時間：2023-09-24 10:47:19
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進入兒科科室,我從帶教老師那兒了解到,兒科是個綜合性很強的科室,涵蓋了內科,外科的各種疾病情況.但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急,來勢兇,變化快.因此,我們護理人員要根據其疾病特點制定一系列相應的護理措施.由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準確描述病情,不懂得與醫護人員配合,所以兒科護理工作內容多,難度大,要求高.除基礎護理,疾病護理外,還有大量的生活護理和健康教育,病情觀察應細微敏銳,發現變化及時通知醫生,進行救治.
要成為一名優秀的兒科護士,光有技術是不夠的,我們應該充分體現出“護士”這一角色的價值,而不是像機器一樣工作,更多的是要充當健康教育者和病兒知心者.我在兒科就深有體會,比如科室里比較多的血液系統疾病和腫瘤,首選化療治療.除了一些常規的操作外,我們還應該做好對癥護理.感冒的癥狀是發熱,咳嗽,甚至全身癥狀,那么我們應該做到對癥護理,注意室內環境,飲食清淡,休息等一系列的宣教.如痰液較多,還應保持患兒呼吸道通暢,
給于吸痰和拍背,霧化吸入等.同時要多與家屬溝通,向其介紹有關知識,如病因,主要表現等.教會家長正確拍背協助排痰的方法,指導家長正確用藥,出院時做好健康指導,如合理喂養,加強體格鍛煉等.在平時的實習工作中,我也經常看到帶教老師向家長做宣教,這就需要將所學知識靈活運用到實踐中去,這是護理工作比較高的境界,只有轉述給病人家屬,才說明自己真正了解書本知識,并能融會貫通,對醫患雙方都是有利的.兩周的歷練讓我感觸頗深,受益匪淺,對護士這一角色有了更深一層的理解.護士不光是護理活動的執行者,
了解了兒科護理工作的基本情況后,我開始投身實習工作中.在臨床老師孜孜不倦的教導下,我不斷汲取和探索專業知識,也積累了一定的工作經驗.也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴；無垠沙漠中的沙礫一顆,但對我來說卻是難能可貴的財富,就好像在廣闊的沙灘上,一陣浪打來,留下無數閃閃發光的貝殼,點點滴滴都值得我去珍藏和回憶.也許這些收獲相對而言是微小的,但我相信,成功是積累在每一個小小的進步之上的.“冰凍三尺,非一日之寒.”
經過一個月的兒科實習,我又成長了許多,漸漸擺脫了學校的那份稚氣,走向成熟.在“陣地”上,我學會的不止是一個護士最基本的技術,疾病的護理知識,更重要的是如何與病人家屬溝通.兒科的護理對象是小孩,對于每個父母來說,最珍貴的莫過于子女了,家屬以及醫護人員都是本著為小孩著想的理念.除了要有精湛的輸液技術,將病人的痛苦減至最輕之外,還要向病人家屬做宣教,方面涉及很廣,比如：飲食教育,環境,衣著,心理護理等.向家屬宣教完之后,他們對我表示非常感謝,我自己心里也覺得特別欣慰,勞動成果得到賞識.
還是健康捍衛者和宣教者.我們應該具備良好的專業素質,身體素質和交際能力,將自身所學靈活應用到工作中去,同時要有敏銳的觀察力.我們用雙手給病人送去溫暖,每一個操作都賦予病人康復的希望,讓他們看到黎明的曙光.也許我們只是送去了微不足道的關懷,但這些積累起來,就是幫助病人度過難關的諾亞方舟.
作為一名實習護士,我所能做到的也許是微不足道,但我正確認識了“護士”這一角色,充分發揮自身潛力,在往后的工作中將能力發揮到淋漓盡致,力求更好.
關鍵詞：心理護理；激勵式；兒科住院患者
激勵式心理護理，即不斷激發人的動機，使機體保持在高度興奮的狀態[1]。通常在小兒的意識中，醫院很可怕，要吃藥，要在陌生的環境中面對各種侵入性治療如皮試、輸液等。因此，對兒科住院患者實行激勵式心理護理，緩解其各種緊張、害怕的抗拒心理，降低因此產生的應激行為的發生率，提高患兒對醫護人員的依從性，意義重大。
1 一般資料
擇2012年9月—2013年5月在我院住院的患兒200名，將實行常規護理的100名患兒劃入對照組，將在此基礎上進行激勵式心理護理的100名住院患兒劃入觀察組。觀察組男女比例56：44，平均年齡（7±4.3）歲，其中腹瀉23名，流行感冒28名，扁桃體發炎16名，肺炎14名，手足口病19名；對照組男女比例52：48，平均年齡（8±4.6）歲，其中腹瀉26名，流行感冒25名，扁桃體發炎15名，肺炎18名，手足口病16名；兩組患兒在性別、年齡、病型等一般資料上的差異小（P>0.05），可比。
2 方法
2.1 護理方法
常規護理：在患兒辦理入院后的1小時內，有經驗的護士親至病房，了解患兒及其家屬的情況，予以常規護理。
激勵式心理護理：（1）建議患兒家屬在患兒吃藥或進行侵人性治療時，守護在旁，細心安慰，給予情感支持；（2）向患兒介紹周圍接受同種治療且配合度較高的兒童，給其樹立榜樣；（3）在患兒接受治療時，播放兒童電視或兒童音樂，分散其注意力，減輕患兒的痛感；（4）醫護人員在治療過程中，可以利用風趣的語言或搞怪的表情，吸引患兒，取得其信賴，減輕患兒緊張、害怕等抗拒心理；（5）開設獎勵，對積極參與配合治療的兒童獎勵紅花，并在每個病房進行紅花評比調動患兒的積極性。
對照組實行常規護理，觀察組則此基礎上加用激勵式心理護理。
2.2 觀察指標
對比觀察兩組患兒遵醫行為（如配合檢查治療、按時服藥、遵守紀律等）及住院時長。
3 結果
3.1兒遵醫行為比較（觀察組/對照組）：
配合檢查及侵入式治療：81/46；按時服藥：86/72；遵守紀律：73/51；
3.2 住院時長比較（觀察組/對照組）：
住院天數（天）：（3—12）/（4—13）；平均（4.4±3.0）/（7.1±3.6）。
對比得，觀察組患兒的遵醫行為發生率遠遠高于對照組，平均住院天數明顯比對照組少，P
4 討論
有研究表明，引起兒科患者產生害怕、恐懼等負面抵抗心理的原因主要有以下幾點[2]：（1）患兒對醫院的環境和工作人員感到陌生，容易害怕；（2）疾病帶來的不適和痛楚，讓患兒容易急躁；（3）以往的治療中積累的負面印象，引發患兒的條件反射，產生抵抗、不安情緒，且其極易造成惡性循環；（4）家屬尤其是父母的憂慮、恐懼情緒對患兒產生消極影響；（5）醫護人員不夠親和的態度或過高的要求，均能導致患兒產生恐懼心理。
隨著醫學模式的不斷進步，護理人員更多地將工作重心放在了關注患者的心理，即心理護理。心理護理主要依賴于護士的語言、行為與表情等對患兒與患兒親屬產生的影響。激勵式心理護理則是利用激勵使人保持在高度興奮狀態中。大腦皮層興奮能刺激分泌甲狀腺激素和腎上腺皮質激素，使血糖升高，以提高應激能力[3]。該護理可通過以下幾點來進行：（1）為提高患兒的依從性，對患兒采取健康教育，樹立學習榜樣；（2）設立獎勵制度，通過比較來激發患兒的競爭意識，提高患兒的參與度與配合度；（3）分散患兒的注意力，降低其對治療時的疼痛感覺，緩解其恐懼心理；（4）取得患兒的信任與依賴，提高其依從性；（5）對患兒家屬進行心理指導，尋求患兒親屬的積極配合。
本文結果表明，觀察組護理效果明顯優于對照組。對患兒采用激勵式心理護理，能有效緩解患兒的焦躁、恐懼情緒，提高患兒的配合率，促進治療的順利進行，改善療效，增加患兒及其親屬的滿意度，值得推廣。
5 參考文獻
[1] 李肽芝.激勵式心理護理在兒科住院患兒中的效果[J].中國醫療前沿，2011，06（17）：79—80.
關鍵詞:兒科;心理反應;護理措施
隨著人類不斷進步和現代護理理論的不斷發展,21世紀的兒科護理模式以轉變為整體護理的模式。整體護理是以護理對象為中心,視護理對象為生物、心理、社會多因素構成的開放性有機整體,以滿足護理對象身心需要,恢復健康為目標,運用護理程序的理論和方法,實施系統計劃全面的護理思想和護理實踐活動。兒科護理對象是0-14歲的兒童,由于語言表達能力及理解能力有限,進行心理護理有一定的困難,二強調人文科學,重視心理護理已成為當今醫院現代護理管理的重要內容,作為一名兒科醫護人員不僅要具備扎實的理論基礎、豐富的營養預防保健知識及嫻熟的操作技能,還要掌握小兒各年齡階段的生理、心理特點,根據不同年齡階段的患兒在心理方面及社會方面的需要,采取相應的護理措施,以滿足患兒的健康需要,達到良好的護理效果。
我們通過對我院兒科成立以來87例住院兒童的心理觀察,患兒入院后主要表現為缺乏安全感、焦慮、反抗、任性、自卑等心理反應,我們按不同年齡階段總結患兒的心理反應特征及護理心得,現將經驗總結報告如下:
1 嬰兒期(從出生后到1周歲)
1.1心理反應:嬰兒出生后就具備了多種感覺,2個月后就開始認識母親,跟母親接觸時表現為快樂滿足,6個月時會對母親表現出強烈的依戀感。嬰兒最初的情緒反應的狀態主要取決于健康狀況及需求是否得到滿足。吃飽睡足就會有愉快、肯定的情緒,反之,當饑餓和身體不適時就哭鬧,受到突然的刺激則產生驚嚇等不良情緒。這個時期是母親和嬰兒逐步了解適應、嬰兒尋求滿足的時期,住院后環境的變化及身體的不適使嬰兒感覺、知覺、動作、情緒、注意力和記憶等受到一定影響,其心理反應表現為恐懼情緒,如哭鬧不止,尋找父母,拒絕吃奶。
1.2護理措施:6個月前的患兒要與護士建立信任感,多進行身體接觸,如摟抱、撫摩;減少不良刺激,如大聲的吵鬧,強烈的光線。6個月后的患兒,主要措施為建立醫患依戀:①密切接觸,營造一個溫馨祥和的環境,如與家長交談,認真仔細聽家長敘述病情,及時滿足患兒的各種要求;②滿足患兒的感情需要,護士要盡量固定,提供連續護理,建立相互信任;③了解患兒生活習慣,并盡量保持一致,將患兒喜愛的玩具和物品帶到醫院,給予心理撫慰;④保持嬰兒與家長的密切接觸。
2 幼兒期(1～3歲)
2.1心理反應:此期間幼兒對家屬有很深的依戀,害怕陌生環境和接觸陌生人,職能發育較突出,自我意識逐漸發展,能用語言來表達情感,能進行想象和思維等高級神經活動,但反應很單純,以哭鬧為主,入院后對新環境及治療產生畏懼心理,表現為疑慮,產生不合作、反抗情緒,甚至出現神經、心理發育的退步現象。此反應可阻礙患兒自主性的發展和健康發育。
2.2護理措施:護理人員對患兒態度親切、和藹,主動熱情的同他們交流,建立安全感,盡量在有患兒父母在場的情況下接觸患兒,滿足幼兒的愛好及生活習慣,引導患兒熟悉醫院周圍環境,減少焦慮情緒,豐富與孩子的交流方式,如陪同幼兒玩游戲、玩具等。
3學齡前期(3～6歲)
3.1心理反應:此期間患兒思維能力進一步提高,并努力發展自己的主動性,心理活動帶有很大的不穩定性。住院后存在的問題有分離性焦慮、懼怕陌生環境、懼怕身體完整性受到損壞。學齡前兒童開始應用防衛機制以應對住院危機,如見到其他患兒哭鬧時,他們極力反抗,要求回家,拒絕治療等。
3.2護理措施:在治療護理中,運用簡單易懂的語言解釋住院的原因,使患兒確信住院是一種有利行為,并非懲罰。對愛漂亮的孩子,稱贊他漂亮、干凈;對爭強好勝的孩子,稱贊他勇敢自信;對膽小的孩子,則給予鼓勵,多數患兒都能順從的接受治療。另外可以將患兒組織在一起游戲、繪畫、看電視,使兒童有機會釋放恐懼焦慮情感,增強安全感。
4學齡兒童(7～14歲)
4.1心理反應:此期間患兒已進入學習階段,控制、理解、分析能力加強,有一定的個性,自尊心很強。此時期患兒主要心理問題表現在:擔心學業、身體完整性受到損壞、因怕羞對體格檢查不能配合、疑慮會受到懲罰而隱瞞或否認疾病,此期容易產生強烈的自卑、憂慮,因此要耐心地做好解釋工作,告訴其身體形象的改變時暫時的,增強患兒的自信心和安全感,鼓勵患兒接受治療,此期患兒都能自覺地接受治療。
4.2護理措施:護士主動介紹自己,親切詢問患兒的乳名、年齡、學校等,縮短彼此距離。鼓勵患兒參加集體活動,保護患兒的隱私,鼓勵布置其床旁周圍的環境,可貼上自己的圖畫,吊上折紙或卡片,同時注意病房的安靜、整潔。給予適當的選擇權利,增強獨立性,也可提供參與護理的機會,使其體驗到成就感。
5患兒家長的心理護理
由于現在多為獨生子女,當患兒患病后,家長和孩子一樣,會產生焦慮不安、恐懼等心理反應,而患兒的心理護理實際上很大程度上受家長的影響。父母的傾向可以轉化為患兒的傾向,這直接影響了患兒的醫患配合和患兒自身的康復,作為護理人員應充分理解患兒家長的心情,向他們介紹情況,做好安慰、解釋工作,要多用鼓勵性的語言,讓家長看到治愈的希望。預后不良者,應用委婉的語言安慰家長,給予心理支持,使家長能夠面對患兒疾病,爭取他們的積極配合,以促進患兒早日康復。
6總結
良好的護患關系式開展護理工作的重要前提,給患兒及家長創造良好的第一印象是良好服務的第一步,護理人員服裝要干凈整齊,說話要和藹、可親、耐心、細心,使患兒及家屬對護理工作產生親切感。對服務對象而言,護士與其接觸時間最長,最熟悉服務對象的感覺與需要,作為一名兒科護理人員不僅要有豐富的兒科護理知識和精湛的兒科護理操作技術,還必須了解和掌握患兒及其家長的心理特點,洞察患兒及其家長心理變化,形的,有針對性的,全方位的護理理念。
1 對嬰幼兒靜脈穿刺時的心理護理
嬰幼兒時期患兒的語言表達力差,大多數患兒總是用哭來表達緊張恐懼的心理情緒。由于患兒人院后,對周圍環境陌生,對靜脈穿刺尤其害怕往往哭得很兇,以致影響了其它患兒的休息和治療。為此需要護士主動、親切地接近患兒了解患兒的特殊生活習慣和愛好,如喜歡玩什么玩具、喜歡聽哪些愛聽的話等。多撫摸接觸患兒,讓其逐漸熟悉護士,感覺護士阿姨并不那么可怕,也并非是疼痛的象征,切忌突然將患兒從父母懷中搶抱進行靜脈穿刺,在患兒哭鬧時設法轉移他的注意力,利用非語言性溝通、動作、根據了解到的特殊習慣和愛好來安慰患兒,逐漸與患兒建立感情,得到患兒的信任。與此同時穿刺動作盡量輕柔,盡可能不要讓患兒感覺到劇痛。這樣首次靜脈穿刺成功也給以后兩三天靜脈穿刺打下良好的心理基礎,從而有效地消除了患兒的恐懼感,讓患兒感到靜脈穿刺并不那么可怕。
2 對學齡前期患兒靜脈穿刺時的心理護理
此期患兒已有一定的語言表達能力,也能懂些道理,但對靜脈穿刺缺乏足夠的了解,只知道“扎針”疼,因而十分懼怕靜脈穿刺,一看見吊瓶即表示拒絕,不喜歡護士阿姨,認為護士就是疼痛的象征。對這一年齡段的患兒,應首先和他親切交談,告訴他們阿姨扎針會很輕的,是感覺不到疼的,要堅強。同時可選出穿刺時不哭的患兒作榜樣,讓這一小朋友親口告訴其他同伴:“護士阿姨扎針不疼”。這樣使患兒增強對護理人員的信任,身心得以放松,對疼痛的敏感性就會降低。
3 對學齡期以上患兒靜脈穿刺的心理護理
這個時期的患兒語言表達能力已很強,對疼痛已有一定的克制力,但他們畢竟還是兒童,對靜脈穿刺仍然十分恐懼,他們懂得“扎針”是為了治病這一道理,因而不拒絕靜脈穿刺,但嘴里常說:“阿姨慢點,輕點扎”,眼睛里流露出不安的情緒和害怕的淚水,這時護理人員應該展現給患兒關心、自信、真誠、和藹的姿態,操作過程中不斷與患兒交談,講些患兒比較關心的話題,問一問他們在學校里的表現,啟發他們在學校里的趣事。告訴他們靜脈穿刺時堅強不哭,別的小朋友會向他學習,他就會成為小英雄。
從而增強患兒戰勝疼痛的信心,穿刺會取得令人滿意的效果。
4 時間較長反復進行靜脈穿刺患兒的心理護理
對于輸液時問長久(如肺炎、喘息性支氣管炎、小兒腎炎等)長時間輸液的患兒,因血管大都已破壞,穿刺不易成功。反復穿刺給患兒帶來非常大的精神、心理壓力,每次穿刺前患兒緊張、煩躁、懼怕那一刻的到來。年齡小的患兒(學齡前期幼兒期包括嬰兒期)害怕見護士,對于這樣的患兒,護士盡量減少對其刺激。每次穿刺前找技術最熟練的護士為其輸液,縮短穿刺時間。并在穿刺前根據患兒愛好采取多種措施分散他的注意力,使其盡量放松,從而減輕痛感。
5 患兒家屬對靜脈穿刺心理護理的影響
患兒家屬積極配合是患兒靜脈穿刺治療中一個不可忽視的重要因素。當今社會大多家庭為獨生子女,一個寶寶連著父母、祖父母、外祖父母最少六位親人的心,給孩子靜脈穿刺更難以讓他們忍受。而患兒家屬的過激反應,又會給患兒乃至護士帶來雙重壓力醫學|教育網整理搜集。因此在靜脈穿刺過程中處理好與家屬關系尤為重要。
1、對嬰幼兒靜脈穿刺時的心理護理
嬰幼兒時期患兒的語言表達力差,大多數患兒總是用哭來表達緊張恐懼的心理情緒。由于患兒人院后,對周圍環境陌生,對靜脈穿刺尤其害怕往往哭得很兇,以致影響了其它患兒的休息和治療。為此需要護士主動、親切地接近患兒了解患兒的特殊生活習慣和愛好,如喜歡玩什么玩具、喜歡聽哪些愛聽的話等。多撫摸接觸患兒,讓其逐漸熟悉護士,感覺護士阿姨并不那么可怕,也并非是疼痛的象征,切忌突然將患兒從父母懷中搶抱進行靜脈穿刺,在患兒哭鬧時設法轉移他的注意力,利用非語言性溝通、動作、根據了解到的特殊習慣和愛好來安慰患兒,逐漸與患兒建立感情,得到患兒的信任。與此同時穿刺動作盡量輕柔,盡可能不要讓患兒感覺到劇痛。這樣首次靜脈穿刺成功也給以后兩三天靜脈穿刺打下良好的心理基礎,從而有效地消除了患兒的恐懼感,讓患兒感到靜脈穿刺并不那么可怕。
2、對學齡前期患兒靜脈穿刺時的心理護理
此期患兒已有一定的語言表達能力,也能懂些道理,但對靜脈穿刺缺乏足夠的了解,只知道“扎針”疼,因而十分懼怕靜脈穿刺,一看見吊瓶即表示拒絕,不喜歡護士阿姨,認為護士就是疼痛的象征。對這一年齡段的患兒,應首先和他親切交談,告訴他們阿姨扎針會很輕的,是感覺不到疼的,要堅強。同時可選出穿刺時不哭的患兒作榜樣,讓這一小朋友親口告訴其他同伴:“護士阿姨扎針不疼”。這樣使患兒增強對護理人員的信任,身心得以放松,對疼痛的敏感性就會降低。
3、對學齡期以上患兒靜脈穿刺的心理護理
這個時期的患兒語言表達能力已很強,對疼痛已有一定的克制力,但他們畢竟還是兒童,對靜脈穿刺仍然十分恐懼,他們懂得“扎針”是為了治病這一道理,因而不拒絕靜脈穿刺,但嘴里常說:“阿姨慢點,輕點扎”,眼睛里流露出不安的情緒和害怕的淚水,這時護理人員應該展現給患兒關心、自信、真誠、和藹的姿態,操作過程中不斷與患兒交談,講些患兒比較關心的話題,問一問他們在學校里的表現,啟發他們在學校里的趣事。告訴他們靜脈穿刺時堅強不哭,別的小朋友會向他學習,他就會成為小英雄。
從而增強患兒戰勝疼痛的信心,穿刺會取得令人滿意的效果。
4、時間較長反復進行靜脈穿刺患兒的心理護理
對于輸液時問長久(如肺炎、喘息性支氣管炎、小兒腎炎等)長時間輸液的患兒,因血管大都已破壞,穿刺不易成功。反復穿刺給患兒帶來非常大的精神、心理壓力,每次穿刺前患兒緊張、煩躁、懼怕那一刻的到來。年齡小的患兒(學齡前期幼兒期包括嬰兒期)害怕見護士,對于這樣的患兒,護士盡量減少對其刺激。每次穿刺前找技術最熟練的護士為其輸液,縮短穿刺時間。并在穿刺前根據患兒愛好采取多種措施分散他的注意力,使其盡量放松,從而減輕痛感。
5、患兒家屬對靜脈穿刺心理護理的影響
患兒家屬積極配合是患兒靜脈穿刺治療中一個不可忽視的重要因素。當今社會大多家庭為獨生子女,一個寶寶連著父母、祖父母、外祖父母最少六位親人的心,給孩子靜脈穿刺更難以讓他們忍受。而患兒家屬的過激反應,又會給患兒乃至護士帶來雙重壓力。因此在靜脈穿刺過程中處理好與家屬關系尤為重要。
關鍵詞 心理護理 兒科 靜脈穿刺
隨著現代醫學模式的轉變，心理、社會因素在兒科護理越來越被廣大護理工作者所重視。患兒心理護理在整個護理工作中的作用是比較重要的，尤其在靜脈穿刺技術中的作用更加突出。靜脈穿刺在各年齡段的心理護理如下：
1 對嬰幼兒靜脈穿刺時的心理護理
嬰幼兒時期患兒的語言表達能力差，大多患兒總是用哭來表示緊張恐懼的心理情緒。由于患兒入院后，對周圍環境陌生，對靜脈穿刺尤其害怕往往哭鬧很兇，以至影響了其他患兒的休息和治療。為此需要護士主動、親切地接近患兒了解患兒的特殊生活習慣和愛好，如喜歡玩什么玩具、喜歡聽哪些愛聽的話等。多撫摸接觸患兒，讓其逐漸熟悉護士，感覺護士阿姨并不那么可怕，也并非是疼痛的向征，切忌突然將患兒從父母懷中搶抱中進行靜脈穿刺，在患兒哭鬧時設法轉移他的注意力，利用非語言性溝通、動作、根據了解到的特殊習慣和愛好來安慰患兒，逐漸與患兒建立感情，得到患兒的信任。與此同時穿刺時動作輕柔，盡可能不要讓患兒感覺到劇痛。這樣首次靜脈穿刺成功也給以后兩三天靜脈穿刺打下良好的心理基礎，從而有效地消除了患兒的恐懼感，讓患兒感到靜脈并不那么可怕。
2 對學齡前期患兒靜脈穿刺時的心理護理
此期患兒已有一定的語言表達能力，也能懂些道理，但對靜脈穿刺缺乏足夠的了解，只知道“扎針”疼，因而十分懼怕靜脈穿刺，一看見吊瓶即表示拒絕，不喜歡護士阿姨，認為護士就是疼痛的象征。對這一年齡段的患兒，應首先和他們親切交談，告訴他們阿姨扎針會很輕的，是感覺不到疼的，要堅強。同時可選出穿刺時不哭的患兒作榜樣，讓這一小朋友親口告訴其他同伴：“護士阿姨扎針不疼”。這樣使患兒增強了對護理人員的信任，身心得以放松，致使其痛覺的敏感度降低。
3 對于學齡期以上患兒靜脈穿刺的心理護理
這個時期的患兒語言表達能力已很強，對疼痛，已有一定的克制力，但他們畢竟還是兒童，靜脈穿刺所帶來的疼痛仍然異常恐懼，他們懂得“扎針”是為了治病這一道理，因而不拒絕靜脈穿刺，但嘴里常說：“阿姨慢點，輕點扎”，眼睛里流露出不安的情緒和害怕的淚水，這時護理人員應該展現給患兒關心、自信、真誠、和藹的姿態，操作過程中不斷與患兒交談，講些患兒比較關心的話題，問一問他們在學校里的表現，啟發他們在學校里的趣事。告訴他們靜脈穿刺時堅強不哭，別的小朋友會向他學習，他就會成為小英雄。從而增強患兒戰勝疼痛的信心，穿刺會取得令人滿意的效果。
4 時間較長反復進行靜脈穿刺患兒的心理護理
對于輸液時間長久(如肺炎、喘息性支氣管炎、小兒腎炎等)長時間輸液的患兒，因血管大都已破壞，穿刺不易一次成功。反復穿刺給患兒帶來非常大的精神、心理壓力，每次穿刺前患兒緊張、煩躁、懼怕那一刻的到來。年齡小的患兒(學齡前期幼兒期包括嬰兒期)害怕見護士，對于這樣的患兒，護士盡量減少對其刺激。每次穿刺前找穿刺技術最熟練的護士為其輸液，縮短穿刺時間。并在穿刺前根據患兒愛好采取多種措施分散他的注意力，使其盡量放松，從而減輕痛感。
5 患兒家屬對靜脈穿刺心理護理的影響
1對嬰幼兒靜脈穿刺時的心理護理
嬰幼兒時期患兒的語言表達力差,大多數患兒總是用哭來表達緊張恐懼的心理情緒。由于患兒人院后,對周圍環境陌生,對靜脈穿刺尤其害怕往往哭得很兇,以致影響了其它患兒的休息和治療。為此需要護士主動、親切地接近患兒了解患兒的特殊生活習慣和愛好,如喜歡玩什么玩具、喜歡聽哪些愛聽的話等。多撫摸接觸患兒,讓其逐漸熟悉護士,感覺護士阿姨并不那么可怕,也并非是疼痛的象征,切忌突然將患兒從父母懷中搶抱進行靜脈穿刺,在患兒哭鬧時設法轉移他的注意力,利用非語言性溝通、動作、根據了解到的特殊習慣和愛好來安慰患兒,逐漸與患兒建立感情,得到患兒的信任。與此同時穿刺動作盡量輕柔,盡可能不要讓患兒感覺到劇痛。這樣首次靜脈穿刺成功也給以后兩三天靜脈穿刺打下良好的心理基礎,從而有效地消除了患兒的恐懼感,讓患兒感到靜脈穿刺并不那么可怕。
2對學齡前期患兒靜脈穿刺時的心理護理
此期患兒已有一定的語言表達能力,也能懂些道理,但對靜脈穿刺缺乏足夠的了解,只知道“扎針”疼,因而十分懼怕靜脈穿刺,一看見吊瓶即表示拒絕,不喜歡護士阿姨,認為護士就是疼痛的象征。對這一年齡段的患兒,應首先和他親切交談,告訴他們阿姨扎針會很輕的,是感覺不到疼的,要堅強。同時可選出穿刺時不哭的患兒作榜樣,讓這一小朋友親口告訴其他同伴:“護士阿姨扎針不疼”。這樣使患兒增強對護理人員的信任,身心得以放松,對疼痛的敏感性就會降低。
3對學齡期以上患兒靜脈穿刺的心理護理
這個時期的患兒語言表達能力已很強,對疼痛已有一定的克制力,但他們畢竟還是兒童,對靜脈穿刺仍然十分恐懼,他們懂得“扎針”是為了治病這一道理,因而不拒絕靜脈穿刺,但嘴里常說:“阿姨慢點,輕點扎”,眼睛里流露出不安的情緒和害怕的淚水,這時護理人員應該展現給患兒關心、自信、真誠、和藹的姿態,操作過程中不斷與患兒交談,講些患兒比較關心的話題,問一問他們在學校里的表現,啟發他們在學校里的趣事。告訴他們靜脈穿刺時堅強不哭,別的小朋友會向他學習,他就會成為小英雄。
從而增強患兒戰勝疼痛的信心,穿刺會取得令人滿意的效果。
4時間較長反復進行靜脈穿刺患兒的心理護理
對于輸液時問長久(如肺炎、喘息性支氣管炎、小兒腎炎等)長時間輸液的患兒,因血管大都已破壞,穿刺不易成功。反復穿刺給患兒帶來非常大的精神、心理壓力,每次穿刺前患兒緊張、煩躁、懼怕那一刻的到來。年齡小的患兒(學齡前期幼兒期包括嬰兒期)害怕見護士,對于這樣的患兒,護士盡量減少對其刺激。每次穿刺前找技術最熟練的護士為其輸液,縮短穿刺時間。并在穿刺前根據患兒愛好采取多種措施分散他的注意力,使其盡量放松,從而減輕痛感。
5患兒家屬對靜脈穿刺心理護理的影響
患兒家屬積極配合是患兒靜脈穿刺治療中一個不可忽視的重要因素。當今社會大多家庭為獨生子女,一個寶寶連著父母、祖父母、外祖父母最少六位親人的心,給孩子靜脈穿刺更難以讓他們忍受。而患兒家屬的過激反應,又會給患兒乃至護士帶來雙重壓力。因此在靜脈穿刺過程中處理好與家屬關系尤為重要。
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.033
作者單位：215600張家港市江蘇省張家港市中醫醫院兒科
沈彩琴：女，本科，主管護師，護士長
兒科患者的健康教育和一般住院患者有很大的不同，其接受對象多為患兒的父母，但因患兒家長平時缺乏疾病防治的相關知識，在患兒生病時又由于家庭護理和處置的不當加重患兒病情的現象屢見不鮮。如果患兒起病急，病情發展迅速，則家長更加容易驚慌失措，由于人為因素而加重的現象較常見。良好的健康教育手段不僅有助于預防此不良后果，而且可以改善醫護患關系。近年來，各種即時通訊軟件應用越來越廣泛，使人們交流變得愈加方便和快捷。我科2013年6月開始在兒科患者中采用微信平臺對患兒及家長進行健康教育及延續護理，取得較好的效果，現介紹如下。
1微信群的建立和應用
1.1微信群建立的背景在發達國家，利用網絡進行遠程醫療咨詢服務和健康教育已成為普遍手段，利用方便經濟快捷的網絡服務應是未來開展延續護理的最佳方式之一［1］。微信是2011年騰訊公司推出的一款“即時通訊應用程序（instant messenger，簡稱IM）”，其受眾主要為40歲以下的人群，2012年3月注冊用戶已超過1億人［2］。兒科住院患兒的家長年齡段多在25~40歲之間，是微信的主要使用人群，據我們前期調查，我院兒科住院患兒家長中80%以上使用或經常使用微信，其中60%屬于微信活躍用戶（每天在線時間>2 h或關注次數>5次）。因此使用微信作為平臺具有較好的患者基礎。
1.2微信群建立的目的微信為用戶提供了點對點或者點對群服務，患兒家長對手機普遍存在明顯的粘著性，為了更好地服務于廣大患兒，特別是在健康教育和延續護理兩方面提供特色服務，我科建立起護理官方微信（天使愛花朵）。
1.3微信群的管理和應用每月指定一名高年資主管護師作為當月微信群管理員，保管科室專用病員隨訪手機及每天中午11∶30~12∶00及下午定時16∶00~17∶00登錄“天使愛花朵”微信，接受咨詢等服務。在我院護士站醒目位置提供群號碼及掃描用二維碼，供新入院患兒家長加入群中。群內主要提供的服務有：（1）每周專家門診信息。指導患者使用預約門診服務（預約門診由“張家港市衛生信息網”提供平臺支持），在專家因故停診時提前在微信朋友圈內通知，避免部分患兒家長在復診時反復奔波。（2）宣傳科室形象，醫院相關活動消息，如“哮喘患兒家長聯誼會”等，并宣傳我院中醫兒科如“冬病夏治、中醫外治”等特色診療手段。（3）在季節性傳染病高發季節，針對性健康教育內容。（4）以圖片、視頻、文檔等多樣化形式，提供各種兒科常見疾病的科普宣傳課件，提供科學理念，服務廣大患兒家長。（5）提供延續護理和家庭隨訪。利用微信平臺為出院患兒提供個性化的出院后延續護理服務，包括用藥指導、病情訪視等。和傳統的電話隨訪比較，微信平臺能提供更多的信息交流手段，甚至能達到上門訪視的效果，其節約時間、空間和人力成本的優勢是顯而易見的。
2微信群使用的效果
2013年6月~2014年3月，我院兒科共有出院患兒1200例次，加我科微信“天使愛心”為好友的家長達600余人次，接受在線咨詢人數穩定在每日20~30人次，通過微信朋友圈功能各種健康教育宣傳資料200余份。電話隨訪出院患兒滿意度調查持續穩定在95%以上，其中，參加微信群的患兒家長對出院隨訪方式的滿意度達100%，對延續護理的滿意度在98%以上。
3討論
健康教育和延續護理是兒科臨床護理工作的重要組成部分，是優質護理服務的主要實現方式之一。兒科患兒家長是網絡時代最主要的參與者，利用網絡平臺，對患兒家長進行相關健康教育和延續護理工作，是護理工作與時俱進的體現。網上咨詢已成為現代年輕人的一種生活方式［3］，在微信平臺上，患兒家長可通過“點對點聊天”功能和護士方便地交流互動，獲得幫助，護士也能夠方便地對出院患兒進行出院后隨訪，雙方容易通過此平臺獲得一種超越一般護患關系的友誼感；可通過群聊功能，由管理員將相同疾病的患兒家長組織起來，進行相關專科知識的培訓，如支氣管哮喘患兒的家長可通過此功能建立起網上“虛擬哮喘之家”，互相交流疾病控制知識和心得，分享育兒經驗，獲得心理歸屬感和認同感［4］；通過“朋友圈”功能，可各種公共信息和科普知識，提高兒科各種疾病的防治知識，特別是各種兒童常見流行病的防治知識。每年春秋季節的“手足口病”、“秋季腹瀉”等季節性傳染病高發期間，通過在微信朋友圈內相關教育資料，家長可獲得全面的知識教育，較傳統的床邊宣教效果更好。
微信是一個開放包容的平臺，利用微信進行健康教育可以有效突破空間、時間、人力等限制，為更多的家長提供服務。微信作為一種即時通訊方式，護患雙方能通過文字交流、語音交流甚至視頻交流進行實時互動，一對一的聊天具有良好的私密性，可用于與特殊需求的家長進行單獨的溝通；對家長普遍關心的問題則可以進行群體解答。這一形式具有即時性、共享性、參與性、信息資源有序性、低成本、零技術障礙等良好特性［5］。其社會效益還有能帶來科室社會知名度的不斷提升，家長對各位醫師的醫療專長更加了解，對科室開展的新項目及特色項目的認可度增加等營銷效應，從而帶來一定的經濟效應。
作為護理人員對患兒進行健康教育和延續護理的專門平臺，微信在使用上還有一定的問題需要進一步解決。由于目前我科“天使愛花朵”微信好友人數眾多，活躍好友人數超過200人以上，微信管理員（責任護士）在線時工作壓力較大。對病情咨詢，僅通過患兒癥狀描述提供醫學建議，有可能貽誤患兒病情［6］，因此，我科原則上建議患兒家長采用“患兒一旦生病建議來院就診、護士幫助預約”的模式，既提高了患兒家長的滿意度，又減少了潛在的醫療風險。對用藥咨詢則嚴格按照藥物說明書建議用藥，對疑似藥物副反應方面的咨詢一律建議患兒來醫院。在確保健康宣教資料質量上，我科通過專業醫學網站下載、網絡獲取資料后再加工、藥械供應商提供等多種方式獲得，所有資料均經過我科高級職稱醫護專家審閱后才允許，力保宣教資料的客觀正確。
4小結
以“微信、QQ、飛信”等為代表的即時通訊軟件用于醫學教學中已有多篇報道［7-8］，但用于患兒的健康教育及出院后隨訪延續護理方面報道不多。我科根據兒科患兒家長的年齡及常用交流方式特點，使用微信平臺，對患兒家長進行相關連續不間斷的健康教育服務和延續護理服務，形成護士和患兒家長之間點對點、點對面的三維時空交流模式，強化了護理人員與患兒家長之間實時高效的信息與互動溝通，徹底實現了無論住院期間還是出院以后家長能主動地隨時隨地獲取想要的信息，實現了積極的護患互動模式，改善了護患關系，取得了良好的臨床效果。
參考文獻
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【關鍵詞】兒科護理； 心理護理； 應用； 探討
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0183-01
隨著物質生活水平以及精神文明的提高，人們對健康觀念也了更加深層的轉變，同時這也對臨床護理中的綜合護理提出了更多的要求。兒科護理作為醫學護理的重要工作，具有極強的實踐性與理論性。在治療中，由于患者的特殊性，讓兒科護理工作非常特殊。通常兒科護理的患者都是0到14周歲的青少年，當他們生病住院時，由于自理能力、心理能力相對脆弱，所以不可能準確的、全面的表達自身需求。另外，從目前的發展情況來看，大多數孩子都是獨生子女，嬌生慣養讓他們養成了很多壞習慣。由于家長對疾病缺乏科學有效的認識，在對醫護人員陌生的情況下，擔心患兒在治療期間所用的檢查以及治療，這樣不僅不利于患兒檢查，還會對患兒治療、護理造成極大影響。針對這種現象，為了更好的進行護理工作，護理人員必須仔細研究、觀察患兒以及患兒家長心里，用科學的方法對其進行有效引導，這樣不僅能消除或者降低患兒恐懼感、緊張感，在得到患兒治療的同時，也能得到更好的護理效果。
1 患兒家長心里問題出現的原因以及具體表現
在醫療護理中，由于兒科患者理解能力、語言表達有限，所以必須加強和家長的交流。但是從實踐過程來看，患兒家長也存在很多問題，具體體現在以下方面：
1.1緊張感、焦慮：在患兒住院后，由于家長對疾病缺乏認識，在對醫院以及工作人員陌生的同時，很容易出現焦慮與緊張情緒。具體表現在：反復詢問患兒病情，期待從護理人員口中得到對應的答案，或者不停的從其他患者了解情況，希望從有經驗的醫者進行醫療。另外，焦慮與緊張還表現在患兒病情變化時，表現為：反復陳述患兒病情，不斷請求醫護人員對患兒進行精細的觀察，擔心因為護理人員疏忽讓病情惡化。
1.2缺乏安全感、恐懼感：這種情緒主要來源于患者預期后果，特別是急癥、重癥患兒，很容易出現恐懼、焦慮、急躁、悲觀情緒，部分家長甚至不愿意提及生死。還有部分家長對醫院給患兒注射都產生恐懼，表現在：對患兒進行檢查時，家長躲開、不敢看。部分家長不愿意讓實習或者年輕護士對患兒進行護理，要求經驗豐富的護士進行護理。
1.3不信任感、懷疑：由于對患兒病情不了解，很多家長對換衣都會表現出不配合的狀態。部分家長由于性別、年齡、著裝、言行等因素影響，對醫護人員工作表示懷疑，甚至提出更換醫護人員的要求。也有部分家長由于對護理帶教不清楚，擔心孩子在治療中受到其他傷害，增加痛苦。
2 對患兒以及患兒家長進行心理護理的措施
2.1對于焦慮的護理：對于家長對患兒住院狀況不了解產生的焦慮現象，醫護人員應該及時介紹病區設施以及住院環境，以及住院期間的注意事項。并且重點介紹主管護師與醫生，讓家長用最快的速度熟悉環境。對因為不了解患兒病情出現的焦慮現象，應該及時與家長針對病情、發病原由、護理過程進行介紹。當家長對病情惡化產生焦慮時，護理人員應該針對病情進行耐心的解釋，并且用護理行動讓家長放心。
2.2對于恐懼的護理：對于家長因為預期后果出現的恐懼，醫護人員應該將患兒可能出現的各種情況進行說明，讓其提前做好準備。在這過程中，醫護人員應該盡量使用鼓勵性語言，讓其感到希望。對于治療引發的恐懼，應該主動將治療方案、步驟向家長說明，或者誠懇的向家長承諾，以減輕痛苦。對于因為護理帶教出現的恐懼，應該在帶教前做好準備，通過對患者進行說明與講解，提高帶教成功率。如：在穿刺小兒頭皮靜脈時，如果護士能夠做到一扎成功，就能減小恐懼感。
2.3對于不信任的護理：對于在醫療工作中，對醫護人員的不信任與懷疑情緒，醫護人員應該用正確的態度看待，通過和家長進行有針對性、技巧性的交流，樹立良好的醫護形象，并且得到家長的支持與信任。另外，醫護人員還應該努力引導實習護士對患兒家長進行交流，這樣不僅能及時了解病情，還能掌握患兒喜好、性格、特點等；同時也能讓患兒以及家長認識年輕護士，拉近患兒家長與護士之間的距離，增進感情，相互信任，幫助患兒早點恢復健康。
總之，隨著醫療衛生事業的快速發展，對護理質量也提出了更高層次的要求，同時人們還會利用法律武器對自身權益進行維護。因此，為了減少臨床治療中的糾紛與矛盾，必須增強心理護理指導，讓兒科護理正常進行，并且讓護理程序良性發展。這樣不僅能幫助患兒恢復，還能讓患兒保持良好的心理，讓護患關系朝著良好的方向進行。
參考文獻
[1]邵曉華.兒科護理中對患兒家長心理護理的體會[J].中外醫療，2009，28（4）：124-124.
