時間：2023-03-14 15:20:12
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1選拔培養高素質的臨床帶教老師隊伍
我院科教科下設新生兒科教研室，教研室負責臨床帶教老師的培養，教研室要求臨床帶教在臨床教學中應做到以下幾點：①具備良好的職業道德，堅實的理論基礎，豐富的臨床經驗，符合醫院對臨床帶教老師的資質及工作年限的要求；②具備良好的師德形象，不給醫學生帶來負面影響，激發學生學習興趣[1]；③對患兒充滿愛心和耐心，對家長充分理解和包容；④善于與醫學生溝通，要與醫學生建立平等的師生關系，在實踐中培養醫學生的溝通能力，增強其從業的自信心。此外，教研室還負責對帶教老師進行定期考核，加強帶教老師的基本功訓練，對考核不合格的帶教老師會暫停其帶教資格，進行臨床帶教培訓，重新考核合格后方可重新獲得帶教資格。此外，每位學生在新生兒科實習結束后都會由科教科組織學生對帶教老師進行評價和建議，并反饋到教研室，教研室根據反饋情況，安排帶教醫師和帶教能力強的醫師多帶教，并給予獎勵；有待提高的醫師少帶教，年終總結時與績效掛鉤并進行批評教育，另外，我院醫護人員的帶教水平還與職稱聘任掛鉤。所以，通過上述一系列措施和舉措，新生兒科每個帶教老師均存在一定的教學壓力，通過不斷地改進，教研室的教學能力得到總體提高。
2做好入科教育
由于新生兒科實行封閉式管理，要求嚴格執行消毒隔離措施，儀器設備也較多，實習生對新生兒科的實習普遍存在陌生、畏懼的心理，入科后很多實習生較難適應新生兒科的學習，實習結束后覺得收獲不大，另外，現行的醫學生教學形式導致學生在校期間接受新生兒專業理論授課少，部分學生到臨床后實習存在不同程度的困難，積極性不高[2]。做好入科教育可以提高實習生的學習興趣，入科教育內容包括環境和儀器設備的介紹、病歷書寫與成人內科的異同、需要掌握的理論知識和操作內容、院感的防治、醫療糾紛的防范、醫師工作站的操作演示、出科考核的方式、如何與患兒家屬溝通等等。另外還要向實習生告知學習新生兒知識的重要性：首先，就業形勢的嚴峻，大多畢業生人都沒有自主選擇專業的機會，所以將來從事兒科或新生兒科的幾率不??；其次即使畢業后從事新生兒外科、眼科、產科等其他專業，也需要有新生兒專業基礎知識。通過入科教育讓學生了解新生兒科與其他?？频牟煌?，盡快熟悉和適應環境，明確實習的目的和要求，從而提高學生實習的積極性。
3豐富臨床教學形式及方法
我們十分重視以豐富的臨床教學形式提高醫學生的積極性以及注重培養其臨床思維能力。目前新生兒科教研室所組織的臨床教學形式主要有病區小講課、教學病例討論、教學查房以及操作帶教等，通過這些教學活動，可以讓學生將臨床實踐工作中學到的點滴臨床知識貫穿起來，加深對常見病、多發病的理解及掌握。病區小講課要求教師避免同基礎教學時那樣照本宣科，教學內容要求務必與大學授課由區別，要充分搜集大量的臨床病例作為理論教學的旁證，再配以多媒體等多樣化的教學手段，既豐富了課堂教學內容，活躍了課堂教學氣氛，又使枯燥的理論知識生動化、形象化[3]。如講授新生兒嘔吐的鑒別診斷時我們收集了宮內感染、咽下綜合征、電解質紊亂、幽門痙攣、食管閉鎖等病例給實習生講解。通過小講課，既豐富了理論知識，又將理論與實踐結合起來，為臨床實踐打下扎實的基礎，學習興趣也大大地提高。教學病例討論的病例都會提前下發給實習生，并提出一些問題，引導實習生思考并查閱文獻。在病例討論時實習生是主角，帶教老師為主導，讓實習生積極發言，在討論中加深對疾病的了解，并讓實習生養成遇到問題查閱文獻的好習慣。教學查房是以教學為目的，通過教學查房使實習學生的醫學理論與臨床實際得到有機的結合，培養醫學生的臨床思維[4]。教學查房時病例的選擇很重要，既不能過于簡單使得老師無法傳授更多的知識，實習生不能汲取到足夠的知識養分，又不要選擇過于復雜的病例，讓老師在有限的帶教時間內難以將教學目標或難點問題講清楚，對于少見的疑難病例如遺傳代謝性疾病由于主要靠實驗室檢查來明確診斷，且病理生理復雜，不作為教學查房的選擇，而一般選擇癥狀、體征及實驗室檢查比較典型的臨床病例作為教學查房病例以符合院校教學大綱要求。
4"參與式"臨床帶教
由于新生兒的特殊性，為了減少交叉感染的發生，新生兒科病房一般實行封閉式管理，新生兒住院期間無家屬陪同，且新生兒無法自行敘述病情，病情又瞬息萬變，這就對實習學生提出了更高的要求，需要對患兒細心觀察、詳細查體，詳細詢問母親孕期情況，必要時還需要借閱產科病歷，以明確患兒存在的高危因素。相對于普通兒科，醫學生在新生兒科實習，面對來自家長方面的壓力較小，有利于"參與式"臨床帶教的開展，鼓勵實習生多參與如橈動脈穿刺、鼻胃管留置法、微量血糖的監測、頭皮靜脈穿刺等臨床操作，在操作中要強調無菌觀念以及醫院感染的防治，避免只動眼不動手的學習方法。但在R床活動中要嚴格執行《執業醫師法》，實習醫學生的所有臨床實踐活動均須在帶教老師的指導下完成。
5改革出科考試模式
出科考試目的是督促學習，發現問題，明確努力的方向[5]。在入科教育時，就告知實習生出科考試的時間及方式，讓其有一定的壓力，促使他們認真對待，全力完成新生兒科的實習任務。出科考試以多站考核為主，理論與實踐并重，強調培養臨床技能[6]。多站式考核項目包括：理論考試、病史采集、體格檢查、輔助檢查、病歷書寫、開具醫囑、操作考核?？己私Y束后，進行集中分析與講解，發現問題，不斷完善，使學生掌握更多的臨床知識。
盡管良好的臨床思維能力是做好臨床醫生的基本功，但具備良好的職業道德， 是作為一名合格醫護人員的前提。新生兒科醫護人員所面對的患兒由于沒有陪護，所有的醫療活動都脫離了家長的監管。因此， 新生兒科醫護人員需要具備更高職業道德和素質。在臨床實習帶教中，注意培養高尚的醫德醫風，加強對學生素質的培養，必須貫穿于整個教學活動中， 對那些違背職業道德的言行、舉止，不僅要及時糾正， 而且要及時給予幫助和教育。使其成為一名合格的醫學人才。
綜上所述，在新生兒科的臨床實習教學中，需要培養高素質的臨床帶教老師隊伍，以豐富的臨床教學形式提高醫學生的積極性，以"參與式"臨床帶教方法讓學生參與臨床工作的各個環節，并注重培養學生的臨床思維能力，還應注意醫德醫風的培養，才能不斷提高新生兒科的臨床實習教學質量，培養出合格的臨床醫務工作者。
參考文獻：
[1]袁顯文.淺談兒科臨床教學中存在的問題與對策[J].衛生職業教育，2012，30（12）：74-75.
[2]鄭增鑫，吳時光，王運武，等.新生兒科實習帶教中存在的問題與對策[J].中國醫藥導報，2008，5（9）：112-113.
[3]國秀麗."案例型"課型在臨床學科教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2008，1（14）：14.
[4]張忠浩，馬蘭，崔紅.兒科教學的臨床研究和實踐[J].醫學教育，2012，11（21）：1756-1757.
1.1護理人員素質方面
1.1.1護理技術因素。
隨著醫療技術的快速發展，新設備、新儀器的不斷推廣使用，護理技術的復雜程度不斷增高，護理人員專業知識不牢固，?？撇僮骷寄懿皇炀殻话l事件處理應變能力差，儀器設備使用不當等。如病情觀察不及時、醫囑用藥規定時間未輸入、臀紅、脫管等，直接關系到患兒的護理安全。
1.1.2違反規章制度，責任心不強。
制度執行落實不到位，護士安全意識淡薄。特別是低年資護師缺乏風險意識，對對規章制度掌握的不全面，對核心制度落實未引起高度重視，而且在工作中往往違背了基本操作規程，簡化流程，執行走過場，觀察不仔細。如交接班不仔細、探視卡上的性別與事實不符而引起身份識別的糾紛、沒有采取必要的安全措施而發生墜床等。
1.1.3服務觀念理念落后
表現為責任心不強，服務態度生硬，溝通能力差，個別護理人員工作作風不嚴謹，未能體現急患者之所急，想患者之所想，慎獨精神不強，獨立值班時工作做得馬虎，加之家屬又不能陪在患兒身邊，滿腹的擔心、焦慮、疑問，一旦治療結果不理想，家屬可能為此為由而引發糾紛。
1.1.4法律意識淡薄。
護理記錄書寫不規范，主要體現在因工作繁忙不能按時記錄，記錄不符合規范或不完整，記錄中有涂改或與醫療記錄不相符等；新入院的新生兒入院情況與家屬交接不細致，導致因某些入院前已存在情況引起不必要糾紛。
1.2管理因素方面
1.2.1人員配備不足。
未按床護比配備護士，無法滿足患兒等級護理和生活護理的需要；新生兒科護士除要完成大量的常規的治療、護理工作任務之外，患兒的一切生活護理均由護士來完成，護士工作任務繁重，再加上倒班頻繁，導致護士身心疲憊，稍有疏忽，就容易引起護理不良事件。
1.2.2管理體制不完善、質量監控不力。
護理管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性和主動防范性。相關業務知識培訓不及時，不到位，醫德醫風等職業道德教育薄弱；護理管理體制機制不健全，一級質量監控不到位，質量檢查結果與績效掛鉤不到位，質量問題反復出現。
1.2.3設備、藥械管理不規范。
新生兒科常用醫療設備維修和保養不及時；使用工程中出現故障，未能及時的發現和排除；搶救設備、藥品的交接流于形式，導致未處于良好的備用狀態而影響搶救，對新生兒的安全造成危害。
1.2.4醫院感染管理不到位。
新生兒免疫功能還不成熟，對環境中的傳染性細菌沒有抵抗力。來自醫護人員和環境的因素、管理不當或不嚴格執行消毒隔離制度，不嚴格掌握消毒藥械的使用方法，清潔工具重復使用都會引起醫院感染的發生。
1.3患者及家屬因素。
新生兒無語言表達能力，基礎護理難度高，發生護理風險概率高，如喂奶發生胃食管反流而窒息、抓傷、燙傷、暖箱、光療箱箱溫驟變均可導致事故意外；患兒病情重，家屬對不能陪在患兒身邊表現不理解；重癥監護設備的使用、新技術的開展和專人護理產生的高額醫療費用，給患者增加了沉重的經濟負擔，有的患者家屬由于經濟困難過分關注醫療費用，特別是面臨人財兩空時，借費用高為由與醫護發生糾紛。
1.4環境因素。
新生兒病房時患者集中治療的地方，也是醫院感染的高發區，由于新生兒的免疫功能發育不全，特別是早產兒，未成熟的皮膚屏障是細菌進入體內導致感染的重要途徑；重癥監護病例使用醫療設備多，侵入性操作多，細菌菌株種植機會多，易導致醫院感染暴發的發生，危及患兒生命。
2護理安全防范措施
2.1營造安全文化，提高護理人員的法律安全意識。
建立完善的護理安全管理制度，定期對護士進行護理安全教育，增強護理人員法律意識和風險防范意識，將護理質量安全管理與目標管理和護理人員績效掛鉤，自覺維護護理安全主動防范護理風險；鼓勵主動報告醫療護理不良事件，建立無懲罰性護理差錯上報制度，護理管理者分析不安全因素發生原因，從管理、流程、制度上進行針對性的持續改進。
2.2堅持預防為主，確保質量安全。
強化護理安全過程，嚴格執行護理規章制度和診療護理常規，制定常規護理工作流程和突發公共事件應急等流程，實施跌倒、壓瘡等重點護理風險的病情評估和新生兒出入室患兒情況家屬書面交接，設立護理安全重點提示、管路標識等護理安全屏障，強化護理核心制度的落實和關鍵設備的管理；加強重點環節、重點時段、重點人員、重點患者的管理工作，例如靜脈輸液外滲的管理做到按規定上報，逐層查房，將差錯苗頭控制在萌芽狀態。
2.3合理配置護理人力資源，保證護理人力需要。
護理人員的數量上保證病床的需求，普通新生兒病床與護士比例1∶0.6，監護病房與護理人員比例為1∶1.5，實施責任制整體護理。在入院高峰期和危重搶救任務繁重時，彈性排班，合理調配。
2.4加強護理人員的慎獨修養和溝通能力等職業道德水平
實施新生兒護理人員準入制度，新生兒工作護理人員要求有3年以上兒科工作經驗，具有良好的職業道德，要求護理人員具有良好的服務態度、全心全意為患者服務的精神和語言藝術能力。加強與新生兒家屬的溝通，建立良好的護患關系。在護患溝通中，護理人員是主體，同樣患者家屬也一個主動配合護理人員積極完成護理過程，盡到自己的義務。在新生兒入院時及工作的各個環節充分尊重患者家屬的知情權，制作各種告知或宣教單，能夠站在家屬的角度思考問題，耐心解釋患者提出的問題，避免因家屬誤解造成糾紛。
2.5加強護士資格準入，加強護理培訓。
提高護理人員的專業技術水平，對新上崗護士從綜合力、理論知識、技能操作、規范服務等方面進行考核，強化低年資護士的規范化培訓，指定高年資護士進行一對一帶教等，加強?？谱o士培養，提高專科知識技能，將護理培訓與護士晉升、績效、評優掛鉤，保證和提高培訓的效果。
2.6疑難危重患者護理，層層落實把關。
建立疑難危重患者報告訪視制度，危重患者由科室填寫報告卡，護理部質控組現場查看并指導或組織副主任護師及?？谱o理會診，具體指導，建立重危患者護理質控組，每月對全院重?；颊哌M行質量檢查，保證危重患者的護理安全。
2.7防控醫院感染，做好重點監測。
病房按規范設置，流程合理，傳染病、早產兒分區收治，認真做好空氣、物表、地面的清潔消毒工作，清潔消毒用具做到潔污分開，避免重復使用，醫務人員在接觸患兒前后認真實施手衛生，診療護理用品患兒專人專用，防止交叉感染，加強醫療設備的消毒管理，實施醫院感染重點監測和環境衛生學監測，防止醫院感染的發生。
3小結
在兒科一個多月的實習中，除了做好日常的臨床工作外，還有各項體檢工作等等，有些工作我以前沒做過，做起來有一定的困難，如新生兒工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教、學習、自己摸索實踐，在老師的耐心指導下，在護士長的教育下，在很短的時間內便比較熟悉了新生兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。
在兒科開展整體護理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優質護理。在兒科，護理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現;為滿足這些需要，心理護理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難，很難達到預計的效果和目的，甚至還會達到相反的結果。當前現實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫護人員提出過高要求。大家本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成各項工作：(1)認真接待每一們病人，把每一位病人都當成自己的親人，曾經有一個15歲的女病人由于腹脹且腹部觸之較硬，曾到條件較好的醫院(三甲醫院)做過檢查，錢也花了不少，就是沒診斷明白是什么病，病人及家屬都很著急，通過老師們和醫生仔細的詢問病史及過細的體檢，病人原來就是常見腸結核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。(2)認真做好醫療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認真負責，態度端正、頭腦清晰。
為了科室的各項工作能順利進行，我看到每一位護士和醫生團結協作精神，不管是上班還是休息，只要有事，保證了隨叫隨到沒有因是休息而耽誤工作。利用有限的時間不遺余力的鼓勵患兒，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。真正體現了良好的醫風和醫德。使每一位來實習的醫生和護士都感同深受，具有很好的教育意義。
我在實習中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經過不懈的努力，使工作水平有了很大的進步，開創了工作的新局面，也受到老師的表揚。
現有員工x人，其中女職工x人，占職工總數的x%，高級職稱x人。在五邑地區率先成立圍產保健、婦女健康、兒童健康三大中心，設有檢驗、設備、放射、藥劑、功能科等臨床醫技科室20多個，擁有大、中型高精尖醫療設備。多年來，我院始終堅持以“保健為中心、以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向基層，面向群體”的辦院方針，堅持“兒童優先，母親安全”的服務宗旨。全體員工同心協力，團結拼搏，以嚴謹的管理、先進的設備、領先的技術、良好的醫風、舒適的環境，服務于廣大婦女兒童，取得了良好的經濟和社會效益。醫院先后榮獲全國“婦幼衛生工作先進集體、全國巾幗文明示范崗”、xx省“先進集體、百家文明醫院、婦幼衛生先進單位、南粵女職工文明崗”省“四星級青年文明號”、市、區“實施婦女兒童發展規劃先進集體”等殊榮。
一、創新科學管理理念，不斷謀略醫院發展。
在改革開放的大潮中，牽系著千家萬戶的醫療衛生行業，被推到風口浪尖上。我院的全體醫務人員以其群芳薈萃的英姿，在院長的帶領下，愛崗敬業、無私奉獻、銳意創新，以良好的職業道德盡展巾幗風采。
（一）領導班子勤政廉潔，團結協作，創新科學管理理念。作風正派、嚴于律已，堅持民主集中制，團結進取，充分發揮班子成員核心領導作用和干部職工的積極性和創造性，形成堅強有力的領導集體。
（二）堅持實行重大事項的民主決策，既通過職代會征詢意見建議，又在班子會上集體決策。院領導堅持設備儀器、藥品耗材政府公開招標和院內招標陽光采購，不。堅持行政查房深入基層，解決職工實際困難，以優良的品德和工作作風贏得職工群眾的信賴和支持。
（三）重視隊伍建設，發揮整體優勢。注重女干部培養和選拔，院領導班子三名成員均為女性，院、科管理干部中女性占83%，形成了“班子過硬、隊伍得力、服務到位、醫院穩步健康發展”的良好局面。
二、率先打造三大中心，構筑專科特色品牌。
醫院領導大膽開拓創新，積極探索醫療服務新模式,確立發展新思路。努力做到人無我有人有我優,率先在五邑地區先后打造了圍產保健、兒童健康、婦女健康三大中心，實現了醫院科學發展，年門診量達40多萬人次。新生兒科成為了市重點?？?，婦、產、兒科成為區重點?？啤?/p>
（一）圍產保健中心是醫院創新發展的大膽嘗試，提供圍產保健系列服務，集產前門診、產科住院和母嬰護理中心為一體開展工作。開設遺傳咨詢、孕期保健、高危妊娠、助產士等門診。實施責任制助產、導樂分娩、遠程胎兒監護、新生兒游泳等?？铺厣?。實行孕前、孕期、分娩、產后一體化管理模式，有效控制產科風險，保障母嬰安康。成為集醫療、保健、教學、科研一體的重點學科。肩負著全區急危重癥孕產婦的搶救、運轉和高危孕產婦的追綜隨訪以及鄉鎮衛生院產科專業人員的培訓。
（二）兒童健康中心是醫院創新發展的又一力作，2009年我院以高起點規劃建設的兒童健康中心，理念超前、別具特色服務功能。同等規模的兒保中心全國僅有四家，xx省只此一家。集新生兒科、兒科、兒童保健為一體，建立起完善高效的新生兒轉運系統，承擔著全區急危重癥新生兒救治和運轉，為全區患兒接受隨訪、干預、康復等治療，實施從新生兒監護到兒童保健的全面服務。設有營養綜合指導、兒童生長發育、兒童心理行為、體弱兒、高危兒隨訪等?？?。開展兒童早期綜合發展指導、兒童體格和生長發育監測和養育成長指導?，F代化的“寶寶之家”提供撫觸、游泳、體能訓練、潛能開發等特色服務。
（三）借鑒國際先進的婦女保健服務理念，成立了婦女健康中心，統籌優化多種資源，為女性提供一生中各時期階段，從生長發育期到老年期的健康服務，滿足各層次女性的健康需求。
三、強化崗位技能培訓，提高隊伍整體素質
醫院將引導女職工做自強、自立、自信的新時代職業女性作為醫院工作的重點，帶領她們走愛崗敬業，奮發成材的職業化道路，為推進醫院發展作出了積極貢獻，譜寫了時代女性的新篇章。
（一）醫院全力倡導“以人為本”的管理理念，高度重視女干部職工的培養和選拔，女中層管理干部成為了醫院發展建設的中流砥柱。
（二）倡導立足本職建功立業，全心全意為人民服務理念。大力宣傳女職工自主創新、愛崗敬業、優質服務的先進典型。充分地發揮榜樣的引領示范作用，組織召開“如何做一名群眾滿意的醫務人員”的先進典型事跡宣講會，宣講團五位優秀醫務人員有4位是女職工。參加江門市創先爭優演講比賽二等獎，舉辦以“身邊事教身邊人的道德講堂”。鼓勵和組織女職工積極參與“先進事跡宣講、爭當黨員標兵、愛崗敬業演講比賽”等活動，爭當先進模范，全院先進員工中女職工占90%。
（三）結合院慶編制了《我們一起走過的六十年》院史紀念冊、畫冊、專題片和組織舉行建院六十周年紀念晚會。開展退休前輩和年輕員工“回顧院史，傳承文化”座談，增強職工愛院愛崗、積極進取。
四、加強行風建設，改善服務質量。
近年來，我院始終堅持全心全意為人民服務的宗旨，將患者的口碑視為醫院發展的生命線。加強職業道德教育，改善醫療服務質量。
（一）深入開展行風建設、專項治理商業賄賂、行風評議、創先爭優和“三好一滿意”活動，組織黨員干部、職工觀看電化教育片和反腐倡廉專題講座，切實提高職工干部的思想認識，增強拒腐防變能力。
（二）著力改進服務質量，完善《醫德規范》和實施《醫德考評制度》，規范醫務人員行為語言，考評結果每月在醫院內網公布。年終醫德醫風考評與職稱晉升、評優評獎掛鉤。堅持每月行政查房和醫療質控檢查，加強科室管理、醫療質量安全、醫療服務規范的監督檢查。設立院長接待辦，專人負責接待處理投訴。完善監督機制，聘請社會監督員8名，定期召開座談會，征詢意見和建議，落實整改，成為全區行風評議“滿意”單位。
（三）開展創建“優質服務窗口”活動，規范醫療行為，改進行業作風，不斷提高醫療服務質量。舉辦醫患溝通情景技能大賽、應急演練競賽和護理技能比賽等；提高醫務人員風險防范意識和搶救綜合能力。
五、落實便民利民措施，提供優質醫療服務。
落實各項便民利民措施，為人民群眾提供優質服務。
（一）門診病歷實行xx省內通用，各項檢查實行珠、中、江三地二級以上醫院結果互認。有效減少了不必要的檢查，簡化診療程序。
（二）落實便民利民措施，方便群眾就診。一是先后對醫院一、二樓門診部、新生兒科、手術室等進行了內部流程改造，大大改善了住院和門診診療環境。二是在江門地區率先引進自助服務系統，門診全面實現了自助辦卡、充值、掛號、預約就診、自助打印機等“一卡式”自助服務，方便病人就診。完善了預約診療制度和全面實施分診叫號服務。有效減少病人候診時間，滿意度為98.3%。，深受廣大群眾歡迎。
（三）開展便民門診醫療服務，開設平價門診，公示門診醫生出診信息，增加專家門診時間，緩解病人看專家難問題。實施醫療服務公開透明，設置了醫療費用查詢觸摸屏，公示醫療服務價格提高收費透明度。
五、積極參與公益服務，營造良好公眾形象
（一）連續十二年與區總工會攜手舉辦“三八”婦女節心系困難女職工免費婦查活動，共免費婦查x人、免費手術x人、免費用x萬元。舉辦婦女免費“兩癌”篩查獻愛心活動，為全區11個鎮免費篩查x人，免費用14萬元，深受鄉村婦女好評。開設“健康教育大課堂和孕婦學校”加強社區、廠企、學校健康教育，走向婦幼人群。5年來組織大型義診x次，受惠x多人；舉辦健康教育講座x場，將婦幼保健知識送到千家萬戶，建立志愿者服務隊，開展服務和義診活動。
（二）舉辦“選擇自然分娩”愛母行動和“超級小寶寶聯誼會”建立了完善的院外跟蹤隨訪體系。讓孕婦們與助產士、專家面對面交流，深受準爸爸、準媽媽們歡迎。
1．重癥及典型病例少:隨著兒童保健工作的提高，兒科住院的重癥及典型病例也在減少，加之兒科某些疾病的季節性較強，而臨床見習課程常被安排在固定時間，因此可導致學生在進行某一疾病臨床見習時，病房沒有可供示教的典型病例。還有兒童傳染病需在專門的傳染病醫院治療，因此在綜合醫院的兒科病房是見不到的，以上幾點造成了醫療教學資源的相對不足，難以滿足教學大綱要求的見習內容。
2．教學模式滯后:兒科醫生臨床工作任務繁重、收入低，帶教教師需要承受醫療與教學的雙重壓力，因此很多教師常常只把臨床見習教學當作一項任務來完成，采取傳統的觀看教學錄像等省力的教學模式，不愿花更多的時間與精力研究新的更好的教學方法。
二、對策
1．重視醫患溝通及倫理學方面的教學:以往我們對醫患基金項目:齊齊哈爾醫學院教育科學研究項目作者單位:161000齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院兒科通信作者:鄧李玲，Email:deng_li_ling@126．com溝通及倫理學方面的教學不夠重視，導致學生在這方面較欠缺。作為一名稱職的兒科醫務工作者，除了要具有較高的業務水平，更重要的是要具有高尚的醫德醫風，要對患兒有強烈的愛心、責任心，對患兒家長要尊重、同情、要有耐心，想其之所想急其之所急，這樣才能取得患兒及患兒家長的理解、信任，使其能夠地配合臨床見習教學。
2．采用多種教學模式:結合本校教師、學生、教學資源的實際情況，依據臨床見習內容的不同而采取相應不同教學方法進行臨床見習。病例討論法:此法可應用在兒科臨床較疑難的疾患，例如先天性心臟病合并肺炎，是由學生對患者進行病史采集及體格檢查，對現病史、查體結果及輔助檢查結果進行分析和討論，在教師的幫助下，對疾病的發病機理、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療方面有所了解，同時建立正確的臨床思維。此種方法主要以學生為中心進行討論。參觀法:此法是直觀的對一些癥狀及體征的認識，如新生兒護理、新生兒外觀特點等。見習過程主要由帶教老師進行示范，期間講解其癥狀與體征相關知識。參與病房查房見習:此法應用于兒科常見病及多發疾病的見習，如小兒腹瀉、佝僂病、缺鐵性貧血、支氣管肺炎等。查房時老師引導學生將詢問結果結合自己所學的知識進行整合分析，從而達到理論聯系實際的目的。PBL教學法:是以問題為基礎的教學方法，主要適用于兒科病房不收治的傳染性疾病如:麻疹、水痘等，這類疾病的見習首先由老師針對某個疾病提出問題，然后運用教研的CAI課件、平時積累的實物圖片、計算機多媒體等多種教具，向學生展示疾病的典型癥狀、體征，并進行討論解決問題，最后得出結論，也以此方式補償臨床見習中的欠缺，來了解臨床少見的病例。教學模具操作法:借助教學模具，進行兒科技能操作的見習，如氣管插管、人工呼吸、心臟按壓、腰穿及骨穿等，讓學生有親自動手實踐的機會，提高學生的操作技能水平。
三、小結
十分感謝院領導給我一個展現自己的機會。首先先給大家作一下自我介紹：我叫 ,現為 歲的主治醫師,， 年 月起在兒科工作至今。在此期間承蒙領導的關懷我多次到外省醫院進行專業進修,使自己兒科專業水平有了更進一步提升。大家都清楚由于兒科醫療對象的特殊性,醫療工作繁瑣心理壓力大,剛到兒科時我也想過換崗位,但是看著一個個自己精心治療下康復的孩子們天真無邪的笑容，我打心底熱愛起自己的兒科事業，更堅定了自己從事兒科工作的信念。這些年來我把盡好醫生的職責當成自己的神圣使命,工作上勤勤懇懇,政治上積極學習,在各個方面嚴格要求自己受到領導和同事們的好評,受到患兒家屬的稱贊同時多次被評為優秀工作者。
中層管理工作是醫院管理的關鍵環節。雖然我沒有當科主任的實際經驗，但這些年來，在兒科主任的關心和信任下，積極參與科室管理工作，為自己積累了寶貴經驗。今天，我來參加兒科的競爭上崗，我自信自己有足夠的專業水平基礎和良好的組織管理能力來勝任此職。
下面是我的工作計劃：
第一、堅持以服務為核心，切實提高醫療服務質量
1.加強醫務人員的思想教育，轉變服務觀念，改善服務態度，開展多層次的職業道德思想教育，讓大家認識到，隨著醫療市場競爭的日趨激烈，病人對醫院和醫生的選擇自由度將越來越大，病人可以沒有你這一家醫院，但我們卻不能沒有病人，從中增強大家的危機感和競爭意識，轉變觀念，變“病人求我服務”為“我主動為病人服務”。使大家樹立起服務至上，病人第一的思想。本著“一切為了孩子”的宗旨，不斷提高醫療服務質量。
2.提高法律意識，規范職業行為，隨著人民群眾維權意識的不斷增強，醫療投訴也日益增多，醫務人員面臨嚴峻的醫療形勢的考驗。因此，必須教育醫務人員增強法律意識，嚴守職業道德，做到一切醫療行為必須嚴格遵守操作規程，杜絕醫療差錯事故，減少醫療糾紛發生。
3.嚴格落實規章制度和約束機制，強化內部管理，實行醫德監督，以身作則，言傳身教，起表率作用，嚴格落實醫院的規章制度，做到職責明確，責任到位。采取有效措施，保證醫德監督到位。把醫德醫風納入科室綜合目標管理，作為考核評選，評聘職
稱的硬指標，建立有效激勵機制，質優則評選，從正面激勵醫務人員的自覺性。
第二，加強重點學科建設，創技術一流科室。
1.堅持科技創新提升學科整體技術水平，多年來，我院兒科一直為綜合普通兒內科，缺乏?？铺厣?，使我院兒科?？圃\療水平較發達地區明顯落后，在以后學科建設中，要積極培養一批具有專科診療水平的醫療梯隊，引進先進?？萍夹g，把專業做大做強。
2.開辟新領域，填補不足之初，隨著社會經濟的發展，醫學科技水平的提高，兒童疾病譜已經發生了顯著的變化，傳染病和感染性疾病等的發生率顯著下降，而先天畸形，小兒心理，行為等問題越來越受到家長和社會的重視，而我州國受地理，經濟，人文文化的影響，兒童保健工作的開展受到限制，結合我院產科每年有大批新生兒出生，卻因保健工作的缺乏而可能導致病員流失，同時也可能因保健知識的缺乏，使一些疾病不能早期發現而延誤了最佳治療時機。所以把保健工作開展起來不但可以為患者提供一個連續完整的就醫，途徑及病歷檔案，也可以對一些相關疾病早診斷，早治療，盡量減少致殘率，從而提高我州兒童的生存質量。
第三、更新管理理念，全面推行成本管理和量化管理。
大膽解放思想，理念先行，更新觀念，摒棄陳舊落后的東西，確立與形勢發展要求相適應的現代化管理思想。明確科室管理的職權關系，貫徹醫院黨委，領導意圖，在科內全面推行成本，量化管理，建立和完善獎勵機制，堅決打破吃“大鍋飯”的平均主義思想。不斷完善考核機制度在醫德醫風和任務考核方面形成一條“考核鏈”實行層級負責制度，權責利有機結合，除基本工資外，效益津貼與業績掛鉤，按頭年年終總評情況，按比例調整分配系數，以此來激發調動科室人員的積極性和創造性，增強科室員工的凝聚力，形成一種良性的競爭氣氛，為學科的建設和發展提供不竭的動力。
【摘要】 目的 了解掌握新生兒醫院內感染現狀，探討新生兒醫院感染.危險因素及干預措施效果，為降低醫院感染率提供依據。 方法
對我院新生兒科2006年5月-2009年5月住院的1864例新生兒的所有臨床資料和病歷特點進行回顧性調查與分析。 結果
1864例新生兒中，醫院內感染95例，感染率5.1%，早產兒發生率最高，占71.6%，感染部位以呼吸道為主，占56.8%。95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%。早產兒、低出生體重兒、有創操作、廣泛應用抗生素、住院時間長是住院新生兒病人發生院內感染的高危因素。 結論 重視危險因素，對危險因素進行有重點的綜合控制，加強細菌學監測，強調手衛生，增強醫務人員防控醫院感染的意識，加強對院內感染的預防，加強管理和防范，落實各項制度和措施，對降低院內感染的發生至關重要。
【關鍵詞】 新生兒 醫院感染 預防
醫院內感染是所有NICU面臨的主要問題，已構成對住院新生兒的嚴重威脅。美國兒科疾病預防網的調查表明，NICU和PICU中的院內感染率高于國家CDC公布的平均水平，說明兒科病人的易感性。發生醫院內感染給不僅增加患兒的痛苦，影響新生兒救治，嚴重時危及患兒的生命，給預后帶來不同程度的危害。為此，衛生部非常重視，并把院內感染發生率列為醫院分級標準之一。為了解新生兒院內感染現狀和特點，我們對95例發生院感新生兒的病歷資料進行了回顧性分析?，F將結果報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料： 1864例新生兒均為2006年5月-2009年5月住院新生兒，男1083例，女781例，早產兒342例，低出生體重兒336例，平均胎齡35周，平均體重2200g，院內感染發生的平均住院時間為9天。
1.2 方法： 采用回顧性調查方法對95例院內感染患兒的病歷逐一查閱并按統一表格登記，院內感染診斷由專門培訓過的各病區負責人把關，并參照衛生部的《醫院感染管理辦法》中的診斷標準。統計學分析采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2
結果
2.1 院內感染發生率：1864例新生兒中，醫院內感染95例，感染率5.1%。
2.2 院內感染與疾病種類關系：早產兒發生率最高，為68例，構成比占71.6%，胎齡越小，體重越低，發生率越高。機械通氣時間長，長期應用廣譜抗生素的患兒，發生率越高。住院時間越長的患兒，醫院感染率越高。由此可見，早產兒、低出生體重兒、有創操作、廣泛應用抗生素、住院時間長是住院新生兒病人發生院內感染的高危因素。
2.3 院內感染部位：肺部感染31例，上呼吸道感染23例，皮膚軟組織感染17例（包括尿布皮炎11例，膿皰疹6例），口腔感染（口腔皰疹、鵝口瘡）12例，腸炎6例， 敗血癥3例，結膜炎2例，臍炎1例。
2.4 感染與預后 ：95例感染中，治愈81例，治愈率85.3%，致原發病加重的14例， 4例轉上級醫院住院治療，2例放棄治療。
3 討論
3.1 早產兒是易感人群，是重點關注的對象。要做好圍生期保健，降低早產兒、極低出生體重兒的出生率。胎齡越小，出生體重越低，院感發生率越高。
早產兒易感染的主要原因是免疫系統不成熟，中性粒細胞的質和量存在缺陷，吞噬功能不足，補體缺陷，抵抗力低下，對微生物的易感性高，極易受到細菌的感染和侵犯。另外早產兒一般住院時間較長，醫院感染率相對較高，因為醫院是各種病原微生物較為集中和較易流行場所，所以住院時間長，受感染機會越多。
3.2 強化無菌觀念，減少不必要的有創操作。在我院新生兒科，主要的有創操作包括胃管留置、氣管插管和不定時吸痰。胃管留置容易使胃內細菌沿胃管壁逆行上移至咽，再進入下呼吸道，鼻飼喂養后胃管內的食物或多或少殘留在管壁上，形成小培養基，導致細菌繁殖和感染；氣管插管和吸痰可把鼻腔、喉部的細菌帶到器官繼而發生肺部感染或血源性感染。而且，各種導管的固定，常常會使用許多膠布，膠布的使用會損傷皮膚，使皮膚黏膜屏障功能下降而導致全身感染。所以，要嚴格執行無菌操作流程，規范無菌技術，在接觸患兒前均應洗手、消毒或帶一次性手套，動作輕柔。積極治療原發病，盡量縮短機械通氣時間，及早拔出氣管插管，改用無創輔助通氣過渡至完全撤機。做好NICU消毒隔離，呼吸機管道要嚴格消毒滅菌，加強呼吸道管理，根據呼吸道分泌物情況定期氣道濕化、翻身拍背吸痰防止堵管。注意導管的維護，加強皮膚護理，以碘伏或70%乙醇消毒導管部位的皮膚，使用符合規定的合格醫療用品。正確使用或盡量減少膠布的使用，我科使用3M高通透透明敷帖可減少患兒的局部皮膚因敷帖造成的過敏、濕疹和炎癥。
3.3 合理使用抗生素。臨床使用抗菌藥物，一方面可以有效治療感染，但另一方面又可造成腸道菌群失調、細菌耐藥菌株的進一步增多及二重感染，給臨床治療帶來困難。所以，應根據細菌培養結果合理選用抗生素，嚴格抗生素應用指征，減少使用廣譜抗生素，對合并感染宜選用高效、有針對性的一種抗生素治療，盡量避免經驗性、盲目性用藥。我院使用益生菌對調節腸道菌群有一定作用，例如蠟樣芽孢桿菌活菌膠囊（源首）、雙歧三聯活菌（培菲康）等。益生菌可直接補充人體正常生理細菌，調整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產生，增加腸道黏膜對細菌及其產物的屏障作用，激發機體免疫力，起到保護性免疫作用。
3.4 加強新生兒護理。新生兒病區必須由責任心強、具有專業知識及熟練護理技能的護理人員擔任護理工作，要科學地掌握新生兒的生理特點，在新生兒的護理工作中，重視每一個細小環節提高護理質量。嬰兒使用的醫療護理用品如被服、毛巾、尿片等必須是一嬰一用一消毒，避免交叉使用，嬰兒洗澡水應為流動水。預防鵝口瘡的關鍵在于嚴格消毒，護理嬰兒時注意衛生，避免濫用或長期使用抗生素。奶瓶、奶嘴要經過沸水消毒，每天用制霉菌素、蘇打水等涂抹口腔。預防紅臀，主要是保護臀部皮膚，注意尿布的清潔衛生，必須使用符合衛生要求的合格一次性尿片。要勤換尿布，尿濕后立刻更換干凈的。每次大便后用溫水洗凈臀部，并用柔軟的小毛巾吸干，然后涂上一薄層煮沸消毒（須放涼）的植物油或清魚肝油保護皮膚。新生兒膿皰疹也重在預防，應勤洗澡、更衣，衣服應柔軟，吸濕性強，透氣良好，注意皮膚護理。
3.5
應嚴格限制探視制度和加強消毒隔離。病室內一般不準家屬陪伴，非本區工作人員不得入內，病室入口處設置洗手設施和更衣室，任何人入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。限制陪客，減少探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視。有健全的清潔消毒制度，定期大掃除和空氣消毒，每日病室通風2次，每次1小時。聽診器、治療用物（如壓舌板、氧氣管、胃管、輸液管、頭皮針）均應嚴格消毒。定期作治療室、病室及配奶間的空氣細菌培養。患感染性疾病的新生兒應及時進行隔離，并應有專人護理，護理后工作人員要泡手消毒。出院后，其床、保溫箱等應行終末消毒?；加衅つw化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫調離新生兒病區，停止與嬰兒接觸。
3.6 強調手衛生，切斷傳播途徑。NICU空間狹小，危重病人多，醫務人員相對不足，工作負擔重，需要洗手最頻繁的NICU工作人員洗手依從性差。手衛生，這是防控醫院感染的最基本、最簡單也是最有效的方法，一旦手衛生差，病菌通過醫務人員的手接觸傳播，極易造成感染暴發流行。所以，要提高處于醫療第一線醫務人員的責任感，提高醫護人員手衛生的依從性，強調洗手、戴手套和手部消毒，重視洗手設施，正確洗手，互相監督，養成自覺遵守、嚴肅認真的工作作風。醫護人員有感冒者，禁止入內，以免發生交叉感染。還要教育新生兒的陪護、父母、探視者等在接觸新生兒前注意洗手或手消毒。
3.7 加強醫院感染管理和防控工作。要健全醫院感染管理的組織機構，健全醫院感染管理的規章制度，配備醫院感染管理專職人員，加強醫院感染的監測與監督，加強醫務人員防控醫院感染的意識，加強臨床醫務人員醫院感染防控知識的培訓和醫德醫風教育，對突發感染事件要有高度警惕和快速反應，一旦發現疑似院感病例，不能抱僥幸心理，要按照國家法規的要求向感染管理部門及時進行報告，并采取相應有效的控制措施，避免醫院感染的暴發。
參考文獻
[關鍵詞] 新生兒；醫院感染；護理行為
[中圖分類號]R722.13 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-136-02
Analysis of the newborn's hospital infection and the nursing behavior dangerous factors
HUANG Yan-hong
( LiwanHospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510170，China)
[Abstract] Objective：Analysing the dangerous factors of the newborn's hospital infection with the nursing behaviors and preventive measures. Methods： Retrospective investigation was conducted to analyse the factor of the newborn’s hospital infection. Results：The traditional nursingprocedure is the main reason of air pollution in the disease room；Standardization of nursing manipulation、self health of medical workers,various invasive operation,disinfection and isolation etc. They were the dangerous factors of the newborn's hospital infection.Conclusion：The occurrence rate of the newborn's hospital infection and nursing work are closely interrelated， strengthening consciousness in control of infection，infection management strictly，can make the infection rate to the lowest limit.
[Key word] Newborn；Hospital infection；Nursing behavior
醫院感染的發生嚴重影響病人的生命安全，它的發生有內因和外因，但醫務工作者的行為和醫院的環境與醫院感染的發生密切相關，護理人員與病人接觸的機會較多。因此，嚴格規范護理行為，對降低醫院感染特別是新生兒醫院感染具有重要意義。
1資料和方法
1.1對象
我院NICU收住的新生兒277例，其中，男170例，女107例。
1.2診斷標準
按中華人民共和國衛生部2001年3月頒布的《醫院感染診斷標準》。
2結果
2.1醫院感染率
共調查277例NICU住院新生兒，發生醫院感染11例，醫院感染率4.85%。
2.2醫院感染部位及構成比
醫院感染好發部位排在首位的是眼，其次是呼吸系統和皮膚，見表1。
2.3 醫院感染與住院時間的關系
住院 7 d以內（包括7 d）143例。發生醫院感染3例，感染率2.10% ；住院時間超過7 d的134例，發生醫院感染8例，感染率5.97%，統計學處理有顯著性差異（P＜0.05）。
3討論
3.1病室空氣
3.1.1床距大小對空氣的影響由于醫院條件所限，病種不同的肺炎、腹瀉、敗血癥等新生兒不能分室居住，各種病原體高度集中，各種抵抗力弱的個體（如早產兒、低出生體重兒）也高度集中，造成極大的醫原叉感染的機會。如腹瀉入院的新生兒數天后出現呼吸道感染癥狀等，在臨床上時有發生，甚至一個病室數人被交叉感染。實踐證明：床距大，感染者明顯減少；床距小，感染者明顯增加。為防止交叉感染，對不同病種患兒應盡量分室收治，同一種病急性期與恢復期也應盡量分開。
3.1.2人員流動對空氣的影響如傳統的工作程序的影響。由于新生兒病室工作性質工作人員相對較少，來往流動量大，特別在上午8∶00~11∶00是護士集中進行護理和各項治療及查房的時間，此時也是空氣中細菌數量最多的時間之一。因此，減少工作人員流動的問題，應積極開展新生兒病室的整體護理，由于新生兒病室不設陪護，因此，實行對新生兒的整體護理尤其重要；有計劃地接受實習進修人員；嚴格消毒隔離制度，特別是工作人員出入室要嚴格執行制度，如入室應戴帽、更換工作服等；建立科學的護理工作程序。如一切晨間護理及清潔衛生等影響空氣質量的工作應在8∶00前完成。
3.2接觸性污染
3.2.1手的污染護士的雙手在治療護理操作過程中與患兒有著頻繁、廣泛、直接的接觸，若沒有消毒隔離觀念，即形成接觸-污染-攜帶-傳播的過程，給新生兒特別是早產兒帶來極大威脅。臨床上常見一些護士對下班時的洗手一絲不茍，而對在工作忙時為患兒治療前的洗手卻放松或忽視，直接造成患兒感染。本次調查病例中多數為接觸性感染，主要是通過侵入性檢查和治療，以及工作人員的手污染導致感染。據報道，由于工作人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[1]，應引起高度重視。護理工作要求有“慎獨”精神，有高尚的醫德醫風，有為患者負責的觀念。護士必須具有嚴格的無菌觀念和良好的無菌操作技能，每項操作前后都必須認真、徹底、有效地洗手；遇有傳染性疾病的嬰兒應立即進行隔離，采取消毒防護措施。因工作繁忙無洗手時間保障的，可采用快速手消毒法，并注意指甲縫、手指間等細菌密集處的消毒，對護士的手應經常檢測感染情況。
3.2.2物品的污染接觸患兒的護理用品及治療器械的消毒滅菌不嚴格，忽視對喂奶用具的清洗消毒、配奶衛生及尿布、包被、毛巾等護理用具的一人一品使用情況，也是造成院內感染的原因之一。因此，新生兒被服、小毛巾消毒后方可使用，喂奶用具一人一用一消毒，暖箱每天清潔，定期用電子消毒滅菌器消毒，新生兒出院后用過的物品及床單位全部更換消毒。定期對物體表面做細菌培養。
3.3護士成為傳染源
護士既是患者的治療護理者，同時又可能成為病原菌的傳播媒介。如患流感、腸炎等感染性疾病的護士常常帶病工作，對患兒構成了醫院感染的潛在威脅。因此，護士應注意個人衛生，如患感染性疾病應暫停其對新生兒的護理。應加強對新生兒科護士的健康監測，定期體檢，對有肺炎、結核等傳染性疾病者，應立即進行工作調整。
3.4呼吸道侵入操作的感染
新生兒肺部感染的發病率較高，呼吸道管理至關重要。使用污染的吸痰器、氧氣濕化瓶及吸氧、吸痰導管是常見患兒醫院感染原因之一。
3.4.1吸氧的污染與預防新生兒病室收治的患兒80%需要吸氧，氧氣裝置的消毒也是預防院內感染的重要措施，對連續使用的吸氧管道做細菌培養，陽性率為85%，90%的氧氣瓶中帶菌，菌種多達10余種[2]，培養表明，濕化瓶使用24 h即有菌生長。因此，濕化瓶應每天更換蒸餾水，濕化瓶一用一消毒，連續吸氧的濕化瓶和吸氧管道每周一次清潔消毒，浸泡于0.2%過氧乙酸內15~30 min；吸氧面罩用消毒劑擦洗。
3.4.2吸痰的污染及預防需要吸痰的患兒較多時，吸引器由一個患兒轉用另一患兒，而且貯液瓶內潮濕、污物較多，細菌易生長，增加了感染機會，所以不能輕視對吸引器的消毒管理。每次吸痰后應及時傾倒污物，對持續間斷應用的吸痰負壓瓶及連接外導管每日更換消毒一次，換他人用時必須隨時消毒以防交叉感染。吸痰導管應做到一人一次一管。新生兒重度窒息需要呼吸機輔助呼吸者，氣管吸痰應嚴格無菌操作，呼吸機管道應用消毒液浸泡，每天更換。
3.5靜脈輸液引起頭皮感染、靜脈炎
經臨床觀察，兒科在同期內靜脈輸液造成皮膚感染、靜脈炎，其中新生兒占93%，分析其原因，除與病室空氣污染和個體防御機能低下有關外[3]，還與下列因素相關。
3.5.1穿刺局部消毒不徹底由于新生兒頭皮薄嫩，特別是初生兒胎脂多不易清理，經反復涂擦消毒刺激后，易引起局部皮膚發紅，影響血管選擇。有的護士為了便于血管選擇和節省穿刺時間，便減少消毒程序，而達不到消毒目的。預防：應嚴格執行無菌操作規程，對頭皮胎脂厚需要輸液患者，應提前5~10 min用石蠟油擦拭干凈。如毛發較多者，應剪去毛發，強調一人一刀一針，嚴禁多人共用一備皮刀。
3.5.2食指消毒不嚴造成局部新的污染對于頭皮靜脈不顯露者，護士常采用食指觸摸法來尋找血管，雖然有的護士在消毒所穿刺部位時完全合乎要求，卻忽視了對食指的嚴格消毒，觸摸消毒穿刺部位后造成新的污染。預防：穿刺部位一經消毒后，如需要觸摸法尋找血管時，也應對食指進行嚴密消毒處理。
3.5.3頭皮針在空氣中暴露時間過長對于靜脈穿刺困難者，常可見到護士用一個頭皮針經反復穿刺失敗后（已經污染），將頭皮針懸掛在滴管上，等數分鐘換人后對原頭皮針經簡單消毒仍繼續使用，有潛在的引起局部感染的危險。所以在輸液過程中，對頭皮針疑有污染或脫出需重新穿刺者，必須更換頭皮針。
3.5.4頭皮針、藥液長時間對局部的刺激根據病情需要持續輸液且靜脈穿刺困難者，護士為了減少麻煩，頭皮針在一個部位長時間固定，由于局部受藥液和頭皮針長時間刺激或污染，常引起局部感染或靜脈炎發生。因此，對長時間維持輸液者應每24小時更換輸液部位及輸液用具1次，并盡可能使用靜脈留置針。
醫院感染是危害患兒健康和影響疾病康復的一個亟待解決的問題，醫院感染的發生與護理工作關系極為密切，因為護士是監控醫院感染系統的具體實施和執行者，特別是新生兒科護士應增強感染控制意識，并具有高度的責任心和愛心，通過不懈的努力，使新生兒科醫院感染率控制到最低限度。
[參考文獻]
[1]牛秀成，張樹德，周素琴，等.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染學雜志，1998，8(2):88-89.
[2]史蘭峰，常少敏.吸痰裝置細菌污染調查[J].中華醫院感染學雜志，1994，4(3)：170.
[3]黎玲，井玉琦，王佩東，等.86例小兒醫院感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2000，10(1)：36.
走進市一醫院兒科門診和急診區，映入眼簾的永遠是一片擁擠和喧鬧。市一兒科一直處于病人量多而醫師相對不足的狀態，醫師長期超負荷工作，加班加點是家常便飯，一年365天有300個上、下午都起碼拖班半小時，疾病高發期甚至要連班，匆忙扒幾口冷飯接著上下一班是兒科門診醫師常有的事情。一名兒科醫師每天平均要診治70多名門診患兒，秋冬季疾病高峰時甚至需為90多名患兒服務。年兒科全年門診人次達257215人。
為了更好滿足患者需要，兒科門急診實施了一系列便民措施。醫師利用夜間休息時間和雙休日休息時間加班開設夜間業余門診、夜間專家業余門診和日間專家業余門診，以滿足白天無暇就診的家長和小病人需要。實行錯時上班，根據不同時期患兒就診高峰時間不同，醫生隨時調整上班時間，冬天增加中午上班醫生人數，夏天早晨提前上班。科室還自己編制《市一兒科就診指南》，指南中包括就診須知、專科門診和專家門診介紹、兒科常見疾病家庭護理等，既方便患者家長合理安排就診時間，又適時進行了醫學常識的宣教。
市一兒科的醫務人員深知，病人對醫生的信任是建立在優良的服務、高超的醫療水平基礎之上，為此，全科室上下團結一致，在改善服務、提高質量上狠下功夫。
加強內部管理，加強服務意識教育。為規范兒科各級醫師職責和規范，科室制定了《市一兒科常見疾病診治規范》，確保住院病人診療規范，杜絕不合理檢查和用藥。同時加強科主任查房制度、三級醫師查房制度，危重病人交班制度等，保障醫療安全。嚴格執行各項醫療護理規章制度。兒科制度執行得分率始終名列全院前茅。為了減少院內感染率，在床位緊張情況下，科室內挖潛力，盡可能讓非感染疾病患兒、恢復期患兒和感染疾病患兒分開居住。每遇有病人因不解而投訴時，科室主任在耐心做好解釋工作的同時，總是從科室自身找原因，并以此為鑒進行服務意識的教育。多年來，兒科投訴率在全院一直處于很低水平。
加強醫學知識普及宣傳，努力改善醫患關系。為了營造溫馨的病房環境，每逢節假日兒科走廊都會懸掛各種飾物，營造濃郁的節日氣氛，并為每一位患兒準備小蛋糕和小禮品一份。“六·一”兒童節還開展了猜謎得獎等游戲活動，讓小朋友開開心心接受治療。
在醫院網頁上，科室及時宣傳開展的新工作，及時更改兒科網頁內容，以便市民充分了解兒科醫療狀況；在院刊、報紙等媒體發表科普文章，宣傳兒科常識；無論是兒科門診還是病房，墻面都張貼著兒科開展新醫療項目和基礎常識的資料。年起兒科還成立了“哮喘患兒家長聯誼會”，每年組織召開會議和培訓班，講授哮喘防治常識和進展；開設“兒童生長發育家長培訓講座”；針對兒科特點，護理人員還制定了《兒科陪客須知》、《兒科健康宣教規范》、《兒科健康宣教手冊》等。
積極提高自身素質和醫療水平。盡管人員緊張，兒科仍堅持每年選派醫護人員到上級醫院進修，參加高級研修班和全國性、國際性學術會議，科室業務學習也從不中斷。兒科還鼓勵年輕醫護人員進一步深造，本科畢業醫師申報碩士學習，?？飘厴I護士申報本科學習。
開展新技術、新項目，搞好科研和教學。年以來，兒科新增小兒呼吸?？?、小兒內分泌、兒童保健等特色門診，并開展了先天性心臟病左右心導管檢查和介入治療技術、小兒暈厥直立傾斜試驗診斷技術、兒童智力和行為評定技術、兒童肺功能檢測、兒童過敏性疾病脫敏治療等新技術項目。年兒科又增設新生兒病房和新生兒監護室，使臨床水平再上一個臺階。
兒科是一個團結向上、充滿愛心的集體，科內任何一位同志都能感受到集體關愛的溫暖?？剖矣幸晃?0多歲女醫師因顱內出血偏癱3年，然而每到過年過節，她都能得到一筆充滿愛心的捐助款，捐款雖不多但代表了每一位兒科醫護人員滾燙的心。此外，團結互作精神也早已深入每一位兒科醫護人員的內心，幫助兄弟科室完成小兒靜脈留置、靜脈采血，配合兄弟科室完成兒童相關疾病診治，一直是兒科醫護人員義不容辭的責任。
