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文章編號：1004-7484（2014）-02-0847-02
高熱驚厥主要發(fā)病人群為嬰幼兒，其一般伴隨著一定程度的抽搐及意識障礙，主要是大腦皮質(zhì)運動神經(jīng)細胞因高熱而異常放電，該放電具備一定的突然性，致使幼兒局部骨骼肌肉組織或全身肌肉組織神經(jīng)受到刺激，進而出現(xiàn)突發(fā)性不自主收縮而引發(fā)的一種疾病[1]。高熱驚厥對嬰幼兒正常生長發(fā)育的影響較大，若是不及時采取急救措施進行處理，嚴重時會導(dǎo)致患兒因大腦缺氧而窒息死亡，為了避免上述情況發(fā)生，必須采取急救和完善的處理措施，以保障嬰幼兒的生命安全。選取215例在我院急診科接受的高熱驚厥嬰幼兒為研究對象，分析和總結(jié)其急救方法和護理措施，現(xiàn)整理報道如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料 選取215例于2011年10月――2013年7月在我院急診科接受治療的高熱驚厥患兒為研究對象，上述選取對象中，男患兒120例，女患兒95例，35例為年齡1d-1歲，62例年齡在1歲-2歲之間，64例年齡在2歲-3歲之間，54例年齡3歲-6歲之間。選取的215例高熱驚厥患兒中，急診入院體溫檢查結(jié)果在38.5℃以下、38.5℃-40.0℃以及40.0℃以上的患兒人數(shù)依次為13例、160例和42例；其中32例曾有高熱驚厥病史，10例有癲癇病史，另外173例均為首次發(fā)作高熱驚厥。215例選取對象在入院接受相應(yīng)檢查后，經(jīng)診斷130例患兒病毒性感染，63例為細菌性感染，另外22例為混合型感染；其中輸液時間在30min以內(nèi)發(fā)作高熱驚厥癥狀患兒101例，在輸液后30min-1h之間發(fā)生高熱驚厥癥狀有96例，在輸液1h后發(fā)生高熱驚厥患兒18例。
1.2 結(jié)果 本組高熱驚厥患兒在經(jīng)過搶救處理，實施完善的護理措施后，所有患兒高熱驚厥癥狀均得到明顯的緩解或消失，215例患兒均痊愈；其中13例在經(jīng)過緊急處理和護理后，癥狀仍舊存在，轉(zhuǎn)入兒科住院治療后，癥狀完全消失。
2 急救及護理
2.1 呼吸道的護理 高熱驚厥患兒癥狀發(fā)作時，很容易因為呼吸急促引發(fā)大腦缺氧，因此在接受急救治療前，護理人員首先應(yīng)該對患兒呼吸道實施有針對性的護理措施，保證患兒呼吸道處于暢通狀態(tài)。應(yīng)立即松開患兒的褲袋和衣領(lǐng)，讓患兒保持為平臥位，使其頭偏向一側(cè)，及時將口、鼻以及咽喉部位的分泌物清除，防止發(fā)生誤吸而導(dǎo)致呼吸道阻塞或引發(fā)吸入性肺炎，致使窒息癥狀發(fā)生。在給予患兒吸痰護理時，護理人員應(yīng)該保持動作輕柔，以避免對患兒的口、鼻腔等黏膜組織造成額外損傷，進而加重患兒的痛苦；清除呼吸道分泌物并開通氣道后，對于高熱驚厥癥狀嚴重的患兒，應(yīng)及時給予面罩吸氧，吸氧速度在6-8L/min，在患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)或緩解，面部由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤后，將呼吸速率適當調(diào)低，保持在2-3L/min之間[2]。為了防止舌板咬傷，可在上下門齒間放置用紗布包裹的壓舌板。
2.2 控制驚厥及降溫護理 ①驚厥的控制是整個搶救過程中的重要環(huán)節(jié)，而迅速、準確、有效地使用鎮(zhèn)靜止驚劑是消除或者緩解抽搐癥狀的有效保障，也是整個急救的關(guān)鍵。在實施驚厥控制及護理時，護理人員應(yīng)該及時搭建靜脈通道，使用生理鹽水將地西班注射液進行稀釋后，采取靜脈推注進行治療，稀釋后的藥液雖然渾濁，但不會對治療效果造成影響。藥液注射量每次控制在0.1-0.3mg/kg之間，注射速度保持在1-2mg/min，每次注射總量不能超過10mg?；純涸诮邮芩幬镏委熀螅话銜?-2min內(nèi)起效，必要時可在20min后再次注射[3]。給予藥物治療后，護理人員應(yīng)該及時觀察和記錄患兒的呼吸頻率的變化，查看抽搐癥狀是否得到緩解，若是癥狀消失，停止藥物治療。②降溫護理主要采取藥液降溫和物理降溫，為了降低高熱對患兒神經(jīng)的刺激，可使用濃度在30%-50%的酒精對患兒擦浴，擦浴部位要注意避開足底部位、腹部以及后頸部，以免引發(fā)心跳驟停等不良癥狀，護理人員也可以使用冰袋敷于患兒頭部以及腹股溝等大血管處，在施行物理降溫的過程中，要密切關(guān)注患兒的體征變化，室內(nèi)溫度降低時，要注意保暖。藥物降溫可采取輸液葡萄糖注射液的方式實行降溫處理。
2.3 心理護理 患兒高熱驚厥發(fā)作后，家長都會表現(xiàn)出較為強烈的焦慮和擔憂情緒，護理人員應(yīng)主動與患兒家屬溝通，向家屬宣教該病的相關(guān)知識及急救措施，告知患兒急救情況，在患兒癥狀得到控制后，神志恢復(fù)正常后，可消除家屬的焦慮、緊張心理，讓其配合搶救。
3 體 會
嬰幼兒高熱驚厥發(fā)作后，常表現(xiàn)出癥狀重、病情發(fā)展急且對患兒身體影響大，因此，在急診科開展臨床工作的護理人員應(yīng)該預(yù)先準備好護理干預(yù)方案，管理人員也應(yīng)該對護理人員進行有針對性的培訓(xùn)，做好嬰幼兒高熱驚厥的急救和護理工作?；純涸谳斠哼^程中，因高熱而引發(fā)驚厥后，護理人員要沉著冷靜，準確、有序、熟練的對患兒進行處理，示意患兒家屬冷靜，穩(wěn)定好患兒家屬緊張、焦慮的情緒，讓其積極配合整個急救和護理工作。護理人員還需要對患兒的以往病史進行詳細了解，記錄發(fā)作持續(xù)時間，并及時給予有針對性的護理干預(yù)，保證患兒呼吸道暢通，防止發(fā)生缺氧性腦損傷，改善患兒預(yù)后。
參考文獻
[1] 李玉鳳.嬰幼兒高熱驚厥的急救護理[J].當代護士（?？瓢妫?011（2）：97-98.
[2] 黃鳳嵐.30例高熱抽搐嬰幼兒的急救護理體會[J].右江醫(yī)學(xué)，2012（6）：913-914.
關(guān)鍵詞：急救；服務(wù)滿意；急診
急診科是搶救患者生命，展示醫(yī)院形象的重要窗口。急診科的全體醫(yī)護人員，時刻樹立著"以患者為中心"的服務(wù)理念，從"患者要我服務(wù)"轉(zhuǎn)變?yōu)?我主動為患者服務(wù)"。隨著我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展，各科室 將"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)"推向一個新的臺階。急診科 推出了 特色舉措，自開展以來，全面提升了護理質(zhì)量，患者滿意度明顯提高。
1特色指令服務(wù)
我們牢記"時間就是生命，鈴聲就是命令"的職責(zé)。出診任務(wù)做到"快"、"準"、"好"。做到判斷病情迅速，采取急救措施果斷，用最好的方式將患者病情控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)。
1.1 針對120出診指令
1.1.1我們接到電話時做到三個準確：聯(lián)系電話準確、出診地址準確、判斷病情準確，做到一分鐘接完120指令。
1.1.2出診前做到三個就緒 人員就緒、醫(yī)療用品就緒、急救車就緒。做到有令必接，有呼必應(yīng)，出診迅速。自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來，我科累計出診車次3000余次，接診指令率100%，在群眾中擁有良好口碑。
1.2針對院外急診指令 因我科工作量大且無規(guī)律，突發(fā)事故多，還要參加政治性任務(wù)或義診等等，我科醫(yī)護人員大力倡導(dǎo)奉獻精神：每天手機保持24h通暢，并專門增設(shè)24h的急診備戰(zhàn)班，要求急診搶救到位時間不超過5min，機動休息不能離開醫(yī)院范圍，遇有重大搶救、特殊事件等突況，只要一個電話10min內(nèi)必須到位，確保急診護士在第一時間拉得出、救得下、護得好。
1.3針對院內(nèi)急診指令 在急診科只要撥打120，醫(yī)生護士、平車輪椅、搶救藥品立即火速趕往，提供幫助，竭盡全力為患者實施急救處置，爭取最佳的搶救時機，使其轉(zhuǎn)危為安，從而使家屬滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意！
2特色接診服務(wù)
急診護士要求聽到救護車警笛響，立即向前迎接；看到有車停在急診室門口，主動上前詢問，針對病情立刻展開急救；輸液及平車患者，由護士全程陪同做各種檢查，以及護送患者住院等等。住院前及時與接收科室做好聯(lián)系，一來加快了住院速度，降低了轉(zhuǎn)運風(fēng)險，同時為患者得到及時、妥善的救治奠定了基礎(chǔ)。
3特色護理服務(wù)
3.1特色人性化的護理 我們始終堅持"生命第一"的原則。急危重患者先搶救后掛號，綠色通道保持24h通暢，對于無親人在、無錢、無身份證明的"三無人員"，我們做到先檢查、先診斷、先搶救治療，后補辦入院手續(xù)并通知家屬及交費，不因費用問題而延誤救治，體現(xiàn)"以人為本"的服務(wù)理念，減少患者的顧慮，最大限度地給予關(guān)懷。
3.2特色親情化的護理 針對急診留觀輸液患者中嬰幼兒輸液占1/3的比例，它要求護士有嫻熟的穿刺技術(shù)、良好的心理素質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗。我科從細節(jié)入手，主動微笑親切的與患兒打招呼，讓患兒感覺像親人一樣精神放松、放棄抵觸情緒，讓家長倍感信任；由護士幫忙扶住嬰兒，固定好穿刺部位，穿刺時做到"穩(wěn)"、"準"、"快"， 并采取年資高低合理搭配，保證穿刺的成功率。 結(jié)合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術(shù)要求的患者的責(zé)任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。家屬不方便時我們?yōu)榛純簝赌谭郏涯?，換尿布等，整個過程體現(xiàn)了以人為本，熱情周到，讓家屬倍感親情般的溫暖！
3.3特色細節(jié)化護理 寒冬時節(jié)，輸液患者常感手涼，我們在走廊放了一個烤火爐為患者取暖，輸液時主動提供熱水袋，使患者在曖手的同時也溫暖了心。為方便患者的需要，還提供多種便民措施，解決患者的需求，把親情服務(wù)融入到護理程序的每一個細節(jié)，全面提高了留觀患者對護士的滿意度。
4創(chuàng)建特色護理隊伍，人人有特色
要想做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，必須要有一支護理水平高、技術(shù)精湛的護理隊伍。急診科護理人員以護師以上職稱為主體，占全科護理人員的4/5。其中護師12例，主管護師6例，有8例取得?？谱o士證書。
4.1加強對護士理論知識的培養(yǎng) 對五年內(nèi)護士加大三基三嚴、急救知識及技能的培訓(xùn)力度。每日晨會提問，每周進行?？谱o士培訓(xùn)，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理教學(xué)查房。并加強了急救知識、急救預(yù)案、急診專科護理常規(guī)、患者安全目標、護理核心制度等的學(xué)習(xí)。
4.2加強對護士實踐能力的培養(yǎng) 定期對科室10余種搶救儀器、設(shè)備，如呼吸機、自動洗胃機、心電圖機、心肺復(fù)蘇機、除顫儀等等進行訓(xùn)練考核，以及對急救車載設(shè)備進行全面、細致地學(xué)習(xí)，讓護理人員的服務(wù)從精湛的技術(shù)、規(guī)范的動作上抓起，采取有效的急救措施，爭分奪秒地為患者挽救生命。
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；輸液；隱患；措施
1 門診患兒輸液的隱患因素
1.1 藥物因素（醫(yī)囑問題 藥品因素 ）
市場上針對嬰幼兒的藥品種類繁多，新品層出不窮，醫(yī)生很難控制新藥品針對嬰幼兒的藥劑量以及配伍用藥會導(dǎo)致藥劑量與嬰幼兒的年齡與病情不符。藥物名稱和外包裝極度相似，醫(yī)生在書寫病歷開藥單時書寫藥物名稱字跡欠清晰會都會導(dǎo)致護士配錯藥物。
1.2 環(huán)境因素（穿刺問題 藥液外滲 社會環(huán)境因素）
在我國特定的國情下，目前獨生子女占多數(shù)，往往一個患兒就醫(yī)有多名家長陪護，門診輸液室患者及家屬人員多，環(huán)境噪雜，護士工作量大且被動，在護理過程中，家長反復(fù)詢問，并且對一針成功的期望較高，在多次思維干擾的過程中，護士壓力增大，影響操作的準確度，在未能如愿的情況下，家長對護士會產(chǎn)生意見，容易發(fā)生矛盾和糾紛。
患兒對注射的心理反應(yīng)強烈，自我約束力差，語言表達能力不足，再加上家長缺乏醫(yī)學(xué)知識或擔心孩子哭鬧，會順從孩子做一些不允許的情況，增加了輸液過程中藥物外滲導(dǎo)致嬰幼兒局部腫脹的現(xiàn)象，以及藥物污染或其他意外。
2 門診患兒輸液隱患相應(yīng)的措施
2.1 加強專業(yè)培訓(xùn)規(guī)范操作流程
加強兒科門診輸液護士的專業(yè)培訓(xùn)，要求掌握基本操作水平的同事要不斷的提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強與患兒以及陪同人員的溝通與交流，并能及時對緊急事件進行應(yīng)急處理的能力[2]。護士在接到門診輸液單后，首先要核對藥物以及劑量是否相宜，并要注意藥物的特殊性針對患兒進行皮試。并核對患兒的姓名以及其他信息，以免出現(xiàn)錯誤注射。在注射過程中要與患兒的家屬以及陪同人員進行溝通，緩解患兒的焦躁情緒并告知家屬以及陪同人員輸液過程中的注意事項和藥物反應(yīng)[1]。醫(yī)院也可根據(jù)情況對輸液區(qū)進行特色服務(wù)，可以配備電視機、有各種兒童讀物，墻上還貼了很多孩子喜歡的卡通人物。這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼感，使患兒在氣氛融洽，愉快而安全的環(huán)境中完成整個輸液過程。緩解患兒的恐懼，增加了護士與患兒的親和力[4]。
2.2 加強嬰幼兒的健康知識教育與宣傳
兒科門診輸液的健康宣教應(yīng)采用家長教育為主，患兒教育為輔的方法。注射前應(yīng)告知家長用藥目的，注意事項，用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別強調(diào)不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度及其危害，以取得家長的理解和配合。注射過程中，護士巡視時，要幫助家長將患兒抱在注射部位肢體的對側(cè)，以防家長身體觸及針頭；避免將衣物覆蓋患兒的穿刺部位；不能外出輸液，以免發(fā)生藥液污染、輸液反應(yīng)或其它意外事件，而得不到及時救治等等。另外，采取經(jīng)常性的安全教育和重點教育，使每位護士牢固樹立安全第一的意識，嚴格遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)囑，護士收取輸液治療單后，必須將門診病歷醫(yī)囑與醫(yī)囑單核對，包括患者姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤，發(fā)現(xiàn)有疑問要及時與醫(yī)生聯(lián)系，待問題解決后方可執(zhí)行。
綜上所述，法律制度的健全和普及，患者的維權(quán)意識在不斷增強。護理安全措施不僅僅停留在對護理人員法制觀念的教育，以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，重要的是落實在平時的工作中。根據(jù)我院門診輸液的特點，制定了改進輸液室的設(shè)置與合理的操作流程，加強輸液編號和姓名的雙核對制度；做好輸液患兒的巡視工作，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；提高護理人員自身素質(zhì)；恰當?shù)倪\用護患溝通技巧開展形式多樣的健康宣教活動[3]。取得家長對護理工作的理解和配合，有效保證輸液的順利完成，提高護理質(zhì)量及患兒和家長的滿意度，減少護理差錯事故及糾紛的發(fā)生。
參考文獻
[1] 凌云，陳朔暉，諸紀華，等.兒科門診輸液存在的安全隱患及對策.中華護理雜志，2007，42（4）：328.
[2] 劉業(yè)惠，王元國.急診護士的心理健康分析與適應(yīng)對策.國際護理學(xué)雜志，2009，28（4）：536 538.
1資料與方法
1.1 一般資料：選擇2011年10月~2012年10月急診外科行清創(chuàng)縫合的學(xué)齡前兒童89例，按門診號單雙納入對照組與實驗組。兩組中男51例，女38例，年齡3~6歲，平均年齡4.5歲。其中手外傷32例，頭皮裂傷30例，四肢傷27例。傷口長度最短1 cm，最長4 cm。
1.2 方法：對照組用急診科常規(guī)護理進行清創(chuàng)縫合護理，實照組采用優(yōu)質(zhì)護理進行清創(chuàng)縫合護理，優(yōu)質(zhì)護理實施方法如下：
1.2.1 術(shù)前營造和諧安靜的環(huán)境，做好患兒和家屬的情緒安撫工作：①首先加強清創(chuàng)間的管理，保持環(huán)境安靜整潔，無異味，溫濕度適宜;②獨生子女的模式使現(xiàn)在的父母不能承受孩子發(fā)生任何意外，缺乏意外傷害的應(yīng)急措施，一旦有意外發(fā)生常常表現(xiàn)為大喊大叫，焦慮，恐懼，這樣會使驚恐中的孩子更加緊張，因此，安撫家屬尤為重要。作為急診工作人員，接診受傷患兒時，我們首先應(yīng)該積極主動接待患兒及家屬，動作麻利，態(tài)度和藹，充分理解家屬的心情，并詳細詢問受傷經(jīng)過，用真誠的語言告訴家屬盡量不要在孩子面前表現(xiàn)出消極情緒，以免影響患兒的情緒;③接診患兒時護士主動與患兒接觸交談，用溫和的語言、親切的目光、輕柔的撫摸緩解其緊張情緒，應(yīng)盡早為其安排處理傷口，家屬做好必要的消毒隔離措施后，可允許其陪伴在患兒身邊，減輕患兒因與親人分離產(chǎn)生的焦慮。
1.2.2 對患兒實施心理誘導(dǎo)，使其主動配合手術(shù)。在清創(chuàng)縫合前，實施心理干預(yù)：①學(xué)齡前兒童一般在幼兒園接受教育，大多能講道理，喜歡聽表揚的語言。針對這種情況，首先要表揚患兒，夸他是最勇敢最棒的，調(diào)動其自信心，鼓勵患兒主動配合;其次，告知患兒清創(chuàng)縫合是必須的，傷口不處理會感染，不僅疼而且會影響功能，無論配合與否都必須要處理傷口，使患兒知道沒有選擇的余地而自覺配合。并向患兒承諾如果配合會選用最小的針，用最不疼的方法，最短的時間處理傷口。告訴他“你實在忍不住可以哭，但是阿姨相信你是最勇敢的”，這句話可起到很好的效果;②麻藥實施后患兒一般不會感覺疼痛，更多的是對手術(shù)過程害怕和恐懼，所以，在進行清創(chuàng)縫合時，護士還要采用多種方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力，比如讓其數(shù)數(shù)，念詩，用手機玩游戲，播放音樂，獎勵糖果等方式吸引小朋友的注意，使患兒在麻醉無痛下，無恐懼中，快速地渡過手術(shù)過程。
1.2.3 術(shù)后加強健康教育： ①預(yù)防傷口感染：告訴家屬術(shù)后要保持傷口敷料的清潔干燥，按時換藥，敷料潮濕后要及時換藥，避免創(chuàng)面感染。并強調(diào)換藥的重要性，告知家屬具體換藥和拆線時間，應(yīng)抬高傷側(cè)肢體，減輕腫脹，適當要求患兒制動，防止傷口裂開。注意觀察傷口情況，如傷口出現(xiàn)滲血不止，應(yīng)立即前來復(fù)診，傷口愈合過程中患兒切勿自行剝除傷痂，更不要用力搔抓傷痕，預(yù)防瘢痕增生;②普及性教育：給患兒家屬發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的書面健康教育手冊，包括縫合后的注意事項、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，還針對孩子經(jīng)常出現(xiàn)的一些意外情況進行基本的急救技巧宣教，如創(chuàng)傷后、燙傷后如何處理等。同時還要加強術(shù)后心理支持，患兒成功地完成一次手術(shù)是非常了不起的事，特別是那些主動配合的孩子，術(shù)后要再次給予積極的肯定，表揚他們在術(shù)中的勇敢表現(xiàn)。
1.3 觀察指標：比較兩組患兒術(shù)后平均心率、呼吸，主動配合情況以及家屬滿意率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ 2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 實施優(yōu)質(zhì)護理對患兒清創(chuàng)縫合配合的影響：實驗組患兒哭鬧抗拒10例，主動配合14例，主動配合率35%;對照組患兒哭鬧抗拒23例，主動配合5例，主動配合率10%，經(jīng)檢驗χ2 =8.064，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2.2實施優(yōu)質(zhì)護理對家屬滿意率的影響：實驗組家屬滿意例數(shù)是39例，滿意率97.5%;對照組家屬滿意例數(shù)是20例，滿意率40.82%，經(jīng)檢驗χ 2=31.666，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。實施優(yōu)質(zhì)護理組中學(xué)齡前兒童在急診清創(chuàng)縫合中的生理指標(心率，呼吸)、情緒、配合情況及家屬滿意率均優(yōu)于對照組。
3討論
3.1 優(yōu)質(zhì)護理注重清創(chuàng)縫合期間對患兒的心理護理，可有效穩(wěn)定患兒情緒，減輕患兒心理創(chuàng)傷。李書琴等[4]經(jīng)實驗研究指出心理干預(yù)確實有安定患兒情緒、 緩解緊張心理的作用。誘導(dǎo)鼓勵是幼兒教育的基本方法 ，誘導(dǎo)可以使患兒從自己思維想象中走出來;鼓勵可以激發(fā)兒童的勇氣，提高忍耐力。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患兒的年齡,理解能力選擇語言,這樣才能很好地與患兒溝通[5]。優(yōu)質(zhì)護理對患兒實施循序漸進的心理誘導(dǎo)，使其主動將心理調(diào)試到最佳狀態(tài)，快速進入患者角色主動配合，可縮短清創(chuàng)縫合時間，減少傷口出血。患兒停止吵鬧使醫(yī)生有充分的時間徹底清創(chuàng)，從而減少傷口感染的機會。實驗結(jié)果顯示，穩(wěn)定的情緒使患兒的心率、呼吸等生理指標波動較為平穩(wěn)，將創(chuàng)傷對患兒生理的影響降到最低。有專家提出，創(chuàng)傷心理需要在實施干預(yù)方法時找到新的可替代的或其他積極事件，使個體能夠?qū)⒆⒁饬械叫碌氖录?，逐漸減弱對創(chuàng)傷事件的關(guān)注[6]。對患兒實施心理誘導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力后，大部分能夠配合或主動配合手術(shù)，其表現(xiàn)的勇敢程度令父母驚嘆，患兒也會因自己的勇敢表現(xiàn)增加信心，挖掘了潛力。計劃生育政策的廣泛實施，使兒童處于家庭中心地位，兒童的嬌慣使得兒童的心理承受能力、社會適應(yīng)能力很差,經(jīng)過一次成功的體驗，為其形成完整的人格提供重要幫助。
3.2 優(yōu)質(zhì)護理貫穿學(xué)齡前兒童清創(chuàng)縫合的全過程，有效提高家屬滿意度。 實施優(yōu)質(zhì)護理后患兒的配合減輕了醫(yī)生的心理負擔，使醫(yī)生更從容的對待手術(shù)，更高質(zhì)量地完成清創(chuàng)縫合。護士細心的服務(wù)不僅安撫了患兒的情緒，還照顧到家屬的感受，術(shù)后護士通過圖冊、講解等形式加強了相關(guān)疾病知識的宣教，解除了家屬的后顧之憂。提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)組的家屬滿意率明顯提高，與對照組相比，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，提高患者家屬滿意度的意義是重大的，護理人員感受到家屬的滿意，醫(yī)生的尊重，孩子的信任，護理價值得到真正體現(xiàn)，使護士在以后的工作中，用更加熱心的態(tài)度對待患者，醫(yī)患關(guān)系將形成良性循環(huán)。 總之，在急診兒童清創(chuàng)縫合中，實施優(yōu)質(zhì)護理能真正實現(xiàn)患者滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意、社會滿意。
4參考文獻
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門急診靜脈輸液是醫(yī)院門診輸液室的主要治療方式之一，也是醫(yī)院護理工作的一個重要窗口[1]，是展示醫(yī)院的風(fēng)貌，它的好壞直接影響醫(yī)院的整體形象。為了使我們的技能服務(wù)滿足于患者，針對門急診輸液工作的特點我院自2008年1月啟用新的輸液室后更注意科學(xué)管理，進行輸液流程的再造，運用環(huán)節(jié)管理，使質(zhì)量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升?，F(xiàn)將門診輸液室優(yōu)化管理體會報告如下.
1 門急診輸液的特點
1.1 復(fù)雜性
輸液室是門、急診各科病人接受治療的主要部門 ，是護患關(guān)系易產(chǎn)生摩擦和沖突的區(qū)域。
1.2 陌生性
輸液病人在輸液室停留時間短，患者多、周轉(zhuǎn)快，護患關(guān)系較為陌生
1.3 特殊性
門急診病人來醫(yī)院就診的時間具有不確定性，因此，也就決定了病人輸液時間的不確定
2 門急診輸液室的優(yōu)化管理措施
2.1 加強護士自身素質(zhì)訓(xùn)練，提高服務(wù)質(zhì)量，護士工作為操作過程的行為主體，應(yīng)具有高尚的道德品質(zhì)、慎獨的精神，良好的語言修養(yǎng)等高層次的素質(zhì)，護士的每項操作都關(guān)系到病人安全，加強護理人員人常見病，基礎(chǔ)護理操作的培訓(xùn)根據(jù)年限的不同采用多形式，多渠道的培訓(xùn)模式
2.2 加強對藥物知識學(xué)習(xí)
門診輸液室的藥品種類繁多，且用藥指導(dǎo)已成為護理工作的重要內(nèi)容。遇到新藥及時向藥房要說明書，了解藥物配伍禁忌，注意事項，不良反應(yīng)等，同時在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發(fā)生，保證藥品使用的安全性［2］。
2.3 告知服務(wù)：
接待護士要認真核對藥品并告知病人具體的瓶數(shù)，輸液所需的大致時間，使病人心中有數(shù)；叮囑病人記住治療時間及治療期間每天需帶的藥品及醫(yī)囑治療單，以便于治療。
2.4 設(shè)置合理的輸液流程
將輸液流程輸液過程分為5個環(huán)節(jié)，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。
2.5 個性化指導(dǎo)
對年老，體弱、嬰幼兒嚴格控制好滴速，尤其是特殊藥物，我們會在輸液瓶上寫“慢”字，以提醒護士及病人注意并告知病人不要擅自調(diào)速。
2.6 巡回制度落實到位
排班以科學(xué)合理動態(tài)調(diào)整、優(yōu)化組合為原則，安排業(yè)務(wù)能力強、經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、有愛心的護士擔任巡回護士，專門負責(zé)輸液巡視，注意輸液過程中的反應(yīng)[2]。
2.7 注意語言的科學(xué)性和藝術(shù)性
護士輸液前與病人及時溝通，達到語言安撫的作用，介紹輸液室的環(huán)境，使其產(chǎn)生信賴感，同時，使用安慰性語言詢問其病情，有無過敏史和特殊的要求，如對患兒，護士可通過哄、抱等親密接觸使患兒消除恐懼心理，適時對其進行鼓勵、表揚，與患兒建立良好的關(guān)系。對于年齡偏大的老年病人，要注意禮貌稱謂以及談話語調(diào)和語速，消除緊張情緒，達到心理舒適。輸液中必須沉著、穩(wěn)健、熟練，快、準、穩(wěn)一針見血，盡可能減少穿刺中的疼痛刺激帶給病人的不適，達到生理上的舒適感[3]。
3 總結(jié)
我科對輸液室進行優(yōu)化管理后患者的滿意度由91.5%上升到98.2%。只有我們嚴格護理操作規(guī)程，嚴格護理查對制度，嚴格的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理才能確保護理安全，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，繼而提高了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】輸液療法；方法；心理護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0214―01
隨著我國醫(yī)學(xué)環(huán)境的不斷改善，心理護理已經(jīng)成為醫(yī)院護理環(huán)節(jié)中的重要部分，越來越多的人意識到了患兒輸液心理護理的重要性，在臨床實踐中，安撫家長的情緒及護士保持良好的心理狀態(tài)對患兒輸液的心理護理有不可忽視的作用[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料：抽取本院2012年1月～2012年10月在門診部首次進行靜脈輸液的急診患兒250例，年齡2～9歲。研究中，將患兒隨機分為對照組和護理組：對照組125例，男66例，女59例，年齡（5.90±1.12）歲；護理組125例，男61例，女64例，年齡（5.40±1.54）歲。兩組患兒年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：使用調(diào)查法，護理人員向患兒家屬詢問患兒平時的性格特征、心理行為，同時觀察患兒的面部表情，大概了解其心理活動。囑咐對照組的家長、患兒積極配合治療，并說明注意事項，與患兒家長加強溝通，對患兒采取常規(guī)的治療手段。而護理組則是加強與患兒的溝通，溫柔的對待每一位患兒，輕拍、撫摸患兒，并積極鼓勵患兒，主動與其交朋友，語言溫柔，動作輕微，同時要求加強積極配合治療。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 10.0軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示。
2結(jié)果
實踐證明，對照組的患兒在治療過程中比較緊張，眼神較恐懼，配合率為68.0%（85/125）；而護理組的患兒比較平靜，表情輕松，眼神輕松，治療配合率為87.0%（112/125），與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
在患兒輸液過程中，心理護理與輸液的成功與否有著密切聯(lián)系，如果護理人員在操作過程中情緒不好，也很難一次成功，所以，除了應(yīng)具備完善的醫(yī)學(xué)理論知識外，還需掌握數(shù)量的穿刺技術(shù)，當然，高度的責(zé)任心也是關(guān)鍵，只有這樣，才能提高輸液的一次性成功率。在患兒輸液過程中，密切觀察輸液的滴速，并觀察針頭有無斷損[2]。
醫(yī)護人員必須根據(jù)輸液規(guī)范嚴格操作，在治療過程中，觀察患兒的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。向患兒家屬說明輸液的必要性，以及輸液有可能引起的并發(fā)癥。輸液應(yīng)在醫(yī)護人員的監(jiān)控下進行，門診患兒應(yīng)集中在輸液觀察室，同時做好記錄，以便醫(yī)護人員應(yīng)對輸液中可能發(fā)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥的預(yù)防、處理措施熟練掌握正確實施[3]。
3.1 對患兒的心理護理：對不同年齡階段的患兒需采取不同的護理手段：①對于周歲以內(nèi)的患兒輸液，在穿刺過程中通常需要助手協(xié)助固定患兒頭部，這必然使患兒感到恐懼，所以，護士應(yīng)盡量縮短這一過程持續(xù)時間，在靜脈穿刺時，可以選擇讓患兒家屬抱住患兒，穿刺完成后再放下患兒，穿刺并妥善固定后立即抱起并哺乳以安撫患兒；②幼兒學(xué)前階段的患兒反抗情緒較強烈，也比較喜歡新奇的玩具，好奇心強，護士可以和家長配合，許諾給他買喜愛的物件，同時安撫他們，告訴他們這是最小的針頭，無疼痛感，減輕患兒的緊張情緒，積極取得他們的配合；③上述的護理方式主要適合幼兒園學(xué)前時期的患兒，而已經(jīng)步入幼兒園的兒童已經(jīng)有了自己的獨立意識，喜歡得到老師和家長的表揚，采取各種鼓勵的護理手段是十分可行的，例如，通過言語進行鼓勵，或者給一些小朋友喜歡的玩具等鼓勵他們。待患兒的情緒逐漸放松后，并在家長的配合下，盡快找到血管行靜脈穿刺；④學(xué)齡前兒童通?？梢灾鲃优浜现委煟灿行┰S緊張情緒，此時，護士可與患兒交談，分散他們的注意力，對肥胖或手足冰涼等血管顯現(xiàn)不明顯的患兒，可在與他們交談的同時，采用手臂下垂、局部熱敷等方法幫助血管的顯露，選擇橈靜脈等易于穿刺的靜脈進行穿刺[4]。
3.2 注意與患兒家長溝通：護士要發(fā)自真心的關(guān)心患兒，重視患兒家屬的實際要求，貫徹以人為本的護理觀念。在治療中，一些患兒家屬不希望進行頭皮穿刺，認為頭皮穿刺會剃光頭發(fā)，影響美觀，護士應(yīng)說明頭皮穿刺的必要性，并指導(dǎo)患兒科學(xué)的看待頭皮穿刺，除此之外，還可選擇前額淺表靜脈行離心穿刺，這樣做就不需要提出太多的頭發(fā)，保證患兒頭部美觀。完善自己的心理護理知識，認真對待每一位患兒，對年齡稍大一些的患兒可進行輸液前教育，以鼓勵、贊美為主，耐心引導(dǎo)他們積極配合輸液治療，提高治療效果[5]。
3.3 患兒家長的心理護理：在靜脈穿刺中，也會出現(xiàn)一次不成功的問題，此時的家屬往往不能理解，有的還會向護士發(fā)脾氣。因此，護理人員在操作的過程中，一定要耐心仔細，抱著負責(zé)到底的態(tài)度，奉獻自己的愛情，并向家屬解釋清楚沒有一次穿刺成功的原因，盡量得到家長的諒解與配合，及時完成靜脈穿刺。患兒在輸液時，身邊最好只留下一位親人，這樣做既可以減輕家屬的心理壓力，也能減輕操作護士的心理負擔，提高輸液效果。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 人文護理;急診手術(shù)病人
人文護理，即護理學(xué)中的人文關(guān)懷或人文精神，是指以人為主體的護理參與人文現(xiàn)象。它既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式的要求，又是構(gòu)建相互友好與依存的醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)成分之一 [1]。而將人文護理應(yīng)用于手術(shù)室護理中，就是要徹底改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，將護理工作的重心轉(zhuǎn)向病人，充分體現(xiàn)“以人為本”的護理精神。急診手術(shù)病人是指發(fā)病急、病情重而需要緊急手術(shù)救治的病人，他們面臨的往往是生命的威脅和軀體的傷殘，這種突如其來的巨大打擊往往會使病人的心理受到極大的沖擊，導(dǎo)致一系列的心理問題，從而影響手術(shù)的順利進行[2 ]。我院手術(shù)室在護理工作中針對急診病人的心理特點，對病人實施有效的人文護理，幫助病人盡快適應(yīng)突發(fā)事件帶來的各種影響，保證手術(shù)的順利完成?，F(xiàn)將體會匯報如下。
1 臨床資料
我院自2009年1-12月共完成急診手術(shù)1926例，其中普外科手術(shù)604例，胸外科手術(shù)61例，骨科手術(shù)375例，腦外科手術(shù)175例，婦科手術(shù)52例，產(chǎn)科手術(shù)623例，泌尿科手術(shù)26例，五官科手術(shù)10例。急診病人中男848例，女1078例，年齡4～91歲。
2 急診病人的心理特點
2.1 緊張、恐懼 這是最為常見的心理問題。急診病人由于疾病的突發(fā)，缺乏心理上的準備。由疾病所帶來的機體疼痛，對手術(shù)知識的缺乏以及陌生的手術(shù)室環(huán)境，都會使病人產(chǎn)生強烈地緊張和恐懼心理。
2.2 憂慮、擔心 急診病人往往對自身的病情不夠了解，最希望能得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和幫助。由于與醫(yī)護人員之間不熟悉，會擔心醫(yī)生的技術(shù)是否優(yōu)秀，手術(shù)進行是否順利，會不會留下后遺癥以及治療費用等諸多的問題。
2.3 悲觀、絕望 在遭遇車禍、外傷等突發(fā)事件后的病人，由于機體遭受了不同程度的損傷，使病人的心理出現(xiàn)異常。劇烈疼痛的惡性刺激，身體的嚴重被傷害，手術(shù)后可能導(dǎo)致的肢體殘缺，都會使病人因恐懼而產(chǎn)生悲觀情緒，放棄求生的念頭。
2.4 分離性焦慮 急診病人由于手術(shù)的需要，必須與家屬進行暫時的分離。對手術(shù)的擔心，對親人的思念，都會使病人出現(xiàn)焦慮、不安的心理。尤其是嬰幼兒患者，與父母的分離更會使其產(chǎn)生極大的恐懼，導(dǎo)致分離性焦慮。
3 對急診病人的人文護理措施
3.1 建立急診綠色通道 急診綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)[3] 。手術(shù)室在急診病人的救治工作中，建立健全了一套切實有效的管理制度。經(jīng)常對手術(shù)室護理人員進行急救訓(xùn)練，定期檢查、保證儀器設(shè)備的完好，及時補充各項物資，保持手術(shù)室與外界的通訊暢通。無論哪一科通知的急診手術(shù)，均實行誰接診誰負責(zé)的管理要求。根據(jù)手術(shù)的不同種類，及時通知麻醉科，調(diào)整當日手術(shù)計劃，騰空手術(shù)間，并安排護理人員做好各項術(shù)前準備。
3.2 理解病人的心理狀態(tài)，體現(xiàn)人文關(guān)懷 急診病人進入手術(shù)室后，護理人員要熱情接待、主動進行自我介紹，讓病人對護士有一個初步地了解，減輕病人對手術(shù)室人員的陌生感。根據(jù)病人的情況對其進行適當?shù)丶s束，并講明約束的必要性，以獲得病人的理解，避免病人有被“五花大綁”的錯覺。在不影響手術(shù)的前提下，盡量減少對病人軀體的暴露，保護病人的自尊心。
在病情允許的條件下，盡可能地滿足病人的合理要求;同時在進行操作前向病人簡單介紹各項操作的目的，使病人理解操作的必要性，取得病人的配合，有效地減輕病人的恐懼心理。手術(shù)室護理人員在工作中必須嚴肅、認真，嚴禁大聲喧嘩以及隨意談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準，盡量減少發(fā)生器械碰撞聲，減少對病人的感官刺激[4]。
尤其是在骨科手術(shù)需要安置鋼板等金屬性植入材料時，會使用電鉆、錘子等工具，這些工具所發(fā)出的特殊聲音會對病人造成較大的惡性刺激。對術(shù)中采用腰麻或硬膜外麻醉且神志清醒的病人，巡回護士應(yīng)注意觀察病人生命體征的變化，及時安慰病人，最大限度地降低病人的恐懼。
3.3 加強與病人家屬的溝通 由于急診病人往往發(fā)病急、癥狀重，在給病人帶來痛苦的同時也對家屬的精神造成了負面的影響?；颊呒覍儆捎谌狈膊〉姆乐沃R，也會變得焦慮、懼怕、悲傷，甚至不知所措。因此，護理人員在重視患者的同時，也應(yīng)重視患者家屬的心理需求，要做好與患者家屬的交流和溝通。通過與家屬的交流，還可以更全面的了解患者的信息，有利于護士對患者的疾病進行全面的評估。尤其是嬰幼兒患者的家長，更要細心地做好他們的思想工作，說明我們一定會像對待自己的子女一樣去對待他們的孩子，讓他們能夠放心地將孩子交給醫(yī)務(wù)人員救治。同時在交流中護士應(yīng)注意盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，而采用患者家屬易于理解的通俗語言。手術(shù)完畢后及時告知家屬，并向其交代手術(shù)后的注意事項，以配合治療和護理工作的需要，促進病人早日康復(fù)。
人文護理就是人文精神在護理工作中的體現(xiàn)。尊重每一位服務(wù)對象，善待每一個生命，是人文護理的首要因素。在手術(shù)室護理工作中貫穿“以人為本”的服務(wù)理念，改變傳統(tǒng)護理模式的局限性，最大限度滿足患者要求，為提高科室和醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益做出貢獻。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】兒童 多發(fā)創(chuàng)傷 救治 體會
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0184-01
伴隨著時代的進步，社會的快速發(fā)展，各種不同創(chuàng)傷成為威脅人們生命健康的重要因素，也成為人們意外死亡的主要原因，而車禍的發(fā)生率在明顯提高。據(jù)調(diào)查，兒童意外傷害事件中車禍傷占到60%。這對創(chuàng)傷急救技術(shù)的要求也提出了更高要求。做為一名急診科的護士，對病人實施快速、準確的評估與處理是從事危重病護理的護士應(yīng)具備的基本技能，但如何對創(chuàng)傷兒童進行處理，這使習(xí)慣于成人工作的護士面臨的挑戰(zhàn)【1】。
1 病歷資料
選擇2010年至2013年我院急診科共收治兒童車禍至多發(fā)傷16例。年齡2-14歲，平均4.0歲。男性11例，女性5例。其中腹部損傷8例，骨折傷11例，其它外傷3例，其中兩個以上臟器損傷8例，三個部位以上損傷4例。
2 急救原則
2.1 創(chuàng)傷患兒的急救處理步驟：（1）快速初級評估（傷情判斷、初期評價）；（2）穩(wěn)定生命體征（急救處理、緊急復(fù)蘇）；（3）再次詳細評估（二期評估、再次檢診）；（4）初步治療及確定治療[2]。
2.2 評估：嚴重創(chuàng)傷患兒送達急診后，醫(yī)護人員立即對意識、血壓、脈搏、血氧飽和度進行監(jiān)測，評估意識狀態(tài)[3]。患兒來診后立即呼叫患兒，判斷意識、頸動脈搏動、生命體征、雙側(cè)瞳孔大小，光反射是否存在，面色，末梢循環(huán)。經(jīng)過初步評估，若患兒病情屬急危重癥，應(yīng)立即進行搶救。如患兒呼吸心跳停止，立即進行心肺復(fù)蘇。
2.3 心肺腦復(fù)蘇：依據(jù)美國心臟協(xié)會2010版心肺復(fù)蘇指南，進行心肺復(fù)蘇。對患兒立即進行心臟按壓，位置兩連線的中點，下壓深度胸廓前后徑的1/3，頻率至少100次/分。迅速清理氣道，使用兒童簡易呼吸器支持呼吸，吹氣量以胸廓起伏為準，與胸外按壓比例雙人復(fù)蘇15：2，單人復(fù)蘇30：2，氧流量10升/分。同時進行氣管內(nèi)插管，選擇3.0號帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)口插入10cm，使用簡易呼吸器進行人工呼吸。迅速建立2條靜脈通路，按每公斤體重20ml生理鹽水30-60分鐘輸入，并給予腎上腺素按每公斤體重0.01mg靜脈推入。
2.4 再次評估與治療：在搶救同時，呼叫兒科、ICU、相關(guān)科室醫(yī)生緊急會診，參與搶救?；純撼霈F(xiàn)自主呼吸和心率后，在監(jiān)測生命體征的情況下，迅速提升血壓，補充血容量，做交叉配血。取血進行患兒的血氣分析，如PH小于7.35，說明存在代謝性酸中毒，應(yīng)給予患兒碳酸氫鈉按每公斤體重1mmol靜脈快速輸入，糾正酸中毒。多科醫(yī)生會診與嚴密監(jiān)測，完善B超、CT、化驗等相關(guān)檢查，確定診斷，并提出治療重點。需要立即手術(shù)者，在急診科完成術(shù)前準備，如完成備皮、胃管、尿管的置入，直入手術(shù)室。
3 護理體會
3.1 護士對急救?？萍寄苷莆找炀殹Ｈ鐙胗變旱腃PR技術(shù)、嬰幼兒的靜脈穿刺技術(shù)、簡易呼吸器的使用技術(shù)、導(dǎo)尿、胃管置管術(shù)及配合醫(yī)生氣管插管等技術(shù)應(yīng)熟練掌握，以便在搶救中得心應(yīng)手，提高搶救成功率。平時應(yīng)加強急救技術(shù)的訓(xùn)練，如科室組織進行心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練，到兒科進修穿刺技術(shù)等，得以提高。
3.2 對于重癥多發(fā)創(chuàng)傷的患兒，護士要掌握搶救流程，如迅速評估生命體征，建立靜脈通路，包扎、止血、液體復(fù)蘇等，做到與醫(yī)生分工明確，密切配合?？剖叶ㄆ诮M織學(xué)習(xí)，請外科醫(yī)生、兒科醫(yī)生講解專業(yè)知識，提高護士的知識水平。
3.3 急診科護士要了解藥理學(xué)知識，如腎上腺素、多巴胺等急救藥品的規(guī)格、用法、用量等，以及副作用，療效觀察等，做到準確用藥，及時根據(jù)病情調(diào)整用量。科室利用早交班時間進行提問，提問用藥常識，并定期進行考試，使護士能牢固掌握藥理學(xué)知識。
3.4 做好物品管理，使搶救物品完好率100%。如監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等，保證電量充足，性能完好；除成人用品外，還應(yīng)準備好兒童用的搶救用物，如各種型號的氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、吸痰管，簡易呼吸器等，物品在有效期，并保證性能完好，以便在應(yīng)急情況下能夠順利使用。急救護士每班檢查儀器設(shè)備的性能，護士長、儀器管理員每周檢查儀器設(shè)備性能的完好性，使之處于備用狀態(tài)。對搶救物品用后及時補充，定期檢查，防止過期。
在急診科，任何突發(fā)狀況均可能出現(xiàn)，面對的就診人群、疾病譜不確定，患者可能為男女老幼，所患疾病可能為內(nèi)、外、婦、兒。在整體化急救過程中，急診?？谱o士發(fā)揮應(yīng)有的護理角色功能，實施及時有效的護理配合，對救治成功至關(guān)重要[5]。通過對小兒嚴重創(chuàng)傷的救治，考驗了護士的專業(yè)技能和反應(yīng)能力，為今后急救護理工作的開展提出了更具體、更完善的工作目標。
參考文獻
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[3]林小玲.嚴重創(chuàng)傷的急救進展[J].全科護理，2009，7（10）：2602～2603
【關(guān)鍵詞】：急診護理；護理風(fēng)險；急診護理風(fēng)險防范
護理工作是一種高風(fēng)險的工作，而急診護理風(fēng)險性更高。在急救醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代社會高度發(fā)展的今天。提高急救護理質(zhì)最，采取措施將風(fēng)險降至最低限度實屬必要。
1常見護理風(fēng)險
1．1護理行為的特殊性所致的風(fēng)險：
任何一種護理行為都具有兩重性，包括有益性和有害性兩個方面。護理人員應(yīng)預(yù)見在治療的同時潛在的風(fēng)險，比如輸注、服用特殊藥物、侵入性操作等，如果這些行為符合要求、方法正確，則對患者的治療康復(fù)起促進作用；如果患者體質(zhì)異?；蛩幬锉旧戆l(fā)生毒副作用就可能發(fā)生風(fēng)險，給患者帶來危害；1．2低年資護士業(yè)務(wù)知識缺乏所致的風(fēng)險：低年資護士臨床經(jīng)驗不豐富，觀察病情不及時或及時觀察但不能判斷結(jié)果而導(dǎo)致病人病情加重；使用特殊藥物后(例如：鎮(zhèn)靜催眠類、降血壓類、心血管類)沒有告知該注意的事項而發(fā)生意外；使用特殊藥物前不知詢問既往史和過敏史而發(fā)生意外；對新的藥物、新的配伍禁忌不熟悉而發(fā)生意外；不能及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑或執(zhí)行錯誤醫(yī)囑而發(fā)生意外等等。
1．3護理技術(shù)不到位所致的風(fēng)險：
普通穿刺時面對小血管不能做到一針見血，需要反復(fù)幾次；搶救失血性休克時不能快速穿刺成功。而需深位置管或靜脈切開而導(dǎo)致?lián)尵仁?；急診搶救時由于緊張而使儀器不能熟練使用(例如除顫儀、呼吸機等)而延誤搶救；復(fù)雜的疾病不知道怎樣去保護病人而發(fā)生意外(例如頸椎、腰椎病人不知道要臥硬板床、頸椎制動等)；不能及時有效地安排搶救步驟等。
1．4護理職業(yè)道德所致的風(fēng)險：
護理人員應(yīng)有特殊的道德要求：如要對病人一視同仁，工作上要極端負責(zé)，一絲不茍，技術(shù)上要精益求精，對同事要團結(jié)協(xié)作等等。
1．5病人的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險：
護理丁作是一項護患雙方共參與的活動，護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持。若病人明白自身的病情與護理人員充分合作，護理效果就大大提高；若病人有違規(guī)、冒險行為或采取不合作態(tài)度，例如：自殺，自殘等，護理過程的風(fēng)險將會大大增加。
1．6護理人員責(zé)任心不強所致的風(fēng)險：
如果沒有嚴格進行三查七對，導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、抽錯血、發(fā)生配伍禁忌等等；由于責(zé)任心不強、交接班不認真、巡視記錄不及時導(dǎo)致病情變化未及時發(fā)現(xiàn)等。
1．7文件記錄不及時所造成的風(fēng)險：
急診搶救時往往需要爭分奪秒；需要執(zhí)行很多口頭醫(yī)囑；需嚴密觀察病情變化并詳細記錄。特殊檢查、治療、用藥需患者或家屬簽字。如果文件記錄不及時、不真實與醫(yī)療病歷不吻合或漏記多記、隨意涂改或字跡不清、代簽字等等，一旦病患治療效果不佳或死亡，都會對護理人員不利。
2如何加強急診護理的風(fēng)險防范。
2．1要有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德：
護理工作是一項特殊的服務(wù)工作，具有高風(fēng)險性，護士應(yīng)加強責(zé)任心，提高職業(yè)道德，調(diào)整心態(tài)使生理、心理健康，對自己所從事的工作應(yīng)具有高度的警覺性，從而以高度負責(zé)的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務(wù)好每一位患者，從而降低護理風(fēng)險的發(fā)生。
2．2增強法律觀念提高自我保護意識：
應(yīng)組織急診護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理條理》、《護士管理方法》舉證倒置等法律知識及與護理人員關(guān)系較密切的法律知識要了解，使護理人員知法、懂法、守法，自覺遵守法律，避免差錯事故和糾紛的發(fā)生，從而降低急診護理風(fēng)險。
2．3嚴格遵守各項操作規(guī)程加強急救技能的培訓(xùn)：
嚴格執(zhí)行三查七對，準確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述兩遍，保留急救時用的空安瓶以便搶救后核對。急診患者病情危重，具有突發(fā)性、艱巨性和不可預(yù)見性等特點。護理人員嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，注重專業(yè)知識和理論的學(xué)習(xí)，不斷充實和更新知識，熟練掌握各種急搶救儀器的使用及各種常見病的搶救流程，密切觀察病情，隨時向醫(yī)生匯報。
2．4加強護患溝通，建立護患雙方的信任。
尊重患者的權(quán)利，加強護患間的溝通，各種檢查處置，治療方案的實施都需先征得患者同意，必要時履行簽字手續(xù)：特殊用藥告知注意事項、不良反應(yīng)和可能出現(xiàn)的毒副作用，做好入院宣教。對年老患者、嬰幼兒應(yīng)加強巡視，另外要改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想，經(jīng)常換位思考，加強護患溝通，提高患者的滿意度。
2．5規(guī)范書寫急診護理文件：
急診護理文件記錄應(yīng)及時、準確、連續(xù)、完整、無涂改、記錄內(nèi)容真實、與病歷相符，護理人員應(yīng)意識到，每一份護理文件都是法律文件，應(yīng)當規(guī)范記錄，隨時準備為“責(zé)任舉證倒置“提供法律依據(jù)。超級秘書網(wǎng)
2．6健全護理管理機制，加強護理質(zhì)量管理：
護理工作受很多因素的制約。把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制好，能從根本上減少護理風(fēng)險的發(fā)生。如合理排班；注意護士的勞動負荷強度；加強管理；穩(wěn)定護理人員隊伍；重視醫(yī)療、醫(yī)技工作對護理質(zhì)量的影響，因為醫(yī)療、醫(yī)技工作與護理工作是密不可分的，每一個環(huán)節(jié)都必須把好關(guān)；解決護理人員的實際問題；改善勞動條件；穩(wěn)定急診護士的心態(tài)；提高整體醫(yī)療護理水平。
2．7建立風(fēng)險監(jiān)控組織
由科室主任、護士長、醫(yī)生、護士組成風(fēng)險監(jiān)控小組，對科室潛在的風(fēng)險做出分析評估和預(yù)測，特別是危重患者搶救，制定相應(yīng)的防范和處理措施，預(yù)防和減少風(fēng)險事件。
