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第1篇

1.1一般資料

我院于2014年1月—2015年1月收治226例兒童患者，將患者隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組113例。其中護(hù)理組中男72例，女41例，年齡6個(gè)月~9歲，對(duì)照組中男69例，女44例，年齡6個(gè)月~8.5歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組患兒給予兒科常規(guī)護(hù)理

護(hù)理組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)給予細(xì)節(jié)護(hù)理模式。(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。在患兒入院后，護(hù)理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境帶來(lái)的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通，讓患兒感受到來(lái)自醫(yī)院的溫馨，拉近護(hù)理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)細(xì)節(jié)護(hù)理方案的制定。首先必須要加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理意識(shí)，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在兒科、細(xì)節(jié)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，以提高其專業(yè)水平，使其能注重護(hù)理過(guò)程中的每個(gè)細(xì)節(jié)，減低護(hù)理工作中的失誤率，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定科學(xué)、合理的細(xì)節(jié)護(hù)理方案。(3)心理護(hù)理。在護(hù)理工作中，通過(guò)采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進(jìn)行交流，以加深對(duì)患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據(jù)患兒的不良情緒給予相應(yīng)的心理護(hù)理，并在其家屬的協(xié)同下進(jìn)行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。(4)細(xì)節(jié)護(hù)理。由于兒科患者屬于一個(gè)特殊的群體，因此不僅要為患兒營(yíng)造一個(gè)個(gè)性化、溫馨舒適的病房環(huán)境，還要做好患兒的細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作。主要是由于護(hù)理工作比較繁忙，容易造成護(hù)理出差錯(cuò)。因此，要加強(qiáng)對(duì)患兒的細(xì)節(jié)護(hù)理，如將床位號(hào)貼在醒目的位置，以便核對(duì)；在輸液時(shí)必須要仔細(xì)核對(duì)患兒的床號(hào)、藥名及姓名，以免出錯(cuò)，從而提高護(hù)理工作的安全性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、投訴率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及投訴率比較

護(hù)理組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用及投訴率均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

護(hù)理組非常滿意92例，滿意11例，比較滿意8例，不滿意2例，總滿意度為98.23%;對(duì)照組非常滿意76例，滿意19例，比較滿意10例，不滿意8例，總滿意度為92.92%。護(hù)理組患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

第2篇

1.1一般資料

選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機(jī)分組的形式將其分成兩組。觀察組、對(duì)照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴(kuò)張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式，給予患者對(duì)癥治療后，嚴(yán)密檢測(cè)病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護(hù)理模式，分別針對(duì)患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1環(huán)境心理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者對(duì)空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房?jī)?nèi)良好的空氣流通，可在病房?jī)?nèi)安裝空氣凈化器。并每天對(duì)病房進(jìn)行清掃，尤其對(duì)灰塵，盡量運(yùn)用吸塵器進(jìn)行打掃，保持病房?jī)?nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來(lái)的花束，說(shuō)明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過(guò)敏加重病情。由于病情較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺(jué)治療無(wú)望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.2.2治療干預(yù)

對(duì)不同病癥患者給予對(duì)癥治療后，要對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時(shí)針對(duì)每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準(zhǔn)備工作，可為搶救節(jié)省出時(shí)間。對(duì)患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準(zhǔn)確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。

1.2.3通氣干預(yù)

及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時(shí)，需保持患者呼吸道的通暢程度，對(duì)呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)進(jìn)行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者，無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，可運(yùn)用呼吸機(jī)給予輔助呼吸。在進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，要嚴(yán)密細(xì)致的貫徹呼吸機(jī)上各項(xiàng)參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理糾正。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

41例觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例，無(wú)效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進(jìn)行及時(shí)搶救后，已基本恢復(fù)生命體征；無(wú)死亡患者。31例對(duì)照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無(wú)效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進(jìn)行及時(shí)的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重?fù)尵葻o(wú)效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者來(lái)說(shuō)若不及時(shí)實(shí)施有效的搶救預(yù)案給予護(hù)理干預(yù)，很可能加重患者的病情，產(chǎn)生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預(yù)案，可為挽救患者生命縮減準(zhǔn)備時(shí)間，提高患者的搶救有效率。在整個(gè)護(hù)理中，護(hù)理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產(chǎn)生的不同心理變化，注重微小細(xì)節(jié)的護(hù)理。飲食上要以易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛(wèi)生。加強(qiáng)有關(guān)疾病的知識(shí)講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔(dān)憂。并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者注重個(gè)人衛(wèi)生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實(shí)施縝密的臨床護(hù)理后，病情的好轉(zhuǎn)率為92.68%，未出現(xiàn)死亡病例，總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

第3篇

［摘要］目的：總結(jié)新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：重癥監(jiān)護(hù)室收治的40例呼吸衰竭新生兒經(jīng)過(guò)一般護(hù)理、癥狀護(hù)理，良好地監(jiān)測(cè)了動(dòng)脈血?dú)夥治觯侠淼厥褂昧撕粑鼨C(jī)輔助呼吸，取得了滿意的臨床療效。結(jié)果：22例使用間歇指令通氣(IMV)，6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)，12例經(jīng)輔助正壓通氣(PPAV)治療，除2例因?yàn)橥Ｖ怪委煻劳鐾猓溆喁熜M意。結(jié)論：新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)進(jìn)行良好的一般護(hù)理和癥狀護(hù)理，監(jiān)測(cè)好動(dòng)脈血?dú)舛侠淼剌o助呼吸。

［關(guān)鍵詞］新生兒；呼吸衰竭；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)

NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure

Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure．Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment，allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing，monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent．Results22casesusedIMV，6casesusedHFOV，12casesusedPPAV，2neonatediedofgiveup，Otherswereacceptable．ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing，monitorABGandusebreathingmachineeffectively．

Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare

由于新生兒的解剖及生理特征，呼吸衰竭(NRF)為死亡的主要原因之一，現(xiàn)將我院ICU室自2003年1月至2005年6月收治的40例新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

新生兒呼吸衰竭40例，最小者出生3d，最大22d，男27例，女13例，平均監(jiān)護(hù)治療14．75d，治愈38例，死亡2例。其中吸入綜合征17例，肺出血11例，肺炎合并NRF7例，肺透明膜病變5例；40例NRF中合并心衰、中毒性腦病7例，伴DIC4例。均由新生兒科或產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。

2一般護(hù)理

2．1環(huán)境

患兒均安置在新生兒ICU病房，各種搶救設(shè)備齊全，每日用500mg／L“84”消毒液濕拖地面2次，紫外線照射2次／d，通風(fēng)2次／d，每周空氣培養(yǎng)1次，疑有傳染病者盡早隔離。

2．2安靜休息

讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，又能減輕心臟負(fù)擔(dān)。治療護(hù)理應(yīng)盡量集中進(jìn)行，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

2．3眼睛、口腔、臀部的護(hù)理

眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次／d，用油紗布敷蓋；口腔抵抗力低下，可致鵝口瘡，將制霉菌素片壓成碎末狀涂抹3次／d；保持臀部清潔干燥，輕輕按摩背部，每次便后涂油保護(hù)，一旦發(fā)生紅臀可用紅外線燈照射2次／d。

2．4加強(qiáng)喂養(yǎng)

因硅膠管管細(xì)不堵塞整個(gè)鼻腔，對(duì)呼吸影響不大，替代胃管效果理想，特殊者可用經(jīng)口下鼻飼管喂養(yǎng)，以供給機(jī)體足夠的熱能，增加抵抗力。

2．5嚴(yán)格控制液體速度，記錄出入量

新生兒輸液時(shí)，尤其在心衰及多臟器衰竭時(shí)，嚴(yán)格限制輸液量，一般不用含鈉液，可用輸液泵維持液體速度5滴／min以內(nèi)，觀察大小便是否正常，詳細(xì)記錄出入量，注意的變化。

2．6嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>

隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、神志，至少4次/d~8次／d。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓瑒?dòng)脈穿刺定位要準(zhǔn)確，取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為進(jìn)針點(diǎn)，嚴(yán)格消毒后操作者用拇指、食指分別暴露固定好穿刺點(diǎn)皮膚，進(jìn)針時(shí)針體斜面向上與皮膚呈15°，見(jiàn)回血后固定針頭位置抽取足量血標(biāo)本后快速拔出針頭并用棉棒或滅菌紗塊按壓穿刺點(diǎn)10min，取下紗塊觀察皮膚有無(wú)特殊變化。

3癥狀護(hù)理

3．1保持氣道通暢

讓患兒頭頸盡量后仰，使氣道伸直。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，需勤吸痰。新生兒尤其早產(chǎn)兒鼻腔狹窄，我們用硅膠管吸痰效果較好。新生兒吸痰時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，吸痰動(dòng)作輕柔，每次持續(xù)時(shí)間不能超過(guò)15s，吸痰時(shí)輕拍背部以將痰液吸出。吸痰管及容器用后消毒。

3．2吸氧及呼吸機(jī)輔助呼吸

吸氧的目的是提高動(dòng)脈血氧分壓，改善換氣功能。多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼NRF度調(diào)節(jié)。對(duì)肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當(dāng)運(yùn)用呼吸機(jī)輔助正壓通氣，在使用正壓通氣的過(guò)程中，氣胸出現(xiàn)的幾率為20％~40％［1］。因此，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓鶕?jù)肺順應(yīng)性的變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，遵醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，減少人機(jī)對(duì)抗，吸痰過(guò)程中使用抱球呼吸，避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。觀察患兒有無(wú)煩躁，突發(fā)青紫，經(jīng)皮血氧飽和度(SPO2)下降，胸廓不對(duì)稱，不隨呼吸機(jī)節(jié)律活動(dòng)，呼吸音降低，心音遙遠(yuǎn)或移位等氣胸癥狀出現(xiàn)，如有及時(shí)通知醫(yī)師［2］。

3．3超聲霧化吸入

霧化吸入可稀釋痰液，促進(jìn)炎癥吸收。霧化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者，藥物為慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松，2次／d。霧化后吸痰，用過(guò)的面罩及管道用15％過(guò)氧乙酸液浸泡后清潔消毒。

4討論

NICU護(hù)理要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟練的基本功和高度的責(zé)任心，以便能及時(shí)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理各種危重病例及其并發(fā)癥的發(fā)生，減少患兒的痛苦及增多的醫(yī)療費(fèi)用。

NRF是通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，重癥肺炎并呼吸衰竭以換氣障礙為主，血?dú)鈾z查一般示二氧化碳分壓升高，氧飽和度降低，伴有嚴(yán)重的酸中毒。患兒多以青紫、三凹征、明顯呼吸暫停為主要表現(xiàn)。改善通氣功能是搶救的重要環(huán)節(jié)。血?dú)夥治鍪侵匾谋O(jiān)測(cè)指標(biāo)，動(dòng)脈穿刺在剛出生的嬰兒尤其棘手，常因穿刺困難而影響治療［3］。本組40例患兒采用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺采血標(biāo)本，成功率高達(dá)97．7％，深受護(hù)理人員與家長(zhǎng)的歡迎。做好健康宣教工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，治療室每天定期消毒擦拭并做好細(xì)菌監(jiān)測(cè)。操作人員嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握穿刺技術(shù)和嬰兒護(hù)理觀察，熟悉抽血的方法及部位選擇。執(zhí)行操作過(guò)程中密切觀察新生兒反應(yīng)，穿刺部位按壓不少于10min是防止出血和感染的關(guān)鍵。要做到動(dòng)作輕巧準(zhǔn)確到位，安全有效，本組40例未發(fā)生穿刺部位感染。

吸氧及呼吸機(jī)輔助呼吸是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施，多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼衰程度調(diào)節(jié)，22例使用間歇指令通氣(IMV)，另6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)治療。對(duì)18例肺出血，肺透明膜病變新生兒12例運(yùn)用呼吸機(jī)輔助正壓通氣(PPAV)，8例經(jīng)科學(xué)有效的護(hù)理后取得了滿意的臨床效果，出現(xiàn)氣胸4例。4例氣胸中2例在胸腔閉式引流下繼續(xù)使用IMV平均47h后氣胸消失；另2例因?yàn)楹喜IC自動(dòng)停止治療而死亡。

參考文獻(xiàn):

［1］張家驥，魏光倫，薛平東．新生兒急救學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1：426．

第4篇

1.1觀察指標(biāo)于護(hù)理信息動(dòng)態(tài)報(bào)告管理制度實(shí)施前后，分別記錄抽取報(bào)告中護(hù)理管理人員對(duì)病區(qū)臨床護(hù)理信息掌握情況與實(shí)際情況符合率，包括實(shí)際住院患者人數(shù)，一級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，二級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，病危患者人數(shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等。

1.2統(tǒng)計(jì)方法該次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata3.04和SPSS17.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。

2結(jié)果

對(duì)照組護(hù)理管理人員對(duì)實(shí)際住院患者人數(shù)，一級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，二級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，病危患者人數(shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等臨床護(hù)理信息掌握符合率分別為78.50%（157/200），75.50%（151/200），77.50%（155/200），83.50%（167/200），75.00%（150/200），82.00%（164/200），74.00%（148/200），66.50%（133/200），85.00%（170/200）；試驗(yàn)組護(hù)理管理人員對(duì)實(shí)際住院患者人數(shù)，一級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，二級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，病危患者人數(shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等臨床護(hù)理信息掌握符合率分別為100.00%（200/200），100.00%（200/200），96.50%（193/200），100.00%（200/200），100.00%（200/200），100.00%（200/200），96.50%（193/200），93.50%（187/200），100.00%（200/200）；試驗(yàn)組護(hù)理管理人員對(duì)實(shí)際住院患者人數(shù)，一級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，二級(jí)護(hù)理患者人數(shù)，病危患者人數(shù)，手術(shù)患者人數(shù)，失去生活自理能力患者人數(shù)，護(hù)工陪伴患者人數(shù)，家屬陪伴患者人數(shù)及護(hù)理人員在崗人數(shù)等臨床護(hù)理信息掌握符合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

目前醫(yī)院傳統(tǒng)護(hù)理管理制度中護(hù)理管理人員精力被大量用于日常事務(wù)處理中，無(wú)法準(zhǔn)確掌握科室護(hù)理服務(wù)情況，嚴(yán)重影響護(hù)理管理質(zhì)量。護(hù)理信息動(dòng)態(tài)報(bào)告制度建立首先對(duì)護(hù)理管理人員工作流程進(jìn)行規(guī)范，保證其交班時(shí)間對(duì)夜班及病房常規(guī)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，掌握護(hù)理工作落實(shí)情況，并依據(jù)當(dāng)前護(hù)理工作重點(diǎn)、難點(diǎn)及最為迫切患者需求進(jìn)行優(yōu)化，積極提高護(hù)理管理工作主動(dòng)性；其次準(zhǔn)確了解護(hù)理人員當(dāng)天實(shí)際工作量，有利于合理調(diào)配人員和實(shí)施質(zhì)量督導(dǎo)，對(duì)于提高護(hù)理管理質(zhì)量和效率具有重要意義；最后通過(guò)護(hù)理信息動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)上報(bào)，護(hù)理部能夠更及時(shí)了解各科室護(hù)理人員配置及工作強(qiáng)度，對(duì)于工作量增加較多科室可從全院范圍進(jìn)行資源再調(diào)配，從而實(shí)現(xiàn)科室護(hù)理管理人員與護(hù)理部之間的“合力”。

第5篇

1．1一般資料

2012年10月至2013年3月云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均經(jīng)頭部CTA或DSA腦血管造影證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組及對(duì)照組。干預(yù)組29例，其中男10例，女19例；年齡39～65歲，平均（47．5±8．6）歲；頸內(nèi)動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈瘤13例，前交通動(dòng)脈瘤6例，大腦中動(dòng)脈瘤5例，頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段動(dòng)脈瘤1例，多發(fā)動(dòng)脈瘤4例；開顱夾閉21例，介入栓塞8例。對(duì)照組29例，其中男8例，女21例；年齡37～62歲，平均（44．6±7．3）歲；頸內(nèi)動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈瘤15例，前交通動(dòng)脈瘤4例，大腦中動(dòng)脈瘤6例，頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例，多發(fā)動(dòng)脈瘤3例；開顱夾閉22例，介入栓塞7例。兩組患者年齡、性別、Hunt－Hess分級(jí)、karnofsky評(píng)分（KPS）、日常生活能力（ADL）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組入院后，均常規(guī)入住監(jiān)護(hù)室，予重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，避免精神刺激和聲光刺激及一切可能引起血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，如用力排便、打噴嚏、情緒激動(dòng)等，以減少動(dòng)脈瘤再破裂出血的發(fā)生。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)，即對(duì)患者在給予集中化護(hù)理管理的基礎(chǔ)上注重細(xì)節(jié)護(hù)理，運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范、合理、細(xì)致的臨床護(hù)理方法，從環(huán)境管理、心理護(hù)理、病情觀察、用藥管理等方面對(duì)患者實(shí)施精心的護(hù)理。具體干預(yù)方法如下。

1．2．1強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，讓“細(xì)節(jié)事關(guān)患者生命利益”的意識(shí)深入人心

首先做好宣傳教育和培訓(xùn)工作，在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)士對(duì)細(xì)節(jié)管理重要性的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)護(hù)士如何把工作做細(xì)做好；培養(yǎng)護(hù)士良好的觀察力，把關(guān)注細(xì)節(jié)時(shí)刻牢記在心。如在觀察病情過(guò)程中，密切觀察動(dòng)脈瘤破裂的前兆和體征對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈瘤再次破裂出血十分重要，如aSAH患者出現(xiàn)眉弓上方疼痛并向耳后放射、疼痛逐漸加重、一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、瞳孔擴(kuò)大和對(duì)光反射消失時(shí)，都高度提示動(dòng)脈瘤正在擴(kuò)大并有破裂的危險(xiǎn)。

1．2．2嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，并不斷完善

aSAH患者護(hù)理細(xì)節(jié)規(guī)范根據(jù)科室護(hù)理工作特點(diǎn)及aSAH疾病特點(diǎn)，制定該疾病的護(hù)理工作流程，如術(shù)后第1日交接流程，術(shù)后管道管理流程，動(dòng)脈瘤再破裂急救處理流程等，并且每一項(xiàng)流程的制定需經(jīng)過(guò)專科護(hù)士們的廣泛討論和認(rèn)可，以培養(yǎng)她們?cè)谧裱?guī)范化工作的同時(shí)培養(yǎng)善于思考和總結(jié)能力。

1．2．3加強(qiáng)特殊患者的交接班管理

特殊患者包括急診患者、手術(shù)患者、危重患者和有并發(fā)癥的患者，對(duì)這些患者各班護(hù)士必須進(jìn)行床頭交接班，交班護(hù)士與接班護(hù)士就患者的意識(shí)、生命體征、輸液情況及所帶導(dǎo)管等進(jìn)行交接、記錄和雙簽名。

1．2．4深化細(xì)節(jié)服務(wù)，加強(qiáng)溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系

患者除了給予常規(guī)住院宣教以外，還接受專職護(hù)士對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)。護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)與患者及家屬的溝通技巧，并通過(guò)交談幫助患者加強(qiáng)對(duì)疾病的理解，緩解其緊張心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1．2．5出院后指導(dǎo)

根據(jù)患者出院時(shí)病情，建立個(gè)性化護(hù)理檔案，并通過(guò)電話定期隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行咨詢和健康宣教，了解患者恢復(fù)情況以及家屬對(duì)患者護(hù)理措施的落實(shí)情況等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改，并提供相關(guān)的心理護(hù)理，肢體康復(fù)鍛煉方法。

1．3數(shù)據(jù)記錄

記錄兩組患者住院期間再出血、肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況。

1．4預(yù)后評(píng)定

出院后6個(gè)月兩組患者格拉斯哥評(píng)分（GOS）、KPS預(yù)后評(píng)分以及ADL評(píng)定：各種量表的使用及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者住院期間主要并發(fā)癥的發(fā)生情況

干預(yù)組患者動(dòng)脈瘤破裂再出血、肺部感染和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

2．2出院后6個(gè)月兩組患者GOS、KPS預(yù)后評(píng)分以及ADL比較

6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組和對(duì)照組患者GOS、KPS預(yù)后評(píng)分、ADL評(píng)定指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

第6篇

護(hù)士教育工作中要一絲不茍，使護(hù)士養(yǎng)成對(duì)待護(hù)理工作認(rèn)真和精細(xì)的態(tài)度，并將細(xì)節(jié)服務(wù)貫穿于護(hù)理工作中，成為護(hù)士的自覺(jué)行為。護(hù)理部重點(diǎn)從三個(gè)途徑培養(yǎng)全體護(hù)士的細(xì)節(jié)工作意識(shí)。

1.1加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)士的思想引導(dǎo)，樹立對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)使命感

強(qiáng)調(diào)護(hù)士在護(hù)理工作中的一言一行不僅僅代表個(gè)人，同樣也展示的是整個(gè)醫(yī)院與護(hù)理行業(yè)的形象。面對(duì)病人的生命，護(hù)理工作雖然平凡但卻神圣，雖然瑣碎細(xì)小但卻充滿關(guān)愛(ài)；使大家認(rèn)識(shí)到做好護(hù)理工作，必須扎扎實(shí)實(shí)從小事入手時(shí)刻維護(hù)白衣天使形象。組織護(hù)士進(jìn)行演講比賽、護(hù)理技術(shù)操作比賽、評(píng)選星級(jí)護(hù)士、表彰優(yōu)秀護(hù)士等活動(dòng)樹立標(biāo)桿，激發(fā)護(hù)士的職業(yè)自豪感和愛(ài)崗敬業(yè)精神。

1.2注重護(hù)理人員心理品質(zhì)提升，培養(yǎng)情感細(xì)節(jié)，改善服務(wù)態(tài)度

體現(xiàn)人性化服務(wù).在全院護(hù)士中開展“護(hù)士換位思考———假如我是病人”的主題活動(dòng)，體會(huì)護(hù)理工作的特殊性，體悟、發(fā)現(xiàn)、重視細(xì)節(jié)對(duì)患者身心影響的感受和“以病人為中心”的服務(wù)理念，使護(hù)士發(fā)自內(nèi)心的重視與病人的每一次接觸，每一句話語(yǔ)，每一項(xiàng)操作，主動(dòng)的做好護(hù)理細(xì)節(jié)服務(wù)；活動(dòng)中很多科室護(hù)士自發(fā)為患者準(zhǔn)備了便民箱、暖手袋、溫馨留言條等。

1.3牢固樹立護(hù)士的安全服務(wù)意識(shí)

護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，小小的疏忽都可能造成嚴(yán)重的差錯(cuò)。護(hù)理部立足于防范，重視細(xì)節(jié)，每月舉辦一次護(hù)理差錯(cuò)案例風(fēng)險(xiǎn)分析會(huì)、定期組織全體護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，使大家把“風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)”牢記心中，主動(dòng)做好護(hù)理細(xì)節(jié)服務(wù)，杜絕和減少護(hù)理差錯(cuò)事故，確保護(hù)理安全。

2加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)培養(yǎng)，在內(nèi)部管理上下功夫

對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行“規(guī)范化護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)，通過(guò)嚴(yán)格、具體且便于操作的規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)士行為。把各項(xiàng)護(hù)理工作納入精細(xì)化管理服務(wù)的軌道，使護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的工作作風(fēng)，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、人性化的護(hù)理服務(wù)。

2.1建立精細(xì)化管理機(jī)制，健全護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程

結(jié)合實(shí)際情況，制定精細(xì)化管理方案，使護(hù)士的行為有規(guī)可循，并把標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的管理納入到護(hù)理細(xì)節(jié)服務(wù)之中。如統(tǒng)一規(guī)范各科室治療室物品陳設(shè)，同類物品整體放置，外貼標(biāo)簽上注明物品名稱和數(shù)量，方便查對(duì)，提高了工作效率；制定了“護(hù)理語(yǔ)言規(guī)范”、“入院病人接待流程和標(biāo)準(zhǔn)”等一系列細(xì)化的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，統(tǒng)一護(hù)理工作要求，保證護(hù)士為患者提供規(guī)范統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)。2.2強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)在精細(xì)化管理中作用定期舉辦護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理意識(shí)和能力培養(yǎng)，使之具備清晰的管理思路。要求護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部精細(xì)化管理要求制定科室精細(xì)化管理計(jì)劃，有重點(diǎn)和針對(duì)性合理規(guī)劃，把護(hù)理工作落實(shí)到每個(gè)崗位，每個(gè)人。并做好每個(gè)環(huán)節(jié)的有效管理和督察，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問(wèn)題。

2.3加強(qiáng)護(hù)士禮儀培訓(xùn)，推行親情服務(wù)

對(duì)全院護(hù)士從儀容儀表、姿態(tài)、語(yǔ)言溝通技巧等方面分批進(jìn)行專題禮儀培訓(xùn)。讓護(hù)士的每個(gè)動(dòng)作、每項(xiàng)操作、每句用語(yǔ)都符合護(hù)理精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)。在各科室、各崗位開展梳理小事、注重細(xì)節(jié)和改變不良習(xí)慣的行動(dòng)，做透身邊小事，確確實(shí)實(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者時(shí)刻感受到人性化的溫馨關(guān)懷與親情服務(wù)。

2.4加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)士專業(yè)素質(zhì)

護(hù)理部定期組織三基理論考試與操作技能培訓(xùn)，并通過(guò)健康宣教、個(gè)案查房、以及危重病人的護(hù)理討論等方法不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，提高整體護(hù)理水平；對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，加強(qiáng)專科知識(shí)、護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)理念；對(duì)在崗護(hù)理人員分批進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，拓寬知識(shí)面加強(qiáng)多元化學(xué)習(xí)；為護(hù)士創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷完善和提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。

3建立護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化管理體系

為確保護(hù)理服工作各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)質(zhì)、高效，建立護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化管理網(wǎng)絡(luò)，在做好日常護(hù)理管理的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的督查與控制。

（1）建立護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化管理網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)監(jiān)控，重點(diǎn)是進(jìn)行護(hù)理過(guò)程的精細(xì)化管理。各科成立護(hù)理質(zhì)控小組，下分若干個(gè)精細(xì)化管理小組，要求護(hù)士直接參與護(hù)理精細(xì)化管理。切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，把質(zhì)量意識(shí)帶入工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。每周檢查、反饋、整改、分析，并持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士從被動(dòng)受檢到主動(dòng)參與，在做每項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)多一份責(zé)任多想一點(diǎn)，把每個(gè)細(xì)節(jié)都按要求做到位，增強(qiáng)了做好護(hù)理工作的自覺(jué)性，保證了護(hù)理工作的質(zhì)量。

（2）在日常護(hù)理管理中，狠抓重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵質(zhì)控，確保了護(hù)理工作規(guī)范化、程序化、制度化。做到年有計(jì)劃、月有檢查分析通報(bào)、日有安排。在質(zhì)量管理上，護(hù)理部實(shí)行了全局控制、科室之間相互監(jiān)控、護(hù)士自我管控的護(hù)理質(zhì)量控制體系，使各項(xiàng)護(hù)理流程納入到環(huán)環(huán)相扣、緊密連接的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；同時(shí)部門之間、崗位之間的協(xié)作得以加強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)始終處在連續(xù)有效的監(jiān)控之中，避免和防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平穩(wěn)步提升。

（3）針對(duì)護(hù)理工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)抓高危因素，確保精細(xì)化管理的落實(shí)。包括重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段的管理。如對(duì)節(jié)假日、晚夜間及午休時(shí)間段加強(qiáng)檢查及督導(dǎo)；對(duì)新入職低年資護(hù)士加強(qiáng)教育與培訓(xùn)；科室排班注意高低搭配，強(qiáng)弱互補(bǔ)。護(hù)理部有的放矢地組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、修正，并將細(xì)節(jié)質(zhì)量分析印制成冊(cè)下發(fā)各個(gè)護(hù)士，讓每個(gè)護(hù)士明確應(yīng)該做什么、怎么做，以及檢查者對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)檢查是否到位。

4結(jié)束語(yǔ)

第7篇

摘要：為了提高護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理要求，本院護(hù)理部在重點(diǎn)落實(shí)“三基”的基礎(chǔ)上，按“二級(jí)乙等”醫(yī)院建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)，從提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)、技能要求和言行規(guī)范入手，制定新進(jìn)護(hù)理人員的管理辦法和質(zhì)控指標(biāo)，并付諸實(shí)施，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護(hù)理人員近50名。但新進(jìn)護(hù)理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識(shí)參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理管理尤為迫切。

1.2方法

(1)加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動(dòng)的主要保證［1］。護(hù)理部按照“二級(jí)乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教。

(2)加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵(lì)她們通過(guò)不同的形式學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取拿到高一級(jí)的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。

(3)實(shí)行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進(jìn)護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時(shí)狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。

(4)規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護(hù)理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)護(hù)理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書寫。

(5)健全制度，加強(qiáng)管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理安全防范事故措施的各項(xiàng)管理制度，如查房制度、查對(duì)制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。

(6)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨(dú)意識(shí)：護(hù)理部1年2次組織新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)和法制教育，同時(shí)安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會(huì)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，從而使新進(jìn)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺(jué)遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，營(yíng)造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍［2］。

(7)加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)：對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護(hù)的觀念，組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，讓新進(jìn)護(hù)理人員懂得安全保證對(duì)病人來(lái)說(shuō)是優(yōu)先考慮的問(wèn)題。提高對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。讓新進(jìn)護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法，為病人提供安全的護(hù)理。

(8)規(guī)范護(hù)理過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房、每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。同時(shí)，護(hù)理部每季度對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，平時(shí)不定期下科室進(jìn)行考核、提問(wèn)，以加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性，防患于未然。

2效果

2.1提高了新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過(guò)有針對(duì)性、有計(jì)劃地對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，加速了新進(jìn)護(hù)理人員的成長(zhǎng)。2005年以來(lái)，本院對(duì)近年來(lái)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了專科理論和25項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)90%。大部分護(hù)士熟練掌握電除顫、上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來(lái)，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2.2提高了新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺(jué)性。通過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護(hù)理人員思想穩(wěn)定、工作主動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進(jìn)護(hù)理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實(shí)了基礎(chǔ)。

2.3促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。幾年來(lái)，本院通過(guò)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護(hù)理隊(duì)伍，病人對(duì)護(hù)理工作滿意率達(dá)97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會(huì)各界的贊揚(yáng)。2003年婦產(chǎn)科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2004年急診科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2005年骨科護(hù)理組被評(píng)為市級(jí)巾幗文明示范崗。2005年護(hù)理部被評(píng)為浦江縣女職工建功立業(yè)標(biāo)兵崗。同年11月順利通過(guò)“二級(jí)乙等”醫(yī)院的評(píng)審。近兩年來(lái)，全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長(zhǎng)。取得了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效率雙豐收。

【參考文獻(xiàn)】

1林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué).北京：光明日?qǐng)?bào)社出版社，1990.38.

第8篇

一、建立呼吸科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的目的

呼吸科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室,老年病人多、病情重。如何體現(xiàn)以病人為中心,提高護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故、減少糾紛發(fā)生,保證醫(yī)院正常工作秩序,一直是護(hù)理管理者需要解決的重要課題。病人在醫(yī)院接受診斷、診療、護(hù)理的同時(shí),也面臨一定的不安全風(fēng)險(xiǎn),如環(huán)境中的生物理化因素,治療護(hù)理過(guò)程中的技術(shù)、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療過(guò)程中不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘的可能性[1]。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的危險(xiǎn)因素,確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì),獲得有關(guān)數(shù)據(jù),制定應(yīng)急預(yù)案。科室的全體護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》,明確各類危險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)間、環(huán)節(jié)、人員等,各項(xiàng)護(hù)理工作的流程是否合理,根據(jù)呼吸科的特點(diǎn)制定應(yīng)急預(yù)案。

二、應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容

1、病人安全:制訂病人發(fā)生墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案、病人誤吸應(yīng)急預(yù)案、人工氣道突然拔除應(yīng)急預(yù)案、病人發(fā)生精神癥狀應(yīng)急預(yù)案、病人擅自離院及病人自殺傾向應(yīng)急預(yù)案等。

2、環(huán)境安全:火災(zāi)及突然停電應(yīng)急預(yù)案。

3、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序,肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序,重癥哮喘患者的應(yīng)急預(yù)案及程序,住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序,自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序.

例如:突然停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:①日常工作中按常規(guī)備好搶救器材,簡(jiǎn)易呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)、微量泵的充電工作,使之處于完好備用狀態(tài)。準(zhǔn)備簡(jiǎn)易照明設(shè)備,如手電筒、蠟燭、火柴等;②停電后,安排好病人和家屬,使其不慌亂;③查找原因,嘗試恢復(fù)供電;④按輕重緩急分類照顧病人,做好解釋工作,若病人正處于器械搶救中立即啟用備用電源,如蓄電池等直流電,吸痰時(shí)可采用注射器抽吸.⑤使用呼吸機(jī)病人立刻分離機(jī)器,用簡(jiǎn)易呼吸囊輔助人工呼吸、同時(shí)通知值班醫(yī)生,觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況,并立即通知電工維修。⑥電力恢復(fù)后查看病人情況,檢查儀器工作狀況。

例如:氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序:

①立即用血管鉗撐開氣管切口處,同時(shí)通知醫(yī)師,進(jìn)行處理。②當(dāng)患者切開時(shí)間超過(guò)1周,竇道形成時(shí),更換套管重新置人,連接呼吸機(jī),氧流量調(diào)至100%,然后根據(jù)病情再調(diào)整。

對(duì)于頸部短粗的患者,應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管,并牢固固定。

對(duì)于煩燥不安的患者,給予必要的肢體約束,或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。在為患者實(shí)施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)時(shí)應(yīng)專人固定套管,在病情允許的情況下,盡量分離呼吸機(jī)管道,以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時(shí),應(yīng)兩人操作,一人固定套管,一人更換。

例如:自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序①發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入,通知其他醫(yī)護(hù)人員。

②用12～16號(hào)無(wú)菌針頭于鎖骨中線第二肋穿人胸膜腔,簡(jiǎn)易放氣。首次放氣不要過(guò)多、過(guò)快,一般不超過(guò)800m1。③建立靜脈通道,準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。④遵醫(yī)囑,給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。⑤觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。

例如:病人擅自離院應(yīng)急預(yù)案:①護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人擅自離院后,立即詢問(wèn)同病室其他人員聯(lián)系病人親人是否知道病人去向;②立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、上報(bào)行政值班和保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)安排人尋找病人;③有潛在傷害自己或他人報(bào)警處理;④病區(qū)有專人接聽(tīng)電話,以便及時(shí)將病人的情況進(jìn)行反饋;⑤記錄事件經(jīng)過(guò)相關(guān)人員簽字。超級(jí)秘書網(wǎng)

三、討論

1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的建立體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則,提高了護(hù)士對(duì)差錯(cuò)的防范能力,最終目的是保障病人安全,把護(hù)理差錯(cuò)及糾紛降到最低,提升護(hù)理品質(zhì)。

2、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的建立健全了防護(hù)護(hù)理突發(fā)事件處理制度,發(fā)現(xiàn)異常情況后根據(jù)應(yīng)急預(yù)案盡快處理、可避免病人受到傷害。

第9篇

1.1一般資料

將我院2012年1～12月采取“無(wú)縫隙護(hù)理”模式的80例手術(shù)室患者為觀察組，另選擇實(shí)施“無(wú)縫隙護(hù)理”之前的80例手術(shù)室患者為對(duì)照組。對(duì)照組：男45例，女35例；年齡14～77歲，平均（47.1±9.3）歲；患病情況：頭顱外傷18例、急性闌尾炎14例、急性膽囊炎11例、急性胰腺炎13例、膽結(jié)石7例、腎結(jié)石9例、其他類型8例。觀察組：男43例，女37例；年齡13～79歲，平均（47.3±9.6）歲；患病情況：頭顱外傷19例、急性闌尾炎13例、急性膽囊炎12例、急性胰腺炎14例、膽結(jié)石8例、腎結(jié)石9例、其他類型5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另外兩組護(hù)士各20例，對(duì)照組護(hù)士年齡21～35歲，平均（29.9±5.0）歲；學(xué)歷：中專（包括職業(yè)高中）8例，大專9例，本科3例；工作年限1～8年，平均（4.30±1.22）年；觀察組護(hù)士年齡20～34歲，平均（28.3±4.2）歲；學(xué)歷：中專（包括職業(yè)高中）7例，大專11例，本科2例；工作年限1～8年，平均（4.27±1.09）年。兩組護(hù)士的年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2“無(wú)縫隙護(hù)理”管理方法

1.2.1積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

在實(shí)施“無(wú)縫隙護(hù)理”管理之前組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于“無(wú)縫隙護(hù)理管理”的相關(guān)資料，將“無(wú)縫隙護(hù)理”理念及原則融入及貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，與患者做到真正意義上的“零距離接觸”，為手術(shù)患者提供一個(gè)“優(yōu)質(zhì)、安全、舒適”的手術(shù)環(huán)境以及護(hù)理服務(wù)。

1.2.2開展民主化管理

無(wú)縫隙管理過(guò)程提倡患者自我管理。在實(shí)行“無(wú)縫隙護(hù)理”管理之后提出科室全體護(hù)理人員人人都是護(hù)理質(zhì)量小組成員的理念，人人都能參與質(zhì)量控制，人人都為雙重角色——管理者與被管理者，人人都需要為科室的護(hù)理工作獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，盡量積極主動(dòng)地去做。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常性地同護(hù)士談心、交流，聽(tīng)取多方的意見(jiàn)，并組織科室所有護(hù)士集中地進(jìn)行探討與分析，形成工作制度大家頂，預(yù)防對(duì)策大家提的工作氛圍。

1.2.3實(shí)行規(guī)范化管理

首先，應(yīng)使制度標(biāo)準(zhǔn)化：按照上級(jí)主管部門的相關(guān)管理需求，結(jié)合科室實(shí)際工作狀況不斷地修訂職責(zé)、護(hù)理常規(guī)以及制度等。其次，護(hù)理行為合法化：在圍術(shù)期延伸擴(kuò)大了護(hù)理工作的基本內(nèi)涵，修訂了術(shù)前探訪——術(shù)中個(gè)性化護(hù)理——術(shù)后回訪工作的護(hù)理流程。整個(gè)流程由手術(shù)室的護(hù)士親自執(zhí)行，改變了往常由手術(shù)室護(hù)工到病房接患者的危險(xiǎn)行為。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后事先向患者進(jìn)行告知，盡量減少不必要的肢體暴露。再次，實(shí)行彈性排班周末安排制度：改變傳統(tǒng)的排班模式、減少固定班次以及增加可調(diào)控的班次，在制度上應(yīng)將每班工作職責(zé)加以細(xì)化，每天按照手術(shù)任務(wù)合理地安排手術(shù)人員，并合理地配備護(hù)理人員。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況、醫(yī)患滿意度、護(hù)士考核成績(jī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備情況對(duì)比分析

觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率、記錄合格率及工作效率均顯著高于對(duì)照組（t=3.267，x2=5.228，4.386，4.397，P＜0.05）。

2.2兩組醫(yī)患滿意度及護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比分析

觀察組醫(yī)患滿意度及護(hù)理考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（x2=4.209，5.271，t=3.995，P＜0.05）。

3討論

隨著人們的法律意識(shí)的不斷提高與增強(qiáng)，醫(yī)療安全問(wèn)題被提上日程，受到了人們的高度重視與關(guān)注。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該保持較高的警惕性，努力降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率及其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，確保風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)實(shí)際病情進(jìn)行觀察，并作出相應(yīng)的充分準(zhǔn)備。然而由于很多患者對(duì)手術(shù)了解的知識(shí)很少，目前尚存在著這樣那樣的消極負(fù)面問(wèn)題，不良情緒往往會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生較大的影響。所以，不僅要求具有熟練掌握技術(shù)操作的能力，同時(shí)也對(duì)護(hù)理提出了更高、更好的要求，護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理。“無(wú)縫隙護(hù)理”是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過(guò)程，護(hù)理人員術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，針對(duì)其存在的心理顧慮及提出的問(wèn)題逐一解釋，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極主動(dòng)地配合臨床醫(yī)生和麻醉師，術(shù)后密切觀察患者的生命指標(biāo)及病變部位的變化，護(hù)送患者入病房，并做好交接班工作，使患者積極主動(dòng)配合治療，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為術(shù)后取得良好的治療效果奠定了基礎(chǔ)。在手術(shù)中實(shí)施“無(wú)縫隙護(hù)理”能夠提高護(hù)理效率，縮短手術(shù)時(shí)間，具有良好的效果。但不僅要求護(hù)理人員為患者提供必要的服務(wù)，而且要求提供的服務(wù)注重患者的感受，護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理。“無(wú)縫隙護(hù)理”是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過(guò)程，護(hù)理人員術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通。“無(wú)縫隙護(hù)理”管理在很大程度上增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意念、提高了護(hù)理工作人員的考核素質(zhì)，大大提高了患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度。

4結(jié)語(yǔ)