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第1篇

美術(shù)教室：

美術(shù)教室自成立以來(lái)，周一到周五期間為美術(shù)課上課教室，并做好相關(guān)上課記錄，除此之外，一直承擔(dān)著美術(shù)社團(tuán)工作，從2016年到現(xiàn)在，學(xué)校組織過(guò)水彩，素描，國(guó)畫(huà)，手工等社團(tuán)工作，培養(yǎng)了近百名美術(shù)特長(zhǎng)生，做到有計(jì)劃有記錄有總結(jié)。2018年組織了學(xué)校裝飾畫(huà)藝術(shù)工作坊，參加“在陽(yáng)光下成長(zhǎng)”全國(guó)第十三屆中小學(xué)生藝術(shù)展演活動(dòng)中獲得盟級(jí)一等獎(jiǎng)。

音樂(lè)教室：

音樂(lè)教學(xué)工作由于校領(lǐng)導(dǎo)的重視、及各個(gè)部門(mén)的努力，音樂(lè)室的各項(xiàng)設(shè)備比較完善，匯報(bào)如下：

一、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視、工作職責(zé)分明

二、常規(guī)基礎(chǔ)工作及基本情況

我校配備三個(gè)音樂(lè)教室，分別為音樂(lè)教室1、2及舞蹈教室，每個(gè)教室都承擔(dān)日常的音樂(lè)課教學(xué)，其中音樂(lè)教室1在第二課堂中還進(jìn)行合唱訓(xùn)練，音樂(lè)教室2在第二課堂活動(dòng)中進(jìn)行電子琴練習(xí)，舞蹈教室進(jìn)行舞蹈訓(xùn)練。由于音樂(lè)室管理精心，我校音樂(lè)專(zhuān)用教室環(huán)境衛(wèi)生良好，桌椅整潔，各類(lèi)教材器材存放整齊、清潔有序，得到了領(lǐng)導(dǎo)肯定。音樂(lè)器材設(shè)備總帳有總務(wù)處登記，做到心中有數(shù)，使音樂(lè)室發(fā)揮最大的功用，每學(xué)年都要和總務(wù)處核對(duì)一次，確保帳帳相符，帳物相符。做好使用記錄記錄是一項(xiàng)常規(guī)工作，音樂(lè)教室使用及時(shí)填寫(xiě)好登記表，填好每一堂課記錄。設(shè)施設(shè)備擺放有序，為學(xué)生的音樂(lè)學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的條件。

三、充分發(fā)揮專(zhuān)用教室功能作用

為了推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，我們充分發(fā)揮專(zhuān)用音樂(lè)室功能作用。上好每一節(jié)音樂(lè)課，正確使用電教設(shè)備，還每天輪流安排學(xué)生做好音樂(lè)室的衛(wèi)生，每班有專(zhuān)門(mén)的管理員負(fù)責(zé)管理，培養(yǎng)了學(xué)生的管理工作。由于管理到位，音樂(lè)室的利用率相當(dāng)高。在第二課堂活動(dòng)中有興趣的音樂(lè)愛(ài)好者可以到音樂(lè)教室自己唱歌彈琴，教師在旁輔導(dǎo)，充分發(fā)揮了音樂(lè)室的功能。

四、課堂教學(xué)

堅(jiān)持以審美教育為核心，注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)音樂(lè)的興趣、愛(ài)好及情感。努力做到通過(guò)音樂(lè)教育陶冶情操、啟迪智慧、激發(fā)學(xué)生對(duì)美的愛(ài)好與追求。注重以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在愉快的音樂(lè)實(shí)踐活動(dòng)（聽(tīng)、看、唱，討論、聯(lián)想、想象及律動(dòng)）中，主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)、去探究，去感受音樂(lè)、理解音樂(lè)、表現(xiàn)音樂(lè)，并在一定基礎(chǔ)上創(chuàng)造音樂(lè)。

五、課堂管理：

為了使學(xué)生能輕松、愉快地上音樂(lè)課，多用鼓勵(lì)的方式使學(xué)生表現(xiàn)出良好的品質(zhì)。努力做到用好的設(shè)計(jì)抓住學(xué)生的注意力。不足：對(duì)于學(xué)生的肆意課堂的行為掌控力度不夠。總以為學(xué)生不是惡意，只是不成熟的表現(xiàn)。所以給他們的環(huán)境較為寬松。致使他們不能真正認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤而有恃無(wú)恐。因此，今后應(yīng)注意把握尺度。增強(qiáng)幽默力量。

功夫不負(fù)有心人！2018年四月縣藝術(shù)節(jié)，合唱我愛(ài)你中國(guó)獲得中學(xué)組一等獎(jiǎng)。2019年縣合唱比賽二等獎(jiǎng)，2019年興安盟合唱比賽一等獎(jiǎng)，2019年盟藝術(shù)節(jié)二等獎(jiǎng)的好成績(jī)。

多媒體教室、多功能網(wǎng)絡(luò)教室：

隨著信息科技的飛速發(fā)展，信息技術(shù)在教育教學(xué)上得到廣泛應(yīng)用，促成了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化和智能化的教育環(huán)境，在這個(gè)環(huán)境中，所有的教育資源得到了溝通，構(gòu)架了一個(gè)全新的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了真正的資源共享，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的教育教學(xué)環(huán)境。下面就我校多媒體教室、多功能網(wǎng)絡(luò)教室使用情況匯報(bào)如下：

在縣、局、校三級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我校2013年，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程教育“班班通”全部覆蓋的目標(biāo)，學(xué)校40個(gè)教學(xué)班，全部配備多媒體設(shè)備并接入了因特網(wǎng)。為了更好地利用遠(yuǎn)程教育資源，充分發(fā)揮“班班通”教育教學(xué)設(shè)備的作用，我校經(jīng)常組織任課教師進(jìn)行多媒體教學(xué)和班班通設(shè)備使用的培訓(xùn)，目前，我校所有任課教師都能獨(dú)立完成課件制作和使用多媒體授課，使學(xué)生更好、更輕松的接受知識(shí)的傳播。班班通多媒體設(shè)備還承擔(dān)著班內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)，例如：班團(tuán)會(huì)、安全教育、直播聽(tīng)課課堂等。

多功能網(wǎng)絡(luò)教室有遠(yuǎn)程教育設(shè)備、常用多功能設(shè)備，是2016年成立的，是我校開(kāi)展教師教研、學(xué)科培訓(xùn)、教材培訓(xùn)、優(yōu)秀課展示、直播課堂與錄制課堂的場(chǎng)所，同時(shí)也可以與其他兄弟學(xué)校進(jìn)行互動(dòng)課堂活動(dòng)，進(jìn)行校與校之間的交流經(jīng)驗(yàn)。學(xué)校經(jīng)常組織教師在多功能教室利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行集體備課，開(kāi)展各學(xué)科的教研活動(dòng)，進(jìn)行數(shù)學(xué)、語(yǔ)文、英語(yǔ)等各學(xué)科公開(kāi)課的對(duì)外展示，提高了學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量和教師的業(yè)務(wù)水平。在多功能網(wǎng)絡(luò)教室管理上結(jié)合我校實(shí)際，制定了《多功能教室管理制度》和《多功能教師管理員崗位職責(zé)》，加強(qiáng)多功能網(wǎng)絡(luò)教室硬件設(shè)備的維護(hù)，每次使用都能做好記錄。

待于改善的是設(shè)備老化和教育信息化飛速發(fā)展下的老師業(yè)務(wù)能力待于提高。我校的“班班通”設(shè)備是2013年配備的，而且使用率非常高，導(dǎo)致一些設(shè)備的損壞與老化。所以急需新型設(shè)備的補(bǔ)充與更新。軟件更新?lián)Q代導(dǎo)致教師的業(yè)務(wù)能力不足，急需接受繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

閱覽室：

第2篇

目前肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目主要包括: 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(又稱(chēng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶,英文縮寫(xiě)ALT)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(又稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶,英文縮寫(xiě)AST)、堿性磷酸酶(英文縮寫(xiě)ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(英文縮寫(xiě)GGT)、總膽紅素(英文縮寫(xiě)TBIL)、直接膽紅素(英文縮寫(xiě)DBIL)、間接膽紅素(英文縮寫(xiě)IBIL)、總膽汁酸(英文縮寫(xiě)TBA)、總蛋白(英文縮寫(xiě)TB)、白蛋白(英文縮寫(xiě)ALB)、球蛋白(英文縮寫(xiě)GLB)、白蛋白/球蛋白(英文縮寫(xiě)A/G),其中間接膽紅素(英文縮寫(xiě)IBIL)、球蛋白(英文縮寫(xiě)GLB)和白蛋白/球蛋白(英文縮寫(xiě)A/G)是換算結(jié)果而非測(cè)得值。

由于每家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件、操作人員、檢測(cè)方法的不同,因此不同醫(yī)院提供的肝功能檢驗(yàn)正常值參考范圍一般也不盡相同。在這里我們不再羅列每個(gè)項(xiàng)目的正常值參考范圍,只就不同項(xiàng)目的主要臨床意義作一介紹。

反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目

包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等。

以上各項(xiàng)酶在肝細(xì)胞中均有存在,當(dāng)肝細(xì)胞受損或壞死時(shí),這些酶便增多。通過(guò)測(cè)定血清或血漿中酶的活性,即可反映肝細(xì)胞有無(wú)受損及損傷程度。

在各種酶試驗(yàn)中,ALT和AST是較為敏感的指標(biāo)。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí),血清ALT升高最為明顯。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí),AST升高程度超過(guò)ALT,因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。

在重癥肝炎時(shí),由于大量肝細(xì)胞壞死,血中ALT逐漸下降,而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象,這常常是肝壞死的前兆。

在急性肝炎恢復(fù)期,如果出現(xiàn)ALT正常而GGT持續(xù)升高,常常提示肝炎慢性化。

慢性肝炎患者如果GGT持續(xù)超過(guò)正常參考值,往往提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。

酒精性肝炎患者,AST的敏感性也常常大于ALT。

ALP和GGT是診斷肝膽疾病時(shí)常用的指標(biāo)。其中GGT主要來(lái)自肝臟,因此具有較強(qiáng)的特異性。目前常以此酶作為患者是否可恢復(fù)正常工作的標(biāo)志。

反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目

主要包括總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、總膽汁酸(TBA)。

人的紅細(xì)胞的壽命一般為100～120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素,經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,組成膽汁,排入膽道,最后經(jīng)大便排出。

同時(shí)測(cè)定直接、間接膽紅素可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。

直接膽紅素升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出過(guò)程發(fā)生障礙,即發(fā)生膽道梗阻。

如紅細(xì)胞破壞過(guò)多,產(chǎn)生的間接膽紅素過(guò)多,肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,可以發(fā)生溶血性黃疸。

當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí),或因膽紅素不能正常轉(zhuǎn)化為膽汁,或因肝細(xì)胞腫脹,使肝內(nèi)的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的直接膽紅素與間接膽紅素均升高,這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。

間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素。總膽紅素升高通常見(jiàn)于病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝內(nèi)或肝外膽道阻塞、溶血性疾病、新生兒黃疸和某些遺傳原因的酶缺乏。

第3篇

地奧司明是一種黃酮類(lèi)衍生物，對(duì)靜脈具有特異性的親和力，可以改善靜脈張力和淋巴引流，降低靜脈擴(kuò)張性和靜脈血瘀滯。在微循環(huán)系統(tǒng)，因其具有維生素P樣和C2樣抗炎作用，減少炎性物質(zhì)（如組胺、緩激肽、白三烯和前列腺素等）的釋放，從而降低毛細(xì)血管壁的滲透能力，起到治療毛細(xì)血管脆性的作用。因此，本品除在治療急慢性痔瘡方面具有良好的效果外，也用于治療慢性下肢靜脈功能不全，目前在國(guó)內(nèi)已普遍應(yīng)用。本文就上海市閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院30例患者服用地奧司明片，出現(xiàn)肝功能異常的現(xiàn)象進(jìn)行討論，分析如下。

1 病例及觀察方法

選取2009年12月-2012年12月服用地奧司明片患者60例，皆因下肢靜脈曲張行剝脫術(shù)術(shù)后口服地奧司明片（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：0.45 g/片，批號(hào)：090801，111003，110106，110451）進(jìn)行恢復(fù)治療，年齡45～65歲，男48例，女12例。藥物劑量及用法：每日2次，每次0.45 g，午餐和晚餐時(shí)各服用1次，除服用此藥外未服用其它藥物，服藥療程

2 結(jié)果

組2服藥前后以及停藥后平均肝功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。然而，組1服藥前后，肝功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)有顯著性差異（P

3 討論

地奧司明為7位連有雙糖基的黃酮類(lèi)藥物，目前廣泛應(yīng)用于臨床。該藥不良反應(yīng)較少，僅有少數(shù)輕微胃腸反應(yīng)和自主神經(jīng)紊亂，不良反應(yīng)發(fā)生率約3%，但均能迅速緩解，不必中斷治療[2]。循環(huán)系統(tǒng)藥物地奧司明致肝功能異常發(fā)生機(jī)制目前尚未清楚。但由于其主要代謝須經(jīng)一次肝腸循環(huán)，30例患者在服藥前皆ALT、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、TBA偏高，不排除有肝腸循環(huán)障礙的可能。同時(shí)，因其14%經(jīng)尿排泄，代謝產(chǎn)物為酚酸、馬尿酸[3]，從而導(dǎo)致服藥后尿酸普遍增高。再則，自主神經(jīng)紊亂在其中起著重要的作用[4]，自主神經(jīng)功能異常（autonomic dysfunction， AD）的患者如一氧化氮等血管擴(kuò)張物質(zhì)會(huì)顯著升高，同時(shí)肝臟清除能力降低，造成內(nèi)臟動(dòng)脈血管擴(kuò)張和系統(tǒng)血管阻力降低、血容量再分布異常，反射性誘導(dǎo)交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而加重了疑似肝損害的各種異常表現(xiàn)。此外，也有可能是多種機(jī)制致肝損害重疊呈放大效應(yīng)，出現(xiàn)肝功能指標(biāo)升高。

在臨床應(yīng)用地奧司明時(shí)要注意觀察有無(wú)肝功能異常的情況，并在服用期間行肝功能檢查，如出現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、虛弱無(wú)力、不知原因的腹痛、食欲不振、瘙癢、關(guān)節(jié)痛和皮膚黃化等體征或癥狀，應(yīng)立即停藥并向醫(yī)師報(bào)告。臨床藥師應(yīng)在應(yīng)用期間密切監(jiān)控患者是否出現(xiàn)肝損傷的癥狀或征兆，做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。同時(shí)對(duì)患者的肝損害情況進(jìn)行評(píng)估并提供保肝降酶治療。本文報(bào)道意在提示使用地奧司明片過(guò)程中要加強(qiáng)肝功能異常患者的監(jiān)測(cè)，避免肝臟功能惡化。也建議有關(guān)部門(mén)調(diào)整本藥品說(shuō)明書(shū)中的禁忌事項(xiàng)，標(biāo)明肝功能不全者慎用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡義揚(yáng). 中醫(yī)藥抗肝纖維化的研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2005， 9（7）： 18-22.

[2] 周璐. 地奧司明[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2007， 26（10）： 1235-1236.

[3] Ibegbuna V， Nicolaides An， Sowade O， et al. Venous elasticity after treatment with daflon 500 mg[J]. Angiology， 1997， 48（1）： 45-49.

第4篇

腎功能檢測(cè)主要看腎小球和腎小管的功能。腎小球主要是濾過(guò)功能，檢測(cè)項(xiàng)目包括內(nèi)生肌酐清除率、血清肌酐、尿素、尿酸濃度。腎小管主要是重吸收、分泌和排泄功能，檢測(cè)項(xiàng)目包括尿氨基酸、尿糖、尿滲透壓和尿酸化。通常醫(yī)生開(kāi)具抽血化驗(yàn)“腎功能”的單子中，檢查項(xiàng)目主要有血清尿素、肌酐、尿酸。這三項(xiàng)最基本的腎功能檢查各有什么意義，關(guān)心自己腎臟的讀者應(yīng)該了解。

(1)血清尿素：血清尿素的濃度取決于飲食中蛋白攝入量、組織蛋白分解代謝以及肝功能的狀況，空腹抽血化驗(yàn)較好。腎功能受損害時(shí)，尿素通過(guò)腎臟排泄減少，血液中濃度增高。身體脫水或心衰時(shí)，由于腎灌注不足，尿量減少，可使血尿素增加。另外，有一些疾病如急性傳染病、大面積燒傷、高熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，可以增加體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解代謝，也會(huì)使血清尿素增高。上消化道出血患者因腸道蛋白質(zhì)分解增多，也常使血清尿素增高。因此，血清尿素只能粗略地評(píng)估腎功能損害的程度，但是不夠精準(zhǔn)。

(2)血清肌酐：肌酐主要由人體肌肉代謝產(chǎn)生，小部分來(lái)自肉類(lèi)食物。在排除外源性影響后，每個(gè)人自身產(chǎn)生的肌酐量十分恒定，在血中的濃度也相當(dāng)穩(wěn)定。每20克肌肉每天代謝產(chǎn)生1毫克肌酐。肌酐釋放進(jìn)入血液的速率，以及血清肌酐的濃度取決于腎臟的排泄功能。因此，血清肌酐是目前反映腎小球?yàn)V過(guò)功能較好的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。但是這項(xiàng)指標(biāo)不夠敏感，在腎功能喪失50％之前，血清肌酐檢測(cè)的結(jié)果可能仍沒(méi)有明顯的增高，因此不能早期和實(shí)時(shí)反映腎臟功能的變化。

(3)血清尿酸：尿酸是人體內(nèi)白和核酸中嘌呤代謝的終產(chǎn)物，身體內(nèi)的嘌呤既可以來(lái)自體內(nèi)合成。也可來(lái)自食物分解。1／3尿酸由腸道排出，2／3從腎臟排出。血清尿酸增高常與高嘌呤飲食、痛風(fēng)、肥胖以及代謝性疾病、腫瘤等有關(guān)，因此，腎功能正常的人也會(huì)因高嘌呤飲食而出現(xiàn)一過(guò)性的尿酸增高。腎功能異常時(shí)，因尿酸的排泄障礙，蓄積在體內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致血液中尿酸升高。

腎功能化驗(yàn)結(jié)果的正常范圍是：尿素2.86～7.85毫摩爾／升，肌酐44.2～106微摩爾／升，尿酸119～452微摩爾／升

需要指出，由于大多數(shù)老年人肌肉減少，脂肪增加，蛋白質(zhì)分解減少，血清尿素和血清肌酐亦隨之減少。因此當(dāng)老年人的血清尿素或血清肌酐增高時(shí)，往往說(shuō)明腎臟損害已比較明顯，應(yīng)進(jìn)一步檢查引起腎臟疾病的原因。

[作者為江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專(zhuān)科分會(huì)主任委員，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

第5篇

腎功能檢測(cè)項(xiàng)目多種多樣，主要包括腎小球、腎小管間質(zhì)和腎血管功能的檢測(cè)等。通常，一份完整的腎功能體檢報(bào)告，應(yīng)當(dāng)包括驗(yàn)血(血肌酐、尿素氮和尿酸）、驗(yàn)?zāi)?尿常規(guī)）和彩超(腎、輸尿管和膀胱）三個(gè)部分。

問(wèn)：血肌酐值正常，但僅比正常高限值低一點(diǎn)點(diǎn)，要緊嗎?

答：通常所說(shuō)的“腎功能”，包括血肌酐(Scr）和血尿素氮(BUN）。在飲食及機(jī)體代謝相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下，這兩個(gè)指標(biāo)能在一定程度上反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的狀況。如果血肌酐升高，需考慮急性或慢性腎功能不全的診斷，并需行進(jìn)一步檢查以尋找病因，如心功能不全、腎炎、尿路梗阻等。血肌酐值位于“正常高限”可能是腎功能減退的一個(gè)信號(hào)，病人應(yīng)行進(jìn)一步檢查，以便了解腎功能受損程度，并及時(shí)采取干預(yù)措施。

問(wèn)：血尿素氮高于正常值，但血肌酐不高，是怎么回事？

答：血尿素氮水平受飲食中蛋白質(zhì)的攝入量和體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝速度影響較大。許多腎功能正常的人，因短期內(nèi)大量攝入高蛋白質(zhì)飲食，或存在消化道出血、便秘等情況，血尿素氮也可升高。因此，血尿素氮升高并不意味著腎功能一定有問(wèn)題，病人應(yīng)去醫(yī)院就診，請(qǐng)腎臟專(zhuān)科醫(yī)生綜合分析。

問(wèn)：體檢發(fā)現(xiàn)尿酸偏高，是不是痛風(fēng)，需要吃藥嗎?

答：在腎功能驗(yàn)血報(bào)告中，還有一項(xiàng)血尿酸(UA）指標(biāo)。隨著生活水平的提高，越來(lái)越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)自己血尿酸偏高。這種無(wú)癥狀的血尿酸偏高，在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“高尿酸血癥”，并不能與”痛風(fēng)”劃等號(hào)。要治療高尿酸血癥，首先得從飲食控制著手，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒及豆制品等富含嘌呤的食物。至于是否需要服藥，需行進(jìn)一步檢查，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)確定。

問(wèn)：我體檢發(fā)現(xiàn)腎功能指標(biāo)偏高，醫(yī)生讓我去查“內(nèi)生肌酐清除率”，為什么要做這個(gè)檢查?

答：內(nèi)生肌酐清除率(Ccr）是目前臨床上常用的精確判斷腎小球功能的指標(biāo)。與血肌酐相比，Ccr能較早提示腎小球功能損害，并能精確估計(jì)其損害程度。在尿量固定的情況下，Ccr不僅能反映腎小球的濾過(guò)功能，還能提示腎小管的濃縮功能。

問(wèn)：超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟里有個(gè)小囊腫，腎功能指標(biāo)正常，要緊嗎?

答：體檢發(fā)現(xiàn)的腎囊腫多為單純性囊性病變，進(jìn)展緩慢，主要見(jiàn)于成年人，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。通常，若囊腫體積不大、沒(méi)有癥狀、不影響腎功能，一般無(wú)需治療，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲即可。若腎囊腫直徑超過(guò)5厘米，或出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，可考慮穿刺抽液治療。

第6篇

病例報(bào)告

例1男，48歲。因突發(fā)眼瞼浮腫伴少尿1天急診入院。2日前因受涼引起感冒，與入院前一天，在村衛(wèi)生室靜滴“阿昔洛韋、林可霉素”后約一天突然出現(xiàn)眼瞼浮腫，雙下肢浮腫，少尿。既往身體健康，無(wú)任何慢性病史。體格檢查：T36.8℃,P100次/分，R23次/分，Bp140/100mmHg,浮腫面容，神志清晰，精神差。雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm×3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇輕度紫紺，咽部充血，扁桃體無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心率約100次/分，心律齊，無(wú)雜音。腹部平、軟，肝、脾不大，肝、腎區(qū)無(wú)明顯叩痛。血常規(guī)：WBC8.9×109L,中性0.48，淋巴0.50.尿常規(guī)：尿比重1.028，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（+）。血肌酐416umol/L,尿素氮20.1mmol/L.心電圖：示竇性心動(dòng)過(guò)速。入院診斷：急性腎功能衰竭原因待查。給予營(yíng)養(yǎng)、控制水、鈉攝入、預(yù)防感染及透析等治療，住院7天病情好轉(zhuǎn)。

例2男，38歲。因突發(fā)眼瞼浮腫伴喘憋2小時(shí)急診入院。患者1天前因腰部“帶狀皰疹”在本院門(mén)診靜滴“阿昔洛韋、頭孢塞肟鈉”治療，于2小時(shí)前患者突發(fā)眼瞼浮腫、喘憋。既往體健。體格檢查：T36.5℃，P110次/分，R26次/分，Bp120/85mmHg. 端坐呼吸，面部浮腫。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕音。心界不大，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音。腹部無(wú)異常。雙下肢呈凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC8.0×109/L，中性0.36，淋巴0.61.尿常規(guī)：尿比重1.026，尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+ ）。血肌酐310umol/L,尿素氮18.2mmol/L.心電圖：示竇性心動(dòng)過(guò)速，血鉀為5.5nmol/L/. 入院診斷：（1）肺炎（2）急性腎功能衰竭原因待查。入院后給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)、控制水、鈉攝入及對(duì)癥治療，住院6天，病情好轉(zhuǎn)。

由于以上2例發(fā)病突然，癥狀相似，都有明確靜滴阿昔洛韋病史，林可霉素沒(méi)有引起腎功能改變的副作用，頭孢塞肟鈉引起腎功能改變的副作用微弱，而阿昔洛韋此副作用明顯，故考慮阿昔洛韋所致。以上2例痊愈出院，出院后隨訪1個(gè)月，無(wú)任何不適。

討論

阿昔洛韋可引起泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。各種給藥途徑中，靜脈滴注時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于口服和局部用藥，阿昔洛韋靜脈注射能廣泛分布至各組織與體液中，包括腦、腎、肺等，在肝、腎和小腸中濃度高。其主要代謝產(chǎn)物占給藥量的9%-14%，經(jīng)腎由腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌而排泄。靜滴約45%-79%的藥物以原形由尿排出。阿昔洛韋導(dǎo)致急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為眼瞼、雙下肢浮腫，惡心、嘔吐，有蛋白尿，其血尿素氮、血肌酐值升高等。

第7篇

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-9-069-01

例1.女,4歲,因尿急、尿頻、尿痛1天,到當(dāng)?shù)厮饺嗽\所就診,衛(wèi)生員給呋喃坦啶0.1×6片,囑每日三次,每次1片,兩日服完。服藥當(dāng)天即出現(xiàn)惡心嘔吐,次日開(kāi)始腹痛、腹脹、尿少、乏力、思睡。入院查體:T37.9°C、R32次/分、P142次/分,Bp110/70mmHg,精神萎靡,顏面浮腫,聽(tīng)診兩肺無(wú)羅音,心無(wú)雜音。腹脹,全腹壓痛,無(wú)反跳痛,肝肋下1.5cm,質(zhì)軟、觸痛,脾未及,腸嗚音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC12.8×109/L Hb 96g/L、N80%、L20%/、血小板118×109/L ,尿蛋白(++)、紅細(xì)胞(+++)BUN28.4mmo/L,CR 160umo/L CO2cp15.72mmo1/L、血鉀5.8mmo1/L,診斷:呋喃啶致ARF。考慮為藥源性間質(zhì)性腎炎,即予應(yīng)用激素和小劑量肝素減少血管內(nèi)纖維蛋白的沉積,限水限鈉,靜脈補(bǔ)給高濃度肌苷、維生素C,經(jīng)對(duì)癥治療18天后復(fù)查小便各項(xiàng)正常,腎功能正常出院。

例2:男,6歲,因發(fā)熱,頭痛在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診,注射“復(fù)方氨基比林”2mL,次日即面黃、發(fā)力、腹痛、尿色如醬油樣,量少。入院查體:36.7°C,P86次/分,R22次/分,Bp135/88mmHg,神清,精神差,急性重病容,面色蒼黃、眼瞼浮腫,咽充血,聽(tīng)診兩肺無(wú)羅音,心尖部可聞及收縮期雜音II級(jí),肝脾未及,雙腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC12.1×109/L、Hb70g/L、N83%、L17%/、血小板20×109/L、網(wǎng)織球0.06 CR 130umo/L BUN37.84mm01/L、CO2cp14.1mmo1/L,血鉀5.8mmo1/L、 血鈉130mmo1/L、 血氯88.6mmo1/L 、血鈣2.20mmo1/L;肝功能:血清總膽紅素35umo/L ,余各項(xiàng)正常。G-6PD4,入院后按溶血性貧血并ARF治療。經(jīng)糾正酸中毒,應(yīng)用大劑量速尿、激素,并選用硝苯吡啶降壓解除腎功能痙攣。綜合治療3周腎功能正常出院。

例3: 男,6個(gè)月,因發(fā)熱、解水樣便2天擬診小兒腹瀉病伴中度失水在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診,予肌注慶大霉素4萬(wàn)u/次,2次/日,共2天。用藥后患兒體溫正常,腹瀉停止,但無(wú)尿,第4天開(kāi)始進(jìn)食即吐,呼吸深大費(fèi)力,精神差,急診入本院。入院查體:體溫36°C ,次/分,P138次/分,BP110/70mmHg,面部浮腫,聽(tīng)診兩下肺可聞中小水泡音,心臟正常。腹稍膨,肝右肋下2cm,質(zhì)軟、脾未及,未叩出移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC10.2×109/L、Hb120g/L、N67%、L23%/、血小板200×109/L、CR 185umo/L BUN22.60mmo1 /L、CO2cp

14.6mmo1/L,紅細(xì)胞(+++)白細(xì)胞(++),可見(jiàn)管型。診斷為慶大霉素致急性腎功能衰竭。經(jīng)應(yīng)用速尿、654-2。酚妥拉明等治療,于入院第五天尿量逐漸增多。住院2周,尿常規(guī)、腎功能正常,痊愈出院。

例4:男,1歲。因發(fā)熱、咳嗽3天就醫(yī)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,給予靜滴阿米卡星0.1g,第2天患兒病情加重,少尿,肉眼血尿而入院。入院查體:入院查體:39.5°C,P86次/分,R60次/分,P150次/分,Bp120/80mmHg,神清,精神差,急性重病容,眼瞼浮腫,聽(tīng)診兩肺可聞及大量細(xì)濕羅音,心臟未聞及雜音,腹脹,肝右肋下2.5Cm可觸及,質(zhì)軟,脾未及,叩診移動(dòng)性濁音(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC14.0×109/L、Hb80g/L、N83%、L17%/、血小板20×109/L、網(wǎng)織球0.10CR 250umo/LBUN34.10mm01/L、 CO2cp12mmo1/L,血鉀5.5mmo1/L、 血鈉130mmo1/L、 血氯89.0mmo1/L 、血鈣2.10mmo1/L;G-6PD20。尿蛋白(+++)紅細(xì)胞(+++),可見(jiàn)管型。入院診斷:1、重癥肺炎;阿米卡星致ARF。入院經(jīng)吸氧、應(yīng)用激素、速尿、氨茶堿、酚妥拉明等對(duì)癥治療,第2天出現(xiàn)無(wú)尿,速尿從10mg增加到40mg,持續(xù)2天無(wú)尿,入院第4天死亡。

討論

許多藥物都有潛在的腎臟毒性,藥物性腎損害的發(fā)生率非常高,單就急性腎衰一項(xiàng),藥物就占全部病因的1/3-1/2[1]。因此藥物的腎毒性作用必須引起大家有足夠重視,由其是兒科醫(yī)生在臨床用藥時(shí)必須熟悉藥理并時(shí)時(shí)提高警惕。

本報(bào)告例1:為呋喃旦啶致ARF,呋喃旦啶口服吸收快而完全,約40%-50%以原形從腎臟排出。引起ARF的機(jī)理可能是由于腎毒物質(zhì)大量經(jīng)腎排出而致急性間質(zhì)性腎炎[2],腎小管上皮細(xì)胞壞死。

例2 :為氨基比林引起的溶血性貧血并ARF。當(dāng)患者有G-6-PD缺乏時(shí),服用氧化型藥物后紅細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物積聚,紅細(xì)胞失去正常的穩(wěn)定性而導(dǎo)致溶血發(fā)生。本病例雖非藥物腎毒性所致的ARF,但亦提醒兒科醫(yī)生應(yīng)對(duì)G-6-P缺陷病有所認(rèn)識(shí),盡量避免藥源性溶血性AFR的發(fā)生。

例3、4: 均氨基甙類(lèi)引起,由于氨基甙類(lèi)主要經(jīng)腎排泄,尿藥濃度高,并在腎蓄積。慶大霉素有可選擇性濃集于腎皮質(zhì)細(xì)胞,并引起近端腎小管損傷,致使腎小球?yàn)V過(guò)功能減少和腎小管上皮細(xì)胞壞死致ARF[3]。阿米卡星在體內(nèi)80%~90%通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),在腎小管部分重吸收,對(duì)腎組織有強(qiáng)親和力,其在腎皮質(zhì)濃度較血漿濃度高100倍。阿米卡星的腎毒性發(fā)生率為2%-30%。通常引起急性腎近曲小管近端壞死致ARF。研究證明腎近曲小管上皮細(xì)胞上有氨基糖甙類(lèi)抗菌素受體[4],因此,選用氨基糖苷類(lèi)抗生素時(shí)要特別引起重視,非要用時(shí),應(yīng)細(xì)心觀察腎毒性作用,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。筆者認(rèn)為:嬰兒時(shí)期使用氨基甙類(lèi)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量,尤其在小兒腹瀉、脫水、血容量不足的情況下,更應(yīng)慎用。

藥物及其毒性所引起的ARF已越來(lái)越為臨床醫(yī)師所重視,要預(yù)防藥源性ARF,筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面著手。

1.兒科醫(yī)生應(yīng)熟識(shí)各種藥物的藥理、適應(yīng)癥、禁忌癥,用藥要有明確的指征。

2.嬰幼兒患者因腎臟排泄功能尚未發(fā)育完全,應(yīng)慎用有腎毒性的藥物。

3.用藥必須按患兒體重或體表面積計(jì)算藥物劑量,避免反復(fù)用藥及大劑量有藥。

4.用藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)腎病史、過(guò)敏史、溶血性貧血的病史及家族史。

5.血容量不足及電解質(zhì)紊亂時(shí)易加重藥物的腎毒性,用藥時(shí)要注重糾正水、電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。

6.使用腎毒性藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 王延群.敬惕藥物傷腎.用藥指南,2010;2:44.

[2] 楊春琴.藥物致急性間質(zhì)性腎炎19例分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2007(2).

第8篇

__工業(yè)園是推動(dòng)我縣工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、建設(shè)沿江開(kāi)放開(kāi)發(fā)的主戰(zhàn)場(chǎng)，是接受發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟(jì)輻射、實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的主平臺(tái)。近年來(lái)，在縣委、縣政府的高度重視下，園區(qū)發(fā)展迅速，在全縣工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的主體作用更加突出。然而，受諸多因素的影響，園區(qū)的配套功能建設(shè)還相對(duì)滯后，已對(duì)園區(qū)的持續(xù)發(fā)展造成了嚴(yán)重制約。

一、工業(yè)園配套功能建設(shè)的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題

__工業(yè)園區(qū)規(guī)劃總面積45平方公里，20__年開(kāi)始開(kāi)發(fā)建設(shè)，20__年被批準(zhǔn)為省級(jí)工業(yè)園區(qū)，核定可開(kāi)發(fā)面積4.16平方公里。七年來(lái)，園區(qū)開(kāi)發(fā)建設(shè)取得了顯著成效。一是基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善。完成投資13億元左右，完成主干道、供（排）水、通信、排污、供電等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建成混凝土路面11公里，鋪設(shè)排污管道13公里，人行道2.9萬(wàn)平方米，安裝路燈4公里，綠化面積1.9萬(wàn)平方米。二是公共服務(wù)設(shè)施基本配套。醫(yī)院、賓館、市場(chǎng)、學(xué)校等公共服務(wù)設(shè)施20__年開(kāi)始建設(shè)，正在逐步完善，園區(qū)環(huán)境監(jiān)測(cè)中心已投入使用，為企業(yè)環(huán)境搭建了平臺(tái)，公租廉租房、公園等項(xiàng)目前期工作有序推進(jìn)， 2013年有望建成使用。三是園區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。？累計(jì)完成開(kāi)發(fā)面積2.94平方公里，共有入園企業(yè) 家，已投產(chǎn)企業(yè) 家。20__年，園區(qū)完成工業(yè)總產(chǎn)值45.7億元，比20__年增長(zhǎng)了13倍；實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入 萬(wàn)元，比20__年增長(zhǎng)了 倍；產(chǎn)值超千萬(wàn)元企業(yè) 家；人口集聚超過(guò) 萬(wàn)人。園區(qū)在全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的地位和帶動(dòng)作用更加明顯，已成為全縣工業(yè)經(jīng)濟(jì)的主要增長(zhǎng)極。

然而，隨著入園企業(yè)的增多，產(chǎn)業(yè)人口的集聚，園區(qū)配套功能滯后的矛盾也更加顯現(xiàn)，已在一定程度上制約了園區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速健康發(fā)展。主要問(wèn)題有：

1、生產(chǎn)性配套設(shè)施仍不夠完善。污水處理廠、垃圾中轉(zhuǎn)站尚未建成，園區(qū)內(nèi)污水管網(wǎng)還未全部成網(wǎng)，大量生活污水直接排入港口河，工業(yè)污水大部分雖經(jīng)企業(yè)處理再排放，但仍不同程度存在排放不達(dá)標(biāo)和偷排、漏排的現(xiàn)象，對(duì)周邊生態(tài)環(huán)境造成了一定影響。園區(qū)的綠化、美化、亮化工程建設(shè)仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2、生活性配套設(shè)施仍十分滯后。受土地征用有一定難度的影響，園區(qū)規(guī)劃中的四星級(jí)酒店建設(shè)一直無(wú)法推進(jìn)，園區(qū)住宿、消費(fèi)、娛樂(lè)等第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到了嚴(yán)重制約，園區(qū)的城市形象始終難以形成，這也對(duì)園區(qū)的投資發(fā)展環(huán)境造成了較大影響。公租廉租房尚未建成，大量外來(lái)民工的住宿成為大問(wèn)題，除少數(shù)企業(yè)建有宿舍外，多數(shù)企業(yè)目前只能通過(guò)由民工租住周邊民房的方式來(lái)解決，引發(fā)租金上漲。由于居住分散，管理不便，給社會(huì)治安綜合治理等帶來(lái)一系列問(wèn)題。

3、服務(wù)配套水平仍有待提高。一是金融、物流等生產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平低，物流服務(wù)形式單一，企業(yè)物流主要依靠自身解決，園區(qū)現(xiàn)代化物流設(shè)施和物流體系建設(shè)滯后；二是勞務(wù)、法律、咨詢(xún)、廣告、設(shè)計(jì)等中介服務(wù)業(yè)服務(wù)能力弱；三是技術(shù)、公共創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)緩慢，能體現(xiàn)地方產(chǎn)業(yè)特色的綜合性研發(fā)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏。

二、影響__工業(yè)園配套功能建設(shè)的主要原因

1、開(kāi)發(fā)起步晚，規(guī)劃比較滯后。園區(qū)建設(shè)起步于20__年，世界經(jīng)濟(jì)仍將保持較快增長(zhǎng)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整轉(zhuǎn)移步伐將進(jìn)一步加快，面臨著極好的發(fā)展機(jī)遇，用千載難逢來(lái)形容也不過(guò)分。全國(guó)經(jīng)濟(jì)總體上已進(jìn)入了新一輪的擴(kuò)張時(shí)期，尤其去年4月份以來(lái)實(shí)施的有保有壓的宏觀調(diào)控政策，國(guó)民經(jīng)濟(jì)正保持著平穩(wěn)較快增長(zhǎng)的良好態(tài)勢(shì)。為了搶抓進(jìn)度，趕超發(fā)展，園區(qū)把主要精力投入到了拉框架、建平臺(tái)上，由于是新鮮事務(wù)，大家沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，都是摸著石頭過(guò)河，園區(qū)總體規(guī)劃和配套功能建設(shè)規(guī)劃缺乏嚴(yán)肅周密科學(xué)的論證，規(guī)劃的滯后和反復(fù)調(diào)整導(dǎo)致園區(qū)項(xiàng)目前期難以細(xì)化，嚴(yán)重影響了規(guī)劃的科學(xué)性和基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目安排的合理性，園區(qū)配套功能建設(shè)落后于招商引資的現(xiàn)象一直未能得到改變。

2、融資渠道少，資金投入不足。近幾年，受?chē)?guó)家宏觀調(diào)控政策的影響，園區(qū)的資金來(lái)源主要依靠政府財(cái)政劃撥，投入能力有限。而隨著園區(qū)建設(shè)的快速推進(jìn)，園區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入在不斷增加，園區(qū)建設(shè)資金短缺問(wèn)題更加突出。許多配套項(xiàng)目雖有規(guī)劃，但始終無(wú)法推進(jìn)。

3、園區(qū)職權(quán)弱，項(xiàng)目協(xié)調(diào)困難。雖然20__年園區(qū)成立了管理機(jī)構(gòu)，但很多縣政府明確應(yīng)賦予園區(qū)的職權(quán)沒(méi)到位，給項(xiàng)目協(xié)調(diào)帶來(lái)不少困難，加上項(xiàng)目的審批程序十分繁瑣，這也對(duì)園區(qū)配套功能建設(shè)造成了一定影響。

三、加快__工業(yè)園配套功能建設(shè)的對(duì)策建議

加快園區(qū)配套功能建設(shè)，必須堅(jiān)持以現(xiàn)代工業(yè)新城的理念為指導(dǎo)，把“產(chǎn)業(yè)功能”和“城市功能”有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以項(xiàng)目開(kāi)發(fā)為基礎(chǔ)，以完善配套功能為重點(diǎn)，以提高整體競(jìng)爭(zhēng)力為核心，統(tǒng)籌推進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展，努力把__工業(yè)園建設(shè)成為基礎(chǔ)設(shè)施完備、配套功能齊全、人居環(huán)境優(yōu)美、產(chǎn)業(yè)布局合理、經(jīng)濟(jì)發(fā)展強(qiáng)勁的現(xiàn)代化工業(yè)園區(qū)。

1、堅(jiān)持規(guī)劃先行，努力破解要素制約

（1）明確定位，抓好規(guī)劃修編。按照縣域中心城市“強(qiáng)攻新城”、“決戰(zhàn)新工業(yè)”的發(fā)展定位和建設(shè)縣工業(yè)新城的總體要求，調(diào)整、修編工業(yè)園區(qū)總體規(guī)劃，進(jìn)一步完善園區(qū)功能區(qū)塊劃分及產(chǎn)業(yè)空間布局，確保園區(qū)總體規(guī)劃與全縣土地利用總體規(guī)劃、縣城和縣域總體規(guī)劃相銜接。在規(guī)劃的內(nèi)容上，要注重資源的整合利用、產(chǎn)業(yè)的組織引導(dǎo)、公共服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)、配套功能的完善，進(jìn)一步突出園區(qū)的城市功能，為園區(qū)的 長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展留足空間，為園區(qū)的工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供有效的支撐。

2、突出項(xiàng)目重點(diǎn)，加快配套設(shè)施建設(shè)

（1）加快建設(shè)生產(chǎn)性配套設(shè)施。要強(qiáng)化為園區(qū)、為企業(yè)服務(wù)的意識(shí)，抓緊建設(shè)投產(chǎn)一批當(dāng)前企業(yè)生產(chǎn)所急需的基本配套設(shè)施，如園區(qū)污水處理廠、垃圾中轉(zhuǎn)站、生態(tài)防洪排灌站等工程的建設(shè)，力爭(zhēng)早日建成并投入使用。加大投入，不斷完善工業(yè)園區(qū)水、電、路、訊、排污等基礎(chǔ)設(shè)施，做好建成區(qū)的綠化、亮化和美化工程，樹(shù)立良好的工業(yè)新城形象。

（2）不斷完善生活性配套設(shè)施。堅(jiān)持以人為本，在加快生產(chǎn)性配套設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，逐步完善生活性配套設(shè)施。加大政策處理力度，力爭(zhēng)2013年實(shí)現(xiàn)周邊村鎮(zhèn)的土地應(yīng)征盡征，抓好公園、公租廉租房、商場(chǎng)超市、酒店、醫(yī)院、學(xué)校等配套設(shè)施的開(kāi)發(fā)建設(shè)，盡快完善園區(qū)的三產(chǎn)服務(wù)功能，為園區(qū)企業(yè)主和員工解決吃穿住行、娛樂(lè)購(gòu)物、就醫(yī)就學(xué)等實(shí)際問(wèn)題，解決企業(yè)發(fā)展的后顧之憂，全面提升園區(qū)的開(kāi)發(fā)檔次和服務(wù)水平。

（3）積極探索多元化投入機(jī)制。資金問(wèn)題是制約園區(qū)配套設(shè)施建設(shè)的主要瓶頸。要積極探索多元化投入機(jī)制，為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供保障。一要大力培育園區(qū)土地市場(chǎng)。調(diào)控城鎮(zhèn)建設(shè)區(qū)內(nèi)的農(nóng)村和農(nóng)民建房，有計(jì)劃地推出商貿(mào)用地出讓?zhuān)缘厣?cái)，籌措園區(qū)建設(shè)資金。二要加大政府資金投入。園區(qū)企業(yè)的留縣稅收返還、工業(yè)項(xiàng)目用地的拍賣(mài)所得收入，除應(yīng)正常上交的規(guī)費(fèi)和審批費(fèi)用外，剩余部分全部返還園區(qū)，或緩建一些非急需建設(shè)項(xiàng)目，擠出資金加大對(duì)園區(qū)配套設(shè)施建設(shè)的支持力度。三是積極爭(zhēng)取銀行貸款。組建投資有限公司，以園區(qū)預(yù)留的商貿(mào)用地捆綁作擔(dān)保，以投資公司名義向商業(yè)銀行進(jìn)行融資。四是試行土地資金委托保值增值制度。由各被征用土地的村集體將土地征用費(fèi)按一定利率借給園區(qū)使用，這樣既可在一定程度上緩解園區(qū)的資金緊張問(wèn)題，同時(shí)也有利于壯大村集體經(jīng)濟(jì)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

3、適應(yīng)園區(qū)需要，大力發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)

實(shí)現(xiàn)開(kāi)發(fā)區(qū)向城市的轉(zhuǎn)變，必須協(xié)調(diào)發(fā)展工業(yè)和服務(wù)業(yè)。要積極發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，逐步形成與園區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)、與現(xiàn)代制造業(yè)相配套、與城市化進(jìn)程相協(xié)調(diào)的現(xiàn)代服務(wù)體系。

（1）優(yōu)先發(fā)展生產(chǎn)業(yè)。生產(chǎn)業(yè)是為企業(yè)發(fā)展提供緊密配套服務(wù)的新興產(chǎn)業(yè)，是降低工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成本、改善投資環(huán)境、加深產(chǎn)業(yè)鏈、提高產(chǎn)業(yè)一體化程度的有效手段。加快園區(qū)物流中心和物流公共信息平臺(tái)建設(shè)，鼓勵(lì)企業(yè)以訂單為中心改造業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)物資采購(gòu)、生產(chǎn)組織、產(chǎn)品銷(xiāo)售以及再生物品回收的一體化運(yùn)作，加快周轉(zhuǎn)，以大幅度降低企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本，有效提升企業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。積極發(fā)展各類(lèi)中介服務(wù)組織。鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量進(jìn)入園區(qū)創(chuàng)辦中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，為入園企業(yè)提供金融、研究和開(kāi)發(fā)、電子商務(wù)、法律、咨詢(xún)、會(huì)計(jì)、信息、人才、廣告等方面的服務(wù)，使之成為園區(qū)管理與服務(wù)功能的有效延伸。

（2）大力發(fā)展消費(fèi)業(yè)。以滿足園區(qū)居民消費(fèi)為目標(biāo)，以醫(yī)療衛(wèi)生、社區(qū)服務(wù)、文化休閑等消費(fèi)業(yè)為重點(diǎn)，逐步推出商貿(mào)用地拍賣(mài)，鼓勵(lì)發(fā)展民工公寓、專(zhuān)家樓，適當(dāng)發(fā)展高檔住宅，不斷提高園區(qū)居民的生活質(zhì)量。要把農(nóng)民工及其家屬的計(jì)劃生育、子女教育、勞動(dòng)就業(yè)、婦幼保健等內(nèi)容列入各有關(guān)部門(mén)的管理責(zé)任范圍，促進(jìn)園區(qū)的和諧發(fā)展。

（3）努力構(gòu)筑公共技術(shù)平臺(tái)。產(chǎn)學(xué)研結(jié)合是提高自主創(chuàng)新能力的有效途徑。積極搭建產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的行業(yè)技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)平臺(tái)，加強(qiáng)科技創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心、科技中介服務(wù)機(jī)構(gòu)及行業(yè)協(xié)會(huì)的建設(shè)，加快集成各種中介服務(wù)資源，形成針對(duì)產(chǎn)學(xué)研合作需求的具體服務(wù)項(xiàng)目。深化企業(yè)與高等院校、科研院所的合作，為企業(yè)提供技術(shù)引進(jìn)、成果轉(zhuǎn)化、專(zhuān)利孵化、信息咨詢(xún)和人才培訓(xùn)等專(zhuān)業(yè)服務(wù)，提升園區(qū)的綜合競(jìng)爭(zhēng)力和技術(shù)創(chuàng)新能力。

4、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，不斷提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力

（1）進(jìn)一步理順管理體制。建立高效統(tǒng)一的管理體制，明確園區(qū)管委會(huì)對(duì)區(qū)內(nèi)行政、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事務(wù)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，進(jìn)一步理順園區(qū)管委會(huì)與縣有關(guān)部門(mén)的關(guān)系，明確管理權(quán)限和職能劃分，特別要做好與有關(guān)部門(mén)的業(yè)務(wù)銜接，使園區(qū)管委會(huì)承擔(dān)的行政審批業(yè)務(wù)具有與相關(guān)部門(mén)同等的行政效力。協(xié)調(diào)稅務(wù)、工商、環(huán)保、勞動(dòng)安全、消防等行業(yè)管理部門(mén)，積極參與配合園區(qū)企業(yè)的管理和服務(wù)工作，在確保園區(qū)封閉管理的前提下，避免產(chǎn)生管理死角。

第9篇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R58【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2010)06 - 154 - 01

1 臨床資料

患者,女,48歲,因反復(fù)咳嗽、喘息、水腫6年,加重10天入院。患者自6年前起,即無(wú)明顯原因地出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈咳嗽,咳出少量白色黏痰,并感到胸悶、氣促甚至喘息,嚴(yán)重時(shí)呈端坐呼吸。伴有雙下肢腫脹。 曾在某醫(yī)院行心電圖檢查示竇性心動(dòng)過(guò)速(心率112次/分)、心肌供血不足;胸部X線片示支氣管感染。以“急性支氣管炎、冠心病”住院治療2周,好轉(zhuǎn)出院。后來(lái),上述癥狀多次反復(fù)發(fā)作,并呈逐次加重趨勢(shì)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,咳喘嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐,甚至大小便失禁,下肢水腫逐漸加重,呈上行性、可壓陷性水腫,顏面部亦出現(xiàn)水腫。曾在多家醫(yī)院診治,療效均欠佳。10天前,患者癥狀再次復(fù)發(fā)加重,遂入我院,收住內(nèi)科病房。既往無(wú)心肺疾病病史,無(wú)類(lèi)似家族史。入院查體:體溫35.2℃,脈搏116次/分,呼吸26次/分,血壓150/80mmHg,中年女性,肥胖體型,喘息貌,口唇及四肢遠(yuǎn)端可見(jiàn)紫紺,面部及雙下肢水腫,頸靜脈充盈,雙肺可聞及多量哮鳴音,雙肺底可聞及小水泡音;心濁音界向左下方擴(kuò)大,心音較弱,心率116次/分,二尖瓣區(qū)可聞及11/6級(jí)收縮期雜音,肝脾未觸及,肝腎區(qū)無(wú)叩痛,移動(dòng)性濁音陰性,四肢濕冷。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,胸部X線片示雙肺紋理增多、紊亂。心臟彩超示左室擴(kuò)大。肝功、腎功、血脂、心肌酶學(xué)、及血常規(guī)均檢查正常。給予抗感染、利尿、降壓、改善心功能等治療,入院第11天,咳喘及水腫癥狀有所減輕,但仍時(shí)常反復(fù)。后進(jìn)一步復(fù)查肝腎功,并檢查甲狀腺功能,發(fā)現(xiàn)肝腎功依舊正常,血清總甲狀腺素(TT4)2.1μg/dl(正常參考值:5.5～10.5μg/dl),游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)2.62 pg/ml(正常參考值:2.21～4.05 pg/ml),游離甲狀腺素(FT4)0.56 ng /dl(正常參考值:0.89～1.76 ng /dl),超敏促甲狀腺激素(TSH )8.36 uIU/l(正常參考值:0.35～5.5 uIU/l)。詳細(xì)追問(wèn)病史,患者于7年前曾因心動(dòng)過(guò)速,自行服用胺碘酮達(dá)一年之久。遂診斷為甲狀腺功能減退癥,給予左旋甲狀腺素片25ug,每日1次,晨起頓服。繼續(xù)給予抗感染、利尿、降壓、改善心功能等治療。入院第25天,患者癥狀有所減輕,復(fù)查甲狀腺功能示,TT43.6μg/dl, FT32.78 pg/ml,FT40.64 ng /dl,TSH 6.32 uIU/l。遂將左旋甲狀腺素片改為50ug,每日1次,晨起頓服。入院第46天,患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查甲狀腺功能示:TT45.6μg/d,FT33.82 pg/ml,FT40.89 ng /dl,TSH5.87mIU/l。至入院第60天,患者癥狀完全消失,心肺功能正常,復(fù)查心電圖、胸片、肝腎功完全正常,甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常。出院后繼續(xù)服藥維持治療,隨診2年無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討 論

在基層醫(yī)院的臨床工作中,甲狀腺功能減退癥并不多見(jiàn),而以反復(fù)支氣管感染、心力衰竭為主要表現(xiàn)者,更容易直接單純地抗感染、抗心衰治療,而忽視尋找原發(fā)病。甲狀腺功能減退癥,是由多種原因引起甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。患者低代謝,免疫功能減低,容易反復(fù)感染;心肌缺血缺氧,心肌收縮力減弱,心排血量和外周血流量減少,間質(zhì)水腫,橫紋肌腫脹,又加之患者患有冠心病,導(dǎo)致反復(fù)心力衰竭。甲狀腺素合成或分泌不足 使機(jī)體各器官和組織代謝率降低,導(dǎo)致水鈉潴留,組織毛細(xì)血管通透性增加及局部淋巴回流減慢 以及因局部黏液性水腫而有嗜水性黏多糖和黏蛋白堆積 造成心肌、骨骼肌、平滑肌均有間質(zhì)水腫,肌紋消失,肌纖維腫脹斷裂并有空泡;又因心力衰竭,患者表現(xiàn)為可壓陷性水腫。本例患者多年來(lái)一直未能獲得確診病因,雖多次治療,終因病因不除,癥狀反復(fù)發(fā)作,難以徹底治愈。本例患者多次發(fā)病,多次抗感染、利尿、改善循環(huán)、改善心功能等對(duì)癥治療,療效不佳,醫(yī)生理應(yīng)想到反復(fù)支氣管感染、心功能不全、水腫,只是一種表面癥狀,隱蔽的病因有待于進(jìn)一步查找。如果醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面細(xì)致查體,可注意到:患者雖有反復(fù)支氣管感染,可體溫一直較低,從未發(fā)熱;患者乏力懶動(dòng),四肢濕冷等低代謝征象,患者心動(dòng)過(guò)速則是心力衰竭的代償反應(yīng)。若及早檢查甲狀腺功能,明確病因,對(duì)因治療,或不至于使患者6年來(lái)病情反復(fù)發(fā)作,得不到有效控制。