時間：2022-05-15 23:12:19
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇農村醫療調查報告范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
農村合作醫療制度不僅是推進我國農村衛生事業發展的重要內容,也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫藥費用得不斷攀升,農村醫療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫療衛生體制,解決農民就醫難、就醫貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。
2018年兩會上衛生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫療資源總體比較短缺，尤其是優質醫療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年，農村醫改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太復雜。目前的醫改工作路線不太清晰，在公立醫院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫院能力不夠等等問題。
從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫療問題，但是政府對于醫改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。
從我了解我當地下塘鎮的農村醫療改革情況如下：
關鍵詞：農村；醫保
中圖分類號：F323.89 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3198(2009)10-0236-02
近年來，醫療保險覆蓋面在逐步擴大，很多農民們也都加入到了參與醫療保險的隊伍中。投保無疑能給農民們帶來巨大影響，在面臨高額醫藥負擔時，是真正能夠給農民們帶來實質性幫助的措施之一。我國的醫療保險大體上有合作醫療、醫療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等多種形式，其中合作醫療是最普遍的形式。農村合作醫療制度是由政府支持、農民群眾與農村經濟組織共同籌資、在醫療上實行互助互濟的一種有醫療保險性質的農村健康保障制度。醫療保險制度的建立旨在改善農村的醫療現狀，提高農民的健康水平。
1 調研方法
本次調查立足于臺州農村的基本醫療保險情況，以問卷調查為主，以訪問調查為輔，以隨機選取得椒江的上京村、路橋的士岙村、三門的長浦莊村以及溫嶺的陳家宅村四個村為樣本展開調查，按不同年齡分別發放問卷100份，共發放問卷400份，回收有效問卷400份，有效回收率為100％。
在實際調查過程中，因為考慮到年齡太小和太大的村民對農村醫療保險不是很熟悉和了解，因此更加側重于20～60歲之間的村民的看法和反映以保證問卷的有效性。
2 調研分析
2.1 農民對農村醫療保險制度的滿意度不高
通過分析調研結果可知，農民對農村醫療保險制度表示很滿意和滿意的分別為13％和24％，其中49％的人表示一般，而還有12％的村民反映不滿意，2％的人反映很不滿意；這足以說明農村醫療保險體系還得不到廣大農民的認同，如圖1。
由此知道，農村醫療保險體系在落實和實施的過程中還存在一些亟待解決的問題。
2.2 相關部門對農村醫療保險制度的宣傳嚴重缺乏
在對相關部門對農村醫療保險的宣傳的調查中。呈現出一個嚴峻的事實。其中55％的農民都選擇了選項中的不宣傳，有力地說明了相關部門如鄉鎮政府或村委在保障醫療保險得到落實方面做得不夠好，因為宣傳不到位，農民對這項制度也就不了解，也就無法信任它，到最后農民是基本享受不到這種保障。
另外，有18％的人反映相關部門是通過海報和傳單來宣傳的，18％的人表示是通過口頭宣傳的，并且很多村民反映雖然這是一種最蹩腳也是最原始的宣傳，但由于很多村民不太識字(在這次的調查人群中。就有9％的人是文盲。而分別有13％和22％的人學歷是小學和初中)所以相比之下這種方式比較受歡迎，也普遍反映效果較好。還有9％的人表示自己村是通過其他一些方式來進行宣傳的。
2.3 農村醫療保險中個人所承擔費用偏離
農民是一個十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調查顯示，農民期待合作醫療能夠報銷60％～100％的醫藥費用，然而截至2004年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫藥報銷費用占籌資總額的46.14％，住院醫藥費用平均有27.25％得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農民心理產生一種失衡的矛盾，直接影響了農民參合的積極性。在對醫療保險個人所承擔的費用的合適程度的調查中，分別10％和29％的人分別反映過高和高，占將近50％的比例，47％的人表示基本適合，而只有分別為2％的人選擇了低和太低。這足以說明醫療保險中個人所承擔的費用偏高，這會導致下面提到的有些問題。
2.4 現行農村醫療保險制度還存在很多缺陷，亟待改善
調查結果顯示最嚴重的缺陷是政府宣傳力度不夠，這個問題已經在上面強調過，所以不再贅述。其次是普遍反映農民的受益面窄，占20％。還有分別為16％、15％和15％的人表示常見病多數不在保險范圍內、手續多。成本高以及政策透明度低。前面兩個其實也是主要的原因，據我們調研小組的個人訪談來看，很多農民反映大多數常見病都不在報銷范圍之內，投保就會有點被騙錢的感覺，雖然我們都清楚，醫療保險制度完全是為了能讓農民受益而制定實施的，但最后使有些農民得出這個結論便是制度的失敗所在了。由圖3可以看出，還有都為5％的人表示政府管理力度不夠和投保費用高，另外2.7％的村民選擇了其他。由此可知，醫療保險制度的瓶頸其實不僅在于制度本身，更在于人為因素，主要是各部門在保障制度良好落實方面的工作做得不夠完善。這個問題也可以從其他因素對投保需求得影響來說明，如圖2所示，家庭年人均收入對是否參加農村醫療保險投保沒有很大的影響。其中除了年人均收入2000元以下的農民表示不參加投保的比表示參加投保的要多，其他的表示參加投保的都要比表示不參加投保的多很多。特別是中西部欠發達地區的農村家庭收入支出中的比例并不低，醫療支出不僅是每個農民甚至可以說是每個生命個體健康發展必需的，但對農民而言醫療消費與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機的，在經濟不寬裕的情況下要農民對潛在的醫療風險進行預期支付，是部分農民不會接受的選擇。
2.5 醫療保險政策得不到落實是農民不參保的主要擔心原因
通過對在調查過程中表示不參保的村民的進一步調查，他們不參保原因的結果顯示，如圖4分別有10.7％、15％、20％和6％的村民表示擔心管理存在漏洞、害怕得不到保險賠償、不了解內容和程序以及政策不穩定，總結一下，其實就是農民擔心農村醫療保險政策得不到落實。他們擔心自己的利益受到損害，尤其是在對政策不完全了解的情況下，出了狀況也不知道該如何去保障自己的權利不受侵犯，所以干脆就不拿出這個錢。
另外，還有15％的人表示投保沒有足夠的資金。這是出乎意料的，農民的自我保護意識還太淺了。只有7.7％和5％的人反映投保沒有足夠的資金和在外務工的醫療費用不能回戶籍地報銷，這分別是個人的經濟原因和政策政策所存在的一點漏洞。
3 措施
針對調查分析的結果，我們提出以下幾條措施：
(1)重視醫衛知識宣傳，促進全民健康意識，提高健康水平。
(2)加強醫療保險政策宣傳，普及醫療保險。尤其是社保性質的醫療保險。加強正確的輿論導向，把醫保改革的意義講透內容講清，政策講準。按國力發展水平，在國力資助下逐步覆蓋全民并逐步提高保障水平。
(3)重視疾病治療標準化指導。如住院天數、醫衛服務、高效藥物、高效設備、指導價格都應有國內外統計數據反饋給醫院及保險機構并對外公布，促進提高醫衛效率，促使大病治療費用下降。
(4)醫衛管理部門及保險機構應與消費者保護協會加強對醫衛機構的監督，反對一切不正當行為。保證醫保費用正常使用。
近年來，群眾反映"看病難"、"看病貴"的問題比較突出。為了了解當前我市農村居民醫療服務狀況，我局于近期在全市選取了100戶農村居民進行了抽樣問卷調查，調查結果表明，當前新型農村合作醫療廣為人知，也受到了大部分農戶認可，取得了一定的效果，但實際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農村合作醫療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農民的呼聲，改進工作方式方法，不斷完善實施方案。
一、調查基本情況
本次調查涉及全市100戶384人，2004年總純收入1770600元，人均純收入4611元，95%為非低保戶；5%為低保戶，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧，20%是因家中勞動力少致貧。
二、農村醫療服務狀況
1、73%的人選擇距離家最近的衛生組織是村衛生室，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區衛生服務中心，7%的人選擇是鄉鎮衛生院，1%選擇縣級以上醫院；家到最近的衛生組織的距離60%的人選擇不足1公里，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里。
2、99%的農戶參加新型合作醫療制度。在被調查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農村合作醫療制度，參保率達99%。
3、66%的人認為農村新型農村合作醫療應以保大病或保住院為重點，33%的人認為門診、住院都保，1%的人認為應以保門診或保小病為重點。
4、19%的人對農村新型農村合作醫療感到滿意，71%的人基本滿意，8%的人不滿意，2%的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫藥費少，報銷手續煩，定點醫院收費高，定點醫院看病手續煩，定點醫院少，就醫不方便，定點醫院醫療水平低等。
5、47%的人認為農村新型農村合作醫療個人所承擔的比例基本合適，11%的人認為過高，10%的人認為過低，32%的人選擇說不清楚
6、在現有合作醫療基礎上，44%的人愿意再增加醫療保障支出，56%的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病，經常就診的醫療單位44%是村衛生室，44%是鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，7%是私人診所，5%是縣級或以上醫院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質量好，11%是定點醫療單位，8%是有熟人，7%是價格低，5%是其他原因。
8、調查前半年，22%的農戶沒有家人患病，59%的農戶有家人得了小病，10%的農戶有家人有慢性病，7%的農戶有家人患了大病、重病，2%的農戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時就診，共花費醫藥費121743元，按照規定能報銷或減免43509.4元，實際報銷或減免20712.3元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經濟困難，能拖則拖，醫藥費不能報銷等。
9、43%的人認為現在看病難，51%的人認為不難，6%的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經濟困難，醫院缺少名醫，醫務人員服務態度不好，手續太煩等。
10、86%的人認為現在看病貴，5%的人認為不貴，9%的選擇說不清楚。認為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫療機構亂收費，個人支付比例高等。
11、9%的農戶因家人得病在2004年向醫生送過紅包。
三、農村居民醫療服務中存在的問題
1、報銷范圍窄、比例低，報銷的醫藥費少。調查顯示，實際報銷或減免僅占全部醫藥費的17%，農民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農村合作醫療制度是以大病統籌為主，對小病、門診補償的比例很低。而一般來說，農民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發生，但不需住院治療。因此，農民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫療補償，導致農民認為付出多，回報小，不劃算。這在很大程度上影響了農民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農民不太愿意參加。調查顯示在2004年僅17%的農戶得到補償，表明絕大部分農戶近期并沒有在新型農村合作醫療制度中得到實惠。部分農戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷？”。
2、部分定點醫院不規范經營，亂收費，農民利益受損。調查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，而現在的醫療機構都是按市場經濟規律經營，追求利潤最大化是目標之一。新型農村合作醫療的定點機構有在合作醫療制度中受益的期望。而定點醫院是新型合作醫療制度實施第一線的部位，它的服務好壞和收費高低至關農民切身利益。定點醫院收費普遍較高，與新型農村合作醫療所能獲得的補償相比微不足道。許多農戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫生那里只花二十多元，而到定點醫院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現象時有發生。為了能報銷，有病往定點醫院跑，路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。
3、定點醫院少，看病手續煩。調查顯示，農民就醫大多數選擇鄉鎮衛生所、村合作醫療站以及個體醫生。因為他們覺得這些醫療單位離家近，就醫方便，藥價便宜，收費低，服務態度好。定點醫院少，給農民看病帶來不方便。
4、村衛生室及私人診所的醫療服務水平低。所調查的100戶中，有51%的農戶患病選擇經常就診村衛生室或私人診所。在這些醫療單位中，規模小、設備簡陋、藥品種類少。醫生的文化素質低，難以滿足農民就醫需要。在80年代以前從業的人員中，很多都是集體經濟時期的赤腳醫生，他們的醫療技術水平普遍較低。
5、醫務人員的素質差。調查顯示患大病的農戶有超過50%的人給醫生送過紅包，部分定點醫院的醫生服務態度欠佳也是農民看病難的主要原因之一。
四、我們建議采取以下措施加以改進
1、加大政府的投入程度，充分體現政府為民辦實事的誠心。新型農村合作醫療制度是一項涉及千家萬戶、維系全市農民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。從調查情況看，政府要加大對農村醫療衛生的投入，各級人民政府應按照中央有關文件要求,逐步加大對農村衛生醫療的投入力度，加強基礎醫療，這是解決農民“看病難、看病貴”問題的一項重要措施。政府要切實承擔起組織和資金支持的責任。沒有政府出面組織，合作醫療就會失去組織基礎，政府的適當（根據財政支付能力）資金支持能夠對農民參加合作醫療產生很大的引導和激勵作用。
2、及時調整補償標準，擴大報銷范圍。以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度是新型農村合作醫療補償標準確定的基本原則。從調查資料分析，報銷比例低是農民對新型農村合作醫療不滿意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息資料的基礎上，通過分析研究，及時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現透支，提高農民受益程度。
4、逐步擴大定點醫療機構，方便參保農民就醫。在全市依據一定標準確定一批定點醫療機構，并根據成熟一家擴大一家的原則，逐步擴大定點醫療機構覆蓋面，參保農民可以根據自己的需要，自主選擇定點醫療機構，方便參保農民就醫。
5、調整優化農村衛生資源，加快服務模式改革。發揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金，重點加強鄉、村兩級醫療機構建設，逐步配套必要的醫療衛生設備，合理調整優化農村衛生資源，加快改進鄉村衛生機構服務模式，加快開展農村社區衛生服務。
6、加強對醫務人員的培訓，加強人才培養，提高服務質量和技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到衛生院工作，提高現有醫務人員的業務技能，特別是要加強市、鄉、村衛生機構縱向業務合作，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉、村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民“小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣”，從而減少農民群眾醫療費用負擔。
7、進一步完善藥品采購制度，切實降低農村藥品價格。從調查看，醫療支出已經成為農村居民一項沉重的經濟負擔。在全部調查農戶中，醫療支出占人均純收入的7％。盡管經過幾次醫改，藥價幾度下調，但高昂的醫藥費用仍是農民進醫院道路上的首要障礙。因此，加強農村藥品監管，平抑農村藥價，是當前農村衛生工作中迫在眉睫需要解決的問題。必須加強監督、檢查，糾正醫藥購銷中的不正之風，使各級定點醫療機構以醫德醫風取信于民，服務于民，切實維護參合農民利益，最大限度地讓利于農民，讓困難群眾也能看得起病。最大限度降低藥價，更大限度地讓利于農民。
8、繼續糾正行業不正之風，控制不合理醫藥費用，減輕群眾負擔。狠剎醫務人員收受回扣、"紅包"、開單提成、亂收費等違規行為，加強對醫療機構和醫療服務的監管，全面落實糾風工作責任制。嚴肅查處違背職業道德，違反法律法規，損害群眾利益的行為。強化醫德醫風教育，大力弘揚白求恩精神，學習業內先進模范人物的高尚品質和道德情操，發揮先進典型的示范帶頭作用。廣泛開展衛生行業精神文明建設，充分運用輿論引導，自覺接受社會和群眾監督，有效促進醫德醫風建設，為衛生改革和發展營造良好的社會氛圍。
1、農民參合情況
截至**年底，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度已覆蓋全區五個涉農鎮街，26個行政村。全區農業人口32139人，參合農戶9563戶，參合農民29979人，參合率為93.28%。
2、基金籌集情況
**年，全區籌集到位新農合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區財政補助資金48.29萬元，農民個人籌資30.96萬元。
3、基金支出情況
截至**年12月31日，已有352**人次獲得了醫療費用補償，補償費用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風險基金后）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，占總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為**8.82元，占次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，占總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元。基本體現了以大病統籌為主的原則。
4、基金流向分布
截至**年底，參合農民就醫發生醫藥費用總額為561.69萬元，其中，在區內發生醫藥費用總額為169.61萬元，區外為392萬元。區內住院為150人次，區外住院為1007人次，區外住院人次占住院總人次的87.04％；區內門診為33679人次，區外門診為452人次，區內門診人次占門診總人次的98.68％。以上數據表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。
5、參合農民受益情況
截至**年底，參合農民累計受益352**人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現了兼顧受益面的原則。
6、采取有效措施，完善新農合制度
為了不斷完善新農合制度，區衛生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓，降低籌資難度。組織開展了新農合知識宣傳培訓，增強農民的參合意識；公示農合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標準，讓農民放心就醫。二是調整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數據的工作模式為村組人員直接上報農合中心，減少中間環節，實現參合信息、系統數據、繳費資金的完全統一；加強農合工作人員業務培訓，努力提高工作效率。三是規范補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農民醫藥費的報銷范圍，調高了報銷比例，農民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度，規范服務行為。制定并實施了調查走訪和監管制度、定點醫療機構診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫療機構報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結算、隨時報銷。五是健全管理機制，確保基金安全。設立了農合基金社保專戶和農合基金支出專戶；成立了藥品統一采購辦公室和財務統一管理辦公室。
從總體調查情況和數據統計分析看，我區新型農村合作醫療工作做到了平穩起步，穩健運行，資金運轉安全，工作進展順利。農民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農民對合作醫療的信心大大增強；農民對黨的新農合政策十分擁護；農民對我區農合管理中心的工作表示滿意。新農合制度的實施已取得了“農民得實惠，民生得發展，政府得民心”的三贏效果。
二、新型農村合作醫療制度運行中存在的問題
1、農民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農民現實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農民期望值過高，認為入了新農合不管合不合規范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意，對農合政策進行反宣傳，因而動搖了一些農民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務工人員患病不能回本市就醫，而新農合制度規定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農民自愿”的原則，對懷疑和不理解農合政策的農民沒法強制要求參合，只能做宣傳動員工作。
2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳，但調查走訪發現，許多農民只知道新農合政策，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等具體內容知曉率不高，個別農民甚至存在誤解，把新農合等同于過去的合作醫療或一般的商業保險，沒有認識到這是國家的一項惠民政策。
3、區內定點醫療機構醫療行為不夠規范，基礎設施、醫療水平和服務能力還不能完全滿足新農合工作的需要。新農合制度要求：農民就診小病不出鎮，大病不出區，疑難復雜病到市級以上醫院治療。但從我區運行情況看，一些可以在鎮衛生院治療的常見病、多發病大量涌入市級醫院。一些可以在區級醫院治療的疾病卻轉到市、省級醫院。其原因：一是區內定點醫療機構存在基礎設備陳舊、經費短缺、專業技術人員匱乏、醫療技術水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農合制度完全接軌，這是導致農合患者外流的主要原因。二是區內定點醫療機構的診療行為不夠規范：有的醫務人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現象仍然存在；個別定點醫療機構還存在診療環節不透明等問題；少數醫療機構和醫務人員核對卡證不細，審查把關不嚴，填寫卡證不實，給農合基金運行帶來了風險，某種程度上降低了定點醫療機構自身的信譽；三是我區地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認為定點醫療機構的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫院住院的醫藥費予以報銷，門診花費不報，而農民多數是在門診就診，此問題意見較大，希望執行以往的醫藥費報銷制度。三是按農合管理中心的規定，患者必須在出院后八天內的星期三和星期四兩個工作日到農合中心報銷醫藥費，時間倉促，希望增加報銷醫藥費的工作日。經與區衛生局溝通，問題的情況如下：關于藥價問題：農合管理中心是代表全區定點醫療機構統一從正規的醫藥供應渠道進藥，要求定點醫療機構按規定加價15％售出；關于醫藥費報銷問題：新的農合醫藥費報銷制度是2008年市里出臺的新規定，取消市級醫院門診藥費報銷項目后，大幅度提高了在市級醫院住院費的報銷比例，體現了大病統籌原則，同時將區級醫療機構門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農民小病不出區，讓農合資金盡量消化在區級醫療機構；關于報銷時間問題：目前，區衛生局已取消了醫藥費報銷時限，規定年度內發生的醫藥費在本年報結。
三、對完善新型農村合作醫療制度的幾點建議
1、加大宣傳力度，為新農合工作長遠發展奠定基礎
一是根據農村群眾生活方式、文化水平的特點，將經常性宣傳與集中性宣傳相結合，將新農合知識的宣傳與健康教育宣傳相結合。采取多種形式把黨和政府惠及農民群眾的新農合，全面準確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導群眾，幫助群眾樹立衛生保健意識、健康風險意識、互助共濟意識和參合監督意識，在自愿原則下最大化地提高農民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費用補償的支付辦法和程序，清楚參加新農合后應享受的權益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農合。二是新農合定點醫療機構應當對本單位的醫務人員進行相關培訓，使其掌握新型農村合作醫療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠對參合農民及其家屬進行相關政策的宣傳、解釋和說明。
2、建立農民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法
正確引導農民自愿出資參加新農合，是推行新農合的基礎性工作。建立一個穩定的長效籌資機制，要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把干部上門一家一戶收取變為農民自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業收費一并收繳，或由鄉鎮財稅部門一次性代收，或與在信用社開設賬戶的農戶簽訂代扣繳費協議，出具統一規定印制的票據等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農民辦理戶口，遷入地的相關部門在辦理落戶手續的同時收繳其參保費，使遷入群眾及時享受新農合政策的待遇，從而提高參合率。
3、健全監管機制，強化日常監督
為保證新農合各項政策措施和規章制度的落實，進一步規范各級定點醫療機構和經辦機構服務行為，及時防范和解決工作中出現的問題，應在各個環節上建立嚴格的監督制約機制。一是要進一步完善新農合管理中心、定點醫療機構和參合農民三者制衡的有效機制，建立健全監管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴格執行醫療服務和藥品價格之外，應在全區建立醫藥費用警告與通報機制，嚴格控制參合農民自負醫藥費用比例，把醫藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫藥費用控制不力，群眾意見多的地區和單位定期在全區范圍內進行通報。要重點對藥價進行監管，確保區域內定點醫療機構間藥價的統一。三是根據新農合制度的性質，原則上，當年籌集的參合資金當年應支出結清，不應剩余。如有剩余，應研究在年內適當月份對患過病農民的醫藥費進行再報銷，讓農民當年繳資，當年受大益。
4、加強醫療機構建設，規范醫療服務行為
一是要多渠道募集資金，抓好定點醫療機構的基礎設施建設，為新農合制度的更好實施奠定物質基礎。首先，政府應繼續加大對醫療衛生的投入。新農合制度公益性強，體現了黨的惠農政策，深受社會關注。由于農村衛生醫療機構的醫療設施老化、短缺，已不能適應新農合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應予以傾斜，以逐步解決其服務能力低下、以藥補醫和趨利忘義等問題。其次，多方協調，拓寬資金募集渠道。利用城鄉共建有力契機募集資金進行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區域內醫療設備的重復購入；走向市場，誰投入醫療設備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉村基本建設中預留出醫療衛生服務用房，作為公益設施無償使用；區衛生局內部也應繼續挖潛，整合好自身醫療衛生資源。通過積極努力，提高我區農村醫療衛生基礎設施建設水平，最大限度的避免患者外流。二是結合工作實際，建立定點醫療機構激勵機制，不斷提高服務質量。首先要加強衛生人才隊伍建設，加大培訓力度，全面提高醫療技術水平，以精湛的醫術贏得農民的信任。其次，抓好醫德醫風教育，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益，以熱情的服務，慰藉患者的心靈。
5、不斷鞏固提高，進一步便民利民
一是總結經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農民“能承受得實惠”、醫院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農合制度的吸引力。二是盡快實現信息化管理。充分利用計算機及網絡技術，將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率，既方便各項工作的開展、各種數據的統計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進一步加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，為農民就近看病提供便利條件。四是設立舉報、咨詢電話，公布電話號碼，方便農民群眾監督，隨時為群眾提供咨詢。
我們在合作醫療管理和監督工作實踐中，深刻認識到：抓好合作醫療補償的稽查工作是合作醫療試點工作的重要內容之一，必須予以足夠重視。現就我縣合作醫療試點工作的實際情況談幾點粗淺的看法。
一、合作醫療補償環節存在的問題及其原因
合作醫療補償的真實性是合作醫療制度優越性的根本所在。確保合作醫療補償的公平、公正、公開是保障合作醫療制度健康穩妥發展的重要前提條件。合作醫療補償真實性不能得到保證，農民群眾對合作醫療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴重影響黨和政府在農村群眾中的形象，也背離了黨和政府推行合作醫療制度的初衷。實踐經驗告訴我們：合作醫療補償環節存在著不容忽視的問題，主要表現在以下幾個方面：
（一）門診補償方面存在的問題
我縣合作醫療門診補償采用門診基金鎮級包干管理的模式，參合人員每門診人次按門診費用總額20予以補償，在村級定點醫療機構最高補償額不得超過4元。盡管我們實行了“專用處方、發票、門診補償臺帳、《醫療證》補償記錄”四項核對的管理和結算辦法，同時按旬使用計算機審核結報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉村醫生套取合作醫療補償資金、克扣參合人員門診補償資金、縣鎮兩級合管辦對村級定點醫療機構監督管理力量薄弱等問題。
（二）住院補償方面存在的問題
我縣合作醫療住院補償不設起付線，最高補償額為3萬元。凡參合人員因病（傷）住院的，其合理住院費用按分段累進方式可獲得30至60的補償。我們在住院費用補償方面采取了“持證辦理住院手續、住院登記、專管員驗證補償、計算審核結算”等管理辦法，但在具體補償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞病（傷）情、變更藥品和診療項目等問題，存在不按規定辦理轉院、備案手續影響住院費用補償的問題，非定點醫療機構不規定向參合病人提供住院費用發票、清單、出院記錄、住院病案，定點醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，不履行合同義務，少支付或拒支付應由定點醫院支付的補償費用的問題。
（三）管理監督方面存在的問題
縣、鎮兩級政府根據合作醫療制度要求，均成立了管理和監督領導機構（管理委員會、監督委員會）及其辦公室，管理和監督的頻率、范圍、效果受到職能、權限、經費、人員等條件的限制，管理和監督達到實時有效的要求難度太大。我縣在年內組織全縣范圍內的檢查監督活動多次，效果顯著，但監督檢查的成果難以鞏固。管理監督成本太大。
二、造成問題的主要原因
（一）部分農村群眾未參合是造成上述問題的根源之一
農民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達到100。一部分農村群眾對合作醫療制度仍有懷疑、觀望的態度，同時又期望個人擁有一份政府提供并監管的醫療保障，因為宣傳發動不細致、不深入，合作醫療工作還處于試點階段，其優越性尚未充分顯現出來，農村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費，有的是交費時在外務工，錯過了交費期限。一旦有病需要門診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫療補償，鄉村醫生礙于情面，送人情，合作醫療基金變成了唐僧肉。極個別農戶確實交不起個人負擔資金，在遇有大病生病時，周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當手段獲得合作醫療補償。現行籌資標準（30元/人年）和補償標準相對較低（蘇北地區），合作醫療保障能力有限（補償額占醫療費用總額25-30），與農村群眾對合作醫療的期望值（調查結果：補償額占醫療費用總額的50以上）還存在一定差距。目前，大多數農村群眾對于一年交費10元獲得一份醫療保障是樂于接受的，甚至個人再多負擔部分資金也愿意獲得一份政府監督管理的醫療保障。但是一些農村群眾經濟收入不高，對疾病風險估計不足，互助共濟意識比較差，自愿交納參合資金的意識不強，積極性不高，甚至極個別群眾只希望獲得補償，不愿意履行交費義務。
（二）定點醫療機構片面追求經濟利益
參合農民是合作醫療的主體，定點醫療服務機構是合作醫療制度的載體，是起點，也是終點，管理和監督只是合作醫療制度決策和服務層面。目前，我縣定點醫療機構組成情況是：縣外三級定點醫療機構9家、縣內二級定點醫療機構2家、一級醫療機構29家，定點村級衛生服務機構449家。隨著政府對醫療衛生事業投入的逐年減少和農村醫療市場競爭不斷加劇，醫療機構面臨的生存和發展的壓力也空前增大，特別是村級醫療衛生機構在喪失了集體經濟依托的前提下，已實質上處于個體經營狀態，各級醫療機構為了生存和發展，在醫療市場競爭過程中，一面改善硬軟條件提供優質醫療服務，一面追求醫療服務利益的最大化，這已成了不爭的事實。合作醫療基金封閉運行，與醫療機構利益沒有直接利害關系，卻能夠直接刺激定點醫療機構醫療藥品收入的增長。合作醫療制度為了最大限度地方便參保群眾，實行合作醫療補償即時兌付的辦法。為此，合作醫療管理經辦機構不惜重金改善醫院計算機管理系統，達到合作醫療補償方便快捷的要求。一些定點醫療機構為了個人和單位的利益，用非正當方式吸引病人就醫，借合作醫療補償之便，行非正當競爭之事，放松對病人參合資格、致傷原因等相關情況的審查，給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞病（傷）情等行為提供方便，有的醫療機構負責人甚至授意合作醫療專管員、經治醫生，為弄虛作假的行為提供方便。有的醫療機構負責人、專管員、經治醫務人員，怕得罪人，怕流失病員，不敢堅持原則，對不應由合作醫療補償的醫療 費用項目通過不正當手段進行調整修改，欺上瞞下，蒙混過關。村級定點醫療機構由于鄉村一體管理體制不完全落實，缺乏有效監督，醫療服務業務量直接與個人收入相聯系，村衛生室工作人員把合作醫療門診補償作為吸引病員的有效措施，虛假合作醫療補償業務難以得到根本控制。
（三）合作醫療制度有待進一步完善
新型農村合作醫療制度與一切新生事物一樣，在其運行初期不可避免地會存在一些缺陷，有待于進一步改進和完善。全國各地經濟社會發展水平不一，醫療衛生資源和農村實際情況不同，合作醫療制度也就不能千人一面，各地均在積極探索適合當地實際情況的實施辦法。我縣新型農村合作醫療制度在運行之初，就顯現出了在合作醫療補償監督方面不足的缺陷。如合作醫療監督機構沒有人員編制和工作經費，對合作醫療補償監控的主要職能只能下移到定點醫療機構和縣鎮兩級合管辦。縣合管辦目前人力、經費、辦公條件都無法實現對全縣合作醫療補償業務的有效監督控制。各定點醫療機構專管員對合作醫療補償業務的監督控制力度有限，既要辦理補償業務，又要進行監督審核，既當運動員，又當裁判員，既要考慮本單位經濟利益，又要維護合作醫療相關規定。合作醫療制度中關于合作醫療補償監督檢查歸類不準，在“組織管理與監督”和“費用控制”方面都提到了這一問題，但沒有明確稽查的主體、受體、程序和保障機制。合作醫療補償稽查工作在現實情況下，是一項十分重要的工作，關系到推行新型農村合作醫療制度工作的成敗，應當予以高度重視。
（四）醫療機構經辦人員的綜合素質有待提高
定點醫療機構主要負責人和合作醫療補償經辦人員（專管員）不是合作醫療管理機構工作人員，縣、鄉鎮和村級醫療機構經辦人員在執行合作醫療規定辦理補償結算過程中，單位利益、個人利益不可能不影響到正常的合作醫療補償業務，有的明知不對，也不聞不問，有的利用政策制度本身的缺陷為個人和單位謀取私利，損害合作醫療制度，在農村群眾中造成不良影響。我縣合作醫療補償稽查工作中發現的許多問題都與經辦人員政治、業務素質較低有直接聯系，20__年度，共有三人次因稽查出的違規補償業務而取消專管員資格，其中一人受到紀律處分和經濟處罰。
三、合作醫療補償稽查工作和取得的效果
我縣合作醫療管理、監督機構在推行合作醫療制度之初，就敏銳地捕捉到合作醫療補償環節中存在的問題。在縣委、縣政府的指導下，積極向市衛生局、市合管辦匯報情況，開展調查研究，認真剖析原因，切實研究對策，認真傾聽群眾反映，廣泛征求群眾意見，在現有條件下，建章立制，明確責任，理順渠道，充實人員，盡量保持合作醫療補償稽查工作地順利開展并保持高效運作。
（一）利用縣合作醫療監督委員會組織的合作醫療工作檢查活動，掌握第一手資料，為科學決策提供依據
我縣在20__年6月由縣監委會牽頭，紀檢、財政、衛生、審計、物價等成員單位人員參加，對全縣合作醫療工作進行了為期15天的監督檢查活動，通過問卷調查、走訪征詢、現場抽查等多種形式，充分掌握推行合作醫療制度工作初期運行情況，找準合作醫療補償環節存在的問題，研究對策，規范行為，指導工作。
（二）政府重視，強化職能，把合作醫療補償稽查工作作為加強合作醫療管理的突破口
根據縣政府關于“健全稽查制度，確保合作醫療健康運行”的指示精神，縣合管辦積極推行合作醫療補償稽查制度。20__年元月20日印發了《關于進一步加強農村新型合作醫療管理做好稽查工作的通知》（*合管[20__]1號），縣合管辦制訂了《*縣新型農村合作醫療補償稽查工作細則》，鎮、縣兩級定點醫療機構均成立了稽查組織，各鎮從財務和醫務人員中挑選政治素質高、業務能力強的同志兼任合作稽查員，明確稽查工作的組織機構及其職責、稽查工作程序方法、工作紀律等，定點醫療機構提供良好的辦公條件，營造監督管理的良好氛圍。同時完善舉報投訴制度，鼓勵群眾參與合作醫療管理和監督。
（三）合作醫療補償稽查工作成效顯著
從20__年6月起，我們在實踐中不斷總結合作醫療補償稽查的工作經驗和工作方法，勇于探索，勇于進取，縣合管辦選派政治和業務能力較強的同志負責稽查工作，縣衛生局一名副局長具體分管，各鎮合管辦（縣內定點醫療機構）成立了稽查員辦公室，實行持證就診，驗證補償、定期檢房，內查外調等一系列措施，重點稽查借證補償、外傷（中毒）住院醫療費用補償，從源頭上杜絕規范補償現象，從制度上解決職責不清、機制不順的問題，稽查員對所有住院醫療費用補償均予審查，專管員一人既補償又審查的情況從根本得到控制。縣合管辦稽查組把對轉往縣外醫療機構住院的參合病人的審查作為重點，縣鎮兩級稽查組織形成了比較嚴密的稽查體系。各級稽查組織在進行稽查活動中，堅持以人為本，實行人性化檢查的工作方法，實行查房與問候相結合、征詢結果與病案記錄相結合、醫療證記錄與實際審查情況相結合，將稽查工作貫穿整個醫療服務行為全過程，深受參合群眾的歡迎和支持。
縣合管辦制訂稽查工作計劃和考核標準，定期不定期對所有定點醫療機構合作醫療補償情況進行監督檢查，發現問題，及時糾正，處罰合理，挽回影響。各稽查室建立健全規章制度，設有稽查工作臺帳，確保稽查活動，有章可循，記錄清楚，依據充分，稽查決定合法、合情、合理。
20__年上半年，全縣稽查人員進行全縣范圍稽查活動兩次，抽調各鎮衛生院車輛21臺次，252人次，檢查村級定點醫療機構108所，入戶調查合作醫療補償落實情況564戶，重點稽查村級定點醫療機構合作醫療補償和公示情況，嚴肅處理了一些違規補償行為，取消村級定點醫療機構2所，取消2名同志定點醫療機構專管員資格。縣合管辦重點加強了對縣、鎮兩級醫療機構的監督管理，稽查人員對縣、鎮兩級定點醫療機構補償 情況堅持每月一次的檢查或抽查，從基金管理核算到門診、住院費用補償結算，進行了全面、系統和正規的檢查指導，從中發現問題，分析問題，解決問題。縣合管辦的檢查活動，取得了明顯的成績，特別是在鎮合管辦基金財務管理和規范住院費用補償程序方面，起到了巨大作用。年初以來，全縣合作醫療稽查組織共稽查門診補償17.23萬人次，其中發現不應補償的6352人次，合作醫療門診基金避免損失近3萬元；稽查因外傷、中毒等原因住院費用補償1177人次，其中不應補償223人次，合作醫療住院基金避免損失近12萬元。
加強合作醫療補償稽查工作，最直接的作用就是維護合作醫療補償的真實性、公平性，農村群眾對此積極擁護。我縣開展合作醫療稽查工作以來，得到了參合群眾的大力支持，農村群眾通過各種渠道提供信息，幫助我們進行調查核實。
四、關于合作醫療補償稽查工作的思考
（一）合作醫療補償稽查工作期待法律支持
試點工作實踐證明：新型農村合作醫療制度對解決“三農”問題能夠起到巨大作用，深受農民群眾擁護。但是，在合作醫療補償稽查方面存在無法可依的問題，過多地依靠行政行為不是合作醫療健康發展的出路。合作醫療補償工作關系千家萬戶，牽涉到社會方方面面，外傷（中毒）病人相關取證工作面臨諸多制約因素，給合作醫療補償稽查工作帶來了一定的困難。稽查違規補償需要進行必要的經濟處罰，合作醫療制度本身無法解決相關法律許可的問題，由誰處罰，處罰多少，罰金應交由誰管理等問題目前尚沒有法律依據。對定點醫療機構違規補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協議約定條款，追究違約經濟責任；二是按醫療衛生管理辦法，進行內部管理罰款。目前，這個問題已經現實地擺在我們面前，但各地的做法不盡相同，實際操作中執行標準和效果差距很大，迫切需要予以規范，迫切需要法律法規的支持。
（二）考核招聘合作醫療稽查人員，實行稽查人員衛生系統內部人事制度。
在合作醫療管理和監督機構人員編制緊張，辦公經費短缺的情況下，全縣稽查人員統一管理，統一調配，定期不定期輪換，實行業績考核與日常工作考核相結合的考核制度，業績考核成績與獎金掛勾。稽查人員工資福利待遇與獎金來源泉渠道從定點醫療機構中按參合人員醫療費用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點醫療機構的隸屬關系，排除單位因素對稽查人員稽查工作的影響。
（三）建立健全籌資機制，提高籌資和補償標準，增強合作醫療保障能力，保障合作醫療制度擁有強大生命力
建立健全合作醫療制度，客觀上要求這項制度具有一定的預見性、前瞻性，要考慮到社會經濟發展水平的進步和人民群眾認識水平的不斷提高。目前，合作醫療籌資水平偏低、保障水平有限，合作醫療補償的公平性還沒有得到充分體現，對農村群眾吸引力還不夠大。農村是個廣闊天地，大數法則是農村新型合作醫療的生命之源，客觀上需要合作醫療立法，從根本上解決籌資、管理、監督和保障效果等方面的問題，從而逐步向社會醫療保障體制過渡。但目前必須重點解決的問題主要是：一、建立起一套效率高、低成本的籌資機制。二、提高籌資標準，做大基金規模，增強抗風險能力。三、科學合理制訂補償方案，讓群眾得到實實在在的實惠。四是加強合作醫療補償稽查，維護合作醫療補償的真實性、公平性。
一、基本情況
我鎮于xxxx年xxx月開始實施新型農村合作醫療制度試點，xxx年xx月全面推開。xxx年來，在鎮政府及有關部門認真組織實施，做了大量工作，取得了較好的成績。主要有以下幾個方面特點：
（一）組織領導不斷加強，進一步完善了運行機制。新農合制度自試點以來，鎮政府及有關部門高度重視，成立了由相關部門主要負責人為成員的新型農村合作醫療管理委員會，并成立了新農合辦公室，具體負責全縣新型農村合作醫療的日常業務管理。各定點醫療機構成立了相應的組織領導機構和辦公室，配備了專用設備，配齊了工作人員。建立健全了報銷管理、新農合基金預決算、內部審計、財務會計、醫藥費用公示及基金超支預警報告等各項制度，新型農村合作醫療制度初步步入了制度完善、管理科學、運行規范的良性發展軌道。
（二）群眾的參合積極性比較高。鎮政府及有關部門把加強宣傳發動，提高農民對新農合制度的認知度作為一項基礎性工作，通過各種形式積極進行宣傳。各村設置固定標語、舉辦培訓班、召開會議等形式進行廣泛宣傳，尤其在收取新農合基金時，鎮村干部全部參與，廣泛做好群眾的宣傳發動工作。醫療衛生部門也利用送醫下鄉、健康查體等機會，進一步向農民群眾宣傳新農合制度。通過宣傳，提高了農民對新農合制度的了解和參合積極性，參合人數和參合率總體呈逐年上升的趨勢。
（三）醫療服務水平不斷提高，為參合群眾提供了良好的服務。縣政府及主管部門堅持對鎮村醫護人員開展經常性的業務培訓，提高了基層醫療服務水平。積極籌措資金，加大醫療設備和服務設施的投入，改善了鎮衛生院和村衛生室的醫療護理條件。對村級衛生室進行了合理的合并，并強化監督管理，在村衛生室實行了定點醫療報銷，方便了群眾就醫。逐步完善醫療報銷和監管制度，簡化手續，實行參合農民自主選擇就醫點制度，縣內就醫不再辦理轉院手續，進一步方便了群眾。
二、存在問題
（一）新農合普及率還不夠高。2008年我鎮農民參合率為xxxx%，與普及新農合制度的目標還有很大的差距，從全鵝觀草縣來看，我鎮的農民參合率低于其他沖部分鄉鎮。現有的宣傳多集中在介紹新農合給農民帶來的表面好處上，部分群眾并不真正了解新農合制度的意義，沒有樹立起風險意識、救助意識，一些青壯年家庭由于自己身體好，生病住院的概率低，僅從自己短期得失的角度考慮，參合積極性不高。在宣傳過程中沒有把具體的補償標準發給農民，報銷時期望值與實際情況有時不相符合，容易產生懷疑、抵觸情緒，影響了繼續參合的積極性。另外，我縣外出務工人員和流動人口較多，影響了參合率的提高。
（二）基層醫療水平和服務質量不能滿足群眾的需求。多數鎮衛生院存在科室設置不全、醫護人員技術水平不高、設施落后、環境條件差的現狀。村衛生室經過合并后，幾個村共用一個衛生室，群眾就醫不方便。部分村衛生室條件簡陋、衛生差、醫療水平低、管理不規范。鎮村定點醫療機構存在的這些現象，在一定程度上影響了群眾的參合積極性。
（三）運行機制還不夠健全完善。由于地方財力緊張，縣財政墊付款較低，鎮定點衛生院新農合周轉資金不足，周轉期長，運轉困難。鎮衛生院還沒有實行上劃管理，縣衛生行政部門對鎮村醫療衛生機構的人員、業務、經費等不能進行有效管理。“以藥養醫”的現象依然存在，參合農民在治療過程中被動使用新農合藥品目錄之外的高價藥、新藥，增加了醫療負擔。
三、幾點建議
（一）加大投入和管理力度，提高基層醫療服務水平。要按照上級文件要求，進一步理順對鎮衛生院的管理體制。加大資金投入，加強基礎設施建設，引進先進醫療設備，狠抓內部管理，努力提高鎮衛生院的醫療水平。積極推進鄉村衛生一體化管理，根據村民居住情況和交通條件，合理設置村衛生室，方便群眾就醫。
為了全面了解和掌握我縣新型農村合作醫療工作情況，按照縣人大常委會年度工作進程安排，5月上旬，縣人大常委會組成三個調查組，分別在常委會副主任程民敏、趙暉鋒、王惠民的帶領下，深入全縣14個鄉鎮政府、衛生院、部分村級衛生室和縣醫院、縣婦幼保健院、縣合療經辦中心等單位，采取聽匯報、實地查看、走訪群眾、翻閱資料、召開座談會、隨機提問、抽樣調查等方式方法，全面了解了我縣新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）工作情況，征求了各方面對新農合工作的意見、建議。現將調查情況匯報如下,請予審議。
一、工作情況
2012年以來，縣人民政府堅持以科學發展觀為指導，以解決農民群眾“看病難、看病貴”為著力點，按照“政府主導、衛生主抓、部門配合、群眾參與”的工作方針，通過健全領導體系，強化宣傳動員，創新工作機制，完善監督體系等途徑，有力推進了我縣新農合工作的順利開展，取得了顯著成效。我縣新農合工作多次受到省、市表彰獎勵。XX、2012、2012連續三年被省政府授予全省新型農村合作醫療制度建設先進縣，2012——2012年被省合療辦分別確定為全省新農合門診統籌工作試點縣和全國新農合監測點，先后有省內外80多個縣、市前來我縣考察學習新農合工作。2012年，全縣補償參合農民 12.02萬人次，報銷醫藥費1782.08萬元;2012年，全縣參合農民龔23.88萬元，籌集資金2388.14萬元，補償參合農民41.67萬人次，報銷醫藥費2318.6萬元，最高報銷額達1.5萬元，節余2.9%；今年截止4月底，全縣參合農民中有5319人次享受醫療報銷，補償醫藥費用874.00萬元，與去年同比增長5.0%,最高報銷額提高到2萬元。新農合工作的鞏固和發展，有效減輕了農民醫療負擔，緩解了看病難和因病致貧的問題，有力提升了全縣農民的健康保障水平。
一、發展態勢良好
1、我縣今年參合情況良好。過去兩年，農民參保得到了真正的實惠，信任度增加，農民“參合”積極性大大提高，2018年共有87.6萬參合農民，參合率為93.06%。上半年本級籌集資金876萬元，補償“參合”農民41.1萬人次，醫藥費2480萬元。
2、我縣“新農合”管理進一步規范。今年我縣出臺的《新農合實施細則》可行性較強，實行了“日均費用、例均費用、病床使用率”三項指標控制，并規范了醫療行為，各定點醫療機構均實現了病人相關信息聯網及網上審核報帳，不但提高了報帳效率，更體現了《新農合實施細則》中所包涵的公平、公正、高透明度的原則。
3、農民的健康意識明顯增強。過去因為地方偏遠，有病沒時間看，以及生病沒錢治而放棄治療等死的現象在農民中屢見不鮮，現在“新農合”的實施讓許多留守的農民能就近看病、看得起病了，而補償金在治療結束就可以直接在當地兌現。3年為一周期的優惠常規健康體檢，已于今年8月全面實施，這為疾病的防治打下了堅實的基礎。因此“新農合”的實施讓農民一方面打消了顧慮，另一方面開始重視自己的健康需求。
4、促進了“新農合”定點醫療機構的自身建設。隨著近幾年“新農合”的開展，各相關醫療機構為適應“新農合”的發展，無論從“硬件”還是“軟件”都不斷在努力提升和完善，這已逐步形成了醫患雙贏的良性循環。
二、存在的問題
1、“新農合”相關政策宣傳力度不夠，根據“新農合”相關問題的問卷調查結果分析：14%的農民對參保的基本條件和怎樣參保不了解，12%的參保人對報帳程序不了解，32%的參保人對報銷范圍不了解，29%的參保人對報銷的起付費及比例不了解，17%的參保人所持《新農合證》上的個人信息與《戶口簿》上不相符，這些不但影響了農民的參保積極性，也給醫患雙方帶來許多不必要的麻煩和誤解。
2、部分鄉衛生院醫療條件依然落后，部分偏遠鄉衛生院因為落后的工作條件和較差的待遇，依然是老的想走，新的不愿來，許多日常工作是一人承擔多項事務，醫療水平的發展更無從談起。
3、為利益驅動，個別衛生院假掛床住院以及按病人門診經費標準亂開藥的情況依然存在。
4、由于進城務工人員較多，留守人員稀少，大部分文化層次較低，這給“新農合”工作的開展造成了很大的困難。
三、幾點建議
1、進一步加大“新農合”相關政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關愛健康。
2、嚴格規范工作流程，公開報銷項目、比例，簡化報帳程序，加強“新農合”資金管理的監督工作。
關鍵詞：新農合宣傳效果報銷制度
1、概述
新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。
近年有多數學者對農村新型合作醫療進行了研究，發表了一些有價值的觀點。但由于我國農村經濟發展水平不高、農民保險意識不強、農村衛生基礎設施薄弱等原因，以及農村合作醫療本身的復雜性，決定了農村新型合作醫療立法不可能一蹴而就，必須從實際出發，認真進行經驗總結和理論研究，在本研究報告中，針對我國農村新型合作醫療制度在宣傳上的情況及農民所反映出來的問題進行了分析，得出一些結果與提出一些參考建議。
2、調查所得基本情況
調查問卷共發放300份，回收問卷257份，其中有效問卷257份，有效回收率為85.7%。在受訪者中，根據年齡、性別、家庭人數，是否參加農村合作醫療保險，身體狀況五個方面，概括出受訪者具有以下特征。受訪者的背景信息如下：（1）受訪者中大部分為中老年人（50歲及以上的比例為35.4%，40歲至50歲之間的比例為33.9%，30歲至40歲的占19.5%，30歲以下占11.3%）（2）受訪者中女性占多數為52.9%（3）受訪者的家庭人口主要集中在3-4人（其中家庭有1-2人占6.6%，6人以上的占8.6%，其余的占84.8%）（4）受訪者絕大部參加了農村合作醫療保險，只有極少部分沒有參加（參加了農村合作醫療保險占94.6%沒有參加的占5.4%）（5）受訪者只有7，4%的村民身體欠佳，其他人的身體都比較良好。
3、研究結果與討論
3.1 新農合得村民肯定。在受訪者中參保4年及4年以上的人數占77%，說明人民對醫保的信賴度在逐年增加，對自己的身體狀況越來越重視，新型農村合作醫療制度已漸漸深入人心，國家出臺的新農合制度得到了廣大人民的肯定。
3.2 新農合政策運行效果的影響因素。受訪者中認為新農合政策較好還需要改進的占大部分（47.9%），認為政府全面性和持續性的宣傳占28%，大多數認為有宣傳但只有投保時候宣傳所占比例高達42.8%，有20.6%的受訪者認為政府從來沒有宣傳過，8.6%的受訪者根本就不知道。大部分村民都是通過村委的宣傳了解新農合，此比例占78.6%。經分析影響新農合政策運行效果的因素主要在于宣傳力度不足。其體現在以下幾個方面，第一由于政府財力有限，而我國農村人口較多，如果宣傳到位就會大幅度增加物力與財力，最終導致對合作醫療制度宣傳不力。第二基層干部本身對政策理解得不夠深，導致廣大農民對新農合政策認識上存在誤區，政策宣傳沒有全面進村入戶，而且僅僅是在投保時才宣傳，是群眾對新農村合作醫療的一知半解。第三在調查中發現，相當一部分農村外出流動人員未參加新型合作醫療。第四從訪談中還發現，一部分長期在外打工者不知道新農合政策，一部分是對這個政策的具體流程細節不了解。
3.3 報銷政策的優劣。有35.4%的村民認為新農合的報銷制度有點復雜但可以接受，11.7%認為太麻煩，難以順利完成所有程序。大多數村民認為報銷比例很合適，比較公正合理，但有極少數（5.1%）認為報銷比例太低了沒有實際意義。
4、建議
4.1 加強新農合宣傳力度。第一鄉政府要充分利用電視、報紙、廣播、網絡等傳播工具，加強對“新農合”的宣傳，使他們真正認識到“新農合”的好處。第二鄉政府可以以村為單位定期組織宣講，加強宣傳力度。第三各級醫療機構應加強“新農合”政策培訓，在農村居民就診時及時向其解答相關政策疑問。也可結合義診服務等活動，開展多種形式的“新農合”宣傳工作。 4.2 大病統籌為主，增加報銷比例和醫療報銷范圍。第一新型農村合作醫療要突出以大病統籌為主，適當對門診、買藥等進行減免10%至20%的優惠，對于參加合作醫療農民，組織進行健康體檢，提高疾病預防和早期治療的作用。這樣，只要參加合作醫療，人人可受益。避免出現有了大病才去治療的情況，降低大病出現的幾率。
對于山區貧困的農民住院，可以適當的提高報銷比例，提高農民受益水平。爭取做到對一些簡單的病進行免費治療。
4.3 充分完善新農合管理體系。第一對農村醫療情況，盡快實現自動化管理，報銷程序簡單，報銷率高。第二進一步完善“新農合”的管理機構，設立相關部門進行管理，提高辦事效率。第三加強對定點醫療機構的監管。
參考文獻：
[1]李立清.新型農村合作醫療制度，北京，人民出版社，2009.
[2]易繼榮.我國農村新型合作醫療立法研究[D].上海：華東師范大學，2007.
