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第1篇

案例某縣C村共有64戶，351人。某年6月1日至7月5日共發(fā)生腹瀉病人252例，罹患率高達(dá)71.79%，年齡最大的80歲，最小為2個(gè)月，15歲以上的罹患率為68.12%，15歲以下為78.69%。主要癥狀為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。病程短暫，一般3～4天即恢復(fù)健康。經(jīng)調(diào)查全村351人均飲用井水，全村有7口井，多數(shù)人飲用1號和2號井水，飲用者罹患率為77.81%；而飲用其他井水者為25%，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=48.8、P＜0.01）。病前有飲冷水習(xí)慣者罹患率為81.45%；無此習(xí)慣者僅為39.5%，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=50.9、P＜0.01）。于發(fā)病后10天采水樣，從水源中分離到1株大腸桿菌。

你認(rèn)為這次大腸桿菌引起的腹瀉流行面貌呈現(xiàn)什么型？它的傳播途徑是什么？如何進(jìn)行病因?qū)W調(diào)查？怎樣控制及消滅這類腹瀉病？（摘自中華流行病學(xué)雜志1991，12（5）摘要：319）

第一節(jié)傳染病流行病學(xué)

傳染病（infectiousdisease）在人群中的發(fā)生，必須具備三個(gè)相互連接的條件，即傳染源、傳染途徑和對傳染病易感人群。這三個(gè)條件統(tǒng)稱傳染病流行過程三個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)三個(gè)條件同時(shí)存在并相互功能時(shí)就造成傳染病的發(fā)生和蔓延。把握傳染病的流行過程的基本條件和影響因素，有助于制訂正確的防制辦法，控制傳染病的發(fā)生和蔓延。

一、傳染源（sourceofinfection）

傳染源泉指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動物。患傳染病的病人、病原體攜帶者、受感染的動物等均為傳染源。

（一）人作為傳染源

1．病人（patient）病人是一個(gè)重要的傳染源，因病人體內(nèi)存在著大量有毒力的病原體且病人的某些癥狀亦有利于病原體從體內(nèi)排出。例如麻疹等呼吸道傳染病患者的咳嗽，細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病患者的腹瀉。病原體污染外界環(huán)境，增加易感者感染機(jī)會。

各種傳染病的病程長短不一，按病程的發(fā)展過程可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)及持續(xù)時(shí)間的長短。各期病人作為傳染意義的不同，主要取決于他是否排出病原體，排出數(shù)量和頻度及持續(xù)時(shí)間的長短。

（1）潛伏期（incubationperiod）摘要：自病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間稱潛伏期，潛伏期的長短因病而異，短的僅有2～4小時(shí)（如葡萄球菌引起的食物中毒），長的可達(dá)數(shù)月、甚至數(shù)年（如麻風(fēng)病）。同一種疾病不同病例潛伏期亦有長短，但在一定范圍內(nèi)變動。有些傳染病在潛伏期末可排出病原體，此時(shí)病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。

潛伏期的流行病學(xué)意義及用途摘要：①潛伏期長短影響疾病的流行過程，潛伏期短的疾病流行趨向往往十分迅猛，很快即達(dá)高峰；而潛伏期長的疾病其流行波持續(xù)較久。②根據(jù)潛伏期可判定有受感染的時(shí)間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。③根據(jù)潛伏期，確定對接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的期限。一般按常見潛伏期加1～2天（附表6-1）。④根據(jù)潛伏期確定免疫接種的時(shí)間，例如在麻疹潛伏期最初5天內(nèi)進(jìn)行被動免疫其效果最佳。⑤根據(jù)潛伏期可評價(jià)某項(xiàng)預(yù)防辦法的效果。

（2）臨床癥狀期（clinicalstage）摘要：為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)間。在該時(shí)間內(nèi)病原體在體內(nèi)繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強(qiáng)。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環(huán)境的機(jī)會而使易感者獲得感染。

輕型或非典型病人往往未進(jìn)行隔離和治療，作為傳染原的意義較大。個(gè)別病例如從事飲食工作則可導(dǎo)致該疾病的爆發(fā)或流行。慢性臨床過程的病人，由于排出病原體的時(shí)間長，作為傳染源的功能不可忽視。

（3）恢復(fù)期（convalescentstage）摘要：在此期病人因病而引起的功能紊亂開始恢復(fù)，臨床癥狀消失，機(jī)體產(chǎn)生免疫力，體內(nèi)的病原體被消除，不再起傳染源的功能，例如麻疹。但有些傳染病，如細(xì)菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復(fù)期內(nèi)仍能排出病原體，可繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時(shí)間更長，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。

傳染期（infectionperiod）指病人能排出病原體的整個(gè)時(shí)間。傳染期的長短因病而異，傳染期短的疾病其續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)，每簇病例之間的間隔相當(dāng)于該病的潛伏期。傳染期長的疾病，續(xù)發(fā)病例常陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。

2．病原攜帶者（carrier）指外表無癥狀但攜帶并排出病原體的人。病原攜帶者是一個(gè)統(tǒng)稱，因其所帶的病原體不同而相應(yīng)的稱帶菌（細(xì)菌）者、帶（病毒）者、帶蟲（原由開蠕蟲）者。病原攜帶者排出病原體數(shù)量比病人少，但攜帶者因缺乏癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，且能自由活動，有時(shí)可成為重要的傳染源，甚至引起疾病的爆發(fā)，一般可分為潛伏期、恢復(fù)期及健康病原攜帶者三種。

（1）潛伏期病原攜帶者（incubativecarrier）摘要：指感染后至臨床癥狀出現(xiàn)前已能排出病原體的人，有人認(rèn)為是傳染病的前驅(qū)期。例如白喉、傷寒、甲型病毒性肝炎等。

（2）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）摘要：指臨床癥狀消失后仍能排出病原體的人。例如白喉、傷寒、乙型病毒性肝炎等。多數(shù)傳染病人在恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，但少數(shù)傳染病的病人持續(xù)時(shí)間較長，個(gè)別病例可終身攜帶。凡病原攜帶者持續(xù)三個(gè)月以內(nèi)，稱暫時(shí)病原攜帶者（transitorycarrier）。超過三個(gè)月稱慢性病原攜帶者（chroniccarrier）。

（3）健康病原攜帶者（healthycarrier）摘要：指過去從未患過某種傳染病而能排出某病病原體的人，多為隱性感染的結(jié)果，一般只能用實(shí)驗(yàn)方法證實(shí)，但隱性感染不一定均能成為健康病原攜帶者。此型攜帶者一般排出病原體量較少，持續(xù)時(shí)間短。

病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于排出病原體的多少，持續(xù)時(shí)間的長短，個(gè)人職業(yè)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。

（二）受感染的動物作為傳染源

人感染以動物作為傳染源的疾病稱人畜共患病，目前已證實(shí)約有200余種，對人有得要意義的約90種。

1.人畜共患疾病按病原儲存宿主性質(zhì)可分四類摘要：

（1）以動物為主的人畜共患病摘要：病原體主要在動物中保持延續(xù)，在一定條件下能傳給人，人和人之間一般不引起傳播，例如鉤端螺旋體病、森林腦炎等。

（2）以人為主的人畜共患病摘要：疾病一般在人群中傳播，動物感染是偶然的，例如人型結(jié)核。

（3）人畜并重的人畜共患病摘要：人畜均可作業(yè)傳染源，例如血吸蟲病。

（4）真正人畜共患病摘要：病原體必須以人和動物分別作為終宿主和中間宿主，例如牛、豬肉絳蟲病等。

2.作為傳染源的動物家畜、野生哺乳動物、家禽及野禽均可傳播一些疾病

動物作為傳染源的流行病學(xué)意義，主要取決于人和動物的接觸機(jī)會和密切程度，且和動物的種類和密度有關(guān)。

二、傳播途徑（modeoftransmission）

病原體為了維持其生物種的存在，需不斷地更換宿主。病原體由傳染源排出后再侵入另一個(gè)易感機(jī)體，它在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的途徑稱傳播途徑。病原體在外界環(huán)境中必須依附于各種生物或非生物媒介，例如空氣、水、食物、手、蠅及日常生活用品等，參和病原體傳播的媒介物稱傳播因素。

（一）經(jīng)空氣傳播（airbornetransmission）

呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜的粘液或纖毛上皮細(xì)胞的碎片中，當(dāng)病人大聲說話、咳嗽或打噴嚏時(shí)，其粘液或滲出物隨氣流經(jīng)口、鼻噴出至傳染源四周一定范圍的空氣中。根據(jù)顆粒的大小又可分類飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。較小的飛沫在空氣中飄浮，被易感者直接吸入而引起感染，例如麻疹。在空氣中懸浮的飛沫，當(dāng)外層水分被蒸發(fā)時(shí)形成有傳染性的飛沫核，它在空氣中能飄浮一定時(shí)間，即使傳染源已離開，易感者亦可因吸入飛沫核而感染，例如白喉、結(jié)核病等。含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)人們在整理衣服或清掃地面時(shí)，帶有病原體塵埃又飛揚(yáng)，可造成呼吸道傳播，例如結(jié)核桿菌、炭疽芽胞等。

空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定。

經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征摘要：

1.患者多為兒童，且多為傳染源四周的易感人群。

2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見。

3.流行強(qiáng)度和人口密度、居住條件及易感人口的比重有關(guān)。

（二）經(jīng)水傳播（water-bornetransmission）

許多腸道傳染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生蟲病均可經(jīng)水傳播。

1．經(jīng)飲水傳播因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統(tǒng)建立及水質(zhì)的衛(wèi)生管理，因飲水被污染而引起爆發(fā)在城市已很少見，但在廣大農(nóng)村仍是一個(gè)重要新問題。經(jīng)飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年英國倫敦發(fā)生霍亂流行。流行強(qiáng)度取決于污染水源類型、供水范圍、水受污染的強(qiáng)度和頻度、病原體在水中的反抗力、飲水衛(wèi)生管理等。

經(jīng)飲水傳播傳染病的流行特征摘要：

（1）病例的分布和供水范圍分布一致。

（2）除嬰兒外，各年齡、性別、職業(yè)的人均可發(fā)病。

（3）停用被污染的水或水經(jīng)凈化后，爆發(fā)即可平息。

2.經(jīng)疫水傳播當(dāng)人們接觸疫水時(shí)可經(jīng)皮膚或粘膜感染血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。其危險(xiǎn)性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數(shù)及接觸時(shí)間的長短。

經(jīng)接觸疫水傳播傳染病的流物特征摘要：

（1）病人有接觸疫水史。

（2）呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性。

（3）接觸方式以游泳、洗澡、捕魚及收割等多見。

（三）經(jīng)食物傳播（food-bornetransmission）

所有腸道傳染病、某些寄生蟲病、個(gè)別呼吸道傳染病（白喉、結(jié)核病）及少數(shù)人畜共患病（炭疽病）均可經(jīng)食物傳播。經(jīng)食物傳播可分兩類摘要：

1．食物本身含有病原體感染絳蟲的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體。患結(jié)核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結(jié)核桿菌。感染沙門菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門菌。當(dāng)人們食用后可被感染。

2．食物在各種條件下被病原體污染食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存和銷售的各個(gè)環(huán)節(jié)均可被污染。水果、蔬菜等只是機(jī)械地?cái)y帶病原體，其數(shù)量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖，人們食用后可感染而發(fā)病。

經(jīng)食物傳播傳染病病的流行特征摘要：

（1）病人有食用某種污染食品史，不食者不發(fā)病。

（2）易形成爆發(fā)，累及為數(shù)和食用污染食品的人數(shù)有關(guān)。

（3）多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。

（4）停止供給污染食品爆發(fā)即平息。

（四）接觸傳播（contacttransmission）

接觸傳播包括兩類傳播方式摘要：

1．直接接觸傳播（directcontacttransmission）在沒有任何外界因素參和下，傳染源和易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、狂犬病等。

2．間接接觸傳播（indirectcontacttransmission）易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的某些無生命的物體而引起感染造成疾病傳播，又稱日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起非凡重要的功能。

間接傳播的流行病學(xué)意義，和病原體在外環(huán)境中的反抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛(wèi)生知識水平及衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。

經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征摘要：

（1）病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播。

（2）無明顯的季節(jié)性。

（3）流行過程緩慢。

（4）衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下病例較多。

（五）媒介節(jié)肢動物傳播（arthropod-bornetransmission）

作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動物甚多，有昆蟲綱的蚊、蠅、蚤、虱等。蜘蛛綱的蜱和螨。由于傳播疾病的種類和方式不同又可分為兩大類摘要：

1．機(jī)械性傳播節(jié)肢動物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內(nèi)均不繁殖，一般能存活2～5天。當(dāng)它們再次覓食時(shí)，通過接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當(dāng)人們食用這類食品后被感染。例如蒼蠅能通過這種方式傳播傷寒、細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病。

2．生物性傳播吸血節(jié)肢動物呆咬處于菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時(shí)的宿主，使病原體隨著宿主的血液進(jìn)入節(jié)肢動物的腸腔，使腸細(xì)胞或其他器官造成感染，病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)進(jìn)行繁殖，然后再通過節(jié)肢動物的唾液、嘔吐物或糞便進(jìn)入易感機(jī)體。病原體在吸血節(jié)肢動物體內(nèi)增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時(shí)間稱外潛伏期（extrinsicincubationperiod）。外潛伏期長短常受氣溫等自然因素的影響。

經(jīng)吸血節(jié)肢動物傳播的疾病為數(shù)極多，例如鼠疫、斑疹傷寒、瘧疾、絳蟲病等。還包括大約200種以上的蟲媒病毒性疾病。

吸血節(jié)肢動物傳播傳染病的流行特征摘要：

（1）有一定地區(qū)性，病例分布和媒介昆蟲的分布一致。

（2）有明顯的季節(jié)性，病例季節(jié)性升高和媒介昆蟲繁殖活動的季節(jié)一致或稍后。

（3）某些傳染病具有職業(yè)特征，如森林腦炎多見于伐木工人及野外作業(yè)的工人。

（4）發(fā)病有年齡特征，老疫區(qū)病例多見于兒童，新疫區(qū)病例無年齡差異。

（5）人和人之間一般不直接傳播。

（六）經(jīng)土壤傳播（soil-bornetransmission）

土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些腸道寄生蟲病的生活史中有一段時(shí)間必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人，例如蛔蟲卵、鉤蟲卵等。某些細(xì)菌的芽胞可在土壤中長期生存，例如破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經(jīng)過破損的皮膚使人們獲得感染。

經(jīng)土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活力，人和土壤接觸的機(jī)會和頻度、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。

（七）垂直傳播（verticaltransmission）

孕婦在產(chǎn)前將其體內(nèi)的病原體傳給好的胎兒垂直傳播，亦稱母嬰傳播。從廣義來看，可分為下列幾種摘要：

1．經(jīng)胎盤傳播受感染孕婦體內(nèi)的病原體可經(jīng)胎盤血液使胎兒遭受感染，但并非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染。可使胎兒感染的病毒有摘要：風(fēng)疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇B族病毒、腮腺炎及巨細(xì)胞病毒等。

2．上行性傳播病原體經(jīng)孕婦陰道通過宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。

3．分娩引起傳播胎兒從無菌的羊膜腔內(nèi)產(chǎn)出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如淋球菌、皰疹病毒等。

（八）醫(yī)源性傳播（iatrogenictransmission）

醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療及預(yù)防工作中人為地引起某種傳染病傳播，一般分兩類摘要：

1．易感者在接受治療、預(yù)防及各種檢測試驗(yàn)時(shí)，由污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。

2．生物制品單位或藥廠生產(chǎn)的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。

各種傳染病流行時(shí)其傳播途徑是十分復(fù)雜的，一種傳染病可同時(shí)通過幾種途徑傳播。例如細(xì)菌性痢疾可經(jīng)水、食物、媒介節(jié)肢動物及接觸等多種途徑傳播。因此當(dāng)某種傳染病在人群中蔓延時(shí)，必須進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對性防制辦法。

三、人群易感性（herdsusceptibility）

人群作為一個(gè)整體對傳染病易感的程度稱人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判定某一人群對某種傳染病易感水平的高低，可從該病以往在人群中流行情況，該病的預(yù)防接種情況及對人群進(jìn)行該病抗體水平檢測結(jié)果而定。

（一）影響人群易感性升高的主要原因

1．新生兒的增加出生后6個(gè)月以上未經(jīng)人工免疫的嬰兒，對許多傳染病都易感，由于他們體內(nèi)缺乏特異性免疫力。

2．易感人口的遷入某些地方病或自然疫源性疾病的流行區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用癫『蠡螂[性感染而獲得對該病的免疫力。當(dāng)非流行區(qū)居民遷入使流行區(qū)的人群易感性增高。

3．免疫人口的死亡使人群易感性相對升高。

4．免疫人口免疫力自然消退有些傳染病如天花、麻疹等病后有長期免疫力，有的能維持終身。一般傳染病病后或人工免疫后，其免疫力逐漸下降，最后又成為易感者，使人群易感性增高。

（二）影響人群易感性下降的主要原因

1．預(yù)防接種對易感人群施行人工免疫是降低人群易感性最積極的方法。人工免疫所獲得免疫力不能維持終身，故對易感人群必須有計(jì)劃地進(jìn)行免疫接種。

2．流行后免疫人口增加經(jīng)過一次流行后，大部分易感者因感染而獲得免疫，但不能依靠這種方式來降低發(fā)病率，因流行后傳染源數(shù)量增多，有時(shí)反而可促進(jìn)該病傳播。

3．隱性感染后免疫人口增加隱性感染者雖無癥狀但也是傳染源，不可能期望它的增加來制止疾病傳播。

（三）人群易感性和疾病流行關(guān)系

易感者大量減少能抑制疾病的流行，甚至使流行終止。但也不能認(rèn)為易感者上升至某種水平就一定能發(fā)生疾病流行，因疾病的發(fā)生必須有傳染源的輸入。

四、疫源地和流行過程（infectiousfocusandepidemicprocess）

（一）疫源地

指傳染源向四周排出病原體所能波及的范圍、每個(gè)傳染源可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地，但一個(gè)疫源地內(nèi)可同時(shí)存在一個(gè)以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地稱疫點(diǎn)。范圍較大的疫源地或若干疫源地連成一片稱疫區(qū)。

1．疫源地范圍

取決于三個(gè)因素，即傳染源活動范圍、傳播途徑的特征和四周人群的免疫狀態(tài)。例如瘧疾的疫源地范圍，一般以傳染源為核心、以按蚊飛行距離為半徑的范圍。麻疹的疫源地則為傳染源四周較小的范圍。不同傳染病的疫源地大小不一，同一種傳染病有不同條件下，其疫源地范圍也不相同。

2．疫源地消滅的條件

（1）傳染源已被遷走（住院、治愈或死亡）。

（2）通過各種辦法消滅傳染源排至外環(huán)境中的病原體。

（3）所有易感的接觸已度過該病的最長潛伏期而未發(fā)病或感染。

（二）流行過程（epidemicprocess）

每個(gè)疫源地均由它前一個(gè)疫源地引起的，而它又是發(fā)生新疫源地的基礎(chǔ)。一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成傳染病的流行過程。疫源地被消滅，流行過程也就中斷。

1.流行強(qiáng)度（epidemicprocess）

（1）散發(fā)（sporadic）摘要：某病在一定地區(qū)或國家其發(fā)病率維持在歷年水平。一般多用于區(qū)、縣以上的范圍。各個(gè)病例在時(shí)間和空間上常無聯(lián)系。

（2）流行（epidemic）摘要：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過歷年發(fā)病率的水平。

（3）大流行（pandemic）摘要：某病發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過流行時(shí)的發(fā)病率水平。它的特征是傳播迅速，大流行可超越國界而波及許多國家。

2.影響流行過程的因素

傳染病在人群中流行既是生物學(xué)現(xiàn)象又是社會現(xiàn)象。流行過程又受自然因素和社會因素的影響。

（1）自然因素的影響摘要：自然因素通過對傳染源、傳播途徑及易感人群起功能。自然因素包括氣候、地理、土壤、動植物等因素。其中以氣候和地理因素尤為重要。自然因素可直接功能于傳染源，對以野生動物為傳染源的疾病、蟲媒傳染病和寄生蟲病的影響更大。例如瘧疾、乙型腦炎的流行常受氣溫、雨量和濕度等影響。瘧疾病例多在春夏季復(fù)發(fā)，其時(shí)如按蚊密度高，復(fù)發(fā)病例作為傳染源的功能就大。自然因素對傳播途徑的功能亦大，夏、秋季因暴雨可引起洪水泛濫，如當(dāng)?shù)刎i或鼠類中流行鉤端螺旋體病，它們的尿可污染水體，當(dāng)人們接觸污染的水體后可導(dǎo)致鉤端螺旋體病爆發(fā)。自然因素對易感人群亦有一定功能，嚴(yán)寒季節(jié)，人群室內(nèi)活動多，接觸密切，常出現(xiàn)呼吸道疾病的季節(jié)性高峰。

（2）社會因素的影響摘要：社會因素包括社會制度、生產(chǎn)勞動及居住生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療條件、文化水平、防疫工作、經(jīng)濟(jì)、宗教等人類活動所形成的一切條件。社會因素功能于三個(gè)環(huán)節(jié)而影響流行過程。社會因素對流行過程既有促進(jìn)功能亦有阻礙功能。

第2篇

1.1綜合性的防止措施不到位

部分養(yǎng)殖戶雖然每年都按時(shí)按程序給畜禽注射疫苗，但是因?yàn)楹鲆暳藢π笄莸臋z疫、消毒、隔離以及科學(xué)性的飼養(yǎng)管理等綜合性的防治措施，致使畜禽體內(nèi)生潛伏著部分病原微生物，一旦畜禽的抵抗力降低，此時(shí)病原微生物就趁機(jī)侵入畜禽的體內(nèi)引發(fā)疾病的流行。

1.2疫苗的因素

1.2.1疫苗的質(zhì)量問題

由于部分疫苗自身質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，例如弱毒苗中的活菌量比較大，而滅火苗中的抗原量相對較少等等。同時(shí)鄉(xiāng)村地區(qū)因?qū)σ呙绲倪\(yùn)輸中沒有完善的保存，如溫度過高或者是過低都會造成疫苗的質(zhì)量降低或者是失效。

1.2.2免疫的程序、方法不對

根據(jù)疫苗的種類，不同免疫的部位、方法、使用的計(jì)量以及稀釋的方法都是不相同的，一定要按照“藥物的用法”進(jìn)行操作，若是使用不恰當(dāng)，不僅會影響免疫的效果，導(dǎo)致免疫失效，甚至?xí)斐尚笄莸乃劳觥?/p>

1.2.3畜禽的免疫力降低

飼養(yǎng)環(huán)境的惡劣，饑餓、潮濕、寒冷、高溫、噪音、缺水或者是空氣中含有大量的有害氣體以及長途的運(yùn)輸?shù)鹊膽?yīng)激因素，這些都可能造成畜禽的抵抗力下降。許多養(yǎng)殖戶習(xí)慣給畜禽濫用抗生素等，例如磺胺類的藥物、氯霉素等，都會抑制畜禽免疫系統(tǒng)的功能。

1.3疫病發(fā)生變異

一些病毒性的傳染病病原，因?yàn)槊庖呋蛘呤黔h(huán)境的壓力，在疫病的傳染過程中發(fā)生了變異，使以往的舊病毒變種，例如非典型的新城疫、非典型的豬瘟等；還有一些病毒的毒性加強(qiáng)，例如傳染性的法氏囊炎、馬立克氏病等。這些病變往往會造成免疫的失敗，甚至造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

2控制畜禽傳染病的有效措施

2.1堅(jiān)持“預(yù)防為主，防重于治”

為了降低畜禽傳染病的發(fā)生、傳播、流行，堅(jiān)決貫徹“預(yù)防為主，防重于治”的方針，并按照“早、快、嚴(yán)”的原則進(jìn)行：早封鎖、行動果斷迅速、嚴(yán)密封鎖。加強(qiáng)防與治的結(jié)合，將傳染病的病原消滅在萌芽的狀態(tài)，降低發(fā)病率和死亡率。平時(shí)的預(yù)防工作，不僅能提升畜禽的抵抗力，而且一旦發(fā)病，能及時(shí)有效的控制。

2.2加強(qiáng)飼養(yǎng)管理和消毒工作

由于農(nóng)村的條件相對落后，因此保持畜舍的清潔衛(wèi)生、空氣暢通、光照適宜、及時(shí)的排除畜禽的排泄物等顯得尤為重要。還有要加強(qiáng)畜舍冬春季節(jié)的保暖工作以及夏秋季節(jié)的降溫工作等；尤其要做好畜舍的消毒工作，例如福爾馬林、過氧乙酸、來蘇爾、氫氧化鈉等。但是要注意：因?yàn)椴≡⑸锏奶匦圆煌虼瞬荒荛L期使用同一種消毒藥，要經(jīng)常更換，并且采用不同的消毒方法。與此同時(shí)，還要對畜禽的草墊、場地以及進(jìn)入畜舍的工作人員進(jìn)行消毒后方能進(jìn)入，防止病原的侵入。

2.3實(shí)施正確的防疫程序

每年的春秋兩季進(jìn)行疫苗注射，使畜禽的機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力，從而有效的控制傳染病的發(fā)生。豬、牛、羊、雞等注射的疫苗差異不同。現(xiàn)介紹兩種。

2.3.1豬的免疫

常見的疫苗有：豬瘟、豬丹毒、豬肺疫弱毒三聯(lián)活疫苗、豬口蹄疫滅火苗、仔豬副傷寒活疫苗等。生豬在1d、20d、60d的時(shí)候注射豬瘟疫苗；仔豬在斷奶之后的3d注射口蹄疫，半月之后進(jìn)行二次免疫，后備豬在6個(gè)月之后免疫1次；在春秋季節(jié)豬丹毒個(gè)免疫一次；仔豬在30d后注射1頭份仔豬副傷寒疫苗。

2.3.2雞的免疫

常見的疫苗有：新城疫凍干苗、法氏囊凍干苗、油苗或者是聯(lián)苗等。1d的雞皮下注射馬立克氏病疫苗，3～5滴眼免疫新支二聯(lián)疫苗；頸部皮下注射禽流感疫苗H9；7～12d后滴眼法氏囊病疫苗，注射禽流感疫苗H5+H9；40d之后給雞注射新城疫Ⅰ犀系疫苗。

2.4實(shí)行自繁自養(yǎng)的養(yǎng)殖模式

不論是個(gè)體戶還是養(yǎng)殖場最好是實(shí)行自繁自養(yǎng)的原則，從種畜的生產(chǎn)著手，堅(jiān)決不能引進(jìn)疫區(qū)市場、鄉(xiāng)村的種畜。養(yǎng)殖場對商品畜禽實(shí)行全進(jìn)全出的政策；不能在同一個(gè)養(yǎng)殖場養(yǎng)殖多個(gè)種類的畜禽。生產(chǎn)的安全，才能提升經(jīng)濟(jì)效益。

2.5隔離、封鎖

隔離：主要是為了控制傳染病的繼續(xù)傳播，防止畜禽受到傳染，將疫情控制在最小范圍之類并加以撲滅[2]。當(dāng)發(fā)生疫情時(shí)，首先調(diào)查疫病的病原處，然后檢查病畜臨床癥狀，在必要的時(shí)候采取變態(tài)反應(yīng)、血清學(xué)，根據(jù)其檢查的結(jié)果，將畜禽分為病畜、可疑病畜、假定健康的畜禽進(jìn)行隔離。封鎖：當(dāng)某種重大的傳染病爆發(fā)時(shí)，嚴(yán)格的隔離之后，還硬挨劃定封鎖區(qū)域，以防疫病向安全區(qū)和健康畜禽傳播。

第3篇

1.1疫情控制的要求。一方面做好疫情報(bào)告既是國家法定的制度，使傳染病防治工作全面符合法律規(guī)定；另一方面，做好疫情報(bào)告、全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、分析疫情資料，也為制訂傳染病防制對策提供了科學(xué)的依據(jù)。

1.2傳染病防治的要求。一項(xiàng)重要基礎(chǔ)工作就是做好傳染病疫情報(bào)告的管理工作。及時(shí)、準(zhǔn)確地對疫情進(jìn)行報(bào)告，能夠有效控制傳染病的流行，通過傳染病報(bào)告對傳染病的流行趨勢進(jìn)行科學(xué)分析，為政府制定和評價(jià)傳染病預(yù)防對策提供科學(xué)依據(jù)。

1.3防治措施的要求。如果災(zāi)區(qū)發(fā)生傳染病，為了制定適應(yīng)災(zāi)區(qū)流行疾病的特點(diǎn)的防護(hù)和救災(zāi)措施，需要及時(shí)而又準(zhǔn)確的傳染病報(bào)告。災(zāi)區(qū)的傳染病報(bào)告和是在常規(guī)疫情報(bào)告的基礎(chǔ)上，對災(zāi)區(qū)疾病的流行發(fā)生規(guī)律加以分析，并制定相應(yīng)的控制對策，作為評價(jià)防治效果的依據(jù)。災(zāi)區(qū)傳染病報(bào)告的管理工作是救災(zāi)防病需要的一項(xiàng)特殊工作。

2.目前傳染病工作管理方面存在的問題

2.1管理機(jī)構(gòu)不夠完善

在預(yù)防醫(yī)學(xué)中，傳染病的防治是廣大醫(yī)務(wù)工作者的法律義務(wù)，而由于各種原因，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)務(wù)人員對傳染病的管理工作疏忽，法律義務(wù)意識淡薄，對醫(yī)院的傳染病的防制和管理工作的重視程度不夠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傳染病的管理工作的規(guī)定過于抽象，管理規(guī)范缺乏具體性和操作性，政府的相關(guān)投入也很少。有的醫(yī)院沒有建立健全的傳染病防治和管理機(jī)構(gòu)，沒有獨(dú)立的傳染病管理科室，在傳染病的管理方面還存在一定程度的混亂現(xiàn)象；有的醫(yī)院雖然設(shè)立了專門的傳染病管理機(jī)構(gòu)，但是在實(shí)際工作中主管部門分工不清,醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、素質(zhì)不高，在傳染病管理工作中經(jīng)常出現(xiàn)有法不依、無章可循、和傳染病漏報(bào)現(xiàn)象

2.2傳染病漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重

專家上門診時(shí)間緊，患者就診量大。遇到診斷傳染病時(shí)，填寫傳染病卡信息量大費(fèi)時(shí)間，加之門診日志地址不詳盡，患者又有顧慮不肯提供真地址等諸多因素，而將傳染病改寫為非傳統(tǒng)病或慢性傳染病。另外，報(bào)告艾滋病，血樣檢測需要三級篩選，HIV陽性病人需要現(xiàn)場流行病調(diào)查。由于患者不肯提供地址，致使有的病人以假姓名假地址報(bào)告或不能報(bào)告。而對于梅毒、淋病等性病，患者多用假姓名假地址就診，存在一人多個(gè)姓名就診，使傳染病報(bào)告數(shù)量有一定的伸縮性。比如對自2005年1月—2009年12月在我院進(jìn)行傳染病門診治療的報(bào)告情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，情況不容樂觀，（見下表1）.

2.3統(tǒng)計(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。采用了百分比進(jìn)行了比較分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3傳染病報(bào)告管理工作的改進(jìn)措施

根據(jù)上面的統(tǒng)計(jì)分析可以看出，影響傳染病報(bào)告管理的主要原因是管理方面的完善和漏報(bào)制止工作的改進(jìn)，以此為出發(fā)點(diǎn)特提出改進(jìn)措施如下。

3.1管理改進(jìn)

3.1.1建立完善的傳染病管理考核制度

堅(jiān)持長期的、嚴(yán)格的自查制度，專職人員每月定期對全院傳染病統(tǒng)計(jì)報(bào)告進(jìn)行自查，務(wù)必做到門診日志、登記卡、報(bào)告卡的一致性，如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)的現(xiàn)象要及時(shí)糾錯(cuò)進(jìn)行追報(bào)；及時(shí)報(bào)告者獎，漏報(bào)者罰。漏報(bào)行為情節(jié)比較輕的，給予批評教育，限期改正；改進(jìn)不力，繼續(xù)違犯的，給予一定數(shù)額得罰款；由于工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，造成傳染病流行的，給予當(dāng)事人行政處分；對于后果嚴(yán)重的交付相關(guān)部門追究法律責(zé)任。

3.1.2加強(qiáng)醫(yī)防結(jié)合的工作理念

以衛(wèi)生部下發(fā)的《全國傳染病報(bào)告工作規(guī)范》為參考依據(jù)和技術(shù)指導(dǎo)，根據(jù)本地的實(shí)際情況和衛(wèi)生部的規(guī)范和傳染病防治法的規(guī)定，制定相應(yīng)的傳染病疫情報(bào)告操作規(guī)程，針對相關(guān)工作人員開展技術(shù)培訓(xùn)。各級醫(yī)療和預(yù)防部門要不斷樹立新的理念，以醫(yī)療和防疫相結(jié)合為工作宗旨，探索有效地醫(yī)療和預(yù)防工作模式，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和預(yù)防機(jī)構(gòu)的有效聯(lián)系和相互協(xié)作；在醫(yī)院內(nèi)部面對相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員開展傳染病報(bào)告的相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和傳染病防治知識的普及；提高傳染病防治人員、管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和知識水平，努力建立一支高水平、高素質(zhì)的傳染病防治隊(duì)伍。

3.2漏報(bào)現(xiàn)象的治理

第4篇

關(guān)鍵詞：動物傳染病學(xué) 教學(xué)方法 多樣化

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）12（c）-0220-01

目前，我國高等院校《動物傳染病學(xué)》課程教學(xué)的主要問題是教學(xué)容量大、教學(xué)時(shí)數(shù)少、教學(xué)方法單一、教學(xué)手段陳舊，對于要求掌握的知識學(xué)生大多死記硬背，理解、思考的少，對于實(shí)驗(yàn)技能眼高手低，最后導(dǎo)致操作能力較差，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，如何優(yōu)化《動物傳染病學(xué)》的教學(xué)方式，向社會輸入更多具備綜合技能的人才，已成為教學(xué)改革的一個(gè)重要課題。在本專科農(nóng)業(yè)院校《動物傳染病學(xué)》課程教學(xué)中，精選教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法和手段勢在必行。

1 課堂講授與啟發(fā)式等多種教學(xué)方法相結(jié)合

1.1 啟發(fā)式教學(xué)

教學(xué)活動的主體由老師與學(xué)生共同構(gòu)成，老師作為指導(dǎo)者，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，通過學(xué)習(xí)、思考、提出問題，與老師加強(qiáng)交流，協(xié)調(diào)發(fā)展。啟發(fā)式教學(xué)，對于教師的要求就是引導(dǎo)轉(zhuǎn)化，把知識轉(zhuǎn)化為學(xué)生的具體知識，再進(jìn)一步把學(xué)生的具體知識轉(zhuǎn)化為能力。教師的主導(dǎo)作用就表現(xiàn)在這兩個(gè)轉(zhuǎn)化上。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，通過經(jīng)歷問題的解決過程，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

1.2 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是以動物傳染病病例或事例為題材，在教學(xué)中要求學(xué)生針對病例或事例，運(yùn)用所學(xué)知識，做出分析、綜合，并上升為理論認(rèn)識。這是一個(gè)教學(xué)相長的教學(xué)過程。

教師以教學(xué)大綱的要求為核心，以學(xué)生知識水平為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代化多媒體教學(xué)技術(shù)為手段，針對國內(nèi)外近幾年流行的重大動物傳染病、人畜共患傳染病，配合相應(yīng)的臨床病例，診斷及防制方法，作為課堂討論提綱。基于學(xué)生假期的社會調(diào)查，將學(xué)生按照調(diào)查的疾病不同而劃分學(xué)習(xí)小組，針對假期社會調(diào)查結(jié)果，結(jié)合教材中相應(yīng)的理論知識，查閱參考文獻(xiàn)，做好筆記，針對難點(diǎn)問題或者國內(nèi)外最新研究進(jìn)展提出新問題。教師將基礎(chǔ)知識、重要知識點(diǎn)一一詳解，然后以學(xué)生提問為基礎(chǔ)進(jìn)行討論，創(chuàng)造出學(xué)生之間互相討論，學(xué)生與教師之間互相學(xué)習(xí)的氛圍。期間，教師主要起啟發(fā)思考和引導(dǎo)方向的作用，控制課堂討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。這樣的教學(xué)方法可以充分調(diào)動學(xué)生參與學(xué)習(xí)的熱情，加深學(xué)生對重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，以達(dá)到鞏固掌握知識的目的。

1.3 開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)

《動物傳染病學(xué)》課程對學(xué)生動手操作及實(shí)踐能力要求較高，因此我們采取開放式實(shí)驗(yàn)室的管理制度為使學(xué)生做到學(xué)以致用。依托我院動物傳染病防治技術(shù)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的條件，要求學(xué)生把在社會服務(wù)和實(shí)習(xí)階段遇到的臨床病例拿到實(shí)驗(yàn)室，在教師的指導(dǎo)下開展實(shí)驗(yàn)室診斷工作。理論教學(xué)使學(xué)生對疾病有一個(gè)理性認(rèn)識，再通過教學(xué)實(shí)習(xí)獲得感性認(rèn)識，通過查資料、討論剖析臨床實(shí)際教學(xué)病例，使課堂的理性認(rèn)識得到再次升華。

1.4 網(wǎng)上教學(xué)法

這種教學(xué)法是運(yùn)用多媒體等現(xiàn)代教育技術(shù)手段，在課程內(nèi)容合理整合的前提下，以大量的文字、圖片、動畫和實(shí)地錄像為基礎(chǔ)，制作《動物傳染病學(xué)》教學(xué)課件、動物傳染病病理變化圖片庫、電子教案、教學(xué)資源庫和習(xí)題集等，并在課堂教學(xué)的同時(shí)，通過校園網(wǎng)系統(tǒng)用于學(xué)生課后的自學(xué)和復(fù)習(xí)，使學(xué)生在觀賞中進(jìn)行知識積累。

2 開設(shè)社會調(diào)查課，豐富專業(yè)知識

利用假期時(shí)間，開設(shè)動物傳染病社會實(shí)踐課，讓學(xué)生更多的接觸社會，了解學(xué)習(xí)這門課程的重要性，它在畜牧養(yǎng)殖行業(yè)中的地位。

針對近年來口蹄疫、高致病性禽流感等危害嚴(yán)重的人畜共患傳染病，我們及時(shí)組織了專項(xiàng)調(diào)查，在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下，分成若干小組，深入基層進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)，學(xué)生要對社會調(diào)查進(jìn)行總結(jié)，通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)、現(xiàn)場調(diào)查訪談、統(tǒng)計(jì)分析、撰寫論文等做出相應(yīng)的報(bào)告。這樣即豐富了學(xué)生的專業(yè)知識，又培養(yǎng)了學(xué)生查閱資料、撰寫論文的能力。

開學(xué)后，可安排3～5次討論課，通過在課堂演講將自己的實(shí)踐體會，所學(xué)到的知識點(diǎn)與大家分享。由教師組織并指導(dǎo)學(xué)生對收集的資料進(jìn)行綜合分析、推理、質(zhì)疑和假設(shè)及判斷，在討論中教師要適時(shí)地進(jìn)行啟發(fā)、提示，有意識、有目的引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推理、反思、討論，提出診斷結(jié)果和綜合防治措施等，鼓勵學(xué)生充分發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)，大膽質(zhì)疑，激發(fā)他們思維和討論的興趣，增強(qiáng)了實(shí)踐應(yīng)用性和學(xué)生的參與熱情，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。這個(gè)階段檢驗(yàn)了學(xué)生社會實(shí)踐的所學(xué)所長，以使教師及時(shí)了解學(xué)生，提高學(xué)生在課堂上的積極性，最終對教學(xué)效果起到的一定的促進(jìn)作用。

3 加強(qiáng)與生產(chǎn)廠（場）的聯(lián)系，走產(chǎn)、學(xué)一體化的發(fā)展之路

以該課程教學(xué)目的為基礎(chǔ)，為給畜禽養(yǎng)殖業(yè)輸入更多的專業(yè)人才，增強(qiáng)學(xué)生的社會實(shí)踐能力，必須要加強(qiáng)與生產(chǎn)廠（場）的聯(lián)系，走產(chǎn)、學(xué)一體化的發(fā)展之路。

動醫(yī)動科專業(yè)學(xué)生在大四年級參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)，即派學(xué)生到教學(xué)實(shí)習(xí)基地從事專業(yè)相關(guān)的基層工作。例如，寵物醫(yī)院實(shí)習(xí)基地，讓學(xué)生在寵物醫(yī)院中接觸到更多的病例，學(xué)習(xí)門診的基本技能；在飼料或獸藥企業(yè)中，學(xué)生可以在生產(chǎn)崗位上較深入地了解飼料和化藥生產(chǎn)過程，進(jìn)而將專業(yè)知識與實(shí)際工作結(jié)合起來；在銷售、技術(shù)崗位上，培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際工作中應(yīng)用知識的能力和積累工作經(jīng)驗(yàn)。為使實(shí)踐教學(xué)更有針對性，我們通過與養(yǎng)殖場的密切聯(lián)系，組織學(xué)生深入現(xiàn)場，了解大型養(yǎng)殖場的經(jīng)營管理方式，以及疾病預(yù)防情況等。對接觸到的典型病例進(jìn)行案例分析，以鞏固和加深課堂教學(xué)效果。通過生產(chǎn)實(shí)習(xí)，使學(xué)生了解畜牧業(yè)生產(chǎn)中的常見疾病及急需技術(shù)，以此激發(fā)學(xué)生對本專業(yè)的熱情，明確學(xué)習(xí)方向，為日后走上工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜合上述內(nèi)容，通過現(xiàn)代化教學(xué)理念，結(jié)合專業(yè)課程特點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)教學(xué)形式多樣化，取得了良好的課程教學(xué)效果。我們以臨床病例或事例為導(dǎo)具組織過程教學(xué)，增強(qiáng)了直觀性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；產(chǎn)學(xué)結(jié)合，工學(xué)交替，創(chuàng)新了教學(xué)過程；以動物醫(yī)院為窗口進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)了教師和學(xué)生的動手能力；以教師科研為紐帶，讓學(xué)生參與科研，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的能力。

參考文獻(xiàn)

第5篇

關(guān)鍵詞：傳染病護(hù)理學(xué)；現(xiàn)狀；方法改革；思考

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0129-01

1學(xué)習(xí)傳染病護(hù)理學(xué)的重要性

傳染病護(hù)理學(xué)屬于臨床護(hù)理范疇，是研究傳染病臨床護(hù)理的理論與實(shí)踐相結(jié)合的一門科學(xué)，是防治傳染病工作的重要組成部分，不僅關(guān)系到病人能否早日恢復(fù)健康，而且對終止傳染病在人群中的傳播也具有十分重要的意義。尤其是近幾年出現(xiàn)了許多新的傳染病，人類疾病譜發(fā)生了一系列改變，人的生命在新型的傳染病到來時(shí)顯得異常脆弱，醫(yī)學(xué)生只有學(xué)習(xí)、認(rèn)識這些傳染病，才能夠達(dá)到預(yù)防和治療改疾病的目的。從另一方面來說，傳染病護(hù)理學(xué)對即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，可以提高預(yù)防疾病的意識，加強(qiáng)自身防護(hù)，有著非常重要的意義。

2傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

目前我校的護(hù)理專科生所用的傳染病護(hù)理學(xué)教材是吳光煜主編的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的《傳染病護(hù)理學(xué)》。這本教材編于2008年，表面上看時(shí)間還不算太久，可是內(nèi)容上遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床發(fā)展。編寫醫(yī)學(xué)教材難，編寫傳染病學(xué)教材更難，一方面經(jīng)典傳染病發(fā)病率急劇減少，政府投資不足，研究人員對這些疾病的研究興趣減弱，病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)防措施等問題的研究進(jìn)展與其他疾病相比顯得落后；另一方面新現(xiàn)傳染病在不斷增加，但成熟的東西不多。如何在一本負(fù)責(zé)任的教科書中既簡明扼要又面面俱到；既介紹定性定論的學(xué)術(shù)問題又要兼顧當(dāng)前發(fā)展動態(tài)，這的確是一件高難度的工作。

在傳染病護(hù)理教學(xué)中一共安排30個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論占20學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)占10個(gè)學(xué)時(shí)。理論課主要采用多媒體教學(xué)，并開展案例討論的方法。實(shí)驗(yàn)課主要以臨床見習(xí)及播放視頻為主。傳染病護(hù)理學(xué)課時(shí)少再加上任課老師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在平時(shí)的教學(xué)中缺乏典型病例，難免也會影響教學(xué)效果，而且作為考查科目，臨床實(shí)習(xí)一般不到傳染科，學(xué)生不夠重視。另一方面學(xué)校沒有設(shè)立專門的傳染病教研室，缺乏專業(yè)教師，教學(xué)缺乏統(tǒng)一性，收到的效果差異大。

3傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)方法改革

我們要高度重視傳染病教學(xué)，要認(rèn)真地下一番功夫，并做大量的準(zhǔn)備工作和具體工作，才能使傳染病學(xué)教學(xué)真正告別困境。我主要從以下幾方面來改進(jìn)：

3.1加強(qiáng)臨床見習(xí).實(shí)習(xí)：目前很少安排學(xué)生到臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，一方面因?yàn)閭魅静∮忻黠@季節(jié)性、時(shí)間性，加之傳染病科室的特殊性，組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)有一定難度。平時(shí)只靠教師講述例子，不到臨床實(shí)踐，學(xué)生能力得不到提高，也不利于臨床思維的培養(yǎng)。但不能夠這樣我們就放棄，相反的我們要多為學(xué)生加強(qiáng)見習(xí)、實(shí)習(xí)機(jī)會，要做好防護(hù)，克服怕被傳染的恐懼心理。

3.2加強(qiáng)傳染病健康教育：目前使用的教材每一種傳染病都有相對應(yīng)的健康教育內(nèi)容，這一方面教學(xué)中常要求學(xué)生了解，但是實(shí)際上傳染病的健康教育比感染性疾病的重要的多，例如水痘，一般沒有并發(fā)癥的患兒可在家進(jìn)行自我護(hù)理，并且健康教育是整體護(hù)理的重要工作內(nèi)客之一，健康教育做得好壞與護(hù)理質(zhì)量的高低在某種程度上呈正相關(guān)，護(hù)士的角色不僅僅是患者的照顧者，而更多地要去擔(dān)當(dāng)患者及家屬的教育者、咨詢者和健康行為方式的倡導(dǎo)者，所以，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)中學(xué)生健康教育能力的培養(yǎng)，將健康教育內(nèi)客貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，使護(hù)生掌握有關(guān)健康教育理論方法及相關(guān)學(xué)科知識并具備良好的溝通能力，并不斷提高專業(yè)理論知識水平，才能更好地開展傳染病健康教育。

3.3增強(qiáng)學(xué)生動手能力：傳染病教學(xué)不應(yīng)該知識紙上談兵，應(yīng)該落在實(shí)處，這里要特別強(qiáng)調(diào)動手能力的提高，在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)應(yīng)該為學(xué)生多創(chuàng)造動手機(jī)會，讓學(xué)生掌握最基本的消毒隔離技術(shù)，無菌操作等技術(shù)。在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中，要敢于放手讓學(xué)生去做，并做到放手不放眼，只有多動手，學(xué)生的能力才能得以提高。

3.4采用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣：目前我校傳染病教學(xué)主要采用多媒體及板書教學(xué)方式。學(xué)生對Powerpoint課件表現(xiàn)出很大興趣，所以教師要在課件方面，多增加圖片、案例以及視頻，在平時(shí)的教學(xué)的過程中可進(jìn)行角色扮演，也可以拿出一部分自學(xué)內(nèi)容讓學(xué)生來講，讓學(xué)生充分參與到教學(xué)中來，這樣才能吸引學(xué)生注意力。

3.5提高教師自身素質(zhì)：傳染病護(hù)理教學(xué)教師的作用是不可忽視的，我們要承認(rèn)自身的不足，還要善于學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)水平，為了避免紙上談兵，我們應(yīng)該深入臨床，掌握一些較新、較典型的病例來充實(shí)自己，在教學(xué)中貫穿大量生動的例子，讓學(xué)生對傳染病護(hù)理學(xué)感興趣。學(xué)校應(yīng)該為教師多創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)機(jī)會，不應(yīng)固步自封，導(dǎo)致教學(xué)與臨床脫節(jié)。另外，對于我們年輕教師應(yīng)該謙虛的多與同行交流，這樣才能取得長足的進(jìn)步。

4反思

我們要高度重視傳染病教學(xué)，作為年輕教師我缺乏經(jīng)驗(yàn)，要認(rèn)真地學(xué)習(xí)，并做大量的準(zhǔn)備工作和具體工作，在未來的教學(xué)中要采用多種教學(xué)方式，并要敢于采用新的方法，才能使傳染病學(xué)教學(xué)真正告別困境。

參考文獻(xiàn)

[1]朱念瓊.傳染病護(hù)理學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2010（7）

第6篇

英文名稱：Chinese Journal of Pest Control

主管單位：中國民主促進(jìn)會河北省委員會

主辦單位：中國民主促進(jìn)會河北省委員會

出版周期：月刊

出版地址：河北省石家莊市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1003-6245

國內(nèi)刊號：13-1068/R

郵發(fā)代號：18-335

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1984

期刊收錄：

核心期刊：

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡介

第7篇

【關(guān)鍵詞】結(jié)核/肺，流行病學(xué)調(diào)查 文山

中圖分類號：R181.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-372-02

文山州位于云南省東南,山區(qū)和半山區(qū)占80.3%；少數(shù)民族占 56.6%，所轄八縣均是國家級貧困縣,是典型的老、少、邊、窮地區(qū)。

文山歷來是結(jié)核病疫情的重災(zāi)區(qū)，“九．五”期間以來，全州結(jié)核病疫情一直保持在前三位，占報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榭倲?shù)的30―35%，占呼吸道傳染病的第一位。作為全國肺結(jié)核流行病學(xué)被抽樣調(diào)查地區(qū)，文山州曾三次進(jìn)行結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查。1979年全國第二次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查文山州調(diào)查點(diǎn)活動性肺結(jié)核患病率438.0/十萬[1]；1990年全國第三次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查文山州調(diào)查點(diǎn)活動性肺結(jié)核患病率445.5/十萬，菌陽患病率34.2/十萬,涂陽患病率34.2/十萬[1]；2000年5月全國第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查文山州調(diào)查點(diǎn)活動性肺結(jié)核患病率達(dá)1010.95/十萬[2]。2010年5月結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查情況：

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為15歲及以上的常住人口（出生日期在1995年12月31日之前）。應(yīng)檢人口包括符合以下情況的15歲及以上的人口：（1）戶籍人口：持有本地戶籍的常住人口，但以進(jìn)點(diǎn)時(shí)間計(jì)算離開本地6個(gè)月及以上的戶籍人口不作為本次應(yīng)檢人口。（2）外來常住人口：雖無本地戶籍，但調(diào)查時(shí)已在本地居住6個(gè)月及以上。

1.2 方法

1.2.1 對所有調(diào)查對象進(jìn)行胸部X線檢查（孕婦、行動不便者以痰檢代替胸片）；

1.2.2 對所有胸部X線檢查異常者及肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行3次痰涂片和2次痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌檢查。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)量控制工作按照《全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查實(shí)施細(xì)則》和《中國結(jié)核病控制工作指南（2008版）》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3.2 胸片閱讀由省級專家組成的聯(lián)合診斷小組集體討論診斷,由國家組成的專家組討論確診。

1.3.3 結(jié)核分枝桿菌檢查結(jié)果（涂片和培養(yǎng)）由省級實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)提供。

1.3.4 人口資料由公安局和統(tǒng)計(jì)局提供。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 流調(diào)點(diǎn)抽樣、應(yīng)檢和實(shí)檢人口數(shù)量

流調(diào)點(diǎn)2009年總?cè)丝跒?33063人，抽樣人口為2799人；抽樣人群中應(yīng)檢人口1667人；實(shí)檢人口1626人；受檢率為97.54 %；超過國家規(guī)定受檢率≥95.0%的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 活動性肺結(jié)核患病率、涂陽患病率、菌陽患病率分別為2337.0/十萬、246.0/十萬、984.0/十萬。

3 肺結(jié)核患病率時(shí)空變化趨勢

表1 文山州1979、1990、2000、2010年四次

肺結(jié)核流調(diào)患病率時(shí)空變化表

4討論

4.1 調(diào)查點(diǎn)活動性肺結(jié)核患病率2337.0/十萬；分別較本地區(qū)79年流調(diào)上升5.3 倍、較90年流調(diào)上升5.2 倍；較2000年流調(diào)上升2.3 倍；疫情呈現(xiàn)“一次一個(gè)樣、十年大變樣”的上升勢頭。說明文山州肺結(jié)核疫情態(tài)勢嚴(yán)峻，與“九．五”以來，全州結(jié)核病疫情保持在報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)前三位、占報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榭倲?shù)30―35%、呼吸道傳染病第一位的疫情報(bào)告統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相應(yīng)，揭示我州結(jié)核病疫情的嚴(yán)重性及進(jìn)一步加大結(jié)核病控制工作的緊迫性和長期性。

4.2 調(diào)查點(diǎn)肺結(jié)核癥狀知曉率，肺結(jié)核看病地方知曉率和結(jié)核病知識平均知曉率都很低，提示農(nóng)村邊遠(yuǎn)山區(qū)結(jié)核病健康促進(jìn)和結(jié)核病知識知、信、行工作十分薄弱。

4.3 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的38例患者，已知病例3例，占7.9%，新發(fā)現(xiàn)病例35例，占92.1%,說明結(jié)核病患者對衛(wèi)生服務(wù)利用率不高，主動就診率低導(dǎo)致低發(fā)現(xiàn)率，成為結(jié)核病控制潛在的不利因素。

4.4 導(dǎo)致肺結(jié)核疫情逐年上升的因素錯(cuò)綜復(fù)雜，一是全人口結(jié)核菌的高感染率（45%）導(dǎo)致了高患病率，二是HIV感染的生物學(xué)危險(xiǎn)因素，我州是HIV高感染地區(qū)，HIV/AIDS的傳播會促使結(jié)核菌感染者發(fā)病，對結(jié)核病疫情產(chǎn)生推波助瀾的作用，本地區(qū)結(jié)核病疫情以HIV感染的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)有待進(jìn)一步研究。三是傳染源隱藏在人群中長期未被發(fā)現(xiàn)和治療，這些隱藏在人群中的肺結(jié)核傳染源成為結(jié)核菌重要的傳播者。

5 防治措施與對策的建議

5.1 我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，結(jié)核病的高疫情態(tài)勢已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題，結(jié)核病造成的疾病負(fù)擔(dān)給患者、家庭和社會帶來了嚴(yán)重后果。結(jié)核病控制工作離不開穩(wěn)定的財(cái)政投入和可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)費(fèi)保障。

5.2 進(jìn)一步建立健全結(jié)防機(jī)構(gòu)，“沒有結(jié)防機(jī)構(gòu)就沒有防癆工作”，這是幾十年來結(jié)防工作開展好壞的成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。有了機(jī)構(gòu)、沒有穩(wěn)定的專業(yè)人員和經(jīng)費(fèi)保障，同樣不能很好地開展工作，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)掩人耳目，名存實(shí)亡。因此建立起適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和專業(yè)隊(duì)伍已經(jīng)迫在眉睫。

5.3 實(shí)施衛(wèi)生宣教，開展結(jié)核病防治知識倡導(dǎo)、傳播及社會動員行動，是結(jié)核病防治科學(xué)化、大眾化、普及化的主要手段，是實(shí)踐古人“上醫(yī)治未病”的醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略。加強(qiáng)結(jié)核病控制健康促進(jìn)工作是提高大眾結(jié)核病知識知、信、行的根本舉措。

參考文獻(xiàn)

第8篇

關(guān)鍵詞：豬呼吸道癥，臨床鑒別，防治

 

一、概述

豬呼吸道癥是一組較大的癥候群，臨床上容易見到的有9種病，這9種病中，病毒性傳染病為2種，它們是豬流行性感冒、豬藍(lán)耳病；細(xì)菌性傳染病為4種，分別是豬氣喘病、豬李氏桿菌病、豬傳染性胸膜肺炎、豬肺疫；寄生蟲病2種為：豬弓形蟲病和豬肺線蟲病；豬中毒病1種即豬山芋黑斑病中毒。這9種病的共同臨床特征都有呼吸困難，有的病患豬呈腹式呼吸或呈犬坐式呼吸。

在呼吸道癥候群的9種病中，除了肺線蟲病之外，大多屬于豬常見多發(fā)的重要疫病，是基層獸醫(yī)臨床經(jīng)常碰到和必須善于鑒別診斷的疾病，而不要被其相類似的癥狀所迷惑。

二、鑒別診斷方法

1、從流行病學(xué)特點(diǎn)上進(jìn)行區(qū)別：在上述9種病中，沒有體溫升高癥狀同時(shí)也見不到體表皮膚出現(xiàn)紅斑或發(fā)紺紫斑的有3種，它們是豬氣喘病、豬山芋黑斑病中毒及豬肺線蟲病。其中豬山芋黑斑病中毒一般發(fā)生在春季山芋育苗期間，經(jīng)調(diào)查中毒前有飼喂黑班病山芋或山芋渣的過程，是比較容易確認(rèn)的；而豬氣喘病的病豬其喘咳和呼吸困難的病情一般比豬肺線蟲病要嚴(yán)重得多，尤其是肺線蟲病豬其臨床表現(xiàn)主要是強(qiáng)烈的陣咳，一般沒有喘的表現(xiàn)，且氣喘病病豬體溫不升高，而肺線蟲病病鍺間或有輕度體溫升高；氣喘病多發(fā)生于外來引進(jìn)豬及其后代，即以幼豬和懷孕母豬多見發(fā)生，而肺線蟲病則以仔豬和架子豬多見發(fā)生。

2、從臨床癥狀上進(jìn)行區(qū)別：從臨床癥狀上看，除了共同的呼吸道癥狀和體溫升高癥狀之外，可以其分別相類似的表現(xiàn)中較特別的癥狀加以分組排除，這樣容易區(qū)別。

（1）有類似豬瘟臨床癥狀的，如生膿性眼屎、先便秘后拉稀、糞便帶血等癥狀，但其病程比豬瘟短（豬瘟一般要1周以上至半月以上，而非洲豬瘟一般4天左右即死亡）、死亡快的應(yīng)懷疑非洲豬瘟；但國內(nèi)目前沒有該病發(fā)生。因此，有上述癥狀的應(yīng)該首先懷疑豬瘟，再進(jìn)一步用實(shí)驗(yàn)動物接種試驗(yàn)來確診。

（2）有流產(chǎn)癥狀的有豬繁殖與呼吸綜合癥、豬李氏桿菌病。前者多發(fā)生在懷孕后期母豬流產(chǎn)，產(chǎn)死胎及木乃伊胎，產(chǎn)下的弱仔發(fā)生呼吸障礙及很快死亡；而李氏李桿菌病則有運(yùn)動失調(diào)、轉(zhuǎn)圈、頭頸后仰呈“觀星”癥狀等神經(jīng)癥狀，兩者容易區(qū)別。論文參考。

（3）豬流感病豬流清水樣鼻液和打噴嚏等癥狀也是其他病豬沒有的臨床癥狀，而且其傳播快，多呈一過性經(jīng)過，往往可在一、兩天即波及全群，在幾天中波及整個(gè)村莊，且大多豬容易康復(fù)等現(xiàn)象均可與其它豬病相區(qū)別。

（4）呼吸極度困難，呈犬坐勢用腹式呼吸的有豬肺疫、豬傳染性胸膜肺炎。論文參考。這兩種病在臨床癥狀上的區(qū)別在于豬肺疫同時(shí)伴有膿性鼻汁、喉頭腫脹、堅(jiān)硬發(fā)熱（俗稱“鎖喉風(fēng)”）。論文參考。

3、從剖檢變化上進(jìn)行區(qū)別：呼吸道癥候群的豬病其剖檢病理變化主要表現(xiàn)在肺、氣管、支氣管、胸膜的病變；如肺水腫、氣腫、出血，氣管、支氣管粘膜出血，管內(nèi)有滲出物等，其肉眼觀察表現(xiàn)幾多相似，在具體病方面仍有一些可供鑒別的差異。

（1）豬流感氣管支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出物，肺有輕度的肝變區(qū)；豬弓形蟲病肺呈暗紅色帶有光澤；豬氣喘病肺有灰黃色的肝變區(qū)，整葉肺呈“肉樣”變；豬肺疫的肺切面呈大理石樣花紋，伴有心包及胸腹腔積液；傳染性胸膜肺炎則表現(xiàn)為肺胸膜纖維素性粘連，肺間質(zhì)切開有白色膠樣液體；而山芋黑斑病中毒的肺有塊形連片狀出血，切開流出帶血的泡沫和粘液等。

（2）除了肺病變外，豬藍(lán)耳病有腎腫大出血，豬弓形蟲病腎不腫大但出血有壞死灶，脾呈丘狀出血；李氏桿菌病腦膜及腦出血，腦干變軟有小化膿灶，肝局灶性壞死，胎盤出血壞死；肺線蟲病在支氣管內(nèi)可切開看到白色蟲體和粘液。

4、從病原學(xué)診斷上進(jìn)行區(qū)別：在綜合分析流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀和剖檢病理變化后一般可以作出診斷或補(bǔ)步診斷；在有必要時(shí)，如確診當(dāng)?shù)匕l(fā)生的或已經(jīng)開始流行的疫情時(shí)，必須對疫情作出確診，為制定緊急防控措施提供科學(xué)依據(jù)，則有必要進(jìn)行病原學(xué)的檢查與診斷。

（1）在本級癥候群的9種豬病中，豬弓形蟲病、豬李氏桿菌病、豬傳染性胸膜肺炎、豬肺疫4種細(xì)菌性疾病均可用病料做涂料片或觸片染色鏡檢，查到各自的病原體，而使病得到確診，而豬肺線蟲也可以在剖檢時(shí)切開支氣管查到蟲體而確診。

（2）豬藍(lán)耳病和豬氣喘病可以用血清學(xué)方法，如瓊擴(kuò)、ELISA方法來檢測血清中的抗體或檢測病原的抗體特異性，可有力地配合臨床診斷。

三、防治措施

1、在確診的基礎(chǔ)上，對病毒性疫病有疫苗的應(yīng)立足于預(yù)防，如豬藍(lán)耳病目前已有滅活苗對母豬預(yù)防注射；對單純的豬流感，可使用清熱解毒藥。對細(xì)菌性疫病，則應(yīng)選用該菌株敏感的抗生素類或抗菌類藥物；對氣喘病目前療效顯著的藥物很少，金霉素、四環(huán)素、土霉素類藥物有一定療效；磺胺類藥物對弓形體病有顯著療效，而肺線蟲病只要定期對豬群藥物驅(qū)蟲即可。

2、在難以確診是豬患某一疫病時(shí)，或懷疑患豬有繼發(fā)感染或并民感染時(shí)，則應(yīng)將抗病毒藥與抗細(xì)菌藥物同時(shí)使用。

第9篇

【論文摘要】：豬鏈球菌病是由鏈球菌引起的一種人畜共患傳染病,對養(yǎng)豬業(yè)有著較大的威脅。鏈球菌廣泛分布于自然界,不同年齡的豬都可感染發(fā)病,新生仔豬、哺乳仔豬的發(fā)病率和病死率高。表現(xiàn)為急性出血性敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產(chǎn)等,敗血癥型及腦膜腦炎型多見于仔豬,化膿性淋巴結(jié)炎型多見于中型大小的生豬。病豬、康復(fù)豬、健康豬均可帶菌,常通過接觸性傳播,如口、鼻、傷口等是該病侵入門戶。該病流行無明顯季節(jié)性,夏秋季節(jié)易多發(fā),該病侵入豬群后,常為地方性流行,并零星發(fā)病,陸續(xù)出現(xiàn)死亡。有時(shí)會呈地方性暴發(fā),發(fā)病率和死亡率高。

豬鏈球菌病是一種人畜共患的急性、熱性傳染病，不僅可致豬敗血癥肺炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎及心內(nèi)膜炎，而且可感染特定人群發(fā)病，并可致死亡，危害嚴(yán)重。

1.豬鏈球菌病的概念

豬鏈球菌病是由C、D、E及L群鏈球菌引起的豬的多種疾病的總稱。自然感染的部位是上呼吸道、消化道和傷口。表現(xiàn)為急性出血性敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產(chǎn)等。本病流行無明顯季節(jié)性。但有夏、秋季多發(fā)，潮濕悶熱的天氣多發(fā)的特點(diǎn)。有時(shí)甚至可呈地方性爆發(fā)，發(fā)病率和死亡率都很高，給規(guī)模化養(yǎng)豬造成嚴(yán)重的損失。

2.豬感染豬鏈球菌病的臨床癥狀表現(xiàn)：

⑴急性敗血型

本型為C群鏈球菌、類馬鏈球菌、D群鏈球菌和L群鏈球菌在血中增殖引起全身癥狀的急性、熱性、敗血性傳染病。5—11月份多發(fā)。最急性型不出現(xiàn)癥狀即死亡。急性型體溫升高至41—43℃，廢食、震顫，耳、頸下、腹部出現(xiàn)紫斑，如不及時(shí)治療死亡率很高。此類型多發(fā)生于架子豬、育肥豬和懷孕母豬，是本病中危害最嚴(yán)重的類型。

⑵心內(nèi)膜炎型

本型不容易生前發(fā)現(xiàn)和診斷，多發(fā)于仔豬，突然死亡或呼吸困難，皮膚蒼白或體表發(fā)紺，很快死亡。往往與腦膜炎型并發(fā)。

⑶腦膜炎型

除體溫升高、拒食外，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。磨牙、轉(zhuǎn)圈、頭向上仰、運(yùn)動失調(diào)，后期四肢劃水樣動作，最后昏迷死亡。

⑷關(guān)節(jié)炎型

通常先出現(xiàn)于1—3日齡的幼豬，仔豬也可發(fā)生。表現(xiàn)為跛行和關(guān)節(jié)腫大，呈高度跛行，不能站立，體溫升高，被毛粗亂。由于搶不上吃奶而逐漸消廋。

⑸化濃性淋巴結(jié)類型

頜下淋巴結(jié)化膿性炎癥為常見，咽、耳下、頸部等淋巴結(jié)也可發(fā)生。腫脹、硬固、熱痛，可影響采食，一般不引起死亡。

診斷：根據(jù)流行特點(diǎn)，典型癥狀及剖檢變化，常可作出初步診斷。為了確診應(yīng)進(jìn)一步作細(xì)菌檢查，可采取病豬或死豬的膿汁、血、腦、肝、脾等組織作抹片，染色、鏡檢，如發(fā)現(xiàn)呈鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌，即可確診。條件許可還可以進(jìn)行分離培養(yǎng)和動物試驗(yàn)。

3.人感染豬鏈球菌病的臨床表現(xiàn)、診療要點(diǎn)和防控措施

豬鏈球菌病屬國家規(guī)定的二類動物疫病，是一種人畜共患傳染病。鏈球菌分布廣泛，常存在于健康的哺乳動物和人體內(nèi)。在動物機(jī)體抵抗力降低和外部環(huán)境變化誘導(dǎo)下，會引起動物和人發(fā)病。豬鏈球菌病可以通過傷口、消化道等途徑傳染給人。?豬鏈球菌病可以通過傷口、消化道等途徑傳染給人，這種病原體早已長期存在豬群身上，因?yàn)橥饨绛h(huán)境發(fā)生的變化使得病原體發(fā)生變異，從而突破種群障礙，開始從豬傳播給人。

(1)主要臨床表現(xiàn)

本病潛伏期短，平均常見潛伏期2～3天，最短可數(shù)小時(shí)，最長7天。病人感染后起病急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常。

重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小。可表現(xiàn)出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。

部分病例表現(xiàn)為腦膜炎，惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，無休克表現(xiàn)。還有少數(shù)病例在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。

(2)診斷要點(diǎn)

綜合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，排除其它明確病因的可進(jìn)行診斷。診斷要點(diǎn)包括：

①流行病學(xué)史：當(dāng)?shù)匾话阌胸i等家畜疫情存在，病例發(fā)病前7天內(nèi)有與病（死）豬等家畜的接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。

②疑似病例：流行病學(xué)史結(jié)合急起畏寒、發(fā)熱，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。

③臨床診斷：流行病學(xué)史結(jié)合中毒性休克綜合征和/或腦膜炎。

④確診病例：全血或尸檢標(biāo)本等無菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)鑒定為豬鏈球菌。

(3)治療原則

將病人轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)貍魅静》浚綦x治療。該病發(fā)病急，進(jìn)展快，重癥病例病情兇險(xiǎn)，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織專家力量加強(qiáng)對病人的救治，盡最大可能減少死亡。臨床治療包括一般治療、病原治療、抗休克治療、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）治療等措施。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室對豬鏈球菌抗生素藥物敏感性試驗(yàn)檢測，結(jié)果表明，3個(gè)試驗(yàn)菌株對萬古霉素、氨芐西林、亞胺培南均敏感，對鏈霉素、復(fù)方新諾明、萘啶酮酸均耐藥。

⑷預(yù)防控制措施

主要采取以控制傳染源（病、死豬等家畜）、切斷人與病（死）豬等家畜接觸為主的綜合性防治措施。

①在有家畜豬鏈球菌疫情的地區(qū)強(qiáng)化疫情監(jiān)測，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合疑似病例、臨床病例診斷的立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后立即開展流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告。

②病（死）家畜應(yīng)在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門的指導(dǎo)下，立即進(jìn)行消毒、焚燒、深埋等無害化處理。對病例家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域和病例發(fā)病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈、禽舍等疫點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行消毒處理。

③采取多種形式開展健康宣傳教育，向群眾宣傳病（死）家畜的危害性，告知群眾不要宰殺、加工、銷售、食用病（死）家畜。一旦發(fā)現(xiàn)病（死）家畜，要及時(shí)向當(dāng)?shù)匦竽敛块T報(bào)告。

④畜牧獸醫(yī)部門組織力量，查清動物疫情范圍，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

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