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丁苯酞軟膠囊（butylphathlide soft capsules），商品名恩必普（NBP），又稱丁基苯酞，其化學名稱為消旋-3-正丁基苯酞（3-n-butylphathlide），分子式C12H14O2，相對分子質量190.24。dl-3-正丁基苯酞最初是由楊峻山從芹菜籽中提取出來的左旋體，故又名芹菜甲素（apium graveolens linn）。后經人工合成為消旋體。臨床主要用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中。2002年取得國家新藥證書，經過臨床試驗由石藥集團開始生產應用與臨床。
藥理作用
20世紀90年代，著名神經藥理學家馮亦璞對丁基苯酞進行了一系列深入研究，發現其多種腦保護作用與機制，同時也有其他學者對其進行研究試驗，具體如下。
抑制血小板、血栓形成方面：缺血性腦病發生后，血液處于高黏、高凝、高聚狀態，血栓形成是腦缺血性疾病的主要原因之一。因此，抗血栓治療在防治腦血管疾病中有重要意義。馮亦璞等［4］用半血栓形成術及比濁法，觀察左旋、右旋和消旋?。?］基苯酞（l-NBP，d-NBP，dl-NBP）及阿司匹林，Ticlopidine對大鼠血栓濕重和血小板聚集的影響，結果顯示：NBP 3種結構形式均有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用。其中：l-NBP作用最強，d-NBP作用較弱，dl-NBP介于l-NBP和d-NBP之間。NBP，Asp和Ticlopidine對不同類型的血小板聚集誘導劑的作用強度有區別，表明其可能作用于不同的途徑［1］。徐少峰等［2］研究了l-NBP、d-NBP和dl-NBP在小鼠急性肺栓塞實驗中的作用。結果顯示：l-NBP，dl-NBP均明顯增加肺栓塞小鼠的生存率，作用強度為阿司匹林的65%，但d-NBP沒有明顯作用。另外，徐皓亮等［3］也進行了大鼠體內抗栓試驗和體外抑制血小板功能，結果顯示：3種NBP旋光異構體中，l-NBP的作用強度最為顯著，對其機制初步分析，認為l-NBP有抑制血小板5-HT釋放，升高血小板內cAMP水平的作用，其抗血栓機制于其他抗血栓藥不同。
抑制神經細胞的凋亡：腦缺血過程中存在神經元凋亡，某些藥物可使神經細胞凋亡過程減弱或停止，阻止梗死面積的擴大。董高翔等［4］研究了丁基苯酞對低氧低糖誘導的大鼠皮質神經細胞凋亡的作用，用流式細胞術檢測DNA含量及凋亡細胞百分率，DNA瓊脂糖凝膠電泳和原位末端標記（TUNEL）檢測DNA斷裂，透射電鏡觀察細胞形態學變化。結果表明，丁基苯酞能降低神經細胞凋亡百分率與形態學改變，抑制DNA在核小體間的斷裂，從而把維持正常功能的神經元從凋亡中拯救出來。雄杰等［5］研究了丁基苯酞對低氧低糖引起神經細胞內鈣升高的作用，結果顯示：1-NBP和dl-NBP均能完全抑制有低氧低糖引起的神經細胞Ca2+ 升高。而大量文獻的已有研究表明，在腦缺血和低糖低氧過程中，線粒體的結構和功能都受到很大損傷，對鈣離子的攝取和儲存能力下降。而NBP可能大大增強線粒體對Ga2+的攝取存儲能力，從而降低Ca2+ 水平。因而減少由于Ca2+ 升高造成的細胞損傷。
對局部腦缺血引起行為改變的改善作用：劉小光等［6］觀察了丁基苯酞對大鼠右側大腦中動脈阻斷（MCAO）后行為和腦梗死面積的影響，結果顯示：丁基苯酞口服或者靜注均能降低局灶型腦缺血大鼠的梗死面積和改善各種神經癥狀，療效優于尼莫地平（1.0mg/kg，口服）。胡盾等［7］觀察了丁基苯酞對局部腦缺血大鼠記憶障礙的影響，結果表明：NBP 10～100mg/kg靜滴，可以有效的逆轉或改善局部腦缺血引起的大鼠學習記憶障礙。這一作用可能是繼發產生的，通過顯著增加MCAO側紋狀體的局部血流量，明顯減小缺血區的梗死面積以及改善全腦缺血引起的能量代謝耗竭，從而改善中腦動脈分布區域的神經細胞功能，使因MCAO引起的記憶障礙得到改善。
其他作用：丁基苯酞的藥理作用十分復雜，它能通過多個環節作用與改善局部循環，縮小梗死面積，減輕腦組織損傷，最終最大程度的恢復神經功能［8～10］。
體內藥物分析
家兔體內的藥動學：靜注顯示NBP從家兔體內迅速消除，給藥后2小時的血藥濃度下降到10分鐘濃度的1/10以下，在家兔體內具有較大的表觀分布容積，迅速被分布到體內組織中?？诜o藥，吸收迅速，30分鐘可達最大血藥濃度，消除迅速，但生物利用度低（＜10%）。
大鼠體內藥動學過程：高中低3個劑量靜注給藥后，血藥濃度成劑量依賴性，從體內迅速消除，給藥后1小時的血藥濃度
大鼠體內的分布：腦組織為NBP作用的靶器官，實驗結果表明，10～30分鐘時，腦組織中的藥物濃度與血清中的濃度基本相等，NBP給藥后能迅速分布到腦內。而60～90分鐘時，NBP在腦組織中的濃度要顯著高于在血清中的濃度，說明NBP在腦組織中的清除率小于血液中的清除速率。高中低3種濃度的實驗結果顯示NBP在腦組織中的濃度呈劑量依賴性，且在腦中各個部位的濃度無顯著性差異［13，14］。
臨床應用評價
對短暫性缺血性腦卒中（腦梗死）的治療：許多研究表明，對腦梗死，丁苯酞軟膠囊療效顯著，不良反應少且均為可逆。比腦梗死的常規治療和其他藥物治療效果均要顯著，且明顯改善患者的神經功能缺損評分（NIHSS）和日常生活活動能力評分（Barthel）。目前這方面的報道很多，丁苯酞已是治療腦梗死的首選藥物［15～19］。
對短暫性腦缺血發作（TIA）的療效：TIA是由動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動力學變化等多因素導致的臨床綜合征，可反復發作。李曉玲選擇60例短暫性腦缺血發作的患者，隨機分成2組進行觀察研究［21～25］。兩組患者治療前的一般情況、發作頻度及發病至用藥時間等具有可比性。療程20天，治療組口服丁苯酞軟膠囊，對照組服用阿司匹林，兩組基礎治療相同。結果顯示：治療組在第1、3、7天的TIA復發率均明顯低于對照組，隨訪9個月，治療組的復發人數是對照組人數的1/4［26～28］。
藥物的相互作用與不良反應：據目前的研究報道，丁苯酞軟膠囊在與復方丹參注射液，低分子肝素、阿司匹林聯合應用時未發生明顯的相互作用［29～32］。據目前的文獻研究報道，未發現丁苯酞軟膠囊有嚴重的不良反應，偶見轉氨酶輕度升高、惡心、腹痛等胃腸道反應，停藥后均可恢復正常。
綜上所述，以消旋丁基苯酞為主要成分的丁苯酞軟膠囊，經過多年的整體動物試驗，臨床三期試驗，證明了其具有重構微循環、增加缺血區灌注、縮小腦梗死面積，保護線粒體等多種功能，在臨床治療缺血性腦病時可以應用于腦卒中、TIA等癥狀，并且為目前臨床治療缺血性腦卒中的首選藥物。
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【關鍵詞】護理專業 藥理學 教學方法
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2016）10B-0146-02
長期以來，護理專業一直都是中等衛生學校的主要專業，每年學校都要培養大批護理專業人才，以滿足醫院臨床護理人才的需求。近年來，隨著我國醫療制度的改革，醫院急需技術型、專業型、實用型臨床護理人才，希望學校培養的臨床護理人才畢業后就能夠迅速走上醫院工作崗位，勝任臨床護理工作，這對中等衛生學校培養臨床護理專業人才提出了新的要求。藥理學是護理專業一門基礎專業課，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁，藥理學不但為臨床合理用藥提供科學依據，而且還為護士臨床用藥護理提供合理指導，因此，護理專業學生必須認真學好藥理學。以往學生普遍反映藥理學藥名多，煩瑣、抽象、枯燥，需要記憶的知識多，難記、難背、易混淆，缺乏學習興趣和積極性。筆者從事藥理學教學多年，摸索出了一些教學方法，能夠更好地提高中職護理專業藥理學教學質量。
一、培養學生學習藥理學的興趣，激發學習動力
興趣是最好的老師，是學習的內在動力。藥理學是研究藥物與機體之間相互作用及其規律的一門學科。護理專業學生學習藥理學既要全面掌握藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應及用藥監護等內容，又要了解如何觀察藥物的治療效果，及時發現藥物的不良反應并能正確預防和處理。學生對所學知識產生興趣之后，學習的動力會大大增強，由被動學習變為主動學習，更好地掌握所學知識，大大提高學習效率。為了培養學生對藥理學的興趣，在剛開始教學時教師就要下一番工夫，在教第一章緒論時，應該多與學生進行交流、溝通，利用學生以前使用藥物的情況，向學生提出一些問題，讓學生回憶以前使用過哪些藥物，如何使用的，使用過程中發現了什么問題，需要注意什么問題，使用藥物之后病人的病情發生了什么變化。通過提出這一系列問題，引導學生去思考，讓學生感到藥物離我們并不遙遠。護理專業的學生，在臨床工作上是醫生醫囑執行者，不但要熟悉基礎藥理學知識，還要了解如何注意觀察藥效和不良反應，防止和減少藥源性疾病的發生，確保臨床用藥安全、有效。讓學生明白學好藥理學對他們的生活和工作都有很大的幫助，通過慢慢的啟發和引導，學生很快就會對藥理學產生興趣。
二、教學內容中增加護理方面的知識
首先，選擇正確的教材。當前，江蘇省宿遷衛生中等專業學校護理專業選用全國衛生職業教育“十二五”規劃教材《藥物應用護理》，作為護理專業學生的教科書，該教材注重解決護理崗位實際工作中“做什么”和“怎么做”的問題，按照中職護理專業培養目標“掌握應用常用藥物的作用、用途、不良反應和用藥護理”的要求，依次闡述藥物作用、臨床應用、不良反應和用藥護理，特別是增加了護理方面的藥物基本知識（如處方與醫囑、藥物配伍禁忌）、基本操作（如藥物調配操作、濃度計算等）、系統用藥護理實踐（如心血管藥物用藥護理、抗菌藥物用藥護理等）等內容。任何藥物都具有兩面性，既具有治療作用又會產生不良反應，因此使用藥物時要特別注意不良反應的發生。近年來，由于不合理的用藥導致藥物不良反應和藥源性疾病的事件時有發生。例如，20世紀震撼全球的藥害事件“反應停事件”，2006年“齊二藥”生產的亮菌甲素注射液導致急性腎功能衰竭癥狀的事件，2006年“欣弗事件”，2008年“刺五加致人死亡事件”。
其次，提醒合理安全用藥的重要性。學生在校期間必須掌握代表藥物和常用藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應及藥物護理，如何防治不良反應及出現不良反應時應及時采取何種措施，從而在執行醫囑過程中不是盲目服從，避免發生醫療事故。因為護士在臨床護理工作過程中要經常向病人和家屬講解如何使用藥物等，因此教師在教學中要把藥理學的基本知識與護理專業中的相關知識有機地結合，做到融會貫通，學生才能更好地理解和掌握藥物的基本知識，并能夠靈活地運用到臨床護理用藥工作中。針對護理專業特點，藥物的結構、作用機制可以少講，但是臨床應用、不良反應及用藥護理、藥物相互作用要多講，甚至要重點講。對于一些常用藥物引起的不良反應，有的可引起毒性反應，以及如何防治，教師要特別提出，引起學生注意，比如青霉素引起的過敏反應，氨基糖苷類抗生素引起的耳毒性、過敏反應、腎毒性等。護理專業學生對護理方面知識掌握得比較全面、扎實，教學中突出每一種常用藥物的護理用藥、注意事項，有利于學生更好地掌握藥物基本作用和臨床應用。
三、運用多種教學方法，提高教學質量
（一）充分利用多媒體教學，貫穿整個教學過程。多媒體教學已成為教育現代化過程中不可或缺的重要組成部分。它集文字、聲音、圖像、動畫等不同的信息于一體，可以充分調動學生的視覺、聽覺器官。多媒體的運用徹底改變了傳統教學的“一張嘴、一本書、一支粉筆、一塊黑板”，以語言、文字描述為主，學生理解、記憶較為困難的狀況。利用多媒體教學時，課前一定要熟悉教材，認真備課，設計教學內容，搜集相關資料做好課件。傳統的板書教學無法將大量的新知識和一些相關的臨床知識在課堂上補充給學生，而多媒體的應用能夠克服傳統教學的這些缺陷，使課堂教學內容更充實豐富。教師在護理專業教學過程中應根據藥理學的特點制作多媒體課件，充分挖掘學生的形象思維能力和抽象思維能力，有效地激發學生的學習興趣及求知欲，調動其內在的學習動力，同時增加教學的靈活性、實用性和趣味性。多媒體教學還要與傳統教學密切結合起來，取長補短，才能提高護理專業藥理學的教學效果。
（二）充分利用歌訣教學法幫助學生增加記憶，理解掌握所學知識。目前常用藥物有近1000多種，藥物名稱、藥物作用、臨床應用及不良反應內容煩瑣，難以記憶，在教學中運用靈活多樣的歌訣法有助于幫助學生從機械記憶、死記硬背中解脫出來。許多章節中的一些基本內容，都已經被歸納總結變成了朗朗上口的歌訣，學生在學習時普遍喜歡這些歌訣，很容易理解掌握，特別是對一些難記憶、容易忘的知識，通過一些歌訣學生學起來很輕松，提高了記憶效果，激發了學生學習藥理學的熱情，有的可以起到終身不忘的效果。在護理學專業藥理學教學中，筆者選取部分章節教學，將幾個班分為兩組，一組采用歌訣法，另一組沒有采用歌訣法。經過幾次的教學，發現采用歌訣法教學的學生理解掌握知識程度明顯比沒有采用歌訣法教學的學生高，學生的學習熱情、學習興趣也明顯提高。例如，腎上腺糖皮質激素的藥理作用可總結為“四抗”（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克）、“五多”（紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白質、中性粒細胞增多），“三少”（嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞減少）、“一降低”（中性粒細胞功能降低）。將其不良反應歸納為“一進”（類腎上腺皮質功能亢進）、“一退”（藥源性腎上腺皮質功能減退）、“五誘發”（誘發感染、潰瘍、癲癇病、精神病、糖尿?。?。天然青霉素的特點可歸納為“一低”（低毒）、“二高”（高效、過敏反應發生率高）、“三不”（不耐酸、不耐酶、不廣譜）。青霉素的抗菌譜可歸納為“五球、四桿、三螺旋、一放線”。
（三）在教學中穿插案例教學法，增強學生分析問題、應用知識的能力。為了更好地把護理專業學生培養成應用型、技能型、實用型人才，突出護理專業特色，針對護理專業藥理學的特點，在教學過程中適當加入案例分析教學方法，突出藥物臨床應用和臨床用藥護理，既有利于學生理論知識學習，也有利于學生參與臨床實踐，提高藥理學教學效果。在護理專業藥理學教學中，教師要更多地選取一些與藥物不良反應、藥物相互影響、不良反應防治與監測等相關的案例，培養學生學會運用藥理學基礎知識和護理臨床知識進行綜合分析，從而逐步提高學生獨立分析問題、解決問題、應用知識的能力。在教學過程中教師可以在上課開始時向學生展示案例，由案例提出問題，讓學生思考，學生帶著問題學習本章節內容，學習結束后教師再來和學生共同討論以上案例，學生這時馬上就能運用所學知識回答案例中的問題，在回答問題時也很快理解掌握了所學知識，同時也學會和掌握了專業實踐操作技能。
綜上所述，護理專業藥理學教學要針對護理專業特色，結合臨床護理工作需求，將藥理學基礎理論知識與臨床護理實踐操作相結合，改變傳統的教學模式，運用現代高科技術，采用多種靈活有效的教學方法，激發學生學習興趣，提高學生素質，培養學生分析問題和解決問題的綜合能力，確保學生全面理解掌握藥理學理論知識，提高學生臨床動手操作能力，滿足臨床護理工作需求。
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[關鍵詞]中藥藥理學；效應動力學；教學思路
[中圖分類號] R420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0170-03
Classroom teaching idea and practice of Chinese medicine effect dynamics
ZHANG Ru-yi YOU Qiu-yun
School of Pharmacy，Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430065，China
[Abstract]Chinese medicine effect dynamics is a chapter from general introduction in Pharmacology of Chinese Materia Medica for pharmacy major in medical and pharmic universities and colleges.As one of the main contents，it also acts as a bridge of cross-disciplinary communication and plays an important role in the systematic study of Chinese herbs and research and development of Chinese materia medica preparation.In order to help students to better understand the contents in this chapter and apply these contents into real life and clinical practice，this paper did some explorations of teaching methods on Chinese medicine effect dynamics，classroom teaching idea of Chinese medicine effect dynamics was explored.
[Key words]Pharmacology of traditional Chinese medicine；Effect dynamics；Teaching idea
中的效應動力學是全國高等中醫藥院校規劃教材中藥學類專業《中藥藥理學》中的一個重要組成部分。藥物效應動力學（pharmacodynamics）簡稱藥效學，主要研究藥物對機體的作用、作用規律及作用機制，其內容包括藥物與作用靶位之間相互作用所引起的生物化學、生理學和形態學變化，藥物作用的全過程和分子機制。藥物效應動力學的研究為臨床合理用藥、避免藥物不良反應和新藥研究提供依據，也為促進生命科學發展發揮重要作用，并且章節內容對于中藥藥理學系統的學習有著極其重要的關鍵作用，對于臨床上中藥的治療以及中藥制劑也極其重要，因此授課者在講述本章節內容時，首先介紹中藥效應動力學的國內外研究概況以及在藥學這一專業中的重要地位，使學生了解中藥效應動力學的重要性。中藥的效應動力學涉及到的內容繁多難懂，交叉學科涉及廣泛，因此，在講授復雜的作用機制時，采用多媒體教學方法，以作表來更好地講解，利用身邊常見的中藥舉例，繪圖其重點內容，以幫助學生理解中藥的效應動力學這一章節的重點知識[1-2]。現將教學思路綜述如下。
1課前導入
中藥的效應動力學是中藥藥理學的重要研究內容之一。目前西醫治療病證迅速有效，但副作用多，不良反應嚴重，并且大多數副作用不可逆，長期使用易產生耐受性等不良反應，而中醫藥防治疾病具有整體調節、治法多樣、療效肯定及副作用小的特點，因此中藥的應用愈加廣泛，可見中藥藥理學的學習尤為重要。中藥的效應動力學作為中藥藥理學重要內容之一，與今后的各個章節藥物的學習密切相關，與相關學科的知識點交叉廣泛，掌握中藥的效應動力學的知識內容對于進一步提高中醫藥治療疾病臨床療效及開發中藥新藥具有重要意義[3-8]。
2中藥的基本作用
利用多媒體的方式來闡述中藥的基本作用。中藥的整合調節作用包括去除病因、增強體質、補充機體的功能不足，分別講述每一種作用的機制并且舉例中藥說明，中藥的整合調節作用表現在幾個方面。①調節機體的反應水平：如寒證、熱證是整體機能狀態的變化，寒證患者功能水平偏低，用溫熱藥能提高神經內分泌機制和代謝機制；熱證患者功能水平偏高，用寒涼藥抑制神經內分泌機制使機體恢復到正常水平，代謝下降，產熱減少。②調節機體的反應能力：如人參能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，使其功能增強。半夏厚樸湯可以調節抑郁狀態下中樞單胺類神經遞質能神經系統、機體氧化防御等多系統功能。機體反應水平是指機體對外界刺激所表現出來的一些指標水平的高低，機體的反應能力是指機體對刺激產生反饋作用的能力大小。功能水平只反應靜態水平的變化，而其反應能力是反映機體動態變化的能力；中藥的調節作用隨機能狀態而改變。③中藥調整作用可以表現為雙向調節作用：同一方劑的同一劑量對同一生理功能，若受抑時可使之興奮，如興奮時可使之抑制，均將其向正常水平調整。采用Wilder J提出的“初始值法則”（the law of initial values）進行解釋，該法則認為，刺激（如藥物）的作用與其所作用的反應系統的原始水平（初始值）有關，初始值愈高，對興奮性刺激（藥物）的反應愈低，對抑制性刺激（藥物）可使反應增強。中藥的去除病因是指中藥可殺滅病原微生物，對抗疾病過程中的病理損傷因子，調節機體的反應狀態以達到祛邪的目的。如清熱解毒藥對感染性疾病的療效可以通過抗炎、解熱、增強機體抗感染的應激能力、調節免疫功能等，從而改善機體在外邪的入侵下所呈現的一種反應狀態“里熱證”而體現出來。增強體質，補充機體的功能不足，如人參大補元氣，鹿茸補陽及當歸補血等。
3中藥藥理作用的特點
中藥藥理作用的特點是本章節學習內容的重點，其中包括多靶點、多環節的整合效應。授課者在講述這一部分內容時將通過對比西藥單一化合物來說明中藥直接靶向產生病理改變的靶點，通過激動或阻斷受體、離子通道、以及調控致病因子表達等方式治療疾病。利用多媒體以桂枝湯的苯丙烯類化合物為例作圖講解（圖1），重點介紹中藥多靶點的作用機制，通過作表來講解中西藥的差異性來突出中藥多靶點的優勢（表1）。①中藥多靶點的優勢體現在中藥多成分作用于多個靶點發揮協同作用，如芍藥苷對中樞性的疼痛有抑制作用，甘草次酸對末梢性疼痛有抑制作用，因此芍藥甘草湯對中樞性及末梢性的肌肉痙攣、疼痛均有協同作用。②伴行成分可提高活性成分的溶解度或吸收率，如桔梗皂苷具有表面活性劑的作用可以增加銀翹散中多種難溶性成分的溶解度，從而提高了活性成分的生物利用度。③提取物中的幾種成分相互消除或降低毒副作用，如丹⑺溶性成分丹參素和原兒茶醛對冠狀血管的作用完全相反，丹參素可明顯擴張冠狀血管，而原兒茶醛則明顯收縮冠狀血管。甘草中的甘草甜素、甘草次酸有促進水鈉潴留減弱了甘遂甾萜成分的峻下逐水作用。④增敏作用，降低或逆轉病原體的耐藥性。美國塔夫茨大學（ Tufts University）的Frank R1 Stermitz教授報道了一個出色的研究實例，小檗堿和5′-MHC的協同抗菌作用使小檗屬植物幾乎不會受到細菌性病源菌的感染，5′-MHC是專一的微生物多藥耐藥泵（MDR pump）抑制劑，具有強烈抑制微生物多藥耐藥泵外排小檗堿的作用。5′-MHC單獨給藥時并沒有抗菌作用，但當5′-MHC與小檗堿同時給藥，小檗堿的最低抑菌濃度（MIC）可以降低到單獨使用小檗堿時的1/500[0.13/（g?ml）]，并且具有多個活性成分，相互作用，協同、加和以及拮抗，相對緩和。最后重點介紹中藥作用中的時效關系和量效關系，藥物的用量、配比以及服用時間都會對機體產生不同的影響，如柴胡在小柴胡湯中為君藥，用量大于其他藥物用量，能夠起到透邪外出的作用；而在逍遙散中則為臣藥，用量與各藥用量相等，起疏肝解郁作用；《普濟方》中載有佛手散，由當歸六兩、川芎四兩組成，主治妊娠傷胎、難產、胞衣不下；《證治準繩》中芎歸散藥味與佛手散亦同，用川芎、當歸（去蘆）各等分，主治腳氣、腿腕生瘡等；疾病初期用量較大，取其量大力專而猛之勢，以祛病邪；久病用量宜小，取其量小力緩，使疾病逐漸向愈；時效關系中的晨服參芪、夕用六味等，均說明中藥的時效與量效在治療中起著至關重要的作用[9]。
4對中藥有毒無毒的現代認識
首先介紹藥物毒性的概念，中藥所稱的“毒藥”有兩種涵義，一是在古代醫籍中泛指一切藥物，認為“藥以治病，因毒為能。所謂毒者，氣味之有偏也”；二是指藥物對人體的傷害作用，包括治療作用過分強烈，或治療作用以外的不良反應[10-13]。接著從臨床角度介紹藥物的不良反應，部分中藥具有毒性，應用不當會對機體造成巨大的損害，但是有些藥物的毒性是可以避免的，并且能夠治療病證，發揮藥物的正面作用。部分中藥的治療劑量和產生毒副作用的劑量接近或相當，合理提取和利用中藥的毒性成分，起到更好的療效。在治療疾病過程中，無毒中藥應用不當也會對機體造成損傷，根據中醫理論內容，中藥具有偏性，無毒或低毒的藥物，需使用得當，反之導致人體陰陽的失衡，從而對人體造成損傷。最后重點講解在中醫理論中，對藥物的毒性和副作用研究不斷深入，中藥的不良反應主要從以下幾個方面考慮。①不良反應：由于選擇性低，藥理效應涉及多個器官，當某一效應用作治療目的時，其他效應就成為不良反應（也稱副作用）。②毒性反應：中藥毒性反應是指在劑量過大或用藥時間過長所引起的機體生理生化功能和結構的病理變化。急性毒性反應是指大量毒物短時間內進入機體，很快出現中毒癥狀甚至死亡，急性毒性多損害中樞神經系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統以及造血系統功能；慢性毒性反應系指中藥或中成藥經長期服用或多次服用所出現的、并造成靶器官結構性損傷的反應。損傷的“靶器官”中，以肝、腎、胃腸的發生率最高，其次是心肌、骨骼、肺、中樞神經、內分泌腺體，如雷公藤對生殖系統的影響以及關木通中馬兜玲酸的腎臟毒性。③后遺效應。④停藥反應：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應。⑤變態反應：指機體受到中藥或中藥注射劑刺激后，體內產生了抗體，當該藥再次進入機體時，發生抗原抗體的結合反應，造成組織損傷或生理功能紊亂。⑥致畸致癌致突變作用：一些中藥可以干擾胚胎的正常發育引起畸胎，如雷公藤、雄黃、砒霜等。有些中藥可以引起癌變，如大戟、甘遂，其主要毒性成分系巴豆烷型（tigliane type）與巨大戟烷型（ingenane type）兩種結構母核類型的二萜醇酯類化合物，易產生刺激性、致炎、促發致癌等。 因此，對于中藥治療病證，應辨證地看待中藥的毒性，合理應用無毒中藥，巧妙使用有毒中藥[14]。
5小結
中藥的效應動力學與藥理學不同，有著自身的特點，中藥的作用是多成分、多靶點、多環節作用，對機體的作用主要表現為調節作用，而興奮和抑制作用構成了西藥藥理的主要作用方式。與西藥藥理學相比，中藥的生物作用具有緩效與溫和。量效關系是非線性的特點，但中藥使用不當會有不良反應。
因中藥藥理學中有很多的專業術語，知識點繁多而分散，因此在教學中要根據不同教學內容應用相應的教學方法來激發學生的學習興趣，做到揚長避短，利用好地方特色的優勢提高中藥藥理學教學質量，使學生學好這門課程，以達到理想的教學效果[15]，更好地為中醫藥產業服務。在中藥的效應動力學這一章節內容的學習過程中，利用中藥標本，結合中草藥的歷史傳承文化，在教科書的基礎上，利用多媒體構建摸得到、看得到的綜合教學模式，做到課上傳授知識，課下實習見證中藥的應用，以此來培養學生的學習興趣。
授課者在授課的過程也適當加入了學生參與教學的活動，把系統的知識內容歸納分解，分配給不同的學習小組，培養學生自主學習的能力，鍛煉學生的表達能力。在課下，引導學生獨立設計實驗方案，教師把關，讓學生獨立操作一些簡單的科研實驗，做到教研結合，重視實踐教學，提高學生動手能力，讓課堂形式多樣化，并邀請學生參與制作教學影像資料，為中藥藥理學的教學提供新思路新論斷，使中藥的效應動力學的教學多樣化，以期更好地為中醫藥產業服務。
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（皖南醫學院藥理教研室，安徽 蕪湖 241002）
【摘 要】機能實驗學是融合生理學、藥理學、病理生理學三門學科的實驗教學而形成的一門獨立的實踐學科，在醫學的基礎教育中承擔著重要的作用。結合我校藥理學機能實驗課中的教學實踐，將提高課堂教學質量的經驗進行了總結，包括貫穿“自下而上”規則、注重實驗與理論相結合、關注實驗操作細節、機動安排實驗時間、配合使用多媒體資源等。今后，我們仍將不斷地探索并改進藥理機能實驗教學的方法與策略。
關鍵詞 機能實驗；藥理；教學質量
基金項目：2012年安徽省教育廳教學研究重點項目（2012jyxm316）。
作者簡介：熊鶯（1976—），女，博士，講師，主要從事藥理學教學與研究。
通訊作者：丁伯平（1963—），男，教授，主要從事臨床藥理學教學與研究。
醫學是一門實踐性較強的學科，機能實驗學融合生理學、藥理學、病理生理學三門學科的實驗教學而形成了一門獨立的醫學綜合性實踐課。機能實驗課在醫學的基礎教育中承擔著重要的作用，能夠培養學生基本的實驗技能與實踐能力，培養學生觀察、分析及獨立解決問題的基本科研素質，建立起學生綜合性的科學思維方法與能力。本校開設的機能實驗課程分別由三門不同學科的教師擔任，其中藥理學占了較大比重，本文結合我校藥理學機能實驗中的教學實踐，將提高藥理機能實驗課程教學質量的經驗總結如下。
1 貫穿“自下而上”規則[1]
在課堂教學中，倘若教師按照“自上而下”的模式進行實驗內容的灌輸及開展實驗，學生往往按部就班，一旦遇到預料之外的情況就會無所適從。但是，如果教師采取以學生個體為出發點并關注學生個體行為的“自下而上”規則指引、管理課堂教學活動，以引導學生為主，著重于提高學生參與實驗的積極性與主動性，輔助學生主動而靈活地應對各種復雜的實驗狀況、協調有序地完成機能實驗，這樣才能最大程度地激發學生自身的學習潛能。例如教師在介紹本次或下次實驗內容時，可以預設一些問題引發學生思考[2]，引導學生分析實驗原理并提出設計方案。另外，不要因為僅注重實驗結果而過多地幫助學生進行操作，應讓學生在主動探索中自己動手，只有當少數同學如蛙心插管、頸總動脈插管等實在無法順利完成亟需教師幫忙時再輔助他們進行操作。當實驗完成后，以小組設置單元讓學生開展討論，教師負責引導學生綜合對比各組的實驗結果來進行判斷、分析與總結。只有讓學生熱衷于參與實驗的行為自下而上地涌現，才能促進整堂課蓬勃、和諧、有序地進展。
2 注重實驗與理論相結合
機能實驗是與理論課程密切配合的一門學科，教師要有意識地引導學生認真觀察實驗現象[3]，強化學生對于書本理論知識的理解，也要注重培養他們善于發現、思考問題的能力。例如對于醫學理論中一些深奧的專業名詞，學生由于并未親身體驗而不能充分理解。在藥物的基本作用這一實驗中，將5％普魯卡因溶液從肌肉注射待其吸收中毒后，家兔可出現頭尾昂起、背部強直這一典型的驚厥癥狀，此時提醒學生家兔已出現“角弓反張”，讓學生在實踐中真切體會到醫學專業術語的確切含義，以提高學生仔細觀察實驗現象的積極性。同時要指導學生從容不迫地從家兔耳緣靜脈注射抗驚厥藥物戊巴比妥鈉溶液進行急救，培養他們作為醫學生將來臨危不亂地處理臨床急癥所必備的基本素質。又如在觀察藥物對血壓的影響這一實驗中，預先注射α受體阻斷藥酚妥拉明再給予α、β受體激動藥腎上腺素能夠觀察到家兔血壓降低，由于各實驗組的電腦以網絡化管理手段與打印機相連，教師可以指導學生截取相關圖形打印出來，觀察、比較其與單用腎上腺素時血壓圖形的不同并結合理論知識進行分析，以加深學生對α受體阻斷藥引起的“腎上腺素作用的翻轉”這一機理的領悟。因此，教師在課堂教學中應注重密切聯系醫學理論知識，及時引導學生觀察與思考，增強學生對書本理論知識的理解、掌握及應用的能力。
3 關注實驗操作細節
細節決定成敗，盡管由于學生初次接觸某一類型的實驗因操作不熟練等因素，在機能實驗課堂中實驗失敗難以避免；但是，倘若教師根據多年教學經驗對易致實驗失敗的因素注重于提醒或及時指導予以糾正，則能最大程度上減少學生因操作不當引起的失誤。教師每次介紹實驗內容時要對關鍵性的操作細節加以強調；在實驗過程中，也要注意觀察不同學生的操作方法，及時在細節上給予指導，則有助于提高學生們的實驗成功率。例如在測定水楊酸鈉的血漿半衰期（half life, t1/2）時，教師要提醒學生用于推注藥物及采集血樣的注射器、從不同試管中進行移液的槍頭等一定不能混用，否則會因含不同濃度藥品的樣本之間發生污染而導致t1/2計算結果出現負值。在進行藥物作用于豚鼠離體消化道平滑肌的實驗時，要告知學生預先將盛有臺式液的燒杯置于38℃保溫備用，尤其是在較冷天氣進行實驗時更應注重避免因低溫導致平滑肌活性降低而干擾藥物的作用效果。在觀察強心苷對離體蛙心作用的實驗中[4]，為了避免較細的插管前端由于血液凝固引起堵塞，影響后續加入的藥物通過插管進入蛙心而發揮作用，要告知學生預先向插管內加入任氏液；待插管順利插入心室后，血液會立即隨著心臟搏動而涌入插管上端，此時應及時沖洗并更換插管內的任氏液。實驗過程中若觀察到某些學生進行插管的操作時間較長，也要提醒他們及時吸取、更換插管內的任氏液。對于實驗細節的重視及指導，使得實驗的可操作性、結果的準確性及成功率等都得到明顯改善，當學生因實驗取得成功而感到喜悅時，也能激發他們內在的積極性與主動性。
4 機動安排實驗時間
機能實驗課教學通常是按照教師預先講解、演示實驗內容——學生動手實際操作——分析結果與歸納總結的順序進行；但是，有時需要根據課堂教學的實際效果調整先后順序。例如本校機能中心開設的藥物基本作用實驗分別由三項小實驗構成，其中第二項小實驗為觀察不同給藥途徑對藥效的影響，而硫酸鎂灌胃給藥導致（下轉第117頁）（上接第15頁）小鼠腹瀉往往需要較長的時間。我們在機能實驗課教學實踐中發現，若按預定的教學模式待三項實驗內容講解之后再讓學生動手操作，有些組在課堂教學時間內觀察不到腹瀉現象；為了提高班級總體的實驗成功率，教師首先講解該項實驗內容，讓學生先進行操作，然后再開展其他兩項小實驗，以備在課堂上留有充分的時間讓學生能夠觀察到硫酸鎂灌胃給藥的致腹瀉現象。因而，教師可以根據教學實踐經驗靈活地調整順序以提高實驗成功率。此外，也要指導學生注重節約時間，例如應用序貫法測定普魯卡因LD50時必須得一只一只小鼠來進行實驗，做完10只小鼠需要的時間較長，教師可提醒學生們在觀察上一只小鼠是存活或死亡的同時，安排組內一個學生隨機選取好下一只小鼠先進行稱重并預先計算好藥物用量，待上一只小鼠觀察完畢即可抽藥注射，這樣可減少不必要的時間浪費。在對家兔因普魯卡因中毒進行急救時，要提醒學生預先備好耳緣靜脈，并按照用量預先用注射器抽好戊巴比妥鈉，待家兔出現典型的驚厥癥狀時則能立即注射搶救；這樣指導學生合理安排好操作順序，既可避免學生初次面對家兔驚厥時自己驚慌失措、手忙腳亂地再來尋找靜脈及準確取藥，又能提高家兔驚厥緩解的成功率。
5 配合使用多媒體資源
在傳統的教學方法中教師講解完實驗內容之后需要進行示教，學生們圍成一圈進行觀摩，但由于視線阻擋等原因難以避免有些學生不能完全看清教師演示的每一個操作步驟尤其是細微的動作；而以多媒體教學進行輔助[5]，可將諸如對氣管、頸總動脈以及輸尿管進行插管的視頻等生動、形象地展示給每一個學生，并且對于一些精細的動作如分離血管與神經、對頸總動脈進行結扎、剪口以及插管等以近距離拍攝的方式呈現，能讓學生更加清晰而直觀地把握住每一個實驗步驟，自己操作起來會更加合乎規范，操作速度也得到明顯提高。在對實驗結果進行歸納總結時，若能配合使用多媒體資源對實驗結果進行綜合性分析，則有助于提高學生們的學習興趣。例如在對應用序貫法測定普魯卡因LD50這一實驗進行總結時，教師可預先在電腦Excel表格中設置好相關公式，待全班六個組學生的實驗都做完后參照計算公式LD50=lg-1(C/∑n)將各組C、∑n值等輸入其中，直接計算得出LD50的數值，并得出六組實驗結果的均數及標準差，將此通過多媒體展示給全班學生；讓學生們結合對比本組測定的LD50數值，初步建立起學生在實踐中進行數據統計及分析的能力。
今后，我們仍將以培養學生獨立操作及解決問題的能力、提高學生的綜合素質與創新能力為目標，及時分析、解決教學實踐中遇到的新問題，不斷探索與改進藥理學機能實驗課堂教學的方法及策略，促使學生成為適應社會發展需求、具備競爭能力的應用型醫學人才。
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【關鍵詞】藥理學 案例教學 抗心絞痛藥
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）08-0210-01
藥理學是連接基礎醫學與臨床醫學、醫學與藥學的橋梁學科， 其教學目的和學習任務是為臨床合理用藥提供科學依據[1]。藥理學覆蓋面廣，涉及傳出神經系統、中樞神經系統、心血管系統、血液和其他內臟系統、內分泌系統和化學治療藥物，與臨床各科用藥聯系緊密，具備適合應用案例教學法的特點。抗心絞痛藥屬于心血管系統藥物，在心內科是常用藥. 心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N類型，冠心病是當前危及人類健康和生命的主要疾病之一，其死亡率占心血管疾病的10%～15%。隨著我國人民生活水平的迅速提高，冠心病的發病率逐年增加，嚴重危害著人民的身心健康。本文以抗心絞痛藥案例為基本素材，講述具體的案例教學過程。
1.抗心絞痛藥案例的準備
在講完上一次課抗高血壓藥后，將打印好的抗心絞痛藥案例材料發給每一位學生。囑咐學生可以通過預習課本，去圖書館借閱相關書籍和上網搜索查找資料等手段來探討。案例內容如下：
患者，女，68歲，工人。
主訴：胸痛反復發作兩年，1小時前復發
現病史：患者有高血壓史14年。兩年前開始，做劇烈活動后感心前區疼痛。發病初期，停止活動休息后胸痛可自然緩解。但發病一年后，需舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等藥物胸痛才能緩解。今晨大便時，突發心前區劇烈疼痛伴胸悶、憋氣，胸痛向左肩背部及左上肢放射，舌下含服速效救心丸無明顯緩解。
體格檢查：臉色蒼白，面容痛苦。皮膚潮濕、呼吸急促。心率96次/分，血壓160/100mmHg，ECG提示ST段抬高。
診斷：（1）高血壓；（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；（3）心絞痛
醫囑為：
普萘洛爾片 10mg×9
用法： 10mg tid po
硝酸異山梨酯片 5mg×9
用法： 5mg tid po
問題：
①案例當中哪些敘述支持心絞痛的診斷？本次發作屬于何種類型的心絞痛？
②心絞痛的主要病理生理學基礎是什么？
③為什么舌下含服硝酸甘油可以緩解癥狀？
④入院后，此聯合用藥是否合理，為什么？
⑤作為一名護士，你認為在使用抗心絞痛藥物過程中應注意哪些事項？
2.案例的實施
根據班級人數按照學號順序將學生分成若干小組，學生也可以自由組合，每個小組團結協作。首先，小組成員之間互相討論；其次，每組推選出一位小組長，代表本組發言。然后，聽完各組代表發言后，各組成員之間重新交流、討論，再由小組長對其他小組長的發言進行點評。這樣學生可以體會到作為“考官”或者“教師”的成就感，所以積極性也較高；最后，每個小組完成病例分析報告，于下節課上交。對于在本次討論活動中表現優秀的學生給予適當的物質獎勵，使學生獲得成功的喜悅；對于表現較差的組，課后給予指導，希望在下次討論中能有好的表現，迎頭趕上，以激發學生的熱情。
3.案例歸納總結
在學生充分的分析、討論后，教師進行歸納總結。
問題一 案例當中支持心絞痛診斷的敘述是：今晨大便時，突發心前區劇烈疼痛伴胸悶、憋氣，胸痛向左肩背部及左上肢放射，屬于自發性心絞痛，因為患者舌下含服速效救心丸無明顯緩解。
問題二 心絞痛的主要病理生理學基礎是：心肌組織供氧需氧的平衡失調， 即供氧
問題三 舌下含服硝酸甘油可以緩解癥狀的原因：硝酸甘油首過消除率高，不宜口服給藥。舌下含服可迅速吸收。硝酸甘油的基本作用是顯著松弛血管平滑肌：①擴張冠脈，缺血心肌血液灌注量，缺血心肌供氧量。②舒張外周靜脈，回心血量，前負荷及心室壁張力心肌耗氧量；擴張動脈，后負荷，心室壁張力心肌耗氧量。③舒張心外膜血管及側支血管，重新分配冠脈血流量，心內膜下缺血區的血流量。④促進保護心肌物質的釋放，減輕缺血心肌的損傷，縮小心肌梗死范圍，心律失常的發生。⑤抑制血小板聚集和黏附，對抗血栓形成，有利于冠心病的治療。
問題四 普萘洛爾聯合硝酸異山梨酯是正確的。兩者聯用，可相互取長補短，增加療效，降低不良反應。普萘洛爾能對抗硝酸甘油引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強的作用。硝酸甘油可減輕β受體阻斷藥引起的心室容積增大和心室射血時間延長。
問題五 在使用抗心絞痛藥物過程中應注意的事項： 1.告知患者或其家屬，硝酸甘油遇光、遇熱極易分解失效，故應置于棕色玻璃瓶內，旋緊瓶蓋，避光保存。保質期一般為6個月，過期藥一定要及時更換。2.硝酸甘油一定要隨身攜帶，心絞痛發作時立即舌下含化片劑0.3～0.6mg/次，采取坐位含藥。如有灼熱或刺激感，說明藥物有效，讓病人不要過于恐慌；癥狀若無緩解，5min內可再含1片，最多可連續使用3次，15min仍不緩解，提示有心肌梗死的可能，應立即報告醫生。3.如果是緩釋劑應整粒服，不能嚼碎；噴霧給藥時應噴于舌下或口腔黏膜上，不可將藥物吸入；貼膜劑應貼于胸腹、大腿前部及前臂等無毛發處。4.囑咐患者避免過飽飲食，過度勞累和寒冷刺激等，以免誘發心絞痛。
4.開展案例教學要注意的問題
選擇案例時，要做到與教學目的相一致，與教學內容密切結合，使學生在身臨其境的環境中學習并掌握相關的藥理理論知識，收到事半功倍的教學效果。同時，案例的難度要與學生的能力相適應。案例太難，學生因知識儲備不夠無從下手，只有消極等待課堂上教師的灌輸，喪失了參與的興趣；相反，案例過易，信息量較少，過程簡單，這不僅降低了教學要求，也會降低學生經過努力獨立解決問題的成就感。所以，案例選擇恰當與否直接決定案例教學的成敗。
在實施案例教學法的過程中，要遵循啟發引導的原則。一定要讓學生提出見解，去分析、獨立思考、解決問題。各小組見解不一致時，要引導學生展開辯論，逐步統一認識，教師的責任在于啟發、引導，切忌老師處處包辦代替，否則起不到培養學生獨立分析、思考、解決問題能力的作用。
采用案例教學法，不是說本次教學內容只有這一種方法，而是要做到案例教學法與問題教學法、啟發式教學法和互動式教學法相結合。他們是相輔相成、不可分割的，只有這樣，才能取得滿意的教學效果。
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王迎新，于天貴.藥理學[M].人民衛生出版社，2003，1-2.
【關鍵詞】頭孢噻利；雙黃連；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；抗菌活性
我國MRSA的感染率相當高，某些醫院高達80%以上，對甲氧西林等諸多抗生素產生不同程度的耐藥，嚴重威脅著人類健康[1]。而CFSL對細菌的PBP3和PBP2都有極強的親和力，能抑制細菌細胞壁合成過程中粘肽鏈的交叉連接，使細胞不能形成完整的細胞壁。對β-內酰胺酶穩定性好不易誘導耐藥株，較少引起細菌繼發性耐藥，為治療MRSA醫院內感染提供了新的選擇。MRSA感染與中醫描述的熱毒癥十分吻合[2]，楊明煒等人研究表明20種中藥對MRSA有不同程度的抑制作用，根據“熱者寒之”的原則應予清熱解毒中藥治療[3]。從理論上講中西藥聯合伍用可以關閉突變選擇窗，但在臨床上對于聯合用藥治療MRSA的效果究竟如何還需進一步證實，故本試驗旨在比較觀察單用雙黃連、CFSL及兩藥伍用對MRSA的抗菌活性、抗菌機理及其治療效果，為MRSA感染的臨床治療提供參考。
1材料與方法
1.1材料苯唑西林（Oxacillin，OX）（重慶藥友制藥有限公司，批號：090904）；克林霉素、氯霉素、四環素、慶大霉素、利福平、左氧氟沙星、紅霉素、萬古霉素、利奈唑胺、頭孢噻利等抗菌藥敏紙片（杭州天和微生物試劑有限公司）；硫酸頭孢噻利注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：091127）雙黃連注射液（哈藥集團中藥二廠批號：100106）；MIT-P型多點接種儀（日本SAKUMA佐久間）；CN61M/721E型分光光度儀（北京東方德教育科技有限公司）；WalkAway-40型Microscan全自動細菌分析儀（美國德靈公司）。
1.2方法
1.2.1抗菌藥物敏感性試驗采用紙片擴散法（K-B法），采用化學性質較穩定的OX代替甲氧西林檢測MRSA。藥敏紙片濃度含量依據《全國臨床檢驗操作規程》第三版選擇各測試藥品藥敏紙片規格；藥敏結果判定標準按照NCCLS手冊2005版判定，抑菌圈≤10mm為耐藥（R），≥13mm為敏感（S），11-12mm為中介（I）[4]。
1.2.2聯合藥敏試驗采用瓊脂稀釋法，判斷試驗終點，以抑制細菌生長的最低藥物濃度為最低抑菌濃度。
1.2.3細菌生長密度（OD值）的測定采用試管法，用分光光度儀測定OD值。
1.2.4雙黃連和CFSL配伍用藥治療MRSA感染的臨床療效觀察選用MRSA急性上吸道感染病例61例，分別隨機設三組：單純藥物雙黃連和CFSL組，配伍藥物雙黃連和CFSL聯合用藥組。分別給予雙黃連60mg?kg1次/天；硫酸頭孢噻利每日1.0g，分2次靜滴；雙黃連粉針劑60mg/kg、硫酸頭孢噻利注射劑1.0g，以5%葡萄糖注射液500ml稀釋后靜脈滴注，1次/d。各治療組療程均為7天。療效評價按照衛生部1988年制定的《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行判定。
1.2.5結果計算和統計分析統計處理：考核方法的檢出率及其標準誤及顯著性檢驗按醫學小樣本研究計數資料統計方法進行分析處理并計算出相對抑制率。
2結果
2.1常用抗菌藥物對MRSA的敏感性試驗見表1。
3討論
本試驗旨對柳州地區MRSA的抗菌活性研究，通過K-B法比較15株MRSA對11種抗菌常用藥物的抗菌活性，揭示了MRSA的耐藥情況及耐藥高低在地域中的體現。在15株MRSA中抗菌活性較強的有：萬古霉素和CFSL；而對其他常用的抗菌藥物耐藥率較高，以上結果與其他學者報道基本一致[5]；利福平處于中介耐藥，與其他學者報道有偏差[6]，可能與地域及使用利福平頻繁有關。藥敏結果顯示MRSA多重耐藥嚴重，除萬古霉素、利奈唑胺外，對其它抗菌藥物都存在不同程度的耐藥，其中最顯著的是OX，耐藥率達100%。雖然近年已發現有耐萬古霉素的菌株[7]，但只是個案報道，治療MRSA感染仍然首選萬古霉素。從表1的統計結果分析，MRSA的耐藥率越來越高并在繼續發展，但因藥敏報告滯后于治療方案，導致藥敏報告前的抗菌藥應用有較大的盲目性，延遲了療程，使耐藥菌株和耐藥率進一步攀升。因此出現MRSA感染時應及時地采集標本作細菌學檢查及藥敏試驗，科學合理地選擇抗生素治療。表3、4顯示：雙黃連配伍CFSL對MRSA的抑制作用，當CFSL達一定量濃度時（1μg/ml），雙黃連濃度在100-3200μg/ml之間時，對MRSA的聯合相對抑菌率隨著雙黃連的增加而增高，由此可見雙黃連可明顯增強CFSL的抑菌效果，與CFSL伍用時的確有協同作用。當CFSL在低濃度（0.25、0.5μg/ml）時，體現出一定的抗菌作用，但聯合抑菌率隨雙黃連的濃度的增加并無明顯提高，抗菌效果沒有明顯增加；當CFSL在高濃度（2、4μg/ml）時配伍用雙黃連藥物，對MRSA生長影響明顯，各濃度下的相對抑菌率達96%以上，這可能由于CFSL濃度增高到較大值時，CFSL本身就具有很強大的殺菌作用，此時難以顯現兩藥配伍用的作用；實驗研究表明：在CFSL濃度為1μg/ml時，配伍雙黃連有較好的協同作用；而在較低或較高的CFSL濃度下，伍用任何一濃度的雙黃連藥物，其聯合抗菌效果變化不大，沒有倍增效應。兩藥之間的協同作用與其配伍濃度密切相關。此一結果為指導臨床選擇用藥及藥物劑量提供了科學的依據：雙黃連用藥濃度可在100-3200μg/ml之間選擇用量。國外學者通過體外實驗證明，黃芩對革蘭陽性菌等細菌有抑菌作用[8]。作為我國特有的國情：傳統醫學與現代醫學并存，傳統藥與現代藥并用。如果現代醫學對感染性疾病的治療也參照中醫中藥的作用模式，改變“對號入座”的用藥方式，從人體是一個有機整體、從感染的多個環節著手用藥，綜合作用的結果必然延緩菌群產生耐藥性，使抗菌藥物劑量降低，減少用藥不良反應，并最終取得最佳的治療效果。
參考文獻
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高等職業教育的目的是培養生產和管理一線的高素質技能型專門人才和勞動者，因此高職教育的基本特點是培養目標的實用性，專業設置的職業性，教學過程的實踐性和辦學體制的地方性。而醫學類高職教育是一類特殊的高等職業教育，具有以下特征：醫學類高職教育是培養面向基層衛生服務第一線的應用型人才，具有“下得去，用得上，留得住”的特點。因而理論知識應以“必需、夠用”為度，專業技能應熟練掌握基層醫療工作中常用的技能，不必強調“高、精、尖”。所學的內容不能是本科內容的“壓縮餅干”，應根據職業崗位的要求按需施教，并著眼于行業發展、基層衛生服務的需求調整、補充、更新教學內容，重點培養學生的實踐技能、社會生存能力等，使學生“上手快、適應性強”。
2醫學類高職教育實踐教學的現狀及存在的問題
實踐教學貫穿于教學的全過程，它可以使學生將課堂上所學的理論和技能知識在社會實踐中得到具體運用，感知社會，認識社會，從而從“已知”“會說”變為“會做”田。徐善榮在“論高職教育的實踐性教學環節”中說：“通過實踐性教學，使高職學生一入學就處于一個模擬實際工作的環境中，所接觸的設備、工作實踐氛圍、流程都與今后工作崗位十分相似”，“實驗的根本作用是培養學生的動手能力。”p實踐性教學就是通過一定理論指導下的實踐活動，使學生獲得知識和技能。實踐教學是相對于理論教學而言的，實踐性是實踐教學最本質的特征。實踐教學在醫學教學中有著特殊而重要的意義，然而目前注：本文系全國第三屆“人衛社杯”衛生職業教育教學改革征文獲獎論文許多醫學類高職院校的實踐教學多是沿襲本科醫學院校的模式，成為本科的濃縮和精簡，與高職學生的培養目標有著明顯的差距。
(1)實驗教學被固定的模式所束縛，內容陳舊、方法呆板，且大都是些驗證性的實驗，學生在實驗中對實驗原理、步驟、操作方法的理解基本上按照教師設計好的方案或課本上的內容“照方抓藥”；學生按實驗指導按部就班地操作；實驗報告按照固定的格式填寫；這樣的實驗缺乏對學生實驗操作技能的訓練和系統科學方法的培養。不利于學生實驗技能的獲得。此外，每門課的實驗均按照自身內容編排單獨開設，實驗內容有時會重復。同時把實驗當成理論教學的“附屬品”，導致實驗課時和開設時間依附于理論課程，課時數得不到保證。
(2)學生的見習和實習均偏重于臨床，且多在城鄉二級以上的醫院，由于這些醫療衛生機構專業化分工過細、服務對象不固定、服務手段過分依賴先進儀器設備，加上多為?？撇∪?、危重癥和疑難病人，學生真正能動手的機會不多。特別是現行的《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任具體問題的解釋》規定，未經病人或家屬明確同意，就將病人作為教學對象的行為，嚴重侵犯了病人的醫療隱私權，這在不同程度上限制了學生的臨床操作練習。另外，這類醫院也很少接觸到康復、預防、保健等內容，這與他們今后的目標定位，職業崗位相距甚遠，使學生畢業后不能很好地適應崗位工作的需要。
3醫學類高職教育實踐教學模式的改革與實踐
醫學類高職學生應具有較強的實踐操作能力，并以專業技術應用能力見長，他們這種獨到的能力來源于教師的指導，學校的強化訓練和培養，所以學校應在教學的各個環節加強對學生實踐操作能力的培養。近年來，我校采取了如下措施。
3．1提高認識，轉變觀念，加強對實踐教學的投資
要突出實踐教學，必須切實建立以能力為本的教學理念，只有認識到技術訓練和實踐教學是高職教育最重要的環節，關系到高職教育培養目標的實現和成敗的關鍵，才能把實踐教學作為學校最重要的也是最基本的工作來抓，在教學中把實踐教學放在突出位置。因此，我們首先通過加強學習，提高了認識，從而堅持以高職教學目標為宗旨，以適應培養技術型、應用型、實用型的專門人才的要求為依據，來制訂實施新的教學計劃、教學內容、教學方法和考核辦法，保證實踐教學的時間和質量(實踐教學在教學計劃中不少于教學活動總學時的40％～50％)。其次，實行了向實踐教學傾斜的投資政策，充實和改進實驗室設施，添置了大批新型的適用性、仿真性、操作性極強的訓練設施，如RM系列多道生理信號采集處理系統、仿真病人(可進行各種護理操作，如注射、插管等)、仿真急救病人(可進行心肺復蘇、心電除顫、心電監護等)以及孕婦腹部觸診模型、會陰切開術訓練模型等，創建了仿真病區，設有護士站、搶救室、治療室、ICU，還有仿真手術室等。擴大實踐場所和基地，同時增加實驗室的開放時間，讓學生能利用課余和雙休日進行實驗，為他們提供反復實踐鍛煉的機會。
3．2基礎學科的實艙散學
以往基礎學科的實驗存在著“示教多、實驗小組人數多、學生觀看多、動手少”的現象。要提高學生獨立操作的技能，就必須讓學生親自動手做實驗，才能真正得到鍛煉。因而我們改變了教師先演示，學生跟著做的傳統模式，把主動權交給學生。有時教師僅給學生布置一個實驗課的總題目，然后由學生自己去完成，如配置試劑，做預實驗、查閱資料等。從以簡單重復實驗、單純驗證實驗、模仿操作實驗為主的實驗方式向以培養創新素質為核心的模塊化實驗教學、實驗內容、實驗手段轉化，形成了基礎性實驗，綜合性實驗兩個模塊的教學形式。
(1)基礎性實驗模塊即利用現代實驗手段，修改所保留的經典驗證性實驗，通過這部分實驗來鞏固和加強理論教學的效果，以利于學生實驗操作技能的培養和訓練，并使之熟練掌握。如生理學實驗中的坐骨神經標本制作等實驗。
(2)綜合性實驗模塊是指實驗內容多、涉及面廣、時間長的實驗。如將生理學、病理生理學、藥理學等實驗，根據其實驗方法和技術手段的共性特點及相互有聯系的內容重新整合成幾項綜合性實驗。如以血壓為指標的實驗，首先觀察正常血壓，描記動脈血壓曲線的變化；其次觀察生理神經體液的調節；然后通過放血形成失血性休克的病理模型；最后給予藥物處理，觀察藥理的抗休克升壓藥的作用。這樣將3門學科的實驗和知識在一個實驗中有機地結合起來，使學生在一個實驗中就觀察到家兔的正常生命活動、疾病狀態和藥物的治療作用，這不但減少了重復、壓縮了學時，又節省了動物和實驗耗材，更重要的是能培養學生綜合運用知識和分析問題的能力，有利于實驗教學質量的提高。
3．3拓寬實踐場所。開展社區實踐活動
在醫學職業教育中，畢業前的生產實習具有時間長、實踐性強的特點，是實踐教學的重中之重，是對學生進行實際工作能力綜合訓練的關鍵時期，也是醫學教育質量高低的集中體現。針對醫學類高職教育的培養目標，我們將臨床實習做了較大的改革，除安排40周在二級以上的醫院進行實習，還安排81O周到社區綜合實習。隨著生活水平的不斷提高，疾病譜的變化，加上老齡化社會的到來，使得老年病、慢性病的治療、護理、康復工作不可能集中在醫院進行，社區、鄉村、家庭醫療護理及衛生保健工作已不可避免地成為醫療護理工作的新內容。而在鄉村、社區從事醫療護理工作與在大醫院有許多不同點，如其服務對象相對比較固定，不僅是病人，還包括整個社區的人群；服務的內容不僅是診治疾病，還有預防、保健、康復、健康教育、計生技術指導等；服務的方式也有別于“坐院待診”，必須深入到每個家庭；所提供的也不是一時的階段，而是一種連續、便捷、綜合性的服務。此外基層的醫療衛生機構，人員的專業化分工不明顯，如兒科醫生除做診療外還兼做兒童保健工作等；服務手段除必備的儀器設備外，主要靠衛生技術人員現場直接操作等。由于醫學類高職學生畢業后絕大部分要在鄉村、社區工作，因此必須讓學生盡早地去了解、熟悉他們未來的工作天地。所以安排學生到社區見習、實習不僅有利于學生運用所學的知識解決實際問題，增強他們的實踐能力，還縮短了學生畢業后的崗位適應時間，使學生在校學習與今后的基層醫療工作接近于零距離，為今后的工作奠定了堅實的基礎。
3．4加強和寬善實踐教學的考掇
【摘要】 目的 觀察雞胚地龍接骨膏促進骨折愈合的過程及其機理。方法 將60只新西蘭大白兔制作骨折動物模型，隨機分成三組，治療組20只，于患處外貼雞胚地龍接骨膏，對照組20只，口服傷科接骨片，開放組20只，不使用任何藥物。三組均以相同大小外用繃帶、膠布固定，治療28天。分別于術后7天、術后14天、術后21天、術后28天處死動物，取橈骨標本作X線檢查、抗折力測試、骨折處組織學觀察、骨痂評分并應用微機圖像處理系統作骨痂內骨系細胞立體定量分析。結果 治療組術后21天新西蘭大白兔傷肢完全愈合，骨折線消失，骨髓腔再通，而對照組和開放組動物骨折處未愈合，斷端清晰可見。X線檢查顯示治療組的骨折修復優于對照組和開放組，并且生物力學性能、骨痂評分及骨痂內成骨細胞立體定量均顯著高于對照組和開放組(P
【關鍵詞】 雞胚地龍接骨膏;骨折;中藥外治法
【Abstract】 Objective To observe the effect of Jipeijiegu ointment for the treatment of fracture and explore its mechanism.Methods Animal fracture models were made in in 60 rabbits.They were pided randomly into treatment group，control group and open group.The treatment group was given JiPeijiegu ointment，while the control group was given shangkejiegu tabella，and the open group didn't given medicine. All rabbits were fixed with the same bandage and adhesive tape for 28 days.The animals were sacrificed respectively in the 7th，14th，21st and the 28th day after treatment，and the radius specimen were examined by Xray，restence test， histological observation，calus score，and made cell stereoquantitative analysis on bone cell lineage within osteotylus by using computer image processing system.Results The wounded limbs repaired completely，fracture disappeared and marrow cavity unobstructed again in treatment group within 21 days after operation，the Xray films suggested that the fracture healing of the treatment group were better than that of the control group and the open group.the result of biomechanical property tested and integrate intensity of callus by Xray film and bone cell lineage within osteotylus by using computer image processing system of the treatment group were significantly better than that of the control group and the open group(P
【Key words】 Jipeijiegu ointment;fracture;TCM external use
骨折是臨床上常見的病癥，嚴重威脅患者的健康和生活質量，甚至導致殘廢和死亡。中醫中藥治療促進骨折愈合療效肯定，已被臨床廣泛證實。但大多偏向于內服中藥方面的研究，而外用中藥促進骨折愈合的研究較少。雞胚地龍接骨膏為我院臨床應用20多年治療骨折的外用中藥制劑，具有活血祛瘀、消腫止痛、續筋接骨之功效。我們選擇新西蘭大白兔制作骨折動物模型，采用雞胚地龍接骨膏外用治療，觀察其促進骨折愈合的療效并探討其作用機理，現將實驗結果報告如下。
材料與方法
1.實驗藥物 (1)雞胚地龍接骨膏：①藥物組成：由透骨草、地龍、五加皮、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、川續斷、紅花、威靈仙、自然銅、五倍子及剛出殼的小雞等23味中藥組成。②配料:按處方將上藥炮制合格，稱量配齊，先研成細粉備用。
③提取:取植物油置鍋中，微熱投入藥料，后下透骨草、地龍、五加皮、骨碎補、川續斷、紅花、威靈仙、自然銅、五倍子，文火炸至表面深褐色，內部焦黃為度，溫度控制180℃～200 ℃，加入血竭、乳香、沒藥熔融。④煉油:改用中文火，繼續熬煉，不斷撩油，避免觸及鍋底，程度通過溫度、油煙、油花、滴水成珠判定。⑤下丹成膏:溫度約300 ℃時，加入黃丹(除去水分，過80目篩) 采用火上下丹法，同向攪拌，速度適宜，隨時用“滴水成珠”法檢視合適度，加入蜂蠟熔融，收膏。⑥去“火毒”:膏藥傾入冷水中，木棒攪拌，使成帶狀，反復捏壓，制成團狀，浸入水中，每天換水1 次，約2 周，使火毒去盡。⑦攤涂:取膏藥熔化，加冰片，粉碎小雞攪勻，塑料袋包裝，由本院制劑科生產。規格:80 cm×80 cm，院內制劑。(2)傷科接骨片(大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字Z21021461，生產批號080924)。
2.動物分組 10月齡健康新西蘭大白兔60只，由貴陽醫學院實驗動物中心統一提供，體重(2.0±0.2)kg，雌雄各半，隨機分為治療組、對照組及開放組，每組各20只。
3.動物模型制備及治療方法 所有動物于實驗前禁食12 h，按體重劑量30 mg/kg靜脈注射3%戊巴比妥鈉麻醉，左前臂皮膚去毛，用碘酒、酒精常規消毒，局部作一切口，剝離骨膜。于旋前圓肌止點遠端用雙鋸片造成右側橈骨中段3 mm寬的骨缺損后，縫合傷口，不作任何固定。術后用抗生素3 d，并隨機分為3組分籠喂養。造模后1日，治療組待傷口干燥后，外敷雞胚地龍接骨膏，每只動物取該膏藥25 g，約相當于人的等效劑量，平攤于無紡石膏藥棉上，以骨折處為中心寬大約5 cm，環狀包裹，外用繃帶、膠布固定，每7 d 換藥1次。對照組不外敷藥，僅以相同大小外用繃帶、膠布固定，更換時間與治療組相同，術后第1天即開始口服傷科接骨片，每天150 mg/kg，相當于人的等效劑量。開放組不外敷藥，僅以相同大小外用繃帶、膠布固定，更換時間同治療組。三組試驗時間為28天，飼養條件相同，研究期間三組均無動物死亡。
4.觀察指標及方法
(1)X線檢查 術后7、14、21、28天三組動物分別在48 kV，25 mA，0.12 s，50 cm的投照條件下進行X線攝片，以觀察骨折修復過程和效果。
(2)抗折力測試 采用直接抗折力方法，取兔完整橈骨標本。剔除骨膜，測試時以骨折處為中心，跨距5 cm，謹慎添加重量至標本自骨折處折斷，得抗折力(單位：g)。
(3)組織學觀察 術后7、14、21、28天各組隨機殺死5只新西蘭白兔，取下右側橈骨，10%甲醛固定，混合脫鈣液脫鈣，逐級脫水，石蠟包埋，每只兔作2張切片，HE染色，光鏡觀察。
(4)骨痂積分 每個標本切片鏡下所見4種骨痂(外骨痂、內骨痂、橋梁骨痂、聯接骨痂)記分按：血腫1分，纖維(成纖維細胞)2分，軟骨細胞和類骨細胞3分，小梁骨4分，計算所得分相加為總分。
(5)骨痂內骨系細胞立體定量分析 在HE染色切片上，取骨痂遠、中、近3個視野，利用微機圖像處理系統處理切片圖像，分別計算出骨折后7、14、21、28天骨痂內成骨細胞的平均體積密度(Vvt)，平均體積(Vv)，數量密度(Nv)。
5.統計學處理 實驗數據應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(-±s)表示，三組間比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗(NewmanKeuls法)，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P
結 果
1.X線檢查所見 術后14天，治療組動物右橈骨折處已有明顯骨性骨痂形成，局部增粗，骨密度較高，骨折線不清，但斷端骨髓腔未通。而對照組在骨折處僅見纖維性骨痂，骨痂密度較低，骨折線清楚可見。開放組動物傷肢局部軟組織腫脹明顯，未見有骨痂形成，斷端無骨連接，骨折線清楚。術后第21天，治療組動物傷肢已完全愈合，骨折線消失，斷端骨髓腔再通，骨皮質厚度與健側完全相同。對照組動物傷肢局部已形成了骨性骨痂，但骨髓腔未通。開放組動物傷肢局部僅生有大量纖維性骨痂，密度較低，斷端清楚可見。術后28天，治療組動物骨小梁排列較規則，分布較均勻，連續性好，順力線排列，骨折端修復的塑形基本恢復到解剖形態。對照組和開放組顯示骨折處膨大狀，塑形效果差。
2.三組抗折力比較 同一時間測試抗折力，測試跨距5 cm。術后7天三組抗折力比較無顯著性差異(P>0.05);14、21、28天時治療組、對照組橈骨標本抗折力較開放組顯著增強(P
3.三組組織學觀察 治療組動物術后7天，外骨痂中含有較多的成纖維細胞和纖維性結締組織及新生的毛細血管，骨生成細胞數量較多，呈群存在，位于幼稚骨小梁邊緣有眾多呈層排列的成骨細胞;術后14天，骨小梁進一步成熟，呈網狀或海綿狀，功能活躍的成骨細胞、成纖維細胞與功能活躍的破骨細胞同期發揮作用，進行內外骨痂塑建和改建，部分骨小梁被吸收;術后21天，內外骨痂改建、塑建進一步完善，骨髓腔已通，骨折線消失，骨折被修復;術后28天，骨折處大部分可見內外骨痂已橋接，與相連的健康骨相近似，骨小梁數量較多，順力線排列，骨髓腔全部已貫通，血管豐富，可見大量密集排列整齊的成骨細胞，破骨細胞數量少。對照組動物至21天，內外骨痂處于塑建和改建階段，而開放組在骨折處有大量纖維組織和成纖維細胞，僅見大量成骨細胞，斷端依然明顯;至28天，對照組、開放組兩組骨痂生長稀疏，排列紊亂，外骨痂數量大、較厚，未形成與健康骨形態相近的致密性骨皮質，骨小梁大部分未會師橋接，骨折處可見較多纖維細胞、成骨細胞和破骨細胞，部分標本軟骨化骨不全，骨髓腔未再通。
4.三組骨痂積分比較 每個時間段動物數為5只，每只兔作2張切片，每組觀察10張切片。術后7天三組骨痂積分的比較無顯著性差異(P>0.05)，術后14、21、28天治療組骨痂積分與開放組比較有統計學意義(P
5.三組不同時期骨痂內骨系細胞立體定量比較 每個時間段動物數為5只，每只兔作2張切片，每組觀察10張切片。術后7、14、21、28天三組Vvt、Vv比較有顯著性差異(P
討 論
骨折屬于中醫損傷“血瘀證”范疇。中醫認為，骨折損傷氣血，導致血液離經妄行，惡血留滯，形成血瘀，以致氣血運行不暢，瘀積不散。氣血瘀阻，經絡閉塞是創傷骨折的病機核心。歷代醫家均把藥物外敷視為治療骨折的一個重要環節，并且占有非常重要的地位。祖國醫學認為骨折愈合就是“瘀去、新生、骨合”的過程?！秲冉洝吩?“氣傷痛”，“形傷腫”，骨折損傷氣血、經脈， 氣血運行失常，致“氣血凝結”。以活血化瘀、消腫止痛、續筋接骨作為治療骨折疾病的基本原則， 是骨折修復的必用之法。雞胚地龍接骨膏是我院應用多年治療骨折的外治藥，其遣方用藥嚴格遵循祖國醫學外治之法?！独礤壩摹吩?“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥;所異者，法耳”。外治之法， 藥物可直達病所?！坝酶噘N之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經貫絡，或提而出之，攻而激之，較之服藥尤有利，此至妙之法也”?，F代藥理學的研究表明[1～4]，外用活血化瘀中藥后，骨折部位的脈沖迅速下降，增加了骨折斷端組織毛細血管的開放量， 改善循環，瘀血消散，代謝產物的清除加快。改善微創傷造成的血液流變學向高凝狀態轉化。促進骨折局部的血腫吸收，多核白細胞活性明顯增強，表現為吞噬功能增強，血腫吸收機化加快。
雞胚地龍接骨膏由透骨草、五倍子、五加皮、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、川續斷、紅花、威靈仙、自然銅、地龍等23味中藥組成。該方針對骨折損傷后血脈受阻，瘀血，留滯經絡，局部腫脹，疼痛或骨已接正，筋已理順，瘀血未凈，合而不堅。損傷后期筋骨軟弱，筋肉攣縮，關節不利，兼有外邪等癥組方。方中乳香、沒藥、紅花、牛膝活血散瘀，行氣通經;川續斷、西瓜子、自然銅、骨碎補補肝腎、壯筋骨;五加皮、透骨草祛風濕，止痹痛，強筋壯骨、威靈仙、川草烏祛風除濕，通經止痛;生鹿角清營涼血，地丁、銀花清心解毒，消散瘀痛;檀香、冰片走竄之品開竅醒腦;兒茶清熱止血，妙用出殼之小雞血肉有情之品，益氣補精生肌，引藥入骨肉血脈為使藥。使藥物通過皮膚直接作用于病所， 發揮諸藥之功。其中川續斷[5]、自然銅[6～8]等均有改變骨的形態，促進成骨細胞增殖的作用?？v觀全方組成， 君臣佐使， 相得益彰，諸藥合用可使腠理疏通，活血散瘀，消腫止痛，接骨續筋，風邪得去，散瘀止痛不忘壯骨生新，標本同治。本研究顯示，給予雞胚地龍接骨膏外敷治療21天，新西蘭大白兔傷肢完全愈合，骨折線消失，骨髓腔再通，而對照組和開放組動物骨折處未愈合，斷端清晰可見。并且觀察到雞胚地龍接骨膏組用藥14、21及28天的X線檢查顯示，骨折修復、作生物力學性能抗折力測試、骨痂評分及骨痂內成骨細胞立體定量顯著高于對照組和開放組(P
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