時間：2022-08-21 02:22:36
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外科實習護士自我鑒定1
在外科我更能體會到何謂“三分治療，七分護理”。外科護理工作相當繁重，護士排的班種也多，分工更細。跟著老師上過主班、辦公班、連班、晨晚 班、中夜班等。對于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎護理占比較多的份額，也有專科護理，如T管的護理，更換引流袋，飲食指導及宣教還有各種檢 查或手術前后的護理準備觀察等。
外科中的護理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術前后。能看著病人在病房得到優質的治療護理后安返回家則是給我們最好的獎勵與鼓舞。
感動老師給與的耐心指導，無論是知識或技能，抑或者工作習慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護士老師。就在肝膽科我還是 個新生，很多方面都不甚熟悉明白時。不管是理論知識不夠扎實回答不上問題，護理操作技能不嫻熟時有違規操作的，老師都微笑的鼓勵，細心點評不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點滴都烙在我的心頭。
即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“以后會越來越好”，就這么一句短短樸實的話 語，給與我的卻是莫大的鼓勵，也會與我之后的實習生活一塊走過實現。
收獲的不僅是工作中學到的知識與經驗工作總結 。每周一次的教學查房也讓我受益匪淺。像教學組長講的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及護理，帶教老師講的膽囊 疾病的特殊檢查與護理、膽道疾病病人的護理。所有的這些都是對我理論知識的鞏固與補充，讓我更好的掌握基礎的專科疾病及護理等知識。
感謝，即將出科，把深深的感謝與祝福獻給肝膽胰腺外科的所有醫護人員，還有阿姨們!祝各位在未來的時間里身體健康，在各方面有新的突破與進展!
外科實習護士自我鑒定2
思想上我將在校所學與外科護士的職業道德結合起來，無論是出于對護理工作的熱愛還是對病人的責任心都應當做好當前的任務，而且單從平時的培訓中我也十分注重對優秀外科護士事跡的學習，這種做法即便對眼前護理能力的提升沒有幫助也能為今后的正式工作提供指導，能夠在思想上對當前職業有所規劃也是自己在實習期間的學習成果之一，而且有時護士長為我們這批實習護士開展的會議之中也會著重強調護理工作的職業道德，將其當成精神上的指引便能發現自身所從事的護理工作是光榮而神圣的。
工作中則比較注重護理基礎的穩固性以及自身能力的提升，由于在校基本都是學習課本知識的緣故讓我十分重視這次護理實習的機會，即便很少有護理實踐的機會也會讓我著重觀察其他護士的操作手法，將其與所學知識結合起來并配合護士長的講解便能讓我有著深刻的體會，而且通過這次實習也讓我明白平時所學的護理知識其實在實際工作中都能夠應用得到，關鍵還是要聯想到實際的用法才能對眼前的護理工作產生效果，至少相對于死記硬背來說活學活用才是在護理工作中進行學習的正確方式。
生活中熱衷于與同事之間的人際交往以及自身心態方面的調整，考慮到局限于個人的思維往往會在護理工作中陷入錯誤的境地，因此在工作之余我會虛心請教其他的同事并從中獲得護理知識的感悟，從其他同事的角度來分析護理工作中存在的問題便能很好地解決外科病室中的各種狀況，而且培養好與同事之間的情感也能在護理工作中遇到困難的時候獲得相應的幫助，至于心態方面的調整則是通過自身的方式來排解護理工作中的壓力。
從容不迫地應對護理工作的難題便是自己在實習期間的良好表現，至少通過這次自我鑒定讓我明白身為實習生的自己在護理工作中還有著很大的發展空間，因此要珍惜這次外科護理實習的機會并在剩余的時間里積極表現才行。
外科實習護士自我鑒定3
護士這個職業，看是一回事，親身做又是另一回事。見習和實習中的感受是完全的不同，見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多...
在普外科的六周實習中受益頗多，即將要出科了卻有好多不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們在循序漸進的學習成長。在此，我要感謝我的帶教老師的悉心指導和病人的理解。給我的進步提供了有力的支持和廣闊的空間。
尤記得第一天來到外科的我，帶著惶恐不按的心情在護士站，聽著護士張介紹外科的情況，直到跟著慢慢熟悉環境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始了我的實習生活。護士這個職業，看是一回事，親身做又是另一回事。見習和實習中的感受是完全的不同，見習看的多，做的少，實習卻是看的多做的更多。
周日是我待在普外科的作后一天，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實自己的知識完善自己的技能，希望能用我的微笑與努力帶給病人健康的信心。渴望在學習中成長，爭做一名默默唱歌，努力飛翔的白衣天使！
在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考
關鍵詞 手術室 護生 實習 綜合教學
外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發展，而外科學的發展又帶動了無菌法和消毒法的發展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術誕生于1846年的美國一位齒科醫生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。第一代手術室我們稱之為創世紀簡易型手術室。醫學在進步，1886年，細菌學的發達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術時的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，開始使用手術衣，至今均已有>100年的歷史。
臨床實習是護生在學校完成護理學理論知識，進入實踐學習的第一步，是理論與實踐相結合的基礎，是護理學教學的重要組成部分，是護生走向護士生涯的開始。如何在手術室的臨床實習中激發護生的學習興趣，提高護生實習質量，我們制定了一些措施，幾年來，經過護生的反饋意見，得到了較好的臨床實習效果。現報告如下。
重視實習生教學工作，尊重實習生人格
作為一個教學醫院應當牢固樹立以教學為中心的思想，把培養高素質人才作為主要任務，只有重視實習生教學工作，才能激發護生的學習熱情，使護生在向護士角色轉變的人生第一步中，感受到護理工作的重要性。
對于護生的到來，我們應當真誠歡迎。每個新護士都渴望受到重視和歡迎，這是人共有的心理需要，因此護生剛到科室時，應熱情接待，相互介紹，消除她們的陌生感，減輕心理壓力。
選拔高素質教學老師與帶教老師
臨床教學老師與帶教老師是護生由學校走向社會的重要啟蒙者，她的儀表、行為舉止、素質高低將會影響護生今后一生的工作態度，好的老師會給學生留下一個美好的印象，使她們看到自己的未來。教學老師與帶教老師在選擇上是有所不同的。教學老師應具有大專以上學歷，理論水平高，語言能力強，工作經驗豐富，綜合素質高，每科固定1～2名，主要負責實習生的講課、查房、考核等教學工作。帶教老師可以不固定，由責任心強，工作嚴謹，操作規范，能講會做的主管護師及高年資護士擔任，主要負責實習生的各項臨床護理技能及手術配合的帶教。根據老師所上手術的不同，安排護生跟班學習。
加強崗前教育培訓，明確護生實習目的
崗前培訓的重要性：護生由學校初進醫院，接觸實際護理工作，對工作和環境是陌生的，尤其是對手術室的環境和工作更加感到神秘和新鮮，到崗后不知所措，通過崗前培訓教育，可使護生熟悉手術室環境，明確手術室實習的目的和內容，使她們有的放矢，盡快掌握手術室專科護理知識的學習及如何避免差錯事故的發生。
崗前培訓的內容：①手術室環境介紹；②勞動紀律要求；③著裝儀表要求；④手術室各項規章制度；⑤手術室護理工作中相關法律知識。
制定實習生教學計劃
有計劃地對實習生開展教學工作，可以使護生在手術室短暫的1個月的實習中，學有所長，圓滿完成實習任務。為此我們制定了突出手術室特色的臨床帶教計劃，第1周進準備間實習，學習內容，準備班護士職責，消毒滅菌清潔的概念、方法及滅菌時間，各種手術敷料包、器械包的內容、標識、存放、保管。第2周進手術間學習，由帶教老師帶教參加手術配合，學習內容，洗手護士及巡回護士職責，手術常用等。第3周學習內容，感染手術的處理，各種麻醉的配合。第4周學習內容，手術室常見護理缺陷及防范，手術室常用消毒方法［1］。
定期開展教學講課與教學查房
我院護理部每月對實習生進行一次集中講課，由各科護士長、教學老師及相關醫生講解相關醫學護理理論知識。我科教學老師每周對實習護生進行一次手術室專科理論知識講課，要求實習生記筆記。護士長每2周參加護理教學查房1次，通過提問式、交流式、回答問題、檢查實習生筆記等形式督促護生學習，并找出護生實習中存在的問題，及時調整教學方案提高教學效果。
定期召開研討會，增加師生交流
在每批護生實習期間召開一次實習生研討會，由護士長、教學老師、帶教老師及實習生參加。認真聽取護生對手術室實習期間的要求、意見，并耐心解釋回答護生的問題，了解護生的各體差異和性格特點。了解和關心他們在實習中遇到的困難并給予幫助解決，使護生能敞開心扉與老師進行交流，并對她們在實習期間表現好的方面給予肯定，指出不足的方面及改進方法等，通過師生之間的交流，可以使護生找到被尊重及自我價值實現的感覺，變被動學習為主動學習。
護生實習期的管理及考核
護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學管理。我們建立了臨床護理實習學生教學登記薄，主要內容有實習生的姓名、性別、學歷、畢業學校、入科時間、出科時間、教學內容、手術配合、帶教老師簽名等。從登記薄中一目了然，可以了解實習生的基本情況及學習情況，護生在出科前要進行一次出科小結，并在實習生手冊上加注教學老師及護士長評語。實習期結束前，進行手術室專科理論及專科操作考核。
護士長手冊內紀錄每批實習學生的考核成績和實習小結及實習目標完成情況，學生總體表現及各自特點，出科考試成績，學生的意見，對存在問題的整改措施等［2］。通過這些可以更全面直觀的了解到實習生在手術室實習期間的總體表現。根據學生實習中存在的問題，有針對性的修改完善實習計劃，調整教學內容。
總之，綜合教學大大提高了護生學習的積極性和主動性，豐富了教學內容，提高了手術室實習護生的教學質量，使護生的理論與實踐緊密結合，使她們圓滿完成手術室實習任務。
參考文獻
【關鍵詞】 目標管理；臨床教學；效果
護理臨床實習是護理教學的重要組成部分,是學生理論與實踐相結合的必要途徑。教學模式是教學目標和實現目標的途徑、方法的綜合和統一［1］。我科室在2009~2010學年的學生帶教中，將目標管理引進科室護理教學，取得一定的效果，現介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008~200年及2009~2010學年來我科實習的大專、本科實習護士共148人，均為女性，年齡21~24歲。
1.2 方法 將我科實習生隨機分為對照組和實驗組，2組實習生在年齡、學歷、在校成績方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。對照組按傳統方法帶教，實習生到科室，采取跟班不跟人或始終跟一位帶教老師。實驗組引進目標管理帶教，從收集資料、初步制定目標，入科評價、明確本科實習期間需要完成的實習目標并進行實施。
1.3 評價指標
1.3.1 帶教滿意度調查 問卷采用醫院統一設計的調查表，平均折半系數計算法信度0.857，并經護理專家反復討論制定，效度可靠。對照組和實驗組在實習出科后1周內發放問卷調查表，對照組發放80份，收回80份，回收率100%，實驗組發68份，收回68份，回收率100%，均為有效卷，分4級賦分，將問卷總分進行百分轉換，得分≥90分為很滿意，80～89分為滿意，61～79分之間為較滿意，60分以下為不滿意。
1.3.2 實習效果評價
1.3.2.1 理論知識 科室采取平時提問與出科筆試相結合。平時成績占40%，出科時對該專科基礎理論知識進行筆試，占60%。
1.3.2.2 操作技能 帶教老師對所帶教的操作技能，適時進行現場考核評分，占40%，出科時由科室總帶教老師對該科規定考試60%。
1.3.2.3 綜合素質 總帶教根據學生平時的表現及其他老師的反饋信息進行綜合評價，其內容包括勞動紀律、護士禮儀、主動性與責任心膽大心細等10方面，每項10分。學生在實習出科后1周內，由總帶教將科室內容進行綜合考評。
1.4 統計學方法 對各觀察指標計量資料運用t檢驗、計數資料用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗進行統計學分析，設定P
2 結果
2.1 2組護生帶教滿意度比較(見表1)。實驗組護生對帶教的滿意度高于對照組，兩者的比較差異有顯著統計學意義(P
2.2 2組護生實習效果比較 (見表2)。實驗組護生的理論、操作及綜合素質成績均高于對照組，兩者的比較差異均3 討論
目標管理是組織中的管理者和被管理者共同參與目標制定,在工作中由員工實行自我控制并努力完成工作目標的管理方法。將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中,通過護理臨床教學重要環節的管理,對學生制定實習計劃與量化指標,最后通過實習質量的評定,使工作方法不斷完善和工作質量不斷提高。此外目標管理教學充分發揮了學生的自我管理能力，調動了學生的積極性和主動性，還可以規范帶教行為，克服傳統教學的隨意性和盲目性，提高了教學質量。目標管理教學從表格的制定到實施整個過程重視實習生的主體作用，讓實習生參與科室實習目標表格的制定及實習預期目標的評估，拓展護生主動學習的積極性。
外科實習護士自我鑒定1
實習期間，我跟著老師可以說體驗過各種護理工作，外科的班種很多，而且分工也是特別的細的，雖然很多護理的知識是相通的，但是還是有細微的差別，實習期間我也是對大致的工作流程有了一個了解，特別是基礎的護理，更是很熟悉了，對于一些專科的護理，雖然接觸過，但由于實習的時間較短，所以并不是那么的了解。外科的護理是非常重要的，特別是手術前后的護理工作要做好，這樣的話，病人才能更快的恢復健康，回到家中去。而每次看到我護理的病人能輕松的.出院的時候，我也是感到特別的高興。
老師在帶領我們實習的過程中，無論是知識的教導或者臨床技能的方面，都是特別耐心的教導我們，讓我學到了特別的多，對于護士的工作也是更加的明白和清楚了。而且在實習中，我也是有很多的問題，無論是知識上的，或者操作方法上面的，老師都是耐心的教，細心的指導出我哪些方面是不足的，要如何的去改進，特別是一些小治療，或者小技能，可能我們覺得很簡單，但是實際的操作當中卻是并不容易，但是老師卻還是鼓勵著我們，要我們耐心的去做好，做的慢并不要緊，只要慢慢的做，慢慢的去做好就行了。
在實習中收獲的不但是知識以及工作的經驗，同時老師的教學以及一些專科護理的講解也是讓我懂得了更多，明白在外科做好護理工作是非常不容易的，有時候病人的情緒也是一個問題，同時也是需要我們有很大的耐心去做好的，實習期是比較短的，但是護士護理的工作確是很長的，在今后的工作當中也是要有當初參加工作時候的那種耐心，這也是老師教導給我們一個很重要的工作態度。
實習雖然結束了，但是我知道我的護理工作也才開始，我需要學習的方面還有很多，在今后的工作當中也是需要我自己多學多問，畢竟真的工作當中，是沒有老師帶著的，大家都是要忙于工作，更是需要自己去主動的學習，去把工作給做好。
外科實習護士自我鑒定2
轉眼間，一個月的外科實習生涯已告一段落。雖然這段實習有點苦有點累，
還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時。學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結腸癌根治等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。
在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的'關心和教導，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易。
在腦外科讓我學到了很多，像更換顱內引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，.這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是學到了好多書本上學不到的東西.從白雪飄飄到春寒料峭!
雖然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術， 往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡 .這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶里的內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。
這幾個月，是適應的過程，很多不足之處需要改進，這是實習的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實習之初，今后還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，才會有所收獲。我想接下來的挑戰，也是一種機遇，我一定要好好把握這個機遇。
外科實習護士自我鑒定3
在外科我更能體會到何謂“三分治療，七分護理”。外科護理工作相當繁重，護士排的班種也多，分工更細。跟著老師上過主班、辦公班、連班、晨晚 班、中夜班等。對于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎護理占比較多的份額，也有專科護理，如T管的'護理，更換引流袋，飲食指導及宣教還有各種檢 查或手術前后的護理準備觀察等。
外科中的護理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術前后。能看著病人在病房得到優質的治療護理后安返回家則是給我們最好的獎勵與鼓舞。
感動老師給與的耐心指導，無論是知識或技能，抑或者工作習慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護士老師。就在肝膽科我還是 個新生，很多方面都不甚熟悉明白時。不管是理論知識不夠扎實回答不上問題，護理操作技能不嫻熟時有違規操作的，老師都微笑的鼓勵，細心點評不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點滴都烙在我的心頭。
即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“以后會越來越好”，就這么一句短短樸實的話 語，給與我的卻是莫大的鼓勵，也會與我之后的實習生活一塊走過實現。
關鍵詞：實習生；自我評分法；外科帶教
教學作為醫學院附屬醫院的三大任務之一，工作煩重，責任重大。因為它不僅關系到醫學生培養的質量，醫學事業的傳承；還直接與臨床安全工作密切相關，與患者的利益密切相關。本科生最后一年臨床畢業實習的教學和管理工作，尤其重要，因為這個時期不僅是醫學生由單純理論學習向臨床實踐學習轉變的階段，也是大多數醫學生由習慣了的“飯來張口，衣來伸手”單純消費向勞動產出轉變的人生轉折階段。在中國現行的“應試教育”為主的教育模式的長期培養下，很多醫學實習生的勞動紀律，工作責任心和積極性，與他人交流協調的能力等需要進一步培養，這就需要科學有效的管理方法和制度[1，2]。普外科病種多，病情復雜多變，帶教模式的優劣直接影響實習效果[3]。如何在外科實習生管理方法和模式上進行了一些新的探索，溫州醫學院附屬第一醫院腔鏡外科通過實習生自我評分的方式，收到了一定的效果。
1方法
1.1住院總醫師入科教育介紹科室一般工作流程 一般工作流程詳細介紹了實習生在工作日的內容和次序流程，大體規定了實習生在不同時間和情形下該干什么工作；哪些工作由自己獨立完成，哪些工作在老師指導下完成；在干這些工作要特別注意那些細節等。只要按照工作流程，實習生就能較好完臨床工作。這使剛入科實習生有了工作指南，讓他們知道各種工作的輕重緩急和先后次序，避免了工作無序和混亂，避免了一部分實習生不知道眼下該干什么、還有哪些工作需要完成的窘境。
1.2完整病歷注意事項 完整病歷注意事項系統而詳細地指出實習生在寫病歷首頁、大病史、病程錄、出院錄等文書工作時應注意的事項和常犯的錯誤，并說明其原因。這些注意事項和常犯錯誤是我們在長期帶教和修改病歷的經驗總結，只要實習生認真通讀，就能較全面而迅速地掌握。避免了相同的錯誤反復向不同實習生口頭強調而又收效不大的困境，節約了帶教老師的精力和時間，極大地提高了帶教效率。患者出院時由帶教老師給實習生主管的病歷評分并記錄。
1.3考勤請假制度 考勤工作也是實習生帶教的難點之一，特別是臨近考研和畢業。對于實習生的請假，事先要由帶教老師簽名批準，并記錄在案。特別是周末排班由實習生事先自行填好表格安排。對個別事先未請假的算曠工。這樣對實習生形成一定的制約，使他們充分認識勞動紀律和考勤制度的重要性。
1.4綜合表現自我評分 鑒于目前對實習生的工作能力、工作態度沒有記錄，實習生畢業后的工作單位或研究生考取的醫學院校對本科實習生的錄用僅憑理論成績，或依據實習單位和本科所在醫學院校的模糊評價，勢必造成實習生對畢業實習的重視不夠，認為只要理論考好就行，勞動紀律、工作責任心和積極性、與他人交流協調的能力就比較忽視，而后者對醫生極為重要。為了更早讓實習生體會到臨床實踐的重要性，以便畢業后更順利地工作，我們對實習生的工作能力、工作態度進行考核和記錄。建立了包括考勤情況、病歷書寫、處理醫囑、手術表現及與其他（他人溝通能力等）5個方面共100分綜合評分，先讓實習生自己評分，再由科室主任綜合實習生本人評分、帶教老師、護士以及護士長的意見再次評分確定。
1.5將上述實習生的主管病歷評分、請假表格和綜合表現評分上交臨床學院辦公室 使臨床學院辦公室在評選優秀畢業生或讓個別實習生重新實習有較為客觀的依據，也讓畢業后錄用單位在錄用人才有較客觀的依據。
2結果
2013～2014學年共152位學生參加評分，其中95～100分87人；90～95分63人；85～90分2人。其中，95-100分87人；90～95分55人；85～90分10人。本科室實習生帶教反饋評價全院第一。
3討論
3.1詳細的入科教育是樹立工作自信心的基礎 而樹立自信心是激活工作積極性的基礎。本科畢業實習生已有一定的醫學理論基礎，對臨床實踐也好奇和向往，但對臨床工作特別是實習生自身的工作范圍和性質尚不夠了解。我們系統而詳細列出實習生在本科室的一般工作流程以及完整病歷注意事項，使實習生對自己的工作程序和病歷注意事項了然于胸，可以少走很多彎路[4]。我們在實習生入科時就予詳細講解上述內容。這樣就初步樹立了實習生的工作自信心。而有了自信心，就為激活工作積極性創造了條件。
3.2實行實習生的自我管理 增強實習生的自主意識并對自我行為負責，是激活工作積極性的內在動力[5]。我們讓實習生自己排班，自我管理。在給實習生綜合評分時就由實習生先自我評分，把它作為最終科室主任評分的重要依據，這樣就能激活工作積極性。實習生可以根據表現在上述5個方面給自己評分，而帶教老師可以根據實習生的工作表現在出科時向科室主任反映。這使實習生明白帶教老師在與不在一個樣，實習生根據自己的勞動付出給自己評分，增強了自主意識， 學會了對自我行為負責， 就能激活工作積極性。如果平時工作拖拉卻給自己評分較高，最終科主任評分較低，這能進一步反映了該實習生存在誠信問題。我們采取自我評分和科主任評分的最終目的激活他們工作的內在動力。
3.3完整的客觀記錄和潛在的獎懲機制是激活工作積極性的外在動力 我們通過記錄實習生的病歷評分、請假表格、綜合評分，就可以比較客觀、完整、量化地反映該實習生在本科室實習的表現，出科后將這些記錄上交臨床學院辦公室。讓臨床學院辦公室在評選優秀畢業生或讓個別實習生重新實習有較為客觀的依據；同臨床學院辦公室協商后，讓本科室資料與其他資料一起，經學院辦進一步處理，成為畢業后錄用單位在錄用人才較客觀的依據。并且在實習生入科時就明確告訴他們會這么做，這樣就形成了潛在的獎懲機制。客觀記錄和獎懲機制是激活實習生工作積極性的外在動力， 也是搞好實習生管理的關鍵所在[6]。
3.4我們在實行該管理模式之前，充分征詢了實習生的意見，意外的是得到絕大多數實習生的支持。這說明絕大多數實習生是愿意積極工作的，也希望自己的積極工作有記錄和得到承認的。事實上，在實行該管理模式后，效果極為明顯，實習生的工作熱情和效率明顯提高， 本科室實習生帶教反饋評價全院第一，這說明該管理模式是受歡迎的和有效的。
參考文獻：
[1]王如文，郭偉，蔣耀光， 新醫患關系形勢下外科臨床實習帶教思考[J]. 重慶醫學， 2010. 39（10）： 第1315-1316頁.
[2]楊曉麗， 醫療改革對臨床實習帶教的影響[J]. 重慶醫學， 2007. 36（1）： 第36-37頁.
[3]劉寶華，趙松， 普通外科實習帶教體會[J]. 現代醫藥衛生， 2009. 25（23）： 第3665-3666頁.
[4]聞愛娟， 臨床路徑式教學法在實習生帶教中的應用[J].中國高等醫學教育， 2014（6）： 第102-132頁.
關鍵詞：乳腺外科；帶教計劃；臨床實習
我科收治的患者大部分為腫瘤患者，女性患者占大多數，手術后常存在不同程度障礙，在教學過程中必然會存在各種各樣的問題，為提高教學質量需對這些問題進行深入分析并積極探索相應的措施[1]。筆者對2012年7月～2014年3月在我科實習的50名護生在實習中存在的問題進行分析，采取相應對策并予以實施，使護理帶教質量有了較大提高。現報道如下。
1 臨床資料
實習生50名，女49名，男1名，年齡18～22歲；本科3名，大專40名，中專6名。每人平均實習時間9個月，其中在乳腺外科實習2～4w。
2 存在問題及原因分析
2.1學習積極性不高 部分學生對從事護理工作的積極性不高，導致臨床學習過程中產生怠慢的心理。多數護生為獨生子女，剛進入工作崗位，無所適從，產生惰性心理，責任心不強。
2.2操作不熟練 我院乳腺外科惡性腫瘤患者較多、多為女性，病情復雜，情緒不穩定，理解能力不同且多不合作，使本來操作不熟練的護生更加不自信，在護理操作時普遍存在心理緊張。
2.3不能了解患者的需求 患者及家屬經常出現對實習護士不認可的情況，拒絕對其進行的護理工作，影響實習質量。對于存在語言、智力等不同程度障礙的患者不能去了解患者的所需、所想。
2.4對我科專科疾病缺乏了解不清楚 手術后的護理的重要性，護生剛到科室時，對新的護理設備及護理操作步驟無從下手，理論與實踐脫節。
2.5有關的法律知識很少 護生法律意識淡薄，在實習過程中意識不到自己的法律身份，有些操作沒有在教師的指導下操作，對護理安全造成很大的隱患。
3 對策
針對乳腺外科實習制定專科帶教計劃，分階段進行實習帶教。
3.1帶教老師授課階段
3.1.1入科帶教組長首先介紹乳腺外科病房的構成、環境、布局，帶領護生熟悉各樓層病房、護士站，為以后實習工作開展打下基礎。講解護理相關的法律知識，禁止擅自操作。
3.1.2向每位護生明確在本科的實習內容和實習計劃，每周任務安排，并明確到人。安排每位護生跟隨相應的帶教老師，并講解本科的不同班次的工作分配，從而降低工作的盲目性。
3.1.3學習科室相關規章制度，收治范圍，乳腺疾病種類，女性患病心理特點及家屬要求。使護生深入了解在本科實習的重要性[2]。
3.1.4向護生講解本科實習的注意事項，特別強調基礎護理和與患者有效溝通的重要性，緩解護生的陌生感和緊張情緒，能很快投入工作，減少不必要的失誤。
3.2護理查房階段
3.2.1帶教組長指定本科室近期比較典型的病例，1w準備時間，完成教學查房任務，在日常護理工作中熟悉患者病例，在帶教老師幫助下了解患者的病情、診療經過、目前狀況以及目前存在的主要問題并提出解決方案。這樣就促使他們主動去查閱有關書籍、資料，增強了護生學習的自覺性。
3.2.2制定預期目標和護理計劃亦即解決問題方案，如乳腺癌患者護理診斷問題為：焦慮、恐懼：與缺乏乳腺癌疾病相關知識有關；有皮膚完整性受損的危險：與乳癌根治術后皮瓣壞死有關；軀體移動障礙：與手術疤痕牽拉、損傷神經有關；自我形象紊亂：與手術切除乳腺有關；知識缺乏：缺乏有關保健知識等。預期目標為：患者能接受失去的事實；傷口無感染、皮瓣無壞死；按期愈合；恢復患側上肢正常活動；患者能正確地自我檢查。標準護理計劃為：做好患者心理護理，尊重、關心患者，介紹手術必要性和同種手術成功例子；注意傷口護理；循序漸進功能鍛煉；介紹自我保護方法：如戴假乳罩、做美容隆胸術等；指導自我檢查方法[3]。
3.2.3查房結束護生向帶教老師就不解問題進行提問，予以解答，帶教組長對護生的教學查房進行總結，指出優點，鼓勵積極性，大家共同學習。對于不足和漏洞，帶教組長予以補充和糾正。
3.3出科考試和評教評學
3.3.1進行出科前的理論和操作考核，主要內容為乳腺疾病相關知識和基礎護理操作，根據考核結果對護生的理論知識和操作技能進行評估，發現問題及時糾正。
3.3.2發放臨床護理帶教工作評價表，對老師帶教進行評價，對我科實習帶教工作提出意見，進行討論。在實際運行中通過制定專科帶教計劃，解決乳腺外科臨床護理教學中的問題，促使護生有計劃的將乳腺外科理論知識與臨床實際相結合，達到學以致用、活學活用的目的，為今后走上工作崗位打下扎實的基礎。
4 總結
總而言之，伴隨著目前乳腺專科患者人數越來越多，手術后常存在不同程度障礙，在教學過程中必然會存在各種各樣的問題，為提高教學質量需對這些問題進行深入分析，制定乳腺專科帶教計劃，從而提高教學質量，為學生以后臨床實習夯實基礎。
參考文獻：
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【關鍵詞】持續質量改進；急診科；護理帶教；應用效果
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0176-02
持續質量改進是全新的質量管理理論，并在原有的基礎上將過程與環節設為重點，在臨床中被廣泛應用，并取得了顯著效果。眾所周知，急診科室具有特殊性，由于該科室的患者病情相對較重、發病急，因此，對護士來說，不僅工作任務變得繁重，要求也相對較高[1]。為此，本次研究選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實習護士86名，分別給予護士常規帶教和持續質量改進，并取得了顯著的效果，現將研究結果進行如下分析。
1 資料與方法
1.1 資料分析
選自我院2014年7月-2015年7月期間的急診科實習護士86名，并將其平均分為對照組（n=43）和研究組（n=43），對照組中，實習護士的年齡范圍為18-25歲，平均年齡為（20.3±3.2）歲。研究組中，實習護士的年齡范圍為19-27歲，平均年齡為（20.5±3.5）歲。比較兩組實習護士的臨床資料，無明顯差異，可以對比。
1.2 方法
給予對照組常規帶教，研究組則采用持續質量改進，具體內容包括：
1.2.1 選取帶教老師
選取我院急診科工作經驗豐富以及帶教經驗豐富的帶教老師，與此同時，帶教老師必須具備專業知識、豐富臨床經驗、責任感較強以及有耐心等條件。其后根據上述要求選取一名帶教老師，并負責相關工作。
1.2.2 安排實習計劃
根據急診科室的實際情況，由帶教老師為實習護士安排學習計劃，如：如何鑒別急診患者和危重患者，觀察病情以及對病情的評估能力，醫護之間的配合。急診科室的搶救流程等[2]。
1.2.3 制度的學習
實習護士入科室后，帶教老師要詳細講解該科室的規章制度，如：綠色通道、搶救制度以及首診負責制度等。其后為實習護士介紹所需的專業知識以及重點的學習內容，與此同時，為實習護士發放學習計劃和帶教計劃，讓其進行有條不紊的實習。
1.2.4 操作示范
急診科室使用的醫療儀器相對較多，如：呼吸機、心電圖、血糖儀以及除顫儀等，氣管插管以及洗胃等操作也是較為常見。因此，帶教老師將實際操作為學生示范，并告知儀器的使用方法以及注意事項，其后將其印刷成手冊，人手一本，便于日后的學習[3]。
1.2.5 護理查房
采取我院的開放式教學，讓師生之間進行溝通與交流，并將該科室的護理內容進行深入探討，這樣一來，不僅提高學生的邏輯思維，同時護理知識也得到進一步的拓展。此外，帶教老師帶領學生進行查房，并結合自己的臨床經驗，為實習護士講解查房的注意事項，在一定程度上，可以是護士的學習興趣得到明顯的提高。
1.3 觀察指標
對兩組實習護士的實習成績以及對老師滿意情況進行對比與統計。
1.4 統計學處理
兩組數據均采用統計學軟件（SPPS15.0）進行分析和處理，計數資料以百分率（%）表示，選擇卡方檢驗，當P〈0.05，表示差異顯著。
2 結果
2.1 比較兩組實習護士的成績
研究組實習護士的優良率為97.7%，對照組實習護士的優良率為79.1%，經統計，研究組護士的成績明顯優于對照組，數據分析詳見表1。
2.2 比較兩組實習護士對帶教老師的滿意度
研究組實習護士對帶教老師的滿意度為93.0%，對照組實習護士對帶教老師的滿意度為72.1%，兩組間經比較后，存在明顯差異，其結果具有統計學意義，數據詳情見表2。
3 討論
在傳統的帶教模式中，由于教學方法單一、缺乏責任感以及帶教老師的專業水平不高，致使實習護士的操作水平不高，在一定程度上，嚴重影響帶教質量[4]。除此之外，由于帶教老師的工作較為繁忙，加之師生之間缺乏溝通，存在的問題也隨之增加，導致實習效果相對較差。近年來，醫療體系的不斷發展，持續質量改進應運而生，且廣泛應用于臨床。由于急診科室具有特殊性，且患者具有發病急以及病情重的特點，因此，在該科室實施持續質量改進是勢在必行的[5]。結合本次研究結果來看，研究組實習護士應用持續質量改進后，成績的優良率為97.7%，對帶教老師的滿意度為93.0%，對照組實習護士采用常規帶教后，成績的優良率為79.1%，對帶教老師的滿意度為72.1%，經統計學分析后，組間差異顯著。
綜上所述，在急診科室帶教中應用持續質量改進，其效果顯著，實習護士的成績以及對帶教老師的滿意度均明顯提高，具有實踐意義。
參考文獻：
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【摘要】 目的 探討人文關懷教學模式在臨床護理教學中的應用。方法 對36例臨床實習護生分別于干預前1天和干預后兩周應用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（CES-D）和自尊量表（SES）進行心理評估。因各種原因所引起的對臨床的不適應，出現不同心態采取不同的方式，在臨床護理教學中開展人文關懷。結果實施人文關懷干預后，護生的焦慮、抑郁等負性情緒明顯改善，SAS、CES-D、SES得分均顯著低于干預前（P值均< 0.01）。結論 對臨床護生進行人文關懷能有效地改善其心理健康狀況，幫助護生在臨床實習期間盡快地適應角色，圓滿地完成實習目標。
【關鍵詞】 人文關懷；護生；角色適應
人性化關懷是最近幾年比較推崇的教學模式，重視教學過程中的人性關懷，對護生積極的心理指導是不可忽視的［1］。護生剛進醫院, 會因陌生的環境而產生焦慮及不安,需要臨床帶教老師給予人文關懷,影響她們的生活和工作質量。筆者針對我科36例護生實習期間出現的行為及心理特點,探討臨床帶教中對護生進行人文關懷的心理干預方法，以保證護生盡快地適應角色，順利地完成實習任務，取得較好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料2009年7月至2009年12月我科臨床實習的護生36例，年齡17～20歲（平均18.5歲）。文化程度：本科26例，大專10例。
1.2 人文關懷干預方法 在采用常規護理帶教的基礎上，入科1～2天開始進行人文關懷干預。在臨床教學工作中靈活的運用溝通技巧，語言親切，態度溫和，同情體貼患者，多傾聽護生的訴說，給予護生及時關心和安慰［2］。
1.2.1 基礎干預 建立充滿關愛的教育環境：帶教老師實行首日接待志，在科室中營造一種相互關心、 和諧的氣氛, 使護生在心理上保持一種充實感和歸屬感。通過應用人性化關懷對護生的教學管理，可以調動護生的學習積極性，提高學習效率，充分發揮護生的主觀能動性，做到因人施教，使實習護生圓滿完成實習任務。
1.2. 2 情緒干預 自我形象、角色的轉變，是入科時就要重視的問題，并貫穿于實習的始終，要充分估計并盡可能地減少這一變化對護生情緒的影響，適時有效地做好人文關懷支持和心理疏導。由主管帶教老師負責與護生交談和建立充分的信任關系，鼓勵其表達自己的感受，從交談中了解護生的心理、社會因素，針對性地進行引導，幫助其以正性情緒去克服或代替負性情緒，從而減少或杜絕心理障礙的發生。
1.2. 3 加強人性化管理，定期反饋護生的意見 病房設有意見本。如護生實習期間及出科前，可寫在本子上，我們將給予幫助和解決。每批即將出科護生召開一次出科座談會，護士長及帶教組長參加，征求護生在本科室實習期間意見，不定期詢問護生，征求護生對本病房臨床教學是否滿意，評出最受歡迎帶教老師。給予獎勵［3］。
1.2. 4 社會支持系統 病人是護生臨床學習及實踐的客體，是護生產生壓力的來源。所以，取得病人的信任是爭取臨床實踐機會的關鍵。因此，培養護生良好的溝通技巧是獲得病人信任的手段。
1.3 評價方法①采用抑郁評估量表( CES-D)和焦慮評估量表( SAS)，均由20題組成，每題1～4級評分，得分與焦慮、抑郁水平成正比；②自尊（SES）量表，由10個條目組成（含5個反向計分題），1～4級評分，得分與自尊水平呈反比。調查表由統一帶教老師發放，使用統一的指導語指導護生填寫。干預前1天及干預后兩周各測評患者的心理狀況1次。
1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件處理，對數據進行配對t檢驗。
2 結果
護生在初次進入臨床病房，承擔護理操作的工作時，內心常會產生多種心理障礙。我們的調查顯示，本組護生在剛進入乳腺科實習時，出現焦慮的有32例（占88.89%），抑郁的有21例（占58.33%），自卑的有11例（占30.56%）。而在我們對護生進行人文關懷干預的兩周后，焦慮評估量表( SAS)、抑郁評估量表( CES-D)和自尊量表（SES）的調查結果顯示，人文關懷干預前后護生的心理狀況有顯著性的差異存在（P< 0.01），提示人文關懷干預能明顯緩解護生在本科實習期間的各種心理障礙，提高自尊感，有助于他們的角色適應和獲得良好實習效果。干預前后護生SAS、CES-D及SES的得分情況。
3 討論
臨床實習是護生實現理論知識向實踐能力的轉化，護生向護士角色轉變的重要階段［4］。由于護士地位受傳統觀念的影響，護生在臨床實習過程中常常會出現各種心理障礙，面對這種狀況，對在本科實習的護生進行合適的人文關懷干預，有助于她們的角色適應，使護生更快適應新的護理模式，變被動學習為主動學習，培養獨立思考和解決實際問題的能力。
3.1 準確評估護生心理:準確評估護生的心理狀態，是優選心理干預的前提。加強人文關懷教育，使護生能熟悉患者的心理特征，減輕患者異常行為對護生的負性影響。幫助護生進行溝通能力的鍛煉，開設人際交往課程，增強護生的溝通技巧，談吐有度，舉止文雅，能掌握患者的需要，并能幫助其解決困難。選擇個性化方案，進行宣教、開導，在患者、老師之間建立起溝通的橋梁，消除患者疑慮，減輕心理負擔；通過針對性人文關懷干預，使護患關系更加融洽，營造利于治療康復的良好氛圍。本研究結果表明, 在經過心理干預兩周后 SAS、CES-D得分顯著優于干預前（P均＜ 0.01），實施心理干預后男護生的焦慮、抑郁等負性情緒明顯改善。
3.2 尊重維護護生自尊 護理工作中繁瑣的生活護理技術含量低，護士在醫療領域難有出息。長久以來，護生對角色認同感差，對從事護理工作有不同程度的自卑心理［5］。根據護生的文化特征進行帶教，優化護士帶教思路，在社會范圍內宣傳護士的職業優勢，臨床帶教過程中鼓勵護生與患者進行交流，并適時的保護護生的自尊，針對護生的自卑心理耐心開導。本研究表明，實施人文關懷干預后SES得分顯著優于干預前（P
綜上所述，準確評估護生的心理狀態，尊重護生進行個體化人文關懷干預，是有效緩解其心理障礙的關鍵。在臨床帶教與護生的交往中，護生尤其渴望得到帶教老師的尊重，希望帶教老師尊重自己的人格、尊嚴、權利和隱私［6］。隨著臨床教學工作人員學歷的提高、社會的發展、護生的身心需要，不僅是簡單的程序化、操作的規范化，而還應強調心理護理、心理安慰、心理咨詢等。對護生有針對性的人文關懷干預，能有效地改善其心理健康狀況，有助于護生在實習期間，迅速完成由學生向護士角色的轉變，直接關系和影響到實習教學目標的實現。
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【關鍵詞】胃腸外科；實習護生；帶教模式
【中圖分類號】R47-4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0513-01
臨床實習是實現理論知識向實踐能力轉化，護生向護士角色轉變的重要階段[1]，外科是實習重要的組成部分，如何搞好外科臨床帶教，需各位老師不斷地探索與創新，從而提高教學質量，在實習結束之際，護理部本年度分發調查問卷380份，我科的帶教工作獲全體護生的好評，現將帶教體會總結如下：
1 管理模式
我院是一所三級甲等醫院，也是一所教學醫院，每年承擔380多人的臨床帶教任務，管理模式為護理部分管教學的主任 本科室的教學秘書 總帶教老師 帶教老師實習護生 ，教學秘書負責制定教學計劃和心理輔導工作，總帶教老師負責排班和協調工作，帶教老師管理自己學生的日常教學工作，從而實施扁平化的管理。
2 制定實習計劃
2.1 入科宣教：介紹環境及本科各項規章制度，老師應及時記住學生姓名及QQ號。
2.2 本科用藥治療的常見種類及注意事項
2.3 理論授課（四節課） 第一節：闌尾炎、腹外疝的診斷、治療、護理；第二節：甲狀腺、乳腺疾病的診斷、治療、護理；第三節：胃腸外科飲食宣教；第四節：胃癌、結直腸癌的診斷、治療、護理。由本科帶教老師輪流講解，每星期講一次課。
2.4 操作技術：每月由本科操作技能小組成員示范，如胃腸減壓，灌腸技術等。
2.5 定期開展座談會：在本科帶教老師授課前開會，教學秘書及時了解學生的心理動態，互相反饋，入科三天內開第一次，讓學生自我介紹，包括優缺點，以利有針對性的實施人性化帶教。
3 排班模式
分三階段：第一階段，針對護生實習熱情高漲，但能力不足的現狀，采取一對一，即跟人跟班的帶教排班模式，做到放手不放眼；第二階段:針對護生實習熱情和能力一般的現狀采取跟班不跟人的方法，充分調動護生的積極性；第三階段，針對護生實習熱情減退，動手能力增強時采取跟人不跟班，鍛煉護生獨立工作的能力，同時要求帶教老師認真負責，有耐心，督促完成操作時應認真指出其不足。
4 帶教方法
PBL[2]和PDCA[3]相結合。PBL主要應用于護理查房當中，由教學秘書針對查房的內容提出30-40個問題，由學生自己在書中尋找答案，不懂的，第二天科室多媒體教學查房完畢后再問，這樣知識就更牢固。PDCA主要用于平常帶教及出科考試。
5 加強護生臨床觀察力的培養
5.1 強調觀察的專科護理重要性，重視引流的觀察及護理，觀察引流液的顏色，性狀，并保持通暢做好記錄
5.2 通過癥狀觀察和對病人的行為，言語，表情等觀察來判斷病人的情況，如對腹痛的觀察等內容，發現異常，及時向醫生報告。
6 注重交流技巧的培養
由于疾病本身會給患者帶來疼痛，甚至造成體像改變的損害，所以患者有很大的精神壓力如恐懼、郁悶、悲觀等心理反應，繼而對治療護理不配合，特別是對學生操作有抗拒行為，所以我們要與患者溝通，培養良好的護患關系，如行心理護理，面帶微笑，良好的語言能給患者安慰，促進健康。
7 培養學生的實際操作技能
如基礎護理（口腔護理，面部清潔等），專科護理（如更換負壓盒，引流袋，胃腸減壓等），鼓勵學生珍惜每一個操作機會，同時明白看過，做過，做一次和做十次是有區別的，利用賞識教育充分調動學生的激情，提高實踐能力。
8 讓學生講課
本科每月由責任護士利用多媒體向患者及家屬講健康宣教的內容，讓她們看，她們聽，還讓她們模仿帶教教師講課[4]，有利于提高護生的健康教育能力，同時提高住院病人對健康知識的知曉率。
9 培養護生的自我保護意識
護生的法律觀念及無菌觀念淡薄，如不習慣帶手套，注射用的針頭隨意放置等，講解六步洗手法，講解自我保護的重要性，講解如何理解護生的法律身份[5]。
以上這些只是工作中的體會，當然也有不足，如護生的專業思想教育差，要加強教育，這樣才能有相應的臨床能力，當然，這主要靠學校加強教育[6]，在老師方面，帶教激情投入不夠，無足夠的耐心，護士工作壓力大，病人，家庭，孩子均需要足夠的耐心，所以理想的臨床教師特質，即教師在臨床教學具體完成實踐中的情感投入，采取的行為，態度，強調學生整體人的意識，注重激發學生的主動性和積極性，促進情感職業化[7]。
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