室進行，故對消毒包增訂了運輸管理規定，確保消毒包使用安全。社區站物品均由醫院消毒、監測、管理，如：醫用垃圾存放和運輸嚴格按《消毒技術規范》要求處理，醫院有專人、專車回收，社區站有詳細的醫用垃圾回收登記。全科醫生也參與了治療，所以社區全員要掌握消毒技術規范知識，嚴格按規范要求落實，責任落實到個人。
隨著人類對健康需求的日益提高，社會對社區護士的要求標準和期望值越來越高，如何建立社區護理組織體系，加強社區護理質量管理［2］，使社區護理健康發展，是每個社區護理管理者必須思考、實踐與努力的方向。
［參考文獻］
[關鍵詞]護理人員；現狀；調查
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）9-0071-02
1 資料來源與方法
（1）調查對象。遼寧省內15所醫院以及社區衛生服務站的890名護理人員。
（2）調查內容。包括醫院、社區護理人員的年齡、學歷、職稱等一般狀況，在崗培訓情況，從事的工作范圍，知識與技能的需求等。
（3）調查方式。采取統一問卷調查方法，被調查者按要求填寫表格。
（4）資料處理。所有資料經審核后錄入計算機，利用ACCESS軟件對數據進行處理與分析。
2 調查結果及分析
（1）醫院、社區護理人員的一般狀況。①年齡構成：40～50歲組人數最多，占47.5%，20歲以下的所占比例最低，僅占3.3%，絕大多數為中青年人。②學歷構成：中專學歷所占比例最高，為82.8%，其次為大專占13.1%，本科以上學歷、無正規專業學歷的分別占1.2% 和2.9%。③職稱構成：中級職稱占58.4%，初級職稱為39.7%，高級職稱很少。
（2）從事護理與社區護理工作年限，從事護理工作20年以上者占53.5%，5年以下的僅占8.4%。而從事社區護理工作在1～2年者所占比例占43.9%，2～3年，占25.5%。分析可見，一是由于社區衛生服務是一新生事物，盡管被調查的護理人員多數有十幾年以上的臨床護理經歷，但從院內專科護理轉入社區護理的時間不長，經歷有限；二是說明了護理人員社區護理的經驗不足。
（3）醫學基礎、護理等有關課程學習情況。被調查人群中普遍學習過基礎醫學課程；未學習過護理倫理學、精神科護理、老年護理學的所占比例分別為48.4%，66.4%和75.4%；50%以上沒有學習過衛生保健、營養與膳食、心理學；70%以上沒有學習過人際溝通、社會學、計算機應用等知識；學習過社會學、計算機應用、人際溝通、老年護理課程的人數最少，僅占20%左右，而這些知識又是從事社區護理所必備的。
（4）畢業后培訓和學術水平現狀。盡管多數人員工作年限較長，但畢業后60%以上未參加過臨床進修、脫產培訓，80%以上未參加過學術會議與參觀考察。調查中還發現，95%以上社區護理人員未在各級雜志刊物上發表過論文，94%以上的人員未在各級學術會議上宣讀過論文。據有關文獻報道：護理人員的進修、培訓，在各醫學專業人員進修培訓比例中是最低的。護理人員缺乏培訓，對于加強護理工作，提高護理水平十分不利。
（5）社區衛生服務站從事的護理內容。目前，各社區衛生服務站開展的服務項目比例由高到低依次為：注射、輸液96.7%，換藥71.3%，家庭護理61.5%，理療45.1%。慢性病規范化管理、健康教育、社區康復等服務項目，主要還是由醫生承擔；婦幼保健、計劃免疫、傳染病管理等工作在大多數站內還未開展，個別護理人員甚至認為，護理工作還是以治療為主，健康教育、慢性病管理、康復、計劃生育指導等工作應是醫生的任務。
（6）技能水平情況。針對社區護理人員是否需要具備交流、觀察、分析判斷、計劃、決策、評價、預測等十種能力，是否需要具備心肺復蘇、心電圖、換藥、計算機等操作技術進行了調查。調查結果顯示，所有被測人員認為社區護理人員應必須具備交流、語言表達和觀察能力；認為具備分析判斷、決策和組織協調能力是有必要的。78%以上的人認為應具備預測、評價能力。
（7）護理人才需求：從護理人才緊缺的數字看：按照21世紀人人享有充分的醫療資源的發展目標各級醫院醫護人員的比例應為1∶1.45，與目前遼寧醫護人員比例1∶0.99的比例對照，還存在2萬多護理人員的缺口。僅按照2020年我國醫護比例必須達到1∶1.1的比例預測，我國13億人口，需要培養各個層次的護士128萬人。護理人才的緊缺同樣也是世界性的問題，根據調查，未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本以及全球其他國家急需610萬名護理人員，僅美國近兩年就急需護理人才20萬名。
從護理人才的素質看：目前臨床護理人員的素質不能滿足新型護理的實際要求。一是臨床護理人員學歷偏低，研究生、本科學歷的護理人員嚴重不足。二是臨床護理人員知識結構、護理理念落后，多數護理人員知識以熟練的技術操作為基本職業標準，缺少人文、社會、人際溝通能力，美學與禮儀知識、常識明顯不足；在臨床護理人員的知識結構中，傳統的醫學基礎知識比重過大，而有關勞動衛生、職業病和社會醫學方面的知識以及與實際護理相關的知識較少；護理專業知識中有關臨床護理的知識多以臨床分科為主，沒有突出老年護理、預防保健護理、精神護理的時代要求。三是受傳統觀念的影響護理職業還局限在以女性為主，男性很少涉足護理專業。
3 對策
（1）加強護理隊伍建設，完善知識結構。為適應新的護理模式，護理人員的知識結構、操作技能要相應轉變，如何培養適應未來護理需要的社區護士已成為一個值得探討的問題。筆者認為，應加強以下幾方面工作：
第一，完善護理教育體系，中專層次已顯得不適應，應加大大專、大學層次比例；第二，開展護理人員在職培訓，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫院轉崗到社區的護理人員的培訓，使之適應社區護理工作的需要；第三，根據21世紀護理發展趨勢，改革護理專業教育課程結構，增加人文和社會科學的內容，開設心理學、倫理學、人際溝通、老年護理、社區護理、營養與膳食等課程，形成體現現代教育觀和護理觀的全新的護理課程體系；第四，建立社區護理實習基地，在教學方法上，運用病例討論、小組討論等手段，激發學生學習的積極性與主動性。
（2）建立我國社區護理服務模式是護理改革的新思路。在社區衛生服務中同步發展社區護理工作，是社會進步、老齡人口增加和疾病譜變化而使護理工作發展面臨的新挑戰。因此，護理工作已納入護理發展的整體規劃，也是下一步重點推動發展的工作。只有進一步深化中專以及大專各層次護理教育改革工作，才能適應護理學科發展對人才素質的要求。
（3）建立醫療集團，提升基層醫院醫療技術、人才培訓、醫院管理水平。醫院集團以省級大醫院（三甲級）為核心，以周邊地區市級骨干醫院為成員醫院，再由成員醫院向下輻射縣區級醫院及鄉鎮醫院，完善覆蓋全省醫療服務體系建設，推動優質醫療資源向基層合理流動，從而實現優質醫療資源縱向整合并逐級下沉，疑難重癥患者逐級上轉，形成省、市、縣區三級架構的分級醫療模式。強調三甲級大醫院（如中國醫科大學第一醫院）將以提升基層醫療水平為重點，擴大集團成員醫院之間的衛生資源縱向聯合，將優質醫療資源向基層轉移。而各基層醫院將在醫院集團的引領下，提升自身醫療技術、人才培訓、醫院管理水平，有效發揮成員醫院作用，造福當地百姓，切實解決老百姓看病難、看專家難的局面。讓三甲大型醫院與基層醫院，共同分享大醫院的聲譽、優質的醫療資源、優良的人才、先進的技術和管理理念，努力實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
（4）更新傳統觀念，樹立現代護理觀。隨著醫學模式的轉變，現代護理觀應是以人的健康為中心，護士具有診斷和處理人類對現有的或潛在的健康問題的反應能力，在臨床護理和護理管理中，系統地貫徹“護理程序”，強調護理是現代科學體系中的一門具有綜合性、獨立性的應用科學。因此，各級衛生行政部門、醫院管理者和廣大護理人員要積極轉變觀念，看清護理專業的發展趨勢，對社區護理工作給予高度的重視與大力支持。
（5）勇于實踐，探索社區整體護理模式。整體護理是以護理程序為基礎，以病人為中心，為病人解決實際問題的新型護理模式。這一護理模式的實施，提高了護理質量，發揮了護士的潛能，是當前較為理想的護理模式，但這一護理模式，目前僅在醫院內實施。在不斷拓展社區護理服務領域的同時，還要探討如何將整體護理運用到社區護理中去，逐步擴大整體護理的實施范圍，不斷提高護理質量。
（6）各界共同努力，營造良好氛圍，大力宣傳在基層醫院中護理工作的重要地位和作用，提高各級管理人員對基層醫院及社區護理工作重要性的認識，把基層醫院及社區護理作為基層及社區衛生服務發展的一個重要組成部分，建議將開展基層醫院及社區護理工作情況的評價指標納入對社區衛生服務示范單位的評價指標體系中，以促使各級管理人員對社區護理的重視，推動社區護理工作的發展，適應人口老齡化和疾病譜改變，滿足群眾對護理的需求。適當提高社區護士工資待遇，以提高她們的職業成就感和自信心，使之安于現狀，從而保證護理崗位人員的相對穩定。社區病人對社區護士最強烈的期望是疾病護理方面，如慢病護理、急救護理，而醫療護理是疾病護理的基礎，只有不斷提高我們的醫療護理質量，才能在社區護理中取得最好的效果，才能使社區護士自覺地以出色的工作贏得社會的尊重，真正做到面向社區，服務于社區，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。
綜上所述，護理專業適合我國區域經濟建設、技術進步和社會發展要求，有著廣泛的發展空間。護理人才緊缺，需求量大而且穩定，發展前景好。因此結合本校實際，我校開設的護理專業是與技術進步、社會發展和積極發展區域經濟相一致的，這樣既可以挖掘我校的醫學資源優勢，又可以充分利用社會醫學條件，以現代醫學理念培養適合于醫療服務一線的技能型緊缺人才。
參考文獻：
[1]孫佳香，姜海霞，高修銀.社區護士培養中存在的問題及建議[J].中國全科醫學，2007（9）.
