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第1篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；人力資源開發(fā)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療

中圖分類號(hào)：F249.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-4161(2008)02-0062-04

截至2005年，重慶農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎貫?4.21%，屬于典型的“大城市大農(nóng)村”。與北京、天津、上海三個(gè)直轄市相比，重慶不僅總?cè)丝谧疃啵肄r(nóng)村人口數(shù)量位居四個(gè)直轄市之首，但農(nóng)村人口質(zhì)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他三個(gè)直轄市。全面提高農(nóng)村人口的文化素質(zhì)、身體素質(zhì)等就成為重慶農(nóng)村人力資源開發(fā)和新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵。其中，身體素質(zhì)作為農(nóng)村人力資源質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，其影響因素主要表現(xiàn)在生活水平的高低和醫(yī)療衛(wèi)生水平的高低上。前者可由食物消費(fèi)支出、消費(fèi)結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況直接反映；后者則由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、平均預(yù)期壽命和死亡率的高低予以具體體現(xiàn)［1］。探討重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展問題，對(duì)于重慶開展農(nóng)村人力資源開發(fā)和新農(nóng)村建設(shè)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

1.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足

1.1.1 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量狀況。從2000年至2005年，重慶縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，除了縣及縣以上的醫(yī)院增加了80個(gè)以外（見表1），其余鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量均有較大幅度的下降。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少863個(gè)，減少了44.48%。這可能與行政機(jī)構(gòu)的調(diào)整趨勢(shì)有關(guān)，因?yàn)樽?000年以來，重慶乃至全國(guó)大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)的撤銷與合并帶動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撤銷與合并，致使近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量有所減少，但其均數(shù)基本保持穩(wěn)定，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上仍有一個(gè)衛(wèi)生院。村級(jí)診所、衛(wèi)生保健室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的基石，但由于受到多種因素的影響，使得其數(shù)量五年來呈現(xiàn)較明顯的下降趨勢(shì)，共減少1 710個(gè)，減少了26.71%。從實(shí)際調(diào)查看，農(nóng)村“一鄉(xiāng)一院，一村一室”的基本格局還沒有完全形成，農(nóng)村居民到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)所需時(shí)間在30分鐘以上的比例高達(dá)36%，全市應(yīng)就診而未就診人群中農(nóng)村居民為44％，應(yīng)住院而未住院的農(nóng)村居民為52.5％。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民看病難的問題仍然沒有得到有效解決。

1.1.2 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)情況。除了數(shù)量之外，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模也很重要。衡量規(guī)模的一個(gè)重要指標(biāo)就是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位數(shù)，這個(gè)參數(shù)對(duì)于考察醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的住院服務(wù)能力有重要的參考價(jià)值。2005年，重慶縣及縣以上醫(yī)院床位數(shù)比2000年增長(zhǎng)1.15倍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)比2000年減少了13.06%，村級(jí)診所、衛(wèi)生保健室的床位數(shù)不增也不減，處于停滯發(fā)展階段。總體來看，重慶農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)從2000年的65 666張下降到2005年的64 674張，凈減少992張。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的床位數(shù)僅為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的25.16%,為縣及縣以上醫(yī)院擁有床位數(shù)的36.57%（見表2）；從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均擁有床位數(shù)來看，2005年，縣及縣以上醫(yī)院平均擁有床位123.22張；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均擁有床位15.1張。

根據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，農(nóng)村居民年住院率為34‰，年住院天數(shù)為10.2天。這意味著每千農(nóng)業(yè)人口年需住院床位數(shù)347張。照此測(cè)算，重慶的縣醫(yī)院每千農(nóng)業(yè)人口床位數(shù)為0.46張，年床位數(shù)約為168張。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病長(zhǎng)期住院患者所需床位數(shù)外，縣醫(yī)院目前擁有的床位數(shù)已無法正常應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的住院服務(wù)需要。而作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系龍頭的縣醫(yī)院，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的配置又與它的重要地位極其不符合。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重慶17家三甲醫(yī)院中就有13家位于主城六區(qū)，高新醫(yī)療設(shè)備也主要集中于主城三甲醫(yī)院。

1.1.3 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況。除了數(shù)量和規(guī)模外，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況直接影響著農(nóng)村人口能否獲得質(zhì)量可靠的服務(wù)。首先，從村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的狀況來看，從2000年到2005年村級(jí)醫(yī)務(wù)人員在數(shù)量上有了較大幅度的增加，凈增從業(yè)人員2 700人（見表3）。但是，與村級(jí)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量上的樂觀

上升趨勢(shì)相比，其執(zhí)業(yè)素質(zhì)卻令人擔(dān)憂。目前村級(jí)醫(yī)務(wù)人員主要包括村醫(yī)、村衛(wèi)生員和接生員。他們的文化程度普遍不高，學(xué)歷層次普遍較低，主要通過子承父業(yè)的方式學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，能夠提供的醫(yī)療服務(wù)水平十分有限。

其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況也不容樂觀。2000年到2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、檢驗(yàn)人員、藥劑人員及其他專業(yè)人員）銳減6 707人，減少幅度為23.32%。2005年，每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)僅為0.94個(gè)。根據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村居民兩周患病率為139.5‰,這意味著每千農(nóng)業(yè)人口中每?jī)芍芫陀屑s140人患病，如果全部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，那么平均每天1個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要接待病員數(shù)為10人［2］。事實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了診療以外，還擔(dān)負(fù)著農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防接種以及新農(nóng)合的一些管理工作和一些住院服務(wù)等任務(wù)，因此其現(xiàn)有人力資源明顯不足。另一方面，學(xué)歷和職稱低問題在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中也十分突出，如重慶市彭水縣全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的396名工作人員中，本科及以上學(xué)歷的人員為0，這與目前全國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校的大量本科畢業(yè)生就業(yè)難又形成強(qiáng)烈反差。由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)困難、政府投入不足，人員待遇較低，使得大量學(xué)歷和職稱較高的衛(wèi)生技術(shù)人員流失較嚴(yán)重，其中大部分流入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有些人員干脆另立門戶自開診所；同時(shí)，又有大量無學(xué)歷人員和初級(jí)職稱人員流入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源素質(zhì)狀況進(jìn)一步下降。從而導(dǎo)致整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)可及性差、服務(wù)能力不強(qiáng)。調(diào)查顯示，重慶市87.94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展上腹部手術(shù)，66.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展下腹部手術(shù)，69.12%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，31.11%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有平產(chǎn)接生能力。

最后，從縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源數(shù)量和質(zhì)量看，比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況稍好些。但是，2005年縣醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員數(shù)只有3 952人，也僅占全市37 321個(gè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例的10.59%，其從業(yè)素質(zhì)可想而知，且不同區(qū)域縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源素質(zhì)結(jié)構(gòu)也存在較大差異。

1.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2000年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的診療人次高于醫(yī)院承擔(dān)的診療人次，健康檢查人數(shù)也高于醫(yī)院，但住院人數(shù)略低于醫(yī)院。2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的診療人次與醫(yī)院基本相當(dāng)，健康檢查人數(shù)和住院人數(shù)為醫(yī)院的70.97%；住院人數(shù)為醫(yī)院的52.14%。作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中確實(shí)發(fā)揮了重要的作用。但是，目前重慶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)是在鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的體制下運(yùn)行的，其衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入政策落實(shí)不到位，加之管理不善，導(dǎo)致其發(fā)展不景氣。不少集體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)解體為個(gè)體經(jīng)營(yíng)［3］。

另一方面，村級(jí)衛(wèi)生室在農(nóng)村醫(yī)療中也發(fā)揮了不可替代的作用。在村落離縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院路程較遠(yuǎn)的情況下，農(nóng)民生了病，一般不會(huì)專程去醫(yī)院看病，而是主要選擇直接到村衛(wèi)生室就醫(yī)。一則較為方便，二則可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。但是，村衛(wèi)生室作為重慶農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，事實(shí)上絕大多數(shù)已名存實(shí)亡，變?yōu)閭€(gè)體行醫(yī)。三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)底的破裂，嚴(yán)重影響了農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作任務(wù)的落實(shí)，致使農(nóng)村疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等工作難以開展，公共衛(wèi)生問題突出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是未來農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的主要形式。但是，目前重慶的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還在試點(diǎn)階段，覆蓋面較小。到2006年底，試點(diǎn)區(qū)縣已增加到16個(gè)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到700萬人［4］，約占全市農(nóng)村居民人數(shù)的1/3。同時(shí)，由于資金籌集方式及運(yùn)行管理模式還不完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在緩解農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平方面作用還不十分明顯。

1.3 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足

重慶市各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性尚未達(dá)成共識(shí)，國(guó)家制定的某些衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策不能兌現(xiàn)，致使對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。近年來，部分地區(qū)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入不僅沒有增加，反而還有所減少。例如：萬州區(qū)2002年農(nóng)村衛(wèi)生投入經(jīng)費(fèi)由2001年的547.21萬元下降到511.37萬元，下降6.55%；銅梁縣2003年總投入僅315萬元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎(chǔ)上還略有下降，總投入274萬元，人均3.39元；同時(shí)，應(yīng)由縣財(cái)政配套的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金也未到位。絕大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生院成為自收自支單位，醫(yī)療衛(wèi)生工作不能正常開展。

1.4 醫(yī)療費(fèi)用高，農(nóng)民負(fù)擔(dān)重

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005年重慶市城市居民人均醫(yī)療保健支出為629.32元，比2000年增長(zhǎng)了1.5倍，年均增幅為16.5%，超過可支配收入10.6%的增長(zhǎng)幅度；而農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出2005年比2000年增長(zhǎng)了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過農(nóng)村居民可支配收入7.83%的增長(zhǎng)幅度（見表4）。由此看出，一方面農(nóng)村居民家庭可支配收入增長(zhǎng)幅度低于城市居民可支配收入增長(zhǎng)幅度，而另一方面農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)幅度卻高于城市居民家庭。農(nóng)村醫(yī)療保健支出的增長(zhǎng)，并不意味著重慶農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出能力的提高，而主要是由于醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格的提高所致。據(jù)璧山縣農(nóng)村住戶調(diào)查資料顯示：2000年人均醫(yī)療費(fèi)用支出為13元，到2004年人均醫(yī)療費(fèi)用支出已達(dá)87.45元，是2000年的近7倍,而同期農(nóng)民人均純收入只增加了32.6%。因此，很多農(nóng)民患病后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，只能靠借錢或變賣家產(chǎn)來看病，所以因病致貧、因病返貧等問題又非常普遍。例如：在奉節(jié)縣20.03萬建卡貧困人口中，因病致貧的就有67 313人，占33.6%。

2.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對(duì)策

2.1 加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，適當(dāng)調(diào)整投入方向

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際上是一種公共產(chǎn)品，政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中負(fù)有不可推卸的責(zé)任。政府應(yīng)當(dāng)通過立法的形式建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)剛性增長(zhǎng)的機(jī)制，進(jìn)一步明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)幅度，確保各級(jí)政府每年用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)高于同期財(cái)政支出的幅度。鑒于目前重慶市各區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡、公共財(cái)政實(shí)力懸殊、部分區(qū)縣財(cái)政支持困難的情況，可以考慮由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)主要責(zé)任，優(yōu)先、重點(diǎn)支持一些農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相對(duì)落后的區(qū)縣。如可以重慶“兩翼”為主，選擇城口、巫溪、巫山以及秀山、酉陽等縣進(jìn)行重點(diǎn)投入、重點(diǎn)發(fā)展，確實(shí)保障這些困難地區(qū)的每一個(gè)農(nóng)民都能平等地享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利。

另外，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入方向可以作適當(dāng)調(diào)整，一方面財(cái)政投入的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)從治療領(lǐng)域逐步轉(zhuǎn)到預(yù)防領(lǐng)域。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，政府應(yīng)當(dāng)通過立法的形式將農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健納入財(cái)政預(yù)算范疇，遵循公共財(cái)政的原則把財(cái)政支持的重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)等方面來；另一方面財(cái)政投入的重點(diǎn)應(yīng)從城市中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主轉(zhuǎn)向農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主［5］。

2.2 加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

針對(duì)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系“線斷、網(wǎng)破、人散”的現(xiàn)狀，必須加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，努力發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的整體優(yōu)勢(shì)。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救和基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)的責(zé)任，應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃、加強(qiáng)建設(shè)，避免資源浪費(fèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)部分公共衛(wèi)生行政管理職能。因此，要著力調(diào)整好布局，采取“撤、轉(zhuǎn)、并”的形式實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源優(yōu)化和重組。同時(shí)要改革現(xiàn)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政管理體制，由鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管體制改為統(tǒng)一由縣級(jí)人民政府管理，其經(jīng)費(fèi)、人員、業(yè)務(wù)等統(tǒng)一歸口到縣級(jí)衛(wèi)生行政管理部門管理，經(jīng)費(fèi)指標(biāo)上劃到縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。村級(jí)衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，點(diǎn)最多、面最廣，與廣大農(nóng)民的日常生活關(guān)系最為密切，但條件最為簡(jiǎn)陋。所以應(yīng)該實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)財(cái)政按比例共同分擔(dān)的機(jī)制，為村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)提供穩(wěn)定的資金來源。改變目前村級(jí)衛(wèi)生室主要由個(gè)體行醫(yī)的局面，使村級(jí)衛(wèi)生室納入政府公共產(chǎn)品服務(wù)范疇，提高社會(huì)公共福利覆蓋農(nóng)村的比例。

2.3 加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，全面提高從業(yè)人員素質(zhì)

2005年，重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員共計(jì)78 780人，其中縣及縣以上占49%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占27%，村級(jí)衛(wèi)生室占14%。從所有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，整體素質(zhì)不高，而且越到基層從業(yè)人員的學(xué)歷水平、醫(yī)療技術(shù)等越差。因此，應(yīng)該從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展的高度，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、分層次地選派農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員分別到重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶衛(wèi)生學(xué)校、重慶藥劑學(xué)校等醫(yī)學(xué)專門學(xué)校或者重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、二院等市內(nèi)著名大醫(yī)院，接受正規(guī)的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)。其中，尤其不能忽視對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室從業(yè)人員的培訓(xùn)。他們中大多數(shù)是當(dāng)?shù)氐摹巴玲t(yī)生”,雖然學(xué)歷不高，但經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和摸索，已積累了許多寶貴的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，在當(dāng)?shù)厝罕娭邢碛休^高的威望。因此，可以考慮通過正規(guī)培訓(xùn)的方式，進(jìn)一步提高他們科學(xué)行醫(yī)的水平。

除了對(duì)在崗從業(yè)人員加大培訓(xùn)力度以外，還可以借鑒“大學(xué)生支教”的形式，開展“優(yōu)秀大學(xué)生支醫(yī)”活動(dòng)，進(jìn)一步帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。同時(shí)，應(yīng)大膽引進(jìn)學(xué)歷較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生。區(qū)縣人事局、區(qū)縣財(cái)政應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的特殊政策，重點(diǎn)引導(dǎo)大專以上醫(yī)學(xué)專門人才向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村級(jí)衛(wèi)生室流動(dòng)，以充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，提高整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的素質(zhì)。

2.4 繼續(xù)推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求增加

重慶新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)情況表明，這項(xiàng)制度對(duì)于提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要的作用。因此，還要繼續(xù)堅(jiān)定不移地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，力爭(zhēng)到2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋重慶39個(gè)區(qū)縣，覆蓋全市農(nóng)村居民的目標(biāo)。同時(shí)，要積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，努力解決這項(xiàng)制度在運(yùn)行過程中暴露出來的一些問題。從重慶試點(diǎn)區(qū)縣存在的問題來看，今后要著力改革和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的以下幾個(gè)方面：

2.4.1 把基本目標(biāo)定位從“保大病”改為“保障基本醫(yī)療需求”。

由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的幾率較小，因此，現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“以大病為主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解決大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，農(nóng)民不到萬不得已時(shí)是不會(huì)住院治療的。但是按目前的規(guī)則，花不起住院費(fèi)、無錢繼續(xù)看病的人又不能報(bào)銷，所以這部分人又很難從新型合作醫(yī)療中得到實(shí)惠，最終導(dǎo)致新型合作醫(yī)療也不能從根本上解決農(nóng)民因缺錢造成的看病難問題。由此看出，以“保大病”為基本目標(biāo)定位的新型合作醫(yī)療實(shí)際上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障，也難以回避“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)。所以，應(yīng)該把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本目標(biāo)定位為“以保障農(nóng)民基本醫(yī)療需求為主”。

2.4.2 把農(nóng)村部分最貧困群體承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)。

按新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原則，農(nóng)民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用。醫(yī)療幫助需求迫切同時(shí)也是最貧困的群體，必然出現(xiàn)因繳費(fèi)能力限制而無法持續(xù)參加的問題。這種狀況不僅導(dǎo)致這部分人口無法受益，而且還會(huì)造成逆向轉(zhuǎn)移支付。因?yàn)檗r(nóng)村中相對(duì)富裕的群體更有能力繳費(fèi)，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上就形成了富人有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，違背了社會(huì)保障應(yīng)對(duì)貧困者轉(zhuǎn)移支付的基本原則。所以，根據(jù)重慶目前還有50萬最貧困人口的實(shí)際情況，市政府可以考慮從市財(cái)政中每年拿出500萬元，重點(diǎn)解決這部分貧困農(nóng)民每人每年10元的個(gè)人繳費(fèi)問題，使貧困人口從新型合作醫(yī)療中真正受益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障公平。

2.4.3 適當(dāng)提高對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

從2006年起，中央財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年10元提高到20元；重慶市政府和區(qū)縣政府對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度規(guī)定，中央和市級(jí)財(cái)政籌資的合作醫(yī)療資金補(bǔ)貼，多由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于大病住院統(tǒng)籌。而用于門診報(bào)銷的農(nóng)民繳費(fèi)構(gòu)成的個(gè)人基本賬戶“僅夠看一次感冒”，難以起到醫(yī)療保障的作用。因此，應(yīng)該適當(dāng)提高市級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，可以考慮中央和市級(jí)財(cái)政以1∶2的比例進(jìn)行籌資，加大市級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的支持力度。同時(shí)，可以考慮把市級(jí)財(cái)政支持的資金中的50%納入農(nóng)民合作醫(yī)療個(gè)人基本賬戶，解決部分農(nóng)民日常看病的問題。

3.對(duì)重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗(yàn)中農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)問題的一點(diǎn)思考

2007年6月7日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)設(shè)立重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)。重慶試驗(yàn)區(qū)的改革擔(dān)負(fù)著為全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革探索道路的重大任務(wù)，它既要有堅(jiān)實(shí)的理論支撐，又需要體現(xiàn)很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)操作性。

在2007年11月出臺(tái)的《重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)的意見》中提出了今后5年（到2012）改革試驗(yàn)的階段性主要任務(wù)是：要推進(jìn)行政管理、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地管理、公共財(cái)政、金融服務(wù)、社會(huì)管理六項(xiàng)制度改革形成綜合配套效應(yīng)；抓住技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)、安居扶持、社保解憂、服務(wù)均衡、轉(zhuǎn)戶進(jìn)城六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立農(nóng)民工有序轉(zhuǎn)移通道；著力在發(fā)展經(jīng)濟(jì)增加非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)崗位、扶持有條件的農(nóng)民工轉(zhuǎn)化、加強(qiáng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)三方面改革創(chuàng)新。同時(shí)，必須堅(jiān)守耕地保護(hù)、糧食生產(chǎn)、生態(tài)環(huán)保、群眾權(quán)益保護(hù)四條底線，以控制改革試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)改革試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，目前重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的一個(gè)首要突破口就是要推進(jìn)農(nóng)村居民進(jìn)城，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民變市民的身份轉(zhuǎn)換。由于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，因此，重慶市采取了先在九龍坡區(qū)試點(diǎn)，再在全市推廣的做法。重慶市九龍坡區(qū)改革試驗(yàn)的主要精神是加速農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，具體辦法是用宅基地交換城市住房、用農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)交換社會(huì)保障福利。因此，在九龍坡區(qū)試點(diǎn)范圍內(nèi)，凡是有穩(wěn)定的非農(nóng)收入來源的農(nóng)戶，如果自愿退出宅基地使用權(quán)和土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)，經(jīng)申請(qǐng)審核，可登記變更農(nóng)村戶口為城市戶口，同時(shí)獲得宅基地和承包地的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并在城市安置方面獲得一定的優(yōu)惠。農(nóng)民轉(zhuǎn)為市民后的宅基地劃入?yún)^(qū)統(tǒng)一土地儲(chǔ)備庫(kù)，退出的承包地由各鎮(zhèn)土地流轉(zhuǎn)中心統(tǒng)一登記造冊(cè)，由各村土地流轉(zhuǎn)服務(wù)站統(tǒng)一管理和經(jīng)營(yíng)。農(nóng)民變市民人員在子女上學(xué)、就業(yè)、社會(huì)保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、最低生活保障等方面，享有與城鎮(zhèn)居民同樣的權(quán)利；同時(shí)退出農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織后仍享有退出時(shí)集體資產(chǎn)的分配權(quán)利。

從九龍坡區(qū)改革試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和重慶的改革思路來看，未來重慶農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要方向就是通過農(nóng)民變市民，將進(jìn)城農(nóng)民全部納入城市醫(yī)療服務(wù)范疇，讓進(jìn)城農(nóng)民共享城市發(fā)展成果，以達(dá)到通過減少農(nóng)民，致富農(nóng)民，提高農(nóng)村醫(yī)療資源承載水平的目的。根據(jù)《重慶城鄉(xiāng)總體規(guī)劃》（2007~2020年），到2020年，重慶的城市化率將由2005年的45%提高到70%，有800萬左右（占現(xiàn)有農(nóng)村人口近三分之一）的農(nóng)村人口要轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)。到那時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源的人均可及性將大大增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)狀況也將得到較大的改善。

但是，由于重慶成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗(yàn)區(qū)的時(shí)間還很短，一切路子都還在探索之中。特別是對(duì)統(tǒng)籌農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)方面的做法，還有很多值得深思的地方：比如800萬農(nóng)民變市民后，城市的醫(yī)療服務(wù)資源能否合理承載？鼓勵(lì)部分有能力的農(nóng)民進(jìn)城落戶后，農(nóng)村會(huì)不會(huì)進(jìn)一步“空心化”，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如何生存？只考慮將進(jìn)城落戶農(nóng)民納入城市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)范疇，而較少考慮如何通過城市支援農(nóng)村提高大多數(shù)農(nóng)村人口醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題，是否會(huì)帶來事實(shí)上的不公平，從而有違統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革的初衷？……

基金項(xiàng)目：重慶哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（2006-JJ25）。

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第2篇

【關(guān)鍵詞】主成分分析 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生 改善方案

一、引言

雖然近幾年來，我國(guó)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面取得了一定的進(jìn)步，但總體而言我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生還是我國(guó)醫(yī)衛(wèi)生工作中比較薄弱的環(huán)節(jié)，還有少部分農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”，這不僅直接危及這些家庭的生命健康，而且影響到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的社會(huì)系統(tǒng)工程，其中變量相當(dāng)多，而多變量之間可能存在相關(guān)性而增加了問題分析的復(fù)雜性。主成分分析不僅可以減少分析指標(biāo)，還能降低原指標(biāo)包含信息的損失，對(duì)所收集的資料作全面的分析。本文則剛好利用主成分分析可用較少的綜合指標(biāo)分別綜合存在于各變量中的各類信息的這一特點(diǎn)，通過分析《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的中部六省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面的數(shù)據(jù)，確定和解釋影響農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的主成分因素，為農(nóng)村醫(yī)改提供參考依據(jù)。

二、主成分分析原理

主成分分析法也稱主分量分析或矩陣數(shù)據(jù)分析，通過變量變換的方法把相關(guān)的變量變?yōu)槿舾刹幌嚓P(guān)的綜合指標(biāo)變量。

若某研究對(duì)象有兩項(xiàng)指標(biāo)ζ1和ζ2，從總體ζ（ζ1，ζ2）中抽取了N個(gè)樣品，它們散布在橢圓平面內(nèi)（見圖1），指標(biāo)ζ1與ζ2有相關(guān)性。η1和η2分別是橢圓的長(zhǎng)軸和短軸，η1η2，故η1與η2互不相關(guān)。其中η1是點(diǎn)ζ（ζ1，ζ2）在長(zhǎng)軸上的投影坐標(biāo)，η2是該點(diǎn)在短軸上的投影坐標(biāo)。從圖1可以看出點(diǎn)的N個(gè)觀測(cè)值的波動(dòng)大部分可以歸結(jié)為η1軸上投影點(diǎn)的波動(dòng)，而η2軸上投影點(diǎn)的波動(dòng)較小。若η1作為一個(gè)綜合指標(biāo)，則η1可較好地反映出N個(gè)觀測(cè)值的變化情況，η2的作用次要。綜合指標(biāo)η1稱為主成分，找出主成分的工作稱為主成分分析。

可見，主成分分析即選擇恰當(dāng)?shù)耐队胺较颍瑢⒏呔S空間的點(diǎn)投影到低維空間上，且使低維空間上的投影盡可能多地保存原空間的信息，就是要低維空間上投影的方差盡可能地大。

三、數(shù)據(jù)來源

本文采用的是文獻(xiàn)[1]中關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療狀況的數(shù)據(jù)以及文獻(xiàn)[2]中關(guān)于財(cái)政支出的一些數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)（見表1），然后對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。利用SPSS軟件得到相關(guān)系數(shù)矩陣（見表2），可知各數(shù)據(jù)有較強(qiáng)的相關(guān)性，可以用主成分分析法。

四、主成分分析法的應(yīng)用

運(yùn)用spss19.0對(duì)原始變量進(jìn)行主成分分析，得到表2和表3。由表3中的結(jié)果可知，這6個(gè)變量的方差都大于0.5，并且大部分都超過0.9，因此所提取的2個(gè)公因子可以能夠很好的解釋我國(guó)中部六省的農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀。發(fā)現(xiàn)第1、第2公因子變化最大，其累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了96.756%。這就說明從6個(gè)變量提取的2個(gè)公因子可以表達(dá)足夠的原始信息。

表2中內(nèi)容包含6個(gè)出事特征值及方差貢獻(xiàn)率、提取兩個(gè)公因子后的特征值及方差貢獻(xiàn)率。第一初始特征值為4.413，大于1，第二初始特征值為1.392，大于1；從第3成分開始，其初始特征值均小于1，故選擇2個(gè)公因子便可以得到96.756%的累計(jì)貢獻(xiàn)率，即表示2個(gè)公因子可以解釋約97%的總方差，結(jié)果理想。

在第一個(gè)主成分中合作醫(yī)療參保情況、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)、政府醫(yī)療衛(wèi)生投入所占的這4個(gè)指數(shù)所占權(quán)系數(shù)較大，并且4個(gè)指標(biāo)變化方向一致，呈正相關(guān)，說明引起這4個(gè)指標(biāo)變化的原因相似，而處理的方式也相關(guān)。對(duì)于合作醫(yī)療的參保情況而言，其參合率的一個(gè)重要因素是政府方面的投入情況，因?yàn)椴还苁窃谕侗r(shí)候的費(fèi)用，以及到醫(yī)院報(bào)銷的比例都與政府在的投入直接相關(guān)，而參保所需費(fèi)用和報(bào)銷比例就會(huì)影響到群眾參合的積極性，而對(duì)于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)也是取決于政府在經(jīng)濟(jì)方面的支持，因?yàn)楝F(xiàn)在我國(guó)的基層醫(yī)療的基本實(shí)施建設(shè)的經(jīng)濟(jì)來源主要還是依靠政府的支持。另外對(duì)于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)，因?yàn)樵谖覈?guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的情況下，薪酬對(duì)于吸引和保留醫(yī)生的重要性是不言而喻的，而基層醫(yī)務(wù)人員薪酬相對(duì)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員比較低的話，也會(huì)影響基層人員數(shù)量。故而，合作醫(yī)療參保情況、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)、村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)、政府醫(yī)療衛(wèi)生投入可以用第一主成分來表示，本文命名為政府投入。

在第主成分中鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診量占門診總量的比重所占的權(quán)數(shù)系數(shù)達(dá)到0.96，而其他各項(xiàng)都比較小，因此將鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診量占門診總量的比重作為第二主成分，本文命名為門診設(shè)立。

五、結(jié)論

主成分分析的結(jié)果表明，農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀影響因素可以分為兩個(gè)部分：一個(gè)是政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的財(cái)政投入，另一個(gè)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診的設(shè)立數(shù)量所占的比重。所以，可以知道我國(guó)增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的財(cái)政投入規(guī)模，對(duì)提高農(nóng)村人口整體的健康福利水平，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。因?yàn)樵谖覈?guó)農(nóng)村不論在醫(yī)療設(shè)施醫(yī)務(wù)人員方面還是醫(yī)療保障方面與城鎮(zhèn)居民都存在一定的差距，特別是西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療還存在許多不足，所以政府加大對(duì)這些地區(qū)基層醫(yī)療的投入，就會(huì)取得比較高的健康績(jī)效，而我國(guó)農(nóng)村人口整體的健康水平也會(huì)有明顯的提高。另外就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診設(shè)立方面的問題，這就需要政府在財(cái)政投入的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高衛(wèi)生管理配置，以財(cái)政為向?qū)Вe極促進(jìn)相關(guān)部門提高對(duì)醫(yī)療資源的合理配置，避免資源的浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

[1]2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.

[2]2012中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒.

第3篇

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設(shè)；思考

[中圖分類號(hào)] F323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的主要方面包括人力資源、財(cái)政支持和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系績(jī)效評(píng)價(jià)等方面。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的問題主要表現(xiàn)為：衛(wèi)生人才奇缺、年齡結(jié)構(gòu)老化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)陋、儀器設(shè)備落后等，導(dǎo)致大、中醫(yī)院患者人滿為患而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則成為餓漢的現(xiàn)象屢見不鮮。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)對(duì)于滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)成及其影響因素

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是針對(duì)廣大農(nóng)村群眾的一種農(nóng)村公共服務(wù)，包括婦幼保健、健康教育、公共衛(wèi)生建設(shè)以及對(duì)各種多發(fā)病、常見病、傳染病等的控制與治理。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成主要包括：以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)和救治急癥病人，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)下屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)常見病和多發(fā)病的診斷，而村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本功能是保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障，以及承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，即開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育六位一體的服務(wù)，在一定程度上緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題。影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的主要因素有：一是政府財(cái)政支持力度，強(qiáng)而有力的財(cái)政支持是完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要保障；二是政策，政策支持是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的基礎(chǔ)，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)落實(shí)預(yù)防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展；三是農(nóng)村居民的積極參與，農(nóng)村居民的大力配合，才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系達(dá)到一個(gè)比較廣的覆蓋率。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.政府投入不到位，部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難

雖然經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設(shè)施都得到了改善，但部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在諸多問題，運(yùn)轉(zhuǎn)困難，主要表現(xiàn)為：首先設(shè)施技術(shù)水平落后，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進(jìn)一些新型醫(yī)療設(shè)備，無法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求；其次，村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足，雖然有關(guān)部門加大了村衛(wèi)生室建設(shè)的力度，但仍存在幾個(gè)村周圍僅有一個(gè)衛(wèi)生室的現(xiàn)象，同時(shí)相當(dāng)一部分的村衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”——聽診器、血壓器、體溫計(jì)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。

2.人才隊(duì)伍水平和結(jié)構(gòu)不合理

目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個(gè)途徑：一是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的赤腳醫(yī)生；二是各地衛(wèi)生院校或醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生。從比例看前者居多，其主要問題表現(xiàn)在非科班出身，醫(yī)術(shù)不精，責(zé)任心不強(qiáng)，難以滿足廣大農(nóng)村廣泛的醫(yī)療需求。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷層次和職稱等級(jí)仍相對(duì)偏低，直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平。另外，由于農(nóng)村交通、生活條件和待遇等問題，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性并不高，很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面，技術(shù)骨干呈現(xiàn)入少出多的情況，人才流失嚴(yán)重。

3.制度不健全、保障機(jī)制不完善

一是在新醫(yī)改實(shí)施后，雖然農(nóng)村居民醫(yī)保體系已初步形成，但對(duì)重大疾病的應(yīng)急和保障機(jī)制仍有待完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)變能力相對(duì)薄弱，相應(yīng)的衛(wèi)生資源配置不合理。同時(shí)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段，存在體制不暢、收支不平衡以及補(bǔ)償范圍狹窄等問題，難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)農(nóng)民的保障作用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)作機(jī)制不完善，缺乏規(guī)范性，隨意性大，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)處于無序狀態(tài)，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在職位缺失和錯(cuò)位的現(xiàn)象，既影響服務(wù)體系的規(guī)模和質(zhì)量，又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運(yùn)行效率。三是相關(guān)配套政策不完善，如處理醫(yī)患糾紛機(jī)制不完善，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其他部門政策公益性不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓(xùn)支持政策不完善等。

4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，醫(yī)療事故頻發(fā)

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，由于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)藥監(jiān)管導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下，部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格，或是一些醫(yī)生為謀取個(gè)人利益，亂開藥、拿提成、吃回扣，給患者造成更大負(fù)擔(dān)，甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈管，甚至重復(fù)使用一次性注射器的情況，在對(duì)相關(guān)藥品的抽檢記錄中，不合格率也相對(duì)較高，極大的影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的具體對(duì)策建議

1.加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的資金投入力度

加大各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度。資金投入應(yīng)注意以下幾方面：一是在投入上要突出重點(diǎn)，資金投入應(yīng)以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以及衛(wèi)生院基本建設(shè)為主，滿足廣大農(nóng)民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求；二是創(chuàng)新投入方式，建立既投入、又考核、能激勵(lì)做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度措施，如根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)績(jī)效，定向撥付一定的衛(wèi)生費(fèi)用，或是進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，充分發(fā)揮財(cái)政資金的最大功能和效率，同時(shí)地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善農(nóng)民就醫(yī)條件；三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在進(jìn)一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎(chǔ)上，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，盡早進(jìn)行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設(shè)備的更新，將基本建設(shè)、設(shè)備更新、正常維護(hù)等費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算安排，改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn)，構(gòu)建人才隊(duì)伍長(zhǎng)效機(jī)制

農(nóng)村需要進(jìn)一步嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍長(zhǎng)效機(jī)制。首先，嚴(yán)格人才選拔機(jī)制和用人機(jī)制，杜絕“走后門”、“關(guān)系戶”現(xiàn)象，通過競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍老化、人才匱乏的被動(dòng)局面；其次，實(shí)行嚴(yán)格的職業(yè)資格制度，要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應(yīng)的職業(yè)測(cè)試，杜絕無證上崗，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，盡可能為農(nóng)村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利；再次，完善人才培養(yǎng)機(jī)制，建立專業(yè)技術(shù)人員輪崗培訓(xùn)機(jī)制，例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列出一塊培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，用于支持農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)補(bǔ)助，制定相應(yīng)的優(yōu)惠措施，完善農(nóng)村基層人才隊(duì)伍編制管理政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務(wù)、對(duì)口支援，并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜，建立吸引人才的長(zhǎng)效機(jī)制，這樣才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果，把農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為地方政府工作的重要考核內(nèi)容，進(jìn)一步建立激勵(lì)機(jī)制、完善績(jī)效考核制度，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與主動(dòng)性。

3.完善對(duì)口幫扶、雙向互動(dòng)、定期進(jìn)修制度

農(nóng)村基層醫(yī)院要與市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等大中醫(yī)院建立起較為牢固的協(xié)作關(guān)系，通過多種形式，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過委托管理、團(tuán)隊(duì)引進(jìn)、人才柔性流動(dòng)等方式加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)高校科研院的對(duì)接，可以通過脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修培養(yǎng)和專家?guī)Ы痰刃问綄?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培養(yǎng)，整合資源，取長(zhǎng)補(bǔ)短。各基層醫(yī)院可以在各個(gè)領(lǐng)域中選不少于1名的業(yè)務(wù)骨干外派到市人民醫(yī)院或中醫(yī)院等進(jìn)修，逐步形成每個(gè)主要業(yè)務(wù)科室有一個(gè)帶頭人。

4.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用

一方面，進(jìn)一步完善新農(nóng)合的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，調(diào)整合作醫(yī)療的參與條件、報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例等，防止農(nóng)民因病致貧，并通過醫(yī)療救助制度的實(shí)施來彌補(bǔ)新農(nóng)合中資金補(bǔ)償不足的缺點(diǎn)，以此來保障農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)水平；另一方面，不斷完善農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制、保證政策有效性，藥物對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說非常重要，直接影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，完善和強(qiáng)化農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制可以有效保障農(nóng)村人口的用藥安全。同時(shí)，加大宣傳，減少農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的道德風(fēng)險(xiǎn)，建立信息公開制度，嚴(yán)格監(jiān)督體系，對(duì)醫(yī)院與醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、患者治愈率及滿意度、醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量及效率等做出評(píng)估，從而滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

總之，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)應(yīng)進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)化和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，引進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)生的技術(shù)層次，完善績(jī)效考核體系，引進(jìn)并留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用，以提高農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的主動(dòng)性和積極性，穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣玲玲，李合偉.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J].社會(huì)發(fā)展，2012（4）

第4篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；“支醫(yī)”政策；解決策略

我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療曾經(jīng)取得過輝煌的成績(jī)，從1959年的正式確立到1980年，我國(guó)有90%的行政村（生產(chǎn)大隊(duì)）實(shí)行合作醫(yī)療，形成了縣、公社和生產(chǎn)大隊(duì)完善的三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)，基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)”的醫(yī)療模式。世界衛(wèi)生組織也曾經(jīng)給予了高度的評(píng)價(jià)，認(rèn)為：中國(guó)用20%的衛(wèi)生資源解決了80%人口的醫(yī)療保障問題，同時(shí)認(rèn)為，合作醫(yī)療是發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范，并積極向發(fā)展中國(guó)家推薦中國(guó)的農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)。[1]隨著社會(huì)的發(fā)展，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型過程中，曾經(jīng)發(fā)揮積極作用的農(nóng)村合作醫(yī)療制度萎縮解體，農(nóng)村醫(yī)療陷于多重困境，農(nóng)村醫(yī)療保障體系缺失，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧問題突出。一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)就是：無論是醫(yī)療保障制度本身，還是在相關(guān)制度之間進(jìn)行比較，農(nóng)村醫(yī)療保障制度在實(shí)施過程中的非均衡狀態(tài)，已經(jīng)使在特定歷史時(shí)期建立起來的合作醫(yī)療保障舉步維艱。同時(shí)農(nóng)民也完全陷入了看病難、看病貴、從而放棄就醫(yī)的境地。但是近幾年國(guó)家也出臺(tái)了一系列的醫(yī)療改革優(yōu)惠政策。例如：增大農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷的比例，大病免費(fèi)看政策等等。隨著政策的出臺(tái)，農(nóng)村的醫(yī)療狀況有所緩解，但是由于地區(qū)之間發(fā)展水平不一致，我國(guó)東西之間也顯現(xiàn)出較大的差距。西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)于東部較落后，農(nóng)村的醫(yī)療狀況相比東部也不完善。

農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查

針對(duì)于西部的醫(yī)療狀況，我們做了一個(gè)小范圍的走訪。今年5月我們同學(xué)組織了一次社會(huì)調(diào)查針對(duì)榆中縣和平鎮(zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療狀況。我們隨機(jī)對(duì)20個(gè)村進(jìn)行了調(diào)查，在這其中只有五個(gè)村具有相對(duì)來說可以的村衛(wèi)生室，占比例為25%。這些村衛(wèi)生所也只能解決感冒發(fā)燒之類的小病，大多村子，如果出現(xiàn)生病的情況都會(huì)選擇去鎮(zhèn)里。有些村子的衛(wèi)生所有醫(yī)生但是沒有藥，只能醫(yī)生開出藥方再到城里去買。其中有7個(gè)村子村委會(huì)有專門的衛(wèi)生室，但是沒有醫(yī)生。雖然國(guó)家一直鼓勵(lì)大醫(yī)院里的醫(yī)生下鄉(xiāng)進(jìn)行支醫(yī)。但是從當(dāng)?shù)氐恼{(diào)查中得知大多是沒有很好的醫(yī)療設(shè)備，而且沒有相關(guān)的待遇作保證大多數(shù)留不住醫(yī)生。國(guó)家也出臺(tái)了相關(guān)的政策，鼓勵(lì)城市大醫(yī)院的醫(yī)生到鄉(xiāng)村開展義診，但是就我們了解到的情況而言，下鄉(xiāng)義診都是有針對(duì)性的疾病，比如婦科病，高血壓，進(jìn)行體驗(yàn)等等。但是在看完病之后他們就走了，他們只是診斷并沒有開出藥方或者說直接帶上部分藥品幫助村民解決病痛。就我們實(shí)際走訪的這些村子來看，這類的活動(dòng)并沒有起到實(shí)質(zhì)有效的作用。而且有好多村子距離縣城很遠(yuǎn)，因?yàn)楦拭C地形的原因大多村子都是在山半腰或者是山溝里，因此要想進(jìn)城看病并不是一件簡(jiǎn)單的事。

“支醫(yī)”政策了解度的調(diào)查

“支醫(yī)”政策是在2005 年 6 月29 日， 中辦、國(guó)辦制定下發(fā)了《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》，8 部門在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、深入調(diào)研、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上， 制定下發(fā)了高校畢、業(yè)生“三支一扶”文件，的情況下出臺(tái)的。甘肅從2006年開始連續(xù)5年計(jì)劃每年招募 1000 名高校畢業(yè)生， 安排到農(nóng)村基層從事 2 至 3 年的支教、支農(nóng)、支醫(yī)和扶貧工作。甘肅省人事廳還出臺(tái)優(yōu)惠措施， 其中原服務(wù)單位有職位空缺需補(bǔ)充人員時(shí)， 應(yīng)優(yōu)先考慮接收服務(wù)期滿考核合格的大學(xué)生。“支醫(yī)”的政策目標(biāo)群體是應(yīng)屆畢業(yè)的大學(xué)生，其目的是在改善農(nóng)村醫(yī)療狀況的同時(shí)解決越來越嚴(yán)重的就業(yè)壓力。2014年5月我們對(duì)蘭州的醫(yī)學(xué)院的200名在校大四的大學(xué)生進(jìn)行了隨機(jī)問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)支醫(yī)政策了解的僅占5%，有下鄉(xiāng)醫(yī)院意愿的占30%，而在被調(diào)查的學(xué)生中是城市戶口的愿意下鄉(xiāng)的比例更少。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)在校的大學(xué)生畢業(yè)之后其實(shí)并不適合直接下。這些學(xué)生經(jīng)驗(yàn)還相對(duì)比較少，對(duì)各種醫(yī)療器械的以來比較大，而且受專業(yè)的影響都是有側(cè)重的。但是在農(nóng)村需要的確實(shí)綜合素質(zhì)相對(duì)較高的醫(yī)生，農(nóng)村沒有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而且病種繁雜這就對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)提出了相對(duì)較高的要求。

農(nóng)村醫(yī)療問題的解決策略

（1）國(guó)家應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的財(cái)政投入、利用轉(zhuǎn)移支付等方式來完善農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)硬件以及軟件設(shè)施。雖然現(xiàn)在國(guó)家出臺(tái)了農(nóng)合作醫(yī)療政策，報(bào)銷的比例在不斷的增大，但是就西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的現(xiàn)狀，國(guó)家應(yīng)該增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的硬件的投入來改善西部農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀。

（2）完善醫(yī)生下鄉(xiāng)制度，讓大醫(yī)院的醫(yī)生能夠輪流下鄉(xiāng)進(jìn)行坐診。同時(shí)改變下鄉(xiāng)義診的形式和模式。將實(shí)惠切切實(shí)實(shí)送到百姓的家門口，切實(shí)為農(nóng)民解決實(shí)際問題。

（3）完善醫(yī)療政策，切實(shí)服務(wù)農(nóng)民。國(guó)家應(yīng)多方位考慮、簡(jiǎn)化報(bào)銷審批程序、完善醫(yī)療政策，給廣大農(nóng)民提供盡可能多的方便與優(yōu)惠。西部的農(nóng)村大多交通不便，而且有些文化程度相對(duì)比較低，報(bào)銷的繁瑣程序給他們帶了很大的麻煩。

（4）增強(qiáng)宣傳力度，防止理解模糊。國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)“新農(nóng)合“宣傳力度，讓農(nóng)民真正了解參與新農(nóng)合的好處，了解優(yōu)惠政策，明確優(yōu)惠范圍，以免造成對(duì)政策理解模糊，產(chǎn)生適得其反的效果。

（5）加強(qiáng)公共衛(wèi)生保健工作。大家都知道“預(yù)防“相比“治療”所具有的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)把農(nóng)村醫(yī)療保健當(dāng)成一項(xiàng)比較重要的工作來抓，醫(yī)療保健具有投資少、效益高的優(yōu)點(diǎn)，這樣，既可以提高全民身體素質(zhì)，也可以減少政府的人力、財(cái)力等方面的投入。樹立醫(yī)療保健意識(shí)，是政府部門應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的一項(xiàng)主要職責(zé)，從而從根本上減少農(nóng)民患病的機(jī)率，完備醫(yī)療保障政策。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；貧困；醫(yī)療救助

中圖分類號(hào)：F32文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）06-0037-02

一、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度及現(xiàn)狀

20世紀(jì)90年代以來，老百性“看病難、看病貴”的問題受到越來越多的社會(huì)關(guān)注。在廣大農(nóng)村地區(qū)，存在著一大批因經(jīng)濟(jì)困難而不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的貧困農(nóng)民，這些人一旦患病后，需要支付的醫(yī)藥費(fèi)是低保救濟(jì)金的數(shù)倍，疾病讓他們陷入“貧困―疾病―治病―更加貧困”的惡性循環(huán)之中。因此，對(duì)貧困人群實(shí)施醫(yī)療救助制度，幫助他們擺脫疾病困擾，維持健康水平具有重要意義。

從2002年開始，國(guó)家了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在這個(gè)文件中明確指出了“要建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”。2003年，在民政部下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》中指出“農(nóng)村醫(yī)療救助制度是通過政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度”，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療救助的內(nèi)涵、目標(biāo)原則、救助對(duì)象和救助辦法做了更為具體的規(guī)定。2004年，民政部、財(cái)政部聯(lián)合了《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助基金來源、使用和管理做出了明確規(guī)定。2009年民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，要求建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療救助體制，提高農(nóng)村醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和救助水平。

經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，中國(guó)的醫(yī)療救助形成了一套比較全面的實(shí)施制度。醫(yī)療救助主要通過國(guó)家、地方財(cái)政撥款、彩票公益金、社會(huì)捐助等方式進(jìn)行籌資，并實(shí)行屬地管理原則。各地在自身財(cái)政收入情況，需要醫(yī)療救助的對(duì)象數(shù)量基礎(chǔ)上制定救助標(biāo)準(zhǔn)，按照按照“廣覆蓋，低標(biāo)準(zhǔn)”原則對(duì)貧困人員進(jìn)行救助。

在國(guó)家民政部門及相關(guān)部門的不斷努力下，中國(guó)醫(yī)療救助資金投入和醫(yī)療救助對(duì)象的數(shù)量不斷增加，救助水平也不斷提高。在民政部的《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中顯示，到2009年，國(guó)家投入農(nóng)村醫(yī)療救助資金為58.6億元，比2005年5.7億元投入多了將近10倍。但是，由于中國(guó)農(nóng)村貧困群體中需要救助的人群基數(shù)較大，救助資金有限等因素，農(nóng)村貧困群體在醫(yī)療救助方面的全國(guó)人均水平起伏較大，在發(fā)展過程中出現(xiàn)了一些不可避免的問題。

二、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度存在的問題

（一）救助對(duì)象界定缺乏科學(xué)性

在民政部2003年的《關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施意見》中明確規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象為“農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員以及地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民”。但是在實(shí)際制度的運(yùn)行過程中，地方各級(jí)政府和民政部門通常是以政府定期的最低生活保障線為主要依據(jù)來確定救助對(duì)象，雖然這種方法簡(jiǎn)單易行，但是固定的救助標(biāo)準(zhǔn)和動(dòng)態(tài)的救助對(duì)象之間就形成了矛盾。另外也容易導(dǎo)致申請(qǐng)者設(shè)法隱瞞自己的實(shí)際收入，以獲取救助的行為。

（二）政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資源投入不足

目前，中國(guó)的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員和先進(jìn)儀器設(shè)備都集中在大中城市，農(nóng)村的衛(wèi)生資源十分欠缺。2005年底，全國(guó)1 633個(gè)縣共有綜合醫(yī)院僅2 009所，縣婦幼保健院（所、站）1 526所，縣疾病預(yù)防控制中心（防疫站）1 586所。每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.05人，2005年中國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員達(dá)542.7萬，其中衛(wèi)生技術(shù)人員446.0萬，平均每千人有醫(yī)療人員3.59人。即便是有限的農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算和衛(wèi)生費(fèi)用，也越來越向高層次醫(yī)院轉(zhuǎn)移，中、下級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻無人問津，進(jìn)一步降低了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)作效率，導(dǎo)致貧困農(nóng)民無力就醫(yī)、無處就醫(yī)，引發(fā)“因病致貧、因病返貧”。

（三）醫(yī)療救助資金不足

由于中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度實(shí)行屬地管理的原則，因此，醫(yī)療救助水平的高低不取決于疾病的種類，而是以各個(gè)地方政府的財(cái)政收入水平作為最終的決定因素。由于受救助資金不足的限制，各地農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法一般都確定了救助的起付線、封頂線、以及救助病種。較高的起付線使得患一般疾病的貧困農(nóng)民不能享受救助，較低的封頂線對(duì)患大病的貧困農(nóng)民來說杯水車薪，將某些大病、重病作為主要救助病種的做法又將一些患有病種規(guī)定之外、亟須救助的重病貧困農(nóng)民和患有常見病、多發(fā)病、慢性病的貧困農(nóng)民除在救助范圍之外。醫(yī)療救助體制中的這些門檻，已經(jīng)讓很多的貧困農(nóng)民處于貧困疾病交加的狀態(tài)中，給貧困家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。

（四）醫(yī)療救助和“新農(nóng)合”銜接斷層和錯(cuò)位

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助都是農(nóng)村醫(yī)療保障體系中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，都是為了有效緩解和降低農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是由于兩者在保障對(duì)象和保障水平等方面的不同，使得這兩種制度的銜接出現(xiàn)斷層和錯(cuò)位。具體來說主要有以下表現(xiàn)：首先在救助與參合對(duì)象方面，農(nóng)村醫(yī)療救助覆蓋的對(duì)象主要是農(nóng)村困難群眾中五保戶、特困戶。但在農(nóng)村地區(qū)還有不少困難群眾也交不起參合費(fèi)，需政府的資助。其次是起付線的設(shè)定問題，新型合作醫(yī)療實(shí)行的是報(bào)銷制，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用并達(dá)到起付線后才能得到報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)不到起付線的則不能受益。作為農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象的五保戶和農(nóng)村特困戶，雖然已經(jīng)由民政部門資助參加了合作醫(yī)療，但是卻由于起付較高可能享受不到相應(yīng)的待遇。最后是制度推進(jìn)進(jìn)度上的問題，部分地區(qū)認(rèn)為做好兩項(xiàng)制度的銜接就是將兩者完全同步推進(jìn)，農(nóng)村醫(yī)療救助只能在新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)開展，其他地區(qū)不宜開展，這在客觀上會(huì)導(dǎo)致新農(nóng)合阻礙農(nóng)村醫(yī)療救助工作開展。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度探析

（一）科學(xué)界定救助對(duì)象

首先，民政部門在確定救助對(duì)象的過程應(yīng)嚴(yán)格審批程序，落實(shí)調(diào)查工作，提高政策的執(zhí)行力。尤其是在審批過程中，民政部要切實(shí)采取入戶調(diào)查、鄰里訪問等方式對(duì)申請(qǐng)人的健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療支出等進(jìn)行深入了解和調(diào)查。其次，要做好醫(yī)療救助的宣傳工作，提高村民對(duì)政策的知曉率，在救助對(duì)象確定過程中發(fā)揮村民的輿論監(jiān)督作用，減少操作過程中的人為因素。最后，考慮到貧困人口的動(dòng)態(tài)性，對(duì)于救助對(duì)象要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，定期更新救助對(duì)象，確保制度的相對(duì)公平性。準(zhǔn)確界定救助對(duì)象才能真正切實(shí)為貧困人口提供一個(gè)較高水平的健康保障體系。

（二）擴(kuò)大醫(yī)療救助資金來源

目前中國(guó)醫(yī)療救助資金來源的主渠道是財(cái)政性資金，社會(huì)捐助為輔。財(cái)政性資金應(yīng)當(dāng)根據(jù)各地方財(cái)政實(shí)力的大小，實(shí)現(xiàn)中央財(cái)政與地方財(cái)政有機(jī)結(jié)合。東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較高，財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相應(yīng)較強(qiáng)，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)比例要稍大；中、西部農(nóng)村地區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)能力較弱，中央政府根據(jù)當(dāng)?shù)氐摹拔灞！惫B(yǎng)和低保對(duì)象規(guī)模，加大專項(xiàng)資金轉(zhuǎn)移力度，受援助的地區(qū)省政府要按規(guī)定比例提供相應(yīng)的財(cái)政配套資金。還要運(yùn)用法律手段來保證政府的財(cái)政撥款及時(shí)到位，做到專款專用。就中國(guó)醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)狀況來看，僅靠單一的政府財(cái)政性撥款的籌資方式所籌集的資額是不足的，還要積極發(fā)展多渠道的籌資方法，建立起確實(shí)能夠發(fā)揮作用的貧困人口醫(yī)療救助系統(tǒng)。例如可以通過規(guī)范社會(huì)捐贈(zèng)行為，讓廣大公民參與到扶貧救困中來。還可以通過培育和發(fā)展社會(huì)救助的民間組織，吸引社會(huì)各界人士廣泛參加，利用民間組織籌資、發(fā)行的福利彩票、社會(huì)捐助向社會(huì)籌集醫(yī)療救助基金。

（三）整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療救助政策都是農(nóng)村醫(yī)療保障體系中重要的成員，兩者發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)療救助基金部分用于為救助對(duì)象代繳參加合作醫(yī)療制度的費(fèi)用，其他醫(yī)療救助基金用于救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用附加補(bǔ)償，救助對(duì)象除了從合作醫(yī)療基金報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用外，還可在此基礎(chǔ)上從醫(yī)療救助基金獲得部分補(bǔ)償，其醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例顯著提高，從而使醫(yī)療救助力度大為增強(qiáng)。醫(yī)療救助通過合作醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施，制度運(yùn)行成本因而下降，管理操作易行和高效，雙方的銜接有利于管理成本的控制及制度的持續(xù)發(fā)展，在具體操作過程中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對(duì)參合的救助對(duì)象就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制和補(bǔ)助等方面給予協(xié)助，民政部門負(fù)責(zé)資金的籌集及費(fèi)用的支付終審，以降低整體管理成本。

（四）完善醫(yī)療救助政策法規(guī)體系

完善醫(yī)療救助的政策法規(guī)體系，需要各級(jí)主管部門共同努力。基層民政管理部門要規(guī)范醫(yī)療救助申請(qǐng)、審核、審批與發(fā)放等環(huán)節(jié)的檔案管理制度，上級(jí)民政、財(cái)政和有關(guān)紀(jì)律檢查部門對(duì)下級(jí)農(nóng)村醫(yī)療救助尤其是基金管理與發(fā)放等情況實(shí)行定期監(jiān)督審查與通報(bào)制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門也要根據(jù)醫(yī)療救助的相關(guān)文件制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的配套制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)療救助的認(rèn)識(shí)和重視程度。除此之外，國(guó)家也要通過立法程序，加快出臺(tái)《社會(huì)救助法》，并且通過修訂已有的法律法規(guī)或出臺(tái)新的法律法規(guī)，對(duì)農(nóng)村具體醫(yī)療救助的對(duì)象、主體、范圍、標(biāo)準(zhǔn)等作出規(guī)定，使得農(nóng)村醫(yī)療救助得到規(guī)范，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔秀榮.農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)踐中存在的問題及推進(jìn)策略[J].安徽農(nóng)業(yè)科技，2008，(10).

[2]洪人用.轉(zhuǎn)型時(shí)期中國(guó)社會(huì)救助制度[M].沈陽:遼寧教育出版社，2004.

[3]李華，等.完善中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度的思考[J].人口學(xué)刊，2009，(1).

[4]趙江利，等.農(nóng)村醫(yī)療救助制度與“新農(nóng)合”制度銜接問題研究[J].勞動(dòng)保障世界，2010，(1).

第6篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系新農(nóng)村新農(nóng)合生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R-1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0602

1前言

改革開放以來，我國(guó)貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，但是貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系狀況卻不容樂觀。我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)構(gòu)成。村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最基層單位，以保護(hù)農(nóng)村居民健康為目標(biāo)，開展疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育和常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診，為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、便捷的綜合衛(wèi)生服務(wù)。因此，完善貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是刻不容緩的，提高農(nóng)村整體的生活質(zhì)量，加快新農(nóng)村的建設(shè)進(jìn)程。

2研究方法與對(duì)象

2.1研究對(duì)象：通過德育課題對(duì)湖南省國(guó)家級(jí)貧困地級(jí)市20個(gè)中，湘西土家族苗族自治州（8個(gè)）、婁底（2個(gè)）、懷化（1個(gè)）等貧困地區(qū)農(nóng)村進(jìn)行問卷調(diào)查，并走訪調(diào)查張家界市國(guó)家級(jí)貧困縣桑植縣。

2.2研究方法

2.2.1問卷調(diào)查法：按區(qū)域隨機(jī)抽取貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及村莊進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷2000份，回收2000份，其中有效問卷1995份，回收率100%，有效回收率99.75%。

2.2.2走訪調(diào)查法：為讓調(diào)研結(jié)果更真實(shí)可靠，走訪調(diào)查了婁底市新化縣坐石鄉(xiāng)和張家界市桑植縣，了解當(dāng)?shù)仃P(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀以及存在的不足。

2.2.3文獻(xiàn)資料法：通過萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)網(wǎng)和長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院圖書館期刊資料室資料，檢索、收集與課題相關(guān)的文獻(xiàn)資料。

2.2.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法：采用SPSS13.0對(duì)研究過程中收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用主成分因子分析法對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的四個(gè)方面進(jìn)行研究。圖表在Excel統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。

3結(jié)果與分析

3.1醫(yī)療點(diǎn)建設(shè)覆蓋范圍：

表1村衛(wèi)生室或診所的建設(shè)（n=1995）

A.有 B、無 C、不清楚

1776 196 23

89.02% 9.82% 1.16%

表1數(shù)據(jù)顯示，湘西貧困地區(qū)的醫(yī)療點(diǎn)建設(shè)覆蓋范圍達(dá)到89.02%，已經(jīng)是相當(dāng)高的一個(gè)比例，但是2013年11月底全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中：村衛(wèi)生室65.4萬個(gè)，診所（醫(yī)務(wù)室）18.5萬個(gè)，與2012年11月底比較，診所（醫(yī)務(wù)室）增加，村衛(wèi)生室減少，說明村衛(wèi)生室和診所的數(shù)量和分布存在一定的問題。

3.2基本的醫(yī)療設(shè)備配置：

表2村衛(wèi)生室或診所的醫(yī)療基本設(shè)備（n=3762）

A、檢查床 B、藥物廚 C、無菌廚 D、常用的手術(shù)器械 E、心電圖機(jī)

1373 1586 436 173 194

36.50% 42.16% 11.59% 4.60% 5.16%

通過表2結(jié)果分析得出，目前湘西貧困地區(qū)村衛(wèi)生室或診所的醫(yī)療設(shè)備78.66%還滯留在低配置（檢查床、藥物廚等）時(shí)期，而像無菌廚、常用的手術(shù)器械和心電圖機(jī)等新設(shè)備的使用普及存在嚴(yán)重的阻礙。從而可知，在公共衛(wèi)生設(shè)備、急診搶救類設(shè)備、診斷類設(shè)備、治療類設(shè)備、其他設(shè)備等的配置方面也存在相應(yīng)的匱乏，從而會(huì)導(dǎo)致“看病難”的逆反現(xiàn)象。

3.3醫(yī)療水平和生活質(zhì)量的評(píng)估：

綜合上面兩個(gè)圓餅圖可知：目前，湘西貧困地區(qū)農(nóng)村村衛(wèi)生室和診所的醫(yī)生整體水平處于中等偏下的水平，本科醫(yī)生只占了約20.66%。同時(shí)，村民健康意識(shí)不強(qiáng)，基本處于“如果沒有重病從來不檢查”的狀態(tài)（占了約63.51%）。結(jié)合兩者，從不同方面反映了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的進(jìn)一步發(fā)展存在相當(dāng)大的阻力。

3.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施：

A.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與情況（n=1995）： B.就醫(yī)過程中藥價(jià)虛高的情況（n=1995）：

A、有 B、 沒有 C、 不清楚 A、存在 B、不存在 C、不知道

1575 293 127 751 946 298

78.95% 14.69% 6.37% 37.64% 47.42% 14.94%

根據(jù)上面A、B表可以得出結(jié)論：湘西貧困地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與度達(dá)到了78.95%，基本達(dá)到了高度參與的水平，但是在“新農(nóng)合”的普及下，就“藥價(jià)虛高”的問題還是占了約37.64%的比例。綜合來說，“新農(nóng)合”還沒有完全達(dá)到理想的狀態(tài)，從某種角度上也可以說“新農(nóng)合”處于“量變-質(zhì)欠變”的階段。

4結(jié)論與建議

湖南省湘西貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在醫(yī)療點(diǎn)建設(shè)（村衛(wèi)生室或診所的數(shù)量和分布）、醫(yī)療設(shè)備（公共衛(wèi)生設(shè)備、急診搶救類設(shè)備、診斷類設(shè)備、治療類設(shè)備、其他設(shè)備）、醫(yī)務(wù)水平（醫(yī)務(wù)人員配制以及醫(yī)學(xué)文化程度）、醫(yī)療政策（新農(nóng)村合作醫(yī)療）等四個(gè)方面，存在一定的待解決的問題：醫(yī)療點(diǎn)的數(shù)量與分布不均、公共衛(wèi)生設(shè)備和急診搶救類設(shè)備等嚴(yán)重缺乏、“新農(nóng)合”發(fā)展需完善、醫(yī)務(wù)水平普遍偏低于國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的配制標(biāo)準(zhǔn)。“看病難，看病貴”現(xiàn)象還有比較多的緩存。

建議當(dāng)?shù)卣韵聨c(diǎn)：（1）合理規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)的數(shù)量與分布，著重根據(jù)人口密度和地理位置，實(shí)施“因地制宜”的建設(shè)方案，切忌“眉毛胡子一把抓”，加強(qiáng)基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，打造“1560”的就醫(yī)圈，提高醫(yī)療服務(wù)可及性；（2）標(biāo)準(zhǔn)配置村衛(wèi)生室或診所的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，重視公共衛(wèi)生、健康保健等工作，尤其是在公共衛(wèi)生方面，力求達(dá)到國(guó)家基層機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求；（3）提高基層醫(yī)務(wù)工作人員待遇，鼓勵(lì)和支持醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)，從醫(yī)生水平提升來帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的進(jìn)一步發(fā)展與完善；（4）充分落實(shí)“新農(nóng)合”政策，統(tǒng)一規(guī)范藥價(jià)等醫(yī)療費(fèi)用，并進(jìn)一步擴(kuò)大“新農(nóng)合”定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的數(shù)量與分布；（5）健全醫(yī)保支付、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、信息化建設(shè)、住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范培養(yǎng)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)在快速發(fā)展，社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)時(shí)不我待，建立完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系是有很多工作要做，其發(fā)展將是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的工作重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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eb2b8379cd3438.shtml（2014/2/23）.

第7篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；傳染病防治；管理

【中圖分類號(hào)】R247【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0041-01

在傳染病發(fā)展史上，一些烈性傳染病如天花、霍亂等曾流行十分猖獗并造成重大災(zāi)難。在當(dāng)前，鼠疫有進(jìn)入活躍期的趨勢(shì)，毗鄰地區(qū)霍亂時(shí)有流行，結(jié)核病也“卷土重來”，AIDS有蔓延之勢(shì)。有些急慢性傳染病，如傷寒。瘧疾、白喉、血吸蟲病、黑熱病等在我國(guó)城鄉(xiāng)亦曾廣泛流行，再加之農(nóng)村醫(yī)療條件相對(duì)簡(jiǎn)單，防護(hù)力量相對(duì)薄弱，給廣大農(nóng)民造成嚴(yán)重威脅。如何加強(qiáng)農(nóng)村傳染病防治管理，已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的重要問題。

1 農(nóng)村傳染病防治管理必要性分析

傳染病自發(fā)現(xiàn)以來，得到了相關(guān)部門的重視，在大力開展衛(wèi)生防治工作的情況下，很多傳染病已經(jīng)得到了控制和消除。但是，我國(guó)面臨的傳染病形勢(shì)依然很嚴(yán)峻。有些傳染病，例如病毒性肝炎、感染性腹瀉、腎綜合征出血熱等仍然廣泛存在。另外，傳染病病譜正在改變，傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等，這些新出現(xiàn)的傳染病對(duì)人民群眾的身體健康與生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，傳染病防治工作面臨著比過去更為嚴(yán)峻的形勢(shì)。

我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，生活在農(nóng)村的人口占全國(guó)比重近70%。雖然近年來我國(guó)農(nóng)村人口的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、最低生活保障等得到了一定程度的解決，但是由于農(nóng)村人群的經(jīng)濟(jì)、生活條件相對(duì)較低，加之衛(wèi)生知識(shí)的貧乏和部分生活習(xí)慣的不科學(xué)，使農(nóng)村傳染病的流行幾率加大。例如，一種急性的，具有較強(qiáng)傳染性的疾病發(fā)生，但是廣大農(nóng)民群眾因?yàn)獒t(yī)療知識(shí)的缺乏，很難了解疾病的傳播途徑，自然免疫力的缺乏又雪上加霜，很容易致使農(nóng)村的一場(chǎng)疾病災(zāi)難發(fā)生。傳染病直接損害的是人們的健康，同時(shí)也損害了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，后果不堪設(shè)想。

對(duì)于傳染病的防治，醫(yī)生是疫情報(bào)告的第一責(zé)任人，也是傳染病診斷和治療的負(fù)責(zé)人。但是農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷的能力還很低，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，醫(yī)療廢物處理沒有按照規(guī)定等問題還是很普遍，總體來講傳染病防治的相關(guān)意識(shí)不足。

2農(nóng)村傳染病防治管理措施分析

2.1 財(cái)政投入保障醫(yī)療條件提高:雖然今年了國(guó)家財(cái)政給予農(nóng)民一定的醫(yī)療保障，但是和城市地區(qū)相比，投入還不夠多，總體來講，政府、社會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入總費(fèi)用比例在逐年下降，而農(nóng)民個(gè)人所占的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的逐年上升。經(jīng)濟(jì)條件的限制，使一部分農(nóng)民放棄醫(yī)療保險(xiǎn)，能忍耐就不治病的現(xiàn)象普遍，加之城鄉(xiāng)人口流動(dòng)愈加頻繁，一旦農(nóng)村傳染病暴發(fā)，將直接威脅城市居民的身體健康。在財(cái)政投入上，針對(duì)衛(wèi)生資源的配置，應(yīng)盡量縮小城鄉(xiāng)之間的差距，重點(diǎn)加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，使農(nóng)民有病放心醫(yī)，有病敢于醫(yī)。

2.2 加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資源的配置:農(nóng)村生活條件相對(duì)較差，醫(yī)療資源的分布相對(duì)不均，城市醫(yī)療人員相對(duì)擁擠，而鄉(xiāng)村醫(yī)療人員卻相對(duì)缺乏。農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的缺少，使傳染病診治鏈條出現(xiàn)斷裂，無法建立一個(gè)相對(duì)健全的傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)和檢測(cè)系統(tǒng)。所以國(guó)家要提升農(nóng)村醫(yī)療人員待遇，將醫(yī)療隊(duì)伍吸入到農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍中去。社會(huì)也要大力呼吁，召喚醫(yī)療相關(guān)人員加入到建設(shè)農(nóng)村的大潮中。其次，醫(yī)療器械和條件的簡(jiǎn)陋也使傳染病的及早診斷和治療受到限制，條件限制使一些疾病只能依靠病史和癥狀，而不能得出明確診斷，很容易造成傳染病的漏診而出現(xiàn)嚴(yán)重后果，所以國(guó)家和社會(huì)要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資源的配置，提高農(nóng)村醫(yī)療條件，加強(qiáng)農(nóng)村傳染病的防治管理。

2.3 加強(qiáng)預(yù)防 積極上報(bào):對(duì)于傳染病的易感人群，要進(jìn)行預(yù)防接種或者采取其他的干預(yù)措施以預(yù)防傳染病發(fā)生。對(duì)于傳染病的控制，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。凡是和傳染病密切接觸過的健康人，應(yīng)根據(jù)不同情況采取相對(duì)的防疫措施。對(duì)于一些易發(fā)于動(dòng)物的傳染病，要對(duì)其采取隔離治療措施。這是對(duì)傳染源的管理措施。

對(duì)于切斷傳播途徑，要呼吁廣大農(nóng)民群眾共同行動(dòng)消滅環(huán)境中存在的病原體。對(duì)已經(jīng)爆發(fā)的傳染病，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)積極配合當(dāng)?shù)卣M(jìn)行防治，切斷傳播途徑。需要進(jìn)行疫區(qū)封鎖的地區(qū)，要對(duì)出入疫區(qū)的交通工具、屋子以及人員進(jìn)行衛(wèi)生檢疫，預(yù)防傳染區(qū)域擴(kuò)散。

2.4 做好宣傳 群防群控:傳染病的防治是全社會(huì)都要共同參與的社會(huì)活動(dòng)，其疫情報(bào)告和防治工作室醫(yī)生的職責(zé)，關(guān)乎著廣大人民群眾的生命健康。衛(wèi)生部門要利用一切途徑，大力宣傳傳染病防治知識(shí)，爭(zhēng)取社會(huì)和各部門對(duì)傳染病防治工作的支持和配合，加強(qiáng)廣大農(nóng)民群眾對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和初步了解。只有廣大人民一起參與到傳染病的防治工作中去，才能從根本上減輕傳染病的危害，減少人民的痛苦和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

3 小結(jié)

在醫(yī)療條件逐漸普及的今天，農(nóng)村依然存在醫(yī)療條件不足的現(xiàn)象，傳染病疾病譜的改變使農(nóng)村傳染病面臨著極為嚴(yán)峻的形勢(shì)。在堅(jiān)持貫徹“預(yù)防為主”和“防治結(jié)合”方針下，還要切實(shí)落實(shí)“三級(jí)預(yù)防”措施，加大傳染病宣傳力度，增強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療投入和資源配置，才能最終達(dá)到控制或消滅農(nóng)村傳染病的目的，實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

第8篇

關(guān)鍵詞：公共醫(yī)療衛(wèi)生；農(nóng)村；管理；對(duì)策

一、發(fā)展農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要強(qiáng)化管理

自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行以來，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，衛(wèi)生環(huán)境和就醫(yī)條件有了明顯改善，農(nóng)村居民的健康保障水平有了極大提高。但隨著新農(nóng)合制度的持續(xù)深入推進(jìn)，也不可避免地出現(xiàn)了一些需要加以解決的新問題。只要我們?cè)诎l(fā)展過程中保持頭腦清醒，分析發(fā)展過程中的新問題，探索進(jìn)步的有效新途徑，不斷完善管理機(jī)制，才能使廣大農(nóng)村居民更好享受到國(guó)家改革發(fā)展帶給他們的紅利，為建設(shè)更加美麗和諧的新農(nóng)村助力。[1]

二、當(dāng)前農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的主要問題

1.公共醫(yī)療人才難以適應(yīng)發(fā)展需要

新農(nóng)合制度實(shí)施后，農(nóng)民群眾就醫(yī)主動(dòng)性與自覺性得到激發(fā)，致使原有公共醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院規(guī)模根本無法滿足居民就醫(yī)需求[2]。此外，城市醫(yī)療單位人才需求的擴(kuò)大、優(yōu)越條件的吸引、民營(yíng)醫(yī)療企業(yè)的高新待遇以及縣級(jí)醫(yī)療單位骨干的上調(diào)，使得農(nóng)村醫(yī)療人才不斷流失，醫(yī)療技術(shù)水平難以提高，有的地方甚至呈現(xiàn)斷代、衰退趨勢(shì)。

2.看病難、看病貴的問題需要持續(xù)改善

看病難一方面指的是居住在偏遠(yuǎn)村莊的農(nóng)民，看病需步行較長(zhǎng)路程，從而造成了時(shí)間、病情、財(cái)力上的浪費(fèi)。另一方面則難在多數(shù)醫(yī)院人滿為患，尤其好醫(yī)院，往往需要排隊(duì)等候，且有不少科室病房入住困難。而看病貴問題，則表現(xiàn)在一些地方藥價(jià)居高不下，政府資金投入不足，一些醫(yī)生開貴藥、重復(fù)醫(yī)療檢查等現(xiàn)象仍然較為普遍，從而加重農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。

3.農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制還需要持續(xù)健全

盡管農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，但切實(shí)可行的醫(yī)療保障制度仍有待完善；防保機(jī)構(gòu)面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重要疫情的應(yīng)對(duì)能力較為薄弱；公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理；監(jiān)管體制還不健全；醫(yī)務(wù)人員私自接診、亂收費(fèi)、吃回扣等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；社會(huì)統(tǒng)籌及個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)保資金籌措方式在農(nóng)村推行緩慢等等。 [4]

三、加強(qiáng)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的對(duì)策

1.增加資金投入

農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生的管理發(fā)展需要加大農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資金投入與補(bǔ)貼力度，尤其是貧困地區(qū)。要提高各級(jí)財(cái)政對(duì)于新農(nóng)合的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生醫(yī)療器械達(dá)到一定質(zhì)量與數(shù)量，并保證農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員薪資支付落實(shí)到位。要積極拓展籌資渠道，提倡慈善機(jī)構(gòu)、私營(yíng)企業(yè)、團(tuán)隊(duì)組織等無償投入農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)，并進(jìn)行技術(shù)支持。

2.加強(qiáng)人才管理

醫(yī)療人才的培養(yǎng)和管理是農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵，通過引進(jìn)專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人才，強(qiáng)化人才管理，對(duì)原有鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。與專業(yè)醫(yī)學(xué)院校合作，定向培養(yǎng)全科醫(yī)療人才并充實(shí)到農(nóng)村基層。實(shí)行持證上崗、優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)勤罰懶等淘汰機(jī)制，全面提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平。同時(shí)，建立長(zhǎng)期專家支援農(nóng)村醫(yī)生機(jī)制，利用職稱、經(jīng)濟(jì)等激勵(lì)手段促進(jìn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶農(nóng)村，從而形成醫(yī)療共同體。

3.完善基本制度

完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的基本保障，可向西方國(guó)家學(xué)習(xí)借鑒成功管理經(jīng)驗(yàn)和制度，明確我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障法律關(guān)系，建立系統(tǒng)化醫(yī)保體系。將醫(yī)保內(nèi)容全面納入法律法規(guī)調(diào)節(jié)范疇，在保護(hù)公民正當(dāng)權(quán)益基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行懲治，使醫(yī)保法律更加具有權(quán)威性。鞏固并完善基層公共醫(yī)療衛(wèi)生新機(jī)制和基本藥物制度，通過確定補(bǔ)償比例、調(diào)整藥品價(jià)格等保證醫(yī)療經(jīng)費(fèi)收支平衡。此外，規(guī)范和監(jiān)督合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)行程序，杜絕私自挪用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，維護(hù)經(jīng)費(fèi)使用的公平、公正、規(guī)范、透明，防止干部與群眾之間出現(xiàn)私享待遇、費(fèi)用不公等的現(xiàn)象，以規(guī)范推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生秩序的管理發(fā)展更加均等。

4.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的特殊福利性事業(yè)單位，肩負(fù)了為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療、保健、預(yù)防服務(wù)的重要責(zé)任。不僅通過治病救人直接服務(wù)農(nóng)村居民，同時(shí)，在宣傳預(yù)防保健知識(shí)，改善農(nóng)村居住衛(wèi)生環(huán)境，促進(jìn)新農(nóng)合制度全面健康深入發(fā)展，應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件等方面都有著十分重要的作用。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，不僅可以有效緩減城市醫(yī)院壓力，而且在提升農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生管理中也具有難以替代的作用。

我國(guó)農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是以人為本執(zhí)政理念的具體體現(xiàn)，其發(fā)展可促進(jìn)黨、政府與人民群眾的關(guān)系，在構(gòu)建穩(wěn)定和諧的社會(huì)以及實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化過程中具有重要作用。盡管在醫(yī)療衛(wèi)生管理發(fā)展中存在諸多問題，但只要采取合理有效的措施予以改M和解決，相信農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會(huì)得到更快更健康的發(fā)展，從而更好的服務(wù)于人民群眾。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓燁.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 31（1）：202-203.

[2]李華.我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題及對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2015， 28（7）：23-24.

第9篇

  

第一部分：現(xiàn)狀特點(diǎn)

珠江鎮(zhèn)五里村是一個(gè)當(dāng)代農(nóng)村的典型。在五里村調(diào)查三天，我們從五里村的發(fā)展現(xiàn)狀看到了我國(guó)當(dāng)代農(nóng)村發(fā)展情況和存在的問題。我認(rèn)為，當(dāng)代農(nóng)村的發(fā)展有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一、生產(chǎn)結(jié)構(gòu)有所調(diào)整。幾十年來，農(nóng)村的生產(chǎn)結(jié)構(gòu)發(fā)生過多次變化。目前，以經(jīng)濟(jì)作物為主的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比例正在逐步增加。我們調(diào)查采訪的農(nóng)戶中，大部分農(nóng)民種植蔬菜等糧食的目的是自己食用，且規(guī)模不大。而像柿子、玉米等非主食類作物的比例較多。另外，棗子等干果的種植也有一定的發(fā)展。

二、生產(chǎn)方式發(fā)生不同程度變革。目前農(nóng)村的生產(chǎn)種植方式有了不同程度的變革。這種變革的程度主要有生產(chǎn)的規(guī)模決定。既有大規(guī)模的機(jī)械化種植、大棚種植，也有規(guī)模不等的私人種植。我們采訪的農(nóng)戶由于種植規(guī)模有限，所以沒有過多地使用現(xiàn)代化耕作設(shè)備；但是我們了解到，在大型的農(nóng)場(chǎng)中，大型機(jī)械的運(yùn)用還是非常廣泛的。

三、農(nóng)民素質(zhì)普遍提高，農(nóng)村基礎(chǔ)教育顯著發(fā)展。農(nóng)民是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的直接參與者，他們的素質(zhì)高低直接關(guān)系到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的持續(xù)發(fā)展。

五里村的馬飛是一位有名的棗子大王。他培育的超級(jí)大棗已達(dá)到世界領(lǐng)先水平。這一切都是憑借對(duì)科學(xué)知識(shí)的鉆研精神，加上踏實(shí)的作風(fēng)。他們都是當(dāng)代先進(jìn)農(nóng)民的代表，他們是我國(guó)農(nóng)業(yè)向科技化、專業(yè)化發(fā)展的干將。而普通農(nóng)民科學(xué)文化素質(zhì)的提高，則是我國(guó)農(nóng)民整體素質(zhì)提高的表現(xiàn)。在短短三天中，我們接觸到許多當(dāng)?shù)剞r(nóng)民。他們和我們交談時(shí)，對(duì)一些現(xiàn)狀的分析都比較客觀和透徹，闡述了他們對(duì)于我國(guó)基層農(nóng)村政策的看法和意見。他們的觀點(diǎn)充實(shí)了我們的調(diào)查報(bào)告。

    農(nóng)村基礎(chǔ)教育在政府的大力支持下，也有了顯著的發(fā)展。我們實(shí)踐基地所在的行知小學(xué)就是當(dāng)?shù)氐闹霓r(nóng)民子弟小學(xué)，招收附近六個(gè)村子的農(nóng)民孩子。學(xué)校經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)成為一所設(shè)備先進(jìn)、師資力量?jī)?yōu)良的學(xué)校。許多農(nóng)民孩子不但圓了讀書夢(mèng)，還享受到了和城市孩子一樣的待遇和教育資源。

四、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入增加及收入結(jié)構(gòu)的變革。目前農(nóng)村農(nóng)業(yè)人員的收入已不僅局限于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。許多農(nóng)民選擇外出打工等方式來增加收入。同時(shí)，由于農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的不斷深入，更多的農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到城市，為城市的建設(shè)出力。這樣，豐富了農(nóng)民的收入結(jié)構(gòu)，農(nóng)民的收入有了不同程度的增長(zhǎng)。同時(shí)，農(nóng)村勞動(dòng)力也加快了城市的建設(shè)。以農(nóng)戶李伯伯家為例，他的兒女均在縣城打工，他自己在農(nóng)閑時(shí)也偶爾外出做活。這樣，他們的收入就大大增加，并且，他們有了更多的機(jī)會(huì)接觸城市，也大大開拓了他們的視野。

       農(nóng)民收入結(jié)構(gòu)的變革也使他們的收入有了不同程度的增加。在我們采訪的若干農(nóng)戶中，電話、電視的擁有率高達(dá)九成；有四成的農(nóng)戶家中有摩托車、拖拉機(jī)等交通工具；電扇、洗衣機(jī)等電器已比較普及，我們還能看到農(nóng)民從腰間取下手機(jī)發(fā)短信。這一切，電子商務(wù)資料庫(kù)’"http://85*2*9&:9+"說明農(nóng)民的生活水平有了極大的提高和改善。

五、先進(jìn)的大型種植基地逐步興起。在五里村，我們參觀了浦禾園果樹基地和藝蓮苑水生花卉基地。這兩個(gè)基地都是國(guó)家級(jí)的重點(diǎn)基地，許多先進(jìn)的品種、技術(shù)在這里進(jìn)行試驗(yàn)，然后推廣到普通農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。先進(jìn)種植基地的發(fā)展帶動(dòng)了周邊相關(guān)農(nóng)業(yè)的發(fā)展，同時(shí)形成連鎖反應(yīng)，提供了旅游、教育等一系列資源，無形中又增加了農(nóng)村其他產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值。這也是我國(guó)農(nóng)業(yè)向?qū)I(yè)化、大型化發(fā)展的表現(xiàn)。

第二部分：存在的問題

農(nóng)村在迅速發(fā)展的同時(shí)，也暴露出一些問題。這些問題涉及多個(gè)方面。由于調(diào)查程度有限，僅從幾個(gè)方面舉例說明。

一、農(nóng)民權(quán)益保障問題。保障農(nóng)民權(quán)益是三農(nóng)問題中的重中之重，也是我國(guó)政府十分重視的問題。然而事實(shí)上，侵犯農(nóng)民權(quán)益的事件太多。僅在五里村，農(nóng)民普遍反映他們的權(quán)益受損。當(dāng)?shù)毓S建設(shè)宿舍，征用農(nóng)民土地，補(bǔ)償十分不合理，甚至使一些農(nóng)民覺得生活無依靠。而工廠在申報(bào)征用時(shí)，竟稱農(nóng)民的良田為荒地！這一現(xiàn)象引起當(dāng)?shù)卦S多農(nóng)民的不滿。而對(duì)于這種現(xiàn)狀，農(nóng)民大多抱悲觀絕望態(tài)度，沒有想到用法律手段維護(hù)自己的權(quán)益。這也無形中助長(zhǎng)了此類現(xiàn)象的發(fā)生。

農(nóng)民采取忍氣吞聲的態(tài)度是有深刻的社會(huì)原因的。一定數(shù)量存在的行政問題為農(nóng)民威權(quán)設(shè)置了障礙。這是短期無法解決的。正如一位農(nóng)民說的，中央、省、市的政策是好的，但在村、縣落實(shí)時(shí)，有時(shí)發(fā)生了差錯(cuò)。所以，農(nóng)村問題更多的是基層工作的開展和改進(jìn)，這也正是三農(nóng)問題的難點(diǎn)和重點(diǎn)。中國(guó)的農(nóng)村人口太多，范圍太廣，僅五里村就發(fā)生這些問題，放眼全國(guó)，農(nóng)民維權(quán)工作任重而道遠(yuǎn)！

二、農(nóng)村城市化問題。隨著農(nóng)村的發(fā)展，農(nóng)民對(duì)于物質(zhì)生活、精神生活的要求不斷提高，勢(shì)必使農(nóng)村逐步過渡到城市。目前看來，這種過程似乎還不是很明顯，但在農(nóng)村中已可以看到許多城市化的現(xiàn)象。僅從環(huán)境角度看，農(nóng)村中也有了高聳的煙囪。雖然現(xiàn)在環(huán)境問題還不明顯，沒有影響到農(nóng)村的發(fā)展，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度，農(nóng)村環(huán)境的保護(hù)是一個(gè)不容忽視的環(huán)節(jié)。如何從開始做起，發(fā)展農(nóng)村環(huán)保經(jīng)濟(jì)，避免重走城市污染的老路子，是不久將擺在我們面前的難題。 「 1

三、農(nóng)村醫(yī)療、保險(xiǎn)問題。經(jīng)過近年來的努力，許多地方已開展農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。五里村的農(nóng)民一年只需交納24元，在鄉(xiāng)村醫(yī)院看病便可以報(bào)銷10%的費(fèi)用。這無疑是一個(gè)好政策。但是農(nóng)民反映藥價(jià)太高，許多農(nóng)民生病基本上是用土辦法湊合或硬熬。藥價(jià)高是普遍現(xiàn)象，但是能否正對(duì)農(nóng)民實(shí)際，采取不同的措施，讓農(nóng)民的基本醫(yī)療得到進(jìn)一步的保障，是我們還需努力改進(jìn)的。