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第1篇

文章編號(hào)：1003-1383(2011)05-0619-02 中圖分類號(hào)：R575； R692 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.037

超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下肝腎囊腫穿刺抽液硬化治療是近年來采用的一種簡(jiǎn)便易行、安全有效的微創(chuàng)治療方法，因?yàn)樾Ч谩?chuàng)傷小、愈合快，已在一定范圍內(nèi)取代了傳統(tǒng)的手術(shù)治療。我科對(duì)28例肝腎囊腫硬化患者施行治療，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 28例均為我院門診及住院患者，年齡45～72歲，平均65歲，其中男17例，女11例。超聲及CT診斷單純性肝腎囊腫26例，多囊肝及多囊腎各1例。其中18例（占64.3%）表現(xiàn)為不同程度的肝區(qū)脹痛，不適感及腰部脹痛。另部分合并高血壓11例，冠心病4例。

2.儀器和方法 采用PHILIPS HD11XE型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，自帶穿刺架，穿刺針選用日本八光18～21 GPTC針，硬化劑為無水酒精（純度為99.7%）。術(shù)前對(duì)每位患者行心電圖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢查，必要時(shí)進(jìn)行肝腎功能檢查，并且詢問有無酒精過敏史，嚴(yán)格選擇病例，排除有禁忌證的患者。對(duì)原有高血壓及冠心病患者囑術(shù)前正常服藥。患者依囊腫部位、大小及臨近關(guān)系而定，術(shù)前超聲探查，選定穿刺點(diǎn)。以囊腫離皮膚最近，而避開鄰近臟器和大血管最為適宜。常規(guī)消毒，2%利多卡因局麻，超聲檢查再次確定穿刺點(diǎn)和穿刺途徑，測(cè)量進(jìn)針深度。將穿刺針沿穿刺針槽進(jìn)針，待穿透皮膚后，囑患者屏氣，在超聲實(shí)時(shí)顯示下，沿確定的穿刺引導(dǎo)線將穿刺針逐層刺入至囊腫中央，超聲圖像顯示囊腔中央可見針尖強(qiáng)回聲后，拔出針芯（如單純性囊腫可見淡黃色液體自針尾流出），接上注射器抽液，此時(shí)患者可平靜呼吸。盡量抽凈囊液，記錄抽出囊液的顏色及總量。在抽盡囊液超聲確認(rèn)針尖仍在囊腫內(nèi)后，緩慢注入無水酒精，注入量為囊液總量的1/4。每次注入無水酒精后反復(fù)沖洗（次數(shù)視患者狀態(tài)而定），使酒精與囊壁充分接觸，3分鐘后抽出等量注入的無水酒精，無水酒精變?yōu)闇啙岬陌咨ㄒ蚰乙旱鞍鬃冃运拢Ｗ詈蟊Ａ?～10 ml無水酒精，快速退針，局部加壓包扎，靜臥觀察30分鐘，患者未訴不適者即可回家休息。

結(jié)果

28例肝腎囊腫治療后3～6個(gè)月復(fù)查。療效以囊腫基本消失為治愈，囊腫縮小為以前1/2為有效。治愈為25例，占89.2%，有效為3例，占10.8%。部分患者注射無水酒精后輕微臉紅。少許有局部短暫明顯疼痛感，注射2%利多卡因2 ml后緩解，余無明顯并發(fā)癥。

討論

隨著影像技術(shù)的發(fā)展及健康體檢的普及，肝腎囊腫已成為最常見的腹部囊性病變。肝囊腫多見于50歲以上的老年人，男性的發(fā)生率顯著高于女性，目前認(rèn)為肝囊腫考慮肝內(nèi)膽管胚胎發(fā)育障礙所致。單純性腎囊腫是最常見的腎臟病，在腎囊性疾病中居首位，任何年齡均可發(fā)病，但超過2/3見于50歲以上者［1］，腎囊腫起源于腎小管憩室，泌尿系統(tǒng)一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改變是誘發(fā)因素［2］。

肝腎囊腫一般沒有明顯的癥狀，當(dāng)囊腫逐漸增大時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。如囊腫內(nèi)發(fā)生感染，則病人往往有畏寒、發(fā)熱，白細(xì)胞增多等癥狀。目前常用的治療方法很多，包括開放手術(shù)、腹腔鏡下開窗術(shù)、經(jīng)皮穿刺抽吸及經(jīng)皮穿刺硬化治療等。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，已逐漸被腹腔鏡下治療和介入治療所取代。腹腔鏡下開窗術(shù)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，但仍為有創(chuàng)治療，有一定的并發(fā)癥，多用于硬化治療失敗者和肝邊緣性囊腫的治療［3］。由于單純性抽吸或引流治療囊腫的復(fù)發(fā)率高達(dá)41%～78%［4］，現(xiàn)已較少單獨(dú)使用。經(jīng)皮穿刺抽吸并硬化劑注射治療被認(rèn)為是治療肝囊腫安全有效的方法［5］。無水酒精為最常用的硬化劑，其治療機(jī)制是無水酒精使囊壁上皮細(xì)胞凝固和脫水變性，降低或消除膜蛋白功能，改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例，使轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的能力降低和鈣的內(nèi)流異常，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，不再分泌囊液，并產(chǎn)生無菌性炎癥使囊壁黏粘，纖維組織增生，從而囊腔閉合，囊腫消失［6］。95%酒精注入囊腔1～3分鐘就使上皮細(xì)胞凝固，失去分泌功能，4～12 h酒精慢慢穿透囊腫包膜，使囊腫收斂和縮小以至消失，酒精不影響肝腎實(shí)質(zhì)［7］。

為了提高肝腎囊腫穿刺硬化治療的成功率，我們認(rèn)為應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：①穿刺路徑應(yīng)最短，避免膽囊及大血管。另外經(jīng)肋間要注意避免損傷胸膜。經(jīng)肋下進(jìn)針要注意避免胃腸組織損傷。對(duì)肝臟囊腫進(jìn)行穿刺時(shí)，經(jīng)過一定的正常肝組織可減少出血，并能避免因酒精外滲導(dǎo)致的腹膜刺激癥狀。②針尖以到達(dá)囊腔中部位置為宜，可避免囊腔回縮而使針管脫出。③對(duì)一些情緒緊張、疼痛敏感的患者，可于局麻后與其交談，緩解緊張情緒。第一次注入無水酒精要緩慢，必要時(shí)可先注入少量利多卡因緩解疼痛。④囊液抽吸過程中，肝囊腫如抽出黃綠色液體，需證實(shí)不與膽管相通方可注入無水酒精。腎囊腫在術(shù)中可將抽出的囊液做蛋白定性試驗(yàn)，如蛋白試驗(yàn)陽性證實(shí)為單純性腎囊腫，方可注入無水酒精。⑤囊液盡可能抽吸干凈，這樣可保證注入的無水酒精濃度，達(dá)到治療效果。為了讓囊壁與酒精充分接觸，我們的經(jīng)驗(yàn)是將囊內(nèi)無水酒精抽吸部分反復(fù)快速注入，形成灌洗效果，創(chuàng)造囊內(nèi)流動(dòng)環(huán)境，增加接觸面。

總之，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下肝腎囊腫穿刺抽液無水酒精硬化治療方法簡(jiǎn)易，不良反應(yīng)小，無嚴(yán)重并發(fā)癥，且費(fèi)用低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］程治政.肝囊腫發(fā)生率與年齡和性別的關(guān)系［J］.上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2001，10（3）:205-206.

［2］曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:243.

［3］Kanya L.botos A,Bezailla J,et al.Lcaparoscopic surgery of focal lesiona of the liver［J］.Acta Chir Hung,1999,38（2）：187-189.

［4］Okano A,Haijirok,Takakuwa H,et al.Alcohol sclerotherapy of hepatic cysts：its effect in relation to ethanol concentration［J］.Hepatol Res,2000,17（3）：179-184.

［5］張 慶，錢林學(xué)，賀 文，等.單純性肝腎囊腫三種酒精硬化治療方法臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（10）：1555-1557.

［6］史宇恒，周 華.超聲引導(dǎo)下腎囊腫無水酒精固化療法臨床分析［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（2）：113-114.