時間：2023-02-27 11:12:46
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇兒科實習小結范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法。總之。經過在心內實習，是我對常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。
一、認真組織，扎實工作
為了進一步統一思想，提高認識，使學校的學習活動在思想上行動上與上級保持一致，我校黨支部認真召開會議，布置第二階段的工作方案，召開了第二階段的動員大會，對每個工作環節都進行了安排和細化，要求全體班子成員和黨員繼續學習十七屆四中全會精神，要認識到本階段工作的重要性，要突出我校工作特色，切實增強責任感，確保學校的學習實踐活動的深入開展。
二、廣泛征求意見，認真查擺問題，高標準的召開民主生活會
黨支部認為，開好專題民主生活會是分析檢查階段的重要環節。為此，黨支部在會前組織班子成員和全體黨員進行了集中學習，開展了一系列活動，通過采取召開由教師代表、家長代表、“兩代表一委員”等人參加的座談會和個別談話，班子成員之間的談心交流，并通過發放征求意見表等形成廣泛征求意見和建議，并認真梳理分析，查找出影響學校發展的突出問題。領導班子多次進行談心，要求找準問題，查明原因，為民主生活會做好發言準備，民主生活會召開之時，我校邀請了“兩代表一委員”，教師代表，離退代表、督導局成員和局領導等參加了會議，大家圍繞“堅持科學發展，提高學校品味，構建和諧校園”的主題，緊密結合學校發展規劃和自己的工作實際，認真剖析，查擺問題，實事求是的開展了批評和自我批評，并提出了整改措施，明確了努力方向和工作思路。
結束時，局督導組和局領導對我校的民主生活會進行了高度評價。并對學習活動的下一步工作提出了更高的要求。
三、細致分析，積極整改，形成分析檢查報告
形成高質量的分析檢查報告，是本階段的中心環節，是第一階段活動成果的集中體現。黨支部十分重視分析檢查報告的撰寫工作。報告認真總結了我校近年來工作成績和發展情況，查找出學校發展過程中存在的主要矛盾和突出問題。黨支部組織各界人士參加的座談會，聽取方方面面的意見和建議。在此基礎上，黨支部進行了認真分析梳理，歸納出在學校發展過程中存在的三大主要問題，并對存在的問題作深入剖析，并從四個方面提出了整改思路，為學習實踐活動整改階段工作打下了良好的基礎。
四、廣開言路，認真組織群眾評議
在校領導班子分析檢查報告初稿形成后，在全體教職工會議上公開通報，并通過召開各屆人士參加的座談會，廣泛聽取意見，反復調研，進行修改。在此基礎上，黨支部組織群眾對分析檢查報告進行評議和測評。在評議過程中，本著認真、公平、客觀的態度進行了評議，即對報告進行了肯定，也提出了有利的意見和建議，絕大部分同志認為報告分析的透徹，思路明確，措施可行。
通過分析檢查階段各項工作的扎實完成，廣大黨員干部對科學發展觀的認識和理解進一步深化，科學發展的意見得到了進一步增強，為下一步轉入整改落實階段打下了堅實的基礎。
在學習實踐科學發展觀第一階段結束轉階段之際，**縣幼兒園全體黨員教師召開了小結會議，并對下一階段的學習實踐工作進行了動員。
本次大會由副園長**主持。*副園長小結了第一階段學習的情況，肯定了大家積極參與學習實踐的態度，并指出：**縣幼兒園建園晚、硬件設施不足，在當前更加需要全體黨員、教職工一起共同尋找實現我園發展突破的切入口，更加需要大家群策群力尋找不適應、不符合幼兒園發展的重大問題，更加需要通過學實活動，獲得對我園更好發展的堅定信念。隨后，各位黨員教師也進行了小結，大家暢所欲言，既談到了自己在學習過程中的學習態度、學習效果，也為**縣幼兒園能持續不斷、榮耀地發展紛紛獻計獻策。最后，楊老師，對下一階段的學習，提出了要求，希望大家聚精會神、再接再厲繼續認真學習實踐科學發展觀。
通過小結，**縣幼兒園的黨員教師們發現自己的觀念有了新的變化，增強了落實科學發展觀的自覺性，提高了責任感，并為下一階段的認真學習實踐科學發展觀作好了思想準備。望局黨委批準我園轉入第二階段分析檢查的學習活動。
【關鍵詞】 美托洛爾 穩心顆粒 室性早搏 心力衰竭
CHF是一種常見且復雜的臨床綜合征，是各種器質性心臟病的終末階段及嚴重影響人類健康的重要疾病之一。室性早搏是臨床上常見心律失常之一，常見于心力衰竭患者。在治療上往往選用IC類、IB類、III類抗心律失常藥，療效滿意，如用藥不當，又具有致心律失常副作用，因而不同程度的限制了其臨床應用范圍。穩心顆粒是我國自主研制開發的抗心律失常的純中成藥制劑，具有抗心律失常、改善心肌供血、逆轉心肌肥厚等作用[1]。我們比較兩藥聯合應用與單用穩心顆粒及美托洛爾的治療CHF并發頻發室性早搏效果。
1 資料與方法
1.1病例資料來源 選取我院2007年1月至2010年6月住院及門診CHF頻發室性早搏患者216例。均符合CHF診斷標準。根據紐約心臟協會(NYHA)的心功能分級標準分級，將216例心功能不全患者隨機分為三組，隨機分為穩心顆粒組72例，美托洛爾組70例，聯合治療組73例。三組患者在年齡、性別、病程間有均衡性，具有可比性(P＞0.05)。納入標準：臨床癥狀穩定的心功能Ⅱ一Ⅳ級，心臟X線示心臟(心胸比例)擴大；經心電圖及動態心電圖確診為頻發室性早搏，且24h動態心電圖結果提示24h室性早搏(>720次，>30次/h)。排除標準：電解質紊亂、嚴重肝腎功能不全，洋地黃過量、房室傳導阻滯和病態竇房結綜合征、對上述藥物過敏者。
1.2 服藥方法 穩心顆粒組口服穩心顆粒，每次9g，溫開水沖服，每日3次。美托洛爾組口服美托洛爾用法為：第1周12.5 mg bid，第2周25mg bid，最大劑量50mg bid，根據血壓調整劑量。 聯合治療組口服穩心顆粒和美托洛爾（方法同前）。治療期間停用其他治療心律失常的藥物，心力衰竭的治療根據指南服用藥物，入選者每周門診隨訪1次，隨訪12周。
1.3 室性早搏療效判定標準 顯效：心電圖及動態心電圖檢查恢復正?；蚴倚栽绮珳p少70％以上；有效：心電圖及動態心電圖檢查室性早搏較原來減少50％～70％；無效：心律失常較治療前無明顯變化或加重。顯效和有效數據列入總有效率統計。
1.4 觀察指標 服藥前后分別檢查心電圖、動態心電圖，并觀察服藥前后心悸、氣短、心慌、胸悶等癥狀及藥物不良反應、有無致心律失常作用。藥物致心律失常的標準為：出現治療前沒有的心律失常，或室性心律失常較入院前明顯增多或惡化。
1.6 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以 表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用x2檢驗分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 治療前后動態心電圖療效比較（見表1） 聯合治療組與美托洛爾組和穩心顆粒組在顯效率及總有效率方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)， 無效率方面比較(P＜0.001)，有效率方面比較(P＞0.05)；穩心顆粒組和美托洛爾組之間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。
表-1 三組患者治療前后動態心電圖療效比較（例 %） 組別顯效率有效率無效率總有效率
穩心顆粒組（72例）33（45.2）22（31.3）17（23.5）55（76.5）
美托洛爾組（70例）33（47.6）21（29.8）16（22.6）54（77.4）
聯合治療組（73例）48（66.4）22（30.1）3（3.5）70（96.5）
注：聯合治療組與美托洛爾組、穩心顆粒組比較，P＜0.05
2.2 三組患者治療前后早搏頻率變化 穩心顆粒組治療前后早搏頻率變化為3746±658:656±302，(P＜0.05)；美托洛爾組治療前后早搏頻率變化為3948±712:689±312，(P＜0.05)；聯合治療組治療前后早搏頻率變化為4012±713:113±56，(P＜0.001)；治療后聯合治療組患者24h早搏總數顯著低于穩心顆粒組和美托洛爾組（分別為113±56、656±302和689±312，P＜0.05）。 2.3 治療期間不良反應 穩心顆粒組5例患者出現頭暈、惡心、口干；美托洛爾組3例竇性心動緩，1例血壓偏低；聯合治療組出現不良反應6例，2例為輕度上腹部不適，4例患者出現竇性心動緩；不良反應發生率無顯著性差異(P＞0.05)，三組患者均未發生嚴重不良反應。
3 討 論
室性早搏是老年人群中常見的一種疾病，而CHF往往合并有室性早搏，嚴重者可影響血流動力學效應，出現癥狀，導致CHF加重并危及生命，其發病機制主要與折返激動、自律性增強和觸發活動有關。CHF所導致的室早可引發患者出現嚴重的惡性心律失常導致猝死的發生，是影響患者預后的嚴重并發癥，及時診治室性早搏可以改善心功能不全，減少死亡率。因此，除要積極治療原發病以外，還要積極治療室性早搏。
大量的循證醫學證明，β受體阻滯劑能縮短病態心肌細胞的復極時間，提高致顫閾值，減少室顫的發生，長期口服可降低病死率。近年來，在心力衰竭患者中長期口服β受體阻滯劑，可使心肌內β受體密度上調而延緩病情進展，延長存活時間。美托洛爾通過阻滯β受體，降低交感神經的效應，減輕由β受體介導的心律失常，有效地控制室性早搏的發生。本觀察結果顯示，美托洛爾治療室性早搏的顯效率為45.2%，總有效率為77.4%。
穩心顆粒由黃精、甘松、黨參、琥珀、三七五味藥復合組成?，F代藥理學研究證實，黃精具有降脂、降壓、增加冠脈血流量及強心作用；甘松具有延長動作電位時程，阻斷折返激動，有效治療心律失常；黨參可抑制血小板聚集，防止血栓形成，可改善冠脈供血，增加心輸出量，具有益氣強心、活血化瘀作用，黨參中的黨參堿有減慢心率的作用，有利于改善心功能；琥珀具有強心安神、鎮靜、利水消腫之功效及控制各種心律失常療效肯定；三七具有活血化瘀、減慢心率、降低心肌氧耗量、改善微循環、調節心肌缺血及缺氧狀態，對心律失常有明顯療效。此外，穩心顆粒還具有調節鉀、鈉、鈣等離子通道和非離子通道的功能，并能調節自主神經，改善竇房結功能，加強心肌細胞電傳導，改善供血，保護心功能，適用于心力衰竭患者室性早搏的治療。許曉瓊等研究結果表明[2]，穩心顆粒聯合美托洛爾治療患者的心律失常、臨床癥狀、期前收縮次數等方面，療效優于單用穩心顆?；蛎劳新鍫?。另有，潘永東等人研究結果顯示[3]，穩心顆粒與比索洛爾聯用治療老年冠心病室性早搏的療效明顯優于各自單用的療效。張光書等用穩心顆粒聯用倍他樂克治療擴張型心肌病并室性早搏，其療效比單用穩心顆粒或倍他樂克治療明顯增高，且臨床癥狀明顯改善[4]。本研究結果表明，穩心顆粒與美托洛爾聯用，不僅可減少美托洛爾的劑量和不良反應的發生，而且能提高了抗心律失常的功能，其療效明顯優于單純穩心顆粒治療或美托洛爾治療，未見不良反應及其致心律失常作用，對患者的心功能明顯改善，生活質量明顯提高。
參 考 文 獻
[1]吉劍，邱健強，黃艷平等.穩心顆粒對冠心病患者心肌缺血及心律失常療效觀察[J]．中國實用內科雜志，2002，22（11）：704.
[2]許曉瓊，孫明．穩心顆粒對室性早搏患者心率及主要癥狀改善的觀察加[J]．中西醫結合心腦血管病雜志2007，95(9)：800-801.
關鍵詞: 脈沖；時滯；正周期解；迭合度理論
中圖分類號:O175.14
文獻標識碼:A文章編號:1672-8513(2010)05-0341-06
Existence of Positive Periodic Solutions for a Nonautonomous Predator-Prey System with Impulse Effects and Variable Delays
WANG Bin1,2,LIU Ping2
(1. Department of Mathematics, Xingyi Normal University for Nationalities，Xingyi 562400, China；2. Department of Mathematics, Yunnan University, Kunming 650091, China)
Abstract: [JP3]By using the continuation theorem of coincidence degree theory, the sufficient condition of the existence of positive periodic solutions for a nonautonomous predator-prey system with impulse effects and variable delays is obtained.
Key words: impulse; delay; positive periodic solution; coincidence degree theory
文獻［1］中研究了如下系統的正周期解的存在性和全局穩定性，
[HJ0]u′=u(t)b1(t)－a1(t)u(t－τ1(t))－β1(t)u(t)v(t－σ(t))1+mu2(t),v′=v(t)－b2(t)－a2(t)v(t)+β2(t)u2(t－τ2(t))1+mu2(t－τ2(t))[HJ].（1）
其中u(t)，v(t)是食餌種群和捕食者種群在時間t時刻的密度，并假設bi:RR，ai，τi，σ，βi:R［0,+∞)(i=1,2)是T－周期連續函數，∫T[KG-1*2]0bi(t)dt>0，βi(t)≠0，m為非負常數.
考慮到人為因素(或其它突變因素)對生態系統的影響，例如，對某一捕食者－食餌系統定期投放捕食者或(和)食餌，這一人為因素將對生態系統產生影響，對于這樣的系統更為精確的描述是脈沖微分方程.因此，本文在文獻［1］的基礎上考慮如下具有脈沖效應和可變時滯的非自治捕食者－食餌模型正周期解的存在性，并參考了一些較新的相關研究成果［2-7］，關于脈沖微分方程的理論參考了文獻［8-9］.
[HJ0]u′=u(t)b1(t)－a1(t)u(t－τ1(t))－β1(t)u(t)v(t－σ(t))1+mu2(t),v′=v(t)－b2(t)－a2(t)v(t)+β2(t)u2(t－τ2(t))1+mu2(t－τ2(t)),[JB)}] t≠tk,k∈Z+,[KH*4]Δu(tk)=u(t+k)－u(t－k)=1ku(tk),Δv(tk)=v(t+k)－v(t－k)=2kv(tk),[KH*2] t=tk,k∈Z+.[HJ][JB)]（2）
[JP3]其中ik(i[KG-*2]=1,2;k=1,2,…)是時間tk處的脈沖，并假設1）ai，bi，τi，σ，βi:R(0,+∞)(i[KG-*2]=1,2)是T－周期連續函數，m為正常數；2)q∈Z+，使得tk+q[KG-*2]=tk+T，i(k+q)[KG-*2]=ik;3）［0,T］∩{tk}[KG-*2]=[KG-*2]{t1,t2,…,tq}，0＜t1[KG-*2]＜t2[KG-*2]＜…＜tk[KG-*2]＜…，limk∞tk=+∞；4) u(t)，v(t)在tk處左連續，即[JP5]u(t－k)=limttk－0u(t)=u(tk),v(t－k)=limttk－0v(t)=v(tk).
1 符號與準備知識
設JR，記PC(J,R)是這樣的函數集：當t∈J且t≠tk時， f:JR連續；當t∈J且t=tk時，f:JR左連續，tk為第1類間斷點.記PC1(J,R)是這樣的函數集：f:JR且dfdt∈PC(J,R).
文中將用到如下T－周期函數構成的Banach空間：
PCT=f∈PC(［0,T］,R)|f(0)=f(T),[JB(=]f[JB)=]PCT=sup{|f(t)|:t∈［0,T］}[JB>2}],
PC1T=f∈PC1(［0,T］,R)|f(0)=f(T),[JB(=]f[JB)=]PC[ST4.BZ]1[WT4.BX]T=max[JB(=]f[JB)=]PCT,[JB(=]dfdt[JB)=]PCT[JB)}][JB>3}].
為方便起見，文中采用如下記號：
f=1T∫t[KG-*1]0f(t)dt， f(t)∈PCT；Bi=1T∫T[KG-1*5]0bi(t)dt，Φi=∑qk=1ln(1+ik)，i=1,2,k∈Z+.
定義1［7］ 若ε>0,δ>0，且x∈A,k∈Z+,t1,t2∈(tk－1,tk］∩［0,T］，當|t1－t2|
引理1［7］ [JP3]集APCT在［0,T］相對緊當且僅當：1）A有界，即，x∈A,M>0有[JB(=]f[JB)=]PCT=sup{[JB(|]f(t)[JB)|]:t∈［0,T］}≤M；2）A于［0,T］擬等度連續.
為研究系統（2）的正周期解的存在性，將用到文獻［10］中的一些內容，總結如下：
設X，Z為實Banach空間，L:DomLXZ是線性算子，N:XZ是連續算子.L叫做指標為0的Fredholm算子，如果dimKerL=codimImL
引理2［10］ 設L是指標為0的Fredholm算子，N在Ω上L－緊，如果
1）對每一個λ∈(0,1)，x∈Ω∩DomL，Lx≠λNx；
2）對每一個x∈Ω∩KerL,QNx≠0；
3）deg{JQN,Ω∩KerL,0}≠0.
則Lx=Nx在Ω∩DomL至少有一個解.
為了應用引理2來研究系統（2）的正周期解的存在性，作變量變換u(t)=ex1(t)，v(t)=ex2(t)，則系統（2）變形為
[JB(][HJ0]x′1(t)=b1(t)-a1(t)ex1(t-τ1(t))-[SX(]β1(t)ex1(t)ex2(t-σ(t))1+me2x1(t)[SX)]=[DD(-*2][DD)]F1(t),x′2(t)=-b2(t)-a2(t)ex2(t)+[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t))[SX)]=[DD(-*2][DD)]F2(t),[JB)}] t≠tk,k∈Z+,[JB(]x1(tk)=x1(tk+)-x1(tk-)=ln(1+1k),x2(tk)=x2(tk+)-x2(tk-)=ln(1+2k),[JB)}] t=tk,k∈Z+.[HJ][JB)]（3）
這樣系統（2）存在正周期解的充分條件是系統（3）存在周期解.
設DomL=PC1T×PC1T，且
L:DomLZ，[JB3)][JB5)],
N:PC1T×PC1TZ，[JB3)][JB5)].
顯然，KerL=[HL(1]x1x2[HL)]:[HL(1]x1x2[HL)]=[HL(1]c1c2[HL)]∈R2,t∈［0,T］,ImL=[HL(1]x1x2[HL)],[HL(1]α1kα2k[HL)]qk=1∈Z:[HL(1][HJ0]∫T[KG-1*5]0x1(t)dt+∑qk=1α1k=0∫T[KG-1*5]0x2(t)dt+∑qk=1α2k=0[HJ][HL)],
dimKerL=2=codimImL.
因此，ImL是Z中的閉集，L是指標為0的Fredholm算子.定義
P[HL(1]x1x2[HL)]=1T[HL(1][HJ0]∫T[KG-*1]0x1(t)dt+∑qk=1α1k∫T[KG-*1]0x2(t)dt+∑qk=1α2k[HJ][HL)]，
QZ=Q[HL(1][HJ0]x1x2[HL)],[HL(1]α1kα2k[HL)]qk=1=1T[HL(1]∫T[KG-*1]0x1(t)dt+∑qk=1α1k∫T[KG-*1]0x2(t)dt+∑qk=1α2k[HL)], [HJ0.5mm][HL(1]00[HL)]qk=1[HJ].
則P和Q是連續投影，且ImP=KerQ，KerQ=ImL=Im(I－Q).
算子L的逆Kp:ImLKerP∩DomL為：
KpZ=[HL(1][HJ0]∫t[KG-*1]0x1(t)dt+∑0
這樣，QN[HL(1]x1x2[HL)]=1T[HL(1]∫T[KG-1*5]0F1(t)dt+Φ1∫T[KG-1*5]0F2(t)dt+Φ2[HL)], [HL(1]00[HL)]qk=1， Kp(I－Q)N[HL(1]x1x2[HL)] =
[JB5)]－1T[HL(1]∫T[KG-1*5]0∫t[KG-*1]0F1(s)dsdt+TΦ1∫T[KG-1*5]0∫t[KG-*1]0F2(s)dsdt+TΦ2[HL)]－[HL(1]tT－12[][HL)][HL(1]∫T[KG-1*5]0F1(s)ds+Φ1∫T[KG-1*5]0F2(s)ds+Φ2[HL)].[HJ]
顯然，QN和Kp(I－Q)N連續.由引理1可知對任何X的有界開子集Ω有Kp(I－Q)N(Ω)相對緊.因此，對任何X的有界開子集Ω，N在Ω上是L－緊的.同構映射定義為
J:ImQ KerL，φ1φ2, 00qk=1φ1φ2.
2 定理與證明
定理1 設β2Tm－b2T+Φ2>0， b1T+Φ1>0， b1T－β1TeH222m+Φ1>0， β2Te2H111+me2H11－b2T+Φ2>0.
若代數方程組
b[TX-*6]1-a[TX-*6]1u1-[SX(]β[TX-*6]1u1u21+mu12[SX)]+[SX(]Φ1T[SX)]=0,b[TX-*6]2+a[TX-*6]2u2-[SX(]β[TX-*6]2u121+mu12[SX)]-[SX(]Φ2T[SX)]=0.[JB)]
有唯一解(u*1,u*2)T∈intR2+={(u*1,u*2)Tu*1>0,u*2>0},其中
H22=lnβ2Tm－b2T+Φ2a2T+(B2+b2)T+2Φ1，H11=lnb1T－β1TeH212m+Φ1a1T－(B1+b1)T－2Φ1，
則系統（2）至少有1個正T－周期解.
對應于算子方程Lx=λNx，λ∈(0,1)，有
[JB(]x′1(t)=λ[JB3］],x′2(t)=λ[JB3］],[JB)}] t≠tk,k∈Z+,[JB(]x1(tk)=x1(tk[KG-*2]+)-x1(tk[KG-*2]-)=λln(1+1k), x2(tk)=x2(tk[KG-*2]+)-x2(tk[KG-*2]-)=λln(1+2k),[JB)}] t=tk,k∈Z+.[JB)]（4）
設(x1,x2)T∈X是系統（4）對應于某一λ∈(0,1)的T－周期解，在［0,T］上對系統（4）積分，得
∫T[KG-1*5]0[JB3］]dt=b[TX-*6]1T+Φ1，（5）
∫T[KG-1*5]0[JB3］]dt=b[TX-*6]2T-Φ2，（6）
由（4）和（5），（6）式得
∫T[KG-1*5]0[JB(|]x′1[JB)|]dt=λ∫T[KG-1*5]0[JB(|]b1(t)-a1(t)ex1(t-τ1(t))-[SX(]β1(t)ex1(t)+x2(t-σ(t))1+me2x1(t)[SX)][JB)|]dt＜∫T[KG-1*5]0[JB(|]b1(t)[JB)|]dt+∫T[KG-1*5]0[JB(|]a1(t)ex1(t-τ1(t))+[SX(]β1(t)ex1(t)+x2(t-σ(t))1+me2x1(t)[SX)][JB)|]dt≤(B[TX-*6]1+b[TX-*6]1)T+[JB(|]Φ1[JB)|].
∫T[KG-1*5]0[JB(|]x′2[JB)|]dt=λ∫T[KG-1*5]0[JB(|]-b2(t)-a2(t)ex2(t)+[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t))[SX)][JB)|]dt＜∫T[KG-1*5]0[JB(|]b2(t)[JB)|]dt+∫T[KG-1*5]0[JB(|]-a2(t)ex2(t)+[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t))[SX)][JB)|]dt≤(B[TX-*6]2+b[TX-*6]2)T+[JB(|]Φ2[JB)|].
由（6）式得
∫T[KG-1*5]0a2(t)ex2(t)dt=∫T[KG-1*5]0[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t))[SX)]dt-b[TX-*6]2T+2≤[SX(]β[TX-*6]2Tm[SX)]-b[TX-*6]2T+Φ2.（7）
當xi(t)∈PCT時，ξi,ηi∈［0,T］,i=1,2使得
xi(ξi)=inft∈［0,T］xi(t)，xi(ηi)=supt∈［0,T］xi(t)，（8）
由（7）和（8）式得
ex2(ξ2)≤α2Tm－b2T+Φ2a2T，于是由定理1的假設得
x2(ξ2)≤lnβ2Tm－b2T+Φ2a2TG22.
因此，x2(t)≤x2(ξ2)+∫T[KG-1*5]0x′2(t)dt+Φ2
由（5）得∫T[KG-1*5]0a1(t)ex1(t－τ1(t))dt≤b1T+Φ1，（10）
由（8）和（10）式得
ex1(ξ1)≤b1T+Φ1a1T，于是由定理1的假設得 x1(ξ1)≤lnb1T+Φ1a1TG12.
因此，x1(t)≤x1(ξ1)+∫T[KG-1*5]0x′1(t)dt+Φ1≤G12+(B1+b1)T+2Φ1H12.（11）
由（5）和（9）式得
∫T[KG-1*5]0a1(t)ex1(t-τ1(t))dt=b[TX-*6]1T-∫T[KG-1*5]0[SX(]β1(t)ex1(t)+x2(t-σ(t))1+me2x1(t)[SX)]dt+Φ1≥b[TX-*6]1T-[SX(]12[KF(]m[KF)][SX)]eH22β[TX-*6]1+Φ1，（12）
由（8）和（12）得 ex1(η1)≥b1T－12meH22β1+Φ1a1T，（13）
由（13）式和定理1的假設得 x1(η1)≥lnb1T－12meH22β1+Φ1a1TG11.
因此，
x1(t)≥x1(η1)－∫T[KG-1*5]0x′1(t)dt－Φ1≥G11－(B1+b1)T－2Φ1H11. （14）
由（6）式得
[JP5]∫T[KG-1*5]0a2(t)ex2(t)dt=∫T[KG-1*5]0[SX(]β2(t)e2x1(t-τ2(t))1+me2x1(t-τ2(t)[SX)]dt-b[TX-*6]2T+Φ2∫T[KG-1*5]0[SX(]β2(t)e2H111+me2H11[SX)]dt-b[TX-*6]2T+Φ2[SX(]β[TX-*6]2Te2H111+me2H11[SX)]-b[TX-*6]2T+Φ2， （15）
由（8）和（15）式得ex2(η2)≥[SX(][SX(]β[TX-*6]2Te2H111+me2H11[SX)]dt-b[TX-*6]2T+Φ2a[TX-*6]2T[SX)]，（16）
由（16）式和定理1的假設得 x2(η2)≥ln[SX(][SX(]β[TX-*6]2Te2H111+me2H11[SX)]dt-b[TX-*6]2T+Φ2a[TX-*6]2T[SX)]G21.
x2(t)≥x2(η2)－∫T[KG-1*5]0x′2(t)dt－Φ2≥G21－(B2+b2)T－2Φ2H21.（17）
由（9）、（11）、（14）、（17）式得
supt∈［0,T］x1(t)≤max{H11,H12}H1，supt∈［0,T］x2(t)≤max{H21,H22}H2.
顯然Hi(i=1,2)不依賴于λ.
取H=maxH1,H2+α，α充分大，使得下列方程組
b1－a1ex1－β1ex1ex21+me2x1+Φ1T=0,b2+a2ex2－β2e2x11+me2x1－Φ2T=0,
的解x*1,x*2T滿足x*1,x*2T
取Ω={x=x1,x2T:x1,x2∈PC1T,x
QN[JB3)]=[JB5］]≠0,
此時，QNx滿足引理2的第2個條件.
現在驗證引理2的第3個條件.
由J:ImQ KerL，φ1φ2, 00qk=1φ1φ2得:JQNx=[JB5)]，
由定理1的假設有
deg{JQNX,Ω∩KerL,0}=sgn det[JB5］]=sgn[JB((]a[TX-*6]1a[TX-*6]2ex1+x2+[SX(]a[TX-*6]2β[TX-*6]1ex1+2x2(1-me2x1)(1+me2x1)2[SX)]+[SX(]2β[TX-*6]1β[TX-*6]2e3x1+x2(1+me2x1)2[SX)][JB))]≠0
因此，開集Ω滿足引理2的所有條件.故系統（3）在Ω∩DomL上至少有1個T－周期解，即系統（2）至少有1個正周期解.定理證畢.
參考文獻:
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［3］SHEN Jianhua, LI Jianli. Existence and global attractivity of positive periodic solutions for impulsive predatorprey model with dispersion and time delays ［J］. Nonlinear Anal. Real World Appl, 2009,10(1) ：227-243.
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［5］LIU Xiangsen, LI Gang, LUO Guilie. Positive periodic solution for a twospecies ratiodependent predatorprey system with time delay and impulse［J］. J Math Anal Appl,2007,35(1):715-723.
［6］馬知恩. 種群生態學的數學建模與研究［M］. 合肥:安徽教育出版社，1996.
［7］牛秀艷,姜小軍,尹洪武,等. 一類多滯量周期擾動非線性系統的周期解［J］. 云南民族大學學報:自然科學版, 2009,18（1）:10-12.
［8］LAKSHMIKANTHAM V, BAINOV D D, SIMEONOV P S.Theory of impulsive differential equations［M］. Singapore:World Scientific, 1989.
中圖分類號：R723.11文獻標識碼：E文章編號：1672-979X(2007)05-0075-01
美國醫師Friesen等在“臨床兒科雜志” 2006年45卷第2期（Clinical Pediatrics,2006,45(2):143-147）上發表了題為《兒科消化不良患者黏膜嗜酸細胞增多以及對H1/H2拮抗劑和色甘酸的治療應答》的論著。報告相當多的消化不良患兒其胃十二指腸黏膜中嗜酸細胞增多，在接受雙重抗組織胺治療無應答后，加用肥大細胞膜穩定劑色甘酸可取得令人滿意的效果。
作者在6個月的研究期內接診了慢性復發性腹痛患兒130例，其中105例符合消化不良的診斷標準。臨床表現以腹痛最為突出，其他有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、疲乏、腿痛等。多數患兒有上腹部壓痛。92/105例患兒接受H2受體拮抗劑雷尼替丁6～9 mg（kg?d）治療，經2周治療失敗的46例及嘔血或顯著體重減輕的13例施行上消化道內窺鏡檢查，并在食道、胃竇及十二指腸部位取黏膜活檢標本，以黏膜中嗜酸細胞每高倍視野超過10個定為異常。對伴有嗜酸細胞增多的患兒聯合應用H1/H2受體拮抗劑，即口服雷尼替丁6～9 mg/（kg?d）、安泰樂2 mg/（kg?d）。14 d后癥狀無改善者，加用肥大細胞穩定劑色甘酸200 mg，每天4次口服，觀察期間飲食照常。
46例患兒（50％）對單用雷尼替丁有良好的應答。接受內窺鏡檢查的59例中52例未查到病原，其中42例顯示胃十二指腸黏膜嗜酸細胞增多，予以雷尼替丁/安泰樂聯合治療，21例（50％）在治療1周內臨床癥狀顯著改善，繼續治療至少12周。對雷尼替丁/安泰樂無應答的21例加用色甘酸口服，2例失訪，17/19（89％）例有良好的臨床應答，色甘酸的療程為12周。
肥大細胞與腸道功能性疾病有關。消化不良成人患者的胃竇黏膜中肥大細胞密度增高，肥大細胞及其釋放的介質，如組織胺、五羥色胺等增加了腸道神經的興奮性及對胃膨脹的敏感性。功能性消化不良時嗜酸細胞與肥大細胞相互作用，肥大細胞介質刺激嗜酸細胞的脫顆粒作用，其衍生的生化物質如嗜酸細胞陽離子蛋白刺激肥大細胞釋放包括組織胺的介質。因此，調節組織胺活性或釋放的藥物影響了疾病的表達。已證實對上消化道黏膜肥大細胞或嗜酸細胞增多相關性癥狀應用肥大細胞膜穩定劑是有效的。
1.1一般資料2011年7月至2013年7月，我科共接收實習護理生118人，其中本科生37人，大專生81人，實習時間為4周。隨機將護理生分為兩組：實驗組及對照組各59人。實驗組采用先模擬人訓練，考核，再上臨床實踐。實習中期舉行中期小結座談。對照組采用傳統帶教，無模擬人訓練，不進行中期小結。
1.2實驗組帶教方法根據實計劃及本科室?？铺攸c，為護理生制訂實習計劃，明確護理生在出科前要達到的具體教學目標，如掌握藍光治療儀的使用與保養，了解小兒靜脈解剖結構及穿要點，小兒吸痰，小兒心肺復蘇等護理操作，掌握本科的常見病的觀察及護理要點，獨立為病人進行入院、疾病相關知識，及出院的指導，讓學生參與科室的業務學習及護理查房。具體計劃分為4個階段：第一周：進行入科教育，由總帶教老師熱情接待學生，介紹科室的特點、環境、物品存放的位置、常用藥和?？扑幍臄[放，由總帶教老師對兒科常見病進行介紹，對各種常見癥狀，如高熱、哭鬧、嘔吐、腹痛等病情的觀察及護理要點進行講解。并由總帶教老師進行?？撇僮魇窘蹋媚M人對每一項護理操作按照流程規范詳細講解和示范，再由護理生進行訓練。入科教育結束，由總帶教老師根據學生性格，有針對性地分配帶教老師，實行一對一帶教。第二周：召集所有護理生進行集中、系統的培訓，由總帶教老師系統地講解兒科常見病案，結合臨床案例進行包括病因、病理、臨床表現、診斷治療、病理等詳細講解，小講課結束后對護理生按流程規范進行模擬人操作考核逐一過關。由護士長主持帶教老師及護理生舉行一次中期小結座談，聽取學生在實習中期的收獲及對帶教的建議，并可以提出自己再后半段實習時間的目標。帶教老師也針對學生的薄弱環節加以指導。第三周：此階段為熟悉病種階段，加強專科疾病護理知識的灌輸，指導學生有針對性地進行健康教育，鑒于兒科的特殊性，很多操作學生上手機會少，為了達到最佳學習效果，帶教老師在鼓勵學生進行模擬人訓練的同時，加強對學生的臨床操作的個體指導。第四周：查閱學生周記及筆記，進行修改及點評，進行出科考試：理論及操作考核（真人考核），以?？谱o理內容為主，并對考核進行點評，最后由護士長組織出科小結，再次舉行師生座談，聽取學生的收獲及建議，同時也對學生提出期望，最后由師生互相填寫雙向評價表。
1.3評分方法理論滿分100，80分合格。操作滿分100，90分合格，滿意度評分采用自制滿意度調查表(護理生對老師滿意度、老師對護理生滿意度、家屬滿意度），每張調查表各10項內容，每項評分為3分、1分、0分，滿分30分，18分為合格。
1.4統計學方法實驗和對照組評分比較采用檢驗，兩組間陽性率對比采用x2檢驗，進行統計學分析，當P﹤0.05有統計學差異。
2結果
實驗組護理生在出科理論、操作考核、科室帶教考核雙向評分、家屬評分均明顯高于對照組（P﹤0.05）。
3討論
使用傳統教學方法的護理生在兒科實習收獲不多，興趣不高，很多學生在四個星期的實習中未曾單獨成功的為患兒進行過任何護理操作。本科室在思想教育上采用舉行中期小結座談，讓學生暢所欲言，積極分享實習感想及在工作中的經驗教訓。使護理生明確學習目標，增加師生感情。在實踐操作上先行采用模擬人訓練，考核后再行臨床實踐的方法，大大提高了護理生理論聯系實際的能力，提高了護理生進行規范化護理流程操作意識。提升了護理生對本科室帶教的滿意度，提升了本科室患者住院滿意度。
4小結
4.1做好科室帶教工作是整個科室的事情不僅是帶教老師的事情。上至護士長下至科室的每個護理人員對護理生的重視與關愛是做好帶教的前提。
4.2帶教老師的選擇非常重要。選擇有帶教資格通過護理部考核有愛心、耐心、責任心的護理人員擔任帶教老師。在帶教時間自己要不斷學習提高帶教水平。
4.3要合理的制定帶教計劃合理安排學習時間與內容。要為學生制定具體的學習目標并要監督與考核。
4.4中期小結非常重要能及時針對學生的薄弱環節進行調整。發現他們所學知識與設定目標有何差距并能了解學生的心理狀態及學習態度。
4.5出科師生雙向互評對科室評選優秀帶教老師提供依據也為評選優秀實習生提供資料。
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接-班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，醫學教。育網搜集整理向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
xx年兒科護士年終總結?xx年兒科護士年終總結哪里有范文?了xx年兒科護士年終總結供護士們參考：
時間過得真快啊，轉眼我即將結束兒科的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬老師，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接-班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，醫學教。育網搜集整理向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
xx年兒科護士年終總結?xx年兒科護士年終總結哪里有范文?了xx年兒科護士年終總結供護士們參考：
時間過得真快啊，轉眼我即將結束兒科的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
