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張建：女，本科，主管護師
張建
摘要目的：為適應手術室專科護理的發展需要，增強手術協調水準和操作能力。方法：采取差異化的手段開展護理查房工作。結果：患者及醫師對護理人員滿意程度較前有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取不同形式護理查房，提高了護士的綜合素質，使護士自覺自愿地鉆研業務，責任心明顯加強。
關鍵詞 手術室；護理查房；多種形式；滿意度
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.056
隨著醫療水平的提高以及新技術、新業務的開展，手術室護理工作不再是簡單的器械傳遞，為適應手術室專科護理的發展需要，減少年青護士花費在培訓方面的時間，增強手術協作水準與操作能力，我院自2012年起進行了不同模式的護理教學查房，醫患滿意度明顯加強。現總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科有潔凈手術間15間，護士40名，女39名，男1名。學歷：本科19名，專科21名。職稱：主任護師1名，副主任護師3名，主管護師17名，護師6名，護士13名。選取2011年3月~2013年3月我科每月醫患滿意度調查表資料進行回顧總結，2012年3月實施手術室不同形式護理查房，實施前后，每月護士長以不記名形式隨機發放10份滿意度問卷調查表于手術醫師和患者，了解滿意情況。10名手術醫師情況：年齡27~58歲。學歷：本科7名，研究生3名。職稱：醫師2名，主治醫師3名，副主任醫師3名，主任醫師2名。每月抽查手術患者包括：神經外科患者1名，婦科、骨科、胃腸外科手術患者各3名。
1.2方法護理查房每月1~2次，查房時間0.5~1 h，由護士長主持，副主任護師及主管護師輪流主講，全體護士及護生參加。遇到特殊病例隨時查房，參加人員根據自己的經驗和所了解的最新護理進展積極發言、討論，選擇最佳護理方案，最后由組織者進行總結。
1.3查房形式
1.3.1教學性查房隨著臨床醫療水平的不斷提高，新技術、新業務不斷涌現，因此，對新開展的手術要及時進行護理查房。邀請相關專科主任或醫師講課，從手術患者的病理解剖、術前準備、手術方式、所需物品、擺放、特殊用物的準備及手術步驟的配合要點等方面進行詳細解說，使護士能夠在第一時間了解到先進的知識與技能，明確手術的全新動態方向，防止出現手術協調欠佳的問題，妥善處理好護士在工作過程中所面臨的形形的疑難問題。
1.3.2業務性查房其作用在于增強手術協調水準，從而使護士更好地把握一些難度較大與繁瑣的手術。進行查房時，巡回護士要先對患者病史、生理病理、解剖以及手術形式和其護理要求加以詳盡地解說，并對器械護士講解手術用品的配置、手術時需要關注哪些問題以及手術的整個流程。所有的工作人員要共同評估和制定術中護理規劃，并采取預防措施來防患未知的護理風險，以此來增強手術協調水準及護理工作者的專業能力。
1.3.3技術性查房意義在于了解各類設施儀器的運用方法，使手術得以順利進行。首先，護士長可以安排儀器設備公司的工程師詳細介紹儀器設備的工作原理、操作程序、注意事項和清潔保養，并現場演示［1］，也可以由專科護士進行操作講解，實地模擬操作無菌器械臺應該如何擺放及配合，并掌握醫師的特殊習慣，做到業務熟練。
1.3.4角色模擬查房目的是以換位思考方式來掌握患者心理。提前對手術患者進行心理問卷調查，了解他們對護理工作的需求。在進行健康教育時，可以由護士模擬患者或其家屬對宣教護士進行各種提問，然后由全科護士進行評價，討論出最佳回答。在進行手術擺放時，也可以由護士擔任患者角色，相互擺放，了解最佳舒適，即不但不會讓手術視野出現障礙，也可以讓患者保持較為舒適的姿態。
1.3.5特殊感染手術護理查房主要查房對象為乙肝及梅毒患者，采取管理質控模式開展查房工作并探討，以增強醫務人員的自我防范理念［2］。接到特殊感染手術當日，安排相關人員進行護理查房,將手術室隔離并將消毒措施落實到位，根據規定充分實施手術室、術后污染物以及使用工具的消毒工作，避免院內感染發生。
1.3.6總結性查房意義在于歸納以往工作中的經驗與不足，確保手術得以順利、安全地完成。重點對象是正在進行中的重、難點手術和急診搶救中患者。參與手術的巡回及器械護士要在第一時間整合相關經驗，發現其中的缺陷，并由全科護理人員探討其中的成因，并加以改良，從而增強青年護士的協調能力及應急水準。手術室護士長要針對可能產生的護理問題展開查房，明確相關的手術風險，提升護士的使命感，以有效避免差錯事故的發生。
1.4評價方法評價采用問卷調查形式。（1）醫師滿意情況。調查問卷涵蓋了工作態度、服務水準、手術協調、器械運用、物品配備、手術室管理、操作水平、搶救協調、理論功底、技術能力這十大項目［3］。每項10分，滿分100分。（2）患者滿意情況。調查表內容包括醫德醫風、服務態度、操作水平、健康教育、工作態度5個方面，每項20分，滿分100分。
1.5統計學處理應用spss 18.0統計軟件，計量資料采用t′檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
隨著優質護理服務的開展，我科有目的、有計劃、全面系統地開展多種形式的護理查房,取得較好效果。表1顯示，所有護士增強了學習的積極性，提高手術配合質量和手術的成功率，醫患滿意度均較前有所提高，差異有統計學意義（P<0.05）。
多種形式護理查房豐富了術前訪視健康教育內容，使護士全身心地投入到護理工作中，圍繞患者開展各項活動，使護患關系更為和諧，護士從中也能夠自覺自愿地分析和改進工作，責任心大有提升。同時，換位思考讓我們的護士能夠從患者及患者家屬角度出發，發現問題，思考問題，解決問題。
手術室查房工作的成敗取決于主持人的個人素養，主持者必須具備深厚的醫學功底及護理水平，能夠引導護士發現缺陷所在，關注國際領先的知識與實踐經驗，引導護理流程的正常展開，查房時要講解對應的經驗，引導護士進行科學地探討與實踐。此外，主持者要有創新能力，能夠從特別的視角著手，引導護士進行思考與探討。
總之，護理查房前，護士要充分準備，詳細了解患者病情資料，重視患者提出的疑問和問題，參加術前討論，翻閱相關書籍，做好筆記。查房時，要嚴肅認真地介紹自己的經驗，也要敢于暴露自己的不足，勇于提出意見，達到共同學習、共同進步。查房后，護士也要整理筆記及相關資料，便于以后參考學習、資料分析等，期間護士長對相關的護理工作進行督查和把關。
參考文獻
［1］趙美燕，王巍，張欣，等.改進護士長查房模式提升護理管理能力［J］.中華現代護理，2010,16（5）：584-586.
［2］開鐘秋.血液凈化室護理查房的實施效果［J］.護理實踐與研究,2010,10(5):67-68.
［3］李燕,張凱.護理查房對提高手術室護士業務水平的影響［J］.中國醫學創新,2011,8(30):57-58.
1.1 開展新手術病例查房,提高專科知識水平
1994年下半年開展腦外科手術以來,先后選擇了5例腦外科手術病人,請進修腦外科的護師,結合手術病人講解開顱術病人的、手術入路、特殊配合、腦外科器械準備、棉片制作及用物準備要求等,結合閉合性腦外傷的專科理論和臨床實踐經驗,強調巡回或洗手護士在術前準備以及術中配合應急處理和術后復蘇的觀察是確保手術成功重要環節,而熟悉和掌握手術全過程是保證手術效果的關鍵。通過查房使全科護士得以及時掌握腦外科手術配合的專科護理知識及技能,從而使我院腦外科手術得以順利開展。
1.2 學習新技術手術病例查房,拓寬護士知識面推廣新技術
1993年10月,為1例前列腺增生患者施行鎳鈦合金記憶支架管尿道置入術,護士長結合開展新技術手術及時組織教學查房,使護士了解到目前泌尿外科手術治療的進展及新的手術方法、適應癥及療效。通過對該病人的發病原因及臨床癥狀和心理狀況的了解,及時與病人溝通,使之減輕恐懼不安的心理,配合治療并取得滿意的療效。
1.3 大型搶救手術病例回顧性查房,提高年輕護士的應急能力
通過查房,使年輕護士掌握遇到急性大出血病人如脾破裂、胸腹部外傷、多發性復合性外傷等,應立即給予病人行大號留置針靜脈穿刺,做到一針見血,保證至少2條靜脈通暢,便于輸液輸血以及搶救藥物的滴入,以維持病人血容量,為病人贏得搶救時間。搶救過程中要謹慎細心,麻醉師下達口頭醫囑時護士要仔細認真聽,并在執行前復述醫囑1遍,經認可后執行,嚴格查對制度。責任護士要仔細清點器械、縫針、紗布、線等,關腹前與關腹后數目相符,做到準確無誤。搶救過程中分清主次做到沉著冷靜,動作敏捷,應變自如,急而不慌,忙而不亂,快而準確,有條不紊地做好每項搶救工作。
1.4 特殊感染手術病例查房,加強責任感意識
對2例脾切除加斷流術均為奧抗陽性的病人,通過管理質控查房及討論,使大家不但提高了自身的保護意識,而且更要遵守手術室消毒隔離制度,按特殊要求認真做好術后污染物品、器械處理及手術間的消毒處理,以防院內交叉感染的發生,是保證手術成功的關鍵。
1.5 手術中出現的主要護理問題病例查房
我們選擇了1例前列腺摘除術的病人,通過查房,使護士掌握了手術病人術中主要護理問題——大出血的可能。因此,在保持靜脈通暢大量補液輸血的同時,還要備好熱鹽水(80 ℃左右,用熱鹽水紗布壓迫前列腺窩止血)或準備好消毒盤帶壓迫止血,避免了大出血的發生。
2 查房形式
安排每月1次查房。手術室無論是擇期手術或是急診手術或是急診搶救手術都較多,工作繁忙無規律,我們根據手術種類事先選擇病例,安排護士準備,利用早晨查房時間,一般提前30 min上班,進行護理查房。查房時間45 min左右(搶救手術例外)。
2.1 個案查房
首先到手術間查看病人情況,然后離開手術間由巡回手術護士介紹病例,包括病人一般情況,精神狀態和對疾病的認識度、臨床癥狀、麻醉方式、特殊用物、特殊放置、特殊設備如顯微鏡以及對感染手術的物品器械、房間消毒處理情況等。洗手護士則注重介紹手術方式、名稱、手術步驟、所需時間、預后以及配合、注意事項,提出問題,展開討論,由主管護士或護士長進行歸納、分析、總結。
2.2 教學查房
由參加手術配合的責任護士詳細介紹手術病人的診斷、病因、臨床表現、手術目的、術中可能出現的特殊情況處理、麻醉方式、特殊用物及一般用物準備、病人放置、手術入路、步驟、名稱,此手術方法優點、國內開展情況、術中解剖位置、手術配合等,進一步提高手術配合質量。
2.3 質量查房(床邊查房)
一般通過晨間交班在床邊查手術前物品、器械等術前準備情況,通過床邊查房,提高了術前準備的準確率,減少術中忙亂,使術中配合質量穩定提高。
2.4 模擬演示查房
按手術室護理技術操作規范,要求護士熟練、敏捷、利索配合各科的手術。查房中注意技能傳授,結合具體手術放置特殊并做模擬和演示及無菌器械臺的器械擺放,掌握配合要點,了解手術醫師的特殊手術習慣,預見性地準備好手術中不同階段所需物品和藥品,做到應急能力強,傳遞器械方法正確。
3 查房要求
3.1 對主持者要求(主持者由護士長或主管護師擔任)
手術室查房能否搞好,主持者自身素質是關鍵。首先主持者要有充實的醫學理論知識和相關的護理技能,能夠回答護士提出的問題,有解決疑難問題的能力,嚴謹的科學態度,善于發現問題,誘導護士找出不足,注意知識更新,了解國內外先進經驗,指導護理程序的應用,查房時介紹相關的經驗,啟發和帶領護士在實際工作中去嘗試和實踐,主持者還應具有創新精神,勇于提出自己的獨特見解,啟發護士思考討論。醫學教育|網整理護士長還要檢查,督促在圍手術期病人護理措施落實效果,并在查房中起指導把關作用。
3.2 對責任護士要求(洗手護士和巡回護士)
責任護士查房前要做好充分的準備,詳細了解病人病情、診斷、手術名稱、手術方式、手術步驟、麻醉方式、手術部位、手術用物準備,重視病人提出有關手術疑問的問題,翻閱有關書籍,做好護理筆記,查房時要嚴肅認真,全面細致。
4 效果
4.1 提高了手術室護士手術配合能力,責任心得到了升華,激勵了護士對護理工作的研究、思考和探索,提高業務水平。
隨著信息技術的飛速發展，高校學生手機已基本智能化，校園無線網絡也實現全覆蓋，學生可利用智能手機隨時隨地暢游互聯網。智能手機在給大學生帶來生活、學習、娛樂極大便利的同時，也對學習產生了一定的負面影響，對傳統課堂教學帶來極大的沖擊[1]。近年來我校護理專業規模發展迅速，但生源參差不齊，學生的自我約束、自我學習能力普遍較差，在課堂內玩手機的現象較嚴重，使許多護理專業教師感到極為困惑和無奈，由此導致的教與學的矛盾日益突出，引起了有關專家的關注。本課題就如何引導學生的智能手機在課堂教學中發揮作用，利用智能手機與網絡教學平臺開展外科護理翻轉課堂教學開展研究，取得了一定的效果，現報道如下。
一、研究對象與方法
(一)研究對象
衢州職業技術學院2013級三年制護理專業學生366名，其中普高生源196名、單考單招生源90名、自主招生班生源80名。本次研究將普高生源4個班共196名學生作為研究對象，年齡19-22歲。通過便利分組，將1班和4班組合成對照組，將2班與3班組成觀察組。對照組99人，男3名、女96名;觀察組97人，男4名、女93名。兩組學生入學以來已修課程的學習成績無顯著統計學差異(P>0.05)。
(二)研究方法
1.教學方式。兩組外科護理教學均由同一課程組3名教師擔任，按照不同的教學內容模塊分工負責，兩組教學計劃、課程標準與實訓場地相同。兩組采用不同的教學方式。
(1)對照組教學方式。采用傳統的教學方式。課前不布置具體的學習任務;課堂內，理論課以教師講解的形式為主、結合個別提問，實訓課則采取先集中示范講解、再分組練習的方式。課后要求學生完成教師布置的書面作業。不提倡學生帶手機進課堂，對學生使用手機進入課程網站學習或上網查閱學習資料等沒有提出要求。
(2)觀察組教學方式。采用智能手機、網絡教學平臺輔助下的外科護理翻轉課堂教學方式。要求學生課內課外盡可能地利用智能手機來輔助外科護理的學習。主要方法：①學生統一下載安裝課程平臺手機應用軟件，對如何利用智能手機進入學校的網絡教學平臺、登錄外科護理課程網站進行統一培訓。②課前預習。要求學生每次課前必須打開課程網站相應單元的課前學習內容，閱讀由教師上傳的圖文并茂的學習課件并觀看相關微課視頻，完成教師設置的課前學習及測試的“任務點”。教師可以通過觀看后臺的統計信息，監控學生課前學習任務的完成情況，以保障課前“知識傳授”目標的達成。
③課堂內組織方式。要求學生帶上手機，并設置為“靜音”。教師展示經過精心編制的真實臨床病例，根據護理程序要求，結合護理過程中病情的演變，提出各種具體的臨床問題，讓學生們結合已在課前自學過的相關護理知識開展分組討論，做出總結。每組分到的需解決的問題不一定相同，每一位學生都可以利用手機進行搜索查詢，并進行組內相互討論，最后每組都必須寫出自己的解決方案。每組抽代表向全班闡述本組的解決方案，教師與其他同學及時作出點評。④實訓課堂組織方式。要求學生課前反復觀看平臺中的實訓操作微課視頻，直到對操作規范了然于胸，才能進入課內練習。在進行實訓操作練習時，學生可以利用手機相互拍攝各自的操作視頻，通過與網絡教學平臺中的規范操作進行相互對比，展開點評糾錯。
2.教學效果的評價。兩組學生采用相同的考試方式，分別進行期中在線理論考試、外科護理技術操作考試及期末理論綜合考試，考試的內容與要求均相同。
(1)理論評價。期中理論考試試卷由外護課程組統一命題，從題庫中隨機挑選A1、A2、A3、A4型題共100題(共100分)組成電子試卷。學生在計算機房進行線上閉卷考試，由計算機自動閱卷打分。期末理論考試采用教考分離，試卷由校外的外科護理教師命題，滿分為100分，考試題型中A1、A2、A3、A4型題占60%，填充題10%、名詞解釋8%、簡答題10%和病例綜合題12%。考后由課題組教師以流水作業的方式閱卷。
(2)實踐技術操作評價。外科護理技術操作考核為手術室護理技術操作和引流管護理操作兩項，評分標準相同，每個項目滿分為50分，兩項相加滿分為100分。手術室護理技術操作考試以6人小組為單位在校內仿真手術室內進行，組內6人分別擔任手術中的不同角色，演示手術前洗手與手消毒、穿無菌手術衣戴無菌手套、病人手術野的消毒鋪巾、手術器械物品的清點與管理及術中的醫護配合等技術，由相同的兩位老師同時給每位學生考核，取平均分。重點考查學生在手術室護理工作中的無菌意識、相互配合意識、手術器械物品的清點管理意識等。引流管護理操作考試則安排在外護模擬病房內進行，由8位教學醫院的外科護理專家一對一考核，重點考查學生對引流管護理操作規范的掌握情況。
3.學生滿意度調查。為了解學生對利用智能手機與網絡教學平臺開展翻轉課堂教學的評價態度，征詢有關護理教育專家的建議，設計問卷表，內容包括“能養成利用手機進行課前學習的習慣”等9個問題，每個問題設計“支持”、“不支持”和“不確定”三個選項，單選。在學期末，由課代表向觀察組學生發放調查問卷。共發放調查問卷97 份，收回97份，收回率100%。
4.統計分析方法。用SPSS18.0統計軟件比較分析外護期中理論考試成績、外科護理技術操作考試成績及外護期末理論綜合考試成績。計量資料以x±s表示，正態分布數據用t檢驗，以P
二、研究結果
1.兩組學習效果的比較結果。觀察組理論考試及操作考核成績均高于對照組(P<0.01)，有統計學差異，詳見表1。
表1 兩組學生外護期中及期末理論考試成績、
外護技術操作考試成績比較x±s
2.學生對利用智能手機與網絡教學平臺開展翻轉課堂教學的評價結果。學生對利用智能手機與網絡教學平臺開展翻轉課堂教學的評價支持率高達90.4%，不支持率為2.7%、不確定率為6.9%，詳見表2。
三、討論
(一)利用智能手機與網絡教學平臺開展外科護理翻轉課堂教學的效果分析
近年來，“翻轉課堂”作為一種創新型的教學模式風靡全球。翻轉課堂的本質是將學習過程的兩個階段，即知識傳授階段、知識內化階段進行了顛倒，通過讓學生在課前觀看教學視頻等學習資源完成知識的傳授;課堂上通過小組討論、完成作業、師生協作探究和互動交流等各種教學形式，完成知識的內化[2-3]。翻轉課堂顛覆了傳統教學的流程，突出了“以學生為中心”教學理念，特別強調課前的自我學習。但是采用何種方法，如何實現課堂翻轉一直是專家們研究的課題。本研究利用智能手機與網絡教學平臺開展外科護理翻轉課堂教學，結果顯示，觀察組的期中、期末理論考試成績及實踐技能考核成績均明顯高于對照組(P<0.01)。
由于兩組學生的學習能力及基礎條件是一致的，說明利用智能手機與網絡教學平臺開展外科護理翻轉課堂教學效果優于傳統教學方法，產生這種結果的原因，我們可以從對觀察組學生的問卷結果中找到答案，學生們對該教學方式基本持肯定支持態度，支持率高達90.4%，特別在“提高對外科護理課的學習興趣”、“培養自我學習意識”、“課程平臺方便了考前復習”、“促進了知識的掌握”4項支持率高達92%以上。我們認為采用這種方式進行課堂教學能有效地引導學生發揮智能手機的學習作用，積極利用網絡教學平臺，變被動學習為主動學習，減少了課堂內玩手機現象，極大地提高了學習效果。
(二)實施外科護理翻轉課堂教學的基礎條件分析
1.建設網絡教學平臺是實施外科護理翻轉課堂教學的基礎。只有建成了完整的外科護理網絡課程平臺，才有可能通過智能手機開展外科護理翻轉課堂的課前學習。我校外科護理課程組利用“超星泛雅”網絡教學平臺，按照教學計劃進程，分教學單元上傳自制的教學微視頻、課件及外科護理案例、試題等內容，逐步建設完善該課程的教學網站。已被添加到該課程網站內的班級學生可以隨時點擊“超星泛雅”手機客戶端應用軟件圖標，進入外科護理網絡課程平臺的某一學習單元，進行課前學習，完成該單元的課前學習測試題，也可以進行課后、考前的復習。外科護理網絡課程平臺使學生課前學習、課后復習變得快捷方便，深受學生歡迎。課程平臺的統計資料顯示，觀察組每生每學期的訪問次數均已達200次以上，最多者達1100次以上。
2.智能手機與互聯網是外科護理實施翻轉課堂教學的必備條件。國際教育界早就提出鼓勵學生自帶設備(Bring Your Own Device， BYOD)進課堂，然而目前筆記本電腦、平板電腦等學習設備在學生中并未普及，惟有智能手機可以達到人手一機。智能手機與互聯網的普及使外科護理翻轉課堂的教學實施成為可能。智能手機與互聯網在外科護理翻轉課堂教學中的作用主要表現在：①幫助課前預習。學生在課前通過智能手機訪問網絡教學平臺，觀看教學微課、課件及相應的實訓操作視頻，自我學習掌握下次課將要學習的理論知識、技術操作規范。在完成課前學習的同時，及時完成單元內的測試題。教師可以事先在后臺將教學微視頻、案例思考題及章節測試題等設置為學生必須完成的“任務點”，以便隨時查看學生的課前學習任務完成情況及測試成績。
我們的調查結果顯示，88.7%的學生認為能養成利用手機進行課前學習的習慣，從而有利于課前預習。②幫助課堂查閱。在每一節外護課堂中，至少使用一次手機查閱功能，讓學生養成利用手機查閱學習的習慣。如在膽道疾病護理病例討論中，可讓學生自己利用智能手機上網檢索查閱“PTCD(經皮肝穿刺膽道引流)”及“ENBD(經內鏡鼻膽管引流術)”等在臨床上經常提及、但教材上沒有詳細解釋的名詞。學生查得結果后，自行歸納總結要點，派代表上講臺匯報。③開展課外討論。在課外，學生可隨時通過智能手機進入網絡教學平臺中的討論欄目，就某一問題展開討論，就像微信群、QQ群聊天一樣，師生們均可各自發言，參與討論，以此營造外科護理的學習氛圍。④用于形成性評價。目前我校使用的“超星泛雅”網絡教學平臺能在互聯網電腦上進行單選題、多選題、判斷題、名詞解釋、填充題、簡答題等題型的考試，而單由選擇題組成的試卷則可讓學生直接在智能手機上完成，且系統可自動閱卷打分，極為方便高效。由于目前全國護士執業資格考試(CLEN)均采用A1、A2、A3、A4型的題型進行考試，外科護理理論考試題型應該緊密結合“CLEN”考試特點。將組好的單選題型試卷限時限班級地于課程網絡教學平臺，即可進行階段性考試。
同班級學生可同時利用智能手機打開試卷，在規定時間內完成答卷;教師可以同步查閱學生的交卷情況并可以看到每個已交卷學生的考試成績，以此及時完成階段性評價。⑤利于考前知識復習。每個學生都可利用手機上網查看課程平臺中自己在各個單元的學習和測試情況記錄，以便進行總結復習，找出自己的學習薄弱點，查漏補缺。教師可以利用平臺復習提綱及復習題，以幫助學生做好復習。我們的調查結果顯示，94.8%的學生認為課程平臺方便了考前復習，證實了這一點。
(三)互聯網與智能手機對傳統教學方式的挑戰帶來了教學改革的機遇
隨著互聯網的不斷發展與智能手機的日益普及，智能手機對傳統課堂的沖擊已愈演愈烈。在與兼職教師的座談中，許多教師反復提到學生上課玩手機而影響課堂教學的問題。其實不僅兼職教師因此問題而頭痛，專職教師們也同樣為此問題而困惑[4]。如何破解這一難題，已引起各高職院校的普遍關注，甚至有些學校認為應該采取措施，禁止手機進入課堂[5]。
然而，這種“堵”的措施并不能從根本上解決問題，也不符合信息技術高速發展大背景下教學改革的大勢所趨。教育部在2015年4月13日出臺了《關于加強高等學校在線開放課程建設應用與管理的意見》提出促進在線開放課程的廣泛應用，鼓勵高校結合本校人才培養目標和需求，通過在線學習、在線學習與課堂教學相結合等多種方式應用在線開放課程，不斷創新校內、校際課程共享與應用模式。這為今后護理課堂教學的改革指明了方向，也為解決智能手機與傳統課堂教學之間的矛盾帶來了啟示。
(四)利用智能手機與網絡教學平臺開展翻轉課堂教學有望成為護理教學的新型模式
在網絡信息技術飛速發展的大背景下，借助網絡進行學習已是大勢所趨。未來的一切教與學活動都將圍繞互聯網進行，線下的教學活動成為線上教學活動的補充與拓展，翻轉學習將成為主流的教育、教學形式[6]。互聯網進課堂是形勢發展的必然。承載互聯網的智能手機由于其貼身移動性、私人性、自主性、交互性、點對點傳播等特征[7]，深受大學生們親睞，必將成為重要的學習工具。我校外護課程平臺的統計資料顯示，學生使用智能手機訪問平臺的次數占總訪問次數的93%以上，說明智能手機已經成為護生登錄課程平臺學習外科護理的最佳工具。
護理教學不僅僅是教給學生現有的知識和技能，更重要的是培養護生的自我學習能力。2016年起全國護士執業資格考試將逐步采用“人機對話”方式進行，考題不單單以文字形式出現，還會以文字、圖片、視頻等綜合媒體出現，考試的內容更加貼近臨床實際。教學是一種人類活動，這種活動的基本特征是師生之間的交往。教學內容是教學交往活動諸多內在要素的總和。當教學活動開始發生時，教學意指層面的內容，或者說文化內容需要進入其中。如何進入呢?這就需要教學交往的互動性社會因素的參與[8]。這就要求護理教學要切實摒棄教師照本宣科、學生死記硬背的被動教學方式，大力培養學生的自我學習能力及評判思維能力。引導學生利用智能手機、借助互聯網及網絡教學平臺開展外科護理翻轉課堂的自我學習，正是順應了當前護理教學的時代需求。
