引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇科室護(hù)理培訓(xùn)范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

方法：通過護(hù)理部與科室對(duì)新入科護(hù)士制定培訓(xùn)考核表并遵照?qǐng)?zhí)行，安排帶教導(dǎo)師、開展專科理論講座、開展護(hù)理查房和疑難病例討論、充分爭(zhēng)取利用學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、專科實(shí)踐能力的培養(yǎng)、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的培養(yǎng)、綜合能力的歷練等培訓(xùn)方法。

結(jié)果：對(duì)19例新入呼吸科的護(hù)士實(shí)施護(hù)理部和科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式，經(jīng)過2年余的實(shí)施取得良好的效果。

結(jié)論：實(shí)施護(hù)理部與科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式，新入呼吸科護(hù)士的專科業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力得到明顯的提高，新入科護(hù)士培訓(xùn)通過率100%，適應(yīng)呼吸科護(hù)理工作。保障了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理部與科室聯(lián)合交叉 新入科護(hù)士 培訓(xùn) 效果

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0223-03

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，建設(shè)高素質(zhì)的呼吸專科護(hù)理隊(duì)伍已經(jīng)成為專業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，護(hù)理部每月對(duì)全院的護(hù)士分層次計(jì)劃培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)作為一線管理者，在臨床工作中培養(yǎng)護(hù)士向?qū)？品较虬l(fā)展，逐步提高專科業(yè)務(wù)水平，拓展護(hù)理服務(wù)范圍。護(hù)士長(zhǎng)充分利用科室現(xiàn)有資源，采取護(hù)理部與科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式培養(yǎng)新入呼吸科護(hù)士的專科業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，加速護(hù)士的成長(zhǎng)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。自從2009年3月以來，對(duì)19例新入呼吸科的護(hù)士實(shí)施護(hù)理部和科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式，經(jīng)過2年余的實(shí)施取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。培訓(xùn)對(duì)象：選擇2009年3月～2011年10共19例月新入呼吸科的護(hù)士，均是未婚女性，年齡在19歲～25歲，與我院人事關(guān)系除2個(gè)護(hù)士屬于正式聘用制外，其余護(hù)士均屬于臨時(shí)聘用制。贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科應(yīng)屆畢業(yè)生2名、贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理專科應(yīng)屆畢業(yè)生5名；井岡山大學(xué)護(hù)理專科應(yīng)屆畢業(yè)生5名；在社區(qū)診所有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的贛州衛(wèi)校畢業(yè)生3名；3+2護(hù)理大專應(yīng)屆畢業(yè)生2名；另有2名是護(hù)理專科畢業(yè)兩年有一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.2 培訓(xùn)模式。

1.2.1 計(jì)劃安排。在年初護(hù)理部和呼吸科定制出新入科護(hù)理人員的培訓(xùn)表，并且遵照計(jì)劃逐月逐項(xiàng)認(rèn)真完成各項(xiàng)培訓(xùn)工作。

1.2.2 安排帶教導(dǎo)師。導(dǎo)師應(yīng)具備崇高的護(hù)理品德、高度的責(zé)任心、精湛的業(yè)務(wù)能力和理論水平，利用工作之余時(shí)間對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行理論和操作技術(shù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，并指導(dǎo)和督促檢查日常護(hù)理工作，包含對(duì)其生活上的幫助和心理上的調(diào)試。科室在月底核算獎(jiǎng)金時(shí)對(duì)導(dǎo)師給予一定的津貼補(bǔ)助。提高其積極主動(dòng)性。

1.2.3 開展專科理論講座。除了邀請(qǐng)專科醫(yī)師主持講座外，包括護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的每名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)專題講座，主題是如霧化治療的合理選擇與正確應(yīng)用、無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用與護(hù)理、肺癌化療的管理、呼吸操的演示、危機(jī)管理在呼吸科的應(yīng)用等等。在講座前，主持者必須查閱專題文獻(xiàn)，將專科理論與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)緊密結(jié)合，制作成多媒體課件，通過講座的形式實(shí)現(xiàn)了資源共享。

1.2.4 專科實(shí)踐能力的培養(yǎng)。每人建立專科培訓(xùn)手冊(cè)，除了根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，每月按計(jì)劃抽考核1項(xiàng)技術(shù)操作外，科室內(nèi)每月增加1項(xiàng)專科操作，如霧化治療、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用等。由護(hù)士長(zhǎng)及帶教導(dǎo)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)與考核，結(jié)果記錄在專科培訓(xùn)手冊(cè)上，輪訓(xùn)結(jié)束后上交到護(hù)理部。

1.2.5 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的培養(yǎng)。由于呼吸科搶救頻率高，呼吸科突發(fā)事件多，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)專科特點(diǎn)，加強(qiáng)了新入科護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的培養(yǎng)。首先科室建立各種應(yīng)急事件的應(yīng)對(duì)流程。其次科室建立應(yīng)急處理學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表[3]，在培訓(xùn)考核中護(hù)士長(zhǎng)利用具體病例模擬突發(fā)事件，如急診病人的接待，發(fā)生護(hù)理缺陷及事故、墜床跌倒、職業(yè)暴露、突然停水停電或火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案；專科方面如機(jī)械通氣中突然停電或患者非計(jì)劃拔管、無創(chuàng)通氣過程中患者指脈氧飽和度突然下降、痰液阻塞氣道導(dǎo)致窒息、張力性氣胸、復(fù)張性肺水腫等應(yīng)急預(yù)案。培訓(xùn)中護(hù)士長(zhǎng)注重培養(yǎng)新入科護(hù)士自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及快速應(yīng)對(duì)的能力。這一培訓(xùn)內(nèi)容和形式提高了護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，有助于提高搶救成功率，并避免護(hù)患矛盾和醫(yī)護(hù)矛盾。

1.2.6 開展護(hù)理查房和疑難病例討論。護(hù)士長(zhǎng)每月安排1名護(hù)士組織護(hù)理查房和疑難病例討論，必要時(shí)請(qǐng)求護(hù)理部親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。主持者提前1周公布討論病例，便于參與者準(zhǔn)備討論內(nèi)容。討論會(huì)上，主持者首先公布病例概要，隨后參與者針對(duì)患者治療護(hù)理過程中出現(xiàn)的專業(yè)技術(shù)問題、安全問題、護(hù)患溝通問題等提出主張和建議，如肺栓塞的預(yù)見性護(hù)理措施、機(jī)械通氣患者的安全、溝通困難患者和家屬的溝通技巧等，最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，指出病例治療護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)與不足，并在大家研討的基礎(chǔ)上，提出改進(jìn)工作的新舉措。輪訓(xùn)護(hù)士經(jīng)過護(hù)理查房學(xué)習(xí)，不僅及時(shí)發(fā)現(xiàn)了護(hù)理上存在的問題并給予整改，杜絕了潛在的護(hù)理安全隱患，保障了護(hù)理安全，同時(shí)還把相關(guān)的理論知識(shí)得到系統(tǒng)的鞏固復(fù)習(xí)，提高了理論水平。

1.2.7 充分爭(zhēng)取利用學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)積極為護(hù)士爭(zhēng)取和提供各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。如倡導(dǎo)護(hù)士積極征文參加呼吸專科醫(yī)療和護(hù)理學(xué)習(xí)班（3-5天），短期脫產(chǎn)培訓(xùn)（如3個(gè)月）。學(xué)習(xí)后向全院護(hù)士大會(huì)及科室內(nèi)匯報(bào)，實(shí)現(xiàn)了資源共享。在科室內(nèi)疑難病例全市大會(huì)診時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)安排責(zé)任護(hù)士參與；若科里引進(jìn)一臺(tái)新的儀器，由廠家工程師講解儀器工作的機(jī)理、使用參數(shù)設(shè)置和操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，以上這些方法是提高輪訓(xùn)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的良好途徑。

1.2.8 綜合能力的歷練。護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)，注意新老護(hù)士搭配，保證床位護(hù)士相對(duì)固定。每名床位護(hù)士負(fù)責(zé)8名左右患者的治療護(hù)理工作，并提供專科健康教育。這既培養(yǎng)了他們的評(píng)估能力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也鍛煉了溝通交流能力。護(hù)士長(zhǎng)還通過不定期檢查和考核評(píng)價(jià)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。此外，新護(hù)士在患者出院后的1周內(nèi)進(jìn)行隨訪，以電話隨訪[4]為主，必要時(shí)上門服務(wù)。例如電話隨訪對(duì)阻塞性肺疾病患者家庭氧療的依從性，隨訪中針對(duì)患者出院后面對(duì)的問題進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)，將專科護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院內(nèi)延伸至院外，提高了患者和家屬的滿意度。新護(hù)士通過綜合能力的歷練，有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量，提升處理問題的應(yīng)對(duì)能力。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 病人及醫(yī)生滿意度調(diào)查。相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道[5]：工作倦怠的情緒耗竭和低成就感維度在情緒勞動(dòng)各維度和工作滿意度之間起到中介作用，進(jìn)一步揭示了情緒勞動(dòng)對(duì)工作滿意度的影響。護(hù)士工作熱情高漲、飽滿，積極主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)，高度積極的情緒勞動(dòng)保障了工作順利的進(jìn)行，提高了醫(yī)生和病人的滿意度。護(hù)理部每季度對(duì)病人進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，科室每月不定期組織一次對(duì)病人和醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)兩年來的滿意度調(diào)查表匯總分析結(jié)果：對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平、健康宣教、應(yīng)急事件處理效果、護(hù)士的綜合素質(zhì)涵養(yǎng)等均表示滿意，滿意度達(dá)標(biāo)。

2.2 發(fā)生的差錯(cuò)缺陷數(shù)量及糾紛發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)2009年至今沒有因護(hù)理原因?qū)е箩t(yī)療糾紛，差錯(cuò)缺陷數(shù)每年小于4例。

2.3 新入科輪訓(xùn)護(hù)士隨機(jī)抽考通過率合格。按照護(hù)理部要求理論考試60分為合格，操作考試90分為合格，成績(jī)記錄在個(gè)人業(yè)務(wù)檔案中，并作為續(xù)聘考核的依據(jù)。考試（含操作考試）成績(jī)6次以上（含6次）不合格者繼續(xù)參加下一年的培訓(xùn)，而且不允許報(bào)考護(hù)理大專、護(hù)理本科。目前沒有出現(xiàn)輪訓(xùn)護(hù)士抽考不合格的現(xiàn)象。

2.4 護(hù)理部與科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式提高了呼吸科護(hù)士的臨床應(yīng)對(duì)能力。呼吸科的患者大多是病情危重、操作項(xiàng)目繁多，護(hù)理技術(shù)含量高[6]，如何在新的歷史時(shí)期下穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高呼吸科的護(hù)理隊(duì)伍的競(jìng)爭(zhēng)和服務(wù)意識(shí)，真正做到以患者為中心，關(guān)鍵是提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。

2.5 護(hù)士對(duì)自我職業(yè)生涯的滿足感。護(hù)士工作熱情高漲、飽滿，積極主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)，從2010年至今沒有任何新入科護(hù)士因工作的繁忙、緊張、臟累等壓力出現(xiàn)辭職、調(diào)崗、或是抑郁自殺的意外事情發(fā)生。

3 小結(jié)

護(hù)理部和科室制定科學(xué)全面合理的培訓(xùn)計(jì)劃是取得成功的關(guān)鍵，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及帶教導(dǎo)師組織規(guī)范化培訓(xùn)是取得成功的前提，考核評(píng)價(jià)是檢閱培訓(xùn)的效果的手段，每月如期按照計(jì)劃認(rèn)真完成每一項(xiàng)培訓(xùn)與考核工作。護(hù)士長(zhǎng)充分利用科室現(xiàn)有資源，采取護(hù)理部與科室聯(lián)合交叉的培訓(xùn)模式培養(yǎng)新入呼吸科護(hù)士的專科業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，加速了護(hù)士的成長(zhǎng)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜安麗，主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第一版：人民衛(wèi)生出版社出版

[2] 周秀華，主編.急危重癥護(hù)理學(xué).第二版：人民衛(wèi)生出版社

[3] 張維珍.新入科護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，（2010）04-0320-02

[4] 孫龍鳳，孔德磊，王愛平.電話隨訪對(duì)阻塞性睡眠綜合征患者使用正壓通氣依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：118—120

第2篇

規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)有助于快速提高婦科病房低年資護(hù)士的專科知識(shí)水平及臨床實(shí)踐能力。通過對(duì)本科室低年資護(hù)士采取“以老帶新”方式進(jìn)行規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高低年資護(hù)士的臨床綜合護(hù)理能力，以期能達(dá)到獨(dú)立當(dāng)班，保證護(hù)理安全，加速患者康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞：低年資護(hù)士；專科護(hù)理能力；培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0218-01

婦科病房專科性較強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的專科知識(shí)要求高。而一些“低年資護(hù)士”因其缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，且實(shí)踐能力相對(duì)較弱，往往會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量[1]。為使年輕護(hù)士能夠更快更好地適應(yīng)婦科臨床工作，我科對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行“以老帶新”臨床培訓(xùn)工作，從而希望更好地提高年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：婦科低年資護(hù)士，包括新進(jìn)護(hù)士或者輪轉(zhuǎn)新入科護(hù)士。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制定培訓(xùn)目標(biāo)：

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的指引下，以病人為中心，對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面地優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以患者需求為導(dǎo)向，給病人提供周到的生活護(hù)理、細(xì)致的人性化護(hù)理，到位的專科護(hù)理，做到生活護(hù)理和專科護(hù)理相結(jié)合，生活照顧、病情觀察和臨床護(hù)理不分家。掌握婦科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和常用急救技術(shù)，能夠獨(dú)立地完成臨床工作，能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩⒂行У淖o(hù)理服務(wù)[2]。

1.2.1.1 基礎(chǔ)培訓(xùn)目標(biāo)：

熟悉優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一系列服務(wù)要求及流程，掌握婦科病房的各項(xiàng)規(guī)章制度及專科護(hù)理操作，掌握婦科各常見疾病及緊急情況處理措施，掌握患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理評(píng)估及方法等。

1.2.1.2 實(shí)踐培訓(xùn)目標(biāo)：

掌握婦科基礎(chǔ)護(hù)理工作及常規(guī)護(hù)理操作技能；掌握各班次工作職責(zé)并能勝任各班次工作；能獨(dú)立完成本專科護(hù)理，掌握護(hù)理病歷書寫要求。

1.2.2 選擇培訓(xùn)老師：

在科室護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，通過“以老帶新”的方法，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專科理論知識(shí)及技能扎實(shí)、護(hù)患溝通能力良好、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師職稱以上老師進(jìn)行培訓(xùn)。充分發(fā)揮導(dǎo)師制帶教的作用，提高規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐效果[3]。初期安排與帶教老師一起搭班，結(jié)合各個(gè)班次常規(guī)工作及重點(diǎn)工作內(nèi)容進(jìn)行講解，有利于低年資護(hù)士遇到問題能及時(shí)提出并給予解決，并發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士的問題給予指導(dǎo)。帶教老師通過專科理論知識(shí)、操作考試、護(hù)理查房、個(gè)案分析、臨床能力評(píng)估等等，對(duì)低年資護(hù)士的專科護(hù)理能力進(jìn)行系統(tǒng)分析與客觀評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題以及需加強(qiáng)培訓(xùn)的地方，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.3 制定培訓(xùn)計(jì)劃：采用“階段目標(biāo)教學(xué)法”進(jìn)行培訓(xùn) ：

“階段目標(biāo)教學(xué)法”由美國(guó)當(dāng)代著名心理學(xué)家、教育學(xué)家布魯姆提出，它是以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種全新教學(xué)模式[4]。根據(jù)婦科常見病、多發(fā)病知識(shí)及護(hù)理常規(guī)等制定培訓(xùn)及學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括周計(jì)劃、月計(jì)劃。列出各階段需重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，包括自學(xué)內(nèi)容和培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)形式有每周一、周五早會(huì)學(xué)習(xí)、每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、不定期護(hù)理查房等，由帶教老師督促學(xué)習(xí)和落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查，及時(shí)了解新護(hù)士理論學(xué)習(xí)進(jìn)展和技能掌握程度，使培訓(xùn)有依據(jù)、有標(biāo)準(zhǔn)、有落實(shí)、有反饋。

1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容及方式

1.2.4.1 基礎(chǔ)培訓(xùn)：第1階段（第1-2周）：

新入科當(dāng)天由護(hù)士長(zhǎng)介紹科室各項(xiàng)規(guī)章制度以及低年資護(hù)士培訓(xùn)模式，并進(jìn)行專科專題講座；第2天開始由帶教老師進(jìn)行帶教，主要目標(biāo)是熟悉科室環(huán)境，強(qiáng)化婦科常見病、多發(fā)病的理論知識(shí)、手術(shù)方式及護(hù)理要求，做好病人入院評(píng)估及宣教，培養(yǎng)婦科病房護(hù)理人員基本素質(zhì)。

1.2.4.2 專科培訓(xùn)：第2階段（第3-8周）：

由帶教老師對(duì)婦科常見疾病史的采集、開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、腫瘤清掃手術(shù)、陰式手術(shù)等術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及健康教育內(nèi)容指導(dǎo)、術(shù)后患者的護(hù)理步驟與流程、異位妊娠等突發(fā)緊急情況的搶救處理進(jìn)行專題講座。涉及專科知識(shí)技能、專科管理、感染控制、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，并在日常護(hù)理工作中指導(dǎo)低年資護(hù)士對(duì)婦科麻醉和手術(shù)方式要有確切的觀察與了解，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題。主要目標(biāo)是掌握生活護(hù)理班、治療班、辦公班、早班、中班、晚班、夜班的職責(zé)；夜間急診患者接診、處理流程；能獨(dú)立進(jìn)行婦科常用的護(hù)理操作，如會(huì)陰護(hù)理、陰道擦洗、導(dǎo)尿、腹腔鏡操、盆底功能鍛煉、輸液泵等操作及術(shù)前術(shù)后宣教；熟悉婦科危急重癥的搶救流程、觀察、護(hù)理要點(diǎn)；學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急流程。

1.2.4.3 實(shí)踐培訓(xùn)：第3階段（第9-12周）：

主要目標(biāo)是在帶教老師的監(jiān)管下單獨(dú)分管病人的日常護(hù)理，完成各個(gè)班次的工作，獨(dú)立做好護(hù)理病歷的書寫，進(jìn)一步掌握婦科危急重癥的搶救流程、觀察、護(hù)理要點(diǎn)，通過不同時(shí)期病人護(hù)理的橫斷面進(jìn)行床邊護(hù)理能力評(píng)估及考核，深化專科護(hù)理內(nèi)涵。

1.2.4.4 預(yù)見性護(hù)理能力培訓(xùn)：

一般認(rèn)為，“預(yù)見性護(hù)理”是護(hù)士綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行分析與判斷，找出現(xiàn)有和潛在的護(hù)理問題，在此基礎(chǔ)上通過采取相應(yīng)的護(hù)理和干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效防范[5]。我科室根據(jù)從病人入院、手術(shù)前、手術(shù)后、特殊用藥（化療等）、出院前等各個(gè)環(huán)節(jié)制定出病人健康教育評(píng)估表及婦科專科護(hù)理記錄單，內(nèi)容涉及跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、腹痛及陰道出血觀察、術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，促進(jìn)年輕護(hù)士全面及時(shí)觀察病情變化，綜合分析，預(yù)見性地對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4.5 急救能力的專項(xiàng)培訓(xùn)及情景模擬訓(xùn)練：

將急救能力培訓(xùn)分為單項(xiàng)操作培訓(xùn)和選項(xiàng)操作培訓(xùn)。單項(xiàng)操作一般為醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，包括急救技術(shù)操作（徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧）和急救儀器的使用（簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、注射泵）。選項(xiàng)操作是科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科的專業(yè)特點(diǎn)選擇急危重病例的不同而有所不同[6]，如異位妊娠失血性休克、紫杉醇化療過敏休克、硫酸鎂保胎治療觀察等制定搶救流程，并進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。單項(xiàng)操作練習(xí)熟練以后方可進(jìn)入情景模擬訓(xùn)練。利用業(yè)余時(shí)間在科室練習(xí)，由幾位低年資護(hù)士分別輪流扮演病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士、管理人員，反復(fù)演練，直至熟練。帶教老師在旁觀看并給予點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。

1.2.5 考核：

考核周期為每月進(jìn)行，考核方式分為理論和操作考核。由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)包括護(hù)理部和大科在內(nèi)的考核結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，全面了解培訓(xùn)的效果以及培訓(xùn)中存在的重點(diǎn)問題，督促改進(jìn)并提出下一步培訓(xùn)重點(diǎn)。通過以老帶新的方法，主要培養(yǎng)低年資護(hù)士獨(dú)立工作的評(píng)判性思維能力，從而能更好地處理臨床實(shí)際工作。由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師根據(jù)科室自制《年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核評(píng)分表》進(jìn)行考核，主要評(píng)定低年資護(hù)士的護(hù)理評(píng)估、分析判斷、臨床護(hù)理能力及理論知識(shí)水平。每一項(xiàng)都有具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以此來考核護(hù)士的臨床綜合能力。

2 效果評(píng)價(jià)

通過對(duì)低年資護(hù)士不定期的考核，我們發(fā)現(xiàn)她們的評(píng)定成績(jī)每次都在不斷地提高，與病人、醫(yī)生及各相關(guān)科室人員的溝通交流能力逐漸加強(qiáng)。她們能主動(dòng)了解病人需求，善于關(guān)注病情變化并及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)處理，且病人的滿意度也在不斷地上升，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作配合滿意度也大幅度提高。

3 體會(huì)

3.1 提高了低年資護(hù)士對(duì)于整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)：

低年資護(hù)士由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏，往往會(huì)在工作崗位上產(chǎn)生無所適從感，在工作初期如能獲得明確的指導(dǎo)，那就會(huì)增加其承受專業(yè)壓力的能力[7]。通過科室專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，不僅能增加護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，也能全面提高護(hù)士的綜合能力，使其對(duì)整體護(hù)理有更明確的認(rèn)識(shí)。

3.2 降低了低年資護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率：

有研究指出，3年以下護(hù)士是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群[8]。而低年資護(hù)士由于對(duì)專科知識(shí)了解較薄弱，容易發(fā)生專科風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理部把新護(hù)士列為風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)人員，在崗前培訓(xùn)時(shí)就醫(yī)療、護(hù)理的法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，用實(shí)際事例作為反面教材強(qiáng)化新護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，臨床中帶教老師對(duì)低年資護(hù)士嚴(yán)格實(shí)行一對(duì)一帶教，規(guī)范護(hù)理操作流程，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)案例討論，讓她們掌握專科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素、基本特性，加強(qiáng)急救能力的專項(xiàng)培訓(xùn)及情景模擬訓(xùn)練，對(duì)工作中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)見性處理[9]。因此，本科室通過對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)，能較好地降低護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 增強(qiáng)了低年資護(hù)士開展護(hù)理工作的主動(dòng)性、積極性：

對(duì)低年資護(hù)士預(yù)見性護(hù)理意識(shí)和專業(yè)能力的培養(yǎng)，能夠提高護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力，保證護(hù)士進(jìn)行安全、有效的護(hù)理行為。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。同時(shí)，通過“以老帶新”模式的培訓(xùn)，激發(fā)了她們的工作積極性，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值。

4 總結(jié)

對(duì)低年資護(hù)士護(hù)理能力的培養(yǎng)，需要及時(shí)了解年輕護(hù)士思想動(dòng)態(tài)及需求，多關(guān)心，少指責(zé)，勤指導(dǎo)。整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、尊老愛幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，要在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下關(guān)心愛護(hù)新護(hù)士的生活，讓她們盡快融入集體，感受到集體的溫暖。對(duì)低年資護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，它需要各級(jí)護(hù)理人員的通力合作。具體而言，對(duì)低年資護(hù)士培養(yǎng)的要點(diǎn)包括以下三個(gè)方面：

首先，要培養(yǎng)職業(yè)使命感和工作責(zé)任心。身邊的同事、領(lǐng)導(dǎo)們的以身作則、言傳身教就是非常好的正能量；其次，要有目標(biāo)、分層次地培養(yǎng)低年資護(hù)士的各種護(hù)理技能。包括預(yù)見性護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和溝通能力的培養(yǎng)、各種急救情景的模擬等；最后，要培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力。引導(dǎo)和鼓勵(lì)她們參加病房管理，不斷提高低年資護(hù)士的綜合能力，最大程度滿足病人的需求，對(duì)病人實(shí)施安全、可靠的治療和護(hù)理服務(wù)，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量和水平[10]。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣銀芬.低年資護(hù)士綜合能力培訓(xùn)模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28（4）：55.

[2] 馮素文，金穎，余曉燕.分層規(guī)范化培訓(xùn)在婦產(chǎn)科新護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：584-586.

[3] 楊華.實(shí)行導(dǎo)師制帶教 提高護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果[J].全科護(hù)理，2011，9（2）：455-456.

[4] 王黎.階段目標(biāo)教學(xué)法在產(chǎn)科病區(qū)新護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13（1）：34-35，50.

[5] 張穎.預(yù)見性護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2011，2（19）：122-123.

[6] 嚴(yán)秀芳.應(yīng)用情景模擬訓(xùn)練提高低年資護(hù)士急救能力的實(shí)踐及其效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012 ，12（4）：79-80.

[7] 雪麗霜.新護(hù)士夜班能力的培養(yǎng)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（5）：213-215.

[8] 鄭鳳君.85起護(hù)理缺陷發(fā)生原因分析及防范措施[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，5（3）：223-224.

第3篇

    1.1一般資料

    我院骨科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科,按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個(gè)病區(qū),共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師16人,護(hù)師52人,護(hù)士61人;中專8人,大專105人,本科19人。

    1.2方法

    1.2.1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置,由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái),設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)2名,由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃,授課人及授課內(nèi)容的審核;教學(xué)秘書1名,由護(hù)理部干事?lián)?負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃及專科培訓(xùn)的特點(diǎn),由教學(xué)組長(zhǎng)制定骨科護(hù)士分級(jí)(責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士)培訓(xùn)計(jì)劃,上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。授課人選擇專科理論扎實(shí),技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干,明確授課形式和課時(shí),上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式,做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16:00以后,每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題,每個(gè)課題限時(shí)15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備,用簡(jiǎn)短、精煉的語(yǔ)言,在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識(shí),授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對(duì)性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)每月開展培訓(xùn)1~2次,每季度對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核,由護(hù)理部的教學(xué)秘書匯總成績(jī),教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)存在的問題及臨床護(hù)理工作的需要,及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式,保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目,參加1次培訓(xùn)授予院級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分0.5分,授課老師授予2分。科室護(hù)士每季度考核平均成績(jī)及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評(píng)。每名護(hù)士成績(jī)記入個(gè)人技術(shù)檔案,與護(hù)士年度考評(píng)、晉升掛鉤。全年考核成績(jī)優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

    1.2.2評(píng)價(jià)方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施前(2011年5月至2012年4月)、實(shí)施后(2012年5月至2013年4月),護(hù)士專科知識(shí)及技能掌握程度、“三基”考核成績(jī),以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2、結(jié)果

    2.1實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī)比較

    2.2實(shí)施前后開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目,護(hù)理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況實(shí)施前開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng),護(hù)理創(chuàng)新3項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇;實(shí)施后分別為5項(xiàng)、16項(xiàng)和7篇。

第4篇

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；低年資護(hù)士；急救培訓(xùn)；

低年資護(hù)士是指工作時(shí)間5年的護(hù)士，由于工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，而將其界定為低年資護(hù)士[1]。應(yīng)急能力是指在臨床工作中，當(dāng)患者病情發(fā)生變化或突發(fā)意外時(shí)，護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確判斷及處理，用熟練的技能沉著果斷地配合搶救的能力[2]。近年來隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，同時(shí)對(duì)護(hù)士的應(yīng)急能力提出了一個(gè)更高的要求，包括快速識(shí)別、應(yīng)變處置、搶救處理、良好的協(xié)調(diào)能力等。但由于醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，新進(jìn)年輕護(hù)士數(shù)量激增，而其應(yīng)急能力相對(duì)較弱 [3]。當(dāng)患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，搶救配合忙亂無序，急救技術(shù)不熟練，且存在膽怯和焦慮心理，嚴(yán)重影響急救工作質(zhì)量。我院呼吸內(nèi)科收治急重癥患者如肺癌晚期、急性呼吸衰竭、AECOPD、重癥哮喘、重癥肺炎、支氣管擴(kuò)張大咯血等，且病情危重復(fù)雜，因此要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的應(yīng)急應(yīng)變能力。針對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的特殊性，為了配合及提高對(duì)患者的搶救質(zhì)量，2012年7月～2013年7月對(duì)我科14名工作不足5年的護(hù)士的急救能力進(jìn)行培訓(xùn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

呼吸內(nèi)科有低年資護(hù)士14名，年齡18～26歲，平均23.8歲。其中本科2名(14%)，大專7名(50%)，中專5名(36%)。

1.2 培訓(xùn)目標(biāo)

①提高低年資護(hù)士對(duì)危重患者病情的評(píng)估和發(fā)現(xiàn)問題的能力，掌握突發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)如：休克、昏迷、呼吸困難、急性肺水腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、猝死、高熱抽搐及呼吸衰竭等。②提高各項(xiàng)操作的規(guī)范性及速度、搶救的程式化、主動(dòng)配合能力、急救物品的正確使用率、個(gè)人在急救過程情緒控制能力以及急救記錄書寫規(guī)范等。③提高護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)水平。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3 .1準(zhǔn)備階段 （1）護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科室特點(diǎn)制訂急救操作項(xiàng)目，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按護(hù)理部配發(fā)的統(tǒng)一要求。（2）組織召開低年資護(hù)士動(dòng)員會(huì)議，講解急救培訓(xùn)的意義，總結(jié)分析科室在急救工作中存在的問題，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到急救培訓(xùn)的重要性和必要性。

1.3.2 培訓(xùn)老師及時(shí)間

培訓(xùn)老師由科室兩名臨床帶教能力較強(qiáng)且有操作比賽中多次獲獎(jiǎng)的護(hù)師組成。理論、操作、情景模擬培訓(xùn)配合穿行，每周集中培訓(xùn)2次，每次2小時(shí)。

1.3.3培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.3.1 急救技能培訓(xùn)搶救技能的培訓(xùn)如：安置口咽通氣管、氣管插管配合、徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、人工呼吸、股靜脈及股動(dòng)脈穿刺采血等。急救醫(yī)療器械的使用培訓(xùn)如：簡(jiǎn)易呼吸球囊、電動(dòng)吸引器、除顫儀、有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機(jī)、中心及床旁心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。急救護(hù)理流程培訓(xùn)：如大咯血、呼吸困難、急性肺水腫、高熱抽搐發(fā)作、休克、猝死、跌倒墜床以及使用呼吸機(jī)的病人突發(fā)停電或通氣導(dǎo)管脫落等急救流程。技術(shù)操作培訓(xùn)重點(diǎn)在技巧及速度、準(zhǔn)確性，適時(shí)安排其參與應(yīng)急搶救處理過程。

1.3.3.2 急救理論知識(shí)的培訓(xùn)根據(jù)呼吸內(nèi)科的急癥特點(diǎn)，對(duì)低年資護(hù)士的理論培訓(xùn)包括：相關(guān)法律及心理學(xué)知識(shí)、溝通技巧、專科常用急救藥物、藥理、常見的危急值及分析。

1.3.3.3 低年資護(hù)士的綜合能力的培訓(xùn) 呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作比較繁瑣，壓力及體力支出較大，因此要求護(hù)士具有一定的綜合分析能力。在救治的過程中，低年資的護(hù)士由于心理素質(zhì)差會(huì)導(dǎo)致手忙腳亂、不知所措，甚至出現(xiàn)失誤，訓(xùn)練根據(jù)患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排工作內(nèi)容，嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)，忙而不亂，避免出現(xiàn)時(shí)間和體力的浪費(fèi)，消除護(hù)理隱患。綜合分析能力培訓(xùn)采取病例分析、反思學(xué)習(xí)、問題討論、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方法。

1.3.3.4考評(píng)方法采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。①綜合能力考核：包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，急救操作技能及危重護(hù)理記錄書寫能力。各項(xiàng)操作考試及臨床搶救配合相結(jié)合，由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、科主任和值班醫(yī)師共同考評(píng)。③采用問卷形式，對(duì)科室醫(yī)生及其他護(hù)士對(duì)各培訓(xùn)護(hù)士工作進(jìn)行滿意度調(diào)查。培訓(xùn)前后分別進(jìn)進(jìn)行考評(píng)，并對(duì)培訓(xùn)前后的指標(biāo)進(jìn)行比較。不合格者延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，直至合格。

2結(jié)果

2.1 共培訓(xùn)14人，其中2人重復(fù)培訓(xùn)后合格。培訓(xùn)后護(hù)士在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、應(yīng)急操作能力、危重護(hù)理記錄書寫質(zhì)量方面與培訓(xùn)前比較明顯提高且有顯著性差異(P

表1 應(yīng)急培訓(xùn)前后考核情況比較

考核內(nèi)容 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 T值 P值

急救理論知識(shí) 70.62±3.14 86.14±3.65 18.36 0.01

急救技能操作 73.14±4.53 94.85±2.36 23.10 0.01

應(yīng)急配合能力 68.27±3.87 92.57±4.36 21.71 0.01

2.2臨床醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力評(píng)價(jià) 對(duì)科室醫(yī)生及其他護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急搶救配合的滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷26份，回收26份，回收率100%，對(duì)年資護(hù)士應(yīng)急搶救配合的認(rèn)可率為93%。

3討論

3.1培訓(xùn)提高了護(hù)士的應(yīng)急配合能力和解決問題的能力護(hù)理工作具有較強(qiáng)實(shí)踐性，低年資護(hù)士的能力需要通過不斷的實(shí)踐進(jìn)行掌握、積累,從而逐漸提高。雖然學(xué)校里學(xué)習(xí)了規(guī)范的理論知識(shí)，但在臨床上獨(dú)立面對(duì)緊急情況時(shí)顯得緊張呆板，處于理論與臨床能力的磨合期[4]。通過理論-操作-情景模擬培訓(xùn)，對(duì)常規(guī)急救護(hù)理流程及突發(fā)事件有了一定的了解和運(yùn)用，在應(yīng)對(duì)患者危急情況時(shí)，學(xué)會(huì)快速評(píng)估、判斷，并采取有效的急救措施，保證最短時(shí)間內(nèi)有效地挽救患者生命。

3.2強(qiáng)化了急救理論知識(shí) 組織危重病例、死亡病例討論，通過參與搶救工作與反思學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐步提高低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。危重護(hù)理記錄書寫能力也得以提高。

3.3提高了溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 在情景訓(xùn)練中新老護(hù)士互動(dòng)參與角色配合訓(xùn)練，互相切磋，形成了快樂工作、快樂學(xué)習(xí)的良好氛圍。同時(shí)重視護(hù)士個(gè)體差異，針對(duì)性重復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，使低年資護(hù)士更好更快地融入到團(tuán)隊(duì)中，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和執(zhí)行力。

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。科室通過對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力存在的不足，進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，有效提高低年資護(hù)士的應(yīng)急綜合能力，保障科室護(hù)理安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李春玉，李玉肖，李瑛.低年資護(hù)士醫(yī)囑處理情況調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(11)：13-15.

第5篇

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；低年資護(hù)士；急救培訓(xùn)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）06（a）-158-02

神經(jīng)外科是專業(yè)性較強(qiáng)的科室，患者具有明顯的急、危、重等特點(diǎn)[1]，因此要求神經(jīng)外科的護(hù)理人員具備較好的應(yīng)急能力。臨床上護(hù)士的應(yīng)急能力主要體現(xiàn)在對(duì)患者的病情具有敏銳的觀察力、縝密的分析能力、準(zhǔn)確的判斷能力，以及具有較為熟練的護(hù)理技巧，可以對(duì)危重患者實(shí)施有效的急救措施。低年資護(hù)士主要是指從事護(hù)理工作5年以下，時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺的護(hù)理人員[2]。由于神經(jīng)外科具有特殊性，為了提高對(duì)患者的搶救質(zhì)量，2009年8月～2010年8月對(duì)本院神經(jīng)外科24名工作不足5年的護(hù)士的急救能力進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)不足之處采取措施進(jìn)行培訓(xùn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院神經(jīng)外科有低年資護(hù)士24名，年齡18～24歲，平均23.8歲。其中本科2名（8%）、大專6名（25%）、中專16名（67%）。

1.2 培訓(xùn)目標(biāo)

①提高低年資護(hù)士對(duì)危重患者病情的評(píng)估能力和發(fā)現(xiàn)問題的能力，掌握急救患者的臨床表現(xiàn)如：腦疝、高血壓危象、抽搐發(fā)作、休克、昏迷、呼吸困難、心功能不全等。②提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平。護(hù)士必須具備良好的專業(yè)知識(shí)，才能很好地協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效的急救。③從護(hù)士操作的規(guī)范速度、搶救的程式化、主動(dòng)配合能力、急救物品的正確使用率、個(gè)人在急救過程情緒控制能力等方面入手，使護(hù)士綜合素質(zhì)得到全面提高。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 培訓(xùn)時(shí)間

理論、技能配合進(jìn)行，培訓(xùn)總學(xué)時(shí)42學(xué)時(shí)，每周3次，每次2學(xué)時(shí)，共7次。

1.3.2 培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.2.1 急救理論知識(shí)的培訓(xùn)根據(jù)神經(jīng)外科的特殊性，對(duì)低年資護(hù)士的理論培訓(xùn)包括：神經(jīng)外科解剖學(xué)、病理學(xué)、專科常用急救藥藥理；神經(jīng)外科常見的危急值及分析。

1.3.2.2 急救技能培訓(xùn)搶救技能的培訓(xùn)如：氣管插管配合、徒手心肺復(fù)蘇、亞低溫治療、吸痰、人工呼吸等。急救醫(yī)療器械的使用培訓(xùn)如：除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。急救護(hù)理流程培訓(xùn)，如腦疝、高血壓危象、抽搐發(fā)作、休克、窒息的急救流程。在救治的過程中，低年資的護(hù)士由于心理素質(zhì)差會(huì)導(dǎo)致手忙腳亂、不知所措，所以在日常的工作中時(shí)刻讓低年資護(hù)士保持一種緊張感，使其在面對(duì)神經(jīng)外科急救時(shí)可以保持一種高敏的反應(yīng)狀態(tài)。

1.3.2.3 低年資護(hù)士的綜合思考能力、溝通能力的培訓(xùn)神經(jīng)外科的護(hù)理工作比較繁瑣、體力支出較大、壓力很大，所以這就要求護(hù)士具有一定的綜合思考能力。根據(jù)患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排自身的工作內(nèi)容，避免出現(xiàn)時(shí)間和體力的浪費(fèi)，造成自身壓力過大等。在工作過程中也要注重加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士與低年資護(hù)士之間溝通、護(hù)患溝通，三者建立良好的溝通環(huán)境，樹立“以人為本”的理念[3]。在對(duì)低年資的護(hù)士的工作中要進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)和積極的鼓勵(lì)，讓他們保持一種愉快的心情投入到緊張的工作中；與此同時(shí)也會(huì)大大的提高護(hù)患之間的交流質(zhì)量，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.3 培訓(xùn)方式

1.3.3.1 課堂講授由本科學(xué)歷的神經(jīng)外科主任醫(yī)師運(yùn)用多媒體教學(xué)設(shè)備向護(hù)士講授神經(jīng)外科解剖學(xué)、病理學(xué)、專科常用急救藥藥理；神經(jīng)外科常見的危急值及分析。由本科學(xué)歷的心理治療師向護(hù)士傳授溝通技巧、壓力的應(yīng)對(duì)。

1.3.3.2 情景模擬由本科學(xué)歷的重癥監(jiān)護(hù)病房副主任護(hù)師示教急救技能、流程及儀器的使用。以假設(shè)急重癥情況，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行模擬的搶救配合和處理。以神經(jīng)外科中較為常見的顱腦損傷為例，由2名護(hù)士配合，根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行采取有效的急救措施，在顱腦損傷合并出現(xiàn)呼吸道阻塞情況下，及時(shí)進(jìn)行吸痰、吸氧、氣管插管配合，并全程錄像，操作完畢觀看錄像，由示教老師點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題重新練習(xí)，直至示教老師滿意為止[4]。

1.3.3.3 臨床實(shí)踐培訓(xùn)將接受培訓(xùn)的低年資護(hù)士分批調(diào)入重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科、心電圖室、兒科，將急救技能作為培訓(xùn)重點(diǎn)，由該科的高年資護(hù)士進(jìn)行臨床指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核，包括：吸痰、呼吸機(jī)使用、徒手心肺復(fù)蘇、降溫機(jī)使用、監(jiān)護(hù)儀、小兒頭皮靜脈穿刺等。理論結(jié)合實(shí)踐，以這種方式對(duì)護(hù)士的觀察力、綜合思考能力、護(hù)理技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)。在急救過程中提高與患者家屬溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系；提高護(hù)士對(duì)病情綜合分析能力。每例急重癥患者進(jìn)行護(hù)理結(jié)束后，與年資較高的護(hù)士進(jìn)行交流，并獲得更多的急救相關(guān)體會(huì)、總結(jié)護(hù)理重點(diǎn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過理論考核、實(shí)踐技能考核評(píng)分，其中理論考核＜85分為不及格、85～89分為合格、＞90分且≤95分為良好、＞95分為優(yōu)秀。實(shí)踐技能考核≥90分為合格，通過在臨床實(shí)踐中考核，如果無實(shí)例，則進(jìn)行情景模擬考核。

2 結(jié)果

2.1考核前后情況對(duì)比

通過培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并在培訓(xùn)后的24個(gè)月內(nèi)對(duì)神經(jīng)外科患者急救過程中的措施評(píng)價(jià)、患者痊愈后評(píng)價(jià)，救治成功率等進(jìn)行分析，與培訓(xùn)前比較見表1。

2.2 護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的反饋

22名護(hù)士對(duì)培訓(xùn)表示滿意，認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容較全面、實(shí)用，提高了自身的急救能力；2名護(hù)士認(rèn)為滿意度一般，提示培訓(xùn)時(shí)間倉(cāng)促，內(nèi)容難以消化。因此，在今后的培訓(xùn)中，應(yīng)適當(dāng)增加學(xué)時(shí)，保證培訓(xùn)效果。

3 體會(huì)

神經(jīng)外科患者發(fā)病率高、病情復(fù)雜、危重、變化快，如顱腦損傷、腦血管疾病、脊髓疾病以及神經(jīng)外科手術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)等，因此對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理人員要求也就相對(duì)的較高[5]。為了進(jìn)一步提高神經(jīng)外科病患的搶救質(zhì)量，使急救工作更加細(xì)致化、專業(yè)化，對(duì)低年資護(hù)士要不斷的進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

目前，低年資護(hù)士的急救培訓(xùn)還具有一定的局限性和片面性，所以在對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)過程中既要注重實(shí)際操作能力還應(yīng)注重其思考能力及心理健康等因素。通過相應(yīng)的培訓(xùn)提高低年資護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科患者的臨床癥狀判斷能力、急救措施應(yīng)用能力，有效地提高救治質(zhì)量。與此同時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士的幫助下使其身心得到一定呵護(hù)，可以有效地提高其工作效率，從而間接的影響護(hù)患之間的關(guān)系，達(dá)到護(hù)患之間的和諧相處。

[參考文獻(xiàn)]

[1]湯蘭.神經(jīng)外科護(hù)士急救護(hù)理思維的培養(yǎng)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,6(7):625-626.

[2]李春玉,李玉肖,李瑛.低年資護(hù)士醫(yī)囑處理情況調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(11):13.

[3]陽(yáng)世偉,莊小珍.護(hù)士臨床操作技能的培訓(xùn)方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(4):41-42.

[4]岳靜玲,劉云東.情景模擬在急診教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000, 15(3):177.

[5]左磊.神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)與思考[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(9):67-69.

第6篇

參與性。現(xiàn)將多年實(shí)施專科臨床教學(xué)隱性課程設(shè)置相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 燒傷ICU專科護(hù)理隱性課程設(shè)置的目標(biāo)

燒傷ICU專科護(hù)理隱性課程設(shè)置的目的是讓學(xué)員在燒傷專科物質(zhì)、制度、精神文化環(huán)境的情境中，無意識(shí)獲得經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和責(zé)任意識(shí)，提高學(xué)員對(duì)于燒傷患者的情感認(rèn)同，與顯性課程所學(xué)的知識(shí)、技能有機(jī)結(jié)合，樹立高尚的職業(yè)道德觀，促進(jìn)其專業(yè)技能水平和執(zhí)業(yè)能力的提高。

2 課程設(shè)置策略

2.1 學(xué)科物質(zhì)文化環(huán)境的設(shè)置 良好的物質(zhì)文化環(huán)境是實(shí)施臨床教學(xué)的重要條件，是有效開展隱性課程的必需載體［1］。作為燒傷外科特色職能場(chǎng)所-燒傷專科門診、病區(qū)的環(huán)境設(shè)置是隱性課程物質(zhì)文化環(huán)境設(shè)置的重點(diǎn)。門診的設(shè)置、布局，病區(qū)布局，物品擺放、各類燒傷患者換藥時(shí)的醫(yī)護(hù)配合等信息要讓學(xué)員在實(shí)習(xí)期間形成強(qiáng)化潛意識(shí)工作，目的讓學(xué)員掌握燒傷外科物品的擺放設(shè)置，收治患者時(shí)的病區(qū)按病原菌不同劃分相對(duì)隔離病房；落實(shí)日常消毒隔離措施、完善終末消毒及規(guī)范醫(yī)護(hù)配合。護(hù)理患者過程中形成良好的手衛(wèi)生行為規(guī)范，分別接觸兩位患者時(shí)要養(yǎng)成洗手或使用快速消毒液消毒手的習(xí)慣，設(shè)置便捷的消毒設(shè)施，便于取用，讓學(xué)員在平時(shí)的工作中養(yǎng)成良好的行為規(guī)范。在醫(yī)療廢棄物的分類處理中，嚴(yán)格按照要求規(guī)范放置，按照醫(yī)療垃圾和生活垃圾分別處理。樹立學(xué)員自覺維護(hù)醫(yī)療環(huán)境、規(guī)范護(hù)理行為。

2.2 學(xué)科制度文化環(huán)境的設(shè)置 學(xué)科制度文化環(huán)境帶有一定約束力、強(qiáng)制性和指導(dǎo)性，是隱性課程設(shè)置與顯性課程交叉度最高的部分。在制度文化環(huán)境中的教學(xué)中，學(xué)員往往是通過制度宣教和強(qiáng)制落實(shí)后的次級(jí)效果來實(shí)現(xiàn)隱性課程教學(xué)目的。如通過護(hù)理規(guī)范中的三查七對(duì)制度，來杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，能夠促進(jìn)學(xué)員嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的行為意識(shí)。設(shè)置的學(xué)科制度文化環(huán)境包括醫(yī)院護(hù)理制度環(huán)境和專科護(hù)理制度環(huán)境［2］。醫(yī)院護(hù)理制度包括日常科室交班、護(hù)理文書書寫、查對(duì)等多方面多層次的制度環(huán)境。這些制度在許多科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中已經(jīng)有了較多的實(shí)踐和體會(huì)，而作為燒傷外科，營(yíng)造燒傷專科特殊制度環(huán)境重點(diǎn)是消毒隔離制度和彈性排班制度，從空氣消毒到物品、床單位、護(hù)理人員分管床位等日常工作中建立規(guī)范，護(hù)理人員明確各類細(xì)菌的傳播途徑，切斷傳播途徑，燒傷為急救醫(yī)學(xué)，無發(fā)病率可言，不能按照其他病種的發(fā)生率來計(jì)算床位，從而計(jì)算護(hù)理人力、按照工作量進(jìn)行分工。根據(jù)燒傷事件的突發(fā)性、傷情的復(fù)雜性、傷者的不確定性，不能恒定地安排班次，必須根據(jù)具體情況，彈性調(diào)配人力。而制定規(guī)范的彈性排班制度，可以充分發(fā)揮護(hù)理人力資源，節(jié)約人力成本，也使學(xué)員切實(shí)體會(huì)到服從與靈活的有機(jī)融合，真正從患者的需要出發(fā)，安排護(hù)理人力。

2.3 學(xué)科精神文化環(huán)境的設(shè)置 燒傷外科最重要的精神文化環(huán)境是體現(xiàn)出對(duì)專科醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)原則和協(xié)作性原則。在病區(qū)懸掛著名燒傷學(xué)者、南丁格爾畫像及院志、科訓(xùn)，嚴(yán)重?zé)齻颊呖祻?fù)期積極生活的圖片，歷年曾收治的具有代表性的事件圖片。還可將病區(qū)集體生活照、優(yōu)秀臨床護(hù)士的照片進(jìn)行展示，可激勵(lì)學(xué)員們的工作熱情。同時(shí)應(yīng)優(yōu)化護(hù)生關(guān)系。有研究顯示，臨床情境護(hù)生的人際關(guān)系對(duì)學(xué)員的技能學(xué)習(xí)和為人處世的影響最大。要體現(xiàn)護(hù)理教育中隱性課程的價(jià)值，提高學(xué)員的綜合素質(zhì)，首先從優(yōu)化護(hù)生人際關(guān)系開始［3］。

3 思想、行為隱性課程設(shè)置

3.1 同情心 燒傷患者的某些癥狀與其他病情有所區(qū)別，在燒傷早期患者因皮膚損傷喪失大量的體液同時(shí)帶走大量熱量，使患者對(duì)外界溫度尤為敏感，室溫必須保持在28 ℃以上，在沐浴后、術(shù)后、換藥時(shí)室溫要求在32 ℃以上，無論氣溫如何變化，護(hù)理人員都必須著隔離衣，并穿戴整齊，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。而在燒傷患者康復(fù)期，由于瘢痕生長(zhǎng)破壞了皮膚的水分蒸發(fā)散熱的功能，又使得燒傷患者怕熱，室溫要求又相對(duì)較低，護(hù)理人員同樣要以患者為中心，使患者得到最舒適的照護(hù)。如燒傷患者，尤其是頭面部燒傷患者，因毀容可導(dǎo)致社交障礙等，此時(shí)要求護(hù)士充分理解患者，富有同情心，去幫助患者恢復(fù)自信，解除其糾葛。而學(xué)員們也能從中學(xué)會(huì)什么才是真正的以患者為中心，從患者的角度出發(fā)，充分理解、接受他們，才能幫助他們走向社會(huì)，面對(duì)眾人的目光。

3.2 責(zé)任心 燒傷患者的救治，尤其是大面積燒傷和成批燒傷患者的救治不能像某些病癥的治療一樣，護(hù)士嫻熟的護(hù)理操作能給患者帶來安全感，而對(duì)于病情的密切觀察和判斷，這需要有極強(qiáng)的責(zé)任心。不僅從傷情初期要有責(zé)任心，還表現(xiàn)在對(duì)預(yù)后的判斷，護(hù)士充分考慮影響預(yù)后的各種因素，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，如足下垂、角膜穿孔、爪形手、營(yíng)養(yǎng)不足等的預(yù)防都需要護(hù)士對(duì)患者可能出現(xiàn)的問題充分考慮，而沒有這份責(zé)任心，則將給患者后期帶來各種困擾，學(xué)員也同樣可以從中學(xué)習(xí)“責(zé)任勝于能力”的內(nèi)涵，潛移默化地影響了學(xué)員對(duì)于護(hù)理患者的態(tài)度和提高她們的責(zé)任心。

3.3 耐心 燒傷患者病情變化的不可估計(jì)性對(duì)患者本身和治療團(tuán)隊(duì)都是耐心的考驗(yàn)，經(jīng)過受傷、救治、整復(fù)到逐漸康復(fù)，燒傷患者的病程相對(duì)較長(zhǎng)，創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的發(fā)生也較常見，護(hù)士們?cè)诖罅康淖o(hù)理工作的同時(shí)，還要完成心理溝通，需要有極強(qiáng)的耐心。學(xué)員們能從中體會(huì)到耐心是解除此類患者心理問題的良方。

3.4 專科護(hù)理技能 燒傷外科專科護(hù)理技能的培訓(xùn)主要是通過在臨床實(shí)踐中進(jìn)行的，因?yàn)樵谕饪谱o(hù)理學(xué)中燒傷專科護(hù)理內(nèi)容相對(duì)較少，而一些操作性較強(qiáng)的技能只有在臨床教員的指導(dǎo)下才能有所認(rèn)識(shí)，如燒傷翻身床的使用、燒傷創(chuàng)面微小靜脈穿刺技術(shù)、功能鍛煉的方法等。模仿教員的正規(guī)操作，領(lǐng)悟其中的技巧，從模仿到領(lǐng)悟到體會(huì)是在日常工作的物質(zhì)、制度、精神文化環(huán)境中成長(zhǎng)的。

3.5 無菌觀念 嚴(yán)格無菌觀念是燒傷外科專科護(hù)理中最重要的原則之一，在醫(yī)護(hù)人員日常工作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，包括病區(qū)區(qū)域按照污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分，能夠讓學(xué)員在不同的區(qū)域中有強(qiáng)烈的意識(shí)，并在教員的言傳身教之下，樹立嚴(yán)格的無菌意識(shí)，也為以后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

經(jīng)過對(duì)本學(xué)科學(xué)員進(jìn)行隱性課程教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，我們認(rèn)為隱性課程與顯性課程相互作用，并能將顯性課程傳遞給學(xué)員的知識(shí)通過隱性課程更規(guī)范的在臨床中實(shí)踐，顯性課程強(qiáng)調(diào)的是理論的學(xué)習(xí)，而隱性課程則是通過影響學(xué)員的主觀認(rèn)識(shí)，來規(guī)范學(xué)員們的行為，使得知識(shí)、技能在臨床的應(yīng)用更加優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 朱蓓蓓,郭秀君.對(duì)我國(guó)新上崗護(hù)士5年的培訓(xùn)與專科護(hù)士接軌之路的研究［J］.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(19): 44-46.

［2］ 阮華娟.專科護(hù)士的培養(yǎng)和合理利用研究［J］.齊魯護(hù)理雜志, 2010,16(1): 43-45.

第7篇

【關(guān)鍵詞】術(shù)后恢復(fù)室；護(hù)理程序；人員培訓(xùn)

術(shù)后恢復(fù)室又稱術(shù)后檢測(cè)治療室，是術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療至患者術(shù)后生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉恢復(fù)期容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如若監(jiān)護(hù)、治療不到位，則危及患者安全及康復(fù)。因此，術(shù)后恢復(fù)室的建設(shè)與規(guī)范運(yùn)行具有非常重要的意義。我院各手術(shù)科室均建立了術(shù)后恢復(fù)室，且運(yùn)作良好，受到病人及家屬的認(rèn)可。現(xiàn)將骨科病區(qū)術(shù)后恢復(fù)室的運(yùn)作介紹如下：

1 術(shù)后恢復(fù)室的設(shè)立

1.1基本設(shè)置 我院為綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，擁有十幾個(gè)層流手術(shù)間，平均骨科日手術(shù)量4-6臺(tái)次。恢復(fù)室設(shè)在距護(hù)士站最近，采用大房間集中安排床位，便于病床自由出入，配備多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床，床兩側(cè)可升降的護(hù)欄，能調(diào)劑患者的，病床頭尾均有輸液架、雜物筐等。病人從恢復(fù)室到普通病房不需搬動(dòng)。

1.2 監(jiān)護(hù)設(shè)備 每個(gè)床位均設(shè)有中心供氧、中心吸引、多功能監(jiān)護(hù)儀，電源插座多個(gè)，多功能治療車，搶救車內(nèi)有各種搶救用藥和常規(guī)液體。設(shè)有半圓形護(hù)士操作臺(tái)，洗手間，紫外線燈，由專職護(hù)士監(jiān)管，并設(shè)有內(nèi)線電話，以便及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及麻醉師。

2 護(hù)理工作程序

2.1 交接班 即接收患者。手術(shù)后麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士將患者送至恢復(fù)室，并向責(zé)任護(hù)士交班，交班內(nèi)容：病人病史、麻醉方式及手術(shù)方法、術(shù)后用藥、生命體征變化，麻醉手術(shù)過程出現(xiàn)的問題及處理，預(yù)計(jì)復(fù)蘇時(shí)間、尿量、皮膚、衣物、病例資料等。大手術(shù)重癥患者術(shù)中麻醉師和護(hù)士確認(rèn)病人（SPO2）、血氧飽和度、心率、血壓等平穩(wěn)后方可離開。

2.2 監(jiān)測(cè) （1）初步評(píng)估監(jiān)測(cè)：觀察口唇顏色、呼吸，輕拍肩部，呼喚病人、判斷意識(shí)恢復(fù)情況；進(jìn)行無創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度、心率等監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予吸氧。（2）病人的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：檢查各種管道道，皮膚情況、保暖、約束或保護(hù)等，根據(jù)醫(yī)囑是否刀口加沙袋、患肢抬高或行外展中立位等。對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到預(yù)處理。

2.3 恢復(fù)室病人交接班記錄 設(shè)專門術(shù)后病人交接班記錄本，詳細(xì)記錄每位病人的入室時(shí)間、手術(shù)名稱，麻醉方法，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、輸血、輸液量，引流量、尿量，刀口滲血、患肢血運(yùn)情況等，術(shù)后病情變化及處理 普通病人每小時(shí)記錄一次，危重病人15―30min記錄一次，遇有特殊病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，搶救病人時(shí)對(duì)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑要重復(fù)并有二人核對(duì)。

2.4病人轉(zhuǎn)出：一般情況下，患者術(shù)后三天，生命體征平穩(wěn)，神志清醒、咳嗽、咳痰等保護(hù)反射恢復(fù)，引流管拔除，無外科并發(fā)癥、傷口無疼痛、病人感覺良好、可轉(zhuǎn)出并與普通病室護(hù)士做好交接班，及時(shí)更換床號(hào)、治療單、護(hù)理單等。

3 術(shù)后恢復(fù)室護(hù)理人員管理專業(yè)培訓(xùn)與考核

3.1人員管理 恢復(fù)室人員由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排，人員按2：1比例設(shè)置，由四名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，在現(xiàn)有護(hù)理人員編制條件下，合理改革排班方式，使護(hù)理人力資源得到有效利用。我科室實(shí)行彈性排班制，術(shù)后恢復(fù)室護(hù)士上白班、無夜班。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)室運(yùn)作特點(diǎn)，固定一名護(hù)士為恢復(fù)室主班護(hù)士，為術(shù)后病人提供全方位服務(wù)，其余三人均在病人入室期、出室期及危重病人搶救時(shí)做好協(xié)助工作，其余時(shí)間均負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)病房的工作。

3.2專業(yè)培訓(xùn)；首先為期一周專業(yè)培訓(xùn)，特別是新上崗護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，主要學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室有關(guān)規(guī)章制度，護(hù)士禮儀，核心制度，帶領(lǐng)其熟悉恢復(fù)室環(huán)境、搶救藥品的用途及所放位置，熟悉恢復(fù)室各種記錄表格、各班職責(zé)等。加強(qiáng)專科理論與專科操作的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：

3.2.1病情觀察，骨折病人特別是老年人及兒童術(shù)后病情變化較復(fù)雜，術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察生命體征變化，如心率、呼吸、血壓、氧飽和度，認(rèn)真觀察意識(shí)狀態(tài)，傾聽患者主訴，詢問患者有無胸悶、心悸、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)理防止意外發(fā)生。

3.2.2術(shù)后 全麻及腰硬聯(lián)合麻醉的患者術(shù)后給予平臥位，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物引起窒息，骨科常見的人工股骨頭置換術(shù)或股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)后，患肢均取外展15。-30。中立位，兩腿間放置一梯形枕， 患肢穿“丁”字鞋，保持外展中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，同時(shí)在術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方填入軟墊，以避免下肢外旋。小腿以下手術(shù)患者用枕頭或軟墊抬高患肢20。-30。，減輕肢體腫脹及疼痛。

3.2.3引流管的護(hù)理：經(jīng)常檢查刀口引流管是否通暢，定時(shí)擠壓，防止扭曲，折彎。保持引流瓶負(fù)壓狀態(tài)，防止引流液到流，注意觀察引流液的量和色澤，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。3.2.4患肢血運(yùn)及切口觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察刀口滲血及肢端血運(yùn)，如肢體溫度、腫脹、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。觀察刀口敷料有無滲血、滲液如刀口敷料被污染，應(yīng)及時(shí)根換，保持刀口敷料清潔干燥，特別是老年或兒童患者向家屬做好保護(hù)切口的宣教，以取得其配合。3.2.5嚴(yán)格控制輸液速度，術(shù)后對(duì)患者輸液速度應(yīng)根據(jù)患者的情況綜合判斷。一般不超過60滴/min，對(duì)心功能差的老年人或兒童應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，防止發(fā)生肺水腫和心功能不全。

3.2.6預(yù)防并發(fā)癥：（1）壓瘡的預(yù)防：對(duì)脊柱和髖部手術(shù)絕對(duì)臥床的患者，應(yīng)給予使用褥瘡氣墊，協(xié)助或指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常為患者整體翻身，按摩受壓部位，保持床單清潔干燥。（2）泌尿系感染的預(yù)防：術(shù)后對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，要做好管道知識(shí)的宣教，按時(shí)，囑患者多水，每日飲水量2500ml，做好會(huì)陰的清潔護(hù)理。（3）呼吸道感染預(yù)防：術(shù)后為患者翻身拍背的同時(shí)，囑其深呼吸咳嗽等動(dòng)作，必要時(shí)給霧化吸入，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。（4）靜脈栓塞的預(yù)防：髖部手術(shù)發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞死亡。術(shù)后鼓勵(lì)患者無痛情況下，主動(dòng)進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)或手指、足趾的活動(dòng)，并進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，同時(shí)術(shù)后第二天給低分子肝素鈣注射1-2次/d。在護(hù)理過程中注意傾聽患者主訴，如患者主訴患肢腫脹疼痛，顏色發(fā)紺應(yīng)警惕患肢靜脈栓塞的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，患肢抬高并制動(dòng)，禁止按摩患肢。

3.2.7制造良好的病室環(huán)境、營(yíng)造濃厚的人文氛圍：制作“術(shù)后恢復(fù)室注意事項(xiàng)”指示牌，掛在恢復(fù)室門口。提供給患者家屬及探視人員。術(shù)后患者焦慮、疼痛。護(hù)士的一句鼓勵(lì)，一聲安慰，一雙暖手，熟練的操作給患者以安慰。患者的病情變化及時(shí)與家屬溝通，并且在床頭卡設(shè)有責(zé)任護(hù)士的姓名及聯(lián)系方式，便于與患者家屬及時(shí)聯(lián)系。

3.2.8考核；專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)始終貫穿于術(shù)后恢復(fù)室的建立和實(shí)踐過程中，年輕護(hù)士每月理論操作各考核一次，并將工作督導(dǎo)和定期考核向結(jié)合，全面評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)骨科術(shù)后患者護(hù)理能力，考試合格后方可上崗。

4 小結(jié)：

我科從手術(shù)恢復(fù)建立以來，通過不斷的完善，已經(jīng)建立了交接班、搶救工作制度等各項(xiàng)規(guī)章制度10余項(xiàng)，設(shè)立了專項(xiàng)護(hù)理記錄表格10余個(gè)，通過對(duì)1146例患者術(shù)后恢復(fù)期的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥，除有8例患者病情需要轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療外，其余患者均平穩(wěn)度過術(shù)后三天恢復(fù)期回病房，給患者家屬減輕了壓力，提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王小紅，高丹.病區(qū)護(hù)理人力資源配置研究[j].中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（9）：50-53.

[2] 王惠冰，應(yīng)用循證護(hù)理解決骨科住院患者常見問題的實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：174-175.

[3] 朱靜.預(yù)見性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[j].齊魯護(hù)理雜志.2006，16（18）：78-80.

第8篇

[關(guān)鍵詞] 小兒外科；護(hù)理；手術(shù)室；安全；專科培訓(xùn)基地

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04

The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse

LANG Rongrong

Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China

[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.

[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base

近年來，隨著醫(yī)療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫(yī)療質(zhì)量，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，與之相適應(yīng)的是臨床手術(shù)科室逐步從綜合手術(shù)科室向細(xì)化的專科手術(shù)科室分化的趨勢(shì)[1]。目前國(guó)內(nèi)各大兒童專科醫(yī)院逐步將小兒外科專業(yè)進(jìn)行扁平化改造，進(jìn)一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個(gè)亞專科科室，外科各專業(yè)的專科化設(shè)立要求手術(shù)室護(hù)理專業(yè)化的需求應(yīng)與之相適應(yīng)。目前來看，外科手術(shù)專科組的設(shè)立是推進(jìn)手術(shù)專科化發(fā)展的需要，是對(duì)手術(shù)室專科手術(shù)護(hù)理配合提出更高要求，也是將來臨床手術(shù)護(hù)理學(xué)科教學(xué)發(fā)展的必然出路[2]。日前衛(wèi)生計(jì)生委提出我國(guó)培養(yǎng)專科護(hù)士的背景和意義在于以下3個(gè)方面：一是高等護(hù)理教育的發(fā)展促使護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更多的選擇和更高的目標(biāo)；二是減少護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。三是大力發(fā)展社區(qū)和家庭護(hù)理、專科護(hù)士門診，減少住院治療，降低醫(yī)療費(fèi)用，以較低的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理[3]。條例中第一條就明確提出護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更高的目標(biāo)，這也是專業(yè)化護(hù)理發(fā)展的必經(jīng)之路；為符合衛(wèi)生計(jì)生委倡導(dǎo)的專科護(hù)士培訓(xùn)體系，各地區(qū)紛紛建立專業(yè)化護(hù)士培訓(xùn)制度[4]。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來看，專科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)將為各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，并以此大力推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展[5]。因此，這項(xiàng)工作推廣勢(shì)必會(huì)提高我國(guó)的專科化護(hù)理水平，在護(hù)理事業(yè)發(fā)展邁上一個(gè)新臺(tái)階。目前，我國(guó)尚沒有成立小兒外科專科護(hù)士培訓(xùn)體系，多數(shù)手術(shù)室護(hù)理人員選擇在成人醫(yī)院完成手術(shù)專科護(hù)理培訓(xùn)工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術(shù)專科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)可以改進(jìn)手術(shù)安全性，提高患兒的診治護(hù)理質(zhì)量；在我國(guó)目前的臨床醫(yī)療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關(guān)重要，因此，成立小兒外科手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術(shù)室的臨床護(hù)理和教學(xué)管理工作，對(duì)于小兒外科手術(shù)專科護(hù)士培訓(xùn)工作有以下幾方面的思考。

1 手術(shù)護(hù)理配合工作存在問題

目前我國(guó)兒童醫(yī)院的狀況是大專科、小綜合醫(yī)院，每家兒童醫(yī)院臨床科室設(shè)置齊全，手術(shù)室是綜合性現(xiàn)代化手術(shù)室，涉及和服務(wù)的臨床手術(shù)科室較多，外科部設(shè)立10幾個(gè)科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術(shù)間來完成日常手術(shù)工作和急診手術(shù)。再有手術(shù)中心下屬的內(nèi)鏡中心承擔(dān)腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術(shù)，手術(shù)配合護(hù)士應(yīng)具有相應(yīng)的內(nèi)鏡消毒技術(shù)和內(nèi)鏡設(shè)備調(diào)試技術(shù)，手術(shù)所涉及的種類和數(shù)量較多。尤其是近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細(xì)且專業(yè)化程度要求較高；傳統(tǒng)手術(shù)方式是通科配合，護(hù)士不固定專業(yè)組，隨意配合各科手術(shù)，護(hù)士全而不精，專科配合不熟練，容易影響手術(shù)質(zhì)量[6]。近年來，各個(gè)手術(shù)相關(guān)科室開展新手術(shù)種類比較多，目前我國(guó)已有綜合醫(yī)院的小兒外科廣泛開展da Vinci機(jī)器人手術(shù)的報(bào)道，將來的發(fā)展趨勢(shì)是更多的機(jī)器人手術(shù)器械將進(jìn)入中國(guó)各大兒童醫(yī)學(xué)中心，精密儀器的管理、維護(hù)以及保養(yǎng)，紛紛提出是否可以配備專科護(hù)士配合手術(shù)以及手術(shù)相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作。某些臨床科室主任在進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)前點(diǎn)名要求某位護(hù)士來參加其手術(shù)配合工作，這些日常的工作需求，要求醫(yī)務(wù)人員改變傳統(tǒng)理念提高服務(wù)質(zhì)量，滿足這些臨床日益增長(zhǎng)的需求[7]。眾所周知，手術(shù)配合順利，手術(shù)團(tuán)隊(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員心情舒暢，手術(shù)完成好，時(shí)間短，效果好，勢(shì)必給患兒減輕圍術(shù)期痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，這也是全社會(huì)的普遍要求[8]。在這個(gè)前提下，提出專科護(hù)士培訓(xùn)的必要性；固定專業(yè)護(hù)士，固定手術(shù)臺(tái)，這樣模式的推廣也有助于已經(jīng)固定專業(yè)的專科護(hù)士的學(xué)習(xí)和進(jìn)步。從目前天津市兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）護(hù)士參加手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)以來，可以看到學(xué)員開闊了眼界，提高了基礎(chǔ)知識(shí)水平和臨床專業(yè)技能水平，手術(shù)配合更趨于智能化，人性化，這是參加專科培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)所在[9]。同時(shí)，也看到參加成人大外科的專科培訓(xùn)存在的問題，這樣的培訓(xùn)設(shè)立教學(xué)科目涉及到兒外科專科知識(shí)缺乏，尤其是在兒童醫(yī)院出來參加培訓(xùn)的護(hù)理人員，其小兒外科專科特點(diǎn)突顯其特殊性；參加成人醫(yī)院的普通外科專科培訓(xùn)，其兒外專科知識(shí)提高不足，她們需要更符合專科知識(shí)的兒外科基地手術(shù)專科培訓(xùn)，這樣的培訓(xùn)才更符合兒科臨床一線需求。誠(chéng)然，專科護(hù)士的成長(zhǎng)需要時(shí)間，除了本專業(yè)的知識(shí)的積累外，其專業(yè)特長(zhǎng)形成還需要大量的臨床實(shí)踐操作，只有這樣才會(huì)成為專業(yè)的高級(jí)手術(shù)護(hù)理配合者[10]。

2 兒外科護(hù)理專科化成立的必要性

雖然我國(guó)的經(jīng)濟(jì)近年來有很大的發(fā)展，國(guó)家的經(jīng)濟(jì)狀況也有很大的改善，但是醫(yī)療上的投入占國(guó)民收入的比例還是相對(duì)較低。重視婦幼保健事業(yè)是中國(guó)特色社會(huì)主義的優(yōu)越性的具體表現(xiàn)，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國(guó)策相吻合。建國(guó)初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫(yī)院，并且通過兒科醫(yī)療系的教育制度集中培養(yǎng)兒科人才，充實(shí)了各個(gè)兒童醫(yī)院的各專業(yè)。目前我國(guó)設(shè)置兒童醫(yī)院的地區(qū)很多，除去、海南外，各個(gè)省市、自治區(qū)、直轄市均有具有一定規(guī)模的兒童醫(yī)院，有的省市不止一家兒童醫(yī)院，在國(guó)內(nèi)達(dá)到一定規(guī)模的兒童醫(yī)療單位已有60多家，都有培養(yǎng)小兒外科專科醫(yī)生的能力。但隨之出現(xiàn)的問題是兒外科專科護(hù)理配合沒有成立與之相配套的培訓(xùn)體系，兒外科手術(shù)專科護(hù)士的培養(yǎng)目前仍掛靠在成人醫(yī)院外科進(jìn)行培訓(xùn)工作，而沒有一個(gè)專門面對(duì)兒科手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)主要是護(hù)理部獨(dú)立培訓(xùn)，手術(shù)室R禱な砍ぃ專科組長(zhǎng)，高年資護(hù)士組成的培訓(xùn)小組對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行入科后的護(hù)理配合培訓(xùn)；而內(nèi)容一般采用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房，操作示范等培訓(xùn)模式；但是護(hù)士長(zhǎng)的專科知識(shí)的局限性以及專科化程度不高，難以全面剖析專科手術(shù)特點(diǎn)及配合原則，而不能有效地提高手術(shù)專科護(hù)士的護(hù)理配合實(shí)踐活動(dòng)。而隨著外科手術(shù)專科化程度的提高，要求專科護(hù)士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，要求開展專科護(hù)士培訓(xùn)之路勢(shì)在必行[11]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和提高，各專業(yè)組的治療水平逐步提高，要求手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平應(yīng)該與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)。建立小兒外科護(hù)士培訓(xùn)基地另外一個(gè)原因是由于小兒外科手術(shù)的特殊性和珍貴性，由于我國(guó)的計(jì)劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺(tái)，兒科手術(shù)需求量急劇增加，同時(shí)需保證手術(shù)不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國(guó)外專科培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)[12]，將實(shí)施的專科護(hù)士培訓(xùn)制度設(shè)立在有培訓(xùn)能力的兒童專科醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，這些培訓(xùn)工作對(duì)于提高小兒外科圍手術(shù)期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關(guān)注。

3 呼吁成立小兒外科護(hù)理培訓(xùn)基地

目前兒科醫(yī)生較為匱乏，兒科醫(yī)院建設(shè)投入不多，兒科醫(yī)護(hù)工作環(huán)境差，許多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生不愿意選擇兒科專業(yè)進(jìn)行工作，而對(duì)于兒科醫(yī)務(wù)工作者社會(huì)要求高的現(xiàn)狀是我國(guó)的特殊國(guó)情[13]。既然政策方面已逐步體現(xiàn)出重視兒科事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)該提出建立兒外科專科護(hù)理培訓(xùn)基地的重要性，并希望盡快付諸行動(dòng)，成立兒外科護(hù)理培訓(xùn)基地[14]。目前的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱都是圍繞成人醫(yī)院的護(hù)士培訓(xùn)體系制訂的[15]。所有的專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃都是按照成人外科的需求進(jìn)行規(guī)劃和授課的，日前提出的外科專科護(hù)理培訓(xùn)大綱，這份培訓(xùn)大綱是為貫徹落實(shí)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，提出加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)[16]。大綱中在手術(shù)配合和護(hù)理操作技術(shù)方面提出基本目標(biāo)要求如下：手術(shù)常用無菌技術(shù)；手術(shù)安置原則、方法及常見并發(fā)癥的預(yù)防；常見手術(shù)麻醉配合；微創(chuàng)手術(shù)、器官移植手術(shù)的配合技術(shù)；手術(shù)中器械、物品的清點(diǎn)核對(duì)；手術(shù)標(biāo)本處理；手術(shù)患者搶救配合技術(shù)；麻醉后恢復(fù)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)。但缺乏相應(yīng)的小兒外科相關(guān)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)大綱，培訓(xùn)目標(biāo)以及培訓(xùn)要求；小兒外科相關(guān)手術(shù)有其特點(diǎn)，與成人的手術(shù)方式和手術(shù)配合有諸多不同之處，因此建立相應(yīng)的小兒外科手術(shù)專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱要求勢(shì)在必行。小兒外科與小兒內(nèi)科的分工如同成人內(nèi)科和成人外科分工一樣，應(yīng)該同屬于二級(jí)學(xué)科，都有獨(dú)立的專科培訓(xùn)體系，尤其是新畢業(yè)的護(hù)士更應(yīng)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)后方可進(jìn)入兒科工作[17]。但是目前的現(xiàn)狀是兒科專科護(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中，從培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)方法，培養(yǎng)內(nèi)容與要求，輪轉(zhuǎn)科室到參考文獻(xiàn)都沒有涉及到小兒外科的專科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容[18]。可以設(shè)想在成人外科培訓(xùn)3年的并獲得執(zhí)照的醫(yī)療護(hù)理人員在基層醫(yī)院進(jìn)行小兒外科的醫(yī)療和護(hù)理工作是對(duì)3億兒童極大地不負(fù)責(zé)任。因此，成立小兒外科的專科護(hù)理培訓(xùn)基地，為兒童醫(yī)院培養(yǎng)更多的專科護(hù)理人員，更好地服務(wù)廣大患兒，具有重要意義。

4 關(guān)于小兒外科專科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的思考

小兒外科目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)成立培訓(xùn)基地，作為小兒外科培訓(xùn)基地，直接接受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，獨(dú)立開展小兒外科專科培訓(xùn)；有規(guī)模較大的綜合性兒科醫(yī)院也應(yīng)設(shè)立兒外專業(yè)護(hù)理專科培訓(xùn)，接受專科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃。也應(yīng)該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術(shù)護(hù)理專科培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與小兒外科相關(guān)疾病進(jìn)行修訂并制訂出符合小兒外科特點(diǎn)的手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容[19]。具體手術(shù)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容要求如下：

4.1 專業(yè)授課

包括小兒外科疾病的介紹，常規(guī)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中注意事項(xiàng)和手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥的介紹；這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)對(duì)于手術(shù)護(hù)理配合和更好的輔助醫(yī)生完成手術(shù)非常必要[20]。其他方面知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)包括小兒常規(guī)手術(shù)的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術(shù)的配合技術(shù)，物品的準(zhǔn)備和特殊要求，腔鏡手術(shù)的準(zhǔn)備和配合要點(diǎn)，腔鏡設(shè)備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養(yǎng)方法。本專業(yè)最新發(fā)展?fàn)顩r和動(dòng)態(tài)，人體相關(guān)的解剖學(xué)及病理學(xué)知識(shí)。

4.2 操作技能培訓(xùn)

小兒外科有其特點(diǎn)，包括膽道閉鎖手術(shù)，閉鎖手術(shù)，先天性巨結(jié)腸手術(shù)，尿道下裂手術(shù)，腎盂積水手術(shù)，食道閉鎖手術(shù)，先心病手術(shù)，脊髓拴系手術(shù)，癲癇病灶切除手術(shù)以及食道裂孔疝手術(shù)都是非常專科的手術(shù)，其圍術(shù)期管理有其獨(dú)到之處，無論是手術(shù)器械的準(zhǔn)備和手術(shù)方式的選擇與成人手術(shù)有著天壤之別；因此這樣的專科技能培訓(xùn)非常必要。另外還有專科特殊的擺放，專科特殊器械的使用與配合及規(guī)范化培訓(xùn)，正規(guī)的手術(shù)配合示范，建議設(shè)立專科專人進(jìn)行培訓(xùn)[21]。

4.3 特殊器械準(zhǔn)備使用常識(shí)

小兒外科特殊手術(shù)配有非常專科的器械；例如膽道探子，細(xì)小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴(kuò)張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細(xì)的腹腔鏡操作器械，隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)于專科護(hù)士的要求越來越高，需要提前調(diào)試手術(shù)所需器材以及術(shù)中配合的精準(zhǔn)性。每個(gè)手術(shù)的需求不同，因此要求手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免手術(shù)過程中尋找器械造成不必要的等候時(shí)間。特殊器械的保養(yǎng)和使用基本知識(shí)講座，特殊物品的使用，邀請(qǐng)各個(gè)器械和縫線廠家來院進(jìn)行講座，增加專業(yè)知識(shí)[22]。

4.4 臨床醫(yī)生參與授課，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生交流溝通

安排有專業(yè)特長(zhǎng)的專家參與授課，講解各專科手術(shù)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。在專科基地培訓(xùn)過程中，若遇到特殊手術(shù)或有特點(diǎn)的手術(shù)，應(yīng)在結(jié)束后邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行講評(píng)，提出相關(guān)的問題和解決方法，關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵器械的使用，避免下次手術(shù)出現(xiàn)同樣不愉快的問題[23]。

5 小結(jié)

小兒外科手術(shù)室專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)工作旨在更好地為臨床一線服務(wù)，建立手術(shù)室專科護(hù)理培訓(xùn)基地對(duì)于年輕護(hù)士的成長(zhǎng)過程非常必要[24]。從目前的專科培訓(xùn)過程中已經(jīng)得到益處，臨床上提倡專科化培訓(xùn)和管理模式，在一定程度上改變傳統(tǒng)手術(shù)室的工作理念和管理模式，實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)化人員專職化，工作流程科學(xué)化，在一定程度上提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。專科護(hù)士培訓(xùn)小組針對(duì)護(hù)士的基本情況制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，使護(hù)士掌握全面的專科知識(shí)和專業(yè)技能。成立專科培訓(xùn)小組形式使醫(yī)護(hù)之間配合相對(duì)固定，專科護(hù)士對(duì)本專科的手術(shù)方式、特點(diǎn)、醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業(yè)的特點(diǎn)。手術(shù)護(hù)士都在成人醫(yī)院進(jìn)行專科護(hù)士的培訓(xùn)工作，參觀和學(xué)習(xí)的手術(shù)都是成人常見的手術(shù)，例如胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、甲狀腺癌、乳腺癌手術(shù)等，這些手術(shù)在兒童醫(yī)院綴跏強(qiáng)床壞降模許多手術(shù)方法和手術(shù)配合回到兒童醫(yī)院都無法套搬，也無法復(fù)制。但是護(hù)士專科化培訓(xùn)本身還是有其優(yōu)勢(shì)所在，專科化培訓(xùn)可以在某些層面上進(jìn)行交流，開闊視野，提高團(tuán)隊(duì)精神和集體榮譽(yù)感，每個(gè)人的講評(píng)工作給每個(gè)培訓(xùn)人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加專科培訓(xùn)計(jì)劃調(diào)動(dòng)了每個(gè)學(xué)員的積極性，配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契程度大大提高，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)安全，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，也全面提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，將專科護(hù)理效應(yīng)最優(yōu)化，使專科手術(shù)配合呈現(xiàn)良性發(fā)展的趨勢(shì)[26]。實(shí)際上，成人外科短期培訓(xùn)+ 小兒外科的專科化培訓(xùn)，這種多渠道的專科培訓(xùn)計(jì)劃同樣有助于小兒外科專科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，更有助于提高兒外科專業(yè)化水平的提高，保證患兒圍術(shù)期的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘭寶惠.手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2014， 22（1）：87-88.

[2] 戴紅霞，林愛貞，劉新蓮.國(guó)內(nèi)、外手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：415-418.

[3] 尤黎明.對(duì)中國(guó)模式的護(hù)理專科化發(fā)展之路的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（8）：21-23.

[4] 李華，競(jìng)慧根，鐘華蓀.專科護(hù)士管理實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：69-71.

[5] Freed GL，Moran LM，Dunham KM，et al. Capacity of and demand for pediatric nurse practitioner educational programs：a missing piece of the workforce puzzle [J]. J Prof Nurs.2015，31（4）：311-317.

[6] 吳嵐，劉春英.手術(shù)室實(shí)行相對(duì)專科化管理的體會(huì)[J].天津護(hù)理，2007，15（2）：109-110.

[7] 袁建紅，陸云，王艷.探討手術(shù)室專科護(hù)士能力的培養(yǎng)方[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（11）：1729-1730.

[8] 丁玉輝，饒紅，朱翠容.手術(shù)室專科護(hù)士分組培訓(xùn)體會(huì)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（3）：326-328.

[9] 李亞潔.對(duì)我國(guó)專科護(hù)士培訓(xùn)的探討[J]南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（11）：1.

[10] 張冰，孫敏，易昌華.小兒外科專科護(hù)士培養(yǎng)模式探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（29）：89-90.

[11] 劉洪坤，王書強(qiáng)，劉洪華.手術(shù)室護(hù)理定位和規(guī)范管理探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（8C）：73-74.

[12] Panella JJ. Preoperative care of children：strategies from a child life perspective [J]. AORN J，2016，104（1）： 11-22.

[13] 吳欣娟，曹品，賀茜.培育專科護(hù)理隊(duì)伍加速護(hù)理學(xué)科發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理.2012，12（12）：8-10.

[14] 鄭瓊，胡麗君.小兒外科護(hù)理人員系統(tǒng)崗位培訓(xùn)及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理雜志，2012，12（1）：67-69.

[15] 吳菊芬，華皎，謝曉穎，等.多元化培訓(xùn)路徑在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：28-29.

[16] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015）[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（2）：5-8.

[17]徐月娥，鐘偉娥，曹玉可，等.專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練在手術(shù)室新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中的運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6）：69-71.

[18] 王彩云，趙學(xué)紅.手術(shù)室設(shè)立專科護(hù)士做法與成效[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：862-864.

[19] Calisti A，Mazzoni G，F(xiàn)locca G，et al. Promoting major pediatric surgical care in a low-income country：a 4-year experience in Eritrea [J]. World J Surg，2011，35（4）：760-766.

[20] 馬運(yùn)苗，李安玲，趙惠敏.國(guó)內(nèi)外手術(shù)室專科護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2015，9（3），1029-1031.

[21] James HE，MacGregor TL，Postiethwait RA，et al. Advanced registered nurse practitioners and physician assistants in the practice of pediatric neurosurgery：a clinical report [J]. Pediatr Neurosurg，2011，47（5）：359-363.

[22] Norton EK，Micheli AJ，Gedney J，et al. A nurse-led approach to developing and implementing a collaborative count policy [J]. AORN J，2012，95（2）：222-227.

[23] 潘麗芬，譚淑芬，梁安靖.應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法提高骨科忽視的實(shí)踐能力[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：193-196.

[24] Klingbeil C，Schiffman RF，Ziebert C，et al. Transition of experienced and new graduate nurses to pediatric hospital [J]. J Nurses Prof Dev，2016，32（4）：198-204.

[25] 劉銳，石秀杰，宋艷，等.手術(shù)室專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（8）：823-825.

第9篇

[關(guān)鍵詞] 脊柱外科；急救流程培訓(xùn)；急救能力

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）08（b）-0158-02

不管是頸椎骨折患者還是頸椎病術(shù)后患者，都很容易發(fā)生呼吸道梗阻造成呼吸困難[1]，一旦搶救不及時(shí)，極有可能導(dǎo)致死亡。有的患者因建立有效呼吸通道的時(shí)間較長(zhǎng)，雖然保住了生命，但因大腦缺氧時(shí)間過長(zhǎng)而長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)。因此，如何及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效搶救，對(duì)患者的預(yù)后有著重要意義，而提高護(hù)士的專科急救綜合能力，是成功實(shí)施搶救的保障[2-3]。模擬急救作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國(guó)內(nèi)已得到研究與運(yùn)用[4-5]。為培養(yǎng)本科護(hù)士的急救綜合能力，最大限度地提高搶救成功率，本科制訂了頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻急救流程，從2011年開始，每年對(duì)本科護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻急救流程的培訓(xùn)+演練，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室共有脊柱外科護(hù)士30名（包括工作3年內(nèi)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士），其中，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名， 護(hù)師13名，護(hù)士14名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn) 按急救流程對(duì)涉及的項(xiàng)目如吸痰、吸氧、口咽通氣管的使用、面罩呼吸囊的使用、心臟按壓、急救用藥等進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 演練 演練是在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床病例編寫劇本，由演練組成員根據(jù)劇本分配角色完成整個(gè)急救流程，對(duì)于新到本科的護(hù)士，要求她們扮演不同的角色并反復(fù)參加演練，除患者為模擬人以外，其余均為真實(shí)的臨床場(chǎng)景。頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻的急救流程見圖1。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

培訓(xùn)+演練結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括您認(rèn)為是否有必要進(jìn)行急救流程培訓(xùn)+演練選項(xiàng)。共發(fā)放調(diào)查表30份，回收有效問卷30份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

護(hù)士對(duì)培訓(xùn)+演練效果評(píng)價(jià)較好，認(rèn)為有必要進(jìn)行急救流程培訓(xùn)+演練者占100.0%。在6個(gè)項(xiàng)目中，沒有護(hù)士選擇“無幫助”一項(xiàng)，感到幫助較大或很大者占絕大多數(shù)（表1）。

3 討論

醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)偃渭本裙ぷ鳎藨?yīng)學(xué)會(huì)一般技術(shù)操作外，還必須要具有對(duì)病情的評(píng)估、判斷、決策、指揮協(xié)調(diào)、信息傳遞、相互配合等非技術(shù)性能力[6-7]。脊柱外科患者因痰液阻塞、喉頭水腫、手術(shù)部位血腫壓迫、頸髓損傷等原因易發(fā)生呼吸道梗阻，痰液阻塞引起的呼吸道梗阻在清除痰液后呼吸困難癥狀很快就能得到改善，而其他原因引起的呼吸道梗阻一定要盡快建立有效的呼吸通道，不能在吸痰等環(huán)節(jié)占用太多的時(shí)間而耽誤搶救。頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻急救流程有效地解決了這些問題，通過對(duì)急救流程進(jìn)行培訓(xùn)+演練，護(hù)士不但熟練掌握了急救技能，還提高了應(yīng)變能力、急救處置能力、指揮決策能力及協(xié)調(diào)配合能力，從而提高了護(hù)士的急救綜合能力，增加了護(hù)士臨床應(yīng)急處置時(shí)的信心[8-9]。從參加培訓(xùn)護(hù)士的調(diào)查提示，培訓(xùn)+演練與以往的培訓(xùn)方式相比，具有更符合臨床實(shí)際需求的優(yōu)點(diǎn)[10]。培訓(xùn)+演練是一種行之有效的急救能力培訓(xùn)方法，值得在臨床中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏同霞，周芬，王玉和，等.2種方案防止頸椎前路手術(shù)患者呼吸道阻塞的療效觀察[J].中國(guó)藥房，2010，21（22）：2091-2092.

[2] 趙戎蓉，吳瑛，金寧寧，等.護(hù)士核心勝任力界定工具的編制和評(píng)價(jià)研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：485-489.

[3] 張曉萍，戴曉潔，張英，等.核心能力培養(yǎng)在骨科專科護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（1）：64-66.

[4] 趙遠(yuǎn)蓮，江智霞，吳永清，等.體驗(yàn)式教學(xué)在急危重癥護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1100-1102.

[5] 劉家紅，楊青，鄭顯蘭，等.兒科ICU 專科護(hù)士培訓(xùn)模式的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（5）：405-408.

[6] 秦儉，孫長(zhǎng)怡.心肺復(fù)蘇中的常見錯(cuò)誤分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（3）：183-186.

[7] 任素芬，徐興亞，任海斌.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中角色體驗(yàn)學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].中華護(hù)理教育，2010，7（5）：212-213.

[8] 曾慧，江智霞，黃蕓，等.應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)病房專科護(hù)士培訓(xùn)的角色功能體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（9）：898-899.

[9] 梁園園，江智霞，柏曉玲，等.重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員對(duì)情景體驗(yàn)式教學(xué)的評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（9）：1-3.