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【關鍵詞】骨折術后 康復護理
中圖分類號：R49文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-155-02
隨著人口老化，老年人髖關節骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高[1]，因此，做好術后病情觀察及護理尤為重要。我科2008年3月~2010年7月共對120例高齡髖關節骨折患者進行手術治療，經過精心的治療、護理，臨床效果滿意。現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料共計120例，為我科2008年3月～2010年7月住院部收治的髖部骨折術后的患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例。實驗組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°， 必要時給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，嚴密觀察傷口的滲血、肢端血運、感覺活動及術后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時及時處理，在腸蠕動等恢復后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮痛藥或者在術中安放止痛泵，預防術后疼痛的發生，早期不介入康復護理，術后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統護理，即根據醫囑執行常規護理，包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進行基礎護理和生活護理。在術后3周后X線檢查顯示,骨折對位對線良好,骨折線模糊，有少量骨痂形成，關節置換無脫位現象,穩定。
1.2.2 實驗組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，病情觀察及飲食護理同對照組， 但于術后1天即介入康復護理，具體方法介紹如下。
1.2.2.1 心理護理[1]由于治療時間長，活動受限，生活不能自理。所以患者往往出現焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復。因此應以耐心、寬容的心態對待患者的言語和行為，鼓勵患者樹立積極、主動的戰勝疾病的良好觀念，并且使其主觀上積極地參與康復鍛煉的活動，正確、愉快地配合各種康復計劃，促使自身功能恢復，克服焦慮、緊張情緒。及時了解患者的心理狀態，主動關心呵護患者，盡最大努力幫助患者克服各方面的困難，使其每時每刻都感受到醫院大家庭的溫暖，通過建立良好的護患關系，并將術后康復鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做好系統的說明，使其變被動訓練為主動訓練。
1.2.2.2 主動鍛煉(1) 術后6小時在床上做簡單的活動，幫助患者從被動活動過渡到主動活動，如進行上肢運動及股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節主動屈伸活動；練習3點支撐，即抬臀練習，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長期受壓形成壓瘡。(2) 術后1―2天，拔除負壓引流管，開始髖關節康復練習，練習強度以每次訓練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術后第2天開始做膝關節為主的屈伸活動，膝關節彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關節能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關節小于45°，以后逐漸增加度數，但避免大于90°。( 3 ) 術后1周左右，根據患者恢復情況進行練習。坐位練習，即進行髖關節的屈伸練習，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習，由他人協助，抬起上身，使腿離開床，屈髖
1.2.2.3 CPM機鍛煉 術后2周開始進行CPM機鍛煉，即用下肢關節鍛煉器進行關節屈伸方向的功能鍛煉，使用時先將患肢放置于下肢關節鍛煉器上，綁好固定帶，接通電源，然后打開開關，開始使用時角度為15°，以后從小到大逐漸增加到最大范圍， 每次40分鐘 ，每日1 ~ 2次。勻速運動持續 10～14天。
1.2.2.4 電腦骨折治療儀輔助治療 術后48小時開始用電腦骨折治療儀治療，2對電極板在患者骨折處交叉放置，每天2次， 每次40分鐘，術后第2天選擇消腫止痛模式，術后10天選擇運動康復模式。
1.3 資料分析2組治療護理效果，用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理。2組內比較用t值檢驗，組間比較用單因素方差( X2 )分析。
2 結果
研究對象的基本情況分析(見表1、表2 、表3)治療2周后，統計2組患者術后疼痛程度、關節活動度、并發癥的比較，結果表明：局部疼痛程度， 在2周時間內， 2組比較有顯著性差異，P < 0.05；關節活動度 2組比較 P
表1 局部疼痛程度的比較
注： 對照組與實驗組相比，X2=10.63 ,P
表2 關節活動度的比較
注：對照組與實驗組相比，X2=13.74 ,P
表3兩組術后并發癥比較[n（%）]
注： 對照組與實驗組相比，X2=11.18 , P
表42組患者出院時及6個月時的Harris評分比較（x±s）
3 討論
高齡髖關節骨折患者由于年齡大 、體質弱，術后生活不能自理，進食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環境改變導致睡眠紊亂，以及擔心家庭、醫療費用及治療效果等，均可產生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對鍛煉不積極、缺乏信心等負面情緒，極大地影響患者健康恢復和生命安全。故加強患者術后的健康護理教育，對樹立患者生活信心，堅持康復鍛煉，提高自身生活質量具有重大意義[2] 手術是一種創傷性的治療手段，營養狀況與手術的耐受力密切相關，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質疏松，缺鈣等現象。老年髖部骨折患者機體處于應激狀態，其神經系統、激素分泌與生化代謝均發生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促進分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進一步引起熱量供應不足，加速蛋白質分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復與免疫功能[3]。因此，必須加強基礎營養支持，補充充足熱量、蛋白質和維生素等營養物質，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機體蛋白質、免疫系統和組織修復的需要。肌肉運動是保持全身及各系統器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續制動及長期臥床導致肌肉活動嚴重喪失，必然引起不良的生理效應，并可損害免疫系統，影響康復、甚至會產生各種并發癥[4] 。臨床上應做到術后嚴密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發癥的防護、加強心理護理、進行有效康復訓練指導，使患者積極配合醫護人員，處于最佳的治療狀態，提高患者的康復質量。積極、正確的康復護理是骨科手術后成功的重要環節。有效的早期康復訓練是恢復髖關節功能的關鍵。因此，術后早期進行康復功能鍛煉是對運動的補充，可彌補運動不足的影響，促進疾病痊愈或創傷愈合，且能預防和消除長期臥床對機體的不良影響，活躍呼吸系統、消化系統、心血管系統的功能，促進血液循環和全身各系統器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結石、靜脈血栓形成、便秘等并發癥的發生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態，增強其舒適感。肌肉舒縮練習可以在不影響內固定的情況下，可以對局部靜脈起到按摩作用，促進靜脈、淋巴液的良好回流，促進肢體的血液循環，減輕肢體腫脹， 避免靜脈血栓的形成。CPM機的出現是骨科功能鍛煉特別是關節ROM方面的重大進展，早期的被動活動可以在不影響骨折內固定的情況下完全松解粘連，為有效的主動活動創造條件。術后3天關節發生的粘連，經CPM機鍛煉后可產生透明軟骨修復[5]減少了關節內粘連，從而使髖關節在屈伸方向獲得較好的活動。電腦骨折治療儀療通過促進中樞神經系統內源性內啡肽物質的釋放而達到鎮痛的作用，并能增強肌肉張力和力量，對骨組織有明顯的激活作用，可實現成骨效應，促進骨折愈合。
本研究通過隨機分組，對比研究，證實早期康復護理在高齡髖關節骨折患者術后的重要性，對骨折術后的功能恢復起到了重要的作用，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞：老年股骨頸骨折；股骨頭置換；護理與康復指導
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年6月～2012年12月入住我科股骨頸骨折行股骨頭置換術患者64例，其中男性24例，女性40例，年齡56～87歲，平均67歲。左股骨頸骨折38例，右股骨頸骨折26例，左股骨頸骨折發生率占60%；，按骨折移位程度分型：不完全骨折1例，完全骨折63例，其中無移位的完全骨折6例，部分移位的完全骨折33例，完全移位的完全骨折24例，合并糖尿病8例，高血壓病10例；有腦梗塞后遺癥患者6例。
1.2方法 入院后即予患肢皮牽引，及時進行體檢和采集病史，積極治療各種原有疾病。如用藥物將血壓和血糖控制在接近正常范圍，用擴血管藥治療冠心病，靜脈點滴抗生素控制感染，全身情況較差的患者給予支持療法。手術采用全麻54例，硬膜外麻醉10例。施行全髖關節置換56例，半髖關節置換8例；骨水泥型42例，混合型19例，生物型3例。
1.3 治療效果 術后并發2例肺部感染，1例消化道出血，下肢深靜脈血栓3例，經治療后均痊愈。64例住院14～28d，平均18d。出院后全獲得隨訪，隨訪時間8個月，效果均較好。
2術后護理
2.1一般護理 術后患者平臥6～8h，穿我科醫師自制的"丁"字鞋保持患肢呈中立位、外展30°，臨床上患者術后控制不嚴、相關知識的缺乏是導致術后髖關節脫位的危險因素[2]；術后常規心電監護儀監測生命體征48h，注意觀察患者意識狀態、體溫、心率、血壓等變化，特別是高齡有基礎疾病患者，由于的作用、術中輸血、手術創傷等，4例患者出現嗜睡、輕度意識障礙、甚至出現錯覺、幻覺等精神癥狀；3例患者出現電解質紊亂，主要是低鉀血癥；2例患者出現高血糖癥狀；3例患者出現血壓的波動；上述患者均因早發現、早診斷、早處理后，癥狀均改善。
2.2管道護理 術后患者常規保留吸氧管、導尿管、術區負壓引流管等，2例患者因腸道內營養保留鼻飼管；根據患者脈氧飽和度及患者舒適度及時調整氧流量，術后24h內夾閉導尿管，每2～3h1次，以鍛煉患者膀胱肌收縮功能，并統計24h尿量，根據尿量的多少決定患者靜脈輸液量，避免老年患者因血容量不足引起的腎功能損害，導尿管盡量在72h內拔除，減少尿路感染幾率，觀察負壓引流器中引流液體量與顏色并做好記錄，避免引流管受壓或曲折甚至脫落，每30min擠壓引流管1次，便于醫生的對病情的判斷。
2.3疼痛護理 術后2～6h內疼痛多較為劇烈，因針對患者不同情況，配合醫生及時給予相應處理，避免患者因疼痛刺激引起患者血壓、情緒的波動，避免因疼痛引起患者進食量的減少影響患者術后的切口的愈合，最重要的是避免患者因疼痛而自行活動患肢導致股骨頭置換手術的失敗或術后患肢功能恢復不佳；64例患者中有60例采用術后口服、肌注鎮靜劑及止痛類藥物處理，4例患者術后帶有鎮痛泵，48h內均拔除。
2.4心理護理 老年患者認知能力下降，術后因怕疼痛或對康復鍛煉重要性認識不足，懼怕患肢的活動或不敢活動，護理上要用通俗易懂的語言反復與患者溝通，同時告知患者活動的方式、活動的好處等等，讓患者能了解為什么要活動，指導患者應怎樣活動鍛煉，可以有效減少老年患者術后常見并發癥。
2.5 飲食護理 老年患者消化能力差，術后因宜清淡富含宜進低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、高鐵、高鈣、高鋅易消化的食物為主，同時應根據不同情況進食新鮮水果、蔬菜等，以補充維生素，有利于切合的愈合；對有高血壓病、糖尿病等患者宜嚴格按照低鹽、糖尿病飲食的方式指導患者進食。
2.6并發癥的預防與護理 ①應激性潰瘍[3]：骨折及手術均可誘發患者消化道潰瘍的發生，臨床上多表現為吐血或解黑便，患者有貧血貌等等，臨床上除了常規性預防用藥外，護理上還應加強患者心理疏導，減少患者因疼痛恐懼帶來的不良刺激；64例患者中有1例出現消化道出血，后經積極治療后出血停止，康復出院；②深部靜脈血栓的形成：術后1～4d為深部靜脈血栓形成的高危期，按照血栓形成的危險性分層，64例患者均為高位層或極高危層[4]，我科患者中有3例出現靜脈血栓的形成，經積極溶栓、抗凝等治療后均康復；臨床上預防靜脈血栓形成的措施包括：病因預防及適當補充血容量，改善凝血機制、避免患肢靜脈的穿刺、鼓勵患者術后早期正確的肌肉鍛煉；機械預防包括患者肌肉適當按摩等；③壓瘡的形成：保持患者皮膚的清潔、干燥，床單的清潔無褶，每2h給患者翻身1次，翻身角度應
2.7 患肢護理 術后因注意觀察患肢末梢血供情況，包括皮膚溫度、色澤的變化，患者應外展30°中立位，雙膝間墊枕，雙膝及足尖向上，以防患髖內收內旋，翻身時向健側整體翻身，雙膝間墊枕，4～6w內患肢不內收，曲髖不超過60°。
3康復指導
3.1 床上練習 ①在患者可耐受的情況下，指導患者進行股四頭肌、小腿三頭肌主動收縮與舒張，加速靜脈血液的流動，避免靜脈血栓的形成；②伸屈轉動踝關節，3～4次/d，5遍/次；③伸屈膝關節，屈曲膝關節使腳跟滑向臀部，然后伸直，注意不要將膝關節向兩側擺動，保持中立，3～4次/d，5遍/次。④外展練習，平臥位伸直腿盡量向兩側分開，然后收回，注意膝間墊枕，兩腿不能完全并攏，3～4次/d，5遍/次。⑤直腿抬高：繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節，抬高下肢，距床面10cm，保持5～10min慢慢放下，重復練習3次。
3.2 站立練習 手術后多長時間進行站立練習，要根據患者體質、手術方式及手術所用材質等因素綜合判斷。一般術后最早7d下床站立，進行站立練習時，一定要手扶床旁或墻上扶手，3～4次/d。①站立抬腿練習，把住扶手，注意抬腿時膝關節不能超過腰部，2～3遍/次。②站立外展練習，注意保持下肢伸直位，向外抬起，慢慢放回，2～3遍/次。③站立后伸練習，將患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，2～3遍/次。
3.3 行走練習 一般手術2～3w可進行行走練習，開始有兩人扶持或使用助行器或持雙拐練習，要循序漸進，手術后4w～3月，可指導患者進行日常生活練習。
4出院后指導
鍛煉需循序漸進、注意安全，需特別注意避免關節移位，包括避免交叉腿和膝關節；坐位時保持雙足分開6cm，避免坐太矮的凳子；上臺階時先邁健腿，下臺階時先邁患腿；坐便器的合理選擇；術后1、3、6個月來院復查X線，以后每6個月復查1次，不適隨診。
5討論
股骨頸骨折多數發生在中、老年人，與中老年骨質疏松導致骨質量下降有關，當遭受輕微扭轉暴力則可發生骨折，股骨頸骨折以髖部疼痛，股骨溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛，下肢活動受限為主要表現的股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，是老年人常見的骨折之一。老年股骨頸骨折患者治療分為非手術治療及手術治療兩大類，但由于非手術治療患者臥床時間長，常因長期臥床而引發一些并發癥如肺部感染、泌尿道感染、褥瘡等，而隨著社會經濟的發展人們對生存質量日益重視的情況下，老年股骨頸骨折最理想的治療是股骨頭置換，成功的手術是治療疾病的基礎，而有效的護理是保證治療成功的關鍵。因此，骨科護理、康復人員應認真運用科學的方法，對不同的患者給予針對性的康復護理和指導，確保患者術后安全、人工髖關節置換成功及患肢功能接近正常。我科通過對64例高齡股骨頸骨折實施人工關節置換術的患者進行圍術期和術后綜合護理研究后，我們體會到：對于高齡術后患者的護理工作一定要規范化、科學化，無論是在術前還是在術后都要注重細節護理工作，要充分了解患者的實際感受與需要，避免因護理康復工作的不細致而給患者帶來二次傷害；要重視術前的心理疏，術前向患者介紹手術的必要性以及術后通過科學鍛煉可以取得的預期效果，可以讓患者解除心理上的恐懼，更加積極的配合治療；要重視對于合并一些慢性疾病例如高血壓和糖尿病等患者，術前要積極治療原發病，為術后恢復打好基礎。
綜上所述，給予老年股骨頸骨折實施關節置換術的患者進行圍術期和術后的規范化、科學化的綜合護理，可顯著提高手術成功率及改善患者生存的質量，值得臨床上進一步研究推廣。
參考文獻：
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【關鍵詞】 創傷性骨折； 疼痛控制護理； 術后康復
中圖分類號 R683.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0071-03
近年來，創傷性骨折已成為臨床上最為常見的疾病之一，尤其是四肢骨折較為常見，嚴重影響患者的正常生活與工作，也給患者精神帶來較為嚴重的創傷[1]。目前對于較為嚴重創傷性骨折通常使用手術手段進行治療，而由組織損傷或潛在組織損傷多引起的疼痛是手術后最常見的臨床癥狀，這使患者產生痛苦、焦慮等負面情緒，還會引起患者血壓升高、心率增快，造成呼吸、咳嗽及功能鍛煉的延遲，并導致術后并發癥發生率的升高[2]。因此，在創傷性骨折患者術后康復過程中，疼痛控制對促使患者的骨折功能恢復，提高患者的生命質量具有重要的意義。本研究以筆者所在醫院2014年8月-2015年8月接受治療的100例創傷性骨折患者為研究對象，觀察疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復的應用效果，現將報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以筆者所在醫院2014年8月-2015年8月接受治療并經X線檢查結合臨床癥狀確診為創傷性骨折的100例患者為研究對象，按照入院順序及患者意愿隨機平均分為觀察組和對照組。根據國家醫學會制定的骨折的診斷標準[3]，所有患者入院后均獲得知情同意權，術后意識清晰，可進行正常的溝通，并排除患有嚴重的心肝腎等疾病、其他系統疾病史或有藥物過敏史者。其中骨折發生在單側肱骨20例，單側前臂18例，單側股骨17例，單側脛腓骨13例，雙側前臂12例，雙側脛腓骨10例，股骨合并脛腓骨10例。研究組男32例，女18例，年齡18～82歲，平均（45.8±4.3）歲；對照組男30例，女20例，年齡19～81歲，平均（46.3±3.9）歲。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者在入院之后均給予常規檢查，如X線、彩超等，均接受相同的術前藥物和護理。術后對照組患者行傳統的常規護理干預；研究組患者則行疼痛控制護理，疼痛控制護理的具體方法如下。（1）建立骨折醫師、麻醉師及專科責任護理人員的治療團隊。術后評估患者的疼痛程度，結合患者的實際情況及術前既定計劃，開展護理工作。但在全面護理之前，要先與患者及其家屬進行詳細說明，并深入溝通，以獲得患者及其家屬的認可，使之在護理過程中給予更好配合臨床治療以及護理。（2）在飲食方面給予護理，針對患者的實際情況，給予飲食指導，叮囑患者多食用富含維生素、高蛋白、粗纖維等食物。同時多食用如芝麻、核桃、香蕉等可促使腸胃蠕動的食物以及有活血化瘀的食物，防止發生便秘，加快淤血的散去。（3）時刻觀察患者的腫脹及鎮痛情況并給予護理，適當輔助患者翻身，給予傷口冰袋冷敷，預防髖腫脹及局部出血。叮囑患者適當抬高患肢，以促進血液循環，緩解肢體的麻木。同時給予患肢適當的按摩，以便減輕患者的疼痛感。（4）協助患者進行運動鍛煉。取仰臥，指導患者進行全身肌肉放松練習如閉眼幾分鐘，患者適當活動鍛煉，拳頭逐漸握緊，以緩解患者的緊張感，調理氣息，改善疼痛。（5）對患者的心理進行正確引導，告訴患者術后疼痛屬于非常正常的現象及疼痛發生的原因及如何減輕疼痛，適當可以播放一些放松性音樂，以調節患者情緒。加強與患者的溝通交流，使用典型成功的案例安慰和鼓勵患者，增強其康復的信心。同時加強與家屬的溝通，讓其深刻認識疼痛干預的必要性及優點，并告訴家屬給予患者適當的鼓勵，增強患者的配合度。（6）在康復過程中，定期定時了解患者的疼痛及康復訓練情況，結合術前護理計劃，判斷是否符合計劃內容，是否需要調整護理內容。同時定期進行質量研究會議，分析出現的不足及問題，并提出應對方案。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的疼痛及傷口腫脹情況、關節功能評分、住院時間和骨折愈合時間等。VAS疼痛評分標準：沒感覺為0分；不痛為1～3分；4～6分為輕微疼痛；7～10分為中度疼痛，睡眠不佳；>10分為強烈疼痛，食欲不振，疼痛難忍。腫脹程度值評定：腫脹不明顯為0 cm；輕度腫脹為≤1 cm；中度腫脹為1～3 cm；重度腫脹為≥3 cm。Harrie關節功能評分標準：滿分為100分，其中運動5分，畸形4分，功能47分，疼痛44分。分數越高，恢復越好。護理滿意度標準：以自制調查表調查，包括心理護理、服務態度、健康教育以及治療性護理，滿分40分[4]。
1.4 統計學處理
采用Excel和SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者腫脹及疼痛情況比較
觀察組和對照組接受疼痛控制護理后的腫脹及疼痛評分均明顯較護理前降低，比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者康復情況比較
護理后，觀察組患者的關節功能評分和護理滿意評分均明顯高于對照組，而住院時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討論
近年來，隨著交通和建筑行業的快速發展，創傷性骨折發生率急劇上升。目前在臨床上對創傷性骨折的治療手段有手術和非手術兩類，前者治療創傷性骨折后，疼痛是較為常見的臨床癥狀，也是患者最難以忍受的癥狀，而接受手術治療的患者則有90%以上會發生疼痛，而且術后須配以功能鍛煉才能促進患者的恢復[5]。在患者術后康復鍛煉這個漫長的過程中，疼痛、肢體功能障礙會一直對患者產生影響，尤其是疼痛會對患者的整體功能或局部功能的恢復產生較為不利的影響，致使患者缺乏耐受性而未堅持進行鍛煉[6]。因此，創傷性骨折患者術后的疼痛控制，對促進患者術后的康復具有重要的意義。
目前，各醫院的醫療護理人員對疼痛控制的知識相對較為缺乏，在治療觀念方面較為落后陳舊，疼痛評估不專業，這就使得在創傷性骨折患者術后康復的過程中的疼痛無法得到良好的控制[7]。所以進一步加深對疼痛的認識、明確疼痛評估方法、增強并完善疼痛護理技能、規范疼痛治療原則，在控制疼痛過程中尤為關鍵。隨著人們生活水平的提高及忍受疼痛能力的普遍下降，疼痛控制護理這一概念逐漸清晰，要求結合患者實際情況及時調整護理需求和給予心理指導，并更新疼痛治療理念，多模式鎮痛給藥方法[8]。本研究對創傷性骨折患者采取了最新的疼痛護理觀念進行術后康復護理，評估了患者護理前后的腫脹程度及疼痛程度，結果顯示，觀察組護理前后的腫脹值分別為（3.91±1.31）cm和（0.59±0.25）cm，疼痛評分分別為（7.51±2.66）分和（1.39±0.36）分，腫脹值和疼痛評分均明顯低于護理前，比較差異均有統計學意義（P
研究認為，通過對創傷性骨折患者采用技術性的鎮痛、理療等方法，可明顯改善患者的血液循環情況、促進新陳代謝、加快骨折傷口的愈合速度[10]。同時，在評估創傷性骨折康復效果中，患者的骨折愈合時間和住院時間是臨床上最為常用的指標，也是衡量康復情況最為直接的標準之一[11]。本文中使用疼痛護理，始終堅持以患者文本的原則，創造一種和諧的人文氣氛，給予患者全面的護理，包括飲食護理、鎮痛護理及功能鍛煉等，并改善其心理狀態，旨在減輕患者術后的疼痛，并促進骨折功能的恢復。本研究結果顯示，患者接受護理之后，觀察組患者的關節功能評分和護理滿意評分分別為（69.05±9.12）分和（38.43±1.89）分，均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，在創傷性骨折患者術后康復過程中，給予疼痛控制護理，可以明顯減輕患者的腫脹程度和疼痛程度，縮短骨折愈合時間，加快患者康復的進程，值得臨床的推廣與應用。
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【關鍵詞】
股骨頸骨折；康復訓練；護理
股骨頸骨折多發生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發病原因是青壯年多由于強大暴力所致，老年人多是由于骨質疏松，外傷后發生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長期臥床，在臥床期間易出現一系列的并發癥[1]。現總結性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長春市中醫院住院的42例股骨頸骨折患者術后的康復訓練和護理情況，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動力髖內固定，7例行人髖關節置換，3例行三枚空心釘固定，住院時間13～62d，平均24d。
1.2方法
1.2.1運動康復措施
1.2.1.1早期：炎性反應期（0～1周）
早期練習的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習（關節不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主，逐漸增加小負荷的耐力練習：①麻醉消退后即開始活動足趾及踝關節并開始踝泵練習，通過小腿肌肉擠壓作用促進血液及淋巴的回流。這種練習可以促進患肢血液的流通，預防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，每日要大于300次。③術后3d應開始CPM練習（2次/d，30min/次），練習后即刻冰敷30min。
1.2.1.2初期：（2～4周）
初期練習的主要目的是增加關節活動度及提高肌力。①開始直腿抬高練習（10～20次/組，1～2組/d）。②在無或微痛及骨折穩定的前提下，開始髖膝關節主動屈伸練習（10～20次/組，1～2組/d），動作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達到最大限度，保持10s后緩慢伸直。③繼續加大CPM練習角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關節屈曲達120°，髖關節屈曲角度達90°。④在保護下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負重（小于1/4體重）。
1.2.1.3中期：（5周～3個月）
中期練習的主要目的是繼續強化關節活動度，提高肌力，改善關節穩定性。通過影像學檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負重，改善步態。①負重及平衡練習：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負重及平衡練習。根據骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負重，以明確部分體重負重的感覺。負重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡，至達到患側單腿完全負重站立。②繼續加強關節活動度練習，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關節感到疼痛處保持5～10分，至與健側腿角度相同。③開始蹬車有氧練習，逐漸由輕負荷至大負荷，并逐漸減低座位的高度。④加強腿部肌力練習，包括后抬腿練習、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習。⑤提踵練習。
1.2.1.4后期：（4～6個月）
后期練習的主要目的是強化肌力及關節穩定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復日常生活各項活動。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習，包括前后、側向跨步練習。③患側單腿蹲起練習，動作要緩慢、用力、有控制（不打晃）。
1.2.2專科護理①心理護理。保持良好的心態，增強戰勝疾病的信心，有利于患者康復。要關心體貼患者，對急躁、發脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時進行心理疏導，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內參加一些適當的文娛活動等。②飲食護理。患者受傷或手術后短時期內，食欲會受到影響，老年、體質弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈臺。③二便護理。患者手術后，可能會臥床一段時間，要幫助患者應學用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動、氣機郁滯、無力推運，常有大便秘結，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長期臥床易發生尿路感染和尿路結石，可適當多飲水以利于利尿。④護理。患者體息時宜適當抬高患肢，超過心臟水平，踝關節高于膝關節，以促進血液回流，減輕腫脹。患肢置于外展中立位，避免外旋內收，仰臥時在兩大腿之間置軟枕。⑤個人衛生護理。臥床時，除每日冼臉、刷牙外，還應定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應差，寒冷季節可縫制棉腳套保護。⑥預防并發癥護理。應練習深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時，可拍打背部進行協助防止墜積性肺炎；要經常翻身，防止骨骼突起處長期受壓而發紅、糜爛、形成褥瘡，必要時，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴格臥床休息，避免出現腦栓塞等危及生命的并發癥。
2結果
功能訓練對預防并發癥的發生和促進患者康復至關重要，本組42例患者均給予適當的的康復訓練，通過訓練預防了臥床帶來的并發癥，功能不同程度的恢復，經電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。
3討論
股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發病機制多是以骨質疏松為基礎的疾病，婦女絕經后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時間3～12周，如果出現并發癥，會給患者增加痛苦和經濟負擔，作者認為早期實施康復訓練，可以有效預防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發癥。同時防止并發癥的發生和加強功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復[3，4]。
參考文獻
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.170
臨床路徑是根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，目的是使患者得到最佳的醫療護理服務[1]。骨折患者病種復雜， 病情變化快， 如果缺乏科學有效的護理， 容易引發嚴重的并發癥。因此在上述研究背景下， 擬收集本院診斷為骨折患者， 探討臨床護理路徑的價值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2014年4月～2015年1月本院診斷為骨折患者， 骨折類型為上肢骨折、下肢骨折、胸肋骨骨折、盆骨骨折等。隨機分為研究組和對照組， 各30例。研究組接受臨床護理路徑， 對照組接受常規護理。研究組平均年齡（54.6±15.4）歲， 男18例， 女12例；對照組平均年齡（55.7±14.2）歲， 男15例， 女15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 臨床護理路徑 有護士長負責， 選取科室5名高年制護士及5名實習護士作為本次研究參與成員， 成員由科主任、護士長、主管醫生及責任護士組成[2]。以入院時間為縱軸， 制定以下護理路徑。
1. 2. 1 入院時 ①患者入院后， 接診護士首先詢問患者病史及體格檢查， 介紹科主任、護士長、主管醫生、主管護士。②介紹環境：護士站、醫生站、開水間、公共衛生間、安全通道、公共休息區。③陪護及陪護床管理制度。④安全管理：貴重物品的保管、防跌倒、防燙傷、防墜床。⑤作息時間及訂餐方法。⑥護士查房， 向患者及家屬交待病情及診療安排， 簽署知情同意書。⑦飲食指導：不可暴飲暴食， 避免刺激性飲食， 戒煙酒、濃茶、咖啡。⑧設備的使用：床頭燈、地燈、呼叫器、床檔、床搖手、床頭柜、陪伴床、窗戶等。⑨探視及休息時間。⑩康復宣教， 入院護理評估， 執行醫囑， 觀察患者病情。血常規、大、小便常規、肝腎功、電解質、血糖、感染性疾病篩查。查看既往輔助檢查結果。
1. 2. 2 手術前 ①講解各項相關檢查的時間、地點、目的、注意事項及疾病知識。②心理護理：消除恐懼， 穩定情緒。③飲食指導。④活動與休息。⑤藥物指導。⑥術前準備：a.腸道準備；b.藥物準備；c.皮膚準備；d.講解各種管道的目的意義。
1. 2. 3 手術后 ①手術完畢及時把成功的信息傳達給患者[2]。在患者進行輸液、護理、傷口換藥時， 病房內播放音樂， 以減輕患者護理時的疼痛， 消除緊張情緒。②疼痛管理。對于不能耐受疼痛的患者， 可以給予鎮痛劑。③飲食指導， 首先給予流質， 逐步過渡到半流質及正常飲食。④傷口及管道的護理， 注意引流管是否通暢， 引流液安放位置。在患者有自主排尿時， 及時拔出尿管， 避免尿路感染。⑤心理指導：術后護士要及時、全面、確切地掌握患者心理波動情況， 如患者出現緊張、焦慮等負性情緒， 護士要服務于患者開口前， 為患者提供整體護理服務， 如心理安慰、口頭疏導、行為動作等方式安撫患者緊張情緒， 避免血壓波動。 堅持“以患者為中心”， 滿足患者身體、心理、精神文化等方面的需要。⑥活動量指導：絕對臥床、可床邊活動。
1. 2. 4 出院時 ①藥物指導：遵醫囑用藥， 詳細交待用藥方法、注意事項， 不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。②飲食指導：食用清淡低脂飲食， 易消化飲食， 避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物， 定時進餐、少量多餐， 養成良好的飲食衛生習慣。③指導患者回家后以積極心態適應生活， 自理個人生活。④隨訪時間：給予患者醫生電話， 告知患者隨訪時間。
1. 3 觀察指標 比較研究組和對照組住院時間。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
研究組和對照組住院時間比較：研究組和對照組住院時間分別為（22.6±6.8）d、（27.9±7.4）d， 比較差異有統計學意義（P
【關鍵詞】脛腓骨骨折；滿意度；骨折愈合優良率；個體化護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0049-02
脛腓骨骨折屬臨床常見骨科疾病，其發生率約占骨折總發生率的13.7%[1]。然而，脛腓骨特殊的解剖結構（如肌肉等軟組織覆蓋少、中下段供血差等），無疑增加了其術后康復難度。如何加速患者康復、改善患者預后是臨床亟待解決的重要課題。本研究中，58例觀察組患者接受個體化護理，護理效果較佳，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按照入院順序奇偶法將我院2014年6月至2015年12月116例脛腓骨骨折患者分為對照組（n=58）和觀察組（n=58）。納入標準：具有明確外傷史，經X線診斷為脛腓骨骨折；均接受切開復位內固定手術；知情同意。排除標準：合并小腿嚴重軟組織損傷者；合并凝血功能障礙者；合并嚴重腎肝功能異常及心功能不全者。對照組，男性33例，女性25例；年齡20-64歲，平均（39.95±5.49）歲；受傷原因：44例交通事故，9例高處墜落，5例重物壓砸。觀察組，男性34例，女性24例；年齡19-61歲，平均（39.41±5.63）歲；受傷原因：42例交通事故，10例高處墜落，6例重物壓砸。兩組患者受傷原因、年齡分布及性別構成情況對比，P>0.05，具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患者接受常規脛腓骨骨折術后護理，即健康教育、疼痛護理、藥物護理、生活護理等。觀察組加行個體化護理，具體包括下述幾點內容。（1）個體化心理護理。脛腓骨骨折患者經歷了暴力侵犯、工傷事故、車禍等不良事件，且術后多伴隨活動受限、疼痛等癥狀，極易引起悲觀、抑郁、焦慮情緒。護士應與患者親切交談，以緩解其緊張感及陌生感；講解成功康復病例，以幫助患者樹立自我康復信心；說明情緒與康復之間的關系，根據患者理解能力向其介紹1-2種自我情緒管理方法，若患者理解能力較強，可指導患者通過冥想療法、肌肉放松療法進行情緒管理，若患者理解能力較差，可指導患者采用注意力轉移療法、深呼吸等進行情緒管理。（2）個體化飲食護理。護士應充分尊重患者飲食習慣，與患者一同制定科學化、個體化飲食計劃。術后1-2周飲食宜清淡，鼓勵患者攝入蛋類、蔬菜、豆制品、魚湯等食物；術后3-4周飲食宜營養豐富，鼓勵患者攝入動物肝臟、田七煲雞等食物[2]。（3）個體化功能鍛煉。術后功能鍛煉應遵循由輕到重、循序漸進、早鍛煉及晚負重的原則。術后1d，護士應指導患者進行踝關節背伸、跖屈運動，股四頭肌、腓腸肌等長收縮，此外，還應被動活動患者髕骨。術后2-3d，進行連續關節被動運動（CPM）。術后1-2周，鼓勵患者進行床上不負重患側踝關節、膝關節、足關節、髖關節運動。術后3-5周，在原有鍛煉基礎上，鼓勵患者進行扶床活動（患側下蹲、踢腿、屈膝、屈髖等）。術后6周，可進行部分負重練習。護士應根據患者年齡、性別、身體狀況合理制定功能鍛煉的活動強度，以患者能夠耐受，且不感疲憊為宜。
1.3 觀察指標
對比兩組滿意度情況（應用我院自制滿意度評價表測評患者滿意度，總分100分，90-100分代表滿意，70-89分代表較為滿意，小于70分代表不滿意）及骨折愈合優良率（優：愈合良好，未見感染，膝關節、踝關節及日常活動不受限，無疼痛、步態正常；良：愈合良好，未見感染，膝關節、踝關節活動輕微受限，但膝關節活動度大于正常值的80%，踝關節活動度大于正常值的75%，偶見疼痛、步態正常、日常活動輕微受限；中差：未達到以上標準[1]）。
1.4 統計學處理
應用SPSS15.0統計學軟件，兩組滿意度及骨折愈合優良率以（%）表示，應用χ2檢驗，P
2 結果
1.5 兩組滿意度情況比較
觀察組滿意、較為滿意、不滿意例數分別為32例、24例、2例；對照組上述指標分別為19例、31例、8例；觀察組滿意度為96.55%（56/58），明顯高于對照組86.21%（50/58）（χ2=3.940，P=0.047）。
2.2 兩組骨折愈合優良率比較
術后3個月隨訪發現，觀察組骨折愈合優良率為94.83%（優34例、良21例、中差3例），明顯高于對照組82.76%（優29例、良19例、中差10例）（χ2=4.245，P=0.039）。
3 討論
脛腓骨骨折為骨科多發病、常見病。手術是脛腓骨骨折的首選治療方案。個體化、針對性的護理干預是手術療效及預后情況的重要保障[3]。
本研究結果提示，接受個體化護理的觀察組患者的滿意度及骨折愈合優良率分別為96.55%、94.83%，均明顯高于對照組86.21%、82.76%（P
綜上，個體化護理可促進脛腓骨骨折術后患者康復，提高患者滿意度，值得臨床廣泛性應用及推廣。
參考文獻：
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【關鍵詞】 優質護理服務模式； 創傷性骨折； 術后康復； 護理滿意度
Effect of High Quality Nursing Service on Postoperative Rehabilitation of Patients with Traumatic Fracture/WU Ting-ting，GUO Meng.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：090-092
【Abstract】 Objective：To explore the effect of high quality nursing service on postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture.Method：123 patients with traumatic fracture admitted to our hospital from February 2012 to June 2014 were divided into control group（n=61） and observation group （n=62） according to the random number table.Both of the two groups received the routine nursing service，while the observation group received high quality nursing service additionally.The preoperative anxiety and surgical tolerance were analyzed in both groups.The postoperative pain was analyzed by using the visual analog scale （VAS），as well as the rehabilitation effect and nursing satisfaction were analyzed in both groups.Result：The preoperative anxiety scores of the observation group was （41.9±3.78），lower than （45.3±2.49） of the control group，while the surgical tolerance of the observation group was 95.2%，better than which of the control group（82.0%），the differences were statistic significant（P
【Key words】 High quality nursing service； Traumatic fracture； Postoperative rehabilitation； Nursing satisfaction
First-author’s address：Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473009，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.025
手術是治療骨折的有效方式，但影響骨折術后康復效果的因素較多[1-2]。患者的心理因素及治療態度會影響其對手術的配合程度，甚至會影響康復效果[3]。優質護理服務模式是一種常見外科護理模式，目前已被證實可促進多種疾病的術后康復[4-5]。本研究在創傷性骨折患者護理中實施優質護理服務模式，發現其對促進術后康復有較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2014年6月收治的123例創傷性骨折患者為研究對象，其中男75例，女48例；年齡21～54歲，平均（44.2±7.9）歲；骨折部位：左側59例，右側64例；致傷原因：交通傷78例，高處墜落傷45例。納入標準：（1）獲知情同意；（2）均為股骨骨折；（3）術后意識清楚，無認知功能障礙。排除合并嚴重內科疾病者。依據隨機數字表法將123例創傷性骨折患者隨機分為對照組（n=61）和觀察組（n=62），兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
表1 兩組患者的一般資料比較
組別 性別 例
年齡
（歲） 骨折部位 例
致傷原因 例
男 女 左側 右側 交通傷 高處墜落傷
對照組（n=61） 36 25 43.1±8.6 28 33 40 21
觀察組（n=62） 39 23 45.4±9.3 31 31 38 24
1.2 方法 對照組接受本科常規護理，而觀察組在此基礎上接受優質護理服務，詳情如下：（1）引領患者入院，向其及家屬介紹醫院的設備和功能區域，保持病房環境整潔、安靜及整潔，營造溫馨的病房環境，消化患者的陌生感[6-7]；（2）術前全面了解患者病情，向其講解手術方案的制定及圍術期注意事項，強調術前準備工作對手術效果可能造成的影響[8-10]；（3）對患者進行心理評估，了解其負面情緒來源，通過適當手段緩解其焦慮情緒，采用面對面交流的方向與患者進行溝通，囑咐家屬注意言語，幫助其建立戰勝疾病的信心[11]；（4）術后待其清醒后，告知其術后疼痛為正常表現，可通過轉移注意力的方式幫助其緩解疼痛[12]，同時鼓勵患者表達自己對術后疼痛的感受，護理人員耐心傾聽其敘述，給予相應術后鎮痛措施；（5）告知患者術后適度訓練對術后康復的重要性，通過講解康復實例，幫其建立信心，積極鼓勵患者進行康復護理；（6）同時傳授調節心理的方法，進一步促進其術后康復，鼓勵患者與病房中的其他患者進行交流，相互分享康復經驗[13]；（7）囑咐家屬理解患者的術后表現，強調患者需要家屬在精神上給予支持，避免家屬自身的不良情緒影響患者心理狀況，鼓勵家屬主動關心患者的身心變化，消除其術后康復期間的孤獨感，提高患者術后康復的信心。
1.3 評價標準 分析兩組術前焦慮及手術耐受情況，采用視覺疼痛模擬評分（VAS）分析兩組術后干預前后的疼痛情況，同時調查兩組患者的整體康復效果及護理滿意度。手術耐受情況判斷標準：優，血糖、血壓控制良好，可積極配合手術；良，情緒波動較小，血糖、血壓基本得到控制，可配合手術；差，情緒較激動，血糖、血壓控制不理想，在醫護人員勸慰下進行手術或拒絕手術。采用本院滿意度調查表調查患者對護理服務的滿意情況，滿分100分，其中90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為良好，60分以下為不滿意，滿意
率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0版軟件包對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者的術前焦慮及手術耐受情況 觀察組患者的術前焦慮評分低于對照組，且手術耐受性以優為主，其手術耐受優良率為95.2%（50/61），高于對照組的82.0%（59/62），差異比較均有統計學意義（P
表2 兩組患者的術前焦慮及手術耐受情況
組別 焦慮評分（分） 手術耐受性 例（%）
優 良 差
對照組（n=61） 45.3±2.49 11（18.0） 39（64.0） 11（18.0）
觀察組（n=62） 41.9±3.78* 29（46.8）* 30（48.4） 3（4.8）*
*與對照組比較，P
2.2 兩組患者術后干預前后的疼痛情況比較 對照組和觀察組患者術后干預前的VAS評分分別為（8.45±1.12）分和（8.31±1.54）分，而干預后的VAS評分分別為（5.45±0.96）分和（2.75±0.65）分，兩組干預前VAS評分的差異比較無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組術后干預后的整體康復效果比較 對照組61例患者中整體康復優秀者22例（36.1%），良好者26例（42.6%），不佳者13例（21.3%），觀察組62例患者中整體康復優秀者34例（54.8%），良好者24例（38.7%），不佳者4例（6.5%），觀察組的整體康復優良率為93.5%（58/62），高于對照組的
78.7%（48/61），差異有統計學意義（P
2.4 兩組的護理滿意度比較 對照組61例患者對護理非常滿意者12例（19.7%），滿意者19例（31.1%），良好者26例（42.6%）和不滿意者4例（6.6%），觀察組62例患者對護理非常滿意者25例（40.3%），滿意者23例（37.1%），良好者13例（21.0%）和不滿意者1例（1.6%），觀察組的護理總滿意度為77.4%（48/62），高于對照組的50.8%（31/61），差異有統計學意義（P
3 討論
創傷性骨折是一種常見的骨折類型，影響其術后康復效果的因素較多，故應針對性的給予相應干預措施以促進術后康復[1]。多項研究發現，優質護理服務模式可促進多種手術的術后康復，如股骨頸骨干骨折、肱骨干骨折等[14-17]，同樣有研究發現該種護理模式對緩解術前焦慮有較好效果，故本研究給予創傷性骨折患者優質護理服務模式，以期促進其術后康復。
本研究發現，觀察組術前的手術狀態優于對照組，如觀察組患者的焦慮程度較輕，手術耐受性較優，這與優質護理模式加強了患者入院后的心理護理有關[18]，同時該護理模式還向患者強調術前準備對手術效果有重要的影響，因而鼓勵患者做好術前準備，將自己的心理和身體狀態調整在最適水平。術后疼痛是影響患者術后康復的重要因素，部分患者因術后疼痛而產生較嚴重的焦慮情況[19]，同時因為術后疼痛而懼怕進行適度訓練，因此緩解術后疼痛對促進術后康復有重要意義[20]。本研究發現觀察組術后的疼痛程度較輕，表明優質護理服務對緩解術后疼痛有顯著效果，主要原因為該護理模式針對術后疼痛，采用心理干預及轉移注意力的方法來減少患者對疼痛的關注程度。
本研究通過比較兩組患者術后康復情況來驗證優質護理模式對提高術后康復效果的有效性，結果顯示觀察組的整體康復優良率高于對照組，表明優質護理服務改善術后康復的效果確切無疑，主要與其緩解術前焦慮心理，鼓勵患者做好術前準備及有效減輕術后疼痛有關。此外，本研究發現該種護理模式可提高患者對護理質量的滿意程度，對于緩解護患關系有重要意義。
綜上所述，在創傷性骨折患者護理中實施優質護理服務模式的效果較好，不僅可緩解患者術后疼痛及促進整體康復，還可提高護理滿意度，有較高的應用價值。
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【關鍵詞】 康復護理干預； 肘關節骨折； 骨折愈合； 并發癥； 肘關節功能； 護理滿意度
肘關節的結構非常復雜，存在較多的重疊骨質，也正是因此，肘關節骨折的發病率在全身骨關節骨折發病率中是最高的[1-2]。由于肘關節的結構非常復雜，因此骨折愈合中稍有不當就可能造成關節功能障礙，尤其是對于復雜肘關節骨折，治療難度大，且很容易出現各種并發癥，預后差[3]。隨著康復醫學的快速發展，臨床醫師認為術后的康復鍛煉對于患者關節功能的恢復具有積極意義[4]。本院對79例肘關節骨折患者采用康復護理干預，有效促進了骨折的愈合，減少并發癥的發生，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究中的158例患者為2014年
8月-2016年6月到本院就診的肘關節骨折患者，全部患者均為新鮮骨折，均在本院接受手術治療。納入標準：（1）符合肘關節診斷標準；（2）患者知情同意，簽署知情同意書；（3）均為閉合性骨折。排除標準：（1）合并心肝腎臟器功能障礙者；（2）合并腫瘤、糖尿病、血液系統疾病患者；（3）存在意識障礙、交流障礙者。此研究方案獲本院倫理委員會的批準。將符合標準的158例患者按照隨機法數字表法分為觀察組和對照組中，觀察組79例患者，男49例，女30例，年齡17～53歲，平均（38.7±6.5）歲，其中肱骨遠端骨折53例，橈骨小頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折18例。對照組79例患者中，男53例，女26例，年齡19～55歲，平均（39.5±6.6）歲，其中肱骨遠端骨折50例，橈骨小頭骨折10例，尺骨鷹嘴骨折19例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規護理，主要為術前準備、術中配合、術后病情監測、健康教育、并發癥處理、功能鍛煉等。
觀察組給予康復護理干預，從術前開始給患者灌輸康復護理干預的內涵，將康復鍛煉滲透到圍術期，主要措施：（1）心理康復護理。患者入院時責任護士立刻對其心理狀態進行綜合評估，安慰患者經過手術治療、術后認真接受康復鍛煉，肘關節功能會恢復如初，減輕患者的心理負擔。術前讓患者認識到術后康復鍛煉對關節功能恢復的積極意義，并詳細介紹術后康復鍛煉的方法、必要性、注意事項等，增強患者的自信心，提高其術后康復鍛煉的依從性。同時護理人員耐心給患者說明術后康復治療師會根據其骨折情況制定個性化的早期康復鍛煉計劃，只要循序漸進地接受康復鍛煉，肘關節功能就會慢慢恢復，減輕患者的急于求成等心理。在術后，臥床休養期間護理人員給患者簡單介紹康復鍛煉方案，用輕柔、溫和的語氣與患者交流，獲得患者的信任，減輕不良情緒，并主動配合康復鍛煉。（2）中藥熏洗。由本院中藥房負責煎藥，每劑包裝成2包，每包200 mL，護理人員煎好的藥液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋緊容器蓋子上的螺母，接通電源，并將壓力調節到最高，藥液煮沸后調節到中低壓力，讓患者取仰臥位，將患肢平放于床上，進行中藥熏蒸，熏蒸的部位距離熏蒸口大約為30 cm，2次/d，30 min/次。（3）關節推拿手法。在熏蒸結束后立即給予患者關節松動推拿，對于橈尺關節的推拿，讓患者取坐位或是仰臥位，將前臂旋后，肘關節彎曲，護理人員的一手內側繞于患者前臂固定尺骨，另一手則環繞橈骨頭部，將橈骨頭向背側推拉，接著以同樣的手法進行橈骨遠端的推拿，3～5 min/次。在肱橈關節松動上讓患者取坐位或仰臥位，護理人員一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的橈骨遠端并使其向遠端牽拉，盡量伸直肘關節并旋后，握住橈骨背側，用手指向掌側推，接著護士的一手大魚際部扣合患者的患肢手大魚際部，另外一手則固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大魚際部，向橈骨長軸推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹺6～8 h即可開始被動鍛煉，護理人員給患者進行相關部位的按摩，預防肘關節周圍組織的粘連、腫脹等現象。術后24 h，使用上肢持續被動活動儀來進行關節的被動運動，首先從0～30°角進行訓練，1 h/次，2次/d，接著根據肘關節恢復情況循序漸進的加大訓練角度。訓練過程中若患者出現傷口疼痛、出血等情況，立即停止，并通知醫生，結合出現不良反應的原因對康復鍛煉方案進行調整。術后1～3 d進行患肢前臂的等長收縮訓練，護理人員全程監督指導患者如何進行康復訓練，15個/次，2次/d。結合患者的病情進行手指關節、腕關節、患側肩關節的宮內運動。術后4～6 d，開展肘部的宮內鍛煉，詢問患者的疼痛程度，評估其耐受力，從而循序漸進的增加活動范圍，每次康復訓練完后，對患者的訓練關節進行15～20 min的冰敷。術后7～9 d，給患者進行肘部的屈伸運動，每天進行一組屈伸運動，運動結束后進行15～20 min的冰敷。（5）主動運動。一般主動運動在術后10～14 d，當肘關節進行被動屈伸可達90°后，開始進行主動運動，進行肘關節的屈伸、前臂旋轉鍛煉，在康復訓練時，護理人員全程指導患者如何進行主動運動，保持動作的輕柔、緩慢，逐漸增加運動的幅度。術后5～6周，開始肌肉收縮訓練，并適當進行日常生活訓練。術后7～12周，開展抗阻力訓練，以小負荷和漸進式牽拉來促進關節功能的改善。骨痂形成后可進行強牽拉運動，增加關節屈伸、旋轉的角度，增加抗阻力和肌肉牽拉的力度，促進關節功能的恢復。
1.3 觀察指標 觀察兩組骨折愈合時間、并發癥發生率、肘關節功能（使用Mayo法對肘關節功能進行評估，包括疼痛、活動范圍、穩定性和活動能力這四個方面，得分越高表明功能越好，于術前、術后3個月進行評估）、護理滿意度（于出院前讓患者填寫護理滿意度調查表，分成20個條目，采用1～5分記分制，得分越高滿意度越高）指標值。
1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組骨折愈合時間對比 觀察組骨折愈合時間為（12.14±1.31）周，明顯比對照組（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P
2.2 兩組并發癥發生情況對比 觀察組肘內翻、肌肉萎縮、關節僵硬并發癥發生率均比對照組低（P
2.3 兩組肘關節功能對比 術前，兩組疼痛、活動范圍、穩定性和活動能力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組疼痛、活動范圍和活動能力評分均比對照組高（P0.05）。見表2。
2.4 兩組護理滿意度評分對比 觀察組護理滿意度評分為（96.8±6.6）分，比對照組的（90.2±6.3）分更高（P
3 討論
上肢骨折在治療方法上一般采用內固定、外固定、石膏、夾板等方法治療，要對上肢大范圍進行制動，且制動的時間較長，這就可能導致關節周圍纖維粘連、軟組織萎縮等現象，進而導致術后關節僵硬等并發癥的發生，影響到患者關節功能的恢復[5-6]。對于肘關節骨折患者，在術后采取康復鍛煉，進行尺橈關節的旋前、旋后運動，肱橈、肱尺關節的屈伸、伸直運動，能促進肘關節功能的恢復[7]。體外實驗指出：人在伸長和施加軸向負荷時，大約有40%的負荷會集中于肱尺關節。加強術后的康復鍛煉，促進肘關節功能的恢復，提高生活質量，具有十分重要的意義。
康復護理干預是指在對原發病治療的基礎上，加強功能康復的護理活動。一般而言，康復方案制定和開展得越早越有利于相關功能的恢復[8-10]。而在康復護理中，必須獲得患者及其家屬的同意，促使其主動配合方能最大限度發揮康復鍛煉的效果。在肘關節骨折患者的康復護理干預上，其是手術治療的延續，能在一定程度上預防關節功能障礙的發生[11]，促進關節功能的恢復，提高生活質量。肘關節是協調肩關節、前臂以及腕關節活動的一個復合關節，其解剖結構非常復雜[12]，在出現骨折后，關節軟骨遭受損傷，關節內出現粘連現象，關節囊以及周圍軟組織出現瘢痕情況等，進而出現關節攣縮、關節僵直等并發癥，威脅到患者的康復[13]。因此，必須早期介入到患者的康復鍛煉中，筆者認為，康復鍛煉需在患者入院后即開展，在患者入院后，護理人員對其開展心理的康復護理，讓患者在術前認識到經過手術治療和術后循序漸進的康復鍛煉后，肘關節功能逐漸恢復，提高患者的自信心，護理人員大力鼓勵患者，設身處地的為其考慮，多講解治療成功病例，增強患者的自信心，促使其主動配合康復鍛煉。
中藥熏蒸是一種中醫學的外治法，對肘關節骨折患者術后采取中藥熏蒸能促進局部血液循環，促進炎癥因子的吸收，并且能在一定程度上軟化瘢痕和粘連，預防并發癥的發生。關節推拿手法是一種被動訓練方法，是通過對肘關節進行牽拉、牽引、滑動、擺動等實現關節內粘連的松解，肌肉、關節韌帶以及皮下組織的牽伸，促進滑液在關節腔內的擴散和浸潤，促進靜脈回流和淋巴回流，改善局部血液循環，預防組織的粘連和攣縮，逐步增加關節的活動范圍，促進患者的康復[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的時間短，因而效果有限，護理人員循序漸進地進行被動運動，直到關節功能可以接受主動運動后，根據康復鍛煉方案開展主動運動，在骨折愈合的不同時期采取不同的主動運動，如在術后5～6周開始進行肌肉收縮訓練，進行適當的生活訓練，提高患者的生活自理能力，促進關節功能的恢復，隨著肘關節功能的恢復，逐步開展抗阻力訓練，預防廢用性肌萎縮現象的發生，也促進肌腹、肌腱滑動，預防粘連，使得骨折斷端間的靠近，促進骨折的愈合[15-16]。而在每次運動后給予患者15～20 min的冰敷能預防出血、水腫等并發癥的發生，預防繼發性關節腫脹[17]，促進患者術后的早日康復。本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間明顯比對照組更短（P
綜上所述，將康復護理干預用于肘關節骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促進肘關節功能的恢復。而護理人員要將康復護理理念滲透到護理全程中，在患者入院后即開展心理的康復護理，并制定個體化的、針對性的康復鍛煉方案，以促進肘關節功能的恢復。
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海南省農墾那大醫院 海南省儋州市 571700
【摘 要】目的：分析探討疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復的應用效果。方法：選取我院2013 年4 月到2014 年6 月就診的90 例創傷性骨折患者，根據術后護理方法隨機分為兩組，對照組給予術后常規護理，實驗組給予術后疼痛控制護理，比較兩組臨床護理效果。結果：實驗組護理后的疼痛評分、腫脹顯著低于對照組；實驗組的關節功能評分、睡眠時間顯著好于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。結論：疼痛控制護理可以減輕創傷性骨折患者疼痛感，加快患者術后康復進程。
關鍵詞 創傷性骨折；疼痛控制護理；術后康復；應用效果
創傷性骨折是由于外界暴力作用于某一骨骼部位造成骨折，同時造成不同程度軟組織損傷的疾病[1]。疼痛是臨床創傷性骨折主要的臨床表現，疼痛控制護理主要以減少疼痛為目的，對患者實施針對性護理，輔助患者加快康復的進程。現選取我院2013 年4 月到2014 年6 月就診的90 例創傷性骨折患者分析疼痛控制護理的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013 年4 月到2014 年6 月就診的90 例創傷性骨折患者，隨機平均分為兩組，對照組男23 例，女22 例，年齡4 ～ 73 歲，平均年齡（43.56±14.52）歲；實驗組男21 例，女24 例，年齡5 ～ 70 歲，平均年齡（44.78±14.92）歲。所有患者均是單一骨折，無其他血管、心臟、肝臟等嚴重損傷。患者均自愿參與研究，并簽署同意書。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面經統計學比較，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患者給予常規的術后觀察和護理。實驗組患者給予疼痛控制護理，護理的主要內容如下。護理人員根據患者疼痛程度，制定有針對性的減痛護理方法。為患者提供適宜的病房，滿足患者的需要，護理操作動作要輕微。術后囑咐患者禁止使用刺激性食物，按時吃藥。幫患者做物理治療，用冰袋冷敷傷口周圍，適當給予肢體按摩。多與患者交流，鼓勵、支持患者做一些其他自己喜歡的事物，轉移注意力。指導患者進行肢體松弛訓練，來緩解疼痛。護理人員隨時觀察患者訓練情況以及疼痛感覺。
1.3 評價標準[2]
采用VAS疼痛評分標準： 0 分：沒感覺，不痛；1 ～ 3 分：輕微疼痛，可忍受；4 ～ 6 分:中度疼痛，睡眠不佳，可忍受；7 ～ 10 分：強烈疼痛，食欲不振，睡眠超差，疼痛難忍。腫脹程度值評定，0cm：腫脹不明顯；≤ 1cm：輕度腫脹；1 ～ 3cm：中度腫脹；≥ 3cm：重度腫脹。采用Harrie 關節功能評分，評分內容：疼痛、功能、活動度、肌力、畸形等方面采取100 制評分。分數越高，恢復越好。
1.4 統計學處理
統計分析時采用spss17.0 軟件分析，計量資料以表示，用t 檢驗比較組間，用X2 檢驗計數資料，以p<0.05 為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護理前后患者疼痛評分和腫脹值比較
實驗組護理后的疼痛評分（1.45±0.48）分、腫脹（0.67±0.22） 分值顯著低于對照組的疼痛評分（2.78±0.92） 分、腫脹值（1.67±0.55） 分， 差異具統計學意義（P<0.05），詳情見表1。
2.2 兩組患者康復情況以及睡眠時間比較實驗組的關節功能評分（88.56±29.52）分、睡眠時間（7.56±2.52）h 顯著好于對照組的關節功能評分（64.89±21.63）分、睡眠時間（6.34±2.11）h，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
骨折是現在臨床較為常見的外科疾病，疼痛是骨折常見的癥狀。疼痛感一種危險信號的象征，骨折患者的術后康復時間較長會給患者帶來心理和生理上的恐懼[3]。因此，在臨床上對患者的術后康復采取必要的護理手段對減輕痛感和恢復康復起著關鍵性作用。研究表明，實驗組護理后的疼痛評分、腫脹顯著低于對照組，且術后關節功能評分、睡眠時間顯著好于對照組，差異具統計學意義（P<0.05）。疼痛控制護理采取有針對性的減痛措施，對患者實行心理和身體的同步治療，可以減輕患者身體上疼痛感和心理上畏懼感，調節患者身體分泌系統，調動患者對抗疼痛的抵抗能力，加快原來機體功能的恢復[4-5]。總之，疼痛控制護理有效改善創傷性骨折患者的疼痛感，加快術后康復的速度，緩解護患之間緊張關系。
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