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醫學影像學是一門醫學基礎、臨床實踐與影像圖像三者有機結合的綜合性學科，具有知識結構復雜，信息量豐富，教學難度大的特點。它以人體解剖知識為基礎，通過不同方式的人體成像發現病變，并對疾病的臨床過程、轉歸預后和治療效果進行互相印證、互相補充及綜合評價［1］。影像學技術高速發展使大體解剖結構和病理改變顯示更加清楚、直觀，大大提高了疾病的顯示率。因此，為提高醫學影像學教學質量，必須在教學中密切聯系解剖學知識，將二者有效結合，同時突出影像學診斷的自身特點。
1 解剖學知識在教學中的重要性
醫學影像學以人體解剖學知識為基礎，各種檢查方法都是以人體不同部位各種器官的系統解剖和斷面解剖的結構形態為依據，在醫學影像學的臨床診斷中，始終貫穿著解剖基礎知識的運用［12］。只有熟練掌握這些組織結構的正常生理與病理形態，才能真正理解、正確認識其對應的影像學表現。不同的影像學檢查方法涉及的解剖學知識點不盡相同，因此不僅要熟悉人體的系統解剖知識，對不同區域的局部解剖，以及不同層面的斷面解剖知識都應有所掌握。
2 綜合利用多種教學技術方法
隨著醫學影像學科的飛速發展，影像診斷方法不斷改進，為了適應影像設備迅猛發展和影像學科建設的需要，醫學影像學專業教學內容和課程體系改革的重要內容，在于改進教學方法，更新教學手段。多媒體教學已經成為現代教育科學和教學手段的重要組成部分。運用計算機技術，教師可以根據需要，將大量的醫學病例及其X線片、CT片、MRI片等影像學檢查結果融入課件中，使授課更加生動、形象，更易于學生理解、接受［3］。各系統內容的講解應突出重點，介紹不同影像設備在該系統疾病診斷的優勢及局限性。例如，神經內科疾病應以CT、MRI為重點，從斷面解剖方面著重闡述；講述循環系統時，應首先對該系統的系統解剖知識進行回顧，應用多媒體課件將聲音、色彩與動作流程合為一體，使學生在觀察心臟的收縮擴張、血液的循環流程中對照影像學的表現加以理解，從而掌握復雜的循環系統影像學特征。靈活多變的多媒體教學既貫徹了教學大綱的內容，充實學生的基礎知識，又增加了學科的新技術、新進展，拓寬了學生的知識面。學生普遍反映多媒體教學便于知識消化吸收，理解印象深刻，增強了學好專業知識的信心。
PACS(picture archiving and communications system，PACS)，即圖像存儲與傳輸系統，以全數字化、無膠片化方式采集、判讀、存儲、管理及傳輸醫學影像資料。PACS系統可以實現醫學信息資源的高度共享，對醫學影像學的教學有著極大的推動作用。利用PACS系統可以便捷地查詢、調閱影像學圖像，方便了教學課件的制作，將圖像信息儲存在計算機中，便于保管，不易造成丟失和損壞。同時，利用網絡技術將教學課件、典型病例的圖像資料等信息共享，便于學生靈活利用時間，充分發揮自主能動性去獲取知識，發現問題，解決問題。
3 教學中的問題和解決方法
醫學影像學是一門實踐性很強的課程，提高學生的閱片能力是非常重要的環節，閱片的方法必須與實際工作相一致，特別是CT片和MRI片，一個部位常有幾十幅圖像組成，通過對多幅圖像的觀察，才能在腦海里建立起某個病變及其周圍臟器結構全方位的立體概念，從而正確地診斷疾病［4］。但在教學中每個病變只能選擇最典型的一幅或幾幅圖像進行示教，病變影像往往過于單一、明顯，學生容易一目了然，形成固定、機械的認識，當遇到不太典型的病例時常常無從下手。同時，固定化的課件不能鼓勵學生的思維多元化，也難以發揮教師的教學特色和教學個性，講解內容很容易限制在課件內容上。因此，醫學影像學教學中，必須密切聯系解剖學知識，在對解剖學理論知識心中有數的條件下，配合豐富、形象的圖像資料，輔以教師的細致講解，同時，充分利用多種教學手段，揚長避短，根據學生的特點，合理選擇和制作課件，精心組織，才能達到較好的教學效果，提高教學質量。
參考文獻
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關鍵詞：醫學高職影像 《人體斷面解剖學》 教學實踐 教學方法
中圖分類號：G602 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）02（a）-0138-02
《人體斷面解剖學》主要是對人體的各個斷面結構以及器官等進行分析探討，對臨床治療具有十分重要的意義。該學科具有較強的實用性，分別對人體的頭部、耳、頸部、胸部、腹部、盆部、四肢部和脊柱區等部位進行解剖學分析探討，通過對斷層的觀察以及操作實驗，加強了學生的實踐能力以及醫學專業水平。在醫學高職影像學的專業學習中，《人體斷面解剖學》是教學重點內容，只有通過對課程進行不斷改革創新，與時俱進，才能夯實學生的技術基礎，為醫療事業做出一定的貢獻。
1 《人體斷面解剖學》的教學內容
《人體斷面解剖學》在醫學高職教學中尚處于一門新興課程，我國各高職醫學院校對該門課程尚未達到成熟的教學模式。然而，隨著醫療技術的不斷進步，國家對醫學人才的培養也越來越重視，衛生部以及教育部也針對《人體斷面解剖學》的相關教學內容對其制定了教學大綱、教學課時、教學模式以及教學設計等規定，對高職醫學教學起到了一定的指導意義[1]。該文在對醫學高職影像專業的《人體斷面解剖學》進行教學內容的設計時，首先聘請臨床專家依據實際崗位中的要求及特點對課時內容進行了相應的調整，整合了《人體斷層解剖學》的教學大綱，并根據高職學生的學習情況提出了一系列教學建議。高職學生的基礎知識相對較差，《人體斷面解剖學》的課時安排一般為每周4個課時，在有限的課時下，學生無法完全掌握教學內容，尤其是對于頭部復雜的解剖面教學，學生的理解受限，而臨床應用率又較高，若未能充分掌握，則對以后的實際操作水平有著較大的影響。在教學時可采用理論與實踐結合的教學模式，通過一體化的教學模式，結合多媒體技術以及模型系統等以供學生反復練習，使其對腦部解剖學結構進行充分的鞏固學習[2]。
實驗室進行腦部解剖學習時，主要是對腦部重要中樞系統、基底核、腦血管、腦室、內囊以及鞍區等結構的了解，進而根據學生的了解情況再對頭部的矢狀斷面、冠狀斷面以及水平斷面進行分析講授，觀察各斷面之間的變化以及聯系。而在對胸部的解剖學教學中，則主要是對胸部矢狀斷面、冠狀斷面以及水平斷面的重點觀察，辨別并仔細觀察縱隔內各器官位置以及毗鄰器官。針對腹部的解剖學則主要是觀察患者的肝、腎、脾以及肝外膽道等器官的結構，查看腹部的血管狀態；盆部的解剖學教學則是對卵巢、子宮、前列腺、膀胱以及直腸部位的器官進行的觀察分析，對各器官的大小、形態、位置以及相鄰器官進行辨別，找出各斷面之間的關聯以及規律[3]。在四肢斷面解剖教學中，則主要是對關節以及骨的觀察分析。
在對各斷面解剖結構進行教學分析時，需要借助MRI以及CT等影像學診斷方式，以此輔助學生對人體解剖進行詳細的了解。學習時一般以水平斷面的分析及講授為主，同時輔以矢狀斷面以及冠狀斷面的講解。同時，為了加強學生對影像學專業學習的實用性，還需時常補充最新的影像學前沿知識，讓學生了解該學科以及擴展學科的發展現狀及發展趨勢，保持該學科學習的實時性以及創新性[4]。人體解剖學的學習必然結合影像學知識的教育，因而，學習時必然要不斷培養學生的綜合素質，實驗與理論結合，具備解決問題的能力，并能夠對典型案例進行分析，化抽象為形象，激發學生的學習熱情。
2 《人體斷面解剖學》的教學方法
2.1 教學模式的改革創新
《人體斷面解剖學》是一門以圖像教學為主的學科，學習中需要對大量的影像學圖片進行觀察并分析，學生僅僅接觸抽象的影像及實驗圖片未能構建整體的學習構架，因此，在課堂學習中常常會出現消極無趣的學習狀態，無法達到較高的學習效率。為了調動學生的學習積極性，加強理論與實踐的高度結合，可通過多媒體材料引入大量的視頻資料，讓學生能夠將以往抽象的影像圖片轉化為形象的視聽教學。通過這種方式，可以幫助學生更好地完成教學大綱的內容，實現更好的教學目的[5]。同時，還可對學生進行計算機輔助教學，通過網絡課程的方式，學生可以在任何時間任何地點對不懂的或感興趣的知識點進行回顧學習，靈活性強，也迎合了當代學生的特點，加強學生的自主學習能力。因此，在進行此類教學模式的改革創新時，網絡教學課件以及資源也要相應的更新發展，及時將學習資源共享在校園網的相關賬號中，學生通過登錄學習賬號可及時進行學習。
2.2 教學基礎與臨床實踐相結合
在現代醫學的迅猛發展之下，影像學技術也得到了廣大臨床學者的重視，《人體斷面解剖學》是在影響診斷學的發展中逐漸新興的一類學科，屬于專業性以及實用性較強的學科，只有對《人體斷面解剖學》有了深入的理解，才能對影像學資料進行更加深入的研究。為此，在進行《人體斷面解剖學》教學時，必須基于基礎的理論教學，保證專業知識的扎實穩固，學習影像診斷學的基礎知識點、影像成像原理等。同時，結合影像學實驗教學，由臨床專家直接根據具體的病例進行典型案例的分析，引起學生的學習興趣，保證教學的實用性。
2.3 考核方式的改革創新
《人體斷面解剖學》屬于影像學專業的基礎課程之一，是目前臨床診斷的基礎，通過MRI以及CT的影像資料觀察，可對人體形態以及結構有一定的了解。傳統的考核方式在考察學生的理解能力以及掌握水平時，大多以名詞解釋、選擇題以及問答題的模式為主[6]。然而，隨著教學方式的改革創新，其考核模式也應隨之變化，以適應教學方式的改革，促使學生達到更高的學習效率。因此，可采用填圖考試以及標本考試等創新模式替代以往的考核方式，列舉臨床上常見的典型病例或多發疾病，使學生對圖片或標本進行識別及分析，充分結合實踐，達到“工學結合”的模式，對學生的學習成果以及實踐能力進行真實的反映。
3 結語
綜上所述，《人體斷面解剖學》是影像診斷學的基礎及重點知識，除了對專業知識的掌握，還需要結合影像學資料進行實踐教學，引入多媒體資源以及臨床專科醫師的講解，不斷鞏固教學大綱的內容，達到較高的學習效率。
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【關鍵詞】網絡共享平臺 醫學專科 人體解剖學
人體解剖學是一門研究正常人體形態結構的科學，是醫學生的必修課程，扎實的解剖學知識是醫學生學好臨床課程及掌握臨床應用技能的重要基礎，因此該課程在醫學教育中具有非常重要的作用和地位。為了取得更好的教學效果，我們采取傳統教學模式為主，輔以網絡教學，教師可利用網絡教學平臺下載教學資源，網絡教學平臺也是學生自主學習和索取教學資源的一個重要窗口，充分發揮此窗口的作用，對拓展教學環境、優化教學結構、提升教學水平和提高教學質量等方面具有重大意義。我校人體解剖學在依托學校精品資源共享課的基礎上，不斷更新完善教學資源、探索教學模式，逐步形成了全新的人體解剖學網絡教學平臺，并全面運用于課內教學和課外教學實踐與改革中，取得了非常滿意的效果。現就網絡共享平臺的構建及其在人體解剖學教學中的應用現狀、在我校人體解剖學教學過程中所呈現的優勢和效果、網絡共享平臺在教學應用過程中存在的問題及對策等三個方面進行探討。
一. 網絡共享平臺的構建及其在人體解剖學教學中的應用現狀
（一）網絡共享平臺的構建
當前各高校基本上有自己的校園網絡，有相對局限的課程教學系統、教務管理系統和數字圖書館等平臺，但要建設更加有效的網絡共享平臺就應該由網絡專業技術人員對現有的各種網絡資源和平臺進行有效的整合，在共享平臺內建立開放的交互系統，利于教師間的合作、師生間的合作和學生之間的合作，利于教學經驗的共享、教學方法與教學資源的共享、學生學習方法的共享和網絡課程資源的共享等。同時可聯合本領域及相關各院校的知名專家、教授建立人體解剖學信息交流共享平臺，借助網絡信息平臺提高人才資源的利用共享率。我校人體解剖學精品資源共享課于2012年8月經學校批準開始建設，并投入使用。依托校園網絡，建立了人體解剖學課程教學網站，網站建設成員包括人體解剖教研室專任解剖學教師、實驗員和計算機教研室網絡技術人員。網站主要由兩個界面構成：一個是網絡瀏覽操作界面，操作可以查看課程介紹、課程標準、教學計劃、教案、理論教學課件、習題庫、參考圖庫、實驗課件、視頻動畫和教學錄像等內容，并設置了在線學習、學生自測和在線交流平臺等。另一個界面是網絡后臺管理界面，教師通過密碼登錄，對網站進行管理，主要包括教學動態的、各種網站資源的添加、刪減和修改以及解答學生提問等。網站的建立大大的方便了教與學，教師利用網絡平臺，全面系統和直觀形象地展示了知識面；學生可以根據需要隨時上網查閱相關資料，如課程教學大綱、授課計劃、理論課件和教學錄像等，還可以自測練習、向教師提問與教師互動。
（二） 網絡共享平臺在人體解剖學教學中的應用現狀
美國等一些歐美國家在二十世紀末，就將數字化圖像和人體模型及網絡遠程教育應用于人體解剖學等各學科的教學中。而目前國內網絡教育平臺尚處于起步階段，與西方發達國家相比，國內在所開設的網絡課程種類、課程內容的質量以及實時交互性等許多方面尚有很大的差距[4]。隨著網絡技術的發展，越來越多的高等院校開始重視網絡教育平臺的建設和使用，我國網絡教育平臺建設的速度、規模和質量也都有了大幅度的提高，但是由于教育資源和信息交流共享平臺的匱乏使網絡教育水平及質量受到一定的限制。在醫學教育網絡資源中，人體解剖學的網絡資源更是匱乏，并且其中相當一部分資源是由非專業人士制作或上傳，因此缺乏系統性和專業性，不能成為良好的解剖學教學輔助資源。另外，由于我國經濟發展水平的地區差異性和不均衡性，有些偏遠和貧困地區缺少網絡基礎設施，網絡教育平臺的構建受到區域分布和經濟的制約，而很難形成廣泛有效的教育途徑。
二、 網絡共享平臺在我校人體解剖學教學過程中所呈現的優勢和效果
我校在開設人體解剖學課程之初，采用傳統的教學模式，除了理論課之外，實驗課上課都是驗證性地觀察和辨認掛圖、模型和標本，教學過程中以老師為中心，學生缺乏學習的主動性和思考的積極性，老師與學生的互動機會較少，教學模式單調缺乏創新性。由于人體解剖學的形態學特性，在教學過程中除了書本之外，尚需要配合使用大量的掛圖、模型及標本，降低了教學效率。網絡共享平臺的構建彌補了解剖學傳統模式教學過程中的不足，與傳統教學方法相比呈現出了特有的優勢。
（一） 緩解師資力量不足、教學資源匱乏的壓力和學時少內容多的矛盾
近年由于高校擴招，使學生數量增加，而教師數量沒有相應增加，導致教師教學任務繁重，每天都疲于應付教學，而導致教學質量得不到保證；人體解剖標本的投入相對于學生數量的增加也顯得相對不足；另外，醫學專科學生在校時間短，教學改革中基礎課學時一再壓縮，也導致了課時不足，我校臨床醫學專業人體解剖課時（理論學時+實驗學時）僅有96學時，有的醫學專業甚至只有56學時，內容多、課時少也不能很好地保證教學質量。面對以上問題，網絡共享平臺的建立成為了課堂教學的延伸，我們將一部分教學內容放入網絡課程中，視頻、課件、圖片等多種媒體資料的有機整合，可以給學生提供大量的教學資源，讓學生利用課余時間上網學習，既拓寬了教學內容、開闊了同學的視野，使學生運用網絡共享平臺獲取更多的信息，也培養了學生讀取信息及運用現代教育技術學習的能力；同時也減輕了教師的負擔，還在一定程度上解決了教學資源匱乏的壓力，從而提高了教學質量。
（二） 培養學生自主學習的能力、提高學生成績
利用網絡共享平臺豐富的資源，學生可以在時間與空間相對自由的情況下，根據自身的需要下載所需要的各種媒體資料，無形中鍛煉了學生自我學習、自我解決問題的能力。學生可以在網絡上與教師交流、就共享平臺的教學內容與同學進行討論和交流，鍛煉了學生的溝通和語言表達能力，對學生的全面發展起到了促進作用。共享平臺內豐富的教學課件、圖片、動畫和教學視頻供學生學習，對于人體解剖學課堂教學中出現的抽象復雜、難懂的問題，學生可以利用課余時間上網學習尋找答案，學生還可以對掌握的內容進行自我測試，也提高了學生學習解剖學的積極性和主動性。人體解剖學精品資源共享平臺建立以來，受到了廣大師生的關注和好評，通過對2012級和2013級學生問卷調查顯示，該平臺對教學效果和質量有較大幫助，學生滿意率達到了91%。同學們普遍認為，共享平臺輔助教學在一定程度上轉變了傳統教學模式的枯燥、乏味，給大家提供了更多自主學習的環境，滿足了個性化學習的需求，對提高學生成績起到了一定的幫助作用。
（三） 增加教師的知識水平及提高教學質量
人體結構復雜，人體解剖學對醫學生來說是一門不易掌握和記憶的課程，老師如何讓學生對人體解剖學這門課產生興趣并引導學生學習的積極性是評估教學質量的一個重要指標，人體解剖學的老師更應該掌握一些生動、簡明的教學資料從而提高課堂的趣味性，使學生輕松并有效的學習和接受知識。針對醫學專業對臨床操作和技能的要求較高，如何制定教學方案和備課對老師來說也是一項基本和重要的任務。這都對教師提出了更高的要求，網絡共享平臺可以讓教師在教學過程中獲得更多的媒體資料，教師可依據不同的專業，利用網絡平臺合理的設計教案，不斷學習新技術、新知識，教師在建設網站的過程中也在不斷地進行相互交流和學習，在網絡平臺的使用過程中與學生交流，及時發現問題和不足，這些都極大地拓展了教師的知識面，提高了教師自身的專業素質。傳統教學輔以網絡輔助教學，對教師提出了更高的要求，讓教師得到了極大的鍛煉，在一定程度上提高了教師的教學質量。
（四） 促進師生互動和學術、科研交流
在人體解剖學教學中運用網絡共享平臺，可以為教師和學生提供一個自由的互動空間，可以促進學生充分發揮主觀能動性和教師對學生的關注度，更好地實現師生之間學習和情感的交流。臨床各種疾病與人體結構發生病變或異常息息相關，正常或有病變的人體標本可以為疾病的病因和診斷提供一定的線索，研究人體生理結構的變化和疾病的關系是醫學科研中一直進行和探索的工作，通過網絡共享平臺，可以促進臨床醫生和解剖學教師及其他科研工作者的學術交流，從而促進醫學科研事業的發展。
三、 網絡共享平臺在教學應用過程中存在的問題及對策
（一） 具備網絡建設和管理能力的解剖學教師匱乏
解剖學專任教師大多畢業于醫學院校，沒有專業的網絡信息學教育，所以多數教師對網頁編輯及網頁制作是陌生的，要建設網絡共享平臺就得先提高任課教師的網絡信息技術水平，對教師進行相關的培訓。希望培養出一批具備項目管理、程序設計、媒體開發及教學設計等能力的解剖學教師隊伍，能熟練掌握網頁制作方法和課件、視頻等資源制作、上傳和修改等的操作技術。
（二） 網絡共享平臺的使用對硬件要求較高
學生利用網絡共享平臺學習，必須要借助電腦和網絡，而目前絕大部分學生在校學習期間都沒有配備電腦，部分高校教室和寢室內網絡也未安裝到位，這導致網絡共享平臺在一定程度上成了擺設。因而就需要學校投資擴建和完善網絡環境（如圖書館、教室和學生寢室等），建設專門的微機室隨時供學生使用，并要求網站支持各種移動終端如手機和平板電腦等，方便師生使用。
（三）對學生學習效果評價的不確定性
在人體解剖學教學中使用網絡教學平臺的真正目的是讓學生能夠更好的掌握所學知識，但網絡共享平臺的自由性也為教學帶來一些問題，由于沒有受到有效監督，部分學生并未按照要求上網學習或者由于隨意性太大達不到學習的效果；也有部分學生在遇到自己不會的問題時，第一反應就是在網絡尋找答案。這都使得教師對學生的學習效果很難做出準確的判斷，也使學生的學習嚴謹性大大降低。因而網絡教學只能作為一種輔助手段，不能取代教師講授、布置作業和課堂提問檢驗教學效果、不定期隨堂測試、期中和期末考試等傳統的教學和督導模式。
隨著時代進步與發展的需要，網絡教育已成為現代教學中不可或缺的一部分，網絡教學平臺的使用，充分地整合了人體解剖學豐富的教學資源，使得這一門看似難懂、復雜的學科在教學上有了新的突破，既激發了學生的學習興趣，調動了學生的主觀能動性，又改善了教學與學生學習的效果。但網絡共享平臺應用于人體解剖學教學過程中仍然是一個新生事物，在收到良好效果的同時，也必須認識到還有諸多需要改進之處，因此還需要進一步推進該平臺的完善，從而為提高教育教學質量提供必要的保證，為其它課程教育教學改革積累經驗。
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[關鍵詞]人體斷面與影像解剖學；教學實踐；教學體會；醫學影像技術
[中圖分類號] R322-3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（c）-0166-03
人體斷面與影像解剖學是將斷面標本及其影像的內容進行整合，將實體斷面解剖及其相對應的斷層影像表現相結合，完成實物向影像過渡的一門學科[1]，是介于醫學影像基礎與臨床實踐之間的橋梁課程，也是醫學影像技術專業的必修課和核心課程。隨著影像診斷設備的不斷更新和影像診斷技術的快速發展，這不僅使醫學影像學邁入嶄新的時期，而且有力地推動了臨床醫學的發展。人體斷面與影像解剖學是應臨床需要而產生的，并發展成為現代先進影像技術賴以診斷和治療的形態學基礎，在醫學影像技術專業中開設此門課程是現代影像醫學發展的需要，對培養高層次的醫學影像技術專業人才具有十分重要的意義。我校2012年新增醫學影像技術專業并于2013年開設了此門課程。為使此門課程的教學大綱設置更加合理，教學方法更趨完善，教學效果更為理想，筆者在借鑒國內文獻其他醫學院校已有教材、教學大綱、教學方法、教學手段和實驗室建設等基礎上[2-4]，結合本校這幾年的教學實踐，不斷進行總結，積累了一定的教學經驗，現分析如下。
1科學設計教學大綱和授課計劃
人體斷面與影像解剖學是一門實踐性很強的學科[5-7]。教學中應密切聯系臨床影像及相關前沿技術，密切結合現代臨床影像的新進展新技術去組織和實施教學。因此，在制定教學大綱和授課計劃時，筆者邀請本校附屬醫院的影像科醫生，充分聽取他們的意見與建議，共同探討、制定教學大綱和授課計劃，組織教學內容。這種“校院結合”模式，能提高學生對該課程的學習興趣，誘發學生求知欲和學習積極性，并有利于培養學生用斷面解剖學知識思考和解決臨床影像實際問題的能力，縮短教學與臨床影像之間的距離，讓學生更易掌握扎實的人體斷面和影像解剖學知識。
2精選教材
教材是系統化了的知識，是教學的主要依據，是全面提高教學質量的關鍵[8]。選用的教材應具有適用性、前瞻性、啟發性和科學性，應緊扣醫學影像技術專業培養目標，密切結合專業發展特點，以滿足培養醫學影像技術專業高級人才的要求。符合這些特點的教材有許多，均能滿足醫學影像技術專業人才培養目標的需要。我校采用的是由人民衛生出版社出版，王振宇、徐文堅主編，供醫學影像學專業用的《人體斷面與影像解剖學》（第3版）作為主要教材，該教材具有良好的適用性、前瞻性、啟發性等特點，并配套有教學光盤，內容除斷面解剖以外，每個斷面解剖圖均配有相應的帶有標注的CT或MRI圖像對照，這樣不僅便于多媒體教學使用，還可為學生下一步學習臨床影像診斷打下基礎。
3合理安排教學內容
根據我校醫學影像技術專業的人才培養方案，人體斷面與影像解剖學共有82學時，其中理論課48學時，實驗課34學時。授課學期為第三學期。教學內容是在系統解剖和局部解剖基礎上，重點介紹頭、胸、腹、盆部與會陰、頸等各個部位的重要臟器結構在連續橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面中的變化規律以及在最佳顯示斷面中的典型特征，并將局部解剖相關知識融入斷面解剖教學中，使兩者有機結合起來；此外，也注重斷面解剖實物標本教學，通過對標本的仔觀察細，將斷面標本的平面結構特征與系統解剖、局部解剖臟器的立體形態結構、特征聯系起來，建立“整體-斷層-整體”的斷面解剖思維；教學過程中緊密聯系臨床，要求學生比較同一斷面下人體斷面標本與活體CT、MRI圖像的異同，進行標本與影像相對照，建立斷面解剖向影像解剖轉換的思維模式，完成從尸體向活體的過渡。
4采用多樣化的教學手段和教學方法
教學手段和教學方法多樣化能達到事半功倍的教學效果。為此，采用傳統教學手段的同時，也注重現代化教學手段特別是多媒體教學在斷面與影像解剖教學中的應用。充分利用校園網的優勢，利用投影儀、電腦、電視等教學設施，將教學課件、教學錄像、CT和MRI等影像圖片引入課堂。教學過程中采取小班上課，理論與實驗并重，講習結合；實施過程中，先簡要回顧相關系統解剖、局部解剖知識要點，逐漸過渡到斷面解剖結構，然后進一步學習并觀察連續橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面上解剖結構的動態變化規律；講授過程中以多媒體教學為主，輔助教學錄像、實物標本與CT、MRI等影像圖片相結合的教學模式。采用的教學方法主要有啟發式講授法、直觀教學法、板圖法、歌訣歸納法、解剖操作法、以問題為中心的討論法等。采取多樣化的教學手段與教學方法，使枯燥乏味和抽象的解剖結構變得生動起來，有利于使學生的知識結構由系統解剖、局部解剖及斷層解剖向影像解剖過渡，并由影像解剖向影像診斷等臨床應用過渡，達到相互促進、融會貫通、全面掌握斷面解剖和影像解剖相關知識的目的。
5加強實驗室建設，強化實踐教學環節
實驗室建設是教學、科研基地建設的基本硬件，是衡量“基地”教學、科研能力和水平的重要標志。實驗室建設的水平也是課程建設評估的重要依據，是教學質量的重要保證[9]。我校斷面與影像解剖學實驗室建設主要內容包括培訓實驗技術人員；制作或購買不同性別的連續橫斷面、冠狀斷面和矢狀斷面解剖標本、模型以及與斷面解剖標本相對應的CT、MBI等影像圖片，并有標注說明，便于學生的對照學習，提高學習效率；購買原衛生部的醫學視聽教材和不同性別的連續橫斷面塑化標本；制作幻燈片、投影片和攝制教學錄相片；購買數字人體軟件并聯網，以便開展多媒體軟件實驗教學。
斷面解剖學的最終目的是為斷層影像學做好知識的沉淀，完善從實物向影像的轉化過渡。在學習觀察斷面解剖標本時，要做到觀其物，思其影，在閱讀斷層影像圖片時，同樣要做到觀其影憶其物，以更好地為臨床服務[1]。故觀察斷面解剖標本和閱讀斷層影像圖片是斷面解剖實驗教學的重要組成部分，也是提高斷面解剖學教學質量的主要方法，而斷面解剖學最終的學習效果也將客觀地落實在形態識圖上。因此必須強調加強斷面解剖的實踐教學環節。具體做法是：實驗課與理論課的教學時數比為1∶1.5，利用局部解剖尸體標本、連續斷面解剖標本和模型、連續橫斷面塑化標本、醫學視聽教材、投影儀、多媒體數碼互動設備、幻燈機及配套的投影片、幻燈片、觀片燈及CT、MRI影像圖片等做為實踐教學的基礎，讓學生從觀察局部解剖、斷面解剖標本開始，逐步掌握人體各層面的關鍵結構及其相互關系。教師先行示教，然后再讓學生觀察，教師巡回指導答疑。另外，筆者還制定實驗室開放計劃，提供與斷面解剖學有關的局部解剖標本和系統化的斷面解剖瓶裝標本、連續橫斷面塑化標本和模型，以及臨床正常的CT、MRI影像圖片供學生開放性實驗學習。在督促學生重視實踐觀察、強調“眼見為實”的同時，為學生創造動手操作機會，如積極參與局部解剖、斷面解剖操作，閱讀CT、MRI影像圖片，繪制斷面解剖圖等，引導學生重視實踐能力的培養。
6考核方式靈活多樣
人體斷面與影像解剖學屬于形態學范疇，其側重點在于不同斷面上各器官位置、形態結構以及相互關系的辨認[10-12]，傳統的單純理論知識考核不能客觀全面地檢測學生的學習效果及教師的教學效果，因此應采取形成性評價和終結性評價相結合的考核方式。形成性評價是在教學過程中進行的評價。在教學過程中，除了課堂提問、讓學生徒手繪制斷面簡圖外，每講完一個章節，隨機抽查部分學生辨認該章節的不同斷面標本上主要結構；在學期中間，用事先準備好的人體斷面解剖圖片、CT或MRI影像圖片進行小測試。測試時隨機調出幾張斷面解剖或影像圖片，讓全體學生指出該圖片上的主要結構及各主要結構的配布關系。以常見病、多發病為例，結合臨床影像，在學生當中分組開展無標準化答案閱片技能技巧討論，培養學生的閱片興趣，提高學生對斷層影像的診斷能力。終結性評價是在教學活動結束后進行的評價。教材和課件上的圖與實物之間有一定差距，故課程結束后進行人體斷面與影像解剖學技能考核，主要是讓學生在一定數量的斷面實物標本、CT和MRI影像上辨認器官、結構等，其考核成績單列，有學分，并作為一門獨立實驗課程納入該專業人才培養方案。期末理論考核以閉卷形式讓學生筆答，主要題型有名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、分析題等。最后總評成績計算是形成性評價占40%，終結性評價占60%。這樣教學考核方式既有利于教師及時了解學生的學習掌握情況，適時調整授課進度和教學內容，促使學生不斷掌握斷層基本理論知識，最終達到“教學相長”的目的，又有利于學生掌握斷面標本及影像圖上的解剖結構及其相互關系，強化斷面解剖學基本知識，促使其重視實踐。
7問題與思考
人體各器官組織的形態結構存在一定差異，斷面標本制作過程中的正常磨損，影像學掃描時的和掃描平面的差異都會造成圖譜、斷面標本、CT和MRI影像圖上各器官、結構存在形態結構及其位置的差異，為教學帶來一定的難度，也對教師提出了更高的要求。教師不但要具有扎實的人體解剖學知識結構和教學經驗，還應具有較強的應用解剖學知識分析、解決臨床影像問題的能力，能將系統解剖學、局部解剖學、斷面解剖學、影像解剖學等有關知識巧妙地結合起來，靈活運用到教學實踐中去，形成與臨床緊密結合的教學特色[13-15]，完成從實物到影像的過渡。我校的斷面解剖學發展歷史較短，實驗室條件不完善，師資隊伍建設有待加強，迫切要求教師充分發揮自己的主觀能動性和探索精神，不斷創新和總結教學經驗，改革教學方法，使人體斷面與影像解剖學教學更加完善，從而更加符合臨床實踐的需要。
綜上所述，在教學實踐中作一些有益的嘗試和探索，力爭讓學生深刻地認識到人體斷面與影像解剖學教學過程中應始終貫穿斷面標本與影像圖像相結合的原則。但該課程畢竟處于起步階段，存在一些問題，筆者將會更加努力建設，從教學大綱、教材建設、實驗室建設、教學方法、課程考核等各方面不斷完善它，使其能更好地服務我校廣大醫學影像技術專業學生。
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超聲成像技術、X射線計算機斷層成像技術、核磁共振成像技術以及正電子發射計算機斷層成像技術應用逐漸改變了現代醫學領域的方方面面，醫學影像已經成為未來醫學發展的主流。這些影像技術的應用和發展根本是依賴于斷層解剖學。人體斷層解剖學人體解剖學和醫學影像學之間興起的一門邊緣性學科，是現代醫學領域向著影響醫學買進的重要標志。在醫學院校的臨床醫學和醫學影像等專業開設人體斷層解剖學課程，是現代醫學發展對高素質人才的迫切需求，對提高教學質量和培養高層次醫學臨床人才具有十分重要的理論價值和實用價值。
一、人體斷層解剖學和局部解剖學以及影像解剖學教學相結合
在人體斷層解剖學教學過程中，教學模式對提高教學質量和教學水平有著核心的作用，其決定了人體斷層解剖學課程設置和教學內容的選擇以及采用什么樣的教學手段和教學方法達到預期的教學效果。結合人體斷層解剖學的學科特點我們建議采用人體斷層解剖學和局部解剖學以及影像解剖學相結合的教學模式，人體斷層解剖、局部解剖和影像解剖學三結合的教學方法，確立以局部解剖?榛?礎，人體斷層解剖為教學重點，影像解剖學為重要補充的教學模式，也就是在正式講解人體斷層解剖學之前，需要讓學生系統的學習斷層標本上的器官結構、位置、形態和周圍器官的關系，重點講解斷層結構上各個器官后在各個層面之間的變化規律，然后結合相應的圖像和斷層標本進行對照學習。在保證學生充分觀察和連續的斷層標本以及圖形的基礎上，對整個教學內容進行全面的總結和分析，保證學生能夠真正理解和掌握各個斷層結構，促進人體斷層解剖學教學向著實用性和趣味性轉變。
二、積極開展師資隊伍建設
高素質的專業隊伍是教學質量的重要保障，一名優秀的人體斷層解剖學專業教師應該具備豐富而系統的解剖學、局部解剖學和人體斷層解剖專業知識，同時還要具備各種影像技術成像的原理知識、特性和發展趨勢等專業知識，并且還應該具備影像診斷學和介入治療學等基本專業知識。為此，就需要醫學院校教學管理部門重視對人體斷層解剖學專業教師專業素質培訓和教育，委派院校的專業骨干青年教師，到醫院和高等學府進修深造 摘 要： 人體斷層解剖學是隨著CT、MRI等技術的推廣和普及而出現的一門新興的邊緣性學科，是當代醫學領域進入影像醫學時代的標識。因此，在人體斷層解剖學教學過程中，需要教師及時改版教學理念和教學手段，堅持人體斷層解剖學和局部解剖學、影像解剖學有機整合，將傳統教學手段和現代化教學手段相結合，合理開展實驗教學和理論教學，從而保證人體斷層解剖學教學的實用性和先進性，激發學生學習該門課程的積極性和興趣，最終切實提升教學質量。本文主要結合實際情況，就人體斷層解剖學教學模式和教學方法進行了論述，希望通過本次研究對同行有所助益。
中圖分類號：R324 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）12-0199-01，參加全國舉辦的人體斷層解剖學培訓班，學成回來后讓專業骨干教師進行專題學習報告講解，要求接受學習的專業教師必須能夠掌握基本教學方法和教學理論，通過培訓保證專業教師能夠準確的為學生進行局部解剖學、影像解剖學和超聲解剖講解，同時還能夠結合臨床實際生動的開展教學，吸引學生注意力，提高教學質量。
三、教材理論知識和臨床實踐相結合
【關鍵詞】人體斷面與影像解剖學 教學方法
【中圖分類號】G602 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）06-0240-02
人體斷面與影像解剖學是闡述尸體或器官不同方位的斷面標本及其對應的影像圖的一門科學，是影像專業的專業基礎課，是必修課和核心課程，是連接醫學影像基礎與臨床實踐之間的橋梁學科，為醫學影像診斷學、介入放射學等打下堅實的斷面解剖學基礎。我校于2008年開設了此門課程，為了使此門課程設置更為合理，教學方法更趨完善，教學效果更為理想，我們對6年的教學工作進行總結和分析，以期與同行進行交流。
1.設計科學合理的教學大綱和計劃
人體斷面與影像解剖學是一門初創的新興學科，目前各醫學院校對這門課程的設置尚無較為成熟的教學模式。因此，我們組織本校有關專家和臨床影像科室專家，針對高職高專影像專業的特點，結合本校的現有條件和具體情況制定斷層解剖學的教學大綱及教學內容。
1.1突出“校院結合”教學模式
人體斷面與影像解剖學是一門實踐性很強的學科[1]，因此我們邀請本校附屬醫院的影像科老師講授此門課程，因為此類老師不僅有扎實的理論基礎，又有豐富的臨床經驗，能夠培養學生的綜合能力，使本學科與臨床影像知識結合點有較為深入的研究，使教學內容更加豐富，培養了學生抽象思維能力和閱片能力，縮短教學與臨床的距離，把培養學生的知識、能力、素質融為一體。大綱以“校院結合”教學模式，使學生通過課程的學習，能夠掌握扎實的斷面解剖學知識，為后續專業課程和臨床影像診斷打下堅實的基礎。
1.2科學策劃教學內容
根據我校教務處教學安排，人體斷面與影像解剖學共有102總學時，每周6學時，理論課68學時，實訓課34學時。使用王振宇等主編《人體斷面與影像解剖學》為教材。具體安排如下：緒論2學時，頭部30學時，耳及頸部12學時，胸部20學時、腹部20學時、盆部及會陰10學時，脊柱4學時，四肢4學時。頭部要求掌握大腦的系統解剖學知識，頭部水平斷面各個層面各器官正常結構形態和位置和頭部冠狀斷面解剖，了解頭部正常矢狀斷面。頭部的內容相對復雜，與臨床應用十分緊密，實用性強，難度又較大。所以，我們先對腦的系統解剖進行復習鞏固，再學習局部解剖，然后逐層講授頭部的水平斷面、冠狀斷面、矢狀斷面，著重強調與影像診斷學有十分關聯的各斷面的關鍵結構，實訓課利用顱骨、腦、腦血管、腦池腦室的局解標本、模型及完整的各斷面標本及對應的正常影像圖片讓學生對比學習，培養學生立體思維的習慣，徹底掌握腦的常用斷面知識。在胸、腹、盆部斷面解剖教學中，胸腔重點介紹縱膈的毗鄰、位置，再逐層觀察胸部的水平斷面、冠狀斷面、矢狀斷面，肺段在水平斷面的劃分是我們的重點內容。腹部和盆腔重點介紹的臟器結構有：肝、肝外膽道、胰腺、脾腎臟、腎上腺、腹部大血管、膀胱、前列腺、子宮、卵巢和直腸等。以這些結構為中心講授其在不同斷面的形態、位置、大小、毗鄰，以及在連續斷面中的變化規律和在最佳顯示斷面中的特征。四肢的斷面解剖內容中以關節為重點。在上述內容講解中我們都補充有相應的CT和MRI圖片讓學生對比學習，使教學內容更加豐富，提高學生的學習興趣。
2.應用計算機多媒體教學
人體斷面與影像解剖學教學的特點，是以圖像為主的教學。在理論教學中需要使用大量的實物照片和影像圖片，計算機多媒體其顯著的特點就是非常適合形態學的教學，又不受教學學時的限制。為此，我們結合教材制作了人體斷面與影像解剖學多媒體課件，應用于教學實踐中，使教學更加生動和直觀，便于學生理解。課后，我們把多媒體課件放到校園網上，學生可通過圖書館電子閱覽室上網查閱復習，使教學效果明顯提高。
3.改革教學模式
斷面與影像解剖學是在系統解剖學和局部解剖學的基礎上發展起來的，所以，局部解剖學在這兩門學科中間起著非常重要的作用。傳統的人體斷面解剖學的教學模式是“系統解剖學-斷面解剖學”，這兩門課分別在影像技術專業學生入學的第一學期和第二學期開設。在這個教學模式中缺乏了系統解剖學和斷面解剖學之間的紐帶――局部解剖學，增加了學生學習的難度，教學效果不理想[2]。我們改革后的教學模式是“系統解剖學-局部解剖學-斷面解剖學-影像解剖學”。系統解剖學還是安排在第一學期學習，第二學期局部解剖學和斷面解剖學同時學習，即在講述每一部分時，先講述局部解剖學，然后講述斷面解剖學。在上實訓課時，也是按照先實習系統解剖學及局部解剖學，然后實習斷面解剖學，同時穿插影像解剖學的相關內容。這樣學生既復習和鞏固了系統解剖學的知識，也可以很好學習和掌握斷面解剖學的內容，并為以后進入臨床打下影像學基礎。這種模式的轉變能夠充分調動學生的學習積極性，加深了學生對人體斷面與影像解剖的理解，教學效果起到事半功倍的效果。
4.注重斷面實物標本和影像圖片相結合
尸體斷面解剖實物標本和活體影像斷層圖片，二者均系通過用人體斷層解剖的方法來觀察和研究人體形態結構的。二者既聯系緊密又不完全相同，尸體斷面解剖標本所顯示的人體結構是靜態的、二維的，而影像斷層解剖是活體的、動態的，其圖像是人體某一局部層面內所有結構影像的疊加，是三維的。所以，即便是同一相應層面也存在一定的差別[3]。然而，尸體斷面解剖是學習影像斷層解剖的形態基礎，后者則是臨床影像診斷和介入反射治療的基礎。在教學過程中，采用斷面解剖實物標本和CT及MRI影像斷層圖片進行對照觀察，是學習人體斷面與影像解剖學的重要方法和手段。通過對斷面實物標本的仔細觀察，有利于學生認識和理解人體各器官的形態結構特征及相互關系，再應用清晰、典型的CT及MRI影像圖片進行影像斷層解剖講解，使學生將學習尸體斷面解剖與影像斷層解剖有機結合起來，加深學生對斷面實物標本及影像圖片中所顯示的結構的認識和理解，從而為斷面解剖知識逐漸過渡到臨床影像斷層解剖認奠定基礎。實踐證明這種學習方法對學生的學習是非常有益的。
5.培養學生繪圖法
作為形態學科的一門課程，我們要求學生在學習此門課程時，對各種斷面實物標本進行認真、細致的觀察，辨認不同斷面的形態結構，掌握其特征性結構及其相鄰斷面之特點[4]。在此基礎上，讓學生繪出各相應斷面結構的簡圖，達到為繪圖而觀察，在繪圖中鞏固記憶的效果。此方法使學生有助于激發學生的觀察力和記憶力，使教學效果明顯增強。
6.實驗室設施要設備齊全
實驗室設施的好壞直接影響到實訓課的教學效果[2]。近幾年，我們學校不斷改進實驗室的配備，目前實驗室除了擁有系統解剖學的掛圖、標本和模型以外，還配備了人體各部（頭部、頸部、胸部、腹部、盆部、脊柱和四肢）的局部解剖學掛圖和標本，以及成套的斷層解剖學標本和模型（包括橫斷層、冠狀層和矢狀層）。同時，為了進一步將斷層解剖學的理論和臨床相結合，實驗室還從臨床搜集各種膠片（包括X線、CT膠片、MRI膠片），并在相應的章節進行應用，這種臨床膠片的應用強調理論與實踐相結合，充分利用學校實驗室標本及附屬醫院影像資料，有助于提高教學效果。
7.改革考試模式
人體斷面與影像解剖是影像專業的重要基礎課程，為形態學的范疇，其知識重點在人體形態結構的識別上。傳統的考試模式中多為名詞解釋、選擇題和問答題為主的考試模式。我們考核實行綜合考評，日常考勤（10%）、標本考核（20%）、實訓報告（10%）、理論考試（60%），理論考試主要考核人體斷面及影像解剖基本理論、基本知識及基本技能中的客觀指標、關鍵點等；標本考核，采用隨機抽題考核的方式進行辨認正常人體斷面結構或CT和MRI片影像解剖名稱；每一次的實訓課后，布置的相關的實訓報告，主要對學生進行繪圖和填圖的訓練。
總之，我們在教學實踐中作了一些有益的嘗試和探索，力爭讓學生理解深刻，運用靈活，觸類旁通，成為醫學影像技術專業的優秀人才。但畢竟它剛處于起步階段，我們將會更加努力建設和完善它，使它能更好地服務我校廣大醫學生。
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【關鍵詞】醫學影像學；教學
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0058-01
近20年來，醫學影像學從普通的X線迅速發展到CT、MRI、ECT、PT、PET、DSA等集診治兼備的綜合性性學科。無論是醫學影像的成像技術，對疾病的反應，還是PACS數字信息化的應用都在不斷快速發展。醫學影像學教學目標就是讓學生將所學的解剖學、生理學、病理學知識與臨床癥狀聯系在一起，形成一個完整的影像診斷思維。由于涉及的學科種類繁多，要達到這一教學目的和要求，具有相當大的難度。筆者從多年的五年制本科和七年制研究生的教學中體會到，學員對影像學在醫學教學中的重要性認識、合理的教學方式、影像學與解剖等相關基礎學科的邏輯聯系、理解影像技術的成像原理以及重點病例影像特征的歸納總結是醫學影像學臨床教學幾個最重要的環節，是實現教學目標的關鍵所在。
恩格斯曾說：社會一旦有技術上的需要，則這種需要就會比十所大學更能把科學推向前進。對毫無經驗的醫學生而言，醫學影像學對他們今后工作有多大的需要，并不十分清楚，更認識不到影像學在臨床診治的重要性。我們選擇臨床常見的原發性肝癌病例，從患者就診，基本的臨床表現、病史和相關的生化檢驗結果提供給學生，同時把前期學過的在病例分析的過程中可能相關的理論知識提供給學生，就如何選擇合適的影像學檢查方法，根據以前所學的解剖學和病理學知識應如何分析，何種影像學表現提示何種腫瘤性疾病展開討論和分析，病變的定位和診斷等，逐步介紹給學生，使其切實感受影像學在臨床病例診治中運用重要性，在課程學習之前使之形成如下意識：影像學是基礎醫學的延伸，臨床醫師在對患者進行診治時，需要決定推薦或者選取最合理的檢查方法，需要綜合分析來自臨床和各種影像設備的圖像資料，才能作出合理的診斷；醫學生在進入臨床前沒有相關專業的影像學知識就不能成為一位合格的專科醫師。
使學員認識到影像學在臨床診斷中的重要性后，在教學過程中，采取何種教學方式來激發和維持長期的學習興趣，是教學活動成敗的關鍵。PACS教學具有形象生動、信息量大等優點。以三維功能處理圖像，讓教學活動顯得更生動形象，圖像信息信息更顯豐富，有利于形象演示病變的定位和多角度的形態。同時PACS系統利于學生的自習和復習，學生可自行在每個端口查閱圖像資料，提出問題，結合每位學員的不同情況和要求，予以因材施教，提高學習效率，對影像學產生興趣，實現良好教學效果。
醫學影像學是基礎醫學與臨床癥狀的聯系紐帶，它是建立在解剖、生理的基礎上，研究活體組織器官形態功能的臨床醫學，是一種特殊的視診手段，需要在正確掌握人體解剖的基礎上，完成立體活體組織到平面圖像的認識，由人體解剖到影像解剖的認識。認識正常結構的影像表現，形成較深刻的認識，是識別病理改變的前提。因此在教學中遵循從活體組織到平面圖像、從人體解剖到影像解剖、從正常組織影像到病變組織影像的授課邏輯順序，貫徹從感覺到感知、再到認知、最后掌握的教學過程，是實現學生對醫學影像學良好掌握的有效方法。
醫學影像學涉及多種影像技術，X線、CT 、MRI等，它們的成像原理不同。對同一組織結構和器官，無論是正常還是病變狀態，在X線、CT 、MRI上成像的表現是不同的。要掌握影像背后所反映的本質，推測其組織性質，就必須了解不同成像技術的基本成像原理及其圖像特點。學生對設備的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能對各臟器在各種影像技術下的影像表現有所分辨，認識并理解在不同的影像檢查下表現各異，是因各種儀器的成像不同、組織表現各異所致，明白某些偽影的產生是目前的技術無法避免的，為以后的工作打下基礎。
醫學影像學系統整合考核體系隨著科學技術的飛速發展、社會的不斷進步和醫學模式的快速轉變，對高等醫學院校醫學影像學教育提出了許多新的要求。筆者多次參與五年制醫學影像學本科培養方案的修訂以及主干課程教學大綱的制定，結合醫學影像學教學實際以及平時工作中的教學體會，提出以下幾點建議。
一、構建以系統整合為基礎的醫學影像學課程新體系
課程體系和教學內容改革是教育改革的核心。我校采用傳統醫學課程體系，傳統醫學課程體系主要形成于上世紀50年代，大多沿襲前蘇聯的教育模式和課程模式，其特點是以生物醫學模式為依據，以學科為中心，以教師講授為主體的模式。現行的傳統教學模式、課程體系存在著許多弊端，許多內容各門課程重復講授，但缺乏深度，學生的知識體系缺乏連貫性和系統性，而且系統整合教學體系特別適合長年制（七年制或八年制）醫學影像學教育，筆者認為這是我院以后及整體醫學高等教育的發展方向，但根據我校目前實際（以五年制本科及三年制專科為主），可分為三步走，首先優化基礎醫學課程：第一步：基礎醫學課程系統教學模式是將人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、免疫學、醫學微生物學、病理學、病理生理學和藥理學這幾門課程融合為三大模塊：基礎醫學導論模塊、器官系統模塊和多系統交叉模塊，其中大部分內容按人體器官系統進行整合，按人體器官系統逐一進行教學，每一個器官系統的教學都是從形態到功能、從正常到異常，形成一個完整而有機的基礎醫學課程體系，符合認知規律，有利于學生對基礎醫學知識的掌握，為后期的臨床醫學學習打下堅實的基礎。醫學影像學專業基礎課以及專業課還按照傳統醫學課程體系進行授課。第二步：在試行的基礎上，總結經驗，將醫學影像學專業基礎課以及專業課進行整合，整合難度可能會更大，因為要打破內、外、婦、兒以及醫學影像等學科的壁壘。第三步：打破基礎醫學與臨床醫學的壁壘，實現整個醫學影像教學體系的系統整合。系統整合的醫學教學體系已在我國的汕頭大學醫學院臨床醫學專業進行了有益的嘗試，取得了較好效果。
此外，在目前的授課體系上，也可大膽打破學科限制，如醫學影像學的基礎課程《人體斷面與影像解剖學》，在教材的編寫過程中就涵蓋了解剖學專家以及醫院臨床的影像診斷專家，我們不妨在授課過程中也采用解剖教研室與影像教研室聯合授課的方式，既加強了授課質量，也提高了臨床教師的基礎理論水平。
二、切實改進和加強課程建設和考核體系建設
目前，我校醫學影像學專業考核體系依然沿用傳統的考核方式，如有可能，應盡快建立醫學影像試題庫及圖片庫，涵蓋（醫學影像學、超聲醫學、影像檢查技術學、介入放射學、影像核醫學），必要時可以與其他學院聯合建立，取長補短，建立綜合病例影像資料庫，促進醫學影像學教學。
（一）在醫學影像學專業科教學過程中推廣CBL教學法
臨床病例積累經驗在醫學影像學的學習中起著重要的作用。目前絕大多數附屬醫院都建立有通過PACS及HLS系統，PACS及HLS系統可以在線查詢和收集患者的各種資料，為綜合病例影像庫的建立提供了可能。基本圖像特征的講授只是臨床教學過程中一個最基礎的步驟，更重要的是通過各種臨床實際的病例，了解真正臨床中可能會遇到的問題。學生在臨床工作中不僅僅只涉及到單一的幾幅圖像的判讀，更需要綜合分析和解決問題的能力。學習方法包括自主學習，教師只提供有關線索，開發學生的自學、獨立分析和解決問題的能力。協作學習也是不可缺少的手段。學生通過討論、交流、修正來加深對問題的理解。教師側重于避免學生在解決問題的過程中偏離正確的方向。
（二）改革傳統考核方式
1.一切考試的目的都應以考查學生掌握所學知識的能力和水平，考試作為檢驗教學效果的重要手段之一，要公正、客觀地反映教學水平，使試題覆蓋面廣，區分度高、題型多樣、難易適度。目前現行方式是講課、命題、閱卷和評分由教研室負責，如果采取多院校聯合命題考核方式，校際間的合作可以拓寬思路，可以嘗試基礎課程聯合考核，如解剖、生理、生物化學、病理、藥理課程結束之后，進入專業課程學習之前，進行一次全面綜合考核，督促學生將這些課程知識有機結合復習。考試結果也方便橫向比較教學情況。
2.國家醫學考試中心有償提供各年度《醫師資格考試醫學綜合筆試學科成績分析報告》，以各醫學院校參加相應類別醫師資格考試醫學綜合筆試的應屆全日制本科生為樣本，以圖表形式分別提供總成績和通過率、學科平均成績、學科平均掌握程度、以認知層次劃分的平均成績和掌握率等內容。同時提供畢業生成績數據庫。
摘要：影像解剖學是隨著CT、MRI等推廣和普及而出現的一門新興的邊緣學科，PBL教學模式打破學科界限，應用于影像解剖學教學中，激發學生主動學習的興趣，使之在斷面與影像、基礎與臨床之間架起一座橋梁，并有利于培養學生的主動學習、臨床推理、科研創新、團隊精神、實踐及表達能力等，同時也有利于教師教學素質的進一步提高。
關鍵詞：影像解剖學；PBL；教學方法
隨著科學技術的迅猛發展，超聲、CT、MRI、PET等影像儀器在醫學影像診斷、介入放射治療等臨床診治中作用日趨重要[1]。要熟練運用這些設備為臨床服務，就得學好影像解剖學這一門橋梁課程。Problem-BasedLearning（PBL）是1969年美國神經病學教授Borrows在加拿大麥克瑪斯特大學醫學院首先應用于臨床教學的一種教學模式[2]，這種以問題為基礎、以學生為中心、以小組討論為形式、以教師為引導的教學方式，在臨床醫學、基礎醫學的教學中已經受到廣泛認可[3]。近啄昀矗本校人體解剖學教研室在影像解剖學教學過程中有意識地應用PBL教學模式，積累了一定的經驗。
一、研究對象及方法
（一）研究對象
選擇我校2015級影像專業學生，150人作為實驗組，另150人作為隨機對照組。
（二）研究方法
實驗組學生應用PBL教學法，對照組學生以傳統的授課方式進行教學，兩組學生在教學完成后進行相同考核，然后進行評估和分析。
PBL教學法的步驟：①教師根據臨床實踐中遇到的常見典型病例編寫教案。②學生10人一組，每組1名組長和1名記錄員，分組時要注意性格的互補等。③授課教師給學生介紹教案。④學生根據課下的準備，對教案進行自由討論，依據現有的知識對教案中提出的問題進行解釋，記錄未能解決的問題。⑤課下學生針對未能解決的問題收集信息、查閱資料，提出嘗試性的解決方案。⑥小組討論，分享學習信息和研究結果，教師檢查結論并評價工作成績。
（三）教學效果評估
對兩組學生的理論考試和技能考核及總成績進行統計學分析。理論考試包括常見病的影像表現及其解剖基礎；技能考核包括X線平片、CT、MRI的影像學征象分析、診斷等。由2名從事影像診斷20年以上的醫師以雙盲法對學生的成績進行評估。理論考試和技能考核各占50分，總成績滿分100分。
二、結果
（一）教學效果
實驗組學生在課前能夠按照教師的要求認真準備，主動提出問題并相互討論，教師課前也精心準備病例及解答，課堂上師生就具體的問題進行探討，課堂氣氛活躍，課后的讀片時，能根據課堂上討論的影像學特點進行分析，綜合各種臨床資料得出合理的診斷和鑒別診斷。
而對照組因以多媒體講座為主，教師單方面講授，缺乏教師與學生間的互動交流，氣氛較沉悶，授課效果欠佳。課后的讀片單刀直入得出影像診斷，忽略影像征象的仔細觀察、分析，對影像形成的病理機制不重視，難以提出鑒別診斷要點。
（二）學生對PBL的教學反饋意見
表1的資料表明：對于影像解剖學應用PBL教學，88.6%的學生對實驗改革整體滿意，86.3%克服了本門課的畏難和恐懼心理，81.7%對影像解剖學感興趣，83.6%對課堂討論感興趣，82.1%認為能提高其自學能力。
（三）兩組學生理論考核和技能考核結果比較
結果顯示實驗組學生理論考試成績、技能考核成績和總成績均高于對照組，第一輪考核成績與對照組相比，差異不顯著，可能學生還沒有完全掌握PBL教學模式下的學習方法，第2輪考核實驗組成績提高具有顯著差異（*P
三、討論
以上結果顯示，傳統的理論教學效果不佳，究其原因在于影像解剖內容抽象，較難掌握。而PBL教學，可以生動、全面理解影像和解剖的相互關系，知識點容易記憶和掌握，教學效果自然顯著提高。結合臨床真實病例，突出教學重點和難點，引導學生通過深入思考，提高疾病診斷和治療的分析能力，讓學生積極地參與到教學中，消除今后臨床恐懼感、挫折感，增強自信心，培養了學生的學習熱情、主觀學習能力、表達能力、綜合分析能力和臨床思辨能力、實踐能力、科研能力，顯著提高了教學效果。
PBL教學還要求教師的周密設計、安排和指導。教師教學前對講授內容掌握并進行知識重組和整合是提高教學效率和教學質量的重要前提，相應地，對授課教師的課前準備也提出了更高的要求。在教學過程中，不斷提高教師自身的素質、水平和責任心。
綜上所述，PBL教學方式能彌補傳統教學的缺點，提高教學效率，可解決在教學中內容多時間少的矛盾，因此在影像解剖學教學中開展PBL教學方法有著極其重要的意義，為影像解剖學的教學提供一種新的教學模式，在提高教學質量的同時有利于人才的培養。PBL教學模式存在自身優勢，但仍然需要反復實踐，不斷改進，從而進一步提高其在影像解剖學教學中的作用。
【參考文獻】
[1]王儉，田兄玲，馬娟.改良PBL教學模式在醫學影像學示教中的應用初探[J].中國高等醫學教育，2013，9（6）：97-98.
