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現今科學技術飛速發展，醫療診斷、治療對科學技術的依賴性日益加強，醫學放射成像技術的發展與應用就是眾多醫學技術的一種，醫學影像檢查技術包括X線、CT、MR、超聲、窺鏡、血管造影等，影像學技術的發展，導致了臨床對影像學數據信息分析技術需求的增高，進而促進了醫學影像信息學的產生與發展[1]。醫學影像信息學指基于臨床醫學影像存儲與通信，應用計算機技術解決臨床影像分析、數據處理的技術管理系統，主要發揮收集和處理患者放射科的登記、分診、影像診斷報告以及放射科的各項信息查詢等臨床醫療信息的作用[2]。上世紀80年代以來隨著計算機技術的不斷發展，影像學技術逐漸實現了數字化、無膠片化。臨床實例分析結果顯示醫學放射成像技術與醫學影像信息學相輔相承，共同促進、共同完善，本文主要對醫學放射成像與醫學影像信息學間的關系展開探討，以下是本次研究全部內容。
1.資料
1.1三維CT成像與醫學影像信息學
醫學放射成像技術能夠簡單、直觀的反應患者身體內部臟器、骨頭等病變情況，極大的提高了臨床診斷準確度及精密度。20世紀80年代以來，計算機技術飛速發展，計算機存儲量大、分析速度快等特點逐漸應用于醫學放射成像技術，醫學放射成像技術與醫學影像信息技術的結合促進了醫學放射成像信息的數字化轉變，簡化了醫學影像分析難度，提高了圖像分析的準確度，同時計算機技術的應用能夠顯著提高放射成像圖片的質量，并且有助于醫學影像圖像數據的系統化管理，降低了工作人員勞動強度，同時有助于醫學信息系統化管理[3]。
具體應用實例包括三維CT隨著醫學影像學的發展其圖像分辨率、數據采集速度、射線利用率、人體射線吸收劑量分別向著更高、更快、更高、更低的方向發展，現代臨床應用的錐型束螺旋CT即隨著平板（2D）檢測器的發展，影像學的發展逐漸解決了傳統醫學放射成像不能解決的全身或者較長身體部位的檢查問題，錐型束螺旋CT重建算法極大的提高了醫學影像質量[4]。20世紀90年代后期隨著計算機技術在醫學領域的應用與發展，實時X線平板（2D）檢測器技術逐漸成熟，克服了傳統組合斷層成像數據采集速度慢、噪聲干擾和幾何失真等問題，獲得高質量的實時數字X-線圖像，豐富和發展了臨床數字放射攝影和真三維CT圖像信息采集[5]。
1.2多源螺旋CT成像檢測技術與醫學影像信息學
傳統螺旋CT成像檢測技術受信息采集時間、螺旋速度等限制，很難對運動心臟的臨床數據進行采集。計算機軟硬件、多媒體以及通信技術的高速發展促進人類生活方式及生活水平不斷發展的今天，患者及臨床醫學對醫學影像的需求及要求不斷增長，這些均在極大的程度上促進了科學工作者對醫學影像技術的改革，為了克服傳統螺旋CT成像檢測技術的上述不足，科學工作者逐漸將醫學影像信息學技術應用于醫學成像領域，2005年SOMATOM Definition雙源螺旋CT檢測器應用而生，該檢測技術解決了單源螺旋CT檢測器不能解決的心臟及冠狀動脈情況的觀察，但是雙源螺旋CT則不存在精確重建的算法，為了克服這一技術問題，多源錐束成像裝置應用而生，這一技術發展得益于醫學影像信息學的發展實現了快速、精準控制多個X射線管，進而實現了同時獲取多投影角下的投影數據信息，這重建[6]。醫學影像信息學的發展促進了醫學放射成像技術向著更加快速、精準、方便的方向發展，同時還增加了醫學影像信息存儲量，同時能夠實現影像信息的遠程分析。
1.3電子掃描CT與醫學影像信息學
電子掃描CT是采用掃描電子束X射線進行醫學影像信息采集的醫療器械，該設備依靠陰極X射線管發射的電子束沿軸線加速與聚焦進行的順序觸發式掃描，能夠應用于動態心臟檢查。但是傳統電子掃描CT成像檢測器上不能裝防散射柵葉片，因此不能保證醫學圖像質量由于散射而受到影響，同時檢測器上香蕉形的放射剖面嚴重降低了系統的幾何劑量效率，此外傳統X線管的功率比較低，一般不適用于大體形的病人應用，受環境影響較大[7]。隨著醫學影像學的發展，逐漸克服了電子掃描CT的上述不足，綜合了錐束螺旋CT與電子掃描CT的共同優點，對電子掃描CT設備進行改造，設計了一個供小動物成像用的電子束微型，并改進了計算機數據處理系統，有效地克服了傳統電子掃描CT圖像質量差、幾何效率低、信噪比大等缺點。電子掃描CT的發展同時刺激了椎束變螺旋CT理論的發展。
2.討論
醫學影像信息學的不斷發展，實現了對醫學放射圖像的數字化分析與存儲，這一改變在一定程度上極大的節省了醫療成本，同時數字化醫學影像信息存儲節省了存儲空間，提高了臨床工作效率，而且克服了傳統圖像儲存存在的圖片因長時間存放而褪色、失真等問題，降低了醫院信息管理費用，而且醫學影像學的發展導致了醫學放射成像技術的發展導致的工作效率的提高，極大的增大了醫院的經濟收益。醫學影像信息學的發展，簡化了醫生的工作內容，有助于提高醫院的診斷水平及準確度的提高，而且有利于醫院對典型病理信息的收集、存儲及管理，同時實現了全面的醫療技術交流，有助于醫學技術的成熟與發展。
綜上所述，醫學放射成像與醫學影像信息學間相輔相承，共同發展。醫學影像信息學的發展一方面無形的促進了醫學放射成像技術的發展，進而促進了醫學影像信息學的逐步完善；另一方面醫學放射成像技術以及醫學影像信息學的不斷發展，促進了計算機技術在醫學領域的廣泛應用，實現了醫學技術的快速、精準、方便、廉價發展。
參考文獻
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【關鍵詞】 醫學影像科；急診處理；臨床分析
在臨床急診之中，醫學影像科工作所起到的作用非常重大；醫學影像科在急診處理方面的準確性與及時性會對臨床急診處理工作造成直接影響1。本文分析了50例急診患者的臨床資料，報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2010年2月到2012年5月醫學影像科急診處理的50例患者，男29例，女21例；患者的年齡為24至70歲，平均43.5歲。
1.2 方法 回顧分析50例患者在治療過程中的各項數據資料，并分析醫學影像科急診處理工作的要點，總結臨床急診處理中應注意的事項。
2 醫學影像科急診處理工作的要點分析
2.1 對急診患者所具有的特征進行了解，能優化急診處理工作 急診患者所具有的特征包括以下三方面。第一，急。在急診科中的患者多病情危急，檢查與救治患者的過程中應爭分奪秒，稍有疏忽，將會對病人的生命造成嚴重威脅或直接導致死亡2。第二，危。進行急診處理的患者多為病情重及生命垂危者，必須迅速進行檢查，否則將會為患者帶來不可逆轉之損失。第三，重。在急診科當中的患者常常無法自行走動，更不能任意搬動，無法很好的配合檢查。
2.2 醫學影像科急診處理分析
2.2.1 對急診患者病情的變化及藥物治療進行觀察 做好院前搶救工作，密切觀察及記錄患者的各項生命活動指標，如呼吸、心率及脈搏等變化，以便為判斷病情狀況提供參考，為病情預見及后期治療提供一定的依據。如患者正在輸液，要密切注意是否出現輸液外滲及不良反應等，合理控制靜脈滴注速度，避免接觸注射部位。
2.2.2 醫學影像科的接診程序 醫學影像科當中的工作人員應該在接到申請單及CT檢查攝片時，就立即仔細閱讀及觀察相關的說明及患者情況，以便準確把握患者病情及相關的臨床資料。如申請單上出現了字跡不清楚的現象，則需要馬上聯系臨床醫生，聯系之后方可確認，萬不可胡亂猜側；同患者家屬交流與溝通，以便了解患者具體的病情，進而制定出相應的急診處理方案3。此外，為了能贏得最優搶救時機，可在后期處理具有復雜程序的事項，如急診患者直接進入到醫學影像科，則應經過臨床醫生的急救處理之后，才可以進行攝片或CT檢查，以預防發生意外。
2.2.3 相關的檢查準備工作要做好 以申請單作為依據，快速簡單詢問患者病情，以制定合適的影像檢查方案。為患者檢查時，檢查參數就會對檢查質量造成影響，因此，必須準確調節及設置相應的檢查參數。可選擇大規格的數碼板及片盒等進行攝片，讓患者保持適合的，以方便常規檢查，并使獲得的影像檢查資料變得相對精確。如急診患者受到限制，則應選擇患者能夠接受的。在檢查時，應盡量避免變動患者，可利用移動性的機架或X線球管，盡最大可能在同一下完成多項檢查。
2.2.4 影像學科的檢查操作 科室內的工作人員應熟悉設備操作步驟及相關性能指標，并熟練掌握檢查位置，輕巧適度操作檢查設備，如檢查具有重要診斷價值，則應立即進行檢查，以為臨床治療贏得寶貴時間4。根據初步診斷報告及臨床表現，準確判斷檢查角度、參數及部位，進而為治療提供價值較高的影像資料。減少搬動病危及昏迷者，攝片工作可在擔架或平車上完成；如病人有嚴重外傷，則需要行站立式檢查，以觀察是否存在血氣胸及臟器穿孔等情況；如患者無法站立，則可取坐位及半臥位。
2.2.5 診斷報告的出具 檢查完成后，應及時出具急診報告，不可遺漏關鍵陽性征象；如在檢查時，患者被所制約，不能獲得準確的醫學影像檢查結果，為了確保順利實施搶救工作，影像科也應提供一些參考價值較高的影像資料。
3 結 果
經過醫學影像科的急診處理之后，50例患者的臨床治療結果良好，影像科出具了及時、準確及清晰的報告單。
4 結 語
急診患者具有多變及復雜的病情，這對醫學影像科的處理工作提出了更高要求。如操作不當，將引起病情的延誤，造成救治困難。因此，在急診處理工作中，醫學影像科應及時出具性相應的檢查報告。如患者出現了同病異影或異病同形的狀況，則可根據臨床病癥與檢查資料進行確診5。醫學影像科的急診處理隱含的風險較大，所以必須科學防范風險，應急處理突發事件，努力將各個環節做好，以便提供更多更有價值的影像檢查信息給臨床醫生，從而順利開展急診工作。
參考文獻
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關鍵詞：醫學影像科；急診處理；臨床分析
Abstract:Objective:Emergency treatment and significance analysis of medical image Branch.Methods:40 cases were handled properly in the medical imaging department, we have achieved a good clinical effect and no complications occurred in the late follow-up, no deaths.Results:40 cases were accepted in the medical imaging department, emergency treatment, we have achieved a good clinical effect, and no complications occurred in the late follow-up, no deaths. Conclusion:Department of Radiology, Emergency treatment of patients, the clinical significance of accurate and timely and reasonable treatment of certain emergencies, rapid, accurate and scientific to provide an effective imaging report information for clinical diagnosis reasonable basis, which will help expand the targeted clinical interest to save the patient therapy.
Key words:Medical Imaging Division; emergency treatment; clinical analysis
【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0180-02
1 前言
在醫學影像科對急診工作進行開展，在臨床急診中有著極為重要的意義，是臨床急診工作的一個關鍵性環節。急診工作的順利開展需要醫學影像科的相關人員為其提供準確的影像學資料，這就需要影像科的醫技工作者必須具備一定的檢查技巧和檢查技術，將工作流程進行簡化，盡量減少急診患者在醫學影像科的就診時間，為搶救工作的順利開展爭取贏得更多的寶貴時間。為避免在醫學影像科出現應急措施及檢查操作不當的問題，以下將結合2009年2月至2011年5月來我院醫學影像科接受急診處理的40例患者的臨床資料進行回顧性分析，其具體情況如下。
2 資料與方法
2.1 一般資料:2009年2月至2011年5月我院醫學影像科共對40例患者進行急診處理，女18例，男22例；年齡在25-76歲之間，平均年齡為45.67歲；患病與就診距時間在10分鐘到5小時之間，平均為0.25個小時。其中，因交通事故而需急救的患者21例，機械性損傷的患者9例，高空墜落傷的患者10例。頭部20例，脊柱3例，軀干部2例，胸腹部3例，頸部8例，骨盆4例。
2.2 急救的原則:對于多創傷的患者，其搶救必須先于診斷及治療，采用優先處理的原則，以保障致命性損傷患者的生命安全，為患者爭取更多的搶救時間，快速的實施搶救。
2.3 進行急診的處理
2.3.1 觀察患者的病情變化:將院前的搶救工作做好，觀察并記錄病人的脈搏、呼吸、意識、心率、睦孔、血氧的飽合度、出血量、尿量、血壓、出血量、傷情變化等，為病情判斷、病情的預見都有著直接的影響，有利于后期的指導治療。
2.3.2 對藥物治療進行觀察和護理:對正在進行靜脈滴注的患者，要加強對其觀察，觀察有無藥物不良反應，滴注的速度也要進行合理控制，不能觸碰到患者的注射部位。
2.3.3 接診的一般程序: 在接到急診科CT檢查攝片及申請單的第一時間，就應該對其進行仔細的觀察和閱讀，對患者的病情進行準確的把握，如果申請單的字跡有不清楚的情況出現，不能進行胡亂猜側，必須與臨床醫師取得聯系后再進行確認，并與患者家屬進行溝通，了解其詳細病情并制定出合理的處理方案。為了保障最佳的搶救時機，對于某些程序比較繁雜的事項可以在后期進行處理，而對于那些直接進影像科的急診患者，臨床醫生需先對其進行急救處理后，再進行CT檢查或撅片，避免意外的發生。
2.3.4 做好檢查的準備:依照患者的申請單，對其家屬進行簡單快速的病情詢問后，再制定出最佳的檢查方案。在檢查的過程中，檢查質量會受到檢查參數的影響，檢查參數必須準確的設置及調節。初始的圖像是后期處理的條件基礎，某些患者可以通過對圖像進行處理后而對病情進行進一步的了解。攝片時可選擇規格較大的片盒、平板探側器、數碼板等，患者的要有利于常規的檢查，這樣才可以得到準確的影像學資料，若患者受到限制，其選擇盡量讓患者可以接受，但應準確、迅速、輕柔。原則上應減少患者的變動，可以對機架的移動性及X線球管加以利用，盡量在一種姿勢下完成多部位的身體檢查。
2.3.5 檢查的具體操作:操作人員必須對設備的性能、技術指標、操作步驟等進行熟悉，熟練的掌握正常人體各部位的檢查參致及檢查位置，操作的過程中要輕巧適度，在確保診斷價值的前提下，迅速的進行檢查，為臨床救治贏得更充分的時間。依照病人臨床的表現和初步的診斷結果，對檢查的部位、檢查參數、角度進行準確地判斷，做出具體的診斷報告，為臨床治療提供更多的影像學信息。對于昏迷、病危的患者為減少對其進行搬動，可以在推送平車及擔架上進行攝片，而對于某些必須進行的移動的患者，要慎重操作，準確迅速的完成檢查；外傷或胸腹部疾病的患者，需要對其進行站立式的檢查，了解其是否出現腹腔臟器穿孔及血氣胸等情況，不能進行站立的患者，可取半臥位或坐位進行檢查，病情十分嚴重的患者，可以將診斷床進行傾斜，以盡量得到檢查效果。
2.3.6 出具診斷報告:當檢查結束后，要在第一時間出具患者的急診報告，在對重要的陽性征象不遺漏的情況下，影像的描述可以盡量的簡化。若患者在檢查時受到了的制約，無法得到準確的檢查結果，給影像的實際診斷帶來了困難，也應該盡量提供較有價值的影像信息，確保臨床搶救的順利進行。
2.3.7 與患者進行心理上的溝通:在醫務工作中溝通也是其重要環節，在影像科的急診處理中也顯得十分重要。突發事件發生后，患者會出現焦慮、急躁、恐懼等心理，缺乏必要的思想準備，醫護人員要積極的與其進行溝通，做好心理上的護理，讓其重新樹立戰勝病魔的信心，積極主動的接受治療。
2.3.8 樹立風險意識:在急診中給危重的患者進行檢查時，如多發性骨折、顱腦外傷等，需要得到臨床醫師的陪同，當意外出現時，臨醫師可以立即采取協的處理措施。
3 結果
在影像科對40例急診患者進行妥善的處理后，取得了良好的臨床效果，影像報告單的出具也準確、及時、清晰。
4 討論
急診的病情極為的復雜和多變，對影像科的工作也有越來越高的要求。操作不當，便有可能延誤病情，失去最佳就診時機，給臨床的救治工作帶來不便。在日常的工作處理中，影像科在保障病人生命安全的同時，也要快速的出具影像報告。若出現了異病同形、同病異影的情況，可以結合患者的臨床病癥及有關的檢查資料，對患者進行確診。在進行急診處理的過程中，存在著較大的風險性，因此，必須進行科學的風險防范，對突發事件進行及時的應急處理，努力的做好每一個環節，避免意外的出現，為臨床醫師提供更多的影像學信息，保障急診工作的順利開展。
參考文獻
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1.1一般臨床資料
在我院取09年8月份至次年12月份的急性腦梗死患者共90例，其中男74例，女16例，年齡55～81歲，平均72.8±10.2歲，病程18.1±7.3小時；對這些患者相干資料總結、合并，其中高血壓者患者有36例，伴冠心病患者有26例，伴糖尿病患者有16例。所有患者（腦栓塞，頭部或全身嚴重出血，肝腎功能弱者除外）嚴格按照全國腦血管病會議制定的標準進行診斷，且頭部必須經過MRI或CT檢查確診。血小板計數>80×l09/L，血壓<200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。取90例同期在本院體檢的健康人群（男性54例，女性36例，年齡48～73歲，均齡59.8且都沒有腦缺血等癥狀）為對照組。
1．2儀器鑒定
用GELOGIQ-500彩色多普勒超聲儀（探頭頻率7.5MHz）及螺旋CT對患者分別進行頸總動脈全長及頸內外動脈的檢查。其中對于患者自身姿勢的要求為：行仰臥位，頭后仰且偏向檢查對側。測量要求為：內—中膜厚度(IMT)，同時密切觀察斑塊的所處位置，大小，形狀，是否回聲以及管腔是否狹窄等病況。觀察指標：頸動脈不同部位斑塊的分布情況，腦梗死患者的斑塊檢出概率，以及不同時期斑塊的變化情況。
1．3數據評價標準
內膜評價標準：厚度大于0.9小于1.2為增厚，大于1.2為斑塊。顱外段血管管腔狹窄程度的劃分標準：輕型(0~15分)30例，中型(16~30分)37例，重型(3l~45分)23例。（嚴格以《實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學》為劃分標準，以SSS為評分標準）
1.4統計依據
用MicrosoftExcel建立數據庫，采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，同時設定P<0.05為顯著差異性。計量資料檢驗方法：兩樣本的t值，指標表示方法：均數±標準差(x±s)，分類資料檢驗方法：X2。
2結果
2．1頸動脈粥樣硬化斑塊經超聲檢測后的數據資料
腦梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊有64例，其檢出率為71.11％，對照組含30例，檢出率為33.33％，比較得二組有顯著性差異且(P<0．01)。另就斑塊發生的部位來說，發于頸總動脈分叉處(CCA)的粥樣硬化組中，其中腦梗死組49例，占54.44%，對照組30例，占比56.66%，比較，無顯著差異且P大于0.05。
2．2不同患者軟、硬斑塊的檢出情況
檢出結果：腦梗死患者軟硬斑的檢出情況分別占比24.44%和21.11%，明顯高于對照組人群且(P<0．05)有顯著差異性。歸納總結其特點為：扁平斑：內膜回聲不光滑，回聲增強且扁平斑還有局部隆起或偏心增厚的特點，厚度小于2mm，中強回聲。軟斑：凸起的厚度大于2mm，回聲均勻且有時強度不等。硬斑：有聲衰減，常為混合斑：軟斑、硬斑、扁平斑二種或幾種斑的混合。
3討論
對患者進行CT檢查，觀察其腦血管病變程度和血流速度，提前預測以及估計患者病情變化等方面由于具有非創傷性故而具有重要的價值。頸動脈粥樣硬化患者在CCA分叉處常常容易生成斑塊，該數據顯示患者頸總動脈分叉處斑塊形成49例，概率為54.44％，很明顯的額高于其他部位的發病率，究其原因可能歸結到患者血液中的剪切應力，由于在頸內動脈起始段和頸總動脈的分叉處，血液流速緩慢，脂類物質容易積淀，直接導致斑塊不定時性發生。
【關鍵詞】 臨床醫學專業; 醫學影像學; 教學計劃; 教學質量; 改革
【Abstract】 Objective To explore the countermeasures to improve the teaching quality of medical imaging in clinical medicine.Methods Based on the internet information resources and investigation on teachers and students from 3 Sichuan provincial western medicine colleges and other 23 universities selected randomly in China，we analyzed the influencing factors to medical imaging teaching quality such as teaching scheme and methods，textbooks and servicing facilities，students number of the class，intracourse teaching and examination methods，etc.Results Problems of medical imaging teaching exist in China，such as too large number of students in one class and relatively lack of servicing facilities，contradiction among few teaching hours and high requirements，simpleness of test mode，etc.Conclusion According to the teaching character，educative purpose and realistic situation，we should immediately transform teaching idea and advance teaching reform.
【Key words】 clinical medicine; medical imaging; teaching plan; teaching quality; reform
醫學影像學是臨床其他專業重要的支撐學科，值得臨床專業學生深入學習領悟。醫學影像技術的飛速發展，國內高校醫學影像專業的不斷壯大，理應更好地促進臨床醫學專業《醫學影像學》教學工作，但現實狀況可能并非如此。因此，為了解本課程教學現狀，我們抽樣調查了部分醫學本科院校，針對發現的問題，提出了質量改進措施。
1 材料與方法
將我國西醫類本科醫學院校無序排列編號（不含四川省屬3所院校），用隨機數字表法，抽取其中的23所（約占1/3）。結合網絡信息，對該23所院校及四川省屬3所西醫院校（共26所）的相關教師、近2年臨床醫學專業本科畢業生（36人）進行調查。調查內容包括班級人數、課程教材、教學條件、教學計劃、見習安排、教學方法與學習效果等。
2 結果
各校理論課教學班級學生數量為80～260人，平均約163人。安排閱片實驗/見習課的學校每組學生數量6～30人，平均19人。
各院校均使用人民衛生出版社《醫學影像學》教材，計劃總學時30～112學時，平均58.71學時，其中，理論課時15～56學時，平均33學時，閱片實驗/見習課學時3～56學時，平均25.71學時。實施過程中，9所學校并未開展實驗/見習課，另17所學校實驗/見習課教學學時3～36個，平均7.29學時。
各院校見習課的主要內容包括了解科室環境、工作流程和影像學設備。實驗課教學的主要方式仍為傳統膠片實習（以X線診斷為主），有3所學校同時使用PACS輔助實驗教學。無院校常規使用CAI電子教材輔助教學。
各院校均使用多媒體教學，1所院校在理論課教學中全程嘗試了參與式教改手段，實驗課教學的主要方式依舊是教師講授和答疑。9所學校考核了學生實際閱片能力，其中，8所學校以膠片或PACS方式考核，1所學校以試卷和圖像投影相結合的方式考核。
36名被調查學生都認為該課程理論抽象，不易理解，66.67 %的學生在課程學習結束后僅能分析簡單的胸部和骨骼X片。學生對教學效果的評價都不夠滿意，認為學習效果中等、較差、很差的比例分別為55.56 %、33.33 %、11.11 %（合計100 %）。
3 討論
3.1 教學效果整體評價
學生反饋意見表明，學生對本課程基本理論、基本知識的理解不夠深刻，實踐能力很弱，整體教學質量不容樂觀，難以達到所用教材“教師易教，學生易學”的目標。
3.2 影響教學原因分析
3.2.1 教學任務重 與學科發展同步更新的《醫學影像學》，是教育部確定的國家級規劃教材，包含X線、CT、MRI、超聲、介入放射學的最基本內容，共六篇二十一章。為縮小篇幅，刪減了解剖、臨床與病理等基礎內容，知識連貫性難免減弱。在省略疾病診斷各論內容的基礎上，增加了比較影像學的內容。為了培養學生仔細觀察圖像、綜合分析疾病的能力，教材配備了CAI教學光盤，并推薦了其他28種電子教材供學生參考使用［1］。因此，該課程內容多而復雜，教學任務十分繁重。
3.2.2 計劃課時少 早期《X線診斷學》內容單一，理論與實驗課一般以1∶1的比例設計約60學時，另有1～2周的見習課，授課計劃條理清晰。目前的《醫學影像學》內容至少需要在原先基礎上成倍增加課時才能保證教學質量，與目前總平均58.71學時的計劃反差巨大。
3.2.3 學生數量多 平均每班163名的學生數量，顯著增加了目前高度依賴PPT的理論課程教學難度，實驗/閱片課程更是難以開展［2，3］。
3.2.4 教學設施差 以往膠片式的實驗課方式和場所早已不能滿足現實需求。在PACS廣泛用于臨床的今天，運用PACS開展影像學實驗教學已成為必然的趨勢［4］。由于經費緊張，目前國內還沒有一所院校建立了可以基本滿足臨床醫學專業學生需求的PACS教學實驗室。
3.2.5 教學手段少 目前，國內影像學教改研究極其缺乏，啟發式教學方法雖有引用，但仍不規范，而網絡教學和電子教材的使用也不普遍，于是，借助多媒體教學手段，用PPT講授理論并展示影像學圖片的理論與實驗閱片相混雜的教學手段漸成主流［58］，其效果有待考證。由于配套CAI光碟的內容與教材圖片相同，其教學輔助作用同樣不明顯。
3.2.6 考核方式舊 考試是指引學生明確學習目標的有力手段，在影像學實驗課教學陷入困境的狀況下，陳舊的理論為主的考核方式將進一步誤導學生的學習目標，限制大學生自學能力的充分發揮。
3.3 教學質量改進措施
從長遠來看，只有提高人們對該課程的重視程度，進而增強師資力量，改善硬件條件，調整課程設置［2］，才能最終改進其教學質量。目前，教師應該重視先進教學方法的合理引用，提高大班理論課教學水平;勇敢探索簡易有效的實驗教學方法和內容體系;大膽改革考試形式和內容，引導學生自學“三基”重點內容［9，10］。
隨著時代的發展，我國臨床醫學專業《醫學影像學》的教學工作終將再度受到人們的重視，發揮其“融眾多基礎與臨床醫學知識于一體”的優勢，為我國優秀臨床醫學人才的培養作出貢獻。
參考文獻
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隨著計算機網絡技術的飛速發展, 給放射科帶來了新的發展機遇, 以數字化影像逐步取代傳統的膠片影像。放射科也從常規的模擬信號發展到了數字化的時代。目前在大多數醫院已經普及的CR、DR、CT、MRI 等數字化影像設備裝置, 這些設備裝置都與快速發展的計算機網絡技術緊密的結合, 給放射科發展帶來了歷史性突破。
1 數字化X 線攝影CR
計算機X 線攝影(computed radiography :CR)它攝影的使用劑量比傳統的X 線攝影劑量小, 它能提供多層次的影像信息來滿足診斷的要求。影像密度的動態范圍大, 在曝光不足或過量時經過后處理功能處理后能在一定程度上較好的顯示圖像, 避免因參數選擇不當而導致重拍, 從而減少被檢者再次接受X 線劑量的照射。
CR 的工作原理是X 線照射到人體后不直接作用于膠片, 而是射到影像板上, 形成潛影, 再把照過的影像板放入激光掃描機內掃描, 獲得X 線衰減數值的數字矩陣, 經過計算機的處理后重新成像。其數字圖像可利用計算機進一步處理、顯示、存儲和傳輸, 分辨率比普通的X 線膠片高, 診斷信息豐富, 并能有效地利用信息, 提高X 線攝影檢查的診斷價值 。
2 數字化影像的直接攝影DR
數字化影像的直接攝影方法(digital radiography:DR). 它將信息載體X 線經過影像增強器轉換成可見光, 由電荷耦合器或攝像管將可見光轉換為視頻信號, 再經過圖像進行模/數轉換成數字矩陣圖像。
DR 的工作流程為: X 線發生器- 影像增強器- 電荷耦合器( 或攝像管) - 電視- 模/數轉換數字系統。現在DR 的采樣矩陣可達4096×4096 像素, 灰度分辨率可達12bit,采樣速度達64 幀/秒。大大提高了DR的空間分辨率, 信號比和偽影都明顯得到改善。
3 CR 和DR 的優勢和不足
CR 和DR 在許多醫院已經普及, 相對普通的屏/片組合成像得到很大的改善, 密度分辨率大大的提高, 且有較大的曝光寬容度, 有很大的后處理功能。
CR 可以在多臺X 線機上使用, 具有動態范圍大, 線性好。特別是在床邊照片的應用效果是非常明顯的, 減少了重拍率, 降低了X 線劑量。CR 的不足是時間分辨率較低, 不能滿足動態器官和結構的顯示。CR 與普通攝影的勞動強度不變, 患者等候的時間不變。由于熒光漫射也使空間分辨率有所下降。
DR 的最大優點是它的實時性和對患者醫生的低劑量, 它在攝影方面可即時確認、即時采集, 連續性大大超過快速換片機, 操作簡單, 曝光參數自動設定, 不必擔心因參數錯誤重拍, 提高了檢查成功率,縮短了檢查時間, 設備的利用率得到提高。DR 的圖像信息十分豐富, 使高低密度的組織能很好的在同一影像上顯示, 提高了顯示能力。DR 可以動態的觀察器官和結構, 并可進行多種后處理而改變圖像質量 。
DR 系統主要不足是不能多臺X 線機應用, 噪聲較明顯, 信噪比較低, 價格貴。
4 CR、DR 數字化影像推動了醫院工作模式的變革
摘要：目的：研究并探討案例式PBL教學法在影像實踐教學中的應用效果。方法：選取我校醫學影像專業的60名大三學生隨機分為兩組，每組30名。對照組采取傳統教學法，觀察組采取案例式PBL教學法。比較兩組學生的理論知識考核成績、操作技能考核成績、教學滿意度。結果：與對照組相比，觀察組的理論知識、操作技能的考核成績均明顯更高（P
關鍵詞：影像學；實踐教學；案例式PBL教學法
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）18-0184-02
案例式PBL教學法是一種結合案例式教學法、問題導向式（PBL）教學法的新型教學模式，在臨床教學中逐漸展開應用，而影像學專業作為臨床醫學的重要學科，其教學質量尚有待提高。本次研究為了探討案例式PBL教學法在影像實踐教學中的應用效果，特選取了2015年秋季學期共60名醫學影像專業大三學生進行分組比較，分別實施傳統教學法、案例式PBL教學法。現作如下報告。
一、資料與方法
1.基本資料。選取我校醫學影像專業的60名大三學生作為此次研究的對象，均經全國統一招生錄取，均為五年制本科，且均對本次研究的目的和方法進行了詳細的了解，自愿參與此次研究。采取數字隨機表法將學生分為對照組、觀察組，每組30名學生。對照組中，男性學生24人，女性學生6人，年齡分布于18―21歲之間，平均為（19.73±0.97）歲。觀察組中，男性學生25人，女性學生5人，年齡分布于19―21歲之間，平均為（20.07±0.85）歲。兩組學生的基本資料比較無明顯差異（P>0.05），說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。
2.方法。所有學生均開設醫學影像學課程，教材一致，課時一致，并由同一名教師進行教學。對照組采取傳統教學法，根據課程設計、教材內容、課程要求編寫教學大綱，按照教學大綱進行教學，對影像學的基礎知識、診斷技巧、注意事項等進行講解，并在黑板上進行板書，由學生記錄好課堂筆記，課后自行復習。觀察組采取案例式PBL教學法，具體如下：①分組預習：將學生分成6個小組，每組5人，建立1個班級公共郵箱和班級QQ群，教師應提前1周在郵箱和群內共享相關的基礎知識、拓展知識、可能會提問的知識點以及講課的課件等資料，通知學生進行自主預習。②案例引入：引入典型的案例，需具備完整的病例檔案和影像學圖像，教師應針對引入的案例進行啟發性的講解，并進行情景模擬和再現，由學生進行觀察和討論，再提出相似的案例，供學生進行分組討論，討論結束后，教師對需要補充或存在偏差的地方進行補充和糾正，說明原因。③提出問題：每次教學結束后，應針對當天教學內容對學生提出相應的問題，提供案例，布置課后作業，由學生在小組之間根據案例病史、體格檢查以及影像學檢查結果進行討論，學生自己做出可能的診斷，即假設診斷，再采取查閱文獻資料、小組討論的方式，對每個小組成員提出的假設診斷進行論證，最后得到最終假設診斷，在下一次上課時，教師應對每組學生的最終假設診斷以及論證依據進行總結和分析，引а生進行討論，最后做出點評，指出不足之處，并表揚優秀小組。
3.觀察指標。于學期末組織兩組學生進行理論知識和操作技能的期末考試，均為百分制，得分越高，表示掌握程度越好，比較兩組學生的理論知識考核成績、操作技能考核成績；發放調查問卷調查兩組學生對教學的滿意度，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意等三個選項，總滿意度=非常滿意+一般滿意。
4.統計學方法。采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料進行χ2檢驗，表示為[n（%）]，計量資料進行t檢驗，表示為（x±s）。當P
二、結果
1.兩組學生的理論知識、操作技能考核成績比較。與對照組相比，觀察組的理論知識、操作技能的考核成績均明顯更高（P
2.兩組學生的教學滿意度比較。觀察組的教學滿意度為96.67%，較對照組明顯更高（P
三、討論
近年來，為了響應國家有關部門提出的“培養更多更優秀人才”理念，醫學院校不斷進行擴招，醫學生的大量增加導致醫學院校的教學資源出現不足，如何提高醫學院校的教學質量是當前醫學院校教學方面亟待解決的問題和新挑戰。影像學是臨床醫學中重要的組成部分，是一門實踐性較高的臨床學科，其教學質量在很大程度上決定了學生對影像學理論知識和讀片技能的掌握程度，對影像學專業學生的臨床實踐產生了長遠的影響。因此，各醫學院校應重視影像學專業的教學實踐，發揮教師教輔人員積極性，促進教學實踐改革。目前，我國部分醫學院校的影像學實踐教學仍然較為滯后，教學模式過于死板，在教學過程中，教師通過灌輸式的方法傳授給學生相關知識，忽視了影像學知識之間的關聯性，導致學生對學習缺乏積極性和主動性，對理論知識和操作技能的掌握程度不高，理論知識和操作技能無法有效結合，無法較好地應用到臨床實踐中。不能很好地實現師生之間的平等對話和交流，促進學生之間的協作性。PBL教學法是以問題為導向的教學方法，主要是由教師提出問題，由學生進行分組討論、查閱文獻，可提高學生的自主學習能力和自主解決問題能力，有利于培養學生的創造性思維，使學生在進行分組討論、自主解決問題的過程中，強化學生對學習的主動性和積極性，同時還有利于培養學生的團隊協作精神，這種團隊協作精神在學生步入醫學崗位的未來也將起到重要的作用。本次研究結果顯示，采取案例式PBL教學法教學的觀察組其理論知識、操作技能的考核成績相對于采取傳統教學法的對照組均明顯更高（P
參考文獻：
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收稿日期：2016-11-23
基金項目：江蘇省高等學校大學生創新創業訓練計劃（201510312031Z）；南京醫科大學教育研究課題（JYQ2015129）
作為人體血脈網絡的一部分，視網膜血管的長度、寬度、彎曲度及分支角度等形態參數是否有變化，以及是否有增生、滲出，均可反映全身血管的病變[1]。實現對眼底血管網絡的特征信息分析，對于輔助診斷眼部疾病和一些全局性病變都有價值。
由于視網膜血管網絡呈復雜的樹狀結構，擁有豐富的分枝，多樣，同時細小血管與背景之間的對比度較弱，使得視網膜血管分割成為一個充滿挑戰的課題。彩色眼底照相（CFP）、眼底熒光素血管造影（FFA）等眼底影像受到廣泛關注，已經產生大量血管分割算法，綜述[2]按照不同角度對視網膜血管的分割算法做了很好的回顧。根據所用的圖像處理理論和算法，將視網膜血管分割算法分為六類：（1）模式識別技術；（2）匹配濾波；（3）血管追蹤；（4）數學形態學；（5）多尺度方法；（6）基于模型的方法。分析各種血管分割算法，其實質離不開對醫學影像中的血管形態信息進行特征建模。模式識別技術通常是對血管的灰度、梯度等局部特征的建模和分類；匹配濾波利用了血管的橫斷面近似高斯模型或混合高斯模型；追蹤算法離不開對局部血管的尺寸、方向、曲率、線性度、對比度的漸變性來實現血管的逐步遞推和跟蹤檢測；多尺度方法通常利用了血管網絡的分段線性尺度特性；基于模型的分割算法更是利用血管的局部灰度、梯度等特征信息進行能量函數建模。
基于此，本文從視網膜血管在各種醫學影像征表現展開分析，對常規的視網膜血管建模方法做了性能比對，讓讀者能夠從另一種角度理解把握目前的視網膜血管分割算法，從而提出更加合適的視網膜血管分割算法。
1 視網膜血管在常用醫學影像中的特征表現
利用眼底照相機對眼球內壁進行不同角度的拍攝，能夠獲取二維的視網膜影像。眼底照相機一般有三種操作模式：在白色光源下，能夠獲取真彩色眼底圖像；濾除紅色圖像光后，能夠獲取血管對比度高的眼底圖像；注射熒光劑后，可以獲取眼底熒光素血管影像。血管注射熒光素鈉后，利用490納米的藍色光源能夠激發血管中的熒光，從而獲取血管高亮的視網膜血管影像，如圖1所示。
圖 1 眼底熒光素血管影像[3]
由圖1看出視網膜血管的形態信息：（1）視網膜血管是分段線性的網狀結構；（2）血管的灰度值與背景存在灰度差，但是在細小血管處，灰度差很小；（3）血管的寬度差別很大，從視盤出發，血管寬度從十幾個像素減少到一兩個像素；（4）血管橫斷剖面近似于高斯分布或混合高斯分布。
目前有許多視網膜醫學影像的公用數據庫[2]。其中DRIVE和STARE兩大眼底圖像數據庫分別提供了不同眼底照相機從不同角度獲取的彩色眼底圖像，兩者都有兩套眼科專家手工分割的視網膜血管網絡作為金標準，便于視網膜血管分割算法的性能比較。
2 視網膜血管特征建模及分析
表1總結了視網膜血管網絡的特征表現，并給出常見的特征模型及其存在的主要問題。由表1看出，僅對血管的一個屬性進行建模無法有效分割目標。管狀器官的局部特征便于提取和建模，廣泛應用于視網膜的血管分割，包括對圖像的濾波和增強。管狀器官的全局特征為分割算法提供全局空間一致性信息，便于處理圖像的局部噪聲和分割不連續的管狀器官。但是由于全局特征的獲取復雜度高，該類算法值得進一步研究。
表1 視網膜血管的特征表現及常見特征模型
Hessian矩陣的本征值分析是血管增強的最常用工具[4]。基于Hessian矩陣的管狀檢測器通常選用不同的測量尺度來檢測目標，并且將所有尺度下的最大尺寸合并為一個多尺度響應。但是Hessian匹配濾波存在三個問題：（1）采用Gaussian函數與圖像進行卷積計算梯度向量場，會導致邊界模糊；（2）由Hessian矩陣特征值定義的管狀結構度量函數難以分割分叉點；（3）需要在多尺度空間下，獲取不同尺度下的管狀結構最大響應，計算量大。
Xu和Prince提出的梯度向量場（GVF）[5]能夠實現圖像的邊界梯度信息向目標中心的擴散。由于來自管狀器官邊界的梯度向量在中心處相互抵消，導致GVF向量場在管狀器官的中心處幾乎為零，恰好對應多尺度檢測的最大尺度響應，因此可以采用Jacobian矩陣代替傳統多尺度下的Hessain矩陣進行血管檢測[2]。根據Jacobian矩陣的特征值和特征向量信息可以進行三個方面的應用：（1）進行管狀結構檢測，增強管狀器官；（2）管腔脊線生成，經過細化可以作為血管中心線；（3）提供細小血管的方向信息，從而為視網膜血管的交叉、分支在3維空間的走向提供信息。（下轉第99頁）
關鍵詞：醫學影像物理；仿真實驗；空間教學
醫學影像物理學是我校醫學影像專業的一門專業基礎必修課程，也是一門實驗性的課程，與其相關的醫學成像的物理原理無不依賴于實驗結論。同時該課程實驗環節在培養學生的科學素質、創新能力以及研究能力等方面，起著非常重要的作用[ 2] 。而目前很多醫學院校，尤其是醫學高專院校，在開設這樣一門理工結合性很強，實驗依賴性很大的課程時，往往忽略了實驗課的重要性，甚至有許多醫學高專院校不能開設該實驗課程，主要原因有：①醫學影像物理學涉及知識面太廣，而一般的醫學高專院校缺少這方面的專業老師，導致課程教學難度很大。②醫學影像物理學實驗設備耗資大，許多醫學高專學校實驗室并沒有購買相應的設備，由于儀器的缺乏而直接阻礙了醫學影像物理學實驗課程的開展。③醫學影像物理學中部分實驗涉及射線的輻射，這對師生的身體健康有潛在的威脅，導致部分師生對該課程實驗產生一定的排斥和恐懼心理，這也制約了醫學影像物理學實驗課程的開展。 此外，也有部分醫學院校開設了醫學影像物理學的實驗課程，但是由于實驗儀器昂貴且精密，學生也不可能隨意反復調整儀器，這些都不利于學生理解儀器的性能與結構以及實驗的原理與方法。正是這種種條件的限制，導致大部分醫學高專院校醫學影像物理學實驗課程難以開展起來，或者實驗課程往往是以走馬觀花的形式參觀實驗室或者醫院的影像設備為主，這樣學生對醫學成像技術的原理難以掌握，后續課程的學習也變得更加困難。
在種種條件的制約下，利用基于云計算的空間教學開展醫學影像物理學仿真實驗可在相當程度上彌補實驗教學這方面的缺陷。而整個的仿真實驗包括了X射線影像、磁共振成像、核醫學影像、超聲成像和紅外成像，對于課時數較少的醫學高專院校來說不可能全都做到。因此從培養應用型、技能型的醫學影像技術專門人才出發，針對我校醫學影像技術專業學生的特殊情況，結合我校的實際情況，我們選擇了最貼近臨床的一些仿真實驗X射線影像、磁共振成像以及超聲成像的一些仿真實驗。
通過空間教學開展醫學影像物理學仿真實驗教學，首先，打破了時間和空間的限制。由于醫學高專醫學影像物理學課程的特殊性，理工知識薄弱的醫學專科學生僅僅依靠課堂想要理解掌握醫學成像的物理原理就顯得非常困難，而利用空間教學平臺開展仿真實驗，學生可以利用課余時間來完成整個的實驗過程，開展實驗教學不再受到昂貴的實驗儀器和有放射污染的實驗環境的限制，可以重復操作，這樣可以增加更多的實驗內容，不再受傳統實驗條件和經費的制約。其次，調動了學生的學習興趣，使學生在學習過程中獲得強烈的真實感。傳統的醫學影像物理學實驗比較復雜，學生有普遍畏難情緒，而通過空間教學，把仿真實驗置于世界大學城，學生通過空間隨意訪問實驗資源，整個的實驗過程都是通過計算機在虛擬的環境中進行，仿真成功后，可以直接得出實驗結果，學生的學習興趣也得到激發，學習效果更佳。最后，豐富了師生互動活動。師生間的交流互動是一個很重要的環節，有效的互動能夠提高教學效果。空間教學提供了很多的交流互動模式，學生進入老師的教學空間進行實驗，老師進入學生的空間檢查實驗情況。另外學生之間還可以互相交流和學習，取長補短，達到共同進步。
總之，通過空間教學仿真實驗訓練，很大程度上提高了學生實驗的積極性和主動性，學生可以快速掌握幾種成像技術的物理原理，提高了學習效率，同時也培養了學生勇于探索的科學精神，構建了醫學影像物理學理論聯系實踐教學的新模式。
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