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第1篇

20世紀(jì)70年代以后，臨終關(guān)懷的理念和措施開(kāi)始在世界各地以舒緩醫(yī)學(xué)、姑息醫(yī)療、寧養(yǎng)療護(hù)、安寧緩和等多種模式鋪開(kāi)，并不斷得到完善與加強(qiáng)。我國(guó)從20世紀(jì)80年代以后，臨終關(guān)懷事業(yè)從天津、汕頭、上海、北京、沈陽(yáng)等地創(chuàng)建并陸續(xù)發(fā)展起來(lái)，至今全國(guó)已有600多所收治和照顧臨終患者的醫(yī)療場(chǎng)所。

李嘉誠(chéng)基金會(huì)有一項(xiàng)專門(mén)收治晚期癌痛貧窮患者的“全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃”項(xiàng)目，目前與內(nèi)地32所大中型醫(yī)院協(xié)作建立的寧養(yǎng)院，已服務(wù)終末期腫瘤患者超過(guò)15萬(wàn)人。這支專業(yè)的寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)，成為了國(guó)內(nèi)收治終末期癌癥患者的排頭兵。

臨終關(guān)懷是對(duì)沒(méi)有治愈希望的患者所進(jìn)行的積極而全面性的醫(yī)學(xué)人文照顧，控制疼痛及其他癥狀，解決心理-精神等問(wèn)題，以提升患者的生活品質(zhì)，達(dá)到最好的生存狀態(tài)。概括起來(lái)，臨終關(guān)懷包括以下六個(gè)方面的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容。

臨床“治”痛 終末期癌癥患者身心承受著極大的苦難。其中，最為普遍和常見(jiàn)的就是癌癥帶來(lái)的劇烈疼痛。資料表明，終末期癌癥患者疼痛發(fā)病率高達(dá)65%～85%，重度疼痛患者占40%以上。患者終日處在“痛不欲生”和生不如死的極端恐懼與痛苦之中，可以說(shuō)是度日如年。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)采取科學(xué)、規(guī)范和強(qiáng)有力的止痛治療，以盡快減輕患者疼痛帶來(lái)的心身痛苦，這是臨終關(guān)懷首先要完成的基礎(chǔ)性醫(yī)療工作。

癥狀控制 終末期癌癥患者身患重病，通常伴有除腫瘤原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移所帶來(lái)的其他一系列臨床病癥，如食欲不振、惡心、嘔吐、便秘、呼吸困難、咳嗽、氣促、失眠、浮腫、胸腹水，以及創(chuàng)口潰爛、壓瘡、造口或?qū)Ч芄Ｗ琛⑺娊赓|(zhì)平衡紊亂等各種異常狀況。醫(yī)護(hù)人員會(huì)責(zé)無(wú)旁貸、想方設(shè)法地為這些患者解除或減輕不適癥狀，使他們盡快平穩(wěn)和安定下來(lái)。

舒適護(hù)理 終末期癌癥患者的身心護(hù)理以患者感覺(jué)舒服為第一要素。護(hù)理人員會(huì)依據(jù)每個(gè)患者的不同病情，整合不同護(hù)理手段與措施，以使患者達(dá)到舒適和平安，包括基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、協(xié)助排痰、局部按摩、膳食調(diào)配等多方面，事無(wú)巨細(xì)，耐心周到。當(dāng)然，家屬也可以向護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理方法和技巧，以便患者能夠隨時(shí)享受到舒適護(hù)理所帶給他們的實(shí)惠。

心理舒緩 統(tǒng)計(jì)資料顯示，癌癥患者特別容易并發(fā)抑郁或焦慮等心理疾病，發(fā)病率占患癌人群的60%～65%。輕微的抑郁或焦慮情緒，可以通過(guò)心理咨詢和心理輔導(dǎo)等途徑，即“談話治療”得到舒緩。而病情較重的抑郁癥或焦慮癥患者則必須在心理科專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，及時(shí)服用抗抑郁或抗焦慮類(lèi)藥物進(jìn)行治療，以盡快使患者從抑郁或焦慮狀態(tài)下解脫出來(lái)。值得注意的是，家屬要特別關(guān)注患者可能發(fā)生的自殺傾向。

靈性照顧 終末期癌癥患者常常由于自知自己來(lái)日無(wú)多而在精神和心靈層面產(chǎn)生困擾，如對(duì)死亡臨近的恐慌，以及對(duì)后事的不放心等等，這些都會(huì)使患者和家屬陷入極大的不甘、不忍、不舍的矛盾和悲痛之中。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取家庭會(huì)議、生命回顧、臨終圓夢(mèng)，以及藝術(shù)治療（包括音樂(lè)、美術(shù)、工藝、娛樂(lè)等療法），幫助患者擺脫心靈上的困擾，正確認(rèn)知生死本是人類(lèi)的自然規(guī)律，重建對(duì)人生意義的理解和詮釋，直面死亡。

第2篇

白血病是一種造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”。該病居年輕人惡性疾病中的首位，我國(guó)各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各類(lèi)腫瘤中占第六位[1]，病死率很高。因此，對(duì)該病患者，提供臨終護(hù)理（包括全面的醫(yī)療與護(hù)理照顧，滿足臨終患者身心的需要），使其能舒適、安祥、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地度過(guò)人生最后的時(shí)刻比不惜任何代價(jià)延長(zhǎng)其生命更重要。筆者特將長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院2008年6月-2010年6月對(duì)20例住院晚期白血病患者進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組20例晚期腫瘤患者，男9例，女11例；年齡16-36歲，平均年齡26歲。這20例病人早期都有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀，同時(shí)伴有發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、顯著的出血傾向、感染或骨關(guān)節(jié)疼痛等：8例病人因感染導(dǎo)致咽峽炎、口腔炎、肛周炎、肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫，2例嚴(yán)重感染者發(fā)生敗血癥、膿毒血癥，4例病人并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和顱內(nèi)出血，3例病人伴有嚴(yán)重骨與關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)手術(shù)治療2例，放療5例，化療13例。4例因嚴(yán)重感染者發(fā)生敗血癥、膿毒血癥死亡，11例病人并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和顱內(nèi)出血死亡，4例因多器官功能衰竭死亡，1例因呼吸衰竭死亡。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

白血病晚期患者往往抵抗能力下降并因病痛折磨失去了生活的自理能力，所以在護(hù)理此類(lèi)病人時(shí)應(yīng)以高尚的道德責(zé)任心嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，按正規(guī)要求進(jìn)行操作，動(dòng)作要求輕、巧、穩(wěn)。始終保持高度標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量。

2.1.1 一般護(hù)理

充分休息，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治療信心，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。給予高營(yíng)養(yǎng)食品，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高對(duì)化療的耐受性。化療時(shí)注意保護(hù)患者靜脈，避免藥物外滲，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量，觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。緩解期患者仍需注意飲食和休息，避免風(fēng)寒和勞累，定期復(fù)診。

2.1.2 病情觀察

觀察皮膚粘膜蒼白程度，有無(wú)牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀。觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀。觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血等癥狀時(shí)，警惕發(fā)生失血性休克。

2.1.3 對(duì)癥護(hù)理

（一）貧血

限制活動(dòng)，臥床休息，注意安全，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，有心悸氣促的患者可給予氧氣吸入，做好輸血護(hù)理。

（二）出血

鼻出血可采取鼻部冷敷，用1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)用油紗條止血粉作后鼻道堵塞止血[1]。局部可用明膠海綿止血?jiǎng)┵N敷止血。消化道出血可有嘔血、黑便，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、脈細(xì)速、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，給予止血和補(bǔ)充血容量。

頭面部出血，患者有眼眶周?chē)霭撸鄣壮鲅獣r(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，按醫(yī)囑給予及時(shí)治療。顱內(nèi)出血，平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，輸注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)記錄。

2.1.4 預(yù)防和控制感染

保持病室環(huán)境清潔，定期作空氣消毒。大病房患者可戴口罩做自我保護(hù)，避免呼吸道感染。患者白細(xì)胞低下時(shí)可采取保護(hù)性隔離措施，有條件者入無(wú)菌潔凈層流室，防止交叉感染。口腔護(hù)理危重者每日2次作口腔護(hù)理，經(jīng)常用漱口液漱口，口腔粘膜有潰瘍時(shí)可用錫類(lèi)散涂敷，真菌感染時(shí)可涂制霉菌素甘油，每日3次。保持全身皮膚清潔，特別要注意會(huì)陰、清潔，防止肛周膿腫。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

2.1.5 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)出院患者學(xué)會(huì)自我觀察，自我防護(hù)的知識(shí)，避免接觸有害物質(zhì)。堅(jiān)持用藥，定期強(qiáng)化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)診，病情變化應(yīng)及時(shí)就診。

2.2心理護(hù)理[2]

臨終近死亡的患者，心理上會(huì)發(fā)生很大的變化，因此患者的各種反應(yīng)須引起高度重視，及時(shí)進(jìn)行行動(dòng)上的處理或語(yǔ)言的解釋，給患者在心理上最大精神安慰，充分尊重患者的選擇權(quán)，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心的痛苦，以高尚的道德行為來(lái)贏得患者的信賴，激發(fā)患者潛在生存意識(shí)，接受現(xiàn)實(shí)，配合治療，最后能安祥無(wú)憾地走。 轉(zhuǎn)貼于

2.2.1交談、宣教法

白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，人們對(duì)此病十分恐懼，對(duì)治療和預(yù)后甚為憂慮。但隨著治療手段的進(jìn)步，化療方法的改進(jìn)，大劑量強(qiáng)化治療，以及干細(xì)胞移植術(shù)的開(kāi)展，其生存時(shí)間及長(zhǎng)期無(wú)病生存率已大提高。對(duì)焦慮恐懼、悲觀失望、懷疑和自我封閉者，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境，取得患者信任；可以向患者說(shuō)明目前的治療方案是針對(duì)病情需要制定的，使患者對(duì)醫(yī)療方案放心，并利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)，以消除顧慮，克服患者角色行為缺如或強(qiáng)化現(xiàn)象，減輕恐癌心理負(fù)擔(dān)；還要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性，使患者有信心堅(jiān)持治療[3]。

2.2.2緩解外因刺激法

惡性腫瘤患者的心理活動(dòng)比一般患者復(fù)雜，而且會(huì)隨著病情的變化而發(fā)生心理演變[4]。有些患者還可產(chǎn)生悲觀厭世之感，對(duì)有自殺傾向的患者，深入了解引起自殺傾向的外部原因，爭(zhēng)取家屬和社會(huì)系統(tǒng)的配合，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)及其情緒變化，并給予理解和同情。對(duì)危重患者更要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使之生理上舒服，心理上也減輕對(duì)疾病的恐懼，同時(shí)密切觀察其情緒變化，加強(qiáng)防范措施，杜絕意外發(fā)生。

2.2.3排解和優(yōu)化情緒法

患者對(duì)化療的態(tài)度是影響生存質(zhì)量最大的因素，因此，喚起患者的信心是關(guān)鍵。白血病化療患者往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，他們格外關(guān)注自己身體的生理變化，再者患者的自卑心理與社會(huì)交往減少，因而應(yīng)給予患者心理支持，密切醫(yī)患關(guān)系更為重要。醫(yī)護(hù)人員的言行要使患者感到真誠(chéng)、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼，讓患者能夠重新振作精神，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 [5]。

2.3撫慰并發(fā)動(dòng)患者親屬

癌癥患者的情緒異常對(duì)愈后影響很大。不良的情緒往往導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降，從而影響治療效果，甚至人格特征也往往發(fā)生變化。對(duì)這些患者，及時(shí)爭(zhēng)取家屬、親友、同事等社會(huì)系統(tǒng)的默契配合，調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵(lì)，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭(zhēng)。同時(shí)此類(lèi)患者大都空閑時(shí)間多，就根據(jù)他們的不同情況，可循序漸進(jìn)誘導(dǎo)，開(kāi)展適當(dāng)形式的娛樂(lè)活動(dòng)，如欣賞音樂(lè)、繪畫(huà)、看電視、聽(tīng)廣播等，活躍病房生活，使之注意力情感轉(zhuǎn)移，以杜絕其尋求不良的寄托心理[6]。

2.4疼痛護(hù)理

按三階梯給要發(fā)使用止痛藥，可使80%—85%的患者完全無(wú)痛度過(guò)生命的最后時(shí)光。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥期間，注意預(yù)防藥物副作用，如便秘、惡心、嘔吐、精神紊亂。

3 團(tuán)隊(duì)協(xié)作

臨終護(hù)理涉及到多方面的知識(shí)，應(yīng)堅(jiān)持多元化的聯(lián)系與協(xié)作[7]。護(hù)理小組必須要保持與其他各專科、輔診科室的有效溝通與協(xié)作。這就要求護(hù)理人員掌握熟練的基礎(chǔ)理論和過(guò)硬的各專科護(hù)理知識(shí)。同時(shí)從醫(yī)院方面提倡由腫瘤專家、外科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士共同組成最理想的護(hù)理單元，并需要家屬、親友、社會(huì)、醫(yī)護(hù)人員等之間的配合、溝通、協(xié)調(diào)，使患者能有尊嚴(yán)的平穩(wěn)度過(guò)生命的最后時(shí)刻。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英等主編.內(nèi)科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，2：600.

[2]梁鳳梅，黃火姐.淺析臨終關(guān)懷中的護(hù)理倫理問(wèn)題[J].護(hù)理研究，2006，20（10）:2607.

[3]趙柱蓮，黃智聰，肖芳連.對(duì)急性白血病患者治療依從性.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(6):522.

[4]肖愛(ài)輝，陳素萍，時(shí)敏秀.全程心理管理程序在惡性腫瘤患者心理護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(6)：83.

[5]江麗霞，黃華蘭.癌癥放療患者心理障礙原因分析和護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(5):49.

第3篇

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；社會(huì)保障制度；倫理觀

中圖分類(lèi)號(hào)：?R052?

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1723（2012）06-0052-04

隨著臨終關(guān)懷引入中國(guó)，中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)得以起步和發(fā)展。臨終關(guān)懷對(duì)于中國(guó)人而言，不僅僅是一個(gè)新名詞的引入，它對(duì)于中國(guó)人的傳統(tǒng)倫理觀、價(jià)值觀、死亡觀念、醫(yī)療觀念都是一個(gè)革命性的轉(zhuǎn)變。正是這種轉(zhuǎn)變，使臨終關(guān)懷事業(yè)在中國(guó)舉步維艱。中國(guó)社會(huì)保障制度中關(guān)于臨終關(guān)懷的現(xiàn)行政策，正是中國(guó)目前倫理價(jià)值觀的體現(xiàn)。這是我們討論現(xiàn)行政策和未來(lái)政策發(fā)展時(shí)所不能回避的。

一、影響我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的倫理因素

（一）傳統(tǒng)死亡觀的影響

在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，無(wú)論是先秦百家，還是后來(lái)傳入的對(duì)中國(guó)人思想影響很大的佛教，都不愿意直面死亡。無(wú)論是儒家的“天命論”還是道家的“天人合一”還是佛家“輪回說(shuō)”，實(shí)際都把死亡這一問(wèn)題淡化回避。死亡理論是中國(guó)科學(xué)理論的盲區(qū)。人們一般認(rèn)為死亡是不幸和恐懼的象征，因此，對(duì)死亡采取消極、逃避的負(fù)面態(tài)度，尤其忌諱在言語(yǔ)中提及。直到今天大多數(shù)人對(duì)死亡仍然諱莫如深，無(wú)法在日常生活中接受死亡、善待死亡。“1991年天津醫(yī)學(xué)院在南開(kāi)大學(xué)等一些大學(xué)生中統(tǒng)計(jì)，對(duì)死亡有正確認(rèn)識(shí)的僅占22％，許多人對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)還很原始，停留在恐懼和孤獨(dú)痛苦的層次上。可見(jiàn)，調(diào)查的對(duì)象換成其他人群，那么對(duì)死亡有正確認(rèn)識(shí)的比例可能會(huì)更少。實(shí)際上，許多醫(yī)護(hù)人員同樣受到傳統(tǒng)文化的深刻影響，也沒(méi)有樹(shù)立正確的死亡觀，楊晶等對(duì)北京某2所三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床工作的436名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行死亡觀的調(diào)查顯示，在家中能‘很公開(kāi)’地談?wù)撍劳銮闆r的僅占37％。”（邱高會(huì)，2008）而臨終關(guān)懷的理念和宗旨要求真正的臨終關(guān)懷必然是幫助患者積極面對(duì)死亡，使死亡在患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員之間公開(kāi)化，對(duì)情感的強(qiáng)烈沖擊使人們難以適應(yīng)。因此，傳統(tǒng)的死亡觀或多或少與“不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”的臨終倫理原則相沖突，這勢(shì)必影響臨終關(guān)懷在我國(guó)的深入發(fā)展。

（二）生命神圣論的影響

“腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的推行、安樂(lè)死的立法和實(shí)施、器官移植的發(fā)展、生殖輔助技術(shù)的應(yīng)用、人類(lèi)胚胎干細(xì)胞的研究過(guò)程中遇到的一系列倫理難題，歸根結(jié)蒂在于‘生命神圣’這一不可逾越的命題。”（程新宇，2003）由于生命是無(wú)比神圣的，是不允許侵犯的，因此病人的生命利益和健康利益高于一切，“生命至重，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此”的醫(yī)學(xué)信條一直指導(dǎo)醫(yī)生要無(wú)條件的維持人的生命。畢達(dá)哥拉斯(約公元前582～前493年)曾說(shuō)：“生命是神圣的，因此我們不能結(jié)束自己和別人的生命”。這句話集中反映了生命神圣的人道主義論者對(duì)于生命的態(tài)度：不允許對(duì)生命和死亡有任何的觸動(dòng)、侵犯，也不允許對(duì)自然形成的神圣的人體進(jìn)行任何改進(jìn)和修補(bǔ)。“生命神圣論是一種道德主義。它的直接后果就是偏重生命的數(shù)量，而不顧及生命的價(jià)值和質(zhì)量。如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)這種觀點(diǎn)就會(huì)和臨終關(guān)懷的宗旨即不以延長(zhǎng)臨終患者生存時(shí)間為目的，而是以提高患者臨終前的生命質(zhì)量相違背，就會(huì)嚴(yán)重影響臨終關(guān)懷的實(shí)施和開(kāi)展。”（邱高會(huì)等，2006）

（三）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義的影響

無(wú)論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是倫理學(xué)，“救死扶傷”一直是醫(yī)務(wù)人員所恪守和維護(hù)的宗旨。無(wú)論在任何的情況下，維系病人的生命，只要有一絲活下來(lái)的希望就要進(jìn)行百分百的搶救是一個(gè)醫(yī)生所應(yīng)盡的義務(wù)。而臨終關(guān)懷卻不以維系病人生命為目的，它的存在就是讓病人平靜而又有尊嚴(yán)的去面對(duì)死亡。這對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)本身就是一個(gè)不小的價(jià)值觀方面的挑戰(zhàn)。這對(duì)以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員潛意識(shí)里對(duì)臨終關(guān)懷的抵觸情緒。

（四）傳統(tǒng)倫理“孝道”的影響

中華文化中對(duì)于“孝道”的實(shí)施不外乎集中于老，病，死三個(gè)方面。贍養(yǎng)老人，生病陪護(hù)，死后重葬，一直都被認(rèn)為是盡孝的最佳體現(xiàn)。特別是生病時(shí)，對(duì)孝的宣揚(yáng)近乎極端和變態(tài)：“如《太倉(cāng)州志》載：某孝子為治母病，‘刺左脅割肝和藥以進(jìn)母’(肝本在右側(cè)，卻云刺左脅，疑其不實(shí))。類(lèi)似的記載還有《宋史·孝義傳》所載的王翰摳跟，《資縣志》所載的宋代龍海孫剔肺，《嘉興府志》所載的宋代陳四剖心等等。做出此種舉動(dòng)的“孝子”或因其愚昧無(wú)知，或由于某種喪失理智的反常心態(tài)。”（李祖揚(yáng)，2001）送老人進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)院，無(wú)異于給他們判死刑，這對(duì)于處在社會(huì)輿論壓力下的子女而言是很難接受的。他們情愿花費(fèi)高昂的代價(jià)進(jìn)行無(wú)用的治療。而醫(yī)護(hù)人員往往順應(yīng)這種“孝道”的“善意”,只把病情告訴家屬，對(duì)患者則避重就輕，以避免更多的心理打擊。這就造成了患者的求醫(yī)動(dòng)機(jī)較為主動(dòng)迫切，使家屬更加難以決定放棄治療改為臨終關(guān)懷。這既不利于臨終關(guān)懷的開(kāi)展，也不利于提升患者臨終階段的生存質(zhì)量。

綜上可見(jiàn)，發(fā)展臨終關(guān)懷所面臨的倫理問(wèn)題，相當(dāng)尖銳而發(fā)人深省。而我國(guó)關(guān)于臨終關(guān)懷現(xiàn)行的相關(guān)保障政策，脫離不了中國(guó)目前的倫理價(jià)值觀。

二、中國(guó)現(xiàn)行的臨終關(guān)懷社會(huì)保障制度

第4篇

關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 養(yǎng)老院 服務(wù)體系

生老病死是生命的必然過(guò)程，21世紀(jì)人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)顯著特征就是人口“老齡化”，人們?cè)谧非笥匈|(zhì)量地開(kāi)始生命的同時(shí)也逐漸關(guān)注到了要有尊嚴(yán)地告別生命，這為臨終關(guān)懷提供了潛在的市場(chǎng)需求。核心家庭模式的增加及家庭經(jīng)濟(jì)水平的上升，使需要社會(huì)養(yǎng)老的老人越來(lái)越多，養(yǎng)老院則是老年人養(yǎng)老的首要選擇。但通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72%的養(yǎng)老院都重視前期的宣傳體驗(yàn)和中期的服務(wù)過(guò)程控制，而忽視后期臨終關(guān)懷。針對(duì)此現(xiàn)狀，本組提出養(yǎng)老院“2+1”服務(wù)體系，在前期和中期這“2”方面的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)引入并完善后期臨終關(guān)懷這“1”部分，從而健全養(yǎng)老院服務(wù)體系，提高養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量。

一、臨終關(guān)懷定義及發(fā)展

臨終關(guān)懷的主要對(duì)象是生存期限有限（6個(gè)月或者更少）的人，包括對(duì)患者及其家屬進(jìn)行生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面的全方位服務(wù)，不以治愈疾病、延長(zhǎng)生命為目的，而是通過(guò)緩解病痛來(lái)給患者安慰，提高人生最后一站的生活質(zhì)量，讓他們有尊嚴(yán)地離開(kāi)。

英國(guó)在1967年建立了世界上第一家臨終關(guān)懷院，目前，英國(guó)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，所有費(fèi)用由政府承擔(dān)；澳大利亞有完善的社會(huì)公共照料系統(tǒng)及專業(yè)的社區(qū)團(tuán)隊(duì)；美國(guó)在1982年就將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，截至2011年，美國(guó)年去世人口中有42.14%的人接觸過(guò)臨終關(guān)懷。但在我國(guó)，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展舉步維艱。據(jù)中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有200余家，服務(wù)覆蓋率僅為12%，而西方發(fā)達(dá)國(guó)家均在80%以上。讓每個(gè)將死之人獲得善終，這是健康者對(duì)同伴的一種責(zé)任，也應(yīng)該是整個(gè)社會(huì)要做出的承諾。

二、天津養(yǎng)老院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)分析

天津是繼上海、北京之后的中國(guó)第三大老齡化城市，綜合近年來(lái)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，天津老齡化程度仍在不斷加劇，有較大的老年市場(chǎng)。且天津臨終關(guān)懷事業(yè)的起步較早，1988年，天津醫(yī)學(xué)院就成立了我國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心，并隨即籌建了第一個(gè)臨終關(guān)懷病房，有良好的經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)基礎(chǔ)。故本組以天津?yàn)槔_(kāi)展養(yǎng)老院臨終關(guān)懷調(diào)研。

針對(duì)天津市內(nèi)六區(qū)及四郊五縣有代表性的26家養(yǎng)老院的老人、親屬、護(hù)工及志愿者等相關(guān)人群，采取隨機(jī)分層抽樣的方法，進(jìn)行臨終關(guān)懷態(tài)度、養(yǎng)老院服務(wù)滿意程度及知識(shí)了解度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2015年2～11月，以發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和訪談的形式進(jìn)行情況的了解與數(shù)據(jù)的收集。本組共發(fā)放兩套問(wèn)卷，各400份。第一套對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的了解程度進(jìn)行調(diào)研，問(wèn)卷包括10道臨終關(guān)懷相關(guān)基礎(chǔ)問(wèn)題，及10道對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度取向問(wèn)題，調(diào)研對(duì)象包括養(yǎng)老院院內(nèi)老人、老人親屬、護(hù)工及志愿者，獲得有效樣本量379份，問(wèn)卷有效率為94.75%。其中養(yǎng)老院內(nèi)老年人89份，老人親屬97份，護(hù)工95份，志愿者98份。第二套對(duì)養(yǎng)老院內(nèi)老人對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度及對(duì)養(yǎng)老院滿意度調(diào)研，獲得有效樣本量386份，問(wèn)卷有效率為96.5%。

（一）對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的了解程度

養(yǎng)老院內(nèi)老人對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度為34%，老人親屬對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度為67%，護(hù)工對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度為52%，志愿者對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度為49%。由以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，相關(guān)人員對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度普遍偏低，對(duì)其概念、內(nèi)容、護(hù)理的基本把握較差，特別是護(hù)工及志愿者方面，更應(yīng)加大對(duì)死亡教育的理解，從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)服務(wù)。

（二）是否有必要在養(yǎng)老院內(nèi)引入臨終關(guān)懷服務(wù)

64.6%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要，21.87%的被調(diào)查者認(rèn)為沒(méi)有必要，13.53%的被調(diào)查者持無(wú)所謂的態(tài)度。由此可證明將臨終關(guān)懷引入養(yǎng)老院有市場(chǎng)需求。

（三）老年人對(duì)待死亡及瀕死的態(tài)度

91.2%的老年人認(rèn)為死亡是不可避免的事實(shí)，63.7%的老年人認(rèn)為自己面臨死亡時(shí)會(huì)和別人討論有關(guān)死亡的話題，81.3%的老年人覺(jué)得自己得了致命的疾病親屬應(yīng)該告訴自己，但42.9%的老年人害怕瀕死過(guò)程中的疼痛。說(shuō)明隨著社會(huì)的發(fā)展，死亡不再是一個(gè)避諱的話題，越來(lái)越多的人能以客觀的態(tài)度看待死亡。但對(duì)臨終關(guān)懷實(shí)施方面仍需加大力度。

（四）對(duì)養(yǎng)老院志愿者的滿意度

41.19%的老人反映經(jīng)常有志愿者來(lái)養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，47.15%的老人反映偶爾有志愿者來(lái)養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，6.99%的老人反映幾乎沒(méi)有志愿者來(lái)養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，4.67%的老人反映從未見(jiàn)過(guò)志愿者來(lái)養(yǎng)老院做志愿服務(wù)。關(guān)于對(duì)志愿服務(wù)的滿意度方面，有15.02%的老人認(rèn)為非常滿意，29.01%的老人認(rèn)為比較滿意，20.47%的老人認(rèn)為一般，35.5%的老人認(rèn)為仍有進(jìn)步空間。調(diào)查結(jié)果顯示，志愿者服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量不成正比，故在志愿服務(wù)方面應(yīng)做進(jìn)一步探究，提高服務(wù)質(zhì)量。

（五）養(yǎng)老院環(huán)境及設(shè)施方面的滿意度

32.76%的老人認(rèn)為非常滿意，7.19%的老人認(rèn)為比較滿意，47.95%的老人認(rèn)為一般，12.1%的老人認(rèn)為仍需改進(jìn)。針對(duì)養(yǎng)老院服務(wù)設(shè)施不合理的地方應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的整改，使其更符合老年人及臨終老人生理及心理需求。

三、養(yǎng)老院臨終關(guān)懷發(fā)展中存在的問(wèn)題

（一）臨終關(guān)懷概念普及度不夠

通過(guò)對(duì)天津市各大養(yǎng)老院的調(diào)研，筆者得出大多數(shù)老年人都能夠接受臨終關(guān)懷這一理念，并對(duì)其持以積極態(tài)度，但真正能夠參與臨終關(guān)懷教育以及自我評(píng)估的情況并不樂(lè)觀。社會(huì)理解程度不夠，一是缺乏對(duì)死亡的了解，臨終傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)孝順的觀念，如果將老人送去臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，就會(huì)被認(rèn)為是拋棄老人，推卸責(zé)任而受到輿論譴責(zé)。二是缺乏對(duì)臨終關(guān)懷的了解。臨終關(guān)懷是一個(gè)舶來(lái)品，少有問(wèn)津，聽(tīng)說(shuō)過(guò)臨終關(guān)懷的只有寥寥數(shù)人。因此，臨終關(guān)懷在中國(guó)的發(fā)展舉步維艱。

（二）護(hù)工缺失及專業(yè)化程度不高

老齡化的不斷加劇使津城養(yǎng)老院的數(shù)量不斷增加，但護(hù)工缺乏與流失的現(xiàn)象始終制約著養(yǎng)老院臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。由于臨終關(guān)懷方面工作者普遍需要承受較大的心理壓力，且勞動(dòng)強(qiáng)度大、工資待遇差、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任重，多方面的原因?qū)е赂鞔箴B(yǎng)老院特別是民營(yíng)養(yǎng)老院頻頻招不到人。現(xiàn)有的臨終關(guān)懷整體素質(zhì)整體不高，行業(yè)工作者普遍年齡偏大，文化程度不高，缺乏科學(xué)的臨終關(guān)懷及死亡教育相關(guān)知識(shí)，從而造成行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨終關(guān)懷行業(yè)也不易于吸引醫(yī)科院校畢業(yè)的專業(yè)人才，工作環(huán)境及性質(zhì)的考慮使大多高校畢業(yè)生將此行業(yè)排除在職業(yè)規(guī)劃之外。故目前，服務(wù)隊(duì)伍整體與臨終關(guān)懷需求嚴(yán)重不匹配。

（三）志愿者服務(wù)工作持續(xù)性較低

目前，天津市72%的臨終關(guān)懷志愿者為天津市內(nèi)各高校大學(xué)生。由數(shù)據(jù)反饋得知，目前臨終關(guān)懷志愿者的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量存在很大差異。大學(xué)生群體普遍有著高漲的服務(wù)熱情和樂(lè)于奉獻(xiàn)的精神，但臨終關(guān)懷方面缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)且人生閱歷尚淺，又面對(duì)生與死的嚴(yán)肅問(wèn)題，使得眾多大學(xué)生在臨終關(guān)懷服務(wù)中僅出現(xiàn)一次，因無(wú)法處理自身在面對(duì)死亡時(shí)的壓力和痛苦而選擇終止志愿服務(wù)，缺乏一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)過(guò)程，而短期的志愿服務(wù)并不能從實(shí)質(zhì)上起到其應(yīng)有的作用。

（四）臨終病房生活環(huán)境較為簡(jiǎn)陋

臨終關(guān)懷主張讓生命走的溫暖，溫馨舒適的生活環(huán)境能夠給臨終者帶來(lái)良好的心理暗示，有效提升生命質(zhì)量。通過(guò)對(duì)養(yǎng)老院臨終老人的走訪，得出主動(dòng)入院老人的比例為50.98%，其中16.87%需要全程護(hù)理，62.74%能夠生活自理。雖然大多數(shù)老年人能夠自理，但行動(dòng)較為緩慢，同時(shí)其自理能力也在逐漸下降，故臨終關(guān)懷的環(huán)境質(zhì)量的提升刻不容緩，大多數(shù)養(yǎng)老院并沒(méi)有設(shè)置有關(guān)臨終關(guān)懷的專用房間。同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備缺失，飯菜口味單一，多個(gè)老人住在簡(jiǎn)陋裝修的病房中，臨終患者的基本生活質(zhì)量不能得到滿足，老人的起居環(huán)境急需改善。

四、對(duì)策探討

（一）大力宣傳臨終關(guān)懷理念，開(kāi)展死亡教育

養(yǎng)老院可利用電視、廣播等媒體對(duì)老人開(kāi)展死亡的普適性教育，促進(jìn)其樹(shù)立科學(xué)的死亡價(jià)值觀，使其能客觀地面對(duì)死亡，有意識(shí)地提高生命質(zhì)量。同時(shí)，養(yǎng)老院可以舉行一些義賣(mài)活動(dòng)，呼吁社會(huì)關(guān)注、參與臨終關(guān)懷，讓人民了解到當(dāng)醫(yī)學(xué)治療不能拯救生命的時(shí)候，減輕臨終者的痛苦和恐懼才是最重要的。

（二）提高服務(wù)人員素質(zhì)，倡導(dǎo)志愿者長(zhǎng)期幫扶

養(yǎng)老院及相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從多渠道招聘臨終關(guān)懷服務(wù)人員，建立社會(huì)合作機(jī)制，與高校簽訂訂單式合約，完善臨終關(guān)懷服務(wù)體系。對(duì)現(xiàn)有服務(wù)人員要做好教育與再教育工作，使其在技能、知識(shí)、業(yè)務(wù)及奉獻(xiàn)精神方面全面提高。志愿者方面，要倡導(dǎo)其進(jìn)行臨終關(guān)懷長(zhǎng)期幫扶工作并進(jìn)行必要相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其能更好地在服務(wù)社會(huì)的同時(shí)提高自己的精神境界。院方也要做好護(hù)工及志愿者的心理疏導(dǎo)工作，關(guān)心其心理動(dòng)態(tài)，表現(xiàn)出社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的尊重和認(rèn)可，良好的保障服務(wù)有利于減少服務(wù)人員的流失。

（三）設(shè)立養(yǎng)老院臨終病房，提升生活起居環(huán)境

臨終病房環(huán)境的建設(shè)包括人文環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境。因?yàn)槿宋沫h(huán)境難以量化，所以常常受到人們的忽略。關(guān)于人文環(huán)境的構(gòu)建，養(yǎng)老院院方可以把年輕時(shí)有相同經(jīng)歷的老人或有共同話題的老人安排在較近的病房，并倡導(dǎo)其親戚、朋友主動(dòng)與老人聊天，從而增加老人的心理安全感。物質(zhì)環(huán)境方面，由于臨終老人的感官系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)等反應(yīng)度嚴(yán)重下降，并且極易產(chǎn)生失落感、孤獨(dú)感與懷舊感，因此，臨終關(guān)懷病房應(yīng)保持陽(yáng)光充足、空氣流通的房間。老人對(duì)光感反應(yīng)較慢，所以應(yīng)選擇合適的夜燈，且可將房間進(jìn)行個(gè)性化布置，使其充滿溫馨氣氛，令老人處于一個(gè)熟悉的空間，增加歸屬感。

（四）呼吁政府扶持臨終事業(yè)，給予政策及資金支持

政府通過(guò)制定相關(guān)政策、法規(guī)，明確臨終關(guān)懷服務(wù)保障與社會(huì)醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的銜接措施，對(duì)涉及臨終關(guān)懷的資源進(jìn)行有效整合。相關(guān)部門(mén)在衛(wèi)生部相關(guān)制度下，結(jié)合臨終關(guān)懷的特點(diǎn)，制定收治、護(hù)理、轉(zhuǎn)院等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及工作規(guī)范，解決臨終關(guān)懷無(wú)章可循的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。政府可通過(guò)提取福彩公益金、爭(zhēng)取慈善資金、鼓勵(lì)社會(huì)資助等方式，籌集設(shè)立專項(xiàng)資金，對(duì)于公立醫(yī)院的臨終關(guān)懷病床給予合理的開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)以及收治病人的資金補(bǔ)貼，保障臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)。

五、結(jié)語(yǔ)

生命的每一個(gè)階段都應(yīng)受到尊重，臨終關(guān)懷的目的，是通過(guò)醫(yī)學(xué)和心理上的關(guān)懷，提高人的生命質(zhì)量，呵護(hù)生命的最后環(huán)節(jié)。將“2+1”服務(wù)體系引入養(yǎng)老院，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老院對(duì)院內(nèi)老人晚年生活的全程負(fù)責(zé)，減輕即將離世老人心靈及軀體痛苦。

希望本文能夠?qū)ξ覈?guó)政府相關(guān)政策的制定和養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系的建設(shè)有所幫助，也希望為提升養(yǎng)老院內(nèi)老人晚年生活的質(zhì)量作出貢獻(xiàn)。因?yàn)楣P者能力和時(shí)間的有限，僅從幾個(gè)方面著手研究和提出了相應(yīng)的意見(jiàn)。但是，筆者還將持續(xù)關(guān)注養(yǎng)老院臨終關(guān)懷相關(guān)問(wèn)題的發(fā)展，為更好地建設(shè)養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系和解決老齡化的社會(huì)問(wèn)題不斷努力！

（作者單位為天津工業(yè)大學(xué)管理學(xué)院）

[課題項(xiàng)目：本文系2015年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：201510058185。]

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第5篇

死亡不可避免地涉及到死者和經(jīng)歷喪親之痛的親友、家人等，因此，臨終關(guān)懷也應(yīng)包涵兩個(gè)方面：對(duì)臨終患者的人文關(guān)懷以及對(duì)其家屬的人文、心理等關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員、社工、志愿者等對(duì)臨終患者無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧，在一定程度上也可令臨終患者的家屬在心理上得到一定的寬慰和舒緩，對(duì)親屬的心理感受也是有益的。1.2臨終關(guān)懷的倫理意義臨終關(guān)懷體現(xiàn)了生命的神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的升華。將“以人為本”的理念融入到了醫(yī)療體系之中，是人類(lèi)文明的一種進(jìn)步。隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展，如何幫助老年人度過(guò)一個(gè)安詳幸福的晚年，正受到社會(huì)越來(lái)越多的關(guān)注，如何保障老年人生命歷程最后階段的質(zhì)量，不僅已成為了一個(gè)新的社會(huì)公共問(wèn)題，同時(shí)也是一個(gè)倫理學(xué)問(wèn)題。獨(dú)生子女政策、人口老齡化以及我國(guó)老人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)不完善等因素交織在一起，導(dǎo)致對(duì)高齡老人、臨終老人的照顧不足，對(duì)空巢老人、孤寡老人的關(guān)懷也很難到位。臨終關(guān)懷，尤其是對(duì)高齡臨終老人的關(guān)懷，不僅是一種人文主義關(guān)懷，更是中華民族對(duì)于“孝道”的一種新的理解和詮釋。能否做好對(duì)臨終老人的關(guān)愛(ài)，也是以中國(guó)社會(huì)化倫理道德來(lái)體現(xiàn)。

二、臨終關(guān)懷的哲學(xué)滲透

生與死是億萬(wàn)年來(lái)自然界亙古不變的演化規(guī)律，也是哲學(xué)永恒的主題。臨終關(guān)懷不能僅僅駐足于醫(yī)藥技術(shù)上的臨終關(guān)懷，還應(yīng)該注重哲學(xué)關(guān)懷的應(yīng)用以及對(duì)臨終患者精神上、心靈上的安頓，同時(shí)通過(guò)借用哲學(xué)、自然等規(guī)律進(jìn)行疏導(dǎo)，使臨終患者的家屬能盡快從悲慟中走出來(lái)，早日放下和看開(kāi)。

1、哲學(xué)疏導(dǎo)

哲學(xué)對(duì)于生與死的理解，有非常深刻的探討，對(duì)于臨終關(guān)懷具有一定的輔助作用和指導(dǎo)作用。生與死的問(wèn)題存在于人們的常識(shí)性思維之中，任何哲學(xué)都將不可避免地觸及到有關(guān)“死亡”的問(wèn)題以及對(duì)死亡的理解。從哲學(xué)的角度思考死亡，可以以一種更為日常的方式靠近和面對(duì)死亡，同時(shí)可以給需要面對(duì)死亡的人更多的溫暖和幫助。對(duì)于臨終關(guān)懷而言，哲學(xué)可以有以下三個(gè)層面的幫助：一是如何認(rèn)識(shí)生與死。孔子有云：“不知生，焉知死。”而同樣，如何去看待死亡，反過(guò)來(lái)又能夠幫助我們?nèi)ダ斫馍嬖诘囊饬x，令生者在他人臨終時(shí)能夠更為理性地理解和感悟生命的存在與死亡的不可避免，從而在心理上對(duì)死亡有一定的準(zhǔn)備和感知；二是如何認(rèn)識(shí)死亡的過(guò)程，即臨終狀態(tài)、臨終過(guò)程，包括我們自己在臨終狀態(tài)時(shí)應(yīng)怎樣去看開(kāi)、怎樣去面對(duì)，怎樣高貴地、有尊嚴(yán)地死去，以及如何去慰藉那些正在經(jīng)歷死亡過(guò)程的人及他們的親屬，如何更正確、更人道地讓他們?cè)谌松玫淖詈箅A段多感受一些溫暖，少一些痛苦和孤獨(dú)。在這一過(guò)程中，僅僅有愛(ài)心和陪伴是不夠的，臨終關(guān)懷的布施者還需要更多地將哲學(xué)對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和理解傳達(dá)給臨終患者及其家屬，從思想上和心理上對(duì)他們進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)；三是如何面對(duì)喪親之痛。不可否認(rèn)，死亡是生命的一部分，若將個(gè)人的死亡放到一個(gè)大的環(huán)境下，如整個(gè)宇宙、整個(gè)自然界的演變之中，個(gè)體的死亡就會(huì)淡化。20世紀(jì)存在主義哲學(xué)家加繆認(rèn)為，哲學(xué)的最基本問(wèn)題已不再是思維和存在的問(wèn)題，而是判斷生活是否值得經(jīng)歷的問(wèn)題，也就是“死”的問(wèn)題。德國(guó)哲學(xué)家海德格爾的觀點(diǎn)亦強(qiáng)調(diào)只有意識(shí)到死亡這一終極宿命，才擁有了理解并開(kāi)啟“此生之最終極意義”的可能。而美國(guó)著名自白派女詩(shī)人西爾維亞•普拉斯甚至認(rèn)為死亡在某種程度上也是一種藝術(shù)。事實(shí)上，從哲學(xué)的理解中獲得對(duì)喪親之痛的慰藉，不僅可以讓死者親屬更為從容地放下悲慟，同時(shí)可以幫助他們更為深刻地理解和領(lǐng)悟生命的真諦，使生者在未來(lái)的生命旅程中可以立足自身生命真諦而本真地生活下去。

2、生死哲學(xué)與死亡教育

在我們當(dāng)代的教育體制下，在我們所受到的教育當(dāng)中，除了“生的偉大，死的光榮”、“人固有一死，或重于泰山，或輕于鴻毛”之外，很少有關(guān)于死亡的教育，更缺少關(guān)于死亡哲學(xué)思考方面的教育。在中國(guó)的傳統(tǒng)觀念中，談?wù)?ldquo;死”的話題是很不吉利的，因此多數(shù)人都較為忌諱。我們從小到大所受的教育，教會(huì)了我們?nèi)绾巫鋈恕⑷绾螌W(xué)習(xí)、如何在這個(gè)社會(huì)上生存和立足，但惟獨(dú)沒(méi)有教會(huì)我們?nèi)绾稳ッ鎸?duì)死亡，如何去面對(duì)自己或者親人、朋友的臨終過(guò)程。這樣很容易導(dǎo)致我們面對(duì)死亡時(shí)不知所措，精神和心理全盤(pán)崩潰。其實(shí)，死亡教育實(shí)際上是某種意義上的疫苗，當(dāng)人們真正面對(duì)死亡時(shí)，接種了疫苗的人才會(huì)有更好的心理準(zhǔn)備去面對(duì)死亡，才能更淡然、冷靜地渡過(guò)。海德格爾曾經(jīng)提出過(guò)“向死存在”的概念，他認(rèn)為應(yīng)該從死亡的不可避免性求得生存的意義，從死亡的不可避免性求得對(duì)死亡的超然態(tài)度。在中國(guó)推廣臨終關(guān)懷，首先需要人們?cè)谒枷肷线M(jìn)行一場(chǎng)革命，打破對(duì)談及死亡的忌諱，需要在全社會(huì)普及死亡教育，開(kāi)展死亡課，改變傳統(tǒng)的死亡觀念以及對(duì)死亡的恐懼，使人們?cè)诿鎸?duì)未知的死亡來(lái)臨前可以做好心理上、思想上的準(zhǔn)備。

三、與臨終關(guān)懷

宗教對(duì)人之肉體死亡的界定首先都認(rèn)同非宗教性的醫(yī)學(xué)對(duì)于死亡的定義，佛教、基督教等皆如此。但宗教在肯定人有肉體死亡的同時(shí)，也認(rèn)為人還有“不死”的宗教性的生命存在，即認(rèn)為人在今生及今生之后都有宗教性的生命。宗教對(duì)死亡的定義和界定，在臨終關(guān)懷中具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義和醫(yī)學(xué)意義。宗教的臨終法事可看作是宗教意義上的臨終關(guān)懷形式，它可以參與并促進(jìn)醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷活動(dòng)。宗教所提倡和實(shí)踐的博愛(ài)、慈悲精神與臨終關(guān)懷的目標(biāo)和宗旨是相契合的。它可以讓臨終患者和患者親屬?gòu)淖约核叛龅淖诮讨蝎@得精神上、信仰上的慰藉，獲得從痛苦中解脫的智慧。

1、佛教

佛教是對(duì)人類(lèi)生命過(guò)程，生與死的輪回演變有較為深刻探討的宗教之一。佛教中業(yè)障輪回、因果報(bào)應(yīng)等觀點(diǎn)，對(duì)生與死的相互關(guān)系有一種更為深刻的認(rèn)識(shí)。佛教認(rèn)為，世間生命體都處于一個(gè)不斷流轉(zhuǎn)的“無(wú)始經(jīng)輪”之中，而所有生命體都在天道、阿修羅道、人道、畜生道、地獄道、惡鬼道這“六道”中不斷輪回轉(zhuǎn)世。在每一次的轉(zhuǎn)世過(guò)程中，決定臨終者來(lái)生去向的乃是因果業(yè)障，即民間所謂的“善有善報(bào)，惡有惡報(bào)”。佛教有四圣諦：苦、集、滅、道，釋迦牟尼認(rèn)為，人的一生就是一個(gè)苦難的過(guò)程，在生命過(guò)程中要修行、要廣積善因，皈依佛、法、僧三寶，從而獲得究竟涅槃，在來(lái)世的輪回中得到善果。佛教的這種生死智慧以及超越生死的生命觀念，可以讓臨終患者透悟生命，視死亡為自然、正常的生命流程，并達(dá)到不恐懼、不怨恨，身心兩安的境界，同時(shí)能讓臨終者及其親屬、朋友在面對(duì)臨終過(guò)程時(shí)能保持一種善心，滿懷慈悲地去面對(duì)這一過(guò)程，在一定程度上也能緩解因患者去世而引發(fā)的患者家屬與醫(yī)院、醫(yī)生之間的惡性矛盾與糾紛。佛教對(duì)于臨終關(guān)懷的慰藉，不僅對(duì)于臨終患者有著積極的作用，更為重要的是，可以幫助臨終患者的家屬獲得一種更為豁達(dá)的解脫。面對(duì)親人的離去，臨終患者的家屬經(jīng)受著一種異常的痛苦、焦慮和悲傷，若患者家屬信仰佛教或無(wú)明顯，可嘗試從佛教的教義、生死輪回觀等幫助家屬去放下悲慟，更坦然地接受親人離去這一事實(shí)。事實(shí)上，早在1980年，日本國(guó)內(nèi)的佛教組織就發(fā)起了一場(chǎng)以臨終關(guān)懷實(shí)踐為主旨的“精舍運(yùn)動(dòng)”（ViharaMovement），此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)最早于佛教信徒之間展開(kāi)，為臨終者提供心理、精神和思想上的開(kāi)導(dǎo)與咨詢，讓他們?cè)谝欢ǔ潭壬汐@得一種精神上的信念。后來(lái)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)更是開(kāi)展到許多非佛教徒當(dāng)中，更為廣泛地應(yīng)用于臨終關(guān)懷之中。

2、基督教

從基督教的教義層面來(lái)看，基督教的生死觀有三個(gè)基本的觀點(diǎn)：一、上帝創(chuàng)世說(shuō)。即認(rèn)為世界的一切萬(wàn)物皆由上帝創(chuàng)造，生命由上帝賜予，上帝是生命的源頭，人的生命不是人所固有的，它由神所賜，由上帝所主宰；二、原罪救贖說(shuō)。“原罪”是基督教教義的根本，基督教把人的生命視為是原罪救贖的過(guò)程，并認(rèn)為死亡才是真正的升華，人的靈魂經(jīng)過(guò)死亡才能獲得超脫；三、末日審判說(shuō)。這一觀念是基督教生死觀的核心部分，每一個(gè)人在即將死亡時(shí)，都將在“世界的末日”接受上帝的審判，并將被決定是“入天堂”還是“下地獄”，上帝通過(guò)死亡這一審判，來(lái)赦免世人的罪，又讓他們重獲自由、得到新生。基督教的教義將人的生命認(rèn)為是上帝的一種恩賜，生與死不是個(gè)體所能決定的，因此，能夠不畏懼死亡的教徒對(duì)待生命多多少少有一種“得之我幸，失之我命”的態(tài)度。事實(shí)上，這樣的一種態(tài)度對(duì)于臨終關(guān)懷的開(kāi)展有很大的積極作用。一方面臨終患者能夠更從容豁達(dá)地看待自己生命的結(jié)束，另一方面這種將生命托付于上帝來(lái)決定的觀點(diǎn)也能讓死者家屬更好地接受親人的離去。當(dāng)今基督教在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的宗教干預(yù)以及在臨終關(guān)懷中的應(yīng)用，要比其他宗教更為廣泛和深入。例如，香港的教會(huì)醫(yī)院早已于2001年就設(shè)有院教部，專門(mén)負(fù)責(zé)工作，其中較為出名的有靈實(shí)醫(yī)院，該醫(yī)院所有的醫(yī)生，50%的護(hù)士信仰基督教和天主教，并常安排宗教人士與患者談話，或?yàn)槠溟_(kāi)示說(shuō)法，從而安慰臨終患者及其家屬，使其情緒平靜。在美國(guó)，基督教對(duì)臨終關(guān)懷的巨大影響體現(xiàn)在對(duì)于臨終關(guān)懷精神的理解，并且已深入到了實(shí)踐層面，美國(guó)的社區(qū)護(hù)理很多都包括了臨終關(guān)懷，提供臨終顧問(wèn)。

3、其他（羌族）

對(duì)患者的關(guān)懷和救護(hù)，羌族人一般采取如下程序：生病-占卜病因-法事救助-醫(yī)療救治-法事定臨終-臨終儀式-宣告死亡-喪葬儀式。釋比占卜是羌族人臨終關(guān)懷行為的依據(jù)和指南，它可以對(duì)臨終者產(chǎn)生心理平復(fù)功效，這種功效來(lái)自羌族人民的精神活動(dòng)，特別是心理暗示，最根本的是羌人的。釋比占卜后，臨終者相信自己從神靈那里獲得了護(hù)佑和愈病的力量，甚至堅(jiān)信病邪魔怪已經(jīng)被驅(qū)除體外，從而調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)的積極因素，讓患者更好地面對(duì)疾病以及臨終過(guò)程。

四、我國(guó)開(kāi)展臨終關(guān)懷的影響因素

與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的臨終關(guān)懷工作開(kāi)展得較晚，各方面都與其存在著一定差距，首先是整個(gè)社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷這一工作尚未形成一種感性的認(rèn)識(shí)，這與我國(guó)近幾十年來(lái)重視物質(zhì)、工業(yè)的發(fā)展而忽視人文主義的發(fā)展有一定關(guān)系。另外，中國(guó)傳統(tǒng)的死亡觀念、生命觀念以及傳統(tǒng)的孝道觀念，在一定程度上會(huì)阻礙臨終關(guān)懷在我國(guó)的實(shí)施和開(kāi)展。此外，中國(guó)的大部分醫(yī)護(hù)人員尚未有正確的臨終關(guān)懷理念以及相關(guān)的知識(shí)，這也是我國(guó)臨終關(guān)懷工作尚未取得突破的一大影響因素。而我國(guó)對(duì)生死觀、死亡認(rèn)識(shí)的教育不足，相關(guān)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和社會(huì)義工的缺乏，以及我國(guó)宗教事業(yè)發(fā)展不健全等因素都對(duì)臨終關(guān)懷在我國(guó)廣泛和深入的開(kāi)展有一定的影響。

五、結(jié)語(yǔ)

第6篇

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.010

臨終關(guān)懷是為臨終病人及家屬提供生理、心理、社會(huì)、精神等方面的全面支持與照護(hù)的一種特殊的醫(yī)療保健服務(wù)，是一項(xiàng)新興的社會(huì)公益事業(yè)［1］。它側(cè)重于緩解病人的癥狀及維護(hù)病人的自主權(quán)。通常，臨終關(guān)懷與良好的癥狀控制相關(guān)，而并非診斷。在中國(guó)，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化、家庭規(guī)模小型化等趨勢(shì)的增強(qiáng)，以及疾病譜、死因譜的變化，臨終關(guān)懷的需求日益凸現(xiàn)。對(duì)臨終關(guān)懷的研究發(fā)現(xiàn)，臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間對(duì)其作用的發(fā)揮有著重要的作用，適宜、及時(shí)的轉(zhuǎn)診能使臨終關(guān)懷的作用最大化，避免過(guò)度的晚期干預(yù)，改善并緩解癥狀，減輕患者痛苦，提高其生命質(zhì)量［2］。然而，很明顯的是臨終關(guān)懷發(fā)揮其作用前，建立一種適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式至關(guān)重要，適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷不僅有助于提高臨終患者的護(hù)理質(zhì)量［3-5］，還可避免不適當(dāng)?shù)馁Y源使用，從而有益于社會(huì)。本文總結(jié)了國(guó)內(nèi)外研究成果，就我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)需求、臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間及臨終關(guān)懷發(fā)展模式進(jìn)行綜述如下。

1臨終關(guān)懷服務(wù)需求

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化和疾病譜的改變等，人們對(duì)醫(yī)療的期望和要求逐步增加，臨終關(guān)懷應(yīng)運(yùn)而生，成為我國(guó)社會(huì)所關(guān)注的重要民生問(wèn)題。

1.1人口老齡化高齡人群（≥85歲）就應(yīng)該接受臨終關(guān)懷，我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，人口特點(diǎn)、家庭結(jié)構(gòu)特殊。據(jù)我國(guó)老齡辦《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，至2020 年，中國(guó)老年人口將達(dá)到2.48 億，老齡化水平將達(dá)到17.17%，其中80歲及以上老年人口將達(dá)到3067萬(wàn)人，占老年人口的12.37%［6］。老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人口不斷增加，致使臨終患者的數(shù)量也在不斷增加，加上我國(guó)醫(yī)療資源短缺嚴(yán)重，臨終關(guān)懷在此過(guò)程中就顯得極其重要。

1.2家庭結(jié)構(gòu)隨著我國(guó)工業(yè)化、城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，以及對(duì)人口數(shù)量、質(zhì)量的控制，現(xiàn)在獨(dú)生子女家庭的比例越來(lái)越大，結(jié)果導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的變化，從中國(guó)現(xiàn)狀來(lái)看，“421”或“422” 型家庭數(shù)量激增。此外，家庭結(jié)構(gòu)的變化使得家庭規(guī)模日益小型化，空巢老人的數(shù)量越來(lái)越多，并且其長(zhǎng)年患病的比率高達(dá)70％～80％，因而臨終關(guān)懷將成為中國(guó)社會(huì)必須面對(duì)的問(wèn)題［7］。

1.3疾病譜變化據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病已成為我國(guó)城市居民的前3位死因［6］。我國(guó)每年死于癌癥的患者已超過(guò)160 萬(wàn)人，占全球癌癥死亡患者總數(shù)的26.67%［7］。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020 年，我國(guó)將有550 萬(wàn)新發(fā)的癌癥患者，其中死亡人數(shù)將達(dá)到400 萬(wàn)，正面臨著嚴(yán)峻的癌癥患者增加趨勢(shì)［8］。當(dāng)前我國(guó)癌癥及慢性非傳染性疾病的發(fā)病趨勢(shì)及死亡率使臨終關(guān)懷服務(wù)需求急劇增長(zhǎng)。

1.4臨終病人疾病使臨終病人在生理、心理上都承受著巨大的痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，至少50%的臨終病人會(huì)出現(xiàn)疲勞、大小便失禁、乏力、疼痛、便秘、焦慮等癥狀［9］。然而，上述癥狀正是進(jìn)行臨終關(guān)懷的指標(biāo)。許多研究證明，對(duì)于臨終病人，臨終關(guān)懷是最好的護(hù)理模式之一［10］。臨終關(guān)懷從生活環(huán)境、日常護(hù)理、姑息治療3個(gè)方面出發(fā)，旨在采取一套專業(yè)有序的照護(hù)，最大限度地提高臨終病人的生命品質(zhì)。研究表明，臨終關(guān)懷至少可緩解臨終病人10項(xiàng)癥狀［11］。此外，臨終關(guān)懷可延長(zhǎng)臨終病人的生存期限，減輕家屬的痛苦及提高家庭對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)可節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，有益社會(huì)［12-14］。

2臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間

研究證實(shí)，臨終關(guān)懷和姑息治療服務(wù)確實(shí)能提高臨終病人的護(hù)理質(zhì)量［15-17］。當(dāng)前我國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)需求較為強(qiáng)烈，如何提高臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量將成為臨終關(guān)懷的研究重點(diǎn)，研究表明，臨終關(guān)懷介入時(shí)間是影響臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量的重要因素，因?yàn)橥砥诮槿霑?huì)給患者、家庭、療養(yǎng)院及社會(huì)等帶來(lái)臨床、情感、組織以及財(cái)務(wù)性問(wèn)題［18］。

2.1影響因素在臨終階段，決定是否使用臨終關(guān)懷以及何時(shí)使用臨終關(guān)懷是一項(xiàng)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，涉及的領(lǐng)域頗為廣泛，包括個(gè)人（人口特征）、社會(huì)（家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)）、心理（態(tài)度及臨終護(hù)理傾向）、醫(yī)療（診斷、存活時(shí)間、合并癥、功能狀態(tài)和臨床需要）、醫(yī)師（預(yù)后的準(zhǔn)確性，態(tài)度和臨終關(guān)懷實(shí)踐）以及臨終關(guān)懷市場(chǎng)因素和在基層醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)療健康護(hù)理資源的可用性和使用水平等［19-21］。

2.2臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀專家認(rèn)為臨終關(guān)懷至少需要3個(gè)月時(shí)間，才能使臨終關(guān)懷的作用最大化，以提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減輕患者痛苦，提高生命質(zhì)量。然而，目前臨終關(guān)懷的平均時(shí)間卻少于60 d。美國(guó)一項(xiàng)研究表明，有30%的病人在臨終前1周或不足1周的時(shí)間才開(kāi)始進(jìn)行臨終關(guān)懷［20］。臺(tái)灣一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，只有1/10癌癥患者在其生命的最后1年使用了臨終關(guān)懷，1/4到1/3的患者在其死亡前1周才涉及到臨終關(guān)懷［22］。基于以上研究，可見(jiàn)短期臨終關(guān)懷的趨勢(shì)在過(guò)去幾年一直保持。短期的臨終關(guān)懷，專業(yè)人員可能沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)規(guī)劃和調(diào)動(dòng)所需資源，以滿足患者最佳癥狀管理的目標(biāo)和足夠的心理支持［23］，并可導(dǎo)致照顧者在喪親后，情緒抑郁長(zhǎng)達(dá)13個(gè)月之久［24-25］。因此，短期的臨終關(guān)懷會(huì)對(duì)臨終病人及照顧者的生活質(zhì)量以及終末護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，并不可取。最近的研究表明，臨終關(guān)懷服務(wù)的滿意度與家屬對(duì)善終服務(wù)轉(zhuǎn)診的時(shí)間有關(guān)，轉(zhuǎn)診時(shí)間越晚，臨終關(guān)懷的滿意度就越低［26］。

在某些情況下，早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷是不可能實(shí)現(xiàn)的，Waldrop等［27］在其研究中發(fā)現(xiàn)，44%研究對(duì)象疾病的確診時(shí)間太晚，17%的患者在早期拒絕臨終關(guān)懷。Schockett［26］團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)：“太晚”接受臨終關(guān)懷的患者中，約25%在早期不可能輕易改變觀念及時(shí)進(jìn)行臨終關(guān)懷，13%拒絕早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷，以及有10%的患者在疾病晚期才得以確診。因此短期臨終關(guān)懷患者中未能早期進(jìn)入臨終關(guān)懷的比例在23%~61%，對(duì)于部分臨終病人接受早期臨終關(guān)懷似乎是不可能的。

2.3臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間是姑息治療和臨終關(guān)懷服務(wù)得以充分利用的重要保障晚期癌癥患者轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷護(hù)理的時(shí)間較晚，大概遵循死亡前1~2個(gè)月的規(guī)律［27］。Bruera等［28］建議在門(mén)診提供臨終關(guān)懷服務(wù)，以此作為獲取疾病早期患者的方法。Hui等［29］研究發(fā)現(xiàn)，住院臨終關(guān)懷護(hù)理組從轉(zhuǎn)診到死亡的平均時(shí)間是7 d，而門(mén)診臨終關(guān)懷護(hù)理組則為90 d，可見(jiàn)早期轉(zhuǎn)診臨終關(guān)懷在一定程度上能延長(zhǎng)臨終患者的生存期。為了避免過(guò)度的晚期干預(yù)以及促進(jìn)癥狀的緩解，及時(shí)的姑息治療和臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診非常必要［30］。

3臨終關(guān)懷服務(wù)模式

臨終關(guān)懷模式是推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的有效載體。我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量不高，其中一個(gè)重要的原因是國(guó)內(nèi)的臨終護(hù)理沒(méi)有科學(xué)的理念作為指導(dǎo)，尚未形成相適應(yīng)的護(hù)理模式。

3.1國(guó)內(nèi)外臨終關(guān)懷發(fā)展模式國(guó)外臨終關(guān)懷模式主要有兩種值得借鑒，一是英國(guó)、加拿大和其他歐洲國(guó)家比較注重的臨終關(guān)懷醫(yī)院模式；二是美國(guó)采取的以家庭為核心的模式，兩種模式在實(shí)踐中各有利弊［31］。我國(guó)得到公認(rèn)的臨終關(guān)懷模式有李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”［32］。PDS模式以解除患者的病痛為中心，在服務(wù)層面上, 堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷相結(jié)合；在服務(wù)主體上, 堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合；在費(fèi)用上, 堅(jiān)持國(guó)家、集體、社會(huì)相結(jié)合，全面構(gòu)建了“1個(gè)中心,3個(gè)方位,9個(gè)結(jié)合”的框架體系［32］。然而，由于PDS 模式是個(gè)理想化的模式，涉及面廣、操作較為困難，因而缺乏實(shí)用性。“施氏模式”以家庭臨終照護(hù)為核心，但隨著獨(dú)生子女家庭和“空巢”家庭數(shù)目的上升,“施氏模式”的家庭臨終關(guān)懷也面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)［33］。

3.2我國(guó)臨終關(guān)懷模式探討比較科學(xué)、合理的臨終關(guān)懷模式在我國(guó)還處于探索發(fā)展階段，如何給予臨終關(guān)懷對(duì)象必要的照護(hù), 最大限度地滿足他們的需求,建立一種適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式至關(guān)重要。為此，眾多學(xué)者和研究者進(jìn)行了不懈的努力和探索。研究表明［34］，以社區(qū)、跨學(xué)科小組、家庭三結(jié)合的臨終關(guān)懷模式可能與我國(guó)工業(yè)化、城市化進(jìn)程以及人口觀的改變相適應(yīng)。該模式以社區(qū)為中心，最大程度上發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，節(jié)約醫(yī)療資源，在農(nóng)村地區(qū)更為可行，與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的布局以及家庭臨終護(hù)理向公共臨終護(hù)理轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)較為接近。此外，研究者對(duì)臨終關(guān)懷中的護(hù)理模式也進(jìn)行了研究，如臨終關(guān)懷人文護(hù)理模式［35-36］、臨終關(guān)懷舒適護(hù)理模式［37-38］等，其宗旨都是為了減少病人的痛苦, 增強(qiáng)病人的舒適度, 提高病人的生活質(zhì)量, 維持臨終病人尊嚴(yán), 幫助病人安詳、舒適地走到生命的終點(diǎn)。研究表明，人文護(hù)理模式、舒適護(hù)理模式對(duì)臨終病人生活質(zhì)量的改善有很大的意義，較一般常規(guī)護(hù)理模式，能夠較大程度地提高臨終病人的生活質(zhì)量。

4小結(jié)

臨終關(guān)懷是為臨終病人提供的綜合，重點(diǎn)關(guān)注的是對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)臨終的姑息性照護(hù)，而非治療性照護(hù)。隨著人口老齡化、疾病譜變化、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等，臨終關(guān)懷成為研究課題。臨終關(guān)懷介入時(shí)間及模式對(duì)病人及家屬臨終護(hù)理質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。在臨終階段，決定是否使用臨終關(guān)懷以及何時(shí)使用臨終關(guān)懷是一項(xiàng)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，涉及的領(lǐng)域頗為廣泛。然而，目前還未確定影響臨終關(guān)懷介入時(shí)間的決定因素。在臨終關(guān)懷中向家屬做到以下幾點(diǎn)可提高臨終關(guān)懷整體滿意度：（1）規(guī)律性告知患者的身體狀況。（2）提供適當(dāng)?shù)那楦兄С帧＃?）提供患者醫(yī)療的準(zhǔn)確信息。（4）臨終關(guān)懷工作人員具有優(yōu)秀的專業(yè)知識(shí)及操作水平，提供高質(zhì)量護(hù)理。

我國(guó)臨終關(guān)懷起步較晚，尚未形成與國(guó)情相適應(yīng)的關(guān)懷模式，因此，應(yīng)加強(qiáng)死亡教育，改善倫理環(huán)境，建立符合國(guó)情的臨終服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建符合中國(guó)民情的臨終關(guān)懷模式，從而使臨終關(guān)懷向理論深入化、教育普及化、實(shí)施適宜化、管理規(guī)范化的目標(biāo)發(fā)展，如母親孕育新生命一般使臨終者走完人生旅程。

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第7篇

臨終關(guān)懷是指，對(duì)臨終患者提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施，完整的措施包括了為滿足臨終患者及喪親家庭的需要而提供的法律、生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面的全方位服務(wù)。可在患者家中、普通醫(yī)院、專門(mén)機(jī)構(gòu)（臨終關(guān)懷醫(yī)院）提供臨終關(guān)懷服務(wù)。臨終關(guān)懷不以治愈疾病、延長(zhǎng)生命為目的，而是以通過(guò)緩解臨終患者身心痛苦，提高其生命質(zhì)量為宗旨。臨終關(guān)懷的提出和興起源于西方，二戰(zhàn)以后，西方國(guó)家紛紛出現(xiàn)了為臨終患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)院。而臨終關(guān)懷理念的建立是上世紀(jì)60年代，以英國(guó)桑得斯博士及其創(chuàng)辦的圣克里斯多夫臨終關(guān)懷院為標(biāo)志［1］。 

我國(guó)臨終關(guān)懷的推廣還存在諸多問(wèn)題，其中以人們受傳統(tǒng)倫理觀念約束難以接受臨終關(guān)懷較為突出。下面筆者就分別以社會(huì)、臨終患者、患者家屬、醫(yī)務(wù)工作者的角度分析當(dāng)前臨終關(guān)懷與統(tǒng)倫理學(xué)存在的矛盾。

1、社會(huì)普遍存在的相關(guān)傳統(tǒng)倫理學(xué)觀點(diǎn)［2］

我國(guó)擁有悠久的歷史和燦爛的文化，傳統(tǒng)的倫理學(xué)觀念對(duì)接受臨終關(guān)懷既有消極的意義，又有積極的一面。

首先體現(xiàn)在死亡觀。在傳統(tǒng)的儒家思想中，極其珍愛(ài)人的生命。這體現(xiàn)在儒家對(duì)現(xiàn)世生活的重視之中。儒家相信，天地之間以人為貴，人乃萬(wàn)物之精靈，生命的消失是一件可悲之事。而且，中國(guó)遠(yuǎn)古時(shí)代生產(chǎn)力相對(duì)落后，流傳著巫鬼文化、迷信思想以及追求長(zhǎng)生的思想。 莊子因此主張，對(duì)待生死時(shí)要有平常心，而不要感情用事。但這種道家主張的死亡觀，常難以為常人所接受。

其次是生命神圣觀。“好死不如賴活著”，這一世俗的生命觀，限制了眾多人的思維：無(wú)論任何情況下，只要能延長(zhǎng)生命，即使是毫無(wú)意義的救治，也不惜一切代價(jià)去救治，就是符合道德的行為；反之，無(wú)論如何都不能在道德上立足。 因此，臨終關(guān)懷中注重護(hù)理而非提供治療，不以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間為目的的本質(zhì)致使人們內(nèi)心無(wú)法認(rèn)同、行動(dòng)加以排斥。

2、臨終患者存在的相關(guān)傳統(tǒng)倫理學(xué)觀點(diǎn)

主要表現(xiàn)為對(duì)死亡的不認(rèn)同和恐懼。從生命的本質(zhì)看，當(dāng)一個(gè)人的生命開(kāi)始形成時(shí)，死亡過(guò)程便同時(shí)展開(kāi)。這種生理意義上的死亡存在人的生命旅程中，卻有相當(dāng)一段時(shí)期沒(méi)有得到觀念上的認(rèn)同，尤其是臨終患者，這在現(xiàn)代社會(huì)享樂(lè)主義文化盛行時(shí)更是如此。現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)崇尚年輕、活力、健康、享樂(lè)的時(shí)代，而年老、疾病、死亡或被人們有意識(shí)地抹除掉，或無(wú)意間地被忽視掉。然而，人們?cè)谟^念上是否存在著死亡問(wèn)題并不是決定性的，實(shí)際的情形是死亡每時(shí)每刻都在向我們逼近。 

3、患者家屬存在的相關(guān)傳統(tǒng)倫理學(xué)觀點(diǎn)［3］

主要是傳統(tǒng)“孝道”的影響。“百善孝為先”，傳統(tǒng)的孝道觀早已深深地融入到了人們的價(jià)值觀當(dāng)中，致使國(guó)人對(duì)臨終關(guān)懷尚沒(méi)有做好足夠的心理和情感上的準(zhǔn)備。因此在情感上無(wú)法接受、在現(xiàn)實(shí)中排斥臨終關(guān)懷。 現(xiàn)實(shí)中，子女通常承受著內(nèi)外兩方面的壓力：一是來(lái)自內(nèi)心世界的自我良心譴責(zé)。父母養(yǎng)育自己付出了一生的心血，而自己卻在親人最需要關(guān)懷和照顧之時(shí)把他們推給醫(yī)院，這樣做會(huì)不會(huì)應(yīng)了古語(yǔ)所說(shuō)的“久病床前無(wú)孝子”。 

4、醫(yī)務(wù)工作者存在的相關(guān)傳統(tǒng)倫理學(xué)觀點(diǎn) 

首先是缺乏辨證“救死扶傷”觀。的從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者為醫(yī)的宗旨。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)務(wù)工作者一直習(xí)慣于把患者從疾病中拯救出來(lái)，無(wú)論患者處在什么狀態(tài)，即使已進(jìn)入臨終階段，只要還有一息生命，就應(yīng)當(dāng)積極搶救，即使要付出巨大的代價(jià)，也要竭盡全力把臨終患者從死亡線上搶救回來(lái)。 

其次是對(duì)“知情同意”原則的違反。在得知患者即將臨終這一既定事實(shí)時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者為避免對(duì)患者進(jìn)行心理打擊和順應(yīng)傳統(tǒng)倫理觀念，只把病情告訴家屬，對(duì)患者則避重就輕。這就造成了患者的求醫(yī)動(dòng)機(jī)較為主動(dòng)迫切，難以接受臨終關(guān)懷。 

以上就是影響我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展的主要的傳統(tǒng)倫理學(xué)障礙，但筆者樂(lè)觀的認(rèn)為，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的進(jìn)展、家庭結(jié)構(gòu)的變革以及人們對(duì)優(yōu)生觀、優(yōu)死觀理解的深化，社會(huì)意識(shí)形態(tài)、倫理學(xué)觀念會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，臨終關(guān)懷最終也會(huì)被社會(huì)所認(rèn)可、接受。但新興事物的出現(xiàn)和發(fā)展仍須多方面的努力，為此筆者提出了如下建議：

1挖掘傳統(tǒng)文化中積極的一面，樹(shù)立現(xiàn)代生死觀

倫理學(xué)是人們生活、思考方式的重要來(lái)源，結(jié)合我國(guó)豐富的傳統(tǒng)文化，取其精華、去其糟粕，對(duì)樹(shù)立現(xiàn)代生死觀具有重大意義。例如，如上所述，我們可以更好的把傳統(tǒng)文化中儒道思想相結(jié)合，以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待生死，既不貪生怕死、也不厭生求死，而是生則樂(lè)生，死則樂(lè)死，這是一種具有積極意義而且最現(xiàn)實(shí)的態(tài)度。既然有生必有死，生命總有開(kāi)始和結(jié)束，那么就要以生為樂(lè)，以死為樂(lè)。 

2、加強(qiáng)臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)教育力度，正確對(duì)待臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)教育包括了大眾教育和醫(yī)務(wù)工作者兩方面。首先是推廣臨終關(guān)懷的大眾化教育，主要是死亡教育［9］。臨終關(guān)懷大眾化教育是開(kāi)展臨終關(guān)懷事業(yè)的必不可少的先決條件。死亡教育的目的在于幫助瀕死患者克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“面對(duì)死亡,接受死亡,準(zhǔn)備死亡”，幫助臨終患者家屬適應(yīng)患者病情的變化和死亡，使其縮短悲痛過(guò)程，減輕悲痛程度。通過(guò)死亡教育，幫助人們了解和正確認(rèn)識(shí)死亡，樹(shù)立正確的死亡觀，積極充實(shí)人生價(jià)值，坦然、無(wú)畏懼地面對(duì)死亡。 

其次，醫(yī)務(wù)工作者是臨終關(guān)懷服務(wù)的具體提供者，使其能心理認(rèn)同、正確對(duì)待臨終關(guān)懷具有重要意義。 加大醫(yī)務(wù)工作者的臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)教育，提高臨終關(guān)懷意識(shí)，對(duì)促進(jìn)臨終關(guān)懷的推廣，提高臨終關(guān)懷的質(zhì)量都具有深刻的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］孟憲武.臨終關(guān)懷［M］上海:上海文化出版社,2002.8-9.

［2］馬 曉.影響中國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展的傳統(tǒng)倫理觀念解析［J］中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(1):14-15

第8篇

【關(guān)鍵詞】 藏傳佛教；生死觀；臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是一種指專注于患者在死亡前一段較短時(shí)間內(nèi)，通過(guò)適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭醫(yī)療及護(hù)理等措施減輕患者疾病癥狀、痛苦及焦慮等，并延緩疾病發(fā)展。而我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展與傳統(tǒng)思想的承接密切相關(guān)，尤其是藏傳佛教的思想，藏傳佛教注重對(duì)生與死進(jìn)行深入探究與思考，在不同時(shí)期形成了不同的理論，這些理論對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的實(shí)踐發(fā)展具有重要的影響。

一、藏傳佛教生死觀的內(nèi)容

早期佛教生死觀理論有“十二因緣說(shuō)”，大乘佛教時(shí)期繼續(xù)發(fā)展了生死輪回理論，后期提出了活佛轉(zhuǎn)世理論。

世間一切生命，從無(wú)始劫以來(lái)，生與死不斷輪回，都是因?yàn)椴恢雷约旱谋拘哉鎸?shí)、清凈且光明，所以才對(duì)事物生起妄想、貪念。因無(wú)法認(rèn)清真實(shí)相，才有輪回。三世即前世、今生和來(lái)生。前世是指今生以前的生命階段，佛教認(rèn)為靈魂不滅，生命的終結(jié)只是軀體壞死，靈魂會(huì)附著在新形成的軀體，前一具軀體和靈魂的結(jié)合就是前世。今生是指當(dāng)前的生命階段，是我們正在進(jìn)行和正在感知的人生過(guò)程，是唯一真實(shí)的、可被生命主體感知的階段。來(lái)生是指在當(dāng)前生命階段走到終結(jié)以后的未來(lái)生命階段。兩重因果即過(guò)去因形成現(xiàn)在果和現(xiàn)在因形成未來(lái)果。

1、大乘佛教時(shí)期生死輪回觀

大乘佛教在初期的因果說(shuō)和小乘佛教的輪回說(shuō)基礎(chǔ)之上，建立了其理論體系，提出了新的理論觀點(diǎn)。涅與塵世沒(méi)有區(qū)別是其不同的觀點(diǎn)，解脫并非指絕對(duì)的死亡，也不是指離開(kāi)人世間，而是使人的精神思維得到修行，在活著的時(shí)候，遠(yuǎn)離我執(zhí)，到達(dá)無(wú)我相無(wú)人相無(wú)眾生相無(wú)壽者相的無(wú)我認(rèn)知，認(rèn)清生命的實(shí)相，放下執(zhí)念，到達(dá)無(wú)常的境界，心緒不被瑣事?tīng)拷O，實(shí)現(xiàn)自由，便是解脫的真正意義。不像小乘佛教所追求的，為了脫離輪回之苦而解脫，而是開(kāi)悟正覺(jué)之后，超越法的執(zhí)取，再繼續(xù)新的生命，新的生命不是如眾人一般隨前世的業(yè)報(bào)而生，而是帶著佛不舍眾生的慈悲心而生，履行了大乘心愿，同時(shí)也成就了無(wú)上功德，這便是大乘佛教所提出的生死一如。

2、活佛轉(zhuǎn)世理論

活佛轉(zhuǎn)世理論是輪回說(shuō)與靈魂不滅說(shuō)結(jié)合的產(chǎn)物，是藏傳佛教最獨(dú)特的標(biāo)志，是在佛教的輪回說(shuō)和三身說(shuō)的理論基礎(chǔ)上，為了更好地解決首領(lǐng)繼承的問(wèn)題而創(chuàng)立的。該理論的首創(chuàng)者是噶舉派，13世紀(jì)中期便開(kāi)始盛行。

活佛轉(zhuǎn)世是指具有一定名望的大喇嘛或開(kāi)悟正覺(jué)的佛，在今生的軀體壞死后，也就是到了生命的終結(jié)（佛語(yǔ)稱之為“圓寂”）時(shí)，靈魂會(huì)脫離肉體，繼續(xù)尋找來(lái)生的軀體，然后開(kāi)始新的人生階段。活佛被認(rèn)為是取得了至高無(wú)上的成就后又回到人間普度眾生，人們?cè)谄鋱A寂后會(huì)不斷尋找其來(lái)生的軀體，并且辨別出某些預(yù)兆作為尋找的依據(jù)，藏傳佛教生死觀能產(chǎn)生極大的心理暗示作用，能撫慰人的心靈，與臨終關(guān)懷的內(nèi)容有相契合之處。正是由于這種文化觀念與臨終關(guān)懷在意識(shí)基礎(chǔ)上具有一定的相通，所以，在當(dāng)代人們無(wú)法接受臨終關(guān)懷的理念時(shí)，藏傳佛教生死觀能夠作為一種過(guò)渡的文化載體。

二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容

臨終關(guān)懷本是在80年代后期從西方引入我國(guó)的新概念，而這個(gè)概念的興起源于上世紀(jì)50年代英國(guó)一位長(zhǎng)期從事于晚期腫瘤醫(yī)院的護(hù)士，在目睹了晚期病患的痛苦之后，決心要改變這樣的狀況，于是，她在1967年創(chuàng)辦了臨終機(jī)構(gòu)，為了使生命垂危陷于病痛折磨的病患得到舒適的照顧，加強(qiáng)他們的心理滿足感，隨后，世界多國(guó)多地展開(kāi)了對(duì)臨終關(guān)懷的研究和實(shí)踐。

1、臨終關(guān)懷的含義

臨終關(guān)懷包括三種類(lèi)型的關(guān)懷，分別是身關(guān)懷、心關(guān)懷、靈性關(guān)懷。身關(guān)懷，是指在醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患身體上的照顧，減輕病患身體上因病痛產(chǎn)生的不適。心關(guān)懷，是指在精神上安撫病患對(duì)于死亡的恐懼和不安、對(duì)親人的牽掛和不舍、對(duì)瑣事的焦慮和擔(dān)憂等負(fù)面的情緒，使他們保持一個(gè)平和、安詳?shù)姆e極心態(tài)，減緩其在精神上的痛苦和不適。靈性關(guān)懷（佛教稱之為“道業(yè)關(guān)懷”），是指通過(guò)使病患回顧此生來(lái)引導(dǎo)病患對(duì)生病的參悟，在生命的臨終之際重新理解生命，使其認(rèn)識(shí)到生命的無(wú)常以及死后靈魂脫離肉體進(jìn)入下一個(gè)輪回，帶有一定宗教色彩地使其重建生命價(jià)值觀。

臨終關(guān)懷以照料為主。到了臨終階段，意味著無(wú)法治愈和生命即將走向終結(jié)，唯一能幫助臨終者做的，就是盡可能地對(duì)他們進(jìn)行細(xì)心的照料，使他們感受到溫暖，而且臨終者最需要的是身體的舒適、對(duì)疼痛的控制、生活的護(hù)理和心理上的安撫和支持。同樣維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)。個(gè)人尊嚴(yán)不是隨著生命的減弱而遞減，個(gè)人尊嚴(yán)依然是人的基本權(quán)利，尤其是對(duì)臨終者而言，心理更加脆弱，更需要維護(hù)其個(gè)人尊嚴(yán)。提高人的臨終生活質(zhì)量的關(guān)懷。面對(duì)死亡，會(huì)有消極的心態(tài)，也可以有積極的心態(tài)。消極的心態(tài)可能會(huì)使余下的時(shí)間變成等待死亡，心情也會(huì)愈漸低下，失去對(duì)生活的期待，世界變得灰暗、絕望。臨終關(guān)懷從積極的方面引導(dǎo)和感染臨終者，使臨終者在余下不多的生命里以最好的狀態(tài)度過(guò)，提高臨終者對(duì)生活的熱情。

臨終關(guān)懷讓人直面死亡。人的一生會(huì)經(jīng)歷許多坎坷，許多生活瑣事便會(huì)讓人煩惱，但這些生活小煩惱與生死比起來(lái)，都無(wú)足輕重，可見(jiàn)生與死是人一生中最重要的事，但生與死卻都是自然的規(guī)律和法則，并無(wú)可怕之處。臨終者對(duì)死亡產(chǎn)生負(fù)面情緒，只是并未真正認(rèn)識(shí)到直面死亡其實(shí)是帶給我們生的積極意義，在短暫的人生中學(xué)會(huì)珍惜生命，利用有限的生命創(chuàng)造價(jià)值。

2、我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷起源于英國(guó)，70年代后期傳入美國(guó)，80年代后期才傳入中國(guó)，因此我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展相對(duì)來(lái)說(shuō)較為緩慢，目前在我國(guó)大中城市也相繼建立了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，但這些機(jī)構(gòu)依然存在著機(jī)構(gòu)少、護(hù)理質(zhì)量低下、管理不規(guī)范等問(wèn)題。

在思想上，由于深受傳統(tǒng)文化的影響，人們對(duì)于生命的歌頌，對(duì)于死亡的恐懼和避而不談，使臨終關(guān)懷的發(fā)展受到一定的阻礙。在傳統(tǒng)文化中，死亡是不祥的、不吉利的，從古至今對(duì)死亡就多有避諱。臨終者家屬?gòu)尼t(yī)生處了解到病情后，常常會(huì)為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和獨(dú)自面對(duì)死亡帶來(lái)的別離之苦而“好心”拜托醫(yī)生一起向患者隱瞞病情；患者也常常為了不讓親人擔(dān)心，佯裝成不知情或樂(lè)觀的樣子，自己獨(dú)自承受面對(duì)死亡的孤獨(dú)、恐懼之苦。因此，醫(yī)生無(wú)法進(jìn)行有效的溝通，使得臨終關(guān)懷無(wú)從著手，但精神上帶來(lái)的折磨不亞于生理上的痛苦，因此傳統(tǒng)文化的束縛是制約臨終關(guān)懷發(fā)展的一個(gè)重要因素。

在經(jīng)濟(jì)上，由于資金來(lái)源有限、資金短缺，這將直接影響著臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的規(guī)模和運(yùn)營(yíng)受限。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源主要是患者家屬支付、社會(huì)慈善捐款和政府撥款。政府撥款少，社會(huì)慈善捐助也有限，患者家屬面臨巨大數(shù)額的費(fèi)用也有經(jīng)濟(jì)壓力。機(jī)構(gòu)少、設(shè)備差是缺少資金所面臨的窘境，也制約和阻礙了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

在技術(shù)人員上，專業(yè)人員還缺乏一定的培訓(xùn)。目前許多臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員很少接觸相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)，僅僅只具備基礎(chǔ)的護(hù)理能力。專業(yè)人員缺乏對(duì)臨終關(guān)懷理論的了解和研究，對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的認(rèn)知也較為片面，不能從生理和精神上給予全面的護(hù)理。相關(guān)專業(yè)護(hù)理人員忽視精神層面的安撫，同樣有礙臨終關(guān)懷的發(fā)展。

三、藏傳佛教生死觀對(duì)臨終關(guān)懷的影響

藏傳佛教作為一種意識(shí)形態(tài)，對(duì)臨終關(guān)懷的實(shí)踐具有雙重性的影響意義，即具有積極的一面和消極的一面。我們應(yīng)該站在辯證的科學(xué)的角度來(lái)對(duì)待，并且采取相應(yīng)的客觀的態(tài)度，對(duì)于藏傳佛教中積極的方面，我們應(yīng)該借鑒、吸收，并融入到實(shí)踐中，促進(jìn)實(shí)踐的發(fā)展；對(duì)于藏傳佛教中消極的方面，我們應(yīng)該摒棄，盡量在實(shí)踐中避免消極因素的阻礙作用。取其精華，棄其糟粕，使理論與實(shí)踐能夠更好地相互吸取彼此的優(yōu)點(diǎn)而發(fā)展。

1、積極影響

（1）“十二因緣論”通過(guò)重視生命正視死亡促使臨終者坦然面對(duì)死亡。藏傳佛教以生與死為研究的核心，提倡人們改變兩種對(duì)待死亡不正確的心理。有一部分人認(rèn)為死亡無(wú)意義，不過(guò)是毀滅和失去一切，活在對(duì)死亡的恐懼之中，提到相關(guān)的字眼都認(rèn)為是招來(lái)不幸；另一部分人則抱著輕率的態(tài)度來(lái)看待死亡，輕易地認(rèn)為自己對(duì)死亡沒(méi)有任何問(wèn)題，可以毫無(wú)擔(dān)憂，并且想著死沒(méi)什么大不了，每個(gè)人都會(huì)死，我不會(huì)有什么問(wèn)題。客觀地、公正地正視死亡，坦然面對(duì)自己內(nèi)心的真實(shí)感覺(jué)，真誠(chéng)地面對(duì)自己的內(nèi)心，承認(rèn)自己對(duì)待死亡的負(fù)面情緒，找到負(fù)面情緒產(chǎn)生的根源，最后達(dá)成對(duì)死亡的客觀的正確的認(rèn)知。

（2）“三世兩重因果”輪回說(shuō)從心理關(guān)懷方面緩解臨終者的內(nèi)心痛苦。藏傳佛教是精神上的一種，是對(duì)人的意識(shí)和精神的深入探究，同時(shí)宗教也很容易從精神上安撫人們的情緒。“三世兩重因果”輪回學(xué)說(shuō)和靈魂不滅說(shuō)，雖帶有一定唯心主義色彩，但卻能夠從心理上安撫臨終者的不良情緒。

生死觀認(rèn)為要消除無(wú)明，即消除一切煩惱，才能保持一顆不受污染的心靈，最終達(dá)到涅的境界。消除煩惱是保持內(nèi)心的安定和平和的前提，臨終者心里總是被恐懼、擔(dān)憂、痛苦等情緒占據(jù)，會(huì)使身心都倍受煎熬，也并不能避免死亡或改變現(xiàn)狀。

（3）靈性關(guān)懷給予臨終者身心照顧使其保持積極心態(tài)。藏傳佛教生死觀認(rèn)為死亡并不是生命的終結(jié)，真正的生命是生生不息的，靈魂會(huì)一直輪回，一個(gè)輪回便是一段生命，而今生不過(guò)是無(wú)盡生命中的一個(gè)組成部分。從而可以將臨終者的注意力從一次軀體的壞死轉(zhuǎn)移到靈魂的輪回中，避免臨終者將死亡的恐懼不斷放大，反之，將死亡放在輪回的大循環(huán)中來(lái)看，也不過(guò)是滄海一粟，使臨終者能夠認(rèn)識(shí)到死亡的本質(zhì)，消除內(nèi)心對(duì)死亡的恐懼和對(duì)世事的不舍與牽掛，重新建立起積極的樂(lè)觀的平和的心態(tài)度過(guò)生命中最后的時(shí)光。藏傳佛教中的道業(yè)關(guān)懷與臨終關(guān)懷有共通之處，所以在一定程度上能夠促進(jìn)臨終關(guān)懷的發(fā)展。

2、消極影響

（1）三世輪回帶有鮮明的唯心主義色彩。藏傳佛教生死觀從性質(zhì)來(lái)說(shuō)是佛教，是一種宗教，帶有濃厚的唯心主義色彩，理論從意識(shí)是第一性，物質(zhì)是第二性，意識(shí)決定物質(zhì)的根本觀點(diǎn)出發(fā)，夸大了人的意識(shí)的能動(dòng)作用，對(duì)人的精神意識(shí)具有強(qiáng)大的控制力。三世輪回說(shuō)，相信人在死亡以后還有來(lái)生，這是無(wú)法被科學(xué)所證實(shí)的，實(shí)質(zhì)只是給人們心理上帶來(lái)安慰。由于宗教對(duì)人的精神控制很強(qiáng)，若宗教宣傳不利于社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的思想，將對(duì)社會(huì)帶來(lái)巨大的危害。

（2）重視死亡的寧?kù)o容易導(dǎo)致消極對(duì)待治療。藏傳佛教生死觀認(rèn)為要消除無(wú)明，才能避免受輪回之苦而達(dá)到真正的涅之境。通過(guò)精神思想上的修行，摒除一切煩惱，使世間的萬(wàn)事萬(wàn)物不影響到內(nèi)心的寧?kù)o。這樣追求純粹的心的寧?kù)o，認(rèn)為死亡是不可避免、順其自然以及非人力可改，容易導(dǎo)致臨終者產(chǎn)生對(duì)治療的消極情緒，甚至產(chǎn)生對(duì)死亡、對(duì)永生、對(duì)西方極樂(lè)世界的向往。

藏傳佛教生死觀在過(guò)度追求內(nèi)心的寧?kù)o過(guò)程中，不僅會(huì)對(duì)臨終者產(chǎn)生消極的影響，對(duì)其親屬同樣會(huì)產(chǎn)生消極的影響。在藏族地區(qū)，人們?cè)谒篮髮?shí)行“天葬”，親人將逝者的尸體交給天葬師，在天葬臺(tái)由天葬師對(duì)尸體進(jìn)行特殊切割，只取出親人所要求留下的骨頭，剩余的軀體喂食禿鷲，而在這過(guò)程中，親人的神情都十分平靜。摒除內(nèi)心的雜念的同時(shí)，也淡化了人的情感，使親屬對(duì)親人的離去顯得過(guò)于淡然，這樣的心理也容易使臨終者的家屬對(duì)臨終者的治療過(guò)程產(chǎn)生消極影響。

四、藏傳佛教對(duì)完善我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的積極意義

1、正視死亡是促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的思想前提

從我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，發(fā)展緩慢的狀況有一部分原因是人們深受傳統(tǒng)文化的熏陶和感染，在傳統(tǒng)文化中死亡意味著不詳，提及死亡可能會(huì)引來(lái)災(zāi)禍，因此人們對(duì)死亡沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，也很少主動(dòng)思考死亡，甚至對(duì)死亡避而不談。佛教生死觀提倡讓人們認(rèn)真思考生與死，坦然面對(duì)死亡，因此，正視死亡是促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的思想前提。

主動(dòng)思考生與死，才能更好地理解和接受臨終關(guān)懷的理念，從而促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展。對(duì)臨終者而言，一部分人認(rèn)為每個(gè)人都會(huì)生老病死，我也一定可以坦然面對(duì)，一部分人認(rèn)為死亡是毀滅和不祥，生不帶來(lái)死不帶去，人生沒(méi)有意義。前者對(duì)死亡過(guò)于輕視，大多會(huì)產(chǎn)生余下的生命用來(lái)狂歡的念頭，后者對(duì)死亡過(guò)于回避，大多會(huì)產(chǎn)生等待死亡的消極念頭，二者皆因未正確認(rèn)識(shí)死亡，所以忽視臨終關(guān)懷的必要。只有認(rèn)真思考死亡，臨終者才能親自意會(huì)為何需要相應(yīng)的生理關(guān)懷和正確的精神引導(dǎo)，因此才能積極配合臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的幫助。只有主動(dòng)思考和正確認(rèn)識(shí)死亡，臨終者家屬才能理解臨終關(guān)懷是對(duì)臨終者身體的醫(yī)護(hù)和精神的正面引導(dǎo)，從而重視并積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終者的臨終關(guān)懷。患者及其家屬正視死亡，對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的認(rèn)同和配合，是促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的思想前提。

2、重視人的心理是促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的基礎(chǔ)

從我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，發(fā)展還受到社會(huì)大眾意識(shí)和心理的約束。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)生活極大的豐富和提高，人們生活在現(xiàn)代的快節(jié)奏中，人們忙碌地生活著，沒(méi)有充足的時(shí)間和精力來(lái)關(guān)注精神思想的發(fā)展。藏傳佛教生死觀提倡人們應(yīng)該放慢腳步，多關(guān)注人的精神思想。

臨終者家屬要重視臨終者的心理變化和情緒波動(dòng)，只有更多地關(guān)注臨終者的精神和心理，才能理解臨終者面對(duì)死亡所產(chǎn)生的復(fù)雜情緒，從而更能重視臨終關(guān)懷對(duì)臨終者的幫助，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展。只要臨終者家屬重視臨終者的精神狀態(tài)，就會(huì)積極地配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終者進(jìn)行臨終關(guān)懷。

不僅家屬要重視臨終者的心理，臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員同樣要注重患者的心理，只有更細(xì)心地觀察臨終者的精神和心理，才能給予臨終者更多的精神引導(dǎo)，從而更好地提升臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展。只要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)視臨終者的精神和心理的重視，就會(huì)兼顧身體關(guān)懷和心靈關(guān)懷的雙重護(hù)理，提升臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

3、帶動(dòng)醫(yī)學(xué)、精神心理學(xué)等其他學(xué)科發(fā)展是促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)發(fā)展的學(xué)科準(zhǔn)備

從我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，發(fā)展還受到相關(guān)學(xué)科知識(shí)發(fā)展的約束。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)，需要有相關(guān)的專業(yè)學(xué)科知識(shí)作為理論支撐，由于臨終關(guān)懷的概念源自于國(guó)外，所以我國(guó)臨終關(guān)懷相關(guān)的專業(yè)學(xué)科知識(shí)發(fā)展速度緩慢、不完善。

臨終關(guān)懷是一門(mén)新興學(xué)科，同時(shí)又是一門(mén)邊緣叉學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面。我們要樹(shù)立對(duì)待文化的正確觀念，對(duì)于藏傳佛教生死觀中消極的影響，我們?cè)诮ㄔO(shè)和完善臨終關(guān)懷時(shí)要盡量減少受其影響；對(duì)于藏傳佛教生死觀中積極的影響，我們要樂(lè)于接受并好好利用其文化的精粹來(lái)促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷相關(guān)學(xué)科知識(shí)的完善，同時(shí)推動(dòng)我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的實(shí)踐發(fā)展。

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第9篇

[關(guān)鍵詞] 臨終關(guān)懷；照顧理念；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.298 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1444-02

1 臨終關(guān)懷的理念

臨終關(guān)懷本著減輕病人痛苦，維護(hù)病人尊嚴(yán)的理念，使患者能夠在有限的時(shí)間里，無(wú)痛苦、安詳、舒適、有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)[2]。

1.1 以照顧為中心的理念 臨終關(guān)懷又稱“四全照顧”即全人、全家、全程、全隊(duì)照顧。“全人照顧”就是身體、心理、社會(huì)及靈性的整體照顧。“全家照顧”就是除了照顧病人外，也照顧家屬。“全程照顧”就是從病人臨終一直到死亡，乃至家屬的悲傷輔導(dǎo)。“全隊(duì)照顧”就是由一組訓(xùn)練有素的工作團(tuán)隊(duì)，分工合作，通力照顧病患。隨著人類(lèi)的社會(huì)文明和科學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)已由過(guò)去的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[3]。因此臨終關(guān)懷也強(qiáng)調(diào)了以舒適為目的的一種照顧，在護(hù)理工作中以病人的需求為出發(fā)點(diǎn)，迎合病人的心理，達(dá)到照顧的理念。

1.2 死亡教育 中國(guó)的傳統(tǒng)文化對(duì)死亡始終是采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，甚至在語(yǔ)言中不可對(duì)死亡有所提及，它是不幸和恐懼的象征，大多數(shù)人對(duì)死亡諱莫如深，無(wú)法在日常生活中接受死亡、善待死亡[4]。病人進(jìn)入瀕死階段時(shí)，開(kāi)始為心理否認(rèn)期，這時(shí)病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無(wú)挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來(lái)，此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡的來(lái)臨，也就進(jìn)入了接受期。一般說(shuō)來(lái)，瀕死者的需求可分三個(gè)水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒(méi)有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對(duì)美（如花、音樂(lè)等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫(xiě)遺囑，見(jiàn)見(jiàn)最想見(jiàn)的人等等。其死亡教育包括以下幾方面。

1.2.1 緩解病人恐懼、焦慮的心理 死亡教育針對(duì)病人的心理特點(diǎn)，致力于提高病人對(duì)生命質(zhì)量和生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)。通過(guò)死亡教育，使病人可以真實(shí)表達(dá)內(nèi)心感受，得到家屬的支持，認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值意義，保持平衡的狀態(tài)及健全的人格。

1.2.2 幫助病人安然接受死亡現(xiàn)實(shí) 當(dāng)病人經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷為不可逆性質(zhì)時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行死亡教育及臨終關(guān)懷護(hù)理，使病人對(duì)死亡有正確的認(rèn)識(shí)。理解生與死是人類(lèi)自然生命歷程的必然組成部分，是不可抵抗的自然規(guī)律。能直言不諱地談?wù)撚嘘P(guān)死亡的問(wèn)題，一方面有利于病人能積極配合治療，另一方面為自己的后事做妥善安排。自始至終保持病人的尊嚴(yán)，從而提高生命階段的質(zhì)量。

1.2.3 預(yù)防不合理性自殺 臨終病人不堪忍受病痛折磨，在他們以死亡解除痛苦的要求得不到醫(yī)生及家屬同意的情況下，部分病人采用服毒、自溢、墜樓、割脈等手段結(jié)束生命，令人慘不忍睹。

1.2.4 理解臨終者的心理需求 心理變化美國(guó)醫(yī)學(xué)博士TKobler-Ross將臨終時(shí)的心理反應(yīng)分為五個(gè)階段：否認(rèn)階段，憤怒階段，協(xié)議階段，抑郁階段，接受階段[5]。但并不是每個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷這5個(gè)階段，可能某階段不明顯，也有可能階段順序不同，階段往復(fù)，甚至跨越某個(gè)階段而直接進(jìn)入另一階段[6]。

1.2.5 幫助臨終者正確認(rèn)識(shí)生與死 讓病人懂得有生必有死，并實(shí)施生理、心理的安慰和照顧，使之舒適的度過(guò)人生旅途。

1.2.6 理解臨終者的親屬 因?yàn)榛颊咛幱谂R終狀態(tài)，家屬的心理壓力也很大，如何讓家屬平靜的面對(duì)患者的死亡，如何度過(guò)這個(gè)時(shí)期都需要我們護(hù)理人員的心理支持。我們本著人道主義的護(hù)理理念，盡量減少患者家屬親歷患者接受痛苦的場(chǎng)面，盡量在患者平靜和舒適的階段，增加患者家屬與患者陪伴與交流的時(shí)間，盡量在患者家屬與患者接觸前，對(duì)患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)短的心理輔導(dǎo)。讓患者家屬發(fā)揮臨終安慰的作用，而不是加重患者的抑郁或焦慮情緒[7]。

1.2.7 提高臨終關(guān)懷工作人員的素質(zhì) 臨終關(guān)懷工作者接受死亡教育，提高自身對(duì)死亡科學(xué)認(rèn)識(shí)的同時(shí)，還能夠提高對(duì)臨終者及家屬身心整體照護(hù)的能力。針對(duì)死亡不同階段的心理特點(diǎn)，幫助臨終者尊嚴(yán)地、安寧地死去，也幫助喪親者渡過(guò)最困難的哀傷階段。通過(guò)死亡教育使人們思索各種死亡問(wèn)題，學(xué)習(xí)和探討死亡的心理過(guò)程，以及死亡對(duì)人們心理的影響，掌握有關(guān)死亡知識(shí)，為處理自我之死，親人之死做好心理上的準(zhǔn)備。

2 臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容

臨終關(guān)懷不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)病人的治療、對(duì)生命的搶救。臨終關(guān)懷也不同于安樂(lè)死。臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的病人及其家屬提供全面的心身照護(hù)與支持。其具體內(nèi)容主要包括幾個(gè)方面：

2.1 控制癥狀 其中疼痛是最突出的癥狀，主要是對(duì)癥處理。疼痛可使病人和家屬產(chǎn)生絕望，明顯降低生活質(zhì)量。所以解除疼痛及如何使臨終病人感覺(jué)舒適是臨終關(guān)懷的重要任務(wù)之一，對(duì)疼痛的處理應(yīng)采取主動(dòng)預(yù)防。做好對(duì)疼痛的評(píng)估認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，做好止痛治療的解析工作，以取得患者的配合[8]。盡量減少病人的痛苦。目前臨床上采用推薦的三階段止痛治療原則。第一階段止痛，選用以阿斯匹林為代表的非固醇類(lèi)抗炎藥；第二階段梯止痛，選用以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵?lèi)藥物；第三階段止痛，采用以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。對(duì)于不能進(jìn)食或有口腔疾病者及時(shí)給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤(rùn)，張口呼吸者可用生理水濕潤(rùn)口腔，口唇可涂唇膏，眼瞼不能閉合者，及時(shí)用生理鹽水棉球擦[9]。

2.2 對(duì)病人的心理支持 臨終病人的心理變化比較復(fù)雜。不同的年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、政治地位、文化程度、和人生經(jīng)歷對(duì)死亡會(huì)有不同的態(tài)度，我們工作中應(yīng)學(xué)習(xí)把握病人的心理分期，根據(jù)病人不同的文化背景、職業(yè)特點(diǎn)及心理狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)充分理解病人的絕望、恐懼心理及發(fā)自內(nèi)心的痛苦，充分滿足病人的各種需求，從而得到心理慰藉，減少遺憾[10]。幫助臨終者正確認(rèn)識(shí)生與死：懂得有生必有死，死亡是人類(lèi)生命運(yùn)動(dòng)的終結(jié)，死亡是所有人的人生終點(diǎn)，實(shí)施生理、心理的安慰和照顧，使之舒適的度過(guò)人生旅途[11]。

2.3 對(duì)家屬的支持 臨終病人長(zhǎng)給親屬帶來(lái)極大的悲痛，而親屬的言行舉止又直接影響著病人，親屬良好的情緒能給病人已安慰和支持[12]。為此我們應(yīng)當(dāng)與病人家屬建立相互依靠、相互合作的關(guān)系，正確理解家屬的悲痛心情，同情、安慰、疏導(dǎo)家屬。除了做好家屬的心理疏導(dǎo)外，做好病人的生活護(hù)理，減輕病人的疼痛也是對(duì)家屬的關(guān)懷和安慰。

3 目前我國(guó)的臨終關(guān)懷護(hù)理取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而在其發(fā)展中也存在諸多問(wèn)題，亟待解決〖HT〗

3.1 缺乏臨終關(guān)懷的專科護(hù)士 臨終關(guān)懷護(hù)理是為臨終患者其家屬提供全面的身心照護(hù)與支持，要求護(hù)士不僅要具備崇高的職業(yè)道德、身心護(hù)理的知識(shí)與技能，還要對(duì)人的死亡、生命及其價(jià)值有深入的認(rèn)識(shí)，更要具備處理患者和家屬面對(duì)死亡出現(xiàn)的各種問(wèn)題的相關(guān)知識(shí)與技能需要護(hù)士具有崇高的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和同情心、良好的修養(yǎng)和素質(zhì)[13]。這是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，它也體現(xiàn)了人道主義精神。且對(duì)于我們來(lái)說(shuō)還是一個(gè)新的課題，我們應(yīng)該接受有關(guān)專業(yè)性知識(shí)[14]。它需要運(yùn)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科理論與實(shí)踐知識(shí)。因此，護(hù)理人員要堅(jiān)持學(xué)習(xí)，不斷提高自己的綜合素質(zhì)[15]。醫(yī)院應(yīng)重視培訓(xùn)，把高質(zhì)量的培訓(xùn)帶給醫(yī)務(wù)人員，使醫(yī)務(wù)人員能以更完美的姿態(tài)、更熱情的服務(wù)、更嫻熟的專業(yè)技術(shù)服務(wù)于來(lái)求醫(yī)治病的患者，做到“以患者為本，為提高人民群眾的健康水平不懈努力”[16]！

3.2 死亡教育缺乏 臨床中患者和家屬不能理性面對(duì)死亡的現(xiàn)象常有發(fā)生，甚至有些經(jīng)常接觸瀕死患者的護(hù)士也對(duì)死亡感到恐懼，其原因是因?yàn)槿狈λ劳鼋逃{(diào)查顯示雖然對(duì)死亡有積極、正向的認(rèn)識(shí)，但仍表現(xiàn)出對(duì)死亡持回避和拒絕的態(tài)度。作為臨終關(guān)懷的實(shí)施者應(yīng)該幫助病人和家屬共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律[17]。

4 實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的建議

4.1 建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu) 臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要有獨(dú)立的、附屬于醫(yī)院的、社區(qū)的和家庭的等幾種形式。我國(guó)的臨終關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏國(guó)家相關(guān)政策、法律的支持，這些政策包括醫(yī)療行政的、財(cái)政的、社會(huì)團(tuán)體的、社會(huì)保障體系的、慈善贊助的一系列相關(guān)政策。

在對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一定的死亡教育和臨終關(guān)懷培訓(xùn)后，組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)院的臨終病人進(jìn)行集中照護(hù)是可行的。關(guān)于家居護(hù)理，近年來(lái)我國(guó)家庭病床的飛速發(fā)展，為此提供了良好的條件

4.2 加強(qiáng)死亡教育 從心理學(xué)角度，使患者從死亡的恐懼中解脫出來(lái)；從社會(huì)學(xué)角度，指導(dǎo)患者理解自己生命的意義；從倫理學(xué)角度，使患者認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值和從死亡的恐懼中解脫出來(lái)；從社會(huì)學(xué)角度，指導(dǎo)患者理解自己生命的意義；從倫理學(xué)角度，使患者認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值和質(zhì)量，保護(hù)病人的尊嚴(yán)[18]。目前在國(guó)內(nèi)外受到越來(lái)越廣泛的注意和重視。它能使“逝者死而無(wú)憾，生者問(wèn)心無(wú)愧”，所以大力倡導(dǎo)和推廣臨終關(guān)懷是我們責(zé)無(wú)旁貸的義務(wù)。發(fā)展有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷事業(yè)，是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的廣泛參與，才能不斷前進(jìn)[19]。

4.3 對(duì)患者家屬的建議 指導(dǎo)家屬參與護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬陪病人一起度過(guò)人生的最后時(shí)光；家屬對(duì)病人的關(guān)心和照顧在某種意義上是其他人所不能替代的，既能減輕病人的恐懼孤獨(dú)感，又能使家屬在照料親人過(guò)程中獲得慰藉[20]。

臨終關(guān)懷是新的醫(yī)學(xué)模式下的一門(mén)新興學(xué)科，對(duì)臨終患者提供全人護(hù)理，對(duì)護(hù)士既是一種挑戰(zhàn)，又是一種考驗(yàn)。挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存，廣大護(hù)理工作者應(yīng)抓住機(jī)遇，努力學(xué)習(xí)，擴(kuò)展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，去迎接新世界挑戰(zhàn)。

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