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[關鍵詞] 藥理學；留學生教學；理論教學；教學改革
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（a）-0148-03
[Key words] Pharmacology； International students teaching； Theory teaching； Teaching Reform留學生教育是高等院校教育水平國際化的重要指標，有助于我國高校深化“211”和“985”工程建設目標，提升高校國際影響力和世界知名度，成為高等教育做大做強的必由之路。近10年，來華留學生攻讀西醫專業人數僅次于漢語言專業，西醫學歷教育人數居各專業首位。以全英文教學拓展了國際醫學教育市場，以人才培養質量和特色贏得了國內外優秀生源[1]。
留學生教育相比國內本科生教學模式存在很大的差異，其教學理念、教學方式及績效評價等方面都需要摸索和創新。藥理學是一門邏輯性強、實驗操作要求高，是基礎醫學向臨床醫學的過渡和連接課程，理論教學在其教學中至關重要[2]。近幾年，我系開展并順利完成兩屆醫學留學生英語藥理學課程教學，在其理論教學中有了切身體驗，現就教學中得到的體會與大家交流。
1 充分認識留學生的特點
我校招收的留學生專業是五年半制臨床醫學本科，生源學生全部來自印度，英語是本國官方語言之一。同時因為地域的原因他們的口語帶有口音。雖然經過短期的漢語培訓，但大部分學生只能在交流時嘣出關鍵的漢語字詞，教學只能采用全英文教學，對師生之間的交流造成很大障礙。留學生多有，本國文化背景對他們的學習和生活有較深的烙印。筆者體會到在交流中，多交談中國與他們的民族文化、思維模式是加強師生溝通和取得共鳴的好途徑。更好地熟悉留學生國家本地的疾病流行現狀、衛生資源配置和藥品醫療器械行業特點，尤其是醫療相關就業的狀況，是回應留學生關心熱點、提高教學質量的關鍵點。
目前，進入我校學習不需參加入學考試。較優秀的學生接受能力強，個別人有一定醫學基礎，善于思考，并積極主動探討問題。問卷調查反映，課前15.0%的留學生有預習，基本都是這一部分學生。而部分學生則接受水平低，學習被動。就需要因材施教，理論講解總體深入淺出，同時體現出不同的深度和廣度，學生對可接受的知識有更大的選擇度，讓知識程度不同的學生接受藥理學知識和技能。
留學生課堂喜歡自由提問，教師應鼓勵并引導。但以時差為借口，晚于北京時間2～3 h到課堂或干脆不來者，先口頭耐心溝通，必要時不授予該門課程學分，以保障教學的順利進行[3]。
2 課前相關的教學準備
2.1 理論教材的篩選和與教學進度的統籌
教材是教學的基礎和根本，好的英語教材可以將英語教學直接提升到高的起點和開闊的視野。問卷調查反映，留學生認為教材重要的占55.0%。現有的部分兄弟院校自編教材，完全是為應付考試僅囊括考試要點的“大綱考點”，適合學完藥理學后，推薦給學生背誦知識要點；國內根據外文教材縮編的英語教材，與中文版醫學本科專業的藥理學教材內容接近，但教材的知識支離破碎，知識深度參差不齊，毫無體系可言。故將國內英文教材發給留學生后，他們在使用一段時間后，則拋棄不用，不能滿足學生的需要。目前，國內暫缺直接上手使用的留學生藥理教學英語教科書。
所以，從國外知名的幾本英文原版專著入手，最后選定藥理學教材是Basic and Clinical Pharmacology（9th，w-Hill）、The Pharmacological Basis of Therapeutics（10th，McGraw Hill）和Modern Pharmacology With Clinical Applications（7th，Lippincott Williams & Wilkins）作為教師必讀和備課的教材。英文原版教材非常權威，每章開頭有疾病總的情況介紹，能夠給學習者整體而全面的印象，自然而然地過渡到藥物治療，引出具體的代表性藥物，順利成章，學生容易跟隨章節知識體系，便于理解；在此鋪墊的基礎上，逐層深入，透徹說理。尤其是The Pharmacological Basis of Therapeutics，幾乎每個觀點都附有參考文獻，嚴謹可見非同一般，這樣也便于讀者對感興趣的知識點去追蹤相應的文獻，拓寬該知識點的深度和廣度，反過來促進和加深教材知識的掌握。Basic and Clinical Pharmacology的臨床應用講到了在疾病治療中藥物的劑量和療程，同時也介紹了治療疾病少見和特殊類型的藥物應用，對臨床專業的同學，在鞏固藥物基礎知識的同時，直接觸到臨床情況的“脈動”，積累了經驗，知識水平得以拔高和進階，適合優秀學生和青年教師提高使用。英文原版教材中的示意圖形象，又配以簡要的說明，將復雜的“理”簡單化，便于理解 ；其表格將相似易混淆的知識概括在一起，便于區分。其形式上標題不用符號突出，只是字體加粗，也沒有數字標注，內容豐富且信息容量巨大。
2.2 精心備課，制訂切實可行的教學方案
備課比較費力，嚴密的課堂設計直接決定教學質量和課堂效果[4]。在備課中，老師按照教學大綱的要求和自己所講授章節的特點，作為醫學英語教材進行課堂講授，至少要熟讀教材的所講授章節，然后對原版教材內容進行了調整，摘取符合教學需要的部分，也根據留學生實際掌握基礎理論水平及英語水平。講稿和教案以基本知識點為核心編寫，以掌握基本知識和基本理論為目的，是教學的基本要求，特別是底子較差者也要達到此標準。講稿和教案節選藥物的劑量和療程、治療疾病特殊類型的藥物應用和藥理學前沿，適用于學生前者掌握好又有提高要求時講授，或滿足已具備基礎初步醫學理論知識學生的需求。講稿和教案符合五年半制醫學專業教學大綱的目標要求，同時吸收了簡介表達力強的英文原版教材中的句子和詞組，方便課堂表達。同時由于本學科知識的更新、進展較快，引用其中有相關的Pharmacological update 部分供參考，同時也要求教師上網搜索英文的進展文章，將其補充在講稿和教案中，并在教學過程中不斷地修改、充實。講稿和教案的完善使教師授課有了直接的工具和抓手，學生索取時打印后給予，方便了學生課后以此為綱學習內容龐大的原版教材，鞏固教學效果。
完成講稿和教案后，要進行全英文授課，仍然是嚴峻的挑戰，必須熟記專業詞匯，讀準專業詞匯發音，直至朗朗上口。精心設計講授順序，設想講授過程中學生在聽課中的反應和可能提出的各種問題及如何確切解答。
2.3 制作計算機輔助教育（CAI）課件，努力實現教學目標
老師利用互聯網下載與藥理學教學有關的醫學Flash、圖片，也可以寫電子郵件向同行索要優秀的CAI課件，結合講稿思路制作出輔以圖片的CAI課件，盡量使抽象的教學內容具體化、形象化，CAI 課件的制作和應用拓展了醫學信息量，授課內容深度和廣度達到新的高度。同時老師語言表達欠缺得到一定的掩蓋和補足，減少因語言因素引起學生對老師的不滿和對立，取得更好的課堂效果。問卷調查反映，課后復習時參看幻燈片掌握學習內容的學生占35%。如果時間容許時，老師可以在空曠的屋子打開電腦，邊播放CAI課件模擬課堂試講，可能會發現小聲讀不出錯的單詞發音會變異，講話的速度和CAI課件進度不匹配。內容銜接時要補充過渡性的句子或句群，這可能是講稿中原來沒有的。多講幾次后，也可以讓同事或家人做聽眾，培養老師臨場講英語的熟練和流暢度，更好克服怯場心理。等自我完善到一定程度后，請有國外學習或進修經歷的教師對已做好的CAI課件進行審核，提出全方位改進意見，幫助梳理講授思路。并就幻燈片進行預講授，請系里有出國經歷的老師提出針對性改進意見，清楚理解意見之后加以修改。
在學校組織的留學生教學英語口語培訓班里，中青年教師大膽應運英語和外教口語對話，增強開口演講自信。
3 教學過程及效果
3.1 教學過程中注重精講與泛講結合
藥理學是研究藥物對機體產生藥理作用、作用規律和不良反應以及機體如何處理藥物的一門學科，涉及基礎和臨床多門學科，知識點繁雜，理解和記憶細節多，老師課堂講解的時間較短暫，教學效果學生不容易滿意[5]。所以在教學中，老師對教學內容取舍適當，不偏離教學大綱，還要做到少而精[6]。學生通過老師重點內容的透徹講解，在此基礎上，對章節里要求熟悉和了解的部分也能自學接受。例如：在Modern Pharmacology With Clinical Applications 抗腫瘤藥物章，傳統藥物和新型藥物共有十個大類，共介紹42個藥物，其中第一大類烷化劑中又分為5個亞類，共介紹12個藥物，因而，Mechlorethamine（氮芥）只在介紹抗腫瘤藥物發展歷史時提到，其是人類使用的第一個抗腫瘤藥物。只講到是第一個應用的藥物，學生根據既往藥理學其他章節藥物的發展歷史，自然會聯想到它的療效是確切地，為改善其缺點，對其結構做部分改造，開發出同系列的藥物，其同系列相似的確切作用機制和由此派生的相同或相似的不良反應是什么？引起學生對問題的疑問和好奇，使學生有想象的余地，并為下面內容的講解打下伏筆：Cyclophosphamide（環磷酰胺）因為其有最廣的抗瘤譜，是多種化療方案的主要組成部分，所以將其做為本大類藥物的重中之重進行介紹，其作用機制完全是烷化劑的典型代表，利用The Pharmacological Basis of Therapeutics提供的圖，基本結構集團連接成形象的DNA鏈，鏈上親電子的氮原子作用位點，Cyclophosphamide結構圖上親核性的碳原子是相互作用的位點，兩者通過箭頭連接在一起形成共價復合物，這張圖生動的顯示了其作用過程、不良反應。問卷調查反映，課堂教學中，學生通過理解老師的表述講解掌握學習內容占55.0%。
3.2 有意運用教學法
教學法是很多同行多年經驗的凝結，是理論化的總結。在授課過程中有意識地與教學內容相結合。如講完藥理機制和作用，筆者可以提出問題藥物會有那些臨床應用和可能的不良反應，啟發學生，以及讓學生自己分析、討論可能的情況。
比如，在講授“藥物代謝動力學”相關內容之前，筆者常常采用提出如下問題來提高同學的興趣。“患者（你，指同學）每天的用藥次數是如何確立的？一天吃幾次？”；“患者的用藥的療程是如何確立的？吃多久才有效？”；“何時停藥？換藥？”。因為“藥物代謝動力學”涉及抽象基本理論、“數學藥理”內容較多，加之“藥物代謝動力學”的內容講授屬于藥理學總論的內容，同學尚未接觸到“實際的藥物”，“不了解的情節”是事實。所以，同學對于“藥物代謝動力學”的掌握及后期知識的掌握較為困惑。而以上問題的提出，是建立在同學曾經“用過藥”的事實，不僅對于提高同學的學習興趣有幫助，而且直接指出“藥物代謝動力學”的學習重要性及臨床用藥的指導意義。
在以后講授“半衰期（t1/2）”概念時，幫助學生理解其臨床意義是按藥物t1/2制訂給藥方案，既可以達到安全有效的效應-時間“治療窗口（therapeutic window）”同時，降低藥物不良反應的發生。強化藥理學知識要求的同時，有機地與未來臨床實踐要求相結合。
3.3 注重小結
相似的幾個藥物講解結束后，可給出表格，讓其思考并作為作業填寫，或講完相應的節或章，對本部分內容進行小結，分析難點，理順知識點之間的關系，鞏固所學理論知識，加深記憶[7]。問卷調查反映，95%的學生課后有復習。必要時，可結合章節的知識點給出相關的英聯邦國家的醫師資格以往的考試題或案例，留學生因與自身將來的從業資格考試掛鉤，更有興趣和熱情去完成章節的學習。
4 課后反饋
課后要主動征求留學生對藥理學教學的意見和建議[8]。問卷調查反映，老師在授課方式上，有令留學生不滿意的情況，經建議，在授課過程中不斷改進，使教學更加符合留學生實情，得到解決占70.0%。留學生反映，在以前已掌握的相關知識中（來中國前），通過中國老師的講解，課后有提高認識占70.0%；課上或課下，當留學生遇到不懂的問題時，老師能確切回答解釋占60.0%。所以，老師應多與學生輕松溝通，耐心回答問題，熟悉思維習慣，熟悉其語音特點，更好地理解他們的意圖。
我系在留學生藥理學理論教學方面的摸索還處于初級階段，還有很大的空間去完善。下一階段如何利用精品課程的網上資源，為留學生的自主學習提供了網絡平臺資源，如全英文教學大綱、習題和課件。在《醫學教育國際標準》（International Standard in Medical Education）指導下不斷提高來華留學生教育質量，將是長期面對并不斷改進自身教學模式的新課題，在今后的工作中還必須不斷超越現有水平。
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【關鍵詞】 高職高專；臨床醫學；藥理學；教學模式
高職高專臨床醫學專業是為滿足現代基層衛生事業發展的需要， 以培養面向農村、社區醫院助理執業醫生為目標而設置的專業， 與本科專業相比， 高職高專臨床醫學專業的生源相對較少， 起點較低， 學生理解能力和自控能力較弱[1]， 因此要想取得良好的教學效果， 必須根據其特點采取一定的相應措施。
藥理學是臨床醫學專業的核心課程，是連接基礎醫學和臨床醫學的一門橋梁學科，其教學效果直接影響本專業整體教學質量， 進而可能影響這些學生畢業以后的臨床技能水平[2]。同時藥理學科學科面廣、理論性強， 難理解、難記憶的知識點多，是一門令學生普遍感到頭疼的課程， 在常規課堂教學中很難激起學生的學習興趣， 總成績掛科率始終處在所有專業課程前列。
我們認識到， 要達到醫學專科生的培養目標，必須針對高職高專學生的客觀實際， 革新常規的理論教學內容和模式， 努力使原本枯燥無味的知識點變得可理解、易記憶， 并激起和引導學生對本學科的興趣。近年來， 有不少學校嘗試了PBL （problem-based learning）教學法和TBL （team based learning）教學法在高職高專藥理學教學中的應用， 都取得了不錯的成績[3， 4]。鑒于此， 我們融合了PBL和TBL教學法， 并探索性地加入一些趣味性的教學元素， 對高職高專臨床醫學專業藥理學科的理論教學進行了一系列嘗試， 并取得了理想的教學效果。
1 豐富教學內容
1. 1 讓“故事”串聯起知識點 在以往的理論課教學中， 我們發現學生上課不專心、課堂紀律不佳的情況較為嚴重， 但是， 我們深信：“沒有學不好的學生，只有不會教的老師”。通過與學生交流溝通之后， 我們發現問題的癥結主要在于學生感覺“上課無味”， 即傳統的課堂教學很難激起學生的學習興趣。為了激起學生對藥理學理論學習的興趣， 我們在不折不扣完成教學大綱的要求之外， 有意識地嘗試在課堂上添加與課程相關的“故事”， 這些“故事”都是教材上沒有的內容， 包括著名藥理學家的趣聞軼事、某些藥理學重大發現或發明的前因后果、某些藥物在臨床上使用的經典案例等。對于剛接觸藥理學學習的學生來說絕對是新鮮內容， 很容易吸引學生注意力， 從而提高他們對藥理學科的興趣。例如， 在講解抗生素時， 可以引入弗萊明發現青霉素的故事、紅霉素與軍團菌的故事、百浪多息和磺胺藥的故事；講解抗組胺藥物時可以穿插苯海拉明和二戰士兵暈船的故事；講解抗腫瘤藥物時候則可以講講因為誤用葉酸導致白血病加劇并最終發明甲氨蝶呤的故事等等。通過這些故事， 可以集中學生注意力， 并能激起他們對藥理學的興趣。
1. 2 口訣和聯想記憶法的運用 藥理學的知識點很多， 而且各章各節之間跨度大， 知識點之間獨立性強、抽象性高， 不利于學生理解和記憶。為此， 我們通過收集和改變了一些記憶口訣和聯想記憶法， 很大程度上可以解決這些難題， 深受學生喜愛。例如， 在抗癲癇藥物這一章， 由于不同癥狀要用不同的藥物， 記憶中很容易搞混， 記憶口訣為：癲癇小發作， 首選乙琥胺；局限發作大發作， 苯妥英鈉魯米那；卡馬西平精神性， 持續狀態用安定；慢加劑量停藥漸， 堅持用藥防驟停。局麻類藥物丁卡因、利多卡因等， 名稱接近， 用途有所區別， 記憶起來容易混淆， 口訣為：丁卡表麻毒性大， 普卡安全不表麻；利多全能腰慎選， 室性律亂常用它。通過這些口訣， 可有將零散難記、容易混淆的知識點串成一條線， 記憶起來方便而牢固。聯想記憶法是利用事物間的聯系通過聯想進行記憶的方法。通過聯想記憶法可以講藥理學中原本較為零碎的知識點和抽象的原理具體化、形象化， 方便理解和記憶， 同時一旦記住還不易忘記。例如， 用阿托品解救有機磷農藥中毒時， 機體會發生一系列變化， 初學者很容易將這些變化與有機磷農藥中毒的癥狀相混淆， 如果應用聯想記憶法就可以輕松記住這些癥狀和體征。 阿托品的作用聯想為：未孕女子持槍上戰場打仗。在戰斗中， 女子情緒激動（心率加快）， 血脈噴張（皮膚潮紅）， 怒目圓睜（瞳孔散大）， 戰場上硝煙， 女子口干舌燥（抑制腺體分泌）， 仍然只顧射殺遠處敵人卻不顧自身安危（只能看到遠處， 無法看清近處）， 同時由于未孕所以子宮松弛（抑制子宮平滑肌痙攣）， 由于要戰斗所以顧不及上廁所（抑制逼尿肌痙攣）。教學實踐證明， 通過聯想記憶法， 學生一看到阿托品就會聯想上述場景， 記憶深刻而持久。
2 探索創新課堂模式
2. 1 “講解+討論”的新課堂模式 傳統的課堂教學模式就是一堂課45 min全是教師講， 學生聽。對于剛接觸藥理學科的學生而言， 藥理課是生澀難懂的。我們在教學實踐中發現， 如果采用照本宣科的方式， 學生很難保持5～10 min的注意力。即使在教學PPT添加了豐富的圖片和小視頻， 講課過程中也插一些故事和醫例后， 也難以保證學生在整堂課都保持注意力。有研究表明， 健康成年人注意力高度集中的時間最多不會超過40 min[5]， 超過這個時限之后， 大腦就會疲勞， 注意力就會打折扣。為此， 我們嘗試改革了課堂教學模式， 即采用“講解+討論”的新課堂模式， 在這個模式中， 教師講課的時間控制在35 min左右， 剩余的時間是小組討論和回答教師提問時間， 討論的內容主要針對但不限于本堂課所學內容（詳見下節描述）。
2. 2 “提問式”和“小組化”教學 “提問式”和“小組化”教學是和“講解+討論”的新課堂模式配套使用的。在前30 min左右的課程講解環節中， 我們有意識地針對教學的重點和難點提出問題， 并示意學生記下問題。在后15 min的環節中， 學生以小組為單位采用搶答或者教師“點將”的方式回答問題， 教師負責當場點評并視問題回答正確性、完整度給予全組學生一定的獎勵分， 獎勵分與學生的平時成績直接掛鉤。除回答提問， 我們還引導和鼓勵學生自行尋找予課程相關的知識、疑問甚至新聞事件在課堂上分享， 教師給與點評或釋疑， 并酌情獎勵全組， 獎勵分也與平時成績掛鉤。
教學實踐證明， “講解+討論”的新課堂模式結合“提問式”和“小組化”討論的教學顯著活躍了課堂氣氛， 加強了師生溝通， 不僅完全可以完成教學大綱規定的教學內容， 還能有效提高學生對藥理學課程的興趣和考試成績。
3 總結和展望
藥理學是臨床醫學專業教學核心和橋梁， 而理論教學是藥理學教學的核心和基礎。因此， 藥理學理論課程的教學是事關臨床醫學專業教學效果的關鍵。我們不得不承認， 高職高專臨床醫學專業學生與本科和七八年制同專業學生相比， 在基礎知識、理解能力甚至紀律性等方面都較有差距， 這客觀上求教師在教學實踐中有必要采取更有吸引力的方式。然而， 在常規理論教學中， 教師通過多媒體或者板書的形式， 按照教材的內容講足45 min， 學生則一直處于“被填鴨”的狀態， 教學質量不言而喻。為了打破這種“教”與“學”相疏的窘境， 從2011年開始， 我們以提高學生對藥理學科的興趣為切入點， 在本學科理論教學的方式和內容上都做了一些革新， 近兩年來的教學實踐證明， 我們設計的理論課教學新模式能很好地吸引高職高專學生對本學科的興趣， 教學質量有較顯著提高。下一步我們將會在藥理學教學中繼續堅持和改進這套教學模式， 同時還將以此為基礎與其他學科教師一道， 共同探索和改進這套新模式在其他學科的應用， 努力為高職高專醫學專業教學總體質量的提高添磚加瓦。
參考文獻
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1．1根據教學規律，結合培養目標，整改實驗內容藥理學實驗內容設計遵循由易到難、循序漸進的認知規律，教學進度依次為基礎知識和操作技能驗證性實驗綜合性實驗、案例討論和處方分析設計性實驗四個階段，確定了包括藥效學、毒理學、藥動學實驗和病例討論、處方分析等基本教學內容。另外，為達到培養學生應用能力和創新思維的人才培養目標，參考近年來國內多所院校對實驗課改革的主流趨勢［1］，在學時安排上，減少驗證性實驗，增加綜合性實驗、設計性實驗和處方分析、臨床案例討論，設計精選了深度不一的實驗項目，具體安排見表1。前三次實驗項目為基本知識講授與基本操作技能訓練，即“三基”。“三基”訓練占總學時的20%，強調從基礎抓起、嚴格要求，為后面的實驗打下扎實基礎。之后為驗證性實驗，主要通過觀察實驗結果來驗證已知結論，使學生進一步掌握基本實驗方法、操作技能［2］，這些項目操作簡單、現象明顯、重復性好。但其內容缺乏未知性、難度不高，實驗涉及的基本是本學科內的知識，學時設置不宜過多，否則會造成學科間的分離和學生創新能力弱化，降低學生積極性，所以我院安排的驗證性實驗只占總學時的14%。第三個階段是綜合性實驗，這是將生理、病理生理、藥理等不同學科整合、重組而成的實驗，其過程較復雜、觀察指標多、信息量大、難度較高。通過綜合實驗，學生能較全面地應用所學的醫藥知識，有利于綜合分析問題、解決問題能力的提高，還能培養學生團隊合作精神。因此課程重建時減少了驗證性實驗，增加和改進綜合型實驗(占總學時的53%)。另外，為了加強學生對所學理論知識與臨床的聯系，體現對學生應用能力的培養，與多數國內醫藥院校的藥理學實驗項目的“三段式”教學不同［3］，我院還增加了處方分析與臨床用藥病例討論部分。例如在家兔有機磷酸酯類中毒及其解救實驗時，讓學生角色扮演成急診科醫護人員，分析討論有機磷酸酯類中毒的癥狀和用藥，然后再建立有機磷酸酯類中毒的家兔模型和實施解救;在實驗胰島素及口服降糖藥的作用中，增加糖尿病患者病例討論，并且發放空白處方，讓學生按要求填寫，然后進行處方評價、分析。新增的處方分析與臨床用藥病例討論，提高了學生的學習興趣，加強了醫藥知識的聯系。課程最后一階段是設計性實驗，是培養創新型人才的有效途徑。設計性實驗要求學生全程參加實驗的選題、查閱文獻、設計、答辯、實驗準備、實驗實施、撰寫報告分析討論，相當于微型的課題研究。設計性實驗拓寬了學生視野，為本科生畢業論文的設計和寫作奠定基礎，有利于科學思維能力和創新能力的培養。實踐證明，歷屆學生都踴躍提交設計方案，表現出強烈的求知欲和活躍的科研思路。在這些方案中，由于學生引用的參考文獻較多且內容廣泛，需要教師特別是青年教師不斷提高水平、了解學術前沿，才能對學生設計方案提出科學、合理的建議，這樣也促進了教師水平的提高，有利于教學相長。
1．2編寫與實驗配套的教材目前國內尚無統一的藥理學實驗教材，大多院校使用的是自編實驗教材或實驗指導。我院最早使用的是朱教授主編的《生理科學實驗教程》［4］。該教材至今在醫學專業的機能實驗課中使用已長達十年，期間受到師生廣泛好評。藥學院初建時，藥學專業和醫學專業學生一起上機能實驗課，所以使用同樣教材。但獨立開設藥理學實驗課后，出現了教學內容與教材不配套的局面。為解決這個問題，我院多次考察調研后選擇使用了暨南大學出版社發行的《藥理學實驗教程》［5］，還根據開設的實驗項目編寫了相應的《補充實驗指導》。但使用過程中師生普遍反映，外校自編教材加補充教材使用起來不方便，例如教材和部分上課內容仍然不對應，影響學生預習，增加教師講解難度，補充教材容易忘記攜帶等。最后經全體教師和專家的反復討論，總結實驗期間遇到的各種問題及解決方法，自編了《藥理學實驗教程》［6］，于2011年由科學出版社出版發行，使用中獲得師生一致歡迎。至今全體教師仍堅持定期開會討論自編教材使用效果和出現的問題，不斷修訂，以進一步完善教材內容。
2建立集體備課制度，注重教師團隊培訓
2．1全面的集體備課制度，保證教學質量集體備課能集思廣益、促進教師成長，是提高教學質量的重要途徑。集體備課是以教研組為單位，組織教師開展集體研討、分析試講、審定教案、反饋教學實踐信息的活動［7］。但實驗課與理論課不同，其內容分為理論教授和實踐訓練兩部分，其集體備課模式也應根據實驗課的特點制定。所以我院建立了特色的藥理學實驗集體備課制度，具體如下:①參加人員除了授課教師外，還包括教輔技術人員和參與教學活動的研究生。實驗課的藥物調配、儀器器械管理均有專門的實驗師負責，實驗的巡回指導還有研究生參與，整個團隊在實驗過程中發揮著不同作用，缺一不可，所以需要集中一起備課，溝通協調、相互學習和提高。②內容流程:集體備課流程可歸納為帶教教師試講課件和教案實驗教學團隊提問、討論完善共享多媒體課件預實驗小結操作重點、難點及注意事項教師書寫實驗報告。從上述流程可見藥理實驗集體備課內容比理論教學更加豐富，增加了預實驗和教師書寫實驗報告等環節。其中的預實驗，是指實驗指導教師將要開展的實驗預先做一遍。只有通過預先進行的實驗，才能對整個實驗進行評估，理清操作上的重點、難點，在隨后開展的學生實驗中做到有的放矢，并對實驗中可能出現的各種問題進行排查，對實驗細節進行調整，以提高實驗成功率。預實驗后，還要求書寫教師實驗報告，這樣不僅能提高教師分析寫作水平，還有利于教師批改學生報告。總的來說，我院在每個實驗前一周進行集體備課，預先對將要開展的實驗進行了深入、全面的探討，有利于提高教學團隊對授課內容和操作技巧的掌握，促進教學梯隊中資深教師向青年教師傳授教學知識，加快年輕教師的成長，還給予了參與教學活動的研究生快速學習的機會，使沉淀的教學經驗得以傳承、發展，保證了整個教學團隊的教學質量。
2．2注重培訓教師的專業教學方法及情感教學方法藥理學實驗的指導教師全部具有醫、藥學專業背景，熟知專業知識，又有集體備課做保障，在講授專業知識上有優勢。但是沒有長期、系統地接受師范教育，只接受了短暫的崗前培訓后就直接承擔教學任務，需要在實際教學過程中邊教學邊學習、摸索各種教學方法。因此我院在注重教師專業知識傳授的同時，也特別注重教師教學方法的培訓，鼓勵教師參加各種教學方法研討班和進修班，開展教師授課比賽，定期開會討論各種教學方法的運用。如根據藥理學實驗的專業特點，在學習傳統講授法基礎上，組織教師學習多元化的教學方法，鼓勵在實驗課中靈活運用小組法、案例法、演示法、探究法等多元化教學方法。另外，為實現認知和情感的和諧統一，我們在注重多元化專業教學方法的同時，也鼓勵教師運用情感教學方法。如藥理學實驗對象主要是動物，常有學生因為害怕小鼠而不愿意動手，此時不應強迫學生立即動手，而是親自在學生身邊示范捉拿小鼠，以親切的態度，對學生進行思想教育，正面引導、側面鼓勵，逐步消除學生懼怕的心理障礙，教師多用“你能行”、“做得很好”等激勵的話語，讓學生肯定自己，克服困難，體驗成功;當發現學生在實驗過程中虐待動物，不能厲聲叱喝，應耐心解釋，加強生命倫理教育，使學生學會尊重生命，培養其愛心，對實驗動物傷害減至最小。教師還利用綜合性實驗中小組分工完成實驗的機會，培養學生團隊精神和協作能力。
3提高資源利用率，加強實驗室建設
1.1“君臣佐使”和“相須”“君臣佐使”是中藥方劑配伍組成的基本原則之一。中藥成分復雜，整體的治療策略和協同機制是構建中藥配方中重要的基本概念。例如在不同的草藥甚至同一個草藥中，每個成分的結構和生物活性又有明顯的不同，而只有少數活性成分具有治療效果［39］。如此巨大的成分混合體，如何解讀中藥配伍規則是一個巨大的難題。在先前的工作中，以麻黃湯為例，作者利用系統藥理學方法揭示了中藥的配伍原則的科學內涵。麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁和甘草這四味中草藥組成。借助我們開發的系統藥理學模型，我們從藥代動力學互作、藥物－靶點網絡、靶點－疾病網絡，從分子和系統水平證實了這四個草藥在處方中的不同角色地位，如圖2所示。主要發現如下：1）通過ADME篩選共篩出麻黃湯中的45個活性物質，其中麻黃有14個，包括麻黃堿，偽麻黃堿，N甲基麻黃堿，槲皮素等；桂枝有10個，包括桂皮醛，桂皮酸，香豆素等；杏仁有9個，包括苦杏仁苷，豆甾醇等；甘草有12個活性分子，包括甘草酸，18β甘草次酸，甘草苷等。2）君藥麻黃在配方中起主導作用，主要通過作用于主藥靶腎上腺素受體來刺激機體發熱平喘。3）臣藥桂枝通過作用于與君藥相同的靶點來增強君藥的藥理作用，例如，通過共同作用于β1腎上腺素受體和β2腎上腺素受體以減少君藥所需劑量。4）佐、使草藥杏仁和甘草可提高君、臣藥的生物利用度，協調他們各成分的活性。四種草藥通過增加生物利用度或促進不同藥物的協同作用等來治療疾病。綜上，我們從系統水平闡明了君臣佐使豐富的科學內涵，對中藥復方配伍機理的系統深入研究具有重要意義。借助同樣的方法，我們以川芎、降香、延胡索為例，闡明了中藥“相須”理論［38］。
1.2“補氣補血”的物質基礎［34］氣血是構成人體維持生命活動的基本要素，又是臟腑經絡等組織器官進行生命活動的物質基礎，然而氣血本質至今尚未被科學揭示。我們開發了一種新的模型系統，研發了相關氣血分子識別公式（QBMR）：基于ADME虛擬篩選，采用人工智能技術和數學建模，并結合網絡藥理學方法，揭示了氣血的本質，闡明了人參等補氣中藥、當歸等補血中藥的分子基礎和作用機制。研究思路如圖3所示。研究結果主要有：1）發現了人參、甘草、黃芪、西洋參、黨參、山藥、太子參和白術等與補氣有關的主要活性成分為異甘草素、黨參苷I、罌粟堿、麥角固醇、白術內酯II等。同時，分析了與補血有關的當歸，白芍，陳皮，地黃等，其主要有效成分為白芍苷、阿魏酸和地黃苷A。2）建立了補氣補血分子預測模型，氣血分子識別公式（QBMR）如下：D＝0662×MlogP－0156×Mor27m＋0982×VEA1－0046×H－046－0966×HATSOe－4644Ntr＝908，Nte＝302，Qcv＝833％，Qex＝822％，SEqi＝825％，SPqi＝157％，SEblood＝843％，SPblood＝175％其中，Ntr和Nte分別是內部訓練集和外部測試集中化合物的數目；Qcv和Qex分別是內部訓練集和外部測試集的分類精度，敏感性SE和精確性SP驗證進一步驗證了模型的合理性。式中，MlogP、VEA1與補氣相關，Mor27m、H和HATSOe與補血相關，這個公式表明補氣分子具有更強的親脂性，而補血分子具有較強的化學反應活性。3）通過系統藥理學分析，揭示了補氣中藥可用于炎癥、心血管疾病、代謝類疾病、癌癥、中樞神經系統疾病（CentralNervousSystem，CNS）等治療中。而補血中藥通過調控骨髓生長因子、骨髓基質細胞，從而發揮補血功能。基于網絡的中藥藥理學從分子水平上揭示了補氣補血中藥的本質，同時對中藥的補氣補血理論研究提供了新的思路。
2闡明中藥作用機制
2.1飲片：甘草［40］甘草是一味古老的傳統草藥，被用作止咳、抗炎、抗潰瘍、免疫調節、抗血小板凝結、抗病毒和解毒劑。我們從系統水平闡明甘草如何治療呼吸系統疾病、心血管疾病、胃腸道疾病、惡性腫瘤和腎臟疾病，也闡明了其為什么被尊稱為“國老”，如何“除百毒調和諸藥”［40］。甘草中有22個靶標與呼吸系統疾病有關，其中ADRB1，ADRB2，CALM1，PDE4B，PDE4D，HSP90AA1，HSP90AB1，PPARG，THRB和哮喘有關；MMP12和PDE4D與慢性阻塞性肺病有關。甘草素、甘草查爾酮B、柚皮素、山奈酚等作用于靶標ESR1，MMP12和PPARG以抑制冠狀動脈粥樣硬化；異甘草素、甘草素和甘草苷等黃酮類通過調控HTR2A，PTGS2，F2，CHEK1和PTPN1治療血栓；甘草查爾酮A和甘草異黃酮作用于靶標HTR1A，OPRD1，GSK3B，HRH1，MAPK10，F2，ADRA2A，AChE治療心肌缺血，從網絡水平揭示了甘草治療心血管疾病的機制。甘草是一種重要解毒藥物，其中的甘草次酸結構和腎上腺皮質激素類似，能夠減少毒物吸收，增強機體對毒物的耐受性。PPARG，DPP4，GSK3等能夠激活免疫系統，從而發揮抗炎，免疫功能；甘草苷和甘草查爾酮G作用于金屬彈性蛋白酶，從而激活巨噬細胞抵抗外物侵襲。此外，甘草作用很多蛋白與其他疾病密切相關。如HTR2A和AKR1B1與糖尿病并發癥有關，MAOB，DRD2，DRD3和MAPK10與神經系統疾病有關；CDK2，ESR2，PPARG，PTGS2和CHEK1具有抗腫瘤的作用，而AKR1B1，PDE4D，OPRD1，OPRK1，CHRM2，CHRM4，OPRM1和PTGS2與疼痛相關。這些發現無疑為進一步探究甘草的作用機制提供了重要依據。
2.2復方：復方丹參方［35］復方丹參方是一個治療心血管疾病的典型方劑，由丹參、三七和冰片三味中藥組成。我們采用系統藥理學方法對復方丹參方進行了研究，方法如圖5所示，結果發現：1）復方丹參方中101個活性化合物，其中56個來自君藥丹參，丹酚酸B、丹參酮I、丹參素A是主要有效成分。臣藥三七中有29個活性分子，有三七總皂苷、人參皂苷、三七素和槲皮素等。而佐藥冰片中僅有9個活性化合物，包括D冰片、L冰片和異冰片。2）復方丹參方通過靶標eNOS，CYP2C9，HSP90s，PPARalpha，gamma和MIF抑制發炎并阻止炎癥因子對血管和心肌的損傷。與血管收縮有關的靶標血漿腎素，ACE，胃促胰酶，VDR和VEGFR2的調節可以降低血壓。Caspase3，MMP9，MR，TGFβ1R，Ang，AR，PDE4D和sPLA2IIA與血管平滑肌細胞的增殖和凋亡有一定的聯系。因此，復方丹參方通過調節這些靶點從而對心血管疾病起到良好的治療效果。3）化合物和通路的網絡表明，糖皮質激素和炎癥信號通路、L精氨酸／NO信號通路分別與58、56個化合物相互作用。其中35個化合物能擾亂腎素－血管緊張素－醛固酮通路，31個化合物作用于血小板聚集信號通路。由于這些信號通路與炎癥、凝血功能等緊密相關，因此復方丹參方可能通過擾動這些信號通路治療心血管疾病。4）靶點－疾病網絡分析復方丹參方療效的多樣性。其中，復方丹參方通過調節與代謝相關的靶點，如醛糖還原酶，LXRs，PPARs等發揮藥效。我們從分子水平上闡明了復方丹參方的治療機理和“君臣佐使”理論［48］，為復方研究提供了一種新方法。
2.3注射液：熱毒寧注射液［11］熱毒寧注射液處方源于名老中醫經驗方，由青蒿、金銀花和梔子三味草藥組成。目前注射液形式的ADME性質的研究陷入很大的困難，尤其對于中藥復雜體系。因此，我們重點解決了如下問題：1）將代謝組學、基因組學以及蛋白組學數據耦合進計算模型中，建立基于組學技術的ADME評價；2）首次提出半衰期評價模型PreDHL，使ADME評價模型更加完整準確；3）開發適合中藥特點的ADME評價技術，開展系統水平的藥動學、藥效學驗證技術。最大限度的耦合了重要的ADME性質，包括logS，logP，PPB，Pgp，P450酶代謝產物（2C6，2D9，3A4）和藥物半衰期Y（t1／2），篩選出熱毒寧注射液中的活性成分，如圖6所示。同時這也是首次耦合ADME性質應用于注射液物質基礎的研究。本研究也揭示抗病毒的機制，即當感冒病毒入侵后，一方面，熱毒寧活性分子通過刺激人體各種免疫通路（如Tolllike受體信號通路，NODlike受體信號通路，Tcell受體信號通路等）以增強人體的自主免疫力；另一方面，熱毒寧活性分子通過調控免疫因子或促炎介質（像IL6，IL8，TNFα，COX2等）來治療炎癥。目前，已證實了免疫在病毒感染類疾病中的重要作用［41］以及抗炎在免疫應答中的重要作用［42］，因此，利用草藥的免疫應答作用和抗炎作用能為抗病毒藥物的研發提供良好的思路和線索。
3新藥開發
系統藥理學為中藥活性物質發現，新藥組方提供了重要技術。
3.1活性物質發現［23］系統藥理學方法利用計算機模擬結合實驗驗證的方法，發現中藥中的活性分子，推進新藥開發。首先，作者基于網絡藥理學，通過構建藥物－靶點網絡和靶點－靶點網絡尋找多靶藥物的潛在靶點。其次，作者重建了天然草藥的化合物數據庫，通過虛擬篩選多靶化合物。繼而通過體外實驗驗證篩選出的化合物和靶點的可靠性，從而驗證基于系統藥理學方法的可靠性，為復雜疾病的多靶藥物開發和活性物質發現提供了一個新的模型［23］。
3.2新方：紅山丹［32］作者首先構建了和心血管疾病相關的藥物－靶點網絡，靶點－靶點網絡和藥物－藥物網絡，進而結合ADME篩選藥物和反向藥物靶點篩選，構建了與心血管相關的藥物分子和藥理學數據庫。從中篩選出心血管疾病治療中應用最廣泛的一味中藥丹參，根據丹參的相關通路，最終選擇了紅花、山楂作為輔藥，形成新的藥物組合－紅山丹，最后通過實驗驗證模型的可靠性，為新藥開發提供指導。具體研究思路如圖7所示。新藥組合紅山丹中，紅花和山楂對應了丹參的10條通路，表明他們有潛在的協同作用。網絡藥理分析表明，紅山丹中有56個與心血管相關的靶點，大多數靶點高度相連，為了進一步證實靶點之間的關聯性，我們選取A5L，B1AR，CDK2等10個蛋白進行研究。小鼠心肌梗死模型探究紅山丹的藥理作用，結果表明：與模型組相比，注射紅山丹的小鼠，其左室射血分數和縮短率維持的更好。通過RtPCR測定蛋白的表達，發現與模型組相比，注射紅山丹后A5L，B1AR，CDK2，MAPK14，NOSE，PPAR和PGS基因的mRNA水平顯著增加。紅山丹的信號通路中，PI3KAkt信號通路，VEGF信號通路，P53信號通路等被證實和心血管相關。此外，網絡中多靶標共享相同的信號通路，揭示了紅山丹治療心血管疾病的協同作用。通過紅山丹的研究，我們驗證了基于藥物－靶點相關通路的藥物組合的協同機制［38］，為新藥開發提供新的研究思路。
4討論
為驗證護生對知識掌握程度而客觀評測，從信度、難度、區分度等方面首先對試卷進行評價。
1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學的反映考試客觀性及考試結果準確性，試卷的信度與考試結果受隨機因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學生考分真實可靠。根據教育測量學理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。
1．2難度試卷的難度系數P采用平均分方法計算，即P=x/W(x為學生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個班級總人數為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。
1．3區分度將考生依照測驗總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結果顯示，本次考試區分度較好，能夠將不同層次學生的成績區分開。本次考試區分度統計及評價，見表1。
2ICU班與普護班考試成績對比分析
2．1總體情況對比ICU班考試成績及分布成績為45～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護班考試成績及分布成績為39～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結果顯示，進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班考試成績總體優于未采取教學改革的普護班，見表2。
2．2各類型得分情況對比通過對比ICU班和普護班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發現進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班在各個題型平均得分高于普護班。
3討論
3．1教學改革成效明顯根據ICU班和普護班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優于普護班，表明進行基于臨床護理工作過程為導向的護理藥理學教學改革以后，使理論與實踐教學內容更貼近臨床用藥護理過程。通過教師講授、學生實踐等方式，提高了護生學習護理藥理學的興趣，激發了護生參與的積極性和主動性，教學質量也有了明顯的改善，使護生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應的能力及用藥監護的能力，具有對臨床常用藥物進行藥物知識咨詢、用藥指導和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進行制劑的外觀質量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護理一線工作崗位奠定基礎［4］。今后，可以進一步將改革成果普及到所有的護生護理藥理學的教學過程中。
3．2知識點掌握情況有待提高根據ICU班和普護班各題型平均分統計結果可知，名詞解釋、單選、填空、簡答平均成績相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡答成績相差較大，說明通過臨床護理工作過程為導向的護理藥理學改革注重從宏觀層面的知識串聯，讓學生對相關知識點有較為全面的認識。單選和填空平均成績相差較小說明對相關零散的、細節性的知識點強調不夠，導致學生知識結構需要進一步完善。
傳統的藥理學教學強調理論的系統性和完整性，理論性的知識講授太多，有關藥物作用機理、藥物化學結構及對應的藥物作用效果占授課比例太大。這樣的授課方式顯然是跟護理專業學生將從事的工作有脫節，學生對這樣的內容不感興趣，教師教學辛苦，學生學得辛苦且一知半解，不能達到應有的教學效果。根據多年的教學反饋情況，教研室對護理藥理學的教學授課方式進行了調整。要求授課教師改變注重醫療和處方，輕護理；重藥理學理論，輕護理技能培養等授課方式，要讓學生在聽課的過程中認識到藥理學知識在護理工作中的重要性。教師在講課過程中首先要講授代表藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應和藥物的相互作用。由于用于臨床的藥物更新率很高，教學時盡量不講或少講過時、少用的藥物，多講進展快、應用廣泛的藥物，如新型抗抑郁藥鹽酸氟西汀(百憂解)、選擇性β腎上腺素受體阻斷藥等。在每類藥物講授完成后，要總結講述本類藥物的用藥評估、用藥護理注意事項及療效觀察。比如在抗膽堿藥的用藥護理注意事項時，我們重點講代表藥阿托品，由于阿托品抑制腺體分泌，用后很容易出現口干、皮膚干燥、發熱等不良反應，護理過程中應囑患者多飲水，護理過程中應注意監測體溫，對用藥前體溫高于38℃的患者使用本藥時必須及時向醫生反饋情況，避免發生意外。在講述抗生素用藥護理，比如青霉素易致過敏反應，對酸、堿、氧化劑、重金屬不穩定易致藥物分解，降低療效，產生副作用，所以應現用現配。過敏反應防治措施要做到皮試、詢問過敏史、應急搶救措施等。
2選定更貼近護理人才培養的藥理學教材
2010年以前，我校跟大多數高等醫學院校一樣，護理藥理學教學教材一直跟臨床專業共用一套教材，在此教材基礎上通過簡單刪減章節作為護理學專業藥理學教材。教學反饋顯示學生普遍反映藥理學跟專業關系不大、藥理學非常難、對藥理學產生討厭和畏難情緒等；教師雖然也努力把藥理學教學跟護理學專業人才培養相結合，但由于教材選取不切合護理專業特點，在講授過程中往往脫離護理學專業特點，不能取得應有的教學效果。隨著護理專業教育的飛速發展，護理藥理學教材編寫也取得了較好的推進。近2年，教研室經過討論采用了全國高等學校“十二五”醫學規劃教材的《護理藥理學》作為護理專業的藥理學教材，該教材突出了護理專業對藥理學基本理論、基本知識和基本技能的特殊需要，注重實踐。該教材以現代藥理學理論知識為基礎，緊密結合臨床用藥和社區用藥護理，緊扣護理專業人才培養目標，增設了“用藥護理程序”。該教材與臨床專業藥理學教材最明顯的區別就是不詳細闡述藥物的構效關系及藥物作用機理。由于該教材跟護理專業藥理學教學目標相適合，教師使用過程中有教材依據，授課就不會出現注重醫療和處方，輕護理；重藥理學理論，輕護理技能培養等授課方式的偏差，有利于護理專業人才培養，有利于激發學生學習興趣。讓護理專業學生對比《護理藥理學》、楊寶峰主編的第七版《藥理學》教材，護理專業學生普遍認為《護理藥理學》更貼近護理專業特點，更易于對藥理學知識的掌握及應用。
3應用現代先進教學成果，提高護理藥理學教學效果
藥理學存在五多(藥物多、藥名多、作用多、用途多、不良反應多)三難一易(難學、難教、難記、易混淆)，根據學科特點，部分學者提出藥理學的教學方法應該多元化，根據具體內容的特點靈活采用不同的教學方法。現代教學成果豐富，藥理學的教學方法研究成果也很多，有目前評價較高的藥理學教學方法是案例教學法、問題教學法、啟發式教學法、比較歸納總結教學法、比喻教學法、歌訣教學法等。在護理藥理學教學過程中，根據課程內容，靈活運用各種教學方法必然可以有效激發學生的學習積極性，提高教學效果。比如說案例教學法就是全國高等學校“十二五”醫學規劃教材的《護理藥理學》所附光盤課件很重要的一個內容，在每個章節的內容都有比較具有代表性的病例，每一章開始給學生展示一個病例，讓學生帶著問題學習，學完該章內容后再解釋該病例的用藥原因及用藥注意事項，我們的教學反饋情況看，學生帶著問題進入學習，對所學內容掌握程度更高。
隨著我國教育改革的不斷深入，教育技術在教育領域中的地位得到巨大提升，有關教育技術的研究也不斷深入。現代教育技術對教學有非常大的促進作用。多媒體技術、網絡互動平臺、建立精品網絡課程、計算機模擬教學等現代教育技術已經廣泛應用在藥理學的教學中。有研究顯示在藥理學理論和實驗教學中應用多媒體技術可以激發學生學習興趣、提高教學質量、有助于學生對抽象內容的理解等。我們在護理藥理學的理論和實驗教學中都采用多媒體教學，比如，應用在“傳出神經系統藥物對家兔血壓的影響”實驗，我們采用BL-420生物信號采集系統，該系統可以將家兔血壓變化的詳細情況完全的展現給學生，利用BL-420生物信號采集系統還可以幫助學生處理實驗數據，簡化計算過程。另外教研室非常注重典型視頻、圖片素材的收集與共享，比如實驗操作視頻、小白鼠扭體視頻心臟泵血視頻等，把視頻植入多媒體課件，可以使教學更直觀，更易于理解。
4結束語
【關鍵詞】討論課 藥理教學 模式改革 措施
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0168-01
隨著科技發展，醫療水平不斷提高，藥理學也不斷創新發展。藥理學作為一門既需要專業理論知識支撐，又需要實踐技能操作水平的課程，各高校對其課堂教學模式也在進行著積極探索與實踐。當前社會和醫療發展迫切要求高素質的藥理學人才，因此，亟待對藥理教學模式進行探究和創新，以滿足社會需要。
一、藥理學教學改革的必要性
隨著社會科技的快速發展，藥理學作為醫學與藥學交叉的學科，對醫學、藥學相關專業的學生至關重要，其理論與實踐性極強，但是從當前我國藥理學教學實際來看，仍然存在諸多問題，比如，受到應試教育理念的影響，教師往往只注重理論教學和學生應試成績的提高，而不關注實踐教學，致使理論與實踐相脫節，不利于學生創新能力和思維靈活性的提升。還有些院校雖然有藥理學的實驗課，但是由于受到實驗資金、設備等的限制，往往也只是單一的“驗證式”的課程，而且實驗課程比例十分低，不能滿足學生的素質發展要求。再如，對于藥理學的教學考評方式過于單一，只注重學生對理論知識的“死記硬背”，只要考試時試卷答對了就萬事大吉，而沒有對學生藥理實踐能力進行考評，學生動手實操素質低，使得很多學生在今后就業時難以滿足相關要求，就業難也就不足為怪了。再者，由于藥理學理論知識邏輯性和抽象性較強，很多教師教學方式過于單一，學生難以理解和掌握知識，而且藥理學知識體系和知識點繁雜，學生學習積極性很低。再如，藥理學專業教師素質水平不高，教學方式落后，對前沿的臨床藥理知識掌握不充足，科研水平不高，因此難以利用生動的臨床藥理案例融入實際教學過程，不利于高效活躍課堂的營造。另外，隨著科技水平的不斷提升，我國醫藥行業發展也十分迅猛，很多新型藥物層出不窮，與此同時教材跟不上前沿醫藥行業發展，造成了現有教材與臨床藥學應用的脫節。因此，全面系統的進行藥理學教學改革十分必要。
二、討論課程開展措施
1.提出問題
提出問題是展開課堂討論的前提和關鍵，問題的設計對于討論效果也有很大影響。因此，教師應當根據學生特點及教學要求，設置具有創新性的、適合小組討論的主題，引導學生主動去探究，問題應當是開放性的，比如具有止血作用的藥物有哪些？這些藥物的作用機理是什么？各自的藥用范圍是哪些？等等。藥理學理論性和實踐性都很強，而且在進行藥物作用機理的講解時，學生往往需要具備極強的邏輯思維能力才能理解相關的理論知識，因此，應當在教學中加入應用實例，有技巧的創設教學情境，并在病例分析時步步設問，形成一體化的問題引導體系，激發學生的探索欲和求知欲，促進思維多元化發散。
2.資料查閱
在明確了相關的討論主題和所需要解決的問題之后，教師應當組織學生開展資料查閱，學生要根據問題的特點，通過查閱相關的醫學書籍或者參考書目，或者通過互聯網搜集信息與資料的手段，搜集大量的相關資料，并對資料進行記錄和整理，然后根據需要進行資料分析，篩選出有意義和價值的資料。比如 “頭孢過敏的處理措施有哪些”這一主題，在進行資料查閱時，就應當有針對性的查找頭孢過敏引起的原因、人體反應過程等，資料的查閱過程也是對所學知識的深入理解與復習的過程，有助于學生新舊知識之間的聯系。
3.探討溝通
在每一位學生獨立的查找資料并對相關問題進行分析和思考后，就可以按照既定的小組展開討論，即小組合作探究學習。一般來講，小組成員有5名左右，在討論開始時，學生首先將自己所查資料與小組成員進行分享和溝通，并進行半小時左右的自由討論，整理出最優的資料資源來進一步的解決問題。然后由小組代表對本組問題分析及處理方案在班級內與其他小組進行分享和匯報，提升了學生的學習積極性和表達能力。而且討論的過程也是互相傾聽和尊重的過程，通過討論小組內部和小組之間都有一個比較，能夠幫助學生們學習他人的優點，并積極改進自身的不足，與此同時，也擴寬了學生思維的廣度，掌握的藥理知識更加扎實，并在實際的問題解決中學會學以致用。
三、結語
運用討論課程進行藥理學教學，能夠從最大程度上提升學生的學習積極性，能讓學生學習到更加實用的知識，能夠提升學生的學習興趣。教師要對討論課程進行精心設計，通過合理的安排以及有效的資源配置，讓討論課程有效促進藥理教學的開展。
參考文獻：
[1]尹桂華. 淺談藥理學教學改革[J]. 中國藥房，2011，16：1533-1534.
關鍵詞：臨床；藥學；醫院；理論
1 引言
醫院的臨床藥學其主要是以服務患者為目的，并把合理、安全的用藥指導來作為臨床藥學理論實現的重要途徑。臨床藥學是將藥劑學、藥理學及治療學等新技術相結合，并不斷發展而形成的新興綜合性的理論。如圖1所示為我國臨床藥學的發展過程，通過對醫院臨床藥學理論要點進行學習，可以在應用上保證患者的用藥安全性、有效性以及經濟性，從而促進臨床藥學服務更人性化的開展。
2 醫院臨床藥學的理論要點
2.1臨床藥物的合理配伍
隨著醫學技術的不斷進步，新藥的品種也越來越多。新品種的增多一方面也為病人提供了具有好療效、毒副作用低的新藥，但一方面也帶來了在藥物的配伍及應用合理上的問題。進行藥物的合理配伍，可以使藥物能發揮其療效作用，有助于病人盡早康復。如果配伍不當，便可能會加重病情，增加毒性，甚至產生生命危險。
為了確保用藥安全，在藥物的配伍方面要對所用藥物有充分的了解，尤其是在禁忌方面，并了解其藥物的機理。例如有這樣一例病人，其患有肺部支氣管感染，并還有輕度的酸中毒，對其在臨床治療時，應用的是24萬單位的大霉素及靜脈滴注碳酸氫鈉，經過治療后期感染雖然得到了有效控制，但前庭紊亂毒性反應卻更為嚴重，甚至出現了行動上的困難和耳聾癥狀。就其原因分析是碳酸氫鈉使得尿液堿化，立即停藥后，副作用便開始逐漸消失。所以在臨床藥學的理論研究上，還要注重藥物之間的相互作用，使得病人及早康復，并減輕病人的痛苦。對藥物的嚴密監督也是極為關鍵的一個環節，對濫用藥物的情況進行及早發現，可以確保用藥安全。急診中毒情況有很多，藥師要結合對藥物的了解，來進行參謀提出合理的意見。在臨床藥學的理論研究上要求藥師不僅可以發揮有關藥劑、藥理、生藥及化學方面的知識特長，還要與臨床醫護人員進行緊密的合作，保障用藥工作的合理。并且藥師也要開始轉變模式，進行與臨床醫護人員共同參與查房、會診，這樣可以更直接的了解病人的病情，并且直接開處方藥，讓病人及時進行藥物治療。
2.2研制臨床制劑
臨床制劑是一種在進行病人搶救時，密切配合臨床及制備需要的特殊制劑。藥師在進行臨床藥學的理論要點學習的同時，可以進行臨床藥劑手冊的匯編，這樣有助于更好的學習和復習醫藥知識。在臨床制劑制作時，為了更好的達到防治疾病的需要，探索出給藥途徑，制成相應的劑型，可以利用動物藥理試驗，例如阿司匹林栓劑、延效匹羅卡品滴眼液等。為了保障病人在應用藥物時取得較好的藥效，要不斷地進行試驗和探究分析。如表2試驗模塊我們可以清晰的看出各階段要完成的過程。有些制劑在適應臨床使用上也要從劑型上不斷進行改進，來為病人提供便利。
3 醫院臨床藥學應用措施
3.1開展用藥咨詢服務
醫院的門診藥房都開設有藥物咨詢窗口，患者用藥會有專人負責對咨詢進行服務，還開設由咨詢的專用電話，以便于對病人的電話提問及信函進行及時的回復。為了更好的應用臨床藥學，藥師還可以有選擇性的對患者進行用藥追蹤隨訪，對所提供的資料在問題解決上是否達到了滿意，并對患者的康復情況進行追蹤，做好登記和統計記錄工作，通過開展合理的用藥咨詢，使廣大患者對藥師有更深刻的了解，對藥師的工作有更深的認識，了解藥師不只是進行處方的調劑，還進行用藥的合理指導，這也有助于藥師地位的提升。
除此之外，臨床藥師還可以對患者及其家屬針對不同的藥品進行講解，尤其是麻醉類藥品或是精神病用藥等這一類特殊的藥品其使用特點，詳細介紹用法、用量及注意事項等，并要提醒患者用藥中會出現的一些正常的不良反應，提高安全用藥的意識。由于中藥與西藥其藥理作用是不同的，所以工作人員在進行開藥時，要提高警惕，嚴格進行審方，對不良反應要進行實時監測，并在匯集病例資料信息后，進行因果關系的分析及評價，并提出科學合理的建議，這樣可以使得藥源性疾病的發生概率大大減少，并保障了用藥信息通暢、準確。
3.2藥品信息檔案的建立
藥品信息檔案的建立可以為醫院提供更準確的用藥動態指導和分析。通過醫院對計算機藥物信息系統的建立、收集、保存、管理及交流信息資料，可以對新藥品的信息有及時的發現和了解，并可以在醫院的網站上進行相關聯的，這樣更透明化的信息分享，可以為臨床的醫生提供及時有價值的藥學情報，藥師也可以更為充分的了解檔案管理方面的知識及規則，并主動與臨床的醫生保持密切的聯系，將臨床藥師所做的藥物血藥濃度記錄、藥物不良反應資料及臨床藥學方面的國內外專業書籍及雜志進行隨時的收集、整理及歸檔，可以為醫院醫護人員提供查詢便利。
3.3開展治療藥物血濃度的監測
藥物的血濃度監測是臨床藥學重要的組成部分。在醫院要盡可能利用應用各種可利用資源，進行臨床血藥濃度的監測。通過儀器所監測到的一些參數可以作為制定個性化給藥方案的重要依據，并結合臨床上的深入，并觀察患者的狀況及所測結果，個體在用藥結果上的相依性。建立患者相應的藥歷，并提出合理用藥的建議。
3.4對臨床藥學理論要進行系統的學習、掌握相關知識
臨床藥學其本身就不是獨立的學科，其與藥理學、毒理學等知識是相通的，藥師在對臨床方案進行建設性意見的提出時，也要綜合考慮各方面的知識。真正提出具有建設性意見的方案，這樣也會讓臨床醫師相信并接受采納進來。就藥師的職責而言，其已經遠遠不止我們傳統觀念上的日常藥劑工作及窗口工作，還要參與到臨床診斷、治療方案制定等各個方面，做好臨床藥學服務才是藥師的關鍵。藥師在系統學習中離不開實踐經驗不斷豐富的過程，這就需要多進行臨床接觸，對醫師在病情的分析和治療方案上的看法和考慮進行思考，并在此基礎上提出自己的意見，并可以從藥學角度來分析，來全方位的制定治療方案。如果患者在治療過程中出現了病情反復的情況，藥師要注意保管好藥歷，根據患者的體質體質、用法、用量等來提供調整方案，并作出分析和總結。只有長期的認真記錄、堅持積累豐富經驗，臨床藥學工作才會真正發揮其積極作用
4 總結
臨床藥學其有著較廣的涵蓋面，潛力極大，對醫院臨床藥學理論的要點進行整理和分析，并完善其應用措施，可以促進臨床藥學工作的順利開展，臨床藥師也要不斷的提高自身素質，充實自己的臨床專業知識，相信，提供不斷地完善，及勇敢面對挑戰，臨床藥學必將會有長足的發展。
參考文獻
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1.1結合民族地區優勢，因材施教，培養復合型專業人才結合民族院校面向各民族聚居區域和不同民族學生的特點和實際，要制定不同的培養目標和教學方法，因材施教，以更好地將知識及時傳授給學生。同時，虛心向民族地區學生學習，及時從學生那里獲取民族地區特有的藥物資源及其在民間地區的藥用方向和使用方法，結合現代藥理學研究手段，更好地開發民族藥物資源，同時及時將研究成果傳達給學生，以便學生回到家鄉能夠將學到的理論知識和民族地區用藥情況有機聯系起來，更好地解釋民族地區長期使用的藥材或者藥方的原因，以更好地為民族地區服務。此外，由于民族院校動物醫學專業學生可能來自不同民族聚居地區，因此在介紹民族區域藥用資源時還要啟發式地引導學生去發現自己民族區域的用藥經驗，并根據實際從教材中尋求原理和理論依據，以適應民族地區培養復合型專業人才的需求。在教學中，為了提高學生自學興趣和提升其綜合能力，教師會在講述完某章節理論知識后提出一些問題讓學生在課后進行總結，然后在課程結束后逐一解答。比如在抗微生物藥物章節授課結束后，針對銅綠假單胞桿菌對某些抗菌藥物天然耐藥的特點，會讓學生從課堂上講述過的抗菌藥物中選擇對其敏感的藥物，為相應疾病的治療提供依據，避免濫用抗生素。
1.2理論和實踐結合，注重教師自身綜合素質和授課技能水平的提高從事獸醫藥理學教學的教師不僅要有專業的藥理學知識，同時應積極深入生產實踐，保證在藥理學的教學過程中，及時地把臨床中遇到的實際問題及其解決方法展示給學生，通過病例分析引導學生分析藥物治療的原理，積累經驗。不僅有利于激發學生學習獸醫藥理學理論知識的興趣，而且有助于學生的理解和記憶，并從機理上闡述藥物選擇和使用的前因后果。這樣，教師的臨床技能和素質也會得到較大的提高，在后期的教學中會更加完善和豐富。此外，在課余時間，教師應積極提升自身素質，不斷補充新的知識和實踐經驗，通過各種實踐活動和知識競猜等方式，改變填鴨式教學為啟發式教學，充分發揮教學中教師的教書育人作用，正確引導學生理論和實踐相結合的觀念，重視在實踐教學環節中學生的綜合素質和創新思維的培養，達到教學相長的有機結合。
1.3改善課題授課模式，注重實踐創新通過課堂互動教學與課外興趣小組相結合，著重加強學生素質教育，培養創新意識，對實踐創新的研究和實踐等方面進行探討，引導學生在教學和實踐環節中煥發創新意識和創新思維，積極提升其發現問題和解決問題的能力。
2實習
在動物醫學專業理論學習過程中，實習是一個必要環節，結合獸醫藥理學課程教學內容和培養目標的要求，我們要確定在實驗實習、教學實習、畢業生產實習等環節對獸醫藥理學進行相應的改革和探討，以更有利于學生綜合素質的提升和創新思維的培養。
2.1實驗實習階段與國外相比，國內農業院校的獸醫專業課程課時存在的主要問題就是理論課時數量不夠，實驗課時所占比例也比較小，阻礙學生創新思維能力和創造能力的開發，而且實驗課程和理論教學脫節，在某種程度上影響學生理論聯系實際素質的培養。因此，在實驗實習階段，必須以學生為主體，加強實驗教學，要從實驗室硬件建設抓起，培養學生的獨立創造和創新能力，引導學生根據理論知識設計簡單可行的藥理學實驗，并利用學習到的理論知識解決實驗中遇到的各種問題。改變以授課為基礎的教學法為以問題為導向的教學方法（PBL，problem-basedlearning），提高學生分析、解決問題的能力，提升其綜合素質。此外，針對現行實驗指導書以驗證性試驗為主的實際情況，嘗試調整各類型實驗比例，增加藥物代謝規律研究和抗微生物實驗方法比較2個綜合性實驗，拓寬學生分析問題和解決問題的綜合能力。此外，在實習階段還要結合實際情況建立和完善與校內外相關獸藥企業，尤其是民族地區獸藥企業的合作關系，利用校企合作的機會，使學校教學資源與生產實際相結合，促進實踐、實習教學基地的建立和完善、給學生提供充分的動手機會，增強其科學研究意識，激發學生的創造性。
2.2教學實習階段在本科教學實習階段，應充分激發學生的主觀能動性，提升學生的綜合能力，在條件允許的情況下，讓學生在民族地區基層進行授課訓練，不僅可以鍛煉學生語言組織能力和授課能力，通過講課的方式把學到的知識傳授給養殖戶，更好地實現理論知識和實踐的有機結合。根據民族院校學生生源廣泛的特點，有目的地引導學生深入到基層尤其是少數民族聚居地區，結合當地藥物資源，引導學生結合當地的民族習慣和生活經驗，收集藥用植物資源和動物資源，自發設計簡單的藥理學實驗，這樣不僅豐富了教學實踐的內容，而且大大激發了學生學以致用的興趣，更好地學習動物醫學專業的相關知識。在動物實驗方面，引導學生有效利用民族區域的珍稀動物資源，不僅能發揮學生主觀能動性，更能激勵學生學習專業知識，服務家鄉特色養殖業發展的熱情，同時也可以從實踐中驗證民族地區用藥過程中存在的一些不足，及時發現問題和解決問題。
2.3畢業實習階段在畢業實習階段，建議安排學生去基層鍛煉，養殖場、獸藥企業和動物醫院等實習基地不僅能夠為獸醫藥理學的實際運用提供空間，而且能夠為動物醫學專業學生提供大量的動手機會，培養實踐技能和動手能力，鍛煉學生適應社會的能力，發揮學生的主體作用。尤其是養殖場和動物醫院，它能夠為學生提供直接的病例，而且在這些實習的地方能夠接觸到動態的發病病例，能夠激發學生培養動態的理療觀念和用藥調整等治療手段的變化，及時將學習到的理論知識有機地聯系起來，并用來解決實際問題。此外，盡可能多地舉辦獸藥知識相關講座，讓學生直接到養殖企業或者農村散養農戶進行集中培訓，將學到的專業知識時傳達給養殖人員。同時，積極吸取養殖人員的臨床經驗，進行理論知識和臨床經驗的互動交流，豐富和完善專業知識結構。總之，在實習階段必須要充分發揮獸醫藥理學基礎地位和重要作用，努力把實驗實習、教學實習和畢業實習3個環節有機地結合起來，不能簡單地將之與其他專業課程割裂開來，更好地發揮其基礎地位的作用。通過實習，不僅鞏固了課程理論知識，在很大程度上又鍛煉了學生動手和科學觀察的能力，更好適應為民族地區培養復合型動物醫學專業人才的目標。
3課程考試
課程考試要避免考試方法的單一化和考試內容的條化，改革考試形式，靈活運用筆試、口試和實驗操作技能等考核方式，鼓勵采取多種考核方式聯合運用，達到全面考核的目的。考試內容尤其是筆試范圍的內容，不僅要加強教學大綱的學習和試題庫的建設，減輕學生的負擔，還要增加題型的多樣性和覆蓋面，通過名詞解釋、填空、判斷改錯、簡答和材料分析綜合題等多種題型來增加內容的覆蓋面，同時試題的設置也要有一定的區分度，突出重點，努力加大學習自由度，為學生發展提供空間，對教學效率的提高和學生綜合能力的培養也能起到較好的促進作用，也有利于創新思維的培養。
4結論
