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【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特征及護(hù)理干預(yù)措施。方法通過(guò)對(duì)我院2006年~2010年收治的350例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后行心理護(hù)理干預(yù)，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)果與護(hù)理前相比，解除了患者手術(shù)的心理問(wèn)題，350例產(chǎn)婦均能以較健康的心理狀態(tài)，以穩(wěn)定的情緒接受和配合手術(shù)，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供更高的護(hù)理質(zhì)量，提供有針對(duì)性的心理護(hù)理，可大幅降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，促進(jìn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；心理特征；護(hù)理；臨床效果
剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒而影響手術(shù)效果。近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，如何加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦以平和的心態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，利于母嬰安全，越來(lái)越值得手術(shù)室護(hù)理人員關(guān)注［1-2］。因此，在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，分析產(chǎn)婦心理特點(diǎn)，針對(duì)其可能出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題采取相對(duì)應(yīng)的措施，將有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，利于手術(shù)順利進(jìn)行。本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)產(chǎn)婦的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 :2006年1月~2010年12月間本院共收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦350例。其中急癥手術(shù)248例，擇期手術(shù)102例，平均年齡19~45歲，孕齡36~42周。胎兒宮內(nèi)窘52例，巨大兒25例，羊水過(guò)少39例，妊高征30例，臀位20例。
1.2 方法 :發(fā)放自制的《剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦問(wèn)卷調(diào)查表》，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、職業(yè)及與產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)的心理因素，由護(hù)士向孕婦發(fā)放問(wèn)卷，并回收問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)其心理狀態(tài)。分析患者的心理需求，制定各種解決方案，實(shí)施心理護(hù)理措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。根據(jù)剖宮產(chǎn)原因的不同，筆者制定出具有針對(duì)性的特殊心理治療方案，以進(jìn)行有計(jì)劃的心理護(hù)理，如第2胎產(chǎn)婦的心理護(hù)理要點(diǎn)以及高齡產(chǎn)婦的心理護(hù)理要點(diǎn)等。
2 心理護(hù)理
按照剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)開(kāi)展護(hù)理,在術(shù)前及術(shù)后強(qiáng)化心理護(hù)理，主要包括以下幾部分。
2.1 術(shù)前產(chǎn)婦心理特點(diǎn)及護(hù)理:一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的了解越全面，負(fù)性心理就越輕。因此，護(hù)理手術(shù)室的操作護(hù)士應(yīng)先到病房探望產(chǎn)婦，并與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，詳細(xì)地說(shuō)明產(chǎn)婦的實(shí)際病情、參加手術(shù)治療的必要性以及講解手術(shù)的目的和各項(xiàng)注意事項(xiàng)等有必要。但應(yīng)注意講解手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，措辭應(yīng)謹(jǐn)慎，避免給產(chǎn)婦帶來(lái)心理壓力；產(chǎn)前應(yīng)以積極態(tài)度對(duì)待產(chǎn)婦，營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的手術(shù)環(huán)境，讓產(chǎn)婦以健康愉悅的心情準(zhǔn)備手術(shù)；向產(chǎn)婦及其家屬介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式、步驟，并向產(chǎn)婦講解手術(shù)基本過(guò)程及手術(shù)配合注意事項(xiàng)，對(duì)手術(shù)的安全性做一定的保證。
2.2 術(shù)中心理特點(diǎn)及護(hù)理:進(jìn)入手術(shù)室后，產(chǎn)婦處于始終清醒的狀態(tài)，護(hù)士務(wù)必掌握產(chǎn)婦此時(shí)的生理、心理需求，盡量滿(mǎn)足產(chǎn)婦合理的要求及建議；整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，巡回護(hù)士應(yīng)陪伴產(chǎn)婦左右，囑產(chǎn)婦做深呼吸，緩解疼痛不適，也可播放輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要充分利用動(dòng)作語(yǔ)言的作用，護(hù)理人員輕握患者的手，輕輕撫摸患者的頭發(fā)，使患者感覺(jué)到安全感；術(shù)中和患者交談?wù)Z言要溫柔，態(tài)度可親。
2.3 術(shù)后心理特點(diǎn)及護(hù)理 :手術(shù)過(guò)后，幫助產(chǎn)婦系好腹帶，平穩(wěn)的移到推車(chē)上，動(dòng)作要輕柔，安全護(hù)送回病房。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦一般身體虛弱，術(shù)后需臥床休息一段時(shí)間，生活不能完全自理，同時(shí)擔(dān)心嬰兒狀況、切口遺留瘢痕等問(wèn)題加之術(shù)后疼痛刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分體諒產(chǎn)婦心情，多說(shuō)順從產(chǎn)婦的話語(yǔ)，指導(dǎo)產(chǎn)婦行放松訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。還要及時(shí)向產(chǎn)婦講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)。
3 結(jié)果
通過(guò)系統(tǒng)化、人性化的術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理，緩解了產(chǎn)婦不良情緒，350例產(chǎn)婦無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。心理護(hù)理干、預(yù)效果見(jiàn)表1。
4 討論 剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的方法之一，手術(shù)會(huì)給孕產(chǎn)婦身心帶來(lái)一定的刺激，將要行剖宮產(chǎn)的孕婦會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼和抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)的順利實(shí)施［3］。有研究表明，心理活動(dòng)會(huì)影響生理功能，強(qiáng)烈的心理問(wèn)題會(huì)降低人體的免疫力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后［4］。產(chǎn)科護(hù)理人員需掌握每位剖宮產(chǎn)婦的心理 特點(diǎn)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，做好心理護(hù)理，使產(chǎn)婦達(dá)到最佳心理狀態(tài)，接受削宮產(chǎn)手術(shù)，并為術(shù)后的順利康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。采用心理干預(yù)療法對(duì)產(chǎn)婦的心理進(jìn)行干預(yù)可起到很好的效果。在心理干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員必須掌握被疏導(dǎo)者足夠的信息，才能制訂出有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)內(nèi)容，幫助產(chǎn)婦深化認(rèn)識(shí)［5］。
總之，當(dāng)今社會(huì)絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)40產(chǎn)婦均伴有不同程度的負(fù)面心理，做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理干預(yù)，改善其不良情緒，以有助于患者術(shù)前具備耐受手術(shù)的良好身心條件及術(shù)后盡早地恢復(fù)其生理功能。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張慧琳，李樂(lè)之．三種國(guó)外產(chǎn)后抑郁量表應(yīng)用的比較分析.中華護(hù)理，2007,42(2)：289-293．
［2］ 何桂英．剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦手術(shù)前后的心理狀態(tài)分析及護(hù)理.山東醫(yī)藥，2005,45(3):77-78．
［3］ 姚宗良,辛志峰．圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)婦女心理狀況及心理干預(yù)效果.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 2008,22(1):137-140．
［3］ 王艷明，周偉娜.心理干預(yù)在剖官產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］. 河北醫(yī)藥，2009,31(11):1388．
［4］ 周清，崔月嬌，史育蘭．手術(shù)室護(hù)士對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008， 8(2):282．
福建省福州市第一醫(yī)院 福建省福州市 350009
【摘 要】目的：探討HELLP 綜合征患者的手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。方法：納入2013 年3 月至2015 年1 月間我院收治的12例HELLP 綜合征患者，均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，輔以手術(shù)護(hù)理措施。結(jié)果：12 例HELLP 綜合征患者無(wú)死亡病例，正常新生兒有1 例，輕度窒息8 例、重度窒息3 例；術(shù)中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。結(jié)論：HELLP 綜合征患者只要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)及時(shí)終止妊娠并輔以系統(tǒng)全面的手術(shù)護(hù)理措施，就能減少死亡率及新生兒窒息率，降低大出血風(fēng)險(xiǎn)及低體重兒出生風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞 HELLP 綜合征；手術(shù)；護(hù)理
本研究探討HELLP 綜合征患者的手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，目前對(duì)此方面僅有個(gè)例報(bào)道，尚缺乏系統(tǒng)研究，本研究將為HELLP 綜合征患者的手術(shù)護(hù)理提供理論指導(dǎo)。
1 臨床資料
納入2013 年3 月至2015 年1 月間非洲博茨瓦納首都哈博羅內(nèi)的公主瑪麗娜醫(yī)院收治的12 例HELLP 綜合征患者，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1） 完全性 HE LLP 綜合征: 外周血涂片見(jiàn)變形紅細(xì)胞，總膽紅素 > 20.05μmol/L，乳酸脫氫酶(LDH) > 600U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) > 70U/ L， 血小板 < 100×109/L。
（2）部分性 HE LLP 綜合征：溶血，肝酶升高，低血小板 3 項(xiàng)指標(biāo)中任1 項(xiàng)或2 項(xiàng)異常。本組患者年齡為19-39 歲，平均年齡為29.87±12.05 歲，孕周31-40 周，平均孕周為35.1±12.3 周，包括4 例牙齦出血、1 例上腹疼痛及7 例胃區(qū)悶脹不適；包括2例重度子癇、4 例重度子癇前期及6 例輕度子癇前期；包括經(jīng)產(chǎn)婦8 例、初產(chǎn)婦4 例。
2 手術(shù)護(hù)理方法
2.1 術(shù)前管理
術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)是積極治療子癇、DIC、肺水腫、腎功能不全、胸水等可危及生命的合并癥，防止抽搐，改善重要器官及子宮胎盤(pán)血流狀況、穩(wěn)定血壓、糾正凝血異常。抽搐時(shí)應(yīng)吸氧、人工呼吸及用抗痙藥，如苯二氮卓類(lèi)可通過(guò)胎盤(pán)，新生兒抑制作用較強(qiáng)，故用硫噴妥鈉更好。無(wú)效時(shí)，可用琥珀膽堿。合并DIC 者應(yīng)積極行肝素抗凝治療，在抗凝治療的同時(shí)輸新鮮血（血漿）、血小板、嚴(yán)重貧血者術(shù)前應(yīng)輸血。要注意不可在未行抗凝治療的情況下單獨(dú)輸注血小板及凝血因子，因?yàn)樗鼈儾⒉荒軠p少術(shù)后出血，相反還可引起及加重血栓形成。
2.2 心理護(hù)理
手術(shù)室是一處封閉的空間，患者來(lái)到手術(shù)室，面對(duì)即將面臨的手術(shù)及無(wú)家人的陪伴，心理會(huì)產(chǎn)生極度焦慮及恐懼感，因此，要最大限度地為患者準(zhǔn)備一個(gè)整潔、幽靜、溫馨的手術(shù)室環(huán)境，降低照明強(qiáng)度，避免聲光刺激，并要將患者需要注意的事項(xiàng)用溫和的語(yǔ)氣講給患者聽(tīng)，告知患者不必?fù)?dān)心，手術(shù)會(huì)很順利進(jìn)行 。
2.3 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作
產(chǎn)婦由于抵抗力弱和貧血，有感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)中需特別注意無(wú)菌操作，尤其手衛(wèi)生要格外注意，要預(yù)防性使用抗生素。及時(shí)督促、檢查、協(xié)助患者保持身體清潔。對(duì)臥床患者要注意及時(shí)換下被污染的衣物，幫助病人增加翻身次數(shù)，防止發(fā)生褥瘡。
2.4 血小板減少的護(hù)理
因凝血功能異常， 故需盡可能防止自發(fā)性的出血及人為不注意意外出血。因此，手術(shù)病人的擺放及搬動(dòng)要格外注意，動(dòng)作切不可過(guò)大，同時(shí)要注意在進(jìn)行抽血或靜脈滴注時(shí)穿刺點(diǎn)要進(jìn)行壓迫止血5 ～ 10min 以上，以防出現(xiàn)出血不止。
2.5 預(yù)防患者低體溫的出現(xiàn)
中心體溫低于36℃的手術(shù)患者將導(dǎo)致凝血功能受到影響，削弱血小板功能，延長(zhǎng)出血時(shí)間，最終無(wú)法控制術(shù)中出血狀況。
因此，需格外留意圍術(shù)期病人的體溫觀察并采取各種保暖措施。包括輸液前對(duì)液體的加溫、使用加溫毯、調(diào)節(jié)室溫至合理范圍等。
3 結(jié)果
12 例HELLP 綜合征患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，無(wú)死亡病例，正常新生兒有1 例，輕度窒息8 例、重度窒息3 例；術(shù)中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。
4 討論
HELLP 綜合征是一組表現(xiàn)為溶血、肝酶升高和血小板減少的綜合征[1]，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，發(fā)病率不高，常危及母兒生命，死亡率可高達(dá)25%。國(guó)內(nèi)報(bào)道重度子癇前期患者HELLP 綜合征的發(fā)病率約2.7%，國(guó)外為4% ～ 16%，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦及25 歲以上者。
大部分患者經(jīng)有效剖宮產(chǎn)手術(shù)及時(shí)終止妊娠及護(hù)理措施得當(dāng)，病情均可明顯緩解。
本組納入12 例HELLP 綜合征患者，實(shí)施術(shù)前管理、心理護(hù)理、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、血小板減少的護(hù)理、預(yù)防患者低體溫等手術(shù)護(hù)理措施，結(jié)果，12 例HELLP綜合征患者均實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，無(wú)死亡病例，正常新生兒有1 例，輕度窒息8 例、重度窒息3 例；術(shù)中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。可見(jiàn)，HELLP 綜合征患者只要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)及時(shí)終止妊娠并輔以系統(tǒng)全面的護(hù)理措施，就能減少死亡率及新生兒窒息率，降低大出血風(fēng)險(xiǎn)及低體重兒出生風(fēng)險(xiǎn)。總之，HELLP 綜合癥即使發(fā)病率不高， 而只要發(fā)生，其后果不堪設(shè)想，需即使實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠。而圍手術(shù)期的護(hù)理配合至關(guān)重要， 對(duì)整個(gè)手術(shù)結(jié)果影響非常大，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
剖宮產(chǎn)是指妊娠28周后，經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出體重1000克以上的胎兒及其附屬物完成分娩。適用于產(chǎn)道異常、胎兒異常、產(chǎn)力異常以及嚴(yán)重的妊娠合并癥和并發(fā)癥等[1]。剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題的重要手段和方法，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)有明顯上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)可以挽救產(chǎn)婦和胎嬰兒的生命，提高新生兒的生存質(zhì)量，并可以降低圍產(chǎn)兒的病死率。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題日益受到重視，現(xiàn)將我醫(yī)療服務(wù)中心255例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理資料分析報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集我醫(yī)療中心2009年8月至2011年3月份收治的255例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，年齡在17-48歲，，平均年齡28歲，其中，疤痕子宮62例、胎兒宮內(nèi)窘迫51例、頭盆不稱(chēng)16例、重度子癇前期13例、臀位13例、骨盆異常7例、過(guò)期妊娠6例、胎盤(pán)早剝1例、其他因素85例。
1.2 方法 麻醉方式除13例重度子癇前期采用連續(xù)硬膜外麻醉外，其余均采用腰麻，所有產(chǎn)婦圍手術(shù)期均實(shí)行綜合護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，降低產(chǎn)婦圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。
2 結(jié)果
255例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均順利的渡過(guò)圍手術(shù)期，未發(fā)生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥，所有產(chǎn)婦切口均Ⅱ期愈合，平均住院一周。
3 結(jié)論
3.1 產(chǎn)前護(hù)理
3.1.1 產(chǎn)前心理護(hù)理 產(chǎn)婦在分娩前大都處于緊張、恐懼的應(yīng)急狀態(tài)，手術(shù)是一種嚴(yán)重的生理心理刺激[2]，護(hù)士在患者入院后，首先要詳細(xì)的了解患者的心理狀態(tài)，耐心的講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和手術(shù)的必要性，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。通過(guò)與產(chǎn)婦的溝通，使產(chǎn)婦能充分的信任醫(yī)務(wù)人員，并產(chǎn)生安全感，消除患者的緊張情緒，愉快的配合術(shù)前檢查和治療，以最佳的心理和生理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。
3.1.2 術(shù)前綜合護(hù)理 行擇期手術(shù)剖宮產(chǎn)，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)，術(shù)日晨禁食，以免產(chǎn)婦在手術(shù)中出現(xiàn)嘔吐和誤吸而引起窒息。在產(chǎn)程觀察過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)立即禁食禁飲，避免麻醉后嘔吐引起誤吸而致窒息、肺部感染；在無(wú)菌操作下，給產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管。
3.2 產(chǎn)后護(hù)理
3.2.1 產(chǎn)后一般護(hù)理 在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)回病房后，去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可改為半臥位，避免發(fā)生腰麻術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)向護(hù)送人員了解手術(shù)情況及術(shù)中出人量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括術(shù)后體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識(shí)等；注意陰道流血、腹部切口有無(wú)滲血及子宮收縮情況。產(chǎn)婦在手術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛、宮縮痛，并會(huì)因?yàn)榉胖脤?dǎo)尿管出現(xiàn)不安和焦慮等心理障礙，護(hù)士應(yīng)該多給予關(guān)心，耐心解釋?zhuān)M(jìn)行各種治療和護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，減輕產(chǎn)婦的緊張心理和不適感。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)適當(dāng)下床活動(dòng)，并向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明早下床活動(dòng)的意義，每次下床活動(dòng)時(shí)以產(chǎn)婦滿(mǎn)意為度。同時(shí)要鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽咳痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出，對(duì)妊娠高血壓的產(chǎn)婦，還應(yīng)注意膝反射及24小時(shí)出人量；術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后根據(jù)患者的情況可以流質(zhì)飲食，切忌甜食，防止腸脹氣。胃腸功能恢復(fù)正常后及可正常飲食。宣傳指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧，提倡早吸吮，勤哺喂，以促進(jìn)乳汁分泌；如產(chǎn)婦出現(xiàn)乳脹，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳前按摩和熱敷，并頻繁吸乳，排空，防止乳汁郁積引發(fā)乳腺炎[3]。
3.2.2 產(chǎn)婦術(shù)后疼痛護(hù)理 產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)因?yàn)樽訉m收縮、腹脹和切口引起疼痛。最常見(jiàn)的是切口疼痛，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可給予鹽酸哌替啶50毫克肌肉注射，腹脹引起的疼痛可以囑患者下床活動(dòng)，緩解疼痛。
3.2.3 手術(shù)切口的護(hù)理 剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)注意觀察切口有無(wú)滲血、滲液及感染存在，保持切口的清潔和干燥，定期更換切口敷料，并檢查切口有無(wú)硬結(jié)；出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)要及時(shí)給予理療，以促進(jìn)硬結(jié)的吸收；切口感染的產(chǎn)婦，應(yīng)拆線擴(kuò)張傷口，定期換藥。
3.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真的做好護(hù)理工作，及時(shí)使用的使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后6小時(shí)即可采取半臥位，以利于惡露的排出[4]；保持產(chǎn)婦外陰的清潔干燥，注意子宮的恢復(fù)情況；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的咳嗽，并協(xié)助排出痰液，以防肺部感染；另外，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦下肢的溫度和顏色，囑產(chǎn)婦注意下肢的活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦圍手術(shù)期進(jìn)行有效的綜合護(hù)理，可以最大限度的避免發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保證的母嬰健康。
參考文獻(xiàn)
[1]曹澤毅 ，郎景和等：臨床技術(shù)操作規(guī)范.婦產(chǎn)科分冊(cè)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2010年1月
[2]田鳳梅，張新紅 ：剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期的心理反應(yīng)與護(hù)理，中國(guó)民康醫(yī)學(xué) ，2006，（02）
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后止痛 母乳喂養(yǎng)
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-132-01
1 產(chǎn)婦手術(shù)前的護(hù)理
1.1 由于產(chǎn)婦不能正常分娩而行剖宮產(chǎn)，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、情緒低落。應(yīng)給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，有一個(gè)健康愉快的心理。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，耐心說(shuō)明手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題等。如術(shù)前需要導(dǎo)尿，向產(chǎn)婦講清楚，消除恐懼心理，耐心解釋手術(shù)的目的、安全性，告知患者只有手術(shù)才是確保母子平安的最快捷有效的方法，使產(chǎn)婦理解接受，并保持樂(lè)觀態(tài)度耐受手術(shù)，向患者宣傳主刀醫(yī)師水平，保持病室清潔、安靜、舒適、安全，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境 [1] 。
1.2 做好家屬工作，消除顧慮，病人家屬態(tài)度對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)影響很大。護(hù)士耐心講明手術(shù)的必要性及危險(xiǎn)性，使家屬理解，更好地配合手術(shù)。
2 手術(shù)中的護(hù)理
2.1 助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦一起進(jìn)入手術(shù)室，講明麻醉與術(shù)中的必要配合。如術(shù)中牽拉臟器或取胎兒時(shí)會(huì)有不適及牽拉痛，囑產(chǎn)婦作深呼吸，可減輕不適和疼痛。當(dāng)胎兒娩出，經(jīng)處理臍帶、吸痰后，及時(shí)抱到產(chǎn)婦面前，及時(shí)告訴產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況以及母乳喂養(yǎng)的好處，早開(kāi)奶、早吸吮，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。
3 手術(shù)后的護(hù)理
3.1 知識(shí)缺乏 主要包括以下方面:（1）對(duì)術(shù)后的不了解;（2）術(shù)后飲食的要求。健康教育內(nèi)容（1）告訴患者及家屬使用硬膜外麻醉要去枕平臥6h，6h后半臥位，使身體和床成20°～30°角（可將被子或毛毯墊在背后），可減輕身體移位時(shí)對(duì)切口的震動(dòng)和牽拉痛。術(shù)后麻醉消失后，應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)、翻身，促進(jìn)惡露排出，防止發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)而引起感染;翻身促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)可預(yù)防腹脹。（2）術(shù)后禁食6h，進(jìn)流質(zhì)飲食1～2天。若排氣進(jìn)半流質(zhì)飲食，及早進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，促進(jìn)刀口愈合，增加乳汁分泌。少食魚(yú)類(lèi)，因魚(yú)類(lèi)含有一種有機(jī)酸，它有使血小板凝集作用，不利于術(shù)后的止血及傷口愈合。
3.2 疼痛的原因及健康教育 疼痛與手術(shù)切口子宮收縮有關(guān)。健康教育內(nèi)容:教會(huì)產(chǎn)婦放松技巧，鼓勵(lì)家屬與產(chǎn)婦多交流，讓產(chǎn)婦較早較多接觸孩子，用與孩子間的目視等方法分散注意力，以達(dá)到減輕疼痛的目。
3.3 母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，剖宮產(chǎn)術(shù)后清醒病人，由于切口疼痛，拒絕喂哺嬰兒，這就需要護(hù)理人員耐心地指導(dǎo)產(chǎn)婦并教會(huì)家屬幫助其嬰兒正確含接，讓其從心理上接受母乳喂養(yǎng)。講解母乳喂養(yǎng)的好處，通過(guò)嬰兒吸吮可增進(jìn)母嬰感情，嬰兒也能獲得具有極強(qiáng)免疫力的純天然食品，使嬰兒少得病。教會(huì)家屬及產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)、擠奶手法、幫助和指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦進(jìn)行按摩、防止皸裂的方法，為防止發(fā)生乳脹，應(yīng)在哺乳后擠出剩余乳汁，并且交替喂哺另一側(cè)。如果發(fā)生皸裂，應(yīng)在喂哺后擠出少許乳汁涂到上，下一次喂哺時(shí)要先吸吮皸裂輕的一側(cè)。
4 出院健康教育
出院后告知家屬及產(chǎn)婦要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止產(chǎn)褥感染。對(duì)手術(shù)刀口可在疤痕處用食指指面輕輕按摩，促使局部血液循環(huán)，減少疤痕牽拉的不適感；刀口處發(fā)癢時(shí)，禁用手抓。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，同時(shí)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣。飲食多樣化，保證營(yíng)養(yǎng)供給。計(jì)劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)褥期（42天內(nèi)）禁止性生活，剖宮產(chǎn)術(shù)后形成子宮疤痕，產(chǎn)婦要注意避孕，術(shù)后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時(shí)間一般在術(shù)后2～3年。產(chǎn)后42天回醫(yī)院做健康體檢。
5 結(jié)論
5.1 多元化健康教育指導(dǎo)避免了常規(guī)單一健康教育，護(hù)理人員能按時(shí)間有計(jì)劃的向患者及家屬進(jìn)行健康教育。健康教育知識(shí)掌握效果有明顯提高。
5.2 多元化健康教育的指導(dǎo)，促進(jìn)了患者家屬的參與，提高了健康教育的質(zhì)量。常規(guī)單一的健康教育方法只是把患者作為教育的對(duì)象，忽略了對(duì)家屬的知識(shí)宣教。家屬在照顧婦女，胎兒，新生兒中起到至關(guān)重要作用。對(duì)患者家屬同步實(shí)施健康教育，可提高家屬的照顧水平、配合程度。
5.3 多元化健康教育的指導(dǎo)，提高了患者的滿(mǎn)意度。護(hù)理人員在不同時(shí)段向孕婦及家屬講解有關(guān)分娩知識(shí)和育兒經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)前準(zhǔn)備及產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)，促進(jìn)了與患者及家屬的溝通，滿(mǎn)足了患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，患者的滿(mǎn)意度明顯的提高。
資料與方法
研究對(duì)象以我院2004年12月~2005年12月在我院住院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共734例，年齡24～40歲，該組孕婦孕周為38~41周，平均為39周。
研究方法．要求剖宮產(chǎn)的孕婦術(shù)前1天及護(hù)理干預(yù)后實(shí)施手術(shù)前1小時(shí)自然在無(wú)干擾的情況下自行填寫(xiě)WillamWKZung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)［1］評(píng)定病人情緒狀態(tài)，先由受試者進(jìn)行自評(píng)，然后由統(tǒng)計(jì)者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，以我國(guó)常模的上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，表明有焦慮癥狀；SDS常模值為41．88±10．57分，超過(guò)此范圍為抑郁傾向，而達(dá)50~59分則為輕度抑郁，60~69分為中度抑郁，超70分為重度抑郁［2］。術(shù)前1天即護(hù)理干預(yù)前測(cè)評(píng)結(jié)果與我國(guó)常模作對(duì)照分析，將護(hù)理干預(yù)后結(jié)果與干預(yù)前作自身對(duì)照比較。
護(hù)理
了解患者的心理狀態(tài)：病人入院后，護(hù)士主動(dòng)接近病人，通過(guò)交談和觀察，評(píng)估病人焦慮、抑郁的原因及程度，引導(dǎo)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的焦慮和恐懼等心理感受并給予安慰和指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，這是進(jìn)行心理準(zhǔn)備的必要步驟。對(duì)各方面搜集到的資料進(jìn)行綜合分析后，可對(duì)病人作出分類(lèi)是“敏感者”還是“壓抑者”；還可根據(jù)醫(yī)生需要與經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的心理結(jié)構(gòu)分出其他類(lèi)別；可用心理測(cè)驗(yàn)(如上述焦慮表、抑郁量表)。護(hù)士需要將主觀評(píng)定法與量表法結(jié)合起來(lái)進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)定，提出護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理。例如，判斷患者的應(yīng)激水平是處于高焦慮狀態(tài)，還是中度或低焦慮狀態(tài)。
提供信息：向患者提供有關(guān)手術(shù)的信息，包括：①向患者講解手術(shù)環(huán)境、手術(shù)目的和意義，必須實(shí)施剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的好處。②關(guān)于手術(shù)的感覺(jué)信息，即術(shù)中和術(shù)后將會(huì)引起什么感覺(jué)，這些感覺(jué)的強(qiáng)度如何；有無(wú)應(yīng)對(duì)措施等，目的在于使患者對(duì)手術(shù)將帶來(lái)的痛苦和疼痛有比較現(xiàn)實(shí)的預(yù)期和心理準(zhǔn)備。③手術(shù)程序的信息包括麻醉方式、手術(shù)過(guò)程，即術(shù)中監(jiān)測(cè)及可能聽(tīng)到的聲音；用藥及手術(shù)，指導(dǎo)手術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；給予手術(shù)鍛煉指導(dǎo)，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)和麻醉有初步的感性認(rèn)識(shí)。④實(shí)施手術(shù)者的技術(shù)信息，介紹醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平及其威望，以取得患者的信任和配合。因患者及家屬都希望技術(shù)高超的醫(yī)生為自己實(shí)施手術(shù)，以取得良好的手術(shù)效果及母嬰平安。⑤術(shù)中心理護(hù)理信息：告知產(chǎn)婦手術(shù)中所需要的時(shí)間及剖宮產(chǎn)手術(shù)是相對(duì)安全的手術(shù)，可將母嬰的危險(xiǎn)降到最低程度；說(shuō)明手術(shù)及麻醉對(duì)母嬰均不會(huì)造成不利影響，從而減輕患者的恐懼和焦慮心理。⑥說(shuō)明備皮、置尿管的必要性。⑦發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，如允許病人家屬陪伴等。由此可將大部分患者的心理應(yīng)急水平調(diào)整到一個(gè)比較適當(dāng)?shù)乃剑瑢?duì)術(shù)后母體康復(fù)產(chǎn)生有益的影響。
統(tǒng)計(jì)方法是將所有收集的資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。
結(jié)果
護(hù)理干預(yù)前剖宮產(chǎn)患者SDS、SAS評(píng)分結(jié)果(X±S)：SDSn標(biāo)準(zhǔn)分8652．13±10．12，163824±11，P
護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)患者SDS、SAS較護(hù)理干預(yù)前低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P
討論
妊娠及分娩是伴隨著婦女生理、心理和社會(huì)因素改變的生理過(guò)程，是一種重大的應(yīng)激反應(yīng)。在妊娠過(guò)程中，當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致心理變化發(fā)生異常而不能自行調(diào)整和應(yīng)對(duì)時(shí)則可出現(xiàn)焦慮和抑郁。適度的焦慮可伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，能提高機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力及適應(yīng)環(huán)境的能力，而過(guò)度焦慮則屬于病態(tài)心理。長(zhǎng)期和過(guò)度的焦慮及抑郁可以影響妊娠及分娩。應(yīng)用自評(píng)的方式來(lái)了解病人的心理狀況是心理評(píng)估的一種可靠的方法。本研究應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定結(jié)果顯示，剖宮術(shù)患者存在著明顯的焦慮心理狀態(tài)，SDS評(píng)分亦超過(guò)常模值，但低于50分，顯示剖宮術(shù)患者雖不存在明顯的抑郁狀態(tài)但已有明顯的抑郁傾向心理。文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦早在妊娠期即存在著相當(dāng)程度的焦慮，到了分娩期某些焦慮情緒更加明顯［3］。主要表現(xiàn)為擔(dān)心自己和孩子是否安全；擔(dān)心產(chǎn)程進(jìn)展是否順利等。需行剖宮產(chǎn)術(shù)的別人對(duì)手術(shù)安全性、術(shù)中術(shù)后疼痛問(wèn)題、手術(shù)對(duì)胎兒有無(wú)影響、術(shù)后乳汁分泌是否充足、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后避孕和生育等問(wèn)題存在著不同程度的焦慮，以往由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)心理問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足和重視程度不夠，對(duì)存在的心理問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)給予治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙。而心理障礙可能影響病人術(shù)后恢復(fù)情況和乳汁分泌。我們針對(duì)剖宮產(chǎn)病人術(shù)前存在的焦慮和抑郁傾向心理問(wèn)題進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，首先多與患者交談，耐心聽(tīng)取患者的陳述，使其產(chǎn)生信任感。有針對(duì)性的做好個(gè)體宣傳。如對(duì)妊娠及分娩知識(shí)了解甚少者，向其介紹妊娠及剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)及可能程序的異常情況，協(xié)助調(diào)整心理適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力，使經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)即將發(fā)生的事情有所預(yù)知，從而提高患者控制和調(diào)節(jié)自己的能力。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)術(shù)患者SDS、SAS較護(hù)理干預(yù)前明顯降低。表現(xiàn)為對(duì)術(shù)后疼痛的耐受程度增加，術(shù)后應(yīng)用止疼劑的人次和劑量明顯減少，有明顯積極配合手術(shù)的表現(xiàn)。因此，我們認(rèn)為對(duì)術(shù)前焦慮情緒及抑郁傾向心理給予護(hù)理干預(yù)可大大改善剖宮術(shù)患者的心理狀態(tài)。所以，對(duì)剖宮產(chǎn)病人實(shí)施正確的有針對(duì)性的健康教育宣教是有必要的。
參考文獻(xiàn)
1王長(zhǎng)虹，等．臨床心理治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，575~578
長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市人民醫(yī)院 湖南省株洲市 412000
【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：收集我院產(chǎn)科2014 年3 月-2014 年12 月共80 例疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2 組，40 例研究組和40 例對(duì)照組。兩組患者接受相同入院護(hù)理，研究組加用預(yù)防大出血護(hù)理干預(yù)。對(duì)比研究組和對(duì)照組大出血發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：研究組和對(duì)照組大出血發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度分別為（16%、7.4±1.5 分）、（2%、9.2±0.3 分），結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為圍產(chǎn)期良好的護(hù)理能夠明顯減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；大出血；護(hù)理
隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn), 麻醉、輸血技術(shù)的進(jìn)步, 提高了剖宮產(chǎn)的安全性，加上孕婦產(chǎn)前飲食攝入過(guò)度, 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩, 使胎兒偏大, 剖宮產(chǎn)率隨之增高。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后，會(huì)造成子宮切口形成疤痕，而疤痕子宮行再次剖宮產(chǎn)時(shí)，存在各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中以術(shù)中出血最為常見(jiàn)，術(shù)中出血往往出血量大, 嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命[1]。研究指出有效的護(hù)理措施是預(yù)防瘢痕妊娠大出血的重要保障。因此本次研究擬收集我院產(chǎn)科2014 年3 月~2014 年12 月共80例疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討圍產(chǎn)期護(hù)理的要點(diǎn)及對(duì)術(shù)中預(yù)防大出血的療效。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
收集我院產(chǎn)科2014 年3 月~2014 年12 月共80 例疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2 組，40 例研究組和40 例對(duì)照組。研究組平均孕齡為（37.8±0.5）周，平均年齡為（32.0±2.8歲）；對(duì)照組平均孕齡為（37.9±0.4 周），平均年齡為（31.8±3.6 歲），兩組的年齡，孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組和研究組入院后統(tǒng)一接受相同護(hù)理，研究組在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上接受預(yù)防大出血護(hù)理干預(yù)。具體如下：
1.2.1 產(chǎn)前干預(yù)
（1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，分娩史、生育史、測(cè)定血壓、心率。護(hù)士在為孕婦護(hù)理的過(guò)程中，要關(guān)心體帖孕婦，根據(jù)產(chǎn)婦的高危因素確定護(hù)理重點(diǎn)。
（2）進(jìn)行產(chǎn)前宣教，緩解孕婦焦慮情緒，保持良好心態(tài)。
（3）夜晚睡眠前與產(chǎn)婦進(jìn)行心理溝通，讓產(chǎn)婦放松，保持充足體力。再次認(rèn)真進(jìn)行可能引起產(chǎn)后出血的各種高危因素的篩查，做到有備無(wú)患，術(shù)前保證產(chǎn)婦睡眠充足，避免產(chǎn)婦過(guò)度緊張和過(guò)度疲勞。緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，增強(qiáng)其分娩信心，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期進(jìn)食高熱量易消化流食，如牛奶、肉粥、面條等以補(bǔ)充能量，增加體力。
1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)
（1）密切觀察產(chǎn)婦情況，監(jiān)測(cè)胎心音,做好術(shù)前準(zhǔn)備和產(chǎn)時(shí)出血需要使用的醫(yī)療用品，如血管介入器材、紗布、縮宮素等。
（2）產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后立即建立靜脈通道。
（3）輸液輸血，補(bǔ)充血容量，糾正休克等治療。
（4）打開(kāi)宮腔，胎兒拉出腹腔后，迅速鉗夾和剪斷臍帶，若胎盤(pán)剝離有困難者切勿強(qiáng)行剝?nèi)。屑?xì)檢查胎盤(pán)及胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷或血腫，及時(shí)縫合，注意結(jié)扎出血點(diǎn)。
（5）護(hù)士給予產(chǎn)婦舌下含服卡前列甲酯酸0.5mg，靜脈推注縮宮素，準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量，如2 小時(shí)陰道出血量>200ml 則應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。
1.2.3 產(chǎn)后干預(yù)
產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2h，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免脹大的膀胱影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血，不能排空者應(yīng)予導(dǎo)尿，做好新生兒早接觸，早哺乳。掌握產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血量、生命體征等情況，每次檢查宮底高度時(shí)，應(yīng)按摩子宮，有效擠出宮腔內(nèi)和陰道內(nèi)的種血，以促進(jìn)宮縮，特別警剔大出血發(fā)生休克的早期征兆：如產(chǎn)婦出現(xiàn)煩燥、打哈欠、口渴、出冷汗、脈博細(xì)數(shù)等為休克早期表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，從而控制休克的發(fā)生和發(fā)展。術(shù)后回病房后，腹部壓置沙袋6h, 并定時(shí)按壓子宮（術(shù)后2h 內(nèi)，每30min 按壓子宮1 次，以后改每小時(shí)按壓1 次至砂袋放置結(jié)束止，共8 次）。觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
2 結(jié)果
研究組和對(duì)照組大出血發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較研究組和對(duì)照組大出血發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度分別為（16%、7.4±1.5 分）、（2%、9.2±0.3 分）， 結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。
3 討論
剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠時(shí)由于解剖結(jié)構(gòu)改變，子宮疤痕處長(zhǎng)時(shí)間承受高張力，一旦再次手術(shù)時(shí)極易發(fā)生大出血，大出血對(duì)孕產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、凝血功能障礙等并發(fā)癥。因此這就需要醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期為產(chǎn)婦制定合理的護(hù)理手段。
我們認(rèn)為常規(guī)護(hù)理只是在出血后給予補(bǔ)救，而預(yù)防大出血護(hù)理干預(yù)可以前瞻性的指導(dǎo)護(hù)理方法，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理，飲食，預(yù)防性用藥達(dá)到降低出血的發(fā)生效果。此外于首次剖宮產(chǎn)需要再次懷孕的婦女，護(hù)士還要做好孕期的健康教育工作，糾正術(shù)前孕婦的貧血, 積極降低血壓，改善患者凝血功能。綜上所述，本次研究認(rèn)為圍產(chǎn)期良好的護(hù)理能夠明顯減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)（第7 版）[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；剖宮產(chǎn)；對(duì)比觀察
由于孕婦健康意識(shí)的提升，營(yíng)養(yǎng)保健等措施得到保障，胎兒的平均體重也有所升高，導(dǎo)致自然分娩難度升高。同時(shí)隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟和初產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和畏懼疼痛等情緒存在，所以據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用率也在逐漸升高[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于一種開(kāi)腹術(shù)式，產(chǎn)前由于對(duì)手術(shù)的不了解引起的緊張焦慮情緒，與術(shù)后的手術(shù)切口疼痛及子宮收縮造成的疼痛感均不利于剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后恢復(fù)和傷口愈合，有些產(chǎn)婦可能還會(huì)發(fā)生不同程度的產(chǎn)后抑郁[2]。為了提高剖宮產(chǎn)患者的產(chǎn)后恢復(fù)速度，提高我院對(duì)剖宮產(chǎn)患者的服務(wù)質(zhì)量，我院引進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，并通過(guò)對(duì)2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)我院自2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各80例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在21～44歲，平均年齡為（28.24±6.57）歲。孕期為38～42w，平均孕期為（39.98±0.94）w。其中初次生產(chǎn)產(chǎn)婦共69例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡在22～43歲，平均年齡為（27.38±4.38）歲。孕期范圍與對(duì)照組相同，平均孕期為（40.02±0.98）w，初次生產(chǎn)產(chǎn)婦共70例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦在年齡，孕期，生產(chǎn)情況，手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間等方面差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組間具有良好的可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，方法：維護(hù)住院部環(huán)境，給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)安靜，整潔，濕度合適的待產(chǎn)環(huán)境，及時(shí)通風(fēng)，保證空氣質(zhì)量。對(duì)產(chǎn)婦的情況變化及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，及時(shí)安排手術(shù)。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用如下措施：①住院環(huán)境講解，對(duì)待產(chǎn)婦境界住院環(huán)境，活動(dòng)區(qū)域情況，向其講述其主治醫(yī)師的豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的軟硬件水平，提高產(chǎn)婦的信心，加強(qiáng)院方與患者的交流，排除產(chǎn)婦的陌生緊張情緒，更快的適應(yīng)住院生活環(huán)境。②負(fù)面情緒疏導(dǎo)，通過(guò)與待產(chǎn)婦進(jìn)行日常的交流溝通，觀察分析產(chǎn)婦的心理情緒情況，對(duì)產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的恐懼，焦慮等負(fù)面情緒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，查找起因，準(zhǔn)確的針對(duì)負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因與產(chǎn)婦進(jìn)行分析講解[3]。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬講解手術(shù)的步驟及注意要點(diǎn)，告知產(chǎn)婦手術(shù)成功率較高和對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的保護(hù)措施，放松產(chǎn)婦情緒，提高產(chǎn)婦信心，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)更好的應(yīng)對(duì)手術(shù)，提高剖宮產(chǎn)的成功率。③手術(shù)室監(jiān)護(hù)，在剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征變化。可以與產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行語(yǔ)言交流和身體接觸來(lái)疏解產(chǎn)婦情緒[4]，同時(shí)在手術(shù)室內(nèi)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，排除不良隱患，保證手術(shù)的安全性。④術(shù)后護(hù)理服務(wù)包括臥床姿勢(shì)指導(dǎo)，術(shù)后6h內(nèi)產(chǎn)婦保持平躺，頭部不墊枕頭，保持呼吸系統(tǒng)及腦部供血順暢。6h后可適當(dāng)進(jìn)行床上姿勢(shì)變化，幫助產(chǎn)婦提高胃腸蠕動(dòng)水平以預(yù)防由于剖宮產(chǎn)術(shù)引起的腸道粘連[5]。同時(shí)可以采用更舒適的姿勢(shì)臥床；疼痛護(hù)理：通過(guò)語(yǔ)言交流，收聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力或根據(jù)醫(yī)囑使用一定量的止疼藥物，緩解產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛。⑤健康教育，通過(guò)PPT軟件或視頻等向產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮產(chǎn)術(shù)后如何注意恢復(fù)和保健，新生兒母乳喂養(yǎng)的重要性。幫助產(chǎn)婦建立正確的術(shù)后保健意識(shí)和飲食習(xí)慣。
1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分，新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)后情緒（SDS，SAS）。并通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。
1.4數(shù)據(jù)整理 通過(guò)SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.5時(shí)，說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛和新生兒Apgar評(píng)分情況，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評(píng)分明顯高于實(shí)驗(yàn)組，新生兒Apgar評(píng)分明顯低于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組護(hù)理后抑郁，焦慮等負(fù)面情緒評(píng)分緩解程度低于實(shí)驗(yàn)組。兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
本次研究旨在討論如何通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理來(lái)降低產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛和降低負(fù)面情緒，保證手術(shù)室安全性，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是通過(guò)健康知識(shí)宣講，加強(qiáng)交流溝通，排除產(chǎn)婦的心理隱患等措施來(lái)提高產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和接受程度，放松心態(tài)。幫助產(chǎn)婦能夠更好的進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)和保健，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)和新生兒健康起到積極作用。在婦產(chǎn)科病房?jī)?nèi)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，鍛煉與患者溝通交流的能力，對(duì)一些隱患問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和排解可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作能力和工作信心。
通過(guò)對(duì)160例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式相比于常規(guī)護(hù)理，可以更有效的降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，提高新生兒健康水平，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，是一種更安全，更有效的護(hù)理模式，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊桂清，林素華.剖宮產(chǎn)率升高的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版）， 2013，04.
[2]崔好勝，李宏田，朱麗萍，等.19932005年中國(guó)南方部分地區(qū)經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和孕婦要求剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，03.
[3]李金業(yè)，李冬梅，孫紅波，等.以"產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)服務(wù)鏈"促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌與母乳喂養(yǎng)的體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，24.
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)；護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042
剖宮產(chǎn)作為我國(guó)產(chǎn)科通常選擇的一種創(chuàng)傷性分娩方式，其方法就是剖開(kāi)腹壁及子宮，將胎兒取出的手術(shù)過(guò)程[1]。原本作為輔助生產(chǎn)方式的剖宮產(chǎn)在我國(guó)儼然已成為了主流生產(chǎn)方式，而因此帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題也呈逐年上升趨勢(shì)，如術(shù)后寒戰(zhàn)、腹脹不適等都給產(chǎn)婦帶來(lái)了額外的痛苦。為探討研究剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)產(chǎn)生的臨床因素及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，筆者選擇所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年5月-2010年4月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦108例進(jìn)行針對(duì)性的觀察和精心細(xì)致的護(hù)理，術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯降低，預(yù)后良好，均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
收集硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)后發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦108例。年齡22~39歲，平均年齡(29.0±2.6)歲；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；體重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生兒體重2700~4200 g，平均為(3300±300)g。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦58例， 全部孕婦均無(wú)心血管疾病及其他合并癥。手術(shù)時(shí)間25~70 min，術(shù)中出血100~700 ml，術(shù)中輸液500~1500 ml，尿量100~600 ml術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦自愿隨機(jī)選用自控鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛。108例產(chǎn)婦均行心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。
2結(jié)果
108例產(chǎn)婦均發(fā)生不同程度的寒戰(zhàn)，經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥處理，癥狀均得到緩解，母嬰均平安出院。
3原因分析
3.1與麻醉有關(guān)有些物能使骨骼肌產(chǎn)熱減少、血管擴(kuò)張、散熱增加。硬膜外麻醉時(shí)，麻醉區(qū)域內(nèi)的體溫向體表擴(kuò)散，形成溫度差。可使大腦內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外，硬膜外麻醉阻滯后，阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)的同時(shí)也阻斷了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)阻斷后可使阻滯區(qū)域皮膚血管擴(kuò)張，熱量散失。當(dāng)體溫下降較多時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞就解除對(duì)產(chǎn)熱中樞的抑制，冷敏神經(jīng)元興奮并發(fā)生沖動(dòng)，使肌肉顫動(dòng)而產(chǎn)生熱量以維持體溫的恒定。
3.2與治療有關(guān)因胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而散熱增加，所以引起寒戰(zhàn)的發(fā)生。另外手術(shù)時(shí)用冷消毒液消毒皮膚時(shí)的冷刺激，用低溫濕敷料墊覆蓋手術(shù)野皮膚，手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，暴露體腔的時(shí)間也太長(zhǎng)，手術(shù)結(jié)束前，用低溫液體沖洗體腔等，都可使機(jī)體散熱增加，體溫降低而導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生。低溫液體進(jìn)入體內(nèi)需要吸收機(jī)體的熱量方能達(dá)到正常體溫的溫度(1 kg水升高1 ℃需要吸收熱量418 kJ)，這樣就增加了機(jī)體額外能量消耗，使體溫進(jìn)一步下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生[2]。
3.3與室溫有關(guān)手術(shù)室和復(fù)蘇室內(nèi)的溫度偏低，手術(shù)室和病房的溫差也太大。特別是冬春季節(jié)溫度偏低，當(dāng)孕婦夜間急診手術(shù)時(shí)，手術(shù)室溫度一般在20 ℃~22 ℃之間，與體溫之間存在很大的溫差，這也是熱量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒戰(zhàn)的發(fā)生。妊娠婦女基礎(chǔ)代謝率高，血液循環(huán)加快，硬膜外靜脈叢擴(kuò)張，體腔內(nèi)壓力增高，阻滯范圍相對(duì)擴(kuò)大，易誘發(fā)仰臥位低血壓，對(duì)環(huán)境溫度較敏感，也易誘發(fā)寒戰(zhàn)的發(fā)生。因剖宮產(chǎn)患者對(duì)環(huán)境溫度較敏感，環(huán)境溫度是術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的重要因素。
3.4與心理和社會(huì)因素有關(guān)患者因害怕手術(shù)、疼痛、出血等強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，使血液重新分配，周?chē)苁湛s，影響回心血量和微循環(huán)[3]，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生。
4護(hù)理
為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率和盡快解除術(shù)后寒戰(zhàn)的癥狀，減輕產(chǎn)婦的痛苦，應(yīng)針對(duì)寒戰(zhàn)發(fā)生的原因，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
4.1盡量減少體熱散失術(shù)前要蓋棉被，減少體熱散失；手術(shù)時(shí)間要短以減少暴露時(shí)間從而減少體熱散失；術(shù)中要用溫鹽水浸濕的敷料覆蓋非手術(shù)區(qū)，減少暴露面積；用溫鹽水沖洗體腔、創(chuàng)面，以減少寒冷的刺激；常溫輸液并控制輸液速度，吸入氧氣時(shí)要把溫的蒸餾水倒入濕化瓶中。
4.2胎兒娩出后的護(hù)理胎兒娩出后是術(shù)后寒戰(zhàn)高發(fā)階段，因此積極有效的護(hù)理是避免和減少術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的關(guān)鍵階段。首先護(hù)理人們?cè)诒ＷC手術(shù)室恒溫恒濕的前提下，在胎兒娩出前或手術(shù)前給患者雙下肢加被保溫，除手術(shù)野外盡量減少暴露面積。針對(duì)產(chǎn)婦恐懼手術(shù)，渴望知道胎兒性別等心理因素，在胎兒娩出后及時(shí)告知產(chǎn)婦并祝產(chǎn)婦手術(shù)順利，經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥處理，胎兒娩出后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低。
4.3保持室內(nèi)環(huán)境溫度適宜手術(shù)進(jìn)行時(shí)，手術(shù)室溫度可適當(dāng)提高至24 ℃~26 ℃(不超過(guò)28℃)，室內(nèi)應(yīng)配備一些保溫保濕的電器，如空調(diào)、電熱器等；盡量縮短產(chǎn)婦返回病房途中的時(shí)間，返回途中要蓋好棉被，注意保暖；病房?jī)?nèi)溫度應(yīng)調(diào)至22 ℃~24 ℃，手術(shù)室和病房溫度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之間，病房?jī)?nèi)的被褥最好要預(yù)先加溫，以減少寒冷被褥對(duì)產(chǎn)婦的不良刺激。
4.4心理護(hù)理手術(shù)前要做好孕婦的心理護(hù)理，多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)前精神較緊張，對(duì)手術(shù)順利與否及胎兒安危存在疑惑，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通并利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行心理護(hù)理工作，消除產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的緊張情緒，調(diào)整到最佳的心理狀態(tài)以便配合臨床手術(shù)。要保持安靜，醫(yī)護(hù)人員要說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，開(kāi)關(guān)門(mén)輕，手術(shù)過(guò)程中要與清醒產(chǎn)婦多交談，分散其注意力，以消除緊張恐懼心理。
5討論
剖宮產(chǎn)術(shù)在其發(fā)源地西方國(guó)家是作為解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效輔助生產(chǎn)方式，但在我國(guó)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率總體已達(dá)50%以上，在局部地區(qū)甚至高達(dá)70%以上，這一比例還在呈逐年升高的趨勢(shì)，但剖宮產(chǎn)術(shù)后存在各種各樣的并發(fā)癥會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)預(yù)后負(fù)面影響，因此引起了醫(yī)學(xué)界的不斷關(guān)注。剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦手術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，繼而體溫下降，造成機(jī)體耗氧量增加，引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增大的一組臨床癥候群。因此，臨床護(hù)理中消除寒戰(zhàn)發(fā)生是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的首要護(hù)理要點(diǎn)所在。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳愛(ài)民，倪浩婷.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2009，22(5):739-740.
[2] 李海燕，王振香.不同溫度輸液對(duì)婦科術(shù)中患者體溫及熱量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(8):460.
無(wú)論是哪種手術(shù)，都會(huì)對(duì)病人有一種強(qiáng)烈的應(yīng)激感，也會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)，如有嚴(yán)重的逆反情緒會(huì)妨礙手術(shù)的運(yùn)行，并且之間影響手術(shù)的質(zhì)量與效果。尤其剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，她不僅擔(dān)心胎兒的健全，也擔(dān)心手術(shù)會(huì)不會(huì)影響到以后的生活等。因而手術(shù)室內(nèi)的護(hù)士對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，可以及時(shí)解除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心理，能愉快地配合手術(shù)，從而達(dá)到滿(mǎn)意的護(hù)理效果。因此我們選取2009年12月-2010年12月間內(nèi)在產(chǎn)科進(jìn)行的擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦168例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，經(jīng)過(guò)對(duì)比護(hù)理應(yīng)用的效果，現(xiàn)將兩組最終的應(yīng)用成效報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2009年12月-2010年12月間內(nèi)在產(chǎn)科進(jìn)行的擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦168例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別進(jìn)行不同的護(hù)理方式，對(duì)照組84例，年齡20-37歲，平均年齡為（24士2.5）歲，孕周39-42周，胎位正常，無(wú)妊娠合并癥；觀察組84例，年，18-36歲，平均年齡為（21士3.5）歲，孕周38-42周，胎位正常，無(wú)其他妊娠合并癥。兩組剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在病例、年齡及孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)中護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理，其護(hù)理的具體方法是：（1）.在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)要對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的準(zhǔn)備，并提供與手術(shù)相關(guān)的信息，以解答產(chǎn)婦的各種疑問(wèn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練。（2）.手術(shù)前一天，護(hù)理護(hù)士要進(jìn)入病房探視產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦要進(jìn)行的手術(shù)室及周?chē)鷫木澈蜅l件詳細(xì)介紹，必要時(shí)要給予圖片或圖像觀看，并講解麻醉過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，手術(shù)中產(chǎn)婦的指導(dǎo)，還有需要配合的要點(diǎn)及事項(xiàng)，主要是針對(duì)不同產(chǎn)婦心理進(jìn)行合理的撫慰和勸導(dǎo)。（3）.手術(shù)當(dāng)天，迎接產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，全程陪護(hù)，對(duì)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行體貼安慰，打消產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)室的恐懼，最大范圍減輕產(chǎn)婦的恐懼心理，以配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理護(hù)士在手術(shù)過(guò)后護(hù)送產(chǎn)婦都病房，并叮囑家屬其注意事項(xiàng)和護(hù)理方法。（4）.手術(shù)后1-2天，護(hù)理護(hù)士應(yīng)每天隨訪產(chǎn)婦，耐心講解產(chǎn)婦的各種疑問(wèn)，并介紹母乳喂養(yǎng)方式的重要作用，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練。以達(dá)到術(shù)后的痛苦。
1.2.2 評(píng)定指標(biāo)
采用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理舒適度及產(chǎn)婦的焦慮值等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比和分析，所用問(wèn)卷經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家的審評(píng)，信用度可靠、有效度合理。其中護(hù)理滿(mǎn)意度及舒適度主要通過(guò)產(chǎn)婦的述說(shuō)、進(jìn)行麻醉的效果、術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量來(lái)進(jìn)行評(píng)定。滿(mǎn)意度分為：很滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。舒適度分為：舒適和不舒適。而產(chǎn)婦的焦慮值是采用血壓計(jì)、秒表計(jì)數(shù)產(chǎn)婦的血壓及心率，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均要對(duì)產(chǎn)婦的收縮壓和心率的焦慮值進(jìn)行記錄。焦慮值的判定是根據(jù)數(shù)據(jù)的記錄，所增加的數(shù)字越高說(shuō)明焦慮的越厲害。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度 ：對(duì)比兩組的護(hù)理結(jié)果，應(yīng)用心理護(hù)理的觀察組其護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，而在基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意程度上觀察組也優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)間差異顯著（p
2.2 護(hù)理舒適度：相比兩組的術(shù)后舒適度，均有明顯提高，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組不舒適的比例也低于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異（P
2.3 產(chǎn)婦焦慮值：兩組分別對(duì)產(chǎn)婦收縮壓和心率進(jìn)行對(duì)比，在平常狀態(tài)與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組收縮壓平常狀態(tài)下為（106.3士8.6），心率為（74.6士9.7），術(shù)前收縮壓增加為（116.8士10.6），心率增加為（88.4士9.9）；觀察組收縮壓平常狀態(tài)下為（106.7士9.6），心率為（76.6士8.7），術(shù)前收縮壓增加為（111.8士9.2），心率增加為（80.6士8.9）；由此，觀察組在產(chǎn)婦的收縮壓和心率對(duì)比，正常狀態(tài)與術(shù)前情況下，觀察組均比對(duì)照組增加的較少，說(shuō)明其產(chǎn)婦的焦慮值憂(yōu)于對(duì)照組。上述數(shù)據(jù)間對(duì)比存在差異（P
3 討論
