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第1篇

關(guān)鍵詞：電力通信；直流電源；電力企業(yè)；電網(wǎng)安全運(yùn)行

中圖分類號：TN86 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-2374（2013）24-0062-02

作為電力企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營與管理的重要手段，電力通信在電網(wǎng)安全運(yùn)行中具有至關(guān)重要的作用。在電力通信中，直流電源為電力通信的正常運(yùn)行提供能量，是電力通信得以運(yùn)行的基礎(chǔ)，若通信直流電源出現(xiàn)故障，就會導(dǎo)致通信電路中斷，使信息流通不暢。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，高頻開關(guān)電源以及閥控式密封鉛酸蓄電池因其獨(dú)有的優(yōu)勢仍被大量地投入到電力通信的使用過程當(dāng)中，從而有效地減輕了電源系統(tǒng)的維護(hù)工作所承擔(dān)的壓力。不過在具體維護(hù)的過程中，還是需要認(rèn)真了解它的組成和特性，同時還要按照維護(hù)要點(diǎn)做好維護(hù)工作，這樣有效保障電力通信直流電源的安全性和可靠性，讓通信設(shè)備保持正常的持續(xù)

供電。

1 電力通信直流電源的組成部分和相關(guān)注意事項(xiàng)

一般來說，電力通信直流電源的組成部分包括交流環(huán)節(jié)、整流器、直流分配、蓄電池組和監(jiān)控5個部分，其相關(guān)的注意事項(xiàng)如下：

1.1 交流環(huán)節(jié)部分

眾所周知，交流環(huán)節(jié)部分是電力通信直流電源中的首要環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)所發(fā)揮的作用主要是提高供電的安全性和可靠性，從而爭取在最大程度上避免雷擊以及過電壓的損害和影響。通常情況下，都會在電力通信直流電源的輸入端安裝具有防雷擊功效的避雷器，目前使用范圍較廣的主要有氧化鋅避雷器。

1.2 整流器部分

通常在電力通信中，直流電源主要選用高頻閉合整流器模塊，為單相220V輸入，功率因素超過了99%，每塊的容量為20～50A/48V。整流器是通信直流電源中最重要的組成部分之一，它的工作質(zhì)量和整流器的運(yùn)行效率和工作質(zhì)量主要取決于電氣指標(biāo)，完成AC-DC環(huán)節(jié)的變化和整流器運(yùn)行的主要功能和作用；同時，在整流器運(yùn)行過程當(dāng)中，需要采用并聯(lián)的方式將安全的電源輸送到蓄電池當(dāng)中，從而保證監(jiān)控模塊供電的安全性和可靠性。

近些年來，隨著科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和科技水平的提高，模塊化的高頻開關(guān)整流器在不斷的創(chuàng)新和改善過程中體積越來越小、運(yùn)行的效率越來越高、輸入電壓的范圍越來越寬、運(yùn)行過程中產(chǎn)生的噪音也得到了一定的控制，安全性和可靠性得到了明顯的改善和提高。

1.3 直流分配部分

直流分配部分在電力通信中的工作是分配整流器輸出的直流電壓，并選取其中一路為蓄電池充電，其余電路為通信設(shè)備和用戶服務(wù)。直流分配部分對設(shè)備的最終分配容量有決定性作用，這也決定了直流分配在設(shè)計環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)充分考慮所有情況，能夠滿足通信設(shè)備和用戶的需求。

1.4 蓄電池組部分

如果蓄電池組發(fā)生故障，那么當(dāng)市電輸入發(fā)生斷電的時候就會影響后備電源的設(shè)備正常工作，甚至?xí)l(fā)通信中斷。

1.5 監(jiān)控部分

這一部分主要是對電力通信的直流電源進(jìn)行檢測，包括對輸入電壓、電流的檢測，對整流器輸出模板的檢測以及對蓄電池放電電壓的檢測等等。

標(biāo)準(zhǔn)的電力通信直流電源組成圖如圖1所示：

2 電力通信直流電源維護(hù)對策

（1）在陰雨天的時候，技術(shù)人員一定要加強(qiáng)對避雷器的運(yùn)行狀態(tài)和使用功能的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)避雷器正常功能減弱或者無法發(fā)揮的情況，相關(guān)的技術(shù)人員需要及時地對避雷器進(jìn)行維修或者更換。技術(shù)人員在檢查過程中，如果發(fā)現(xiàn)OBO防雷模塊本身故障顯示窗的顏色發(fā)生變化，則表示該防雷模塊出現(xiàn)故障，無法發(fā)揮避雷功能和正常運(yùn)行，應(yīng)及時地進(jìn)行更換，從而保證發(fā)生雷擊時，防雷模塊能夠正常運(yùn)行，發(fā)揮抵御雷電的作用。

（2）在高頻開關(guān)電源正常使用的情況下，由于空氣中的灰塵以及潮濕的空氣和環(huán)境會對主機(jī)的正常運(yùn)行造成一定的影響和阻礙，從而影響相關(guān)構(gòu)建的正常散熱，而高頻開關(guān)電源的主要作用就是防止空氣中灰塵的增多，同時定期地對存在的灰塵進(jìn)行清理。因此，相關(guān)的管理人員需要每隔一段時間對主機(jī)進(jìn)行一次清潔。

（3）在通信高頻開關(guān)電源運(yùn)行過程中，不能夠隨意改變其參數(shù)。

（4）通信高頻開關(guān)電源運(yùn)行過程中，應(yīng)當(dāng)避免增加額外的設(shè)備，需要盡可能地避免增加其他的設(shè)備，從而有效地避免其因長期處于超負(fù)荷狀態(tài)運(yùn)行而導(dǎo)致相關(guān)危險因素和故障的發(fā)生，當(dāng)整流器模塊故障嚴(yán)重時，甚至?xí)苯訉?dǎo)致整個電源系統(tǒng)失靈。

（5）在電源維護(hù)工作當(dāng)中，后背電源蓄電池的維護(hù)也是一大重點(diǎn)和難點(diǎn)問題之一。而產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要是因?yàn)橄嚓P(guān)的維修工作人員認(rèn)為目前大部分閥控式密封鉛酸蓄電池的密封性能較好，從而忽視了蓄電池維修工作對于電源正常運(yùn)行的重要性，進(jìn)而為閥控式密封鉛酸蓄電池運(yùn)行過程埋下了一定的風(fēng)險隱患。

加強(qiáng)對蓄電池組浮充電壓的檢查是蓄電池檢查和維修工作中十分重要的一個環(huán)節(jié)，維修人員在對蓄電池電壓進(jìn)行檢查的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)該蓄電池的浮充電壓超過和低于蓄電池組所需要的電壓時，維修人員需要及時地對其進(jìn)行調(diào)整，將其調(diào)整至最適合蓄電池組運(yùn)行的合適值。同時，能夠有效地提高蓄電池組運(yùn)行的安全性和可靠性。

在對蓄電池的容量進(jìn)行檢測和放電檢修過程中，維修人員需要將蓄電池組的容量放電至整體容量的一般即可。同時，在對蓄電池組進(jìn)行日常檢查過程中，檢查人員需要加強(qiáng)對細(xì)節(jié)的檢查，尤其加強(qiáng)對蓄電池連接部位的檢查，查看該部位是否出現(xiàn)了腐蝕和松動情況，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題時，檢查人員需要及時地進(jìn)行維修，當(dāng)無法保證其運(yùn)行效率和質(zhì)量時，需要更換蓄電池。

閥控式密封鉛酸蓄電池屬于貧液電池，因此在一定程度上增加了電解液比重測量的實(shí)施難度。目前，業(yè)內(nèi)對閥控式密封鉛酸蓄電池質(zhì)量的好壞評判還沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識。

維修人員在對出現(xiàn)故障的電源系統(tǒng)進(jìn)行檢查時，首先需要做的就是對電源系統(tǒng)進(jìn)行全方位的檢查，找出引發(fā)故障的根本原因和出現(xiàn)故障的環(huán)節(jié)和部位。根據(jù)對以往工作經(jīng)驗(yàn)的分析和總結(jié)，筆者認(rèn)為，在故障查找過程中，維修人員應(yīng)該重點(diǎn)對內(nèi)部控制電路的顯示電路以及保護(hù)電路的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行檢查，一旦確定產(chǎn)生故障的原因真的是在該方面時，維修人員只需要將出現(xiàn)問題的電路板進(jìn)行更換即可保障電源系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

維修人員在針對高頻開關(guān)整流器模塊保險管燒斷進(jìn)行維修時，需要盡可能地避免直接更換保險器進(jìn)而引發(fā)同類故障現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)該系統(tǒng)地對故障的形成原因進(jìn)行全方位的排查，將出現(xiàn)問題的整流器整體進(jìn)行更換，從而在整體上排除直流電源供電造成的故障，保障供電順利進(jìn)行。

3 結(jié)語

最近幾年，電力產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，電力通信行業(yè)也取得了較大的發(fā)展，這也使得直流電源的維護(hù)工作愈發(fā)重要。隨著科技的發(fā)展，一定會有更多的技術(shù)與方法被發(fā)掘出來，為電力通訊電源提供保障，為人們服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 安慧.淺析電力通信直流電源及其維護(hù)[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用（信息技術(shù)），2012，（7）：32-36.

第2篇

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)遙測心電記錄監(jiān)護(hù)儀；心房纖顫；心室纖顫

文章編號：1004-7484（2014）-02-0655-02

1 病歷資料

74歲男性患者，因“反復(fù)心悸、胸悶、氣短10余年，再發(fā)加重2天”入院。既往“高血壓、糖尿病”病史。查體：脈搏72次/分，呼吸21次/分，血壓120/90mmHg，心界左下擴(kuò)大，心音有力，第一心音強(qiáng)弱不等，律絕對不齊，雙肺未聞及干濕性音。入院查心電圖示慢室率房顫（圖1）。入院主要診斷：①冠心病，心絞痛型，心功能3級，慢室率心房纖顫。②2型糖尿病。③高血壓病3級。極高危組。于2012年2月23中午12時10分發(fā)現(xiàn)患者斜靠于病床，面色紫紺，呼之不應(yīng)，病床周圍及患者衣物上可見食物殘渣；呼吸、脈搏、血壓測不出，神志呈昏迷狀，瞳孔擴(kuò)大約5mm，口唇紫紺，頸部大動脈波動消失，未聞及明顯心音。考慮診斷：窒息。緊急暢通氣道（叩背、吸痰，吸痰過程中吸出大量食物殘渣），徒手心肺復(fù)蘇，爭取時間建立人工氣道（氣管插管），氣囊輔助呼吸，同時予以動態(tài)心電遙測監(jiān)護(hù)，高流量吸氧，升壓，補(bǔ)液，抗炎兼有抗休克（地塞米松），糾酸，糾正心律失常治療；在治療過程中，動態(tài)心電遙測監(jiān)護(hù)示：患者恢復(fù)房顫律，但心室率增快（約112次/分）（見圖2），持續(xù)約10余分鐘后監(jiān)護(hù)示突然轉(zhuǎn)變?yōu)槭倚孕膭舆^速（見圖3）；除繼續(xù)給予上述基礎(chǔ)治療外，予胺碘酮靜推150mg（稀釋后10分鐘內(nèi)完畢），后150mg靜脈滴注維持約5分鐘后心電遙測仍呈室速（見圖4），波形逐漸不規(guī)則，有蛻變?yōu)槭翌澸厔荩ㄒ妶D5），遂給予200J直流電復(fù)律1次，除顫成功，除顫儀心電圖顯示為慢室率房顫心律，心室率55-70次/分，血壓波動在100-110/70-80mmHg；繼續(xù)應(yīng)用胺碘酮穩(wěn)定心肌電活動，此后心電活動一直為慢室率房顫（圖6、7），偶有房早或室早。因患者呼吸即使給予呼吸興奮劑后仍無法恢復(fù)自主呼吸，遂轉(zhuǎn)入我院ICU進(jìn)一步予以呼吸機(jī)治療約5天后仍無自主呼吸，家屬放棄治療。

2 討 論

心電圖是臨床常用監(jiān)測心電活動的必不可少的儀器，但是它通常監(jiān)測和記錄較短時間（數(shù)秒鐘到十余秒）的心電活動；為了彌補(bǔ)心電圖這個缺點(diǎn)，后來出現(xiàn)了24小時或48、72小時心電監(jiān)護(hù)儀，這對偶發(fā)的心律失常及心肌缺血等心血管事件的發(fā)現(xiàn)率得到了大大的提高。但是動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀有一個較大缺陷就是對心電事件進(jìn)行回顧性研究，有時會耽誤病情的治療。遙測動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀則彌補(bǔ)了這一缺陷，它能夠?qū)崟r監(jiān)測患者心電活動。對指導(dǎo)臨床及時、有效的治療提供了有力的依據(jù)及保障。

第3篇

[關(guān)鍵詞]護(hù)理文書；質(zhì)量缺陷；分析；對策

護(hù)理文書是住院病歷的重要組成部分，他及時、客觀、真實(shí)地記錄對患者的護(hù)理活動和病情轉(zhuǎn)歸情況，是臨床診治和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，體現(xiàn)著醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、管理水平和護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，也是臨床、教學(xué)、科研、司法舉證的重要資料。隨著科技的發(fā)展，社會的進(jìn)步，目前電子護(hù)理文書正逐漸取代傳統(tǒng)的紙質(zhì)護(hù)理文書，而電子護(hù)理文書的應(yīng)用，在很大程度上提高了醫(yī)院的工作效率及醫(yī)療質(zhì)量。但是，現(xiàn)在針對電子護(hù)理文書，仍以抽查、終末質(zhì)控或者環(huán)節(jié)人工檢查為主來進(jìn)行質(zhì)量控制，因此如何提高電子護(hù)理文書質(zhì)量成為管理者非常關(guān)注的問題。現(xiàn)就某院2015年1～12月的環(huán)節(jié)病歷3120份護(hù)理文書的抽查結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

自2015年1～12月，護(hù)理部組織護(hù)理專干每月隨機(jī)選取各臨床科室5份環(huán)節(jié)電子病歷進(jìn)行質(zhì)控分析，全院各臨床科室共選取環(huán)節(jié)病歷3120份。

1.2方法

對所選病例嚴(yán)格按照《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》和《廣東省護(hù)理文書書寫基本要求和格式》規(guī)定要求，對體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、重癥監(jiān)護(hù)記錄、血糖記錄單等進(jìn)行核對檢查并及時記錄。

2結(jié)果

2.1電子護(hù)理文書質(zhì)控基本情況

3120份環(huán)節(jié)病歷中，存在缺陷的問題例數(shù)為1681條，缺陷率為53.88%，缺陷問題主要集中在護(hù)理記錄和體溫單，其中缺陷問題數(shù)最多的是護(hù)理記錄847條，占50.39%，其次是體溫單缺陷問題767條，占45.63%，其余，監(jiān)護(hù)表缺陷問題30條，占1.78%，血糖記錄單缺陷問題20條，占1.19%，醫(yī)囑單缺陷問題17條，占1.01%。

2.2護(hù)理記錄缺陷問題分析

護(hù)理文書非標(biāo)準(zhǔn)化（護(hù)理記錄不規(guī)范），記錄缺乏真實(shí)性、準(zhǔn)確性，病情變化無相應(yīng)的護(hù)理（措施）記錄，錯字、漏字，護(hù)理記錄前后矛盾（時間、病情），未能在規(guī)定時間內(nèi)完成各種護(hù)理記錄，缺首次護(hù)理記錄，缺危重或搶救患者當(dāng)班記錄，時間記錄方法錯誤、不準(zhǔn)確，特殊的護(hù)理治療措施無記錄是護(hù)理記錄主要的缺陷問題，占全部護(hù)理記錄缺陷問題的94.45%。見表1。

2.3體溫單缺陷問題分析

體溫單缺陷問題相對集中，主要包括：無按常規(guī)測量TPR，漏填或錯填下欄內(nèi)容（大、小便次數(shù)、血壓、體重、輸入液量等），漏填或錯填40～42℃之間各項(xiàng)內(nèi)容三類問題，占體溫單缺陷問題86.83%。

2.4其他缺陷問題分析

其余缺陷問題占缺陷問題總數(shù)3.98%。血糖記錄單存在的問題是未按醫(yī)囑要求記錄血糖測試結(jié)果，漏填錯填日期、血糖值等，護(hù)士簽字不規(guī)范，存在代簽、漏簽，存在連續(xù)幾天由同一護(hù)士記錄時，用劃線的方式代替簽名；表格內(nèi)容字跡不清，隨意涂改。監(jiān)護(hù)記錄單存在問題包括：對患者生命體征記錄不完全；護(hù)理內(nèi)容等記錄不詳細(xì)，未對患者的癥狀、采取的措施以及效果進(jìn)行詳細(xì)記錄；記錄單內(nèi)容存在數(shù)次重復(fù)上天用藥及護(hù)理現(xiàn)象；存在錯別字、字跡潦草、隨意涂改等。醫(yī)囑單缺陷以皮試記錄不規(guī)范為主，還包括護(hù)士之間存在代簽字、漏簽字；醫(yī)囑的開具時間和護(hù)士的執(zhí)行時間不一致等。

3討論

3.1護(hù)理記錄和體溫單是質(zhì)控重點(diǎn)

護(hù)理記錄和體溫單缺陷問題占全部缺陷問題96.02%，因此，要提高護(hù)理文書質(zhì)量，質(zhì)控策略應(yīng)該有針對性地重點(diǎn)控制護(hù)理記錄和體溫單缺陷的發(fā)生率。

3.2電子病歷功能有待完善

由于我院使用電子病歷但又沒有配套的移動護(hù)理終端應(yīng)用，使得護(hù)士在床旁采集患者體征信息不得不把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄到小本子，再回到護(hù)士站錄入電子病歷中，無法保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，在檢查中發(fā)現(xiàn)記錄缺乏真實(shí)性、準(zhǔn)確性問題151例（含護(hù)理記錄和體溫單），此外，電子病歷也缺少知識庫功能，對一些必填項(xiàng)目、錯填項(xiàng)目不能及時提示。

3.3護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)士缺乏責(zé)任心，加上工作強(qiáng)度大，質(zhì)量安全意識淡薄，疏于護(hù)理文書書寫，常出現(xiàn)低級錯誤，比如錯字、漏字（92例），漏填或錯填下欄內(nèi)容（大、小便次數(shù)、血壓、體重、輸入液量等）（282例），護(hù)理文書非標(biāo)準(zhǔn)化（145例）。

3.4醫(yī)護(hù)溝通不足，未體現(xiàn)專科護(hù)理特點(diǎn)

醫(yī)生和護(hù)士溝通渠道不暢通，護(hù)士不了解患者的病情變化，導(dǎo)致護(hù)理文書前后矛盾，專科護(hù)理的特點(diǎn)也沒有在護(hù)理文書中體現(xiàn)出來。在檢查中發(fā)現(xiàn)病情變化無相應(yīng)的護(hù)理（措施）記錄的缺陷問題有105例。

3.5法律意識淡薄

護(hù)士法律意識淡薄，并未覺得護(hù)理記錄會有法律效力，因此在書寫時不夠細(xì)心，出現(xiàn)錯誤時常隨意涂改，特別是在用藥記錄等方面，這些均可能讓護(hù)理人員身陷本可避免的醫(yī)療糾紛中。

3.6護(hù)理人員綜合素質(zhì)偏低

護(hù)理人員的素質(zhì)是護(hù)理記錄質(zhì)量的決定因素，護(hù)理人員綜合素質(zhì)偏低導(dǎo)致實(shí)際護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理記錄存在偏差，出現(xiàn)光寫不做和光做不寫的現(xiàn)象，使得記錄偏離事實(shí)，有的語言表達(dá)能力較差，會出現(xiàn)記錄條理性太差，讀不通，邏輯問題等。

4對策

4.1建立病區(qū)護(hù)理質(zhì)控三級管理模式

護(hù)理文書質(zhì)控是一項(xiàng)工作量極大的工作，以往質(zhì)控環(huán)節(jié)管理相對松散混亂，質(zhì)控人員存在粗心大意，未能嚴(yán)格把控。本研究建立由本科室責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控員和護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量三級管理模式，即本科室內(nèi)責(zé)任護(hù)士全面檢查另一護(hù)理小組的病歷質(zhì)量。護(hù)理小組間交叉互控，質(zhì)控員定期總控檢查，護(hù)士長重點(diǎn)抽查。一方面可以減輕質(zhì)控人員的工作量，促進(jìn)其工作的認(rèn)真度，另一方面，護(hù)理小組間相互質(zhì)控也加強(qiáng)了組間的相互學(xué)習(xí)，同時組問也形成無形對比狀態(tài)，可以促進(jìn)護(hù)士提高護(hù)理文書的書寫，優(yōu)化了護(hù)理質(zhì)控體系，從而實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4.2充分利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書質(zhì)控智能化

保證護(hù)理文書質(zhì)量最根本的手段就是實(shí)行實(shí)時監(jiān)控，運(yùn)用信息技術(shù)在電子病歷中建立事前一事中一事后的一體化自動全程實(shí)時監(jiān)控，絕大多數(shù)的缺陷問題都可以迎刃而解，主要措施：（1）智能提醒。按照《病歷書寫規(guī)范》的內(nèi)容設(shè)置提醒條件，智能化的提醒和警報護(hù)士填寫。如新人院患者，系統(tǒng)提醒護(hù)士前三天要測量記錄四次體溫數(shù)據(jù)，發(fā)熱患者要測量記錄四次體征數(shù)據(jù)等內(nèi)容。（2）支持移動應(yīng)用。由于護(hù)士許多工作都在床邊進(jìn)行，護(hù)士使用移動設(shè)備進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行，并記錄體溫、脈搏等生命體征信息，防止數(shù)據(jù)記錄不及時和數(shù)據(jù)錄入不準(zhǔn)確。（3）電子病歷建立質(zhì)控管理模塊，進(jìn)行事前提醒、事中監(jiān)督、事后考核，通過時效質(zhì)控和內(nèi)容質(zhì)控，來把握和控制護(hù)理文書中的質(zhì)量。在病歷書寫過程中同步進(jìn)行輸入內(nèi)容缺陷校驗(yàn)，并及時用顯眼顏色加以標(biāo)識、提醒，直至修改完成。護(hù)士可以在病歷運(yùn)行期間對自己所寫的所有病歷內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控并及時糾正。質(zhì)控護(hù)士和護(hù)士長能夠?qū)φ麄€科室或者護(hù)理組的病歷情況做整體監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題時能夠及時通知相關(guān)人員改正；病歷書寫完畢之后，系統(tǒng)能夠根據(jù)病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，自動對病歷進(jìn)行評分和統(tǒng)計分析產(chǎn)生各種質(zhì)控報表。

4.3加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書書寫

（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。組織培訓(xùn)，也可將護(hù)士遇到的問題進(jìn)行匯總分析，以討論會的形式對常見問題進(jìn)行有針對性的解決，同時，加強(qiáng)業(yè)務(wù)尖子的帶頭指導(dǎo)作用。（2）舉辦病歷書寫比賽，通過比賽一方面提高護(hù)理人員病歷書寫意識，另一方面切實(shí)提高書寫技能和方法。

4.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)士參與醫(yī)生查房

（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，避免醫(yī)護(hù)記錄不符，一旦出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不符時應(yīng)重新收集資料，并與醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)，以保證醫(yī)護(hù)記錄相符性、真實(shí)性，為進(jìn)一步的診療提供依據(jù)。在搶救患者的過程中，更應(yīng)該及時有效溝通，嚴(yán)執(zhí)行查對核對制度，避免發(fā)生記錄偏差而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。（2）護(hù)士積極參與醫(yī)生查房，主管護(hù)士每天都要跟隨醫(yī)生參加新收、重癥患者的查房，以便更全面了解患者的診療方案，了解患者的動態(tài)，為文書書寫提供更真實(shí)、全面的信息。

4.5提高法律意識

加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的法律培訓(xùn)，對與護(hù)理相關(guān)的法律問題結(jié)合真實(shí)案例進(jìn)行分析研究，重點(diǎn)介紹不合格的護(hù)理記錄對醫(yī)護(hù)人員的不利方面，使其認(rèn)識到真實(shí)、科學(xué)、規(guī)范、完整的護(hù)理記錄的重要性，從根本上杜絕錯記、漏記、隨意書寫、隨意涂改等現(xiàn)象，達(dá)到護(hù)理記錄的合法性和規(guī)范性。

第4篇

關(guān)鍵詞：接觸器故障；制動器；斷路；自鎖

Abstract: “Brake contactor latching ", is the crane manufacturing industry to prevent the motor operation mode switching between appear transiently will be commonly used design method. But this design has great deficiencies, prone to heavy free fall, causing a serious accident. This paper analyzed the design of line defects and put forward the solution, for the rational design of crane circuit provides reference.

Key words: Contactor fault; Brake; Circuit breaker; Self locking

中圖分類號：U226.8+1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

GB/T3811-2007《起重機(jī)設(shè)計規(guī)范》7.4.6 規(guī)定：起重機(jī)構(gòu)電動機(jī)應(yīng)設(shè)置定子異常失電保護(hù)功能，當(dāng)調(diào)速裝置或正反向接觸器故障導(dǎo)致電動機(jī)失控時，制動器應(yīng)立即上閘。對這一規(guī)定，有很多不同的理解，也有不同的做法。筆者談?wù)勛约簩@一條規(guī)定的理解，和全國起重機(jī)行業(yè)的廣大技術(shù)人員探討。

這一條規(guī)定主要是針對某企業(yè)重大事故的起重機(jī)控制屏(PQR6402)設(shè)計上有“重大事故隱患” 做出的。該企業(yè)事故的起重機(jī)控制屏的“重大事故隱患”為“起升機(jī)構(gòu)的制動器接觸器自鎖”。“制動器接觸器的自鎖”，是起重機(jī)制造行業(yè)上防止電動機(jī)運(yùn)行方式之間轉(zhuǎn)換時出現(xiàn)瞬間搶閘的常用的設(shè)計方法。但這種設(shè)計方法有一個致命的缺陷，當(dāng)部分檔位在切換時，正在運(yùn)行的電動機(jī)的方向接觸器斷路，電動機(jī)的動力電源會失電，此時一旦有電氣故障發(fā)生，制動器就不能制動,發(fā)生重物自由墜落。具體過程如下：

①起重機(jī)啟動運(yùn)行后，上升或下降運(yùn)行的方向驅(qū)動接觸器控制線圈的控制回路斷電時：

a.上升方向1～6擋：上升方向運(yùn)行時， 上升方向接觸器斷電時，電動機(jī)失電，制動器不能下閘；

b.下降方向2～3擋：反接制動擋，下降方向運(yùn)行時，上升方向接觸器斷電，電動機(jī)失電時，制動器不能自動制動；

c.下降方向4～6擋：下降方向運(yùn)行時，下降方向接觸器斷電，電動機(jī)失電時，制動器不能自動制動。

②起重機(jī)停止在空中后，重物下降方向接觸器線圈斷路，上升方向接觸器完好,往下降方向（下降4、5、6擋）啟動運(yùn)行時,經(jīng)過下降2、3擋開閘后,轉(zhuǎn)為下降4、5、6擋,下降方向接觸器斷路，電動機(jī)不能得電，制動器不能下閘，重物發(fā)生自由墜落。

出事故的起重機(jī)控制屏，采用圖1的控制線路。下降方向接觸器FC控制線圈的控制回路斷路，起重機(jī)停止在空中后，直接打下降方向第6擋，經(jīng)過下降2、3擋開閘后,轉(zhuǎn)為下降6擋,下降方向接觸器控制線圈的控制回路斷路，電動機(jī)動力回路不能得電，制動器不能下閘，重物發(fā)生自由墜落。為了避免同類事故的再發(fā)生，標(biāo)準(zhǔn)中就出現(xiàn)了“起重機(jī)構(gòu)電動機(jī)應(yīng)設(shè)置定子異常失電保護(hù)功能，當(dāng)調(diào)速裝置或正反向接觸器故障導(dǎo)致電動機(jī)失控時，制動器應(yīng)立即上閘”的要求。

圖1“起升機(jī)構(gòu)的制動器接觸器自鎖”的某企業(yè)出事故的起重機(jī)控制屏的電氣控制原理圖

然而，單從字面上分析，筆者認(rèn)為此條規(guī)定還是有不全面的地方，因?yàn)樵谄鹬貦C(jī)的實(shí)際應(yīng)用中，還有一些其它的電路故障同樣也會引起起重機(jī)不能及時抱閘，造成事故的發(fā)生。因此我們在起重機(jī)的電路設(shè)計時，還應(yīng)做到更深入的考慮。下面來分析一下規(guī)定不完善的地方：

1．規(guī)定只提到了“電動機(jī)定子電源的“每個驅(qū)動接觸器”和“制動器接觸器”之間的控制關(guān)系，沒提到它們之間的保護(hù)關(guān)系

這一條規(guī)定是規(guī)定“接通電動機(jī)定子電源（三相交流、能耗制動的直流電源、單相制動等）的“每個驅(qū)動接觸器”和接通制動器開閘電源的“制動器接觸器”兩者之間的控制關(guān)系”，不存在“正反向接觸器”的“故障保護(hù)”功能，即不存在“正反向接觸器”保護(hù)“制動器接觸器”的問題，不是“故障保護(hù)”關(guān)系。也不是“正反向接觸器”之間的“故障保護(hù)”功能，而是電動機(jī)的“每個驅(qū)動接觸器”和“制動器接觸器”兩者之間的“開閘、下閘”控制關(guān)系。這個控制關(guān)系是：驅(qū)動接觸器得電，制動器接觸器同時得電，制動器“開閘”；驅(qū)動接觸器失電，制動器接觸器同時失電，制動器“下閘”。而事故起重機(jī)正是因?yàn)椤捌鹕刂破恋闹苿悠鹘佑|器自鎖”導(dǎo)致驅(qū)動接觸器失電，而制動器接觸器不能同時失電，而這兩者之間又沒有相應(yīng)的保護(hù)措施，因此導(dǎo)致制動器不能“下閘”，重物墜落，造成事故。因此在設(shè)計時還應(yīng)該考慮“每個驅(qū)動接觸器”和“制動器接觸器”之間的保護(hù)關(guān)系。

2．只規(guī)定“調(diào)速裝置或正反向接觸器故障”，未規(guī)定“調(diào)速裝置或正反向接觸器線圈的控制電源回路故障”是不全面的

在起重機(jī)的使用過程中，控制回路故障是很常見的，原因也是比較多的。這些故障同樣也會導(dǎo)致類似事故的發(fā)生。因此我們必須把控制回路的故障考慮在內(nèi)。下面我們分析一下控制回路的故障形式：

1）電動機(jī)“定子異常失電”有不能得電，或得電后失電兩種情況；其原因有：①電動機(jī)的驅(qū)動接觸器的本身故障；②電動機(jī)的驅(qū)動接觸器的本身沒有故障，驅(qū)動接觸器的線圈回路控制電源故障斷路。③電動機(jī)動力回路或繞組斷相。

2）“電動機(jī)的驅(qū)動接觸器” 的本身故障有：①得電后，銜鐵故障不吸合；②得電后，銜鐵吸合，傳動系統(tǒng)故障，如卡住，常閉觸點(diǎn)不斷開，常開觸點(diǎn)不閉合。③失電后，常閉觸點(diǎn)不閉合，常開觸點(diǎn)不斷開。④ 控制線圈繞組斷路；

3）接觸器線圈控制電源回路故障造成斷路，使接觸器不能得電或失電的原因有：①控制回路電源的導(dǎo)線折斷；②接線端子的接頭松脫掉落；③回路中的其他接觸器（或自己）的觸點(diǎn)，因燒蝕、變形等原因，造成常閉觸點(diǎn)斷開。線圈控制電源回路故障造成接觸器失電的還有：導(dǎo)線對地短路；

上述這些故障都有可能使電動機(jī)“定子異常失電”（不能得電，或得電后失電）；我們以圖1為例來分析。①如上升運(yùn)行1-6或下降2、3檔運(yùn)行時，ZC線圈回路斷路，ZC失電，電動機(jī)“定子異常失電”；② 正在運(yùn)行時，突然轉(zhuǎn)換到上升或下降或調(diào)速的驅(qū)動接觸器線圈控制回路斷路的檔位上，造成電動機(jī)“定子異常失電”；如FC線圈回路斷路，上升運(yùn)行1-6或下降2、3檔運(yùn)行時，突然轉(zhuǎn)換到下降4、5、6檔運(yùn)行時， FC不能得電，電動機(jī)“定子異常失電”；③如停在空中，F(xiàn)C線圈回路斷路，突然由零位轉(zhuǎn)換到下降4、5、6檔運(yùn)行時， FC不能得電，電動機(jī)“定子異常失電”；上述電動機(jī)“定子異常失電”，都會發(fā)生重物的自由墜落事故。

3．這一規(guī)定不包括“電動機(jī)動力回路或繞組斷相”，造成的電動機(jī)“定子異常失電”

當(dāng)電動機(jī)的定子動力導(dǎo)線折斷，接點(diǎn)松脫等，或者電動機(jī)繞組斷路時，就會導(dǎo)致“電動機(jī)動力回路或繞組斷相”。這種情況也同樣會導(dǎo)致事故的發(fā)生，也應(yīng)考慮在內(nèi)。然而這種情況是很好處理的，在電動機(jī)另設(shè)缺斷相保護(hù)就可以了。

根據(jù)上述分析，我們以圖一的電路圖為基礎(chǔ)，結(jié)合考慮到的各種情況，對電路圖做了相應(yīng)的修改和完善，以更好的實(shí)現(xiàn)“起重機(jī)構(gòu)電動機(jī)應(yīng)設(shè)置定子異常失電保護(hù)功能，當(dāng)調(diào)速裝置或正反向接觸器故障導(dǎo)致電動機(jī)失控時，制動器應(yīng)立即上閘”。以下是三種經(jīng)過修改的電路：

⑴刪除制動器接觸器自鎖的控制環(huán)節(jié)

刪除制動器接觸器自鎖的控制環(huán)節(jié)，同時還要保留防止瞬間搶閘的控制環(huán)節(jié)。見圖2。

圖2制動器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘的控制環(huán)節(jié)

⑵ 不刪除制動器接觸器自鎖的控制環(huán)節(jié)（保留防止瞬間搶閘的控制環(huán)節(jié)），另外設(shè)置所有方向接觸器全部斷電時，強(qiáng)迫制動器制動的控制環(huán)節(jié)，同時也要保留防止瞬間搶閘的控制環(huán)節(jié)。見圖3。

圖3 不刪除制動器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘，另外設(shè)置所有方向接觸器全部斷電時，強(qiáng)迫制動器制動的控制環(huán)節(jié)

⑶不刪除制動器接觸器自鎖的控制環(huán)節(jié)（保留防止瞬間搶閘的控制環(huán)節(jié)），另外設(shè)置所有方向接觸器全部斷電時，強(qiáng)迫解除“制動器接觸器自鎖”的控制環(huán)節(jié)見圖4。

圖4 不刪除制動器接觸器自鎖，保留防止瞬間搶閘，另外設(shè)置所有方向接觸器全部斷電時，強(qiáng)迫解除制動器接觸器自鎖的控制環(huán)節(jié)

上述重物自由墜落事故預(yù)防環(huán)節(jié)，采用了時間繼電器，故障停車會出現(xiàn)滯后下閘的現(xiàn)象，滯后時間大約是時間繼電器的延時時間，故障停車出現(xiàn)滯后下閘的現(xiàn)象是允許的。但正常停車（回零位停車）出現(xiàn)滯后下閘（不包括制動距離）的現(xiàn)象是不允許的，因此，回零位停車時不得經(jīng)過時間繼電器延時切斷“制動器接觸器”，一般應(yīng)由控制器的觸點(diǎn)直接切斷“制動器接觸器”。

第5篇

加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)首先，定期組織本科室的人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，豐富其專業(yè)的理論儲備。通過自學(xué)、講座、進(jìn)修等多種學(xué)習(xí)形式來營造科室內(nèi)濃厚的學(xué)習(xí)氣氛，不斷吸收最新醫(yī)學(xué)信息，提高自身的學(xué)術(shù)素質(zhì)。在科室內(nèi)實(shí)行分層管理的制度，根據(jù)護(hù)士文化層次和學(xué)習(xí)能力來給予相應(yīng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。其次，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作。對各種常規(guī)和專業(yè)的技術(shù)操作進(jìn)行定期培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后馬上進(jìn)行考核加以鞏固［2］。對技術(shù)不過關(guān)的護(hù)士不允許上崗，而表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行獎勵表彰，并予以現(xiàn)金獎勵，提高護(hù)理人員的危機(jī)意識。

開展人性化的健康教育工作對患者及家屬進(jìn)行健康教育本身就為提高護(hù)理質(zhì)量的必備部分，在兒科護(hù)理過程中進(jìn)行健康教育必須重視細(xì)節(jié)、講究方法。第一，健康教育要貫穿于患者住院的整個階段，從入院的健康指導(dǎo)到住院的健康指導(dǎo)再到出院的健康指導(dǎo)，其主要內(nèi)容包含了疾病預(yù)防、用藥指導(dǎo)以及飲食、休息等方面的知識。病房內(nèi)應(yīng)配備報刊架，提供各種衛(wèi)生健康類的書刊雜志;走廊中設(shè)置信息板，保證及時更換;第二，依據(jù)患兒和家長的認(rèn)知情況與學(xué)習(xí)習(xí)慣來選擇對應(yīng)的教育方式，如口頭、文字、形象以及親身示范等。在教育的過程中要注重信息交流雙向性，以重點(diǎn)知識可適當(dāng)?shù)刂貜?fù)，加深印象;第三，適當(dāng)開展集體流，向患兒和家長介紹常見疾病的常識，為護(hù)患提供良好的交流平臺。

經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展后，患者及其家屬對我院護(hù)理工作滿意度有之前的93.4%提升到99%以上，住院患者的健康教育的普及率也由86.4%提升為100%，護(hù)理的并發(fā)癥以及患者投訴率均為0。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們在滿足了物質(zhì)需求的同時逐漸開始重視身體健康，對醫(yī)療衛(wèi)生方面的要求日益增多、嚴(yán)格。我國目前的醫(yī)療工作仍處于三分治療、七分護(hù)理的階段，因此護(hù)理工作的地位舉足輕重。目前我國醫(yī)護(hù)人力的現(xiàn)狀為護(hù)士資源相對缺少，這就致使病患基礎(chǔ)護(hù)理的環(huán)節(jié)較薄弱，最基本的需求不能得到滿足。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的開展深化了以人為本的護(hù)理觀念，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。各級醫(yī)院應(yīng)依據(jù)其自身情況，采取適當(dāng)?shù)卮胧瑸榛颊咛峁┌踩?yōu)質(zhì)、有效、舒適的醫(yī)護(hù)服務(wù)。這對患者的恢復(fù)情況有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

第6篇

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)；中專學(xué)生；強(qiáng)化訓(xùn)練

【文章編號】1004-7484（2014）06-3823-01

作為，新疆南疆片，唯一的一所中國重點(diǎn)中等專業(yè)衛(wèi)護(hù)校――巴州衛(wèi)校，培養(yǎng)的中職兒科衛(wèi)生人才，主要分布在庫爾勒市各醫(yī)院及縣醫(yī)院，周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科臨床一線的醫(yī)護(hù)工作。因?yàn)椋厥獾牡乩砦恢茫腿宋奶攸c(diǎn)

相對現(xiàn)今發(fā)展比較快的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)來說，是水平比較低的的，如何讓我們的學(xué)生，快速的適應(yīng)臨床工作，熟悉各種操作技能，是我們每一個從事醫(yī)學(xué)教育工作的教師們，必須面對的課題，本人經(jīng)過多年的臨床跟蹤調(diào)查，和教學(xué)探索，從專業(yè)角度，學(xué)生心理角度，臨床疾病角度，社會角色方面，歸納了以下幾點(diǎn)，以作部分是初中畢業(yè)或肆業(yè)，文化基礎(chǔ)水平差，漢語語言水平差，語言交流、溝通存在著困與臨床對實(shí)習(xí)學(xué)生必備的素質(zhì)要求差距比較大。經(jīng)過多年教學(xué)摸索，形成一套經(jīng)驗(yàn)，為了使民族中專醫(yī)學(xué)生們快速適應(yīng)新環(huán)境，進(jìn)入工作角色，特歸納如下：

1實(shí)習(xí)前的重點(diǎn)知識強(qiáng)化訓(xùn)練

由于民族中專學(xué)生經(jīng)過三年理論學(xué)習(xí)，基于民族學(xué)生存在的基本困難，對疾病的理解和掌握比較較薄弱，在這么長的時間里，很多學(xué)生是前學(xué)后忘，該進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時，腦子一片空白，手足無措，不知從何下手，針對他們存在的實(shí)際問題，用3～6個月的時間對他們進(jìn)行實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練，強(qiáng)化他們的記憶能力。讓他們把以前知識和現(xiàn)在的知識鏈接起來，形成一個進(jìn)科前的良好開端，為他們走向?qū)嶋H工作，建立自信心。

2對常見，多發(fā)疾病的強(qiáng)化訓(xùn)練

中專學(xué)生所面對的服務(wù)崗位是在社區(qū)和基層衛(wèi)生院，因此要掌握社區(qū)和基層衛(wèi)生單位的常見疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，診斷、治療和預(yù)防，主要包括內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、傳染科、五官科等的常見疾病，多發(fā)病編成手冊，每個疾病包括：概述、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷鑒別診斷、治療與預(yù)防。其中病因與發(fā)病機(jī)只做簡單概述（只談結(jié)果，不述過程）；重點(diǎn)介紹臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)和治療原則，預(yù)防措施等，所有內(nèi)容敘述要求言簡意賤，條理清楚，通俗易懂，便于學(xué)生掌握。在編排上，要求既科學(xué)合理，又簡單完整。這樣原來很厚的書，減少了篇幅，變成了一本隨身攜帶的小冊子，讓學(xué)生隨時翻看，以便熟悉和強(qiáng)化記憶。適合學(xué)生短期內(nèi)快速提高，在實(shí)際訓(xùn)練中收到了良好的效果，學(xué)生們非常喜歡這種學(xué)習(xí)形式。

3常用診療技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練

常用診療技術(shù)要以《全國助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能資格考試大綱》的要求進(jìn)行編寫，內(nèi)容包括①問診。②體格檢查：對病人進(jìn)行望診、觸診、叩診、聽診、嗅診、的檢查方法來整體系統(tǒng)的檢查。③實(shí)驗(yàn)室檢查：對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、病理標(biāo)本、等進(jìn)行檢查；④心電圖的檢查；⑤醫(yī)學(xué)影像的檢查；X線、B超CT和MIR等的檢查；⑥醫(yī)療文書的書寫；⑦常見癥狀及處理；⑧常用的護(hù)理和診療技術(shù)；⑨婦產(chǎn)科的檢查；⑩護(hù)理技術(shù)等，學(xué)生們要以大綱的要求，在模型、教具上逐個反復(fù)練習(xí)、實(shí)踐必須嚴(yán)格規(guī)范地訓(xùn)練，養(yǎng)成好的診療習(xí)慣，學(xué)生要確切掌握每項(xiàng)常用診療技術(shù)操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟與要領(lǐng)，并通過不斷練習(xí)來提高操作的技巧和熟練程度。為順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，快速適應(yīng)臨床工作打良好的基礎(chǔ)。

4臨床疾病診斷思路的強(qiáng)化訓(xùn)練

臨床上的癥狀往往錯綜復(fù)雜，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不象教科書上寫的那么簡單，要作到診斷準(zhǔn)確是很不容易，它要求學(xué)生科學(xué)地進(jìn)行臨床思維，準(zhǔn)確診斷的前提是①正確的詳細(xì)地掌握病情；②包括詳細(xì)地詢問病史，系統(tǒng)的體格檢查和必備的實(shí)驗(yàn)室及其輔助檢查；③將這些材料聯(lián)系起來做慎密的思考：④找出主要矛盾，進(jìn)行鑒別診斷，仔細(xì)研究它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，做出診斷，還要注意隨時觀察其病情發(fā)展變化的情況，以便隨時更正診斷。剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，千萬不能根據(jù)"本本主義"去盲目診斷某個具體患者的病，以免造成漏或誤診。

5臨床思維方式的強(qiáng)化訓(xùn)練

結(jié)合病案分析、臨床見習(xí)、典型病列鼓勵學(xué)生用逆向思維、發(fā)散思維、集中思維、聯(lián)想思維、層次思維等多種方式強(qiáng)化他們的思維習(xí)慣。讓學(xué)生弟大膽質(zhì)疑、善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，從單一思維方法轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N思維方式去解決問題。

6職業(yè)道德情操方面的強(qiáng)化訓(xùn)練

第7篇

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；精神科；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

依據(jù)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的標(biāo)準(zhǔn)，基于加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范臨床護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的要求，從2010年10月，精神科展開了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，并取得了良好的效果[1]。現(xiàn)報告如下。

1 實(shí)施方法

1.1狠抓護(hù)理質(zhì)量

1.1.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，樹立“安全第一”的理念 按照護(hù)理部在職培訓(xùn)計劃及科室護(hù)理人員在職繼續(xù)教育實(shí)施方案，抓好護(hù)士“三基”理論及專科技能培訓(xùn)。每月根據(jù)護(hù)士分層培訓(xùn)要求進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)及業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，每季度組織全院性重點(diǎn)知識培訓(xùn)。

1.1.2建立和完善護(hù)理質(zhì)量管理體系 成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會，安排副高職稱護(hù)理人員專人負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與管理。各臨床科室由護(hù)長和質(zhì)控員組成的質(zhì)量控制體系，采取科室自查與質(zhì)控小組定時檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合，督導(dǎo)護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。將考評成績與績效工資、年終考評、外出學(xué)習(xí)掛鉤，有效的增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和成就感，使護(hù)理工作質(zhì)量得以可持續(xù)發(fā)展。

1.1.3變換服務(wù)理念、鞏固基礎(chǔ)護(hù)理 照顧性護(hù)理與治療性護(hù)理完美結(jié)合，不斷推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)程，護(hù)理人員保持親切的語言、和藹的態(tài)度，能有效的緩解患者緊張的心理，構(gòu)建一個舒適的住院環(huán)境，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，做好室內(nèi)危險物品的檢查和管理工作，為患者提供適當(dāng)?shù)娘嬍场⑺咦o(hù)理，逐漸提高患者用藥的依從性。

1.2提升護(hù)理服務(wù)專業(yè)水平 每年有計劃的安排2名以上護(hù)理人員到上級醫(yī)院參加精神專科護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)理管理人員及護(hù)理骨干外出參加省內(nèi)外短期學(xué)習(xí)，極大提高了專業(yè)護(hù)理服務(wù)水平。從患者入院開始即提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，首先評估患者行為發(fā)生的原因及誘因，了解患者家屬對疾病的認(rèn)知程度及患者的社會支持狀況；細(xì)心觀察患者日常行為及潛在的危險因素，有針對性的提供護(hù)理服務(wù)。

1.3規(guī)范護(hù)理行為 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)士禮儀和護(hù)理人員言行規(guī)范，根據(jù)精神專科工作特點(diǎn)和患者需求，修訂完善了護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)及護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并將護(hù)理人員言行規(guī)范和要求制成小冊子，人手一份，規(guī)范護(hù)士日常工作的言行，并將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到位，有監(jiān)督檢查記錄，使護(hù)理工作有章可循，護(hù)理行為規(guī)范。

1.4改善就診及住院環(huán)境 本院新建了住院大樓，并對門診部進(jìn)行了全面的改建，完成后的住院部及門診功能進(jìn)一步完善，流程更加規(guī)范，分區(qū)更加合理，便民設(shè)施進(jìn)一步改善，各病區(qū)均設(shè)立了急性觀察室，便于新患者的病情觀察及與康復(fù)期患者的分區(qū)管理，建立了全院統(tǒng)一的標(biāo)識系統(tǒng)、全病區(qū)監(jiān)控系統(tǒng)、便于患者隨時取水的直飲水系統(tǒng)，患者活動區(qū)與休息區(qū)嚴(yán)格分開，使病房管理更加規(guī)范，整潔度進(jìn)一步得以提高，極大地改善了患者的住院感受，患者滿意度得到了提高。

1.5充實(shí)了護(hù)理人力，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供保障 我院為二級乙等精神專科醫(yī)院，編制床位280張，2010年有注冊護(hù)士56人，且護(hù)理人員極不穩(wěn)定，流動性較大，給護(hù)理工作的開展帶來一定的困難，通過招收護(hù)校優(yōu)秀畢業(yè)生及將優(yōu)秀護(hù)理骨干考聘入編等手段，不斷充實(shí)護(hù)理人力及穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，現(xiàn)有注冊護(hù)士90人，達(dá)到二級精神專科醫(yī)院床護(hù)比1：0.3的標(biāo)準(zhǔn)。

1.6進(jìn)行健康教育，實(shí)施人 護(hù)理人員在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中應(yīng)以患者為中心，勤與患者交流，滿足患者的需求。指導(dǎo)有暴力傾向的患者以適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄情緒，幫助患者認(rèn)識疾病，教會患者如何尋求幫助，樹立正確的健康觀，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

1.7 量化考核工作績效 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，公開獎懲制度，對工作質(zhì)量、數(shù)量、班次、崗位及患者滿意度等方面施行量化考核，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，促進(jìn)護(hù)理人員的積極性。

2 效果

2.1提高了護(hù)理服務(wù)滿意度 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)4年后，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，患者滿意度由原來的90.62%提升至99.68%，實(shí)施前后患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2和諧了護(hù)患關(guān)系 通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，改變服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，護(hù)士能夠處處以患者為中心，從細(xì)微處關(guān)心患者，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，護(hù)士大方得體的言行，增強(qiáng)了患者對護(hù)士的信任，和諧了護(hù)患關(guān)系[2]。

2.3提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生部關(guān)于“進(jìn)一步推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案”的通知精神，我們嚴(yán)格按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評價標(biāo)準(zhǔn)要求主動為患者服務(wù)，加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，主動為患者提供健康教育和咨詢，每年均有約10%護(hù)士主動參加在職專科、本科學(xué)習(xí)，有4名護(hù)士成功晉升副高職稱，護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)得到了提高[3]。

3 體會

患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，滿意度顯著提高，由90.62%提高到99.68%，前后比較差異不顯著（P

參考文獻(xiàn)：

[1]陸紅艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念新思路[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：5682.

第8篇

  口腔科護(hù)士工作總結(jié)1

  20xx年的時光已經(jīng)是度過了，在這一年里有很多的付出，也有很多的不舍，都讓我的生活非常的充實(shí)與滿足。在這一年的時間里，我逐漸地找尋到對于生活的渴望，更是為自己接下來的生活有了更為明確的目標(biāo)。

  一、負(fù)責(zé)的工作

  在這一年里我主要的工作還是包括了在病人開診之前的準(zhǔn)備工作，將每一項(xiàng)器具都擺放好，更是保證其的干凈、整潔度。在醫(yī)生進(jìn)行診斷，開始手術(shù)等過程中進(jìn)行協(xié)助。同時更需要時刻保證科室的安靜，以及各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。每天的工作看似非常的簡單，但是一切的運(yùn)作起來都還是非常的不容易，更多的還是需要以自己的真心去面對，擺放好自己的工作態(tài)度，認(rèn)認(rèn)真真地完成好每一項(xiàng)工作。

  二、工作上的不足

  工作期間，我每天都是以百分百的努力在面對，更是隨時都保持著小心謹(jǐn)慎，但還是在工作中會出現(xiàn)一些不好的事情發(fā)生，甚至?xí)屪约悍赶滦┰S的錯誤。在工作的展開過程中，自己的一些檢查得不夠仔細(xì)，甚至一些小小的馬虎都是會讓我的工作的進(jìn)行產(chǎn)生錯誤，而我更是在這樣會的情況之下慢慢的`改變自己，努力地讓自己可以更好地面對每天的改變。當(dāng)然有很多的錯誤也是由于我個人能力的不足所造成的，更是因?yàn)槲覜]有辦法真正的控制住這樣的情況，沒有辦法將這些都做到完好。

  三、下一年的努力

  即將展開的20xx年的工作，我便是會加倍地讓自己在其中去成長，在領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)生的安排指導(dǎo)下學(xué)習(xí)到更多的東西，提升個人的能力。同時我還需要在自己的時間中去下功夫，更多的去了解與口腔科相關(guān)聯(lián)的資料與能力。要在各方面去付出更多的努力讓自己在生活中去成長，去更好的完成各項(xiàng)的事情，這樣才能夠真正的得到更好的收獲。對于下一年的生活，我更是會抱著更大的期待去面對，以自己最強(qiáng)的信心來引導(dǎo)生活的進(jìn)行，這樣便是真正的讓生活變得更加的美好與幸福，更是有前進(jìn)的動力。

  為了讓下一年的自己有更為明確的目標(biāo)，我也是為自己制定了下一年的計劃，努力地提升個人的能力，盡可能地讓自己能夠有更棒的成長，將全部的心血都用于工作上。當(dāng)然那些個人的小毛病也是需要盡可能的去控制，減少犯錯的可能性，這樣才能真正的將這份工作做好，更是要為每一位病人考慮，給他們更好的照顧與陪伴，讓他們感受到我的真心。

  口腔科護(hù)士工作總結(jié)2

  20xx年上半年門診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化專科護(hù)理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門診的各項(xiàng)護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。

  一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術(shù)139例，配合門診牙周手術(shù)120臺，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供應(yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項(xiàng)感染檢測，共消毒各類器械、手術(shù)包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無菌用品和各項(xiàng)操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

  二、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和專科知識，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識水平。

  三、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項(xiàng)交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，組織全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競賽，提升了護(hù)理配合人員的專科知識和講課技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺性和主動性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛。

  四、加強(qiáng)專科理論和操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，請專科主任為護(hù)士授課，講解口腔科的專科知識，組織參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，同時加強(qiáng)臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。

  五、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進(jìn)行了多次討論，修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫(yī)過程和注意事項(xiàng)，節(jié)約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。

  六、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對各個診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。

  七、根據(jù)口腔科各專科的護(hù)理特色，組織有經(jīng)驗(yàn)的口腔助理人員編寫了護(hù)理專科專病工作流程，規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化。

  八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進(jìn)行了更新，加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。

  九、護(hù)理教學(xué)：共帶教實(shí)習(xí)口腔助理25名，護(hù)理部實(shí)習(xí)生1名，針對口腔門診專業(yè)特點(diǎn)，對實(shí)習(xí)生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點(diǎn)，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實(shí)行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的專科知識和護(hù)理配合能力。同時對科室人員和實(shí)習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實(shí)習(xí)學(xué)員好評。

  十、舉辦會議：今年1月25日，承辦了xxx口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會，并邀請xxx會主任、副主任及xx市的全體口腔護(hù)士長參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，xxx主任做了精彩的講話，為全國口腔護(hù)理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個廣闊的平臺。同時協(xié)助科室做好了xx大會、xxx口腔會、xx會和xx口腔會等重大會議的籌辦、協(xié)調(diào)、會務(wù)等工作并組織編排了精彩的節(jié)目。

  未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計制作的槍消毒保護(hù)膜，此項(xiàng)為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項(xiàng)創(chuàng)新，因?yàn)椴牧腺|(zhì)地問題，未能制作出來，在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。管理中存在的主要問題，因?yàn)樵\室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。

  在下半年的工作中，我們將根據(jù)專科特點(diǎn)和護(hù)士的配備情況，進(jìn)一步加強(qiáng)專科技能和服務(wù)水平，組織大家學(xué)習(xí)專科理論和四手操作配合技術(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，爭取科研論文的發(fā)表。加強(qiáng)候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。

  口腔科護(hù)士工作總結(jié)3

  20xx年的最后一個月即將從我眼前溜走，這意味著醫(yī)院的工作即將迎來年終清算，而我身為口腔科的一名護(hù)士，自然也少不了寫一份年終總結(jié)。在這一年里，我對自己的工作有著頗多的心得，因?yàn)樵陬I(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)得到了不小的成長，同時我的專業(yè)知識和技能也有了大幅度的提高，這得感謝大家對我的幫助，也得感謝自己這一年來的辛勤工作。趁著新年來臨之際，我對自己這一年的工作總結(jié)如下：

  在護(hù)理方面，我認(rèn)真向護(hù)士長以及前輩們請教相關(guān)的護(hù)理知識，每天我都會拿著小本子跟在前輩們后面，看他們是如何處理病患的需求，每當(dāng)我看到一些重點(diǎn)知識時，我就會把此事詳細(xì)的記到本子上，然后在空閑的時候，我會重復(fù)的回味一下這些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。時間一長后，我對于自己的護(hù)理工作是越來越得心應(yīng)手了。

  我在醫(yī)院的職責(zé)就是負(fù)責(zé)我所在區(qū)域的每一位病患，來到這里看病的人，都是口腔出了問題，例如口腔發(fā)炎，口腔內(nèi)部受到意外傷害等等，很多情況下都是不能正常交談的，所以我為了能更好的照顧病患，我時常耐心主動去詢問他們是否需要我的幫助，對于一些病情嚴(yán)重的患者，我每過一段時間就會來看望，爭取避免問題的發(fā)生。

  本年度里，我多次參加了醫(yī)院組織的護(hù)士培訓(xùn)，也參加了不少次名醫(yī)的講座，這讓我的思想乃至個人素養(yǎng)都得到了不小的提升。護(hù)士的任務(wù)就是關(guān)照好每一位病患，為他們提供最專業(yè)最貼心的的服務(wù)，這樣才能讓大家感受到咱們醫(yī)院的溫暖。所以，我時刻都在提醒自己要把專業(yè)知識掌握好，并把服務(wù)態(tài)度提上去，不能太任性了，面對困難和麻煩時要勇于挑戰(zhàn)自我。