時間：2022-07-25 11:42:31
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【摘要】目的探討乙肝病毒感染產婦血清及乳汁中病毒核酸與抗體檢測方法。方法選取乙肝病毒攜帶產婦92例，采用ELISA檢測法對產婦血清及乳汁中乙肝標志物進行測定，并采用熒光定量多聚酶鏈式反應法對血清以及乳汁中的HBV-DNA含量進行測定。結果92例患者中大三陽24例（26.09%），小三陽36例（39.13%），HBsAg以及HBcAb陽性32例（34.78%）。各組患者乳汁HBV-DNA陽性率均低于血清檢出率，但是差別并不明顯（P＞0.05）。大三陽組患者血清、乳汁HBV-DNA檢出率明顯高于其他兩組，且其病毒載量明顯高于其他兩組（P＜0.05）。且隨著血清病毒載量的升高，乳汁病毒載量也相應升高，兩者成正相關（r=0.853，P＜0.05）。結論乙肝病毒感染產婦進行母乳喂養應各位謹慎。條件允許時可以對血清以及乳汁中病毒核酸進行檢測以確定喂養方式，如果條件不允許，則應放棄母乳喂養。
【關鍵詞】乙肝；病毒感染；血清；乳汁；核酸檢測；病毒檢測
乙肝是我國常見的傳染性疾病，母嬰途徑是其重要的傳播方式。作為嬰兒最為理想的食物，母乳是否具有傳播乙肝病毒的作用目前還存在著一定的爭議，有研究認為約有（30-50）%的乙肝病毒慢性攜帶者由母嬰途徑引起［1］。本研究通過對92例血清HBV-Ag陽性的孕產婦血清及乳汁病毒核酸進行檢測和分析，現報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料選取2007年1月-2011年11月期間我院收治的乙肝病毒攜帶產婦92例，年齡（28-43）歲，平均（29.17±3.82）歲；孕（37-41）周，平均（39.16±0.42）周。所有孕產婦均為單胎妊娠，且為第一次妊娠。胎兒體重（2100-4500）g，平均（3273.73±637.26）g。所有產婦均未見明顯的臨床癥狀，丙氨酸氨基轉移酶（0-40）U/L。采用Child-pugh法對肝功能進行分級［2］，A級13例，B級39例，C級40例。剖宮產37例，自然分娩53例，陰道助產2例。
1.2方法采用ELISA檢測法對產婦血清及乳汁中乙肝標志物進行測定，并采用熒光定量多聚酶鏈式反應法對血清以及乳汁中的HBV-DNA含量進行測定。于產婦分娩前采取清晨空腹外周血3ml，放置10min后以6000r/min進行離心10min。取50ul放入Eppendorf管，并加入50ulDNA提取液充分打勻，放入100℃干式恒溫器10min，然后進行10min離心，轉速為10000r/min。取5ul行PCR檢測。產婦分娩3d后收集3ml初乳，以10000r/min進行離心10min，去除上層油脂后吸取100ul下層乳汁放入無菌微量離心管，加入100ul100g/L聚乙二醇液混勻，并在4℃下進行10000r/min離心15min，拋棄上清液。加入50ul滅菌雙蒸水，將沉淀進行充分溶解，并加入DNA提取液，充分混勻。將上述標本放置于冰箱以4℃冷藏過夜，然后吸取750ul乳汁注入Eppendorf管進行ELISA檢測和HBV-DNA定量檢測。
1.3統計學處理采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。
2結果
2.1ELISA檢測結果92例患者中大三陽24例（26.09%），小三陽36例（39.13%），HBsAg以及HBcAb陽性32例（34.78%）。
2.2HBV-DNA檢測各組患者乳汁HBV-DNA陽性率均低于血清檢出率，但是差別并不明顯（P＞0.05）。大三陽組患者血清、乳汁HBV-DNA檢出率明顯高于其他兩組，且其病毒載量明顯高于其他兩組（P＜0.05）。且隨著血清病毒載量的升高，乳汁病毒載量也相應升高，兩者成正相關（r=0.853，P＜0.05），見表1。
3討論
乙型肝炎是一種嚴重危害人類健康的全球性疾病，在我國乙肝病毒攜帶率高達（10-15）%，每年更是有超過百萬的乙肝病毒攜帶者分娩，母嬰傳播是乙肝病毒進行傳播的重要途徑。母乳中不僅富含優質蛋白、乳糖、維生素以及飽和脂肪酸，而且可以有效提高嬰兒抵抗力，促進其健康成長［3］。但是乙肝表面抗原陽性產婦是否可以進行母乳喂養一直以來都存在著較大的爭議。
乙肝病毒核酸是病毒具有傳染性的最為直接的標志，其拷貝數量直接衡量著傳染性的強弱，也是衡量治療效果的重要指標［4］。本研究中乳汁HBV-DNA的檢出率略低于血清，但是差異并不明顯。大三陽患者血清以及乳汁病毒核酸載量明顯高于其他患者，且乳汁病毒核酸載量隨著血清載量的升高而升高。這些都說明，乙肝病毒攜帶患者其體內HBV仍然處于較為活躍的復制期，在這種情況下，產婦進行母乳喂養應各位謹慎。條件允許時可以對血清以及乳汁中病毒核酸進行檢測以確定喂養方式，如果條件不允許，則應放棄母乳喂養。
【摘要】 我國是乙型肝炎的高發流行區，隨著我國醫療水平的提高我國對于乙肝的治療有了很大的進步，作為醫護人員通過對于多年來的研究發現我們對健康體檢人員乙肝病毒感染有了主要的途徑分析，本文的目的就是通過對于來我院進行健康體檢的人員的乙肝感染的情況調查，來為我們更好地預防與治療乙肝提供科學的數據。
【關鍵詞】 體檢；乙肝；感染；調查
作為醫護人員為了更好的行駛醫護人員的職責，更好地為乙肝病毒的治療提供科學的數據，現結合多年來在我院進行體檢人員的乙肝感染情況進行了系統的調查分析。
1 乙型肝炎調查對象與結果
1.1 調查對象 作為醫護人員，我們經過3年的時間對來我院的體檢人員進行了乙肝感染情況的統計分析，3年期間，到我院進行體檢的人數共計12321人，其中男性7321人，女性5000人。
1.2 采取的檢測方法 我們通過抽取體檢人員的血清，采取酶聯免疫法對血清進行乙肝檢測，檢測過程嚴格依照醫療制度的規定進行。
1.3 檢測結果 通過對于健康人員的體檢檢測的結果看：
1.3.1 乙肝感染率 受檢測的共計12321人，其中檢測出HBsAg陽性人數為1479人，乙肝感染率12.0039%。
1.3.2 男女感染情況 通過檢測，發現在有HBV攜帶者的患者中男性人數為945人，女性為534人，男性的比例明顯大于女性。
1.3.3 不同職業的乙肝感染情況 來我院檢測的人員來自不同的行業，既有政府工作人員，也有工廠工人和在校生等，對他們的檢測我們進行了分類比較，分別患有率為51.3%、24.2%、10.4%，其它是社會群體中的其他職業者。
經過近幾年調查乙肝感染情況看，來我院體檢的人員的乙肝患病率為12.0039%高于我國的平均百分率9.75%，在一定程度上說明我市的乙肝預防與治療工作還有一定的距離，而且男性的HBsAg普遍高于女性水平，并且乙肝的受感染率逐漸呈現年輕化趨勢。
2 乙型肝炎的感染源與傳播途徑
2.1 乙肝的傳染源 我們從人員的體檢結果看，患有肝炎的人員主要分為急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。急性乙型肝炎患者往往他們的傳染源集中在潛伏期后期，發病以后它的傳染源的作用就不大。而慢性的乙肝病毒傳染則不同，它是與血液中的HBVDNA有關的，HBV的復制率與乙肝的發作有直接的關系。ASC現在被我國當做主要的傳染源進行研究，而且ASC具有數量多分布廣的特點，在人體上潛伏的時間長，它是我國乙肝的主要傳播源。由于急性乙肝具有發病快的特點，因此本文主要研究慢性的乙肝感染情況。
2.2 乙型肝炎病毒傳染的途徑 我國是乙型肝病的高發區，乙肝病毒的傳播途徑主要是通過血液、體液、母嬰傳播以及日常密切接觸傳播等，在日常的研究中乙肝的傳播隨著地域的不同而傳播方式不同，主要有血液傳播、體液傳播、母嬰傳播、日常接觸性傳播。
3 對調查結果細化分析
3.1 我國ASC人群有1.2億人，因此合適的處理方式不僅成為當前醫學的重要課題，而且也是社會的重要問題。我們通過對體檢人員的乙肝病毒感染情況調查分析，可得出以下幾點結論：
3.1.1 患者有著極大的病理和心理變化 ①病理狀態。ASC是一個特殊的群體，感染免疫狀態和肝組織病變都不太同，不同的患者有著不同的治療手段，但是ASC的感染免疫狀態是發展的，而且它們基本上具有潛伏性，因此通過一次普查或者門診是不可能全面的了解ASC的。②心理狀態。對于我們通過體檢檢測出的健康的人患有乙型肝病毒的他們的心理有著極端的變化，將近90%的ASC在沒有查出乙肝之前無任何癥狀或者癥狀比較輕微，但是在他們得知患有HBV之后他們的心理就會出現緊張、不知所措，逐漸出現倦怠、肝區不適，或者多夢等甚至有人擔心出現肝病變或者出現肝癌等。
3.1.2 乙肝病毒感染受到年齡、職業、性別的影響。對于通過對于乙肝病毒患者的調查我們發現乙肝患者男性占的比例較高，而且以從事勞力勞動的職業、年齡低的患有乙肝病毒的較多，而且他們的傳染大部分是在不知不覺中感染的，而且他們的感染90%以上的可以將病毒清除掉。
3.2 對于乙肝病毒感染的治療對策
3.2.1 社會范圍對策 乙肝病毒患者是一個社會性的問題，對于他們的治療需要全社會形成共識，首先醫療衛生機構要加大對于HBV感染的宣傳，讓全社會的人對HBV有一個全面的了解，可以通過多種渠道建立HBV宣傳平臺。其次就加強社會對于ASC的認識，改善社會環境。對于ASC人群我們要保持一顆善解的心態，我們不僅要考慮ASC的生物特性，還要考慮人的社會性。因為社會環境對于ASC的身心以及心理都有著重大的影響，尤其是對于他們的治療有著積極的促進作用。我們政府機構要在法律上給予ASC人群以公平的保證，避免他們受到就業等方面的歧視，用人單位以及學校機構也要按照規定合理的對待ASC人群，全社會要積極地創造一種和諧的社會氛圍。最后社會要加大對于醫療廣告的管理與取締。當前肝病已經成為我國流行病之一，因此社會要嚴格加強對于虛假廣告的監督，為ASC樹立良好的醫療衛生氛圍。
3.2.2 對慢性無癥狀攜帶者對策 建立保健檔案：我們要對初診或者體檢時發現的乙肝病毒攜帶者，且持續復查6個月后還持續攜帶的可以診斷為ASC。對于我們應該建立保健檔案，并且進行跟蹤觀察，根據不同的病理原因作出不同的處理。
開展保健咨詢：保健咨詢也就主要的實際中在宣傳教育方面，我們應該讓ASC能夠明白自覺地進行醫療治療，懂得自我保健的意義，開展保健咨詢的方法有門診咨詢、信函咨詢以及電話咨詢，讓患者的心理得到釋放，以免患者陷入憂慮之中。
3.2.3 亞臨床乙肝病毒感染 亞臨床乙肝病毒是需要治療的，對于出現G1期的應該及早的使用抗病毒治療，對于出現S1以上的纖維化改變者可酌用抗纖維化藥物。
3.3 乙肝病毒的預防措施
3.3.1 切斷乙肝病毒的傳播途徑 對于乙肝病毒的治療到目前為止還沒有很好的療效，因此預防乙肝病毒的傳播成為當前乙肝治療的最佳方案，因此我們要首先切斷母嬰的傳播途徑，加強對于HBV感染者母親與嬰兒的管理。其次加強對于無癥狀乙肝病毒感染者的個人衛生，防止他們的血液、唾液以及分泌物等污染環境。最后就是保證乙肝病毒的感染者不能從事獻血或者接觸生產食品工作或者保育員之類的工作。
3.3.2 加強對于乙肝疫苗的接種 接種乙肝疫苗是預防乙型肝炎最有效的方法，我們要執行新生兒HB疫苗免疫接種，加強對于各行業人員的疫苗接種，我們在接種疫苗前首先要檢查肝功能和乙肝病毒標記物，如果乙肝兩對半檢查陰性，肝功能正常就可以按0、1、6個月進行乙肝疫苗接種。
研究人員發現，在細胞的表面，有一個特別的蛋白質在與乙肝病毒表面的一個特定區域互動、發生作用。
雖然早在40多年前，人類就發現了乙肝病毒（HBV），但一直以來，科學家們很難了解乙肝病毒的感染究竟是如何發生的。
這是因為，在乙肝病毒入侵宿主、實現感染的過程中，它必須首先與相關細胞表面的一種特定蛋白質結合，這一特定的蛋白質被稱為“受體”。然而，乙肝病毒的“受體”是什么，始終是一個未解之謎。
最近，北京生命科學研究所研究員李文輝博士率領的科研團隊，終于發現了它。
一個令人困擾謎團
李文輝等研究人員將這一成果發表在11月13日出版的學術期刊《eLife》上。
《eLife》是由3個全球頂級的科研資助機構——英國的威康信托基金會、美國的霍華德·休斯醫學研究所（HHMI）和德國的馬普學會于2011年6月宣布共同創辦的。它的內容涵蓋了生命科學和生物醫學。
國際評審專家們認為，這一發現是一項巨大的進步，它對于病毒性肝炎的基礎與臨床研究都將產生深遠的影響。
這篇發表在《eLife》上的論文介紹說，與人類乙肝病毒（HBV）相關的肝臟疾病，每年會殺死大約100萬人。在全世界，有超過3.5億的人被這一病毒感染。其中，1500萬人同時還感染了D型肝炎病毒（HDV）。
HDV即丁型肝炎病毒，它是乙肝病毒的衛星病毒。也就是說，丁肝病毒不能單獨感染人體，要伴隨著乙肝病毒，它才會出現。它們將被感染的人群置于了一個更高風險患上肝病的境地，包括癌癥。
據2010年12月，中華醫學會的肝病學分會、感染病學分會聯合的一份《慢性乙型肝炎防治指南》顯示，在中國，慢性乙肝病毒感染者大約有9300萬人；其中，慢性乙肝患者約2000萬例。這一數據是由2006年全國乙型肝炎流行病學調查推算得出的。
目前，人類已經知道，這兩種病毒會與肝臟細胞表面的“受體”結合，之后通過被“吞噬”從而進入肝臟細胞的內部。
找到了“受體”，就可能找到出預防和治療乙肝的有效方法。長期以來，人們一直在尋找它，一些研究人員提出過種種猜測、試圖找到答案。但迄今，“受體”的身份仍舊是一個謎。
這也難怪，尋找乙肝病毒的“受體”，是一項極其艱巨的挑戰。能感染上乙肝病毒的動物實在太少了，這被認為是乙肝研究中一個最大的限制因素。
誰在協助乙肝病毒入侵
在世界上，迄今人們已知的、容易染上乙肝病毒的動物，僅有3種——除了人類與黑猩猩，另一種叫“樹鼩”。
“樹鼩”長著尖尖的嘴，身體只有10多厘米長，看上去有些像老鼠；生活在熱帶、亞熱帶的森林、灌叢中，或是村寨附近。曾有一些科學家認為，樹鼩是狐猴的“親戚”而把它列入了靈長目；不過，另一些學者還是主張另立新目，將它歸在了“樹鼩目”下。
由于可被用于實驗的黑猩猩很少，人體的感染又很難追蹤，李文輝的團隊選定了樹鼩，開始了長達5年的研究。
研究人員發現，在細胞的表面，有一個特別的蛋白質在與乙肝病毒表面的一個特定區域互動、發生作用。這個區域名叫“關鍵受體結合區”，它已經被證實在病毒與“受體”的相互作用、細胞的感染中，起著核心的作用。
這一蛋白叫做“肝臟膽酸轉運蛋白”，簡稱“NTCP”，它通常參與膽酸在體內的循環。
這個被發現的蛋白質，是不是乙肝病毒唯一的“受體”呢？李文輝博士介紹，在其他的可能性沒有窮盡之前，并不能說它是唯一的，但它已經被證實在乙肝的感染中扮演了極為重要的角色。
為尋找新藥“開路”
一旦找到了乙肝病毒的“受體”，很多的謎團也將可能被破解。
眾所周知，由于不經過呼吸道和消化道傳播，日常的學習、工作、生活接觸一般并不會傳染乙肝病毒。它主要經過血液、母嬰、性接觸傳播。目前，對乙肝的預防，主要就是疫苗接種、切斷傳播途徑。
得益于乙肝疫苗的使用，中國的乙肝趨勢正在好轉。一位從事乙肝臨床醫療和研究的主任醫師說，新發的乙肝病例在逐年下降，尤其是小年齡組的患者。
比如，母嬰傳播多在分娩時，嬰兒接觸了攜有乙肝病毒的母親血液和體液。如今，隨著乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白的應用，母嬰傳播已大為減少。而在過去，由于乙肝疫苗的缺乏，1～2歲的孩子感染上乙肝病毒之后很多成了終身攜帶者，并最終發展成了慢性乙肝患者。
目前，對慢性乙肝的治療有多種手段，其中，最關鍵是抗病毒。不過，現有的治療手段只限于控制病情，很難根除疾病。要最大限度長期抑制乙肝病毒，堅持服藥是一個相當漫長的過程。因此，很多患者沒有規范服藥，有的私自停藥、有的糾結于費用。這導致了一些乙肝的復發以及耐藥出現，讓后續的治療更加復雜、困難。
在同行專家看來，這一受體的發現，為新藥的開發提供了新的途徑，也讓乙肝及其相關疾病的治療變得更有針對性了。
其實，這一“受體”的發現還帶來了另一個“立竿見影”的好處——那就是，它可能讓更多的動物為乙肝的研究服務了。
比如，猴子并不容易感染上乙肝病毒。但是，研究人員發現，只要替換它們NTCP中的5個氨基酸，用人類的相應物取而代之，就可以讓猴子很容易染上乙肝病毒，從而成為很好的動物實驗模型。
當然，這樣借助NTCP感染乙肝病毒、丁肝病毒，可能會干擾一些重要的生理功能，所以這一新成果也將引起一些醫學科學家的興趣。
【摘要】 我國是乙肝病毒的高流行區，目前全國大約有1.2億HBV感染者。
【關鍵詞】 乙肝病毒感染；腎病綜合征；診治
原發性腎病綜合征是我科常見的疾病，其中合并HBV感染的患者亦占相當的比例。腎病綜合征的治療是激素或聯用免疫抑制劑，激素或免疫抑制劑均可抑制機體的免疫功能，對伴有HBV感染者可導致病毒的復制，肝功受損，使肝炎病情惡化，有一定的風險性。
1年來，在臨床上亦見過許多類似病例，其治療效果如何，現報告如下：
共6例患者，男2例，女4例。符合腎病綜合征的診斷標準，病程2周至4個月，臨床均排除了繼發性腎病綜合征。
腎活檢結果：腎小球微小病變1例，輕度系膜增生性腎炎1例，IgA腎病3例，膜性腎病1例；腎組織中均未找到乙肝病毒標志物，從病理上排除了肝炎病毒相關性腎炎。
血液化驗：HBSAg（+）；HBV-DNA定量
1 治療方法
1.1 所有患者應用潑尼松片，按0.8mg-1.0mg/（kg·d）口服，起效后繼續口服6w-8w，之后每2周減原用量的10%；同時口服拉米夫定0.1g/d。
1.2 定期（2w、4w、8w、12w）復查乙肝病毒定量、尿常規、24小時尿蛋白定量、肝功。
2 療效判定
完全緩解：尿蛋白定量
3 結 果
完成治療過程的6例患者HBV-DNA定量為陰性，肝功能指標未出現異常。尿蛋白逐漸減少，血漿白蛋白逐漸升高，治療后3個月其中4例完全緩解，1例部分緩解。
典型病例：患者，女性，72歲，以雙下肢浮腫1個月為主訴住院。既往否認高血壓、糖尿病史及肝炎病史。入院查體：血壓130/80mmHg，心肺未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢重度浮腫。實驗室檢查空腹血糖5.6mmol/L，尿蛋白3+，尿蛋白定量8.40g/24h，血清肌酐83μmol/L，尿素氮6.24mmo/l，血白蛋白21.4g/l，血紅蛋白112g/l，血鉀3.8mmol/l，HBSAg（+）HBEAg（+）HBCAb（+）；HBV-DNA定量
4 討 論
原發性腎病綜合征的治療主要是免疫抑制治療，糖皮質激素是常用的藥物，有時還需聯用免疫抑制劑，對于合并HBV感染的原發性腎病綜合征患者，糖皮質激素及免疫抑制劑的治療一方面可抑制腎臟炎癥反應，減少蛋白尿，另一方面可激活HBV，致其復制增加，導致肝功能損害，使肝炎病情惡化，有一定的風險性。
單純乙肝的治療，抗乙肝病毒治療是最主要的方案，抗病毒治療藥物干擾素及拉米夫定是較安全有效的藥物。
抗病毒治療：拉米夫定是最早應用于臨床的抗HBV的核苷衍生物，作用靶位是HBV的前基因組RNA指導的DNA聚合酶，通過與dNTP競爭結合于復制中的DNA，使病毒DNA合成鏈終止，從而抑制HBVDNA的逆轉錄和復制，降低血清HBVDNA水平，改善肝組織學病變，是當前推薦治療慢性乙型肝炎安全、有效的藥物，除一般存在病毒復制的乙型肝炎患者外，對失代償性肝硬化及重型肝炎病毒復制活躍時的患者也可應用。
抗病毒治療方面仍存在許多問題：①開始拉米夫定治療的最佳時機不確定。②抗病毒治療的合適療程尚不確定。
研究認為，對于所有HBsAg陽性的原發性腎病綜合癥患者，如果擬給予激素和（或）免疫抑制劑治療，應在之前至少1周開始給予抗病毒治療，而且應在整個激素和（或）免疫抑制劑治療的過程中持續給予抗病毒治療。
對非活動性慢性HBV感染者或慢性乙型肝炎患者在接受化療或免疫抑制劑治療后出現病情發作（HBVDNA≥105 拷貝/ml，ALT增高≥2×ULN）時實施拉米夫定治療。
激素或聯合免疫抑制劑+拉米夫定治療：目前，針對合并乙肝病毒感染腎病綜合征的患者，尚無統一的治療指南。是單用激素，還是聯合免疫抑制劑，聯合哪種免疫抑制劑尚不明確。
甲潑尼龍+霉酚酸酯+拉米夫定：有研究認為：在使用拉米夫定后可以很好的抑制病毒的復制，也能讓谷丙氨酶維持正常，平抑糖皮質激素的副作用。霉酚酸酯不光可以促進拉米夫定的抗病毒作用，還能協同激素的免疫抑制作用，并且可以減輕系膜和系膜細胞的增生情況，讓患者的遠期預后可以得到很好的改善。
甲潑尼龍+來氟米特+拉米夫定：研究認為：甲基潑尼松龍不需要經肝臟代謝而直接發揮免疫抑制作用，聯合來氟米特進一步抑制了免疫炎癥反應；同時使用拉米夫定，目的在于抑制乙型肝炎病毒的活動性復制，使治療過程中HBV-DNA定量穩定或下降，谷丙轉氨酶等肝功能指標正常，使腎病綜合征的治療順利完成。
激素或聯合咪唑立賓（布雷迪寧）聯合拉米夫定。
總之，治療方案無統一標準。
【摘要】目的:分析我市學生乙肝病毒感染狀況及乙肝疫苗接種效果,為乙型肝炎的防治提供理論依據。方法: 將被檢查學生平均分為兩組,A組為小學新生組, B組為大學新生組,每組各1000名,全部應用靜脈血酶聯法檢測乙肝表面抗原及肝功能。利用SPSS13.0統計分析軟件,采用卡方檢驗對檢查結果進行統計學分析。結果: 小學生和大學生乙肝疫苗接種率分別為98.6%、2.2%,兩者之間進行比較P=0.000,差別有顯著統計學意義;小學生和大學生的乙肝病毒表面抗原{HBsAg}陽性率分別為1.9%、9.0%,兩者之間進行比較P=0.000,差別有顯著統計學意義;發現小學生慢性乙肝2例,大學生慢性乙肝14例。結論:接種乙肝疫苗能顯著降低HBsAg陽性率,提高大學生乙肝疫苗接種率,對預防乙型病毒性肝炎有重要意義。
【關鍵詞】學生;乙肝病毒;疫苗接種
乙型肝炎是乙肝病毒(HBV)感染后引起的一種病毒性肝炎,主要經血液、母嬰傳播,是危害嚴重的病毒性傳染病。我國是乙型肝炎的高發地區之一,一般人群的HBsAg陽性率可達9.09%。 接種重組酵母乙型肝炎疫苗能使HBsAg的陽性率明顯降低,是預防HBV感染的最有效方法[1~3]。為了解我市學生中乙型肝炎病毒感染狀況及乙肝苗的預防接種效果,我中心于2008年8~9月間,對我市兩所小學和一所大學的新生開展HBsAg陽性率和乙肝疫苗接種調查,現將本次調查結果報告如下:
1 研究對象與方法
1.1 研究對象:本研究采用整體抽樣法,將所有學生根據年齡不同分為兩組,A組為我市某小學6~7歲新生組,平均年齡 8.53±0.34歲,其中男646人,女354人,有明確乙肝疫苗接種史者980人,無乙肝疫苗接種史者20人。B組為某大學新生組,平均年齡18.29±1.86歲,共1000人,其中男684人、女316人;有明確乙肝疫苗接種史者164人、無乙肝疫苗接種史者836人。
1.2 調查方法:首先將調查情況制作成表格,內容包括:一般情況(年齡、性別、出生年月)、出生醫院、乙肝疫苗免疫接種史、表面抗原情況、ALT升高情況。所有學生全部采用靜脈血2~3ml,A、B兩組均抽查血標本1000份。采用酶聯法分別進行肝功能和乙肝表面抗原檢查。
1.3 統計學分析:利用SPSS 13.0 統計分析軟件,采用卡方檢驗對A、B兩組中不同醫院人出生率、疫苗接種率、HBsAg(+)率、ALT升高率等進行統計學分析。
2 結果
A、B兩組中出生醫院、乙肝疫苗接種及乙型肝炎感染情況,見表1。
3 討論
3.1 接種乙肝疫苗是預防乙型肝炎的重要手段:我國衛生部于1992年開始對乙肝疫苗實行計劃免疫管理,2002年已正式納入計劃免疫,按要求對所有新生兒接種乙肝疫苗。從此以來,全國15歲以下人群乙肝病毒攜帶率有了明顯下降[4~5]。本研究發現,我市兒童HBsAg陽性率只有1.9%,明顯低于大學新生9.0%的陽性率,兩者比較,差別有顯著統計學意義。這表明計劃免疫管理在我市已初見成效,接種乙肝疫苗是預防乙型肝炎的重要手段。我市91.5%的小學生都出生在市、縣一級醫院,出生在鄉衛生院的人數僅占總人數的8.5%。由于市、縣級醫院都有詳盡的計劃免疫預防措施,大部分兒童都能定期進行乙肝疫苗接種,因此,城市兒童乙肝疫苗接種普及率較高,從而獲得了較好的預防效果。
3.2 貧困偏遠地區仍然是乙肝疫苗預防接種的重點:盡管我市小學生乙型肝炎計劃免疫管理取得了一定效果,但貧困偏遠地區群眾乙型肝炎的預防效果并不理想,仍存在著乙肝疫苗預防接種的盲區。本研究發現,大學新生的乙肝疫苗預防接種率僅為2.2%,遠低于小學生組中98.6%的接種率,從而導致HBsAg陽性率升高,盡管兩組之間ALT比較差別無統計學意義,相當多的HBsAg攜帶者可能成為未來乙型肝炎的潛在患病者,會帶來嚴重的經濟和社會問題。目前一半以上的在校大學生都來自農村及偏遠地區,本觀察組出生在鄉衛生院的大學新生高達30.4%,有不少學生甚至出生在村衛生所,由于這些地區經濟落后,醫療技術水平較低,計劃免疫措施不完善,成為大學新生乙肝疫苗接種率低的主要原因。
因此,偏遠地區的乙型肝炎預防任重而道遠。一方面,我們應該在大學新生中定期進行健康普查,對在校大學生定期進行預防接種,盡量降低大學生的乙肝病毒感染率。另一方面,國家應該制定相應的政策,為落后地區提供資金、技術支持,盡量提高偏遠、貧窮地區群眾的乙肝預防接種率,最大限度地降低乙型肝炎的發病率,提高他們的生活質量。同時,對個別兒童,進行篩查后,應重新進行預防接種,這樣才能最大限度地降低乙型肝炎的發病率。
作者單位:341000 贛南醫學院第一附屬醫院體檢中心(江西 贛州)
