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第1篇

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)實驗課教學(xué)

診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別。基礎(chǔ)課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實驗教學(xué)的一個難點和關(guān)鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實驗課的安排

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實驗課學(xué)時在20學(xué)時左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實驗課在10學(xué)時左右。

2診斷學(xué)實驗課的教學(xué)環(huán)節(jié)

診斷學(xué)實驗課根據(jù)教學(xué)的需要，有以下環(huán)節(jié)。

（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練（又可稱為生理見習(xí)）。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序，生理見習(xí)包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態(tài)及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中，我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。

3診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點

目前，就我校的學(xué)生和教學(xué)特點而言，診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點如下。

3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實驗的關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進(jìn)行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中，增加了實踐教學(xué)的形象性。

3.3實驗室診斷的部分實驗因?qū)I(yè)不同而異，例如，中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進(jìn)行此項環(huán)節(jié)，其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時少，教學(xué)要求不同不進(jìn)行此項環(huán)節(jié)。

3.4臨床實踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前，增加學(xué)生的感性認(rèn)識。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí)，并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進(jìn)行思考，把所學(xué)的知識和臨床實際結(jié)合起來，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革，病人的維權(quán)意識增強，加之高校擴招，學(xué)生班大人多等原因，給臨床見習(xí)帶來一定困難。

3.5因?qū)W生專業(yè)和層次的不同，靈活運用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.6分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大，學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學(xué)效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，我們在教學(xué)實踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后，讓學(xué)生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時還安排學(xué)生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。

4就診斷學(xué)實驗課的現(xiàn)狀提一些個人的拙見

4.1加強診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，既要求學(xué)生掌握基本的理論，又要求學(xué)生具備一定的實際操作能力。所以，在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實際操作的機會，提高學(xué)生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統(tǒng)一手法，規(guī)范動作；學(xué)生要分組訓(xùn)練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習(xí)，畢竟太少，應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時，老師應(yīng)進(jìn)行巡視和輔導(dǎo)，及時糾正不規(guī)范動作和手法，對學(xué)生的操作進(jìn)行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。

由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實驗課各個環(huán)節(jié)的進(jìn)行，但應(yīng)把重點放在檢體訓(xùn)練和臨床實踐中。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進(jìn)行檢體訓(xùn)練，這樣可增加教學(xué)的趣味性和實用性。

4.2改變傳統(tǒng)的考試模式打破傳統(tǒng)的考試方法，即筆試和實習(xí)前臨床考核（同學(xué)之間的互相檢查），傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內(nèi)把理論和實踐結(jié)合起來，重點考查學(xué)生解決實際問題的能力，使診斷學(xué)考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點，就一定要加強臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題的能力。

4.3.1讓學(xué)生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰取＊ぁ糞THZ〗4.3.2增加臨床實踐的學(xué)時數(shù)，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學(xué)合作關(guān)系。

4.4實習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué)，加強實驗課的教學(xué)管理，對提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。

4.5目前檢體訓(xùn)練的實驗課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式，所以加強教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要，鼓勵學(xué)生多動手。

4.6多進(jìn)行病歷討論教學(xué)帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進(jìn)行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進(jìn)入臨床實習(xí)和工作打基礎(chǔ)。

4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心，那會更好。

筆者認(rèn)為，臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè)：

（1）模擬病房：下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室，腹部檢查訓(xùn)練室，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室，急重癥搶救訓(xùn)練室，病患處理訓(xùn)練室。

（2）模擬門診：使用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）［4］進(jìn)行教學(xué)，并建立為SP的模擬候診場所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難，如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對策，包括加強與病人及醫(yī)護(hù)人員的溝通、采用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）及多媒體教學(xué)、增加課時及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等，在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾，對保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室：選擇臨床常用的操作技術(shù)（如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等），利用模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。

（4）多媒體學(xué)習(xí)、評估室：利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站，建立多媒體學(xué)習(xí)中心，同時建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評估體系，對每位訓(xùn)練者進(jìn)行評估。

當(dāng)然，這些不是簡單的設(shè)想所能達(dá)到，需要再努力。

4.8開設(shè)臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程，也是實踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授，輔以護(hù)理、影像及計算機方面教師擔(dān)任，再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境，保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學(xué)技能比賽診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法，并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯誤。

診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實習(xí)間隔時間較長，部分學(xué)生對基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘，所以有必要在實習(xí)前再進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復(fù)習(xí)，到臨床實習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實際工作。

5總結(jié)

本文對診斷學(xué)實驗課教學(xué)進(jìn)行了初步的探討，當(dāng)然也存在著與實際相結(jié)合的問題，我們應(yīng)根據(jù)實際情況克服困難，從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

1陳文彬，潘祥林.診斷學(xué),第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，199.

2羊裔明，吳謹(jǐn)渚，歐陽飲.醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)考試方法的探討.醫(yī)學(xué)教育，1991，（6）：27-29.

第2篇

1．1相關(guān)概念

20世紀(jì)80年代，國外醫(yī)學(xué)界興起了大樣本隨機對照臨床實驗研究的應(yīng)用，其出現(xiàn)對醫(yī)學(xué)臨床研究和實踐產(chǎn)生了廣泛而深遠(yuǎn)的影響。1992年加拿大學(xué)者正式提出EMB概念，將EMB定義為“醫(yī)師慎重、準(zhǔn)確、明智地使用當(dāng)前的最好證據(jù)，同時結(jié)合個人經(jīng)驗和專業(yè)知識考慮患者的愿望和利益，并將上述因素完美整合以擬定出最好的診治方案”。EMB創(chuàng)立后，相應(yīng)的分支學(xué)科，如循證外科學(xué)、循證內(nèi)科學(xué)等等相繼出現(xiàn)，循證實驗診斷學(xué)（EBLD）正屬于“EMB”分支體系的重要一環(huán)。EMB以隨機對照、薈萃分析和系統(tǒng)性評價提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新醫(yī)學(xué)模式逐漸取代了以推論和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式。EMB的本質(zhì)是全面地收集和評價證據(jù)，將經(jīng)科學(xué)評價的結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐，使醫(yī)學(xué)決策更加符合科學(xué)規(guī)律；EMB的精髓是追求最好的證據(jù)、方法和結(jié)果。EMB的這一概念同樣適用于EBLD，即以“當(dāng)前最好的證據(jù)為依據(jù)”，規(guī)范實驗診斷項目的選用和評價，向臨床提供最有效診斷項目的依據(jù)，為患者提供診斷效能和費效比最好的實驗診斷項目。

1．2現(xiàn)狀

EMB自出現(xiàn)以來給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)帶來了巨大的改變：在治療方面，EMB已經(jīng)獲得了一大批研究評價證據(jù)；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國際EMB中心設(shè)立“篩檢和診斷實驗方法學(xué)組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動對EBLD文獻(xiàn)的研究，目前相關(guān)工作數(shù)據(jù)積累較少，僅限于單個實驗診斷，EBLD還遠(yuǎn)未達(dá)到完善和成熟。當(dāng)前EBLD研究落后于循證治療學(xué)的這種現(xiàn)象，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：實驗的必要性是很難判定的，即如何提出恰當(dāng)?shù)膯栴}；僅根據(jù)實驗結(jié)果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關(guān)的醫(yī)療實踐。臨床上無法認(rèn)同或執(zhí)行對臨床產(chǎn)生結(jié)局的“提出問題、檢驗結(jié)果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發(fā)展緩慢，但是EBLD使醫(yī)生在臨床實踐過程中，徹底改變了僅根據(jù)個人經(jīng)驗和直覺進(jìn)行決策的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式，從根本上實現(xiàn)向社會－心理－生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換。當(dāng)前許多國家都在實施以EMB為基礎(chǔ)的教育方式，近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界也開始逐漸重視EMB在臨床教學(xué)中的運用［。

2實驗診斷學(xué)教學(xué)中引入EMB的應(yīng)用體會

目前，國內(nèi)EBLD課程尚未正式開展，也無相關(guān)的教材，更無統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，但是EMB的本質(zhì)理念是基于問題，通過查詢和評價獲得依據(jù)并結(jié)合患者需求和個人經(jīng)驗找出最合適的方案。因此，在教學(xué)中，為了讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用EMB解決實際問題，作者認(rèn)為EBLD基本教學(xué)方法過程應(yīng)包括以下幾步：

（1）選定具有代表性的病例提出疑問，如患者更適合哪一種實驗室檢查項目以利于診斷和療效觀察；如何對檢驗結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析；對于排查疑似病因時采用何種診斷技術(shù)最合適。

（2）搜集證據(jù)，充分利用MEDILINE和EMBS在線醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫以及英國Cochrane圖書館等各種EMB期刊和臨床實踐指南等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

（3）對收集到的資料，應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EMB評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Meta分析，并結(jié)合患者個體情況和患者的選擇，得出最合乎患者病情的檢查組合。

（4）對后期效果進(jìn)行追蹤評價，如確診率、費效比等。整個過程采用以教師為引導(dǎo)，輔以多種形式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，充分激發(fā)學(xué)生的積極性。作者從如何用EMB的方式選擇檢驗項目以及如何用EMB的方式解讀檢驗報告兩個方面對EBLD教學(xué)方式進(jìn)行了探討。

2．1檢驗項目的EMB方式選擇

以確診為慢性乙型肝炎待治療的患者為例：

（1）首先，針對已確診慢性乙型肝炎患者（CHB）準(zhǔn)備進(jìn)行治療這個案例提出臨床疑問，如CHB患者在治療前最佳評價肝病嚴(yán)重性檢查方案是什么，對于疾病治療決定和后期監(jiān)測的最佳檢查方案是什么。

（2）第二步結(jié)合提出的問題，通過系統(tǒng)檢索，查詢出相關(guān)的證據(jù)。尋找證據(jù)的信息資源主要包括EMBS、MEDLINE和CNKI等數(shù)據(jù)庫，例如從CNKI中查到歐洲肝病協(xié)會、美國肝病協(xié)會等發(fā)表過CHB診療指南，指出對肝病嚴(yán)重性進(jìn)行評估的生化指標(biāo)包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原時間（PT）、血清清蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)，這些常規(guī)生化指標(biāo)仍是目前評估肝病嚴(yán)重性的最佳實驗檢查組合。檢測HBVDNA水平是目前最有效的治療決定和后期監(jiān)測的手段，并推薦采用實時定量－聚合酶鏈反應(yīng)（RTQ－PCR）法進(jìn)行隨訪，主要因為其較高的特異性、敏感性、精確性以及其較寬的動態(tài)范圍。

（3）第三步是從證據(jù)的臨床適用性及價值方面嚴(yán)格評價，找出最佳證據(jù)。對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行查證是否采用隨機對照臨床實驗得出，再根據(jù)國際EMB中心于2004年制定的國際統(tǒng)一證據(jù)推薦強度標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量分級對證據(jù)進(jìn)行分級，結(jié)果顯示臨床指南的分級為“現(xiàn)有療效評價結(jié)果的可信度在未來幾乎不可能改變”，因此，美國肝病協(xié)會、歐洲肝病協(xié)會的CHB診療指南為高質(zhì)量等級證據(jù)。

（4）第四步將經(jīng)過嚴(yán)格評價的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床診療中。結(jié)合患者情況，采用AST和ALT、γ－GGT、ALP、PT、血清清蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)對肝病嚴(yán)重性進(jìn)行評估，使用RTQ－PCR進(jìn)行隨訪。

（5）第五步是通過上述4個步驟，評價最佳證據(jù)指導(dǎo)解決具體問題的效果如何。患者經(jīng)上述方案后出院，結(jié)果表明其費用和檢測效率比是同類患者中最低的。

2．2檢驗報告的EMB方式解讀

以靜脈血栓癥的D－二聚體（D－D）檢測結(jié)果解讀為例：

（1）提出問題，血管造影等影像學(xué)檢查和D－D快速測定可用于靜脈血栓癥診斷，那么，D－D測定結(jié)果為陰性，是否就能排除臨床上疑為肺靜脈栓塞的患者［9］。

（2）收集文獻(xiàn)，要回答這個問題首先要收集關(guān)于D－D臨床應(yīng)用的最新文獻(xiàn)。EBLD證據(jù)的來源主要有原始研究證據(jù)（如EM－BS數(shù)據(jù)庫等）和二次研究證據(jù)（如Cochrane圖書館、EMB期刊和臨床指南）兩大類。在MEDILINE和EMBS中檢索了260份已發(fā)表的關(guān)于D－D臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)。

（3）評價證據(jù)的有效性，要確定證據(jù)是否可靠。首先要檢查文獻(xiàn)中是否將金標(biāo)準(zhǔn)實驗作為參考方法，是否提供了診斷實驗的診斷效能指標(biāo)，如靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、陰性似然比和陽性似然比等，此外還要注意證據(jù)有無偏倚。在檢索的260份已發(fā)表的文獻(xiàn)中，符合要求的文獻(xiàn)有8份，共1760例患者被納入研究，這8份研究結(jié)果顯示，D－D的診斷靈敏度和特異度相似，D－D實驗的總診斷靈敏度94％，特異度50％，D－D檢測PE的靈敏度較高但特異度較低。

（4）得出結(jié)論D－D對于PE的診斷為非特異性，因此，D－D測定陰性結(jié)合臨床癥狀可以排除PE。通過在實驗診斷學(xué)教學(xué)中引入EMB模式，使學(xué)生掌握一種運用EMB理念解決疾病診療問題的方法，能有效改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的各種弊端與缺陷，改變單純依靠經(jīng)驗或“專家推薦”等非科學(xué)的方式隨意選擇檢測項目而不結(jié)合臨床實際情況的錯誤做法，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決問題與主動學(xué)習(xí)的能力。在教學(xué)中貫徹EMB理念時，作者認(rèn)為應(yīng)注意以下四個方面：

（1）在日常教學(xué)和見習(xí)中盡可能多地鼓勵學(xué)生以問題為中心的自我教育方式，自己嘗試用EMB方法解決臨床問題，得出結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗，有意識地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的EMB理念。

（2）具體教學(xué)中采用以“疾病為中心”的教學(xué)模式，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，以應(yīng)用為目的（會開、會看和會用檢驗報告），引導(dǎo)學(xué)生通過對各種實驗結(jié)果的綜合分析進(jìn)行臨床思維；并結(jié)合文獻(xiàn)查詢，找到和應(yīng)用最合適證據(jù)。

（3）教學(xué)方式采用實踐－理論－實踐－再理論的“三段式”教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生從實驗和臨床兩個方面進(jìn)行雙向思維，提高學(xué)生解決實際問題的能力。

（4）開展不同的教學(xué)方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如安排學(xué)生見習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，組織興趣小組分組討論學(xué)習(xí)等。

3展望

第3篇

電壓檢測法主要是通過比較故障前后電機相電壓、線電壓、中性點電壓或者逆變器功率管兩端電壓的不同來對故障進(jìn)行識別和診斷。文獻(xiàn)[9]中的電壓檢測法只能用于開環(huán)系統(tǒng)；文獻(xiàn)[10]中的方法雖然診斷時間短，但需要增加一些額外的電子元器件；文獻(xiàn)[11-13]中嘗試采用智能算法對故障進(jìn)行診斷，但也只針對單個IGBT開路故障進(jìn)行診斷。上述功率管開路診斷方法一般只能對單管或者部分雙管IGBT開路故障進(jìn)行診斷，不利于對同時發(fā)生2只功率管開路故障情況下的正確診斷。根據(jù)某IGBT開路故障后將不能通過其輸出正功率的情況，文章提出了通過檢測各相電流正負(fù)半波部分對應(yīng)的功率，進(jìn)而反映各IGBT的工作狀況的故障診斷方法。在Matlab/Simulink中搭建了異步電機供電的三相電壓源逆變器的模型，通過模擬各種IGBT開路故障測試所提出方法的有效性。

IGBT開路故障診斷原理

單個IGBT發(fā)生開路故障的情形導(dǎo)致IGBT功率管開路故障的原因主要有器件破裂、綁定線斷裂或焊接脫落、驅(qū)動信號丟失或電路失效[3]，或者任由IGBT短路也可導(dǎo)致IGBT燒毀而形成開路故障[14]。IGBT開路后將導(dǎo)致其不能正常導(dǎo)通，在IGBT不是因燒毀而開路的情況下，還可以通過其反并聯(lián)的二極管向直流側(cè)回流。列車上的輔助逆變器的主電路拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)如圖1所示。圖1中：CT(currenttransformer)為電流互感器，PT(potentialtransformer)為電壓互感器，共有6只IGBT功率管(T1—T6)，這里假定最多有2只功率管同時發(fā)生開路故障。在該假定下，我們可將IGBT開路故障大致分為單管故障和2管故障。下面就將對這2種故障后的電流流向和做功情況進(jìn)行詳細(xì)分析，以找出能夠明確區(qū)分正常和故障的特征，實現(xiàn)對IGBT開路故障的識別和定位。A相上側(cè)IGBT開路后電流途徑如圖2所示，i代表流過A相橋臂的電流。假如逆變器在正常運行情況下，A相剛好流過正半波的電流(簡稱正電流)，這時電流將通過T1和T2的反并聯(lián)二極管流通。但當(dāng)T1發(fā)生開路故障后，電流將只能通過T2上的反并聯(lián)二極管向直流側(cè)電源反送電流，如圖2中的箭頭線所示，此后，故障相的電流將會很快衰減為零。如果流過的是負(fù)半波電流，則在電流過零點之前故障對逆變器工作沒有影響。此后，逆變器的A相將不能通過T1流出正半波電流，其對應(yīng)的功率將為0。如果在另外兩相的作用下有正半波電流出現(xiàn)的話，也將是通過下側(cè)IGBT的反并聯(lián)二極管從負(fù)極流出，形成向直流側(cè)充電的情形，則此時正半波電流對應(yīng)的功率將為負(fù)值。同理可以得出，當(dāng)T2開路時，電流負(fù)半波部分(簡稱負(fù)電流)對應(yīng)的功率也將為0或者為負(fù)。根據(jù)以上分析，可以得出：如果上側(cè)IGBT發(fā)生故障，則正半波電流對應(yīng)的功率將為0或者為負(fù)；如果下側(cè)IGBT發(fā)生開路故障，負(fù)半波電流對應(yīng)的功率將會為0或者為負(fù)。但對于正常的IGBT，反應(yīng)其輸出功率情況的正負(fù)半波電流功率都為正。

2個IGBT同時發(fā)生開路故障的情形2個IGBT開路故障的情形又可以分為3類：同一橋臂的上下2個IGBT故障(如T1、T2)、2個橋臂的異側(cè)2個IGBT故障(如T1、T4)、2個橋臂的同側(cè)2個IGBT故障(如T1、T3)。對于前2種故障類型，故障后每個IGBT的表現(xiàn)和單個IGBT故障后的表現(xiàn)類似，即發(fā)生開路的IGBT對應(yīng)半波電流功率為0或者為負(fù)。而對于第3種情況，即其中2個橋臂的同側(cè)2個IGBT發(fā)生故障，因為三相對稱調(diào)制的緣故，第3相的2個IGBT即使是正常的，它們當(dāng)中與故障IGBT對側(cè)的IGBT也將不會流過電流。如功率管T1、T3同時發(fā)生開路故障，則功率管T6中將沒有負(fù)半波的電流。因為如果有電流的話，此電流也將是通過T2和T4中的反并聯(lián)二極管流通，這樣將會造成A、B、C相同時和直流側(cè)的負(fù)極接通，這樣將無法繼續(xù)形成電流，所以C相的負(fù)半波電流對應(yīng)的功率也將為0。

通過以上的分析，可以得出以下結(jié)論：1）每相電流的正、負(fù)半波部分對應(yīng)的功率分別反映了該相橋臂的上下側(cè)IGBT的工作狀況。當(dāng)某相橋臂的上側(cè)IGBT發(fā)生開路故障將會導(dǎo)致該相的正半波電流對應(yīng)的功率為0或者為負(fù)，下側(cè)IGBT開路故障將會造成負(fù)半波電流對應(yīng)的功率為0或者為負(fù)。對于正常的IGBT，反映其輸出功率情況的正負(fù)半波電流功率都為正。2）在2個IGBT發(fā)生開路故障的情形中有1個特例，即2個橋臂的同側(cè)2個IGBT同時開路時，第3相中對側(cè)的IGBT也將會表現(xiàn)出和開路功率管一樣的特征，即其對應(yīng)的半波電流的功率將為0。由以上分析可知，可以通過檢測每相正負(fù)半波電流對應(yīng)的功率來對IGBT開路故障進(jìn)行診斷。若某相一個周期的正半波電流對應(yīng)功率小于閥值S，則說明上管發(fā)生故障，一個周期負(fù)半波電流對應(yīng)功率小于閥值S，就說明下管發(fā)生故障。對于上面提到的特例，可以明確地判斷出同側(cè)的2個IGBT發(fā)生了開路故障，第3相中也將會有1個IGBT被判為故障，應(yīng)該將其剔除。因此，可以通過下面的步驟來對IGBT開路故障進(jìn)行診斷和定位。1）選用6個變量Plm(la、b、c；m、)，用來分別記錄當(dāng)前周期三相6個正負(fù)半波電流對應(yīng)的功率，這里可通過下面的數(shù)值方法計算得到Plm[15]。2）將步驟1）得出的6個功率值Plm與閥值S進(jìn)行比較，如果Pl<S，則說明l相的上側(cè)IGBT發(fā)生開路故障；如果Pl<S，則說明這一相的下側(cè)IGBT發(fā)生開路故障。如果判斷出有2個橋臂的同側(cè)2個IGBT出現(xiàn)開路故障，第3個橋臂中也被判為故障的IGBT應(yīng)該被剔除，因為這里假定最多只有2個IGBT同時發(fā)生開路故障。

利用以上方法對逆變器的IGBT開路故障進(jìn)行診斷，將不受負(fù)荷波動和調(diào)制方式的影響，適合于各種恒壓恒頻(constantvoltageandconstantfrequency，CVCF)的逆變電源做功率管開路故障診斷；并且因為是利用功率作為判據(jù)來檢測故障，所以需要在帶有負(fù)荷的情況下發(fā)生故障才能進(jìn)行診斷。如果在空載情況下發(fā)生故障，也能夠反映并檢測到故障；但該情況下故障特征不明顯，容易造成正常功率管的誤診段，此后如果加入負(fù)載，待穩(wěn)定后也能給出正確的診斷結(jié)果。因此本方法非常適合于列車輔助逆變器這類在工作時一直帶有負(fù)荷的逆變器做開路診斷使用。另外，根據(jù)檢測的原理可知，用該方法檢測故障的時間在1個周期以內(nèi)。

仿真驗證

試驗條件。在Matlab/Simulink里搭建了一個閉環(huán)控制的SPWM調(diào)制三相逆變器模型，接上一臺SimPowerSystems工具箱里面預(yù)制的異步電機，對各種單管/雙管IGBT開路故障進(jìn)行模擬，根據(jù)得到的數(shù)據(jù)利用本文所提出的方法進(jìn)行診斷。這里所有的IGBT開路故障都是通過移除其對應(yīng)的驅(qū)動信號來實現(xiàn)，其反并聯(lián)的二極管仍然是連通的。仿真所用的三相電壓型逆變器輸出的線電壓為380V，頻率為50Hz，電壓和電流的采樣頻率為1600Hz。

單個IGBT開路故障。圖4是在A相上側(cè)IGBT發(fā)生開路故障情況下仿真得到的三相電流波形，圖5為各相電流正負(fù)半波部分各自對應(yīng)的功率。t0.2s時帶上負(fù)載；t0.28s時，A相橋臂上側(cè)IGBT引入開路故障。由圖4可以看出，故障發(fā)生后，A相基本上沒有正半波電流流出，只出現(xiàn)負(fù)半波電流。由圖5可明顯看到，故障后，A相正半波電流對應(yīng)的功率不斷減小，直至近似為0，當(dāng)其小于所設(shè)置的閥值S后，就能被立即被檢測出來。除了A相正半波電流對應(yīng)的功率近似于0之外，其他半波電流對應(yīng)的功率都大于0，因此可以明確地識別出故障，由前面的理論分析可判斷出是A相橋臂的上側(cè)IGBT出現(xiàn)開路故障。由圖5可知，從故障發(fā)生到其對應(yīng)的功率減為0的時間小于半個周期，也即檢出故障的時間在1個周期之內(nèi)。

同一橋臂的上下2個IGBT發(fā)生開路故障。同樣在0.2s開始加入負(fù)載，但在0.28s時在A相橋臂的上下2個IGBT上都引入開路故障。T1、T2同時開路的三相電流波形、各相電流正負(fù)半波部分對應(yīng)的功率分別如圖6、7所示。由圖6可知，故障發(fā)生后，A相的正負(fù)半波電流都存在，而且其值還較大，與此同時另外兩相的電流也增大了很多。因此只可能是這樣的情形，即A相橋臂上下2個IGBT中的反并聯(lián)二極管作為另外兩相電流的回流通道，向直流側(cè)回送電流，因為是以向直流側(cè)充電的形式回流，所以另外兩相的電流也必須增大以補充這個回送功率。由圖7可知，在故障發(fā)生后的不到1個周期內(nèi)，A相的正負(fù)半波電流所對應(yīng)的功率都從正開始減小至0，接著往下變?yōu)樨?fù)值。故障后不到半個周期T1故障即被檢測到，T2故障也在1個周期的時間內(nèi)被檢測到。

不同橋臂上的2個IGBT發(fā)生開路故障。如圖8所示，t0.2s時，異步電機加上負(fù)載，t0.3s時移除了T1和T3的驅(qū)動信號，這種情況對應(yīng)的就是上面提到的那個特例，即在2個橋臂的同側(cè)2個IGBT發(fā)生開路故障的情形。由圖8可知，故障發(fā)生后三相電流的波形都出現(xiàn)很大的畸變，并且幅值增大到跟啟動電流差不多大小的程度，此種情況需要能及時檢測故障的發(fā)生，否則將會引起過流過熱等危害正常IGBT和電機的情況發(fā)生。T1、T3開路時各相電流正負(fù)半波部分對應(yīng)的功率如圖9所示。由圖9可知，在故障發(fā)生后的1個周期內(nèi)，A、B相的正半波電流對應(yīng)的功率都逐漸減小至近似為0，T6雖然沒有出現(xiàn)故障，但C相的負(fù)半波電流的功率也隨著減小為0，跟前面的理論分析結(jié)果一致。圖中T1、T3故障檢測的時間都小于1個周期。其他各種單個/2個IGBT的開路故障也被測試過，其結(jié)果都與理論分析一致。這些故障也都能夠在1個周期內(nèi)被檢測和定位到。

第4篇

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。

1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1 創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。

1.3 實用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命

1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。2 選題的基本方法

2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括：①對各種動物進(jìn)行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法

和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。

3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。

3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6 調(diào)查報告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。

第5篇

攻略1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn),脫離實際,但也不應(yīng)過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。

1.3 實用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。

1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。

1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

攻略2 選題的基本方法

2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗,從反面挖掘主題。

2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中,有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題,對此,只要從本學(xué)科實際出發(fā),用心思考,會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

2.4 從文獻(xiàn)資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

攻略3 醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括:①對各種動物進(jìn)行藥理、毒理實驗,外科手術(shù)實驗;②對某種疾病的病原或病因的體外實驗;③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗;④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),并提出新建議、新見解,以提高臨床療效。

3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究,或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較,對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度,并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。

3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。

3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6 調(diào)查報告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究,給予評價,并對防治方案等提出建議。

第6篇

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果 。因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá) 到主題和形式的和諧統(tǒng)一。 1　醫(yī)學(xué)論文的基本要求 1.1　創(chuàng)新性　醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解 醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是 衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要 反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選 題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭 示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或 突破。 1.2　可行性　所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以 勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不 應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素 有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等； ②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。 1.3　實用性　撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇 能夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。 1.4　科學(xué)性　醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具 體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá) 邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的 生命。 1.5　前瞻性　要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域 、新學(xué)科和新理論。 2　選題的基本方法 2.1　根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題　這是常用的方法，可分為：①以科研 的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出 原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。 2.2　在科研過程中選題　醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題 ，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。 2.3　在臨床實踐中選題　臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在 臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科 實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預(yù)后 情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析 等。 2.4　從文獻(xiàn)資料中選題　醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文

選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開

拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3　醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1　實驗研究　一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流

行病學(xué)等實驗研究。主要包括：①對各種動物進(jìn)行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗

；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實

驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2　臨床分析　對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)

、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、

新見解，以提高臨床療效。

3.3　療效觀察　指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效

果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的

療效進(jìn)行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否

適于推廣應(yīng)用提出評價意見。

3.4　病例報告　主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有

重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。

3.5　病例（理）討論　臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤

治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨

床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6　調(diào)查報告　在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（

傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及

其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。

3.7　文獻(xiàn)綜述　以某一專題為中心，查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)

文獻(xiàn)，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、

最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

3.8　專題講座　圍繞某專題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向，

傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，更新傳統(tǒng)的理論

、知識和技術(shù)，改善知識結(jié)構(gòu)，推動醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。根據(jù)對象不同，可分為普及講

第7篇

關(guān)鍵詞：研究生培養(yǎng)；專業(yè)課教學(xué)；教改探討；教研文結(jié)合

中圖分類號：G643.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-9324（2012）07-0178-02

一、引言

機械設(shè)備故障診斷，就是在設(shè)備運行中或基本不拆卸的情況下，通過各種技術(shù)手段，判定設(shè)備運行狀態(tài)、故障部位及原因，從而有針對性進(jìn)行預(yù)防性維修，是防止事故和非計劃停機的有效手段。機械故障診斷技術(shù)為企業(yè)和社會帶來了巨大效益，受到了企業(yè)和科研院所的廣泛重視，在國內(nèi)外已成為一大熱門學(xué)科。[1]我校從1990年代末就在研究生中開設(shè)了《機械故障診斷學(xué)》課程。該課程通過設(shè)備故障診斷基本理論的講授，對典型設(shè)備故障的實例分析，讓研究生掌握故障診斷技術(shù)，培養(yǎng)研究生的工程應(yīng)用能力。

研究生培養(yǎng)質(zhì)量的核心是實踐能力、科研能力和創(chuàng)新能力。[2]然而，當(dāng)前機械故障診斷課程的教學(xué)主要采用以授為主的教學(xué)模式，難以滿足新時代背景下提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的要求。因此有必要開展機械故障診斷課程的教學(xué)改革，這不僅是培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生科研動手能力的基本要求，更是滿足全日制學(xué)位型碩士生“校企合作、工學(xué)結(jié)合”的培養(yǎng)模式要求。[3]筆者從2007年起為研究生講授該門課程，經(jīng)過幾年的教學(xué)和探討，取得了初步的經(jīng)驗。本文就“課堂教學(xué)、科研實踐、論文研究”（以下簡稱“教研文”）相結(jié)合的專業(yè)課程教學(xué)改革方法進(jìn)行探討，旨在進(jìn)一步提高“狀態(tài)監(jiān)測與故障診斷”研究方向的研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

二、“教研文”相結(jié)合教學(xué)方法的主要內(nèi)容

《機械故障診斷學(xué)》是一門應(yīng)用性很強的專業(yè)選修課。選修該課程的研究生大半來自我校機械故障診斷實驗室，其中學(xué)術(shù)型和學(xué)位型基本各占一半，后者在研究生二年級期間必須在現(xiàn)場實習(xí)一年。學(xué)術(shù)型和學(xué)位型的畢業(yè)論文都是以“狀態(tài)監(jiān)測與故障診斷”為研究方向。課程性質(zhì)、培養(yǎng)模式和論文方向決定了階段式的課堂教學(xué)、科研實踐、論文研究的模式是行不通的，必須將三者進(jìn)行有機結(jié)合。

（一）課堂教學(xué)應(yīng)以科研實踐和論文研究為導(dǎo)向

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)主要是老師講授，學(xué)生學(xué)習(xí)。讓學(xué)生了解故障診斷的基本概念和基本理論，設(shè)備的主要故障模式、故障機理；企業(yè)關(guān)鍵設(shè)備的監(jiān)測診斷技術(shù)及實施方案等。通過這種傳統(tǒng)的方法達(dá)到課程學(xué)習(xí)目標(biāo)是不難的。但專業(yè)課教學(xué)應(yīng)該以接下來的科研實踐、論文研究為導(dǎo)向，并打下堅實的基礎(chǔ)，顯然傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。專業(yè)課教學(xué)要特別強調(diào)專業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和開發(fā)應(yīng)用能力的培養(yǎng)，比如讓學(xué)生通過調(diào)研自行尋找課題、通過調(diào)試選定研究方案和技術(shù)路線，獨立完成研究工作，進(jìn)行結(jié)果分析及研究報告的撰寫。要強調(diào)主動的創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)，在這一過程中使學(xué)生學(xué)會獨立思考、學(xué)習(xí)和工作，尋找最佳發(fā)展途徑，教師的責(zé)任重在方向的引導(dǎo)而不是過程的限制。專業(yè)課教學(xué)要加強對外聯(lián)絡(luò)和交流，走出校門，走向企業(yè)發(fā)現(xiàn)問題，尋找突破點，才能使研究生形成正確的科研思路，達(dá)到學(xué)以致用的目的。專業(yè)課教學(xué)要強調(diào)研究生在教學(xué)中的主體地位，采取多樣化的教學(xué)方式。可以在教學(xué)中采取教師做專題報告、學(xué)生查文獻(xiàn)、課堂討論、方案設(shè)計、小學(xué)術(shù)報告、自主完成小課題等多種教學(xué)方式。

（二）科研實踐是課堂教學(xué)和論文研究的橋梁

科研實踐對于培養(yǎng)研究生動手和創(chuàng)新能力是至關(guān)重要的。主要體現(xiàn)為兩個方面：一是在完成科研任務(wù)過程中鍛煉創(chuàng)新實踐能力，二是在以學(xué)術(shù)創(chuàng)新為目標(biāo)的理論研究過程中提高創(chuàng)新思維水平。二者的有機結(jié)合將對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才具有重要意義。目前在讀研究生大多缺乏生產(chǎn)和科研實踐經(jīng)驗，缺乏創(chuàng)新能力。實踐是培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力的唯一途徑。近年來，“校企合作、工學(xué)結(jié)合”的培養(yǎng)模式為研究生科研實踐能力的培養(yǎng)提供了一條新途徑，為提高研究生的科研及動手能力創(chuàng)造了機會。我校故障診斷實驗室承擔(dān)了多項石油石化企業(yè)科研項目。學(xué)術(shù)型研究生在現(xiàn)場科研實踐時間為3～6個月，學(xué)位型研究生為1年。研究生在油田采集設(shè)備振動、溫度、壓力等數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行信號分析與處理，診斷設(shè)備故障，跟企業(yè)的工程技術(shù)人員進(jìn)行匯報交流，將在課堂上學(xué)到的理論用于實踐，在實踐中檢驗理論，同時發(fā)掘企業(yè)急需解決的問題。有時盡管導(dǎo)師已經(jīng)為研究生確定好了論文題目，但研究生通過科研實踐提出了更好的思想和方法，這就是一種創(chuàng)新，說明科研實踐的目的達(dá)到了。所以說科研實踐是一座橋梁，將課堂教學(xué)和論文研究緊密聯(lián)系起來。實踐和研究是課堂教學(xué)的延伸和最終目的。

（三）論文研究是課堂教學(xué)和科研實踐的延續(xù)和歸宿

許多人認(rèn)為，論文研究是到研三時才做的工作。其實不然，很多工作其實從研一開始做了。如在專業(yè)課的教學(xué)中，讓研究生查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，找到國內(nèi)外研究熱點、感興趣的科研方向，進(jìn)行分析總結(jié)和討論。這就是論文寫作的訓(xùn)練。當(dāng)然這個階段首先要創(chuàng)造濃厚的學(xué)術(shù)探討氣氛，鼓勵學(xué)生參加各種學(xué)術(shù)討論。我校故障診斷實驗室每周三定期組織研究生研討會，讓大家將科研上、學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，帶到集體中去討論，使學(xué)生們從不同的角度提出問題、分析問題。同時，還鼓勵研究生參加學(xué)校舉辦各種學(xué)術(shù)講座，鼓勵他們大膽地走出去，發(fā)表學(xué)術(shù)論文，參加學(xué)術(shù)會議。最后就是要提高研究生論文質(zhì)量。論文是考核研究生培養(yǎng)質(zhì)量高低的必不可少的有效方式。這項工作也要從專業(yè)課教學(xué)時開始抓。比如讓學(xué)生查閱英文文獻(xiàn)，并翻譯成中文。到研二時，讓他們參與到實驗室英文論文的寫作中。同時，讓學(xué)生形成分析實驗數(shù)據(jù)、歸納總結(jié)的正確方法。經(jīng)過這樣的訓(xùn)練，為寫畢業(yè)論文打下扎實的基礎(chǔ)。以上是“教、研、文”三個環(huán)節(jié)的主要內(nèi)容。三個環(huán)節(jié)并不是簡單的“串聯(lián)”模式，而是“你中有我，我中有你”的“混聯(lián)”模式。這種有機結(jié)合能彌補當(dāng)前研究生階段式培養(yǎng)中的弊端。當(dāng)然，在這種方式中，導(dǎo)師起著至關(guān)重要的作用。最理想的情況就是導(dǎo)師身兼數(shù)職，不僅僅是導(dǎo)師，還是專業(yè)課教師，還能為研究生提供科研實踐項目。這樣，導(dǎo)師就能在研究生從入學(xué)到畢業(yè)的“教、研、文”三個環(huán)節(jié)中起著主導(dǎo)作用。然而，多數(shù)情況下導(dǎo)師并不是專業(yè)課教師，其學(xué)生（主要是學(xué)位型）參與的科研實踐項目也不是由導(dǎo)師提供。這就要求導(dǎo)師和專業(yè)課老師、科研實踐基地方做好溝通交流。

三、結(jié)論

《機械故障診斷學(xué)》的課程性質(zhì)、研究生的培養(yǎng)模式和論文方向決定了必須將課堂教學(xué)、科研實踐、論文研究三個環(huán)節(jié)有機結(jié)合。課堂教學(xué)應(yīng)該以科研實踐、論文研究為導(dǎo)向，并打下堅實的基礎(chǔ)；科研實踐應(yīng)作為一座橋梁，將課堂教學(xué)和論文研究緊密聯(lián)系起來。論文研究是課堂教學(xué)和科研實踐的延續(xù)和歸宿，也是教學(xué)的最終目的。只有三個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，才能達(dá)到最佳的培養(yǎng)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙輝，白秀琴.《設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測與故障診斷》課程教學(xué)研究[J].中國水運，2006，4（11）：219-220.

[2]王現(xiàn)彬，陳聞.科研訓(xùn)練與碩士研究生實踐能力的培養(yǎng)[J].高教論壇，2009，（11）：103-105.

第8篇

關(guān)鍵詞 分子診斷學(xué) 創(chuàng)新能力 教學(xué)改革

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著人類遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，分子生物學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗診斷中被廣泛應(yīng)用，逐步形成分子診斷學(xué)這一學(xué)科分支。分子診斷學(xué)是以分子生物學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究人體內(nèi)源性或外源性生物大分子的存在、結(jié)構(gòu)或表達(dá)調(diào)控的變化，為疾病的預(yù)防、預(yù)測、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸提供信息和決策依據(jù)。①②分子診斷學(xué)已成為臨床檢驗診斷學(xué)的一個重要組成部分，逐漸成為醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)開設(shè)的主干課程之一。

1 國內(nèi)教學(xué)現(xiàn)狀及開展創(chuàng)新性實驗教學(xué)的意義

通過對國內(nèi)高校分子診斷學(xué)實驗教學(xué)開設(shè)情況進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)分子診斷學(xué)實驗教學(xué)環(huán)節(jié)整體現(xiàn)狀存在以下幾個方面的不足。（1）對實驗教學(xué)重視程度不夠。由于分子診斷學(xué)實驗需要較高的經(jīng)費投入，以及對師資的分子生物學(xué)技術(shù)要求較高等原因，國內(nèi)很多高校重理論輕實踐，學(xué)生的動手能力、分析和解決問題的能力并未得到很好的發(fā)展。（2）傳統(tǒng)的分子診斷學(xué)實驗缺乏系統(tǒng)性和完整性。傳統(tǒng)的實驗一般是幾個基本的操作技術(shù)如：核酸的提取與檢測、DNA酶切、PCR技術(shù)、細(xì)胞培養(yǎng)、電泳技術(shù)等分子診斷學(xué)實驗技術(shù)，獨立的小實驗缺少與其它學(xué)科的融會貫通，無法使學(xué)生形成完整的科研思路，限制了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。（3）驗證性實驗占的比例大，綜合性、設(shè)計性實驗少。因為實驗教學(xué)以驗證課堂教學(xué)理論為主要目的，學(xué)生實驗主要是按教材設(shè)計好的實驗路線去做，以保證成功率。學(xué)生機械地模仿式做實驗，抑制了他們思維和創(chuàng)造能力的發(fā)揮。

2 基于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的分子診斷學(xué)實驗教學(xué)改革

以培養(yǎng)和提高學(xué)生創(chuàng)新能力為目標(biāo)，對廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)三年級本科生的分子診斷學(xué)課程實驗教學(xué)進(jìn)行了改革，探索符合分子診斷學(xué)學(xué)科發(fā)展的實驗教學(xué)模式。重點是有針對性地在以下四個方面進(jìn)行教學(xué)改革：

2.1 增強學(xué)生對實驗教學(xué)的興趣與重視度

通過開課前開展師生交流會、學(xué)習(xí)經(jīng)驗分享會等模式向?qū)W生介紹分子診斷學(xué)實驗課的重要性，并與學(xué)生交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗。組織開展高低年級學(xué)生學(xué)習(xí)交流會，由上一年級學(xué)生向授課年級學(xué)生介紹學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)經(jīng)驗等，了解學(xué)生對本課程實驗教學(xué)的了解、期望及教學(xué)建議。

2.2 多樣化教學(xué)模式的開展

在實驗教學(xué)班實施雙語教學(xué)、論文式實驗報告，實驗分組討論、文獻(xiàn)導(dǎo)讀、科研實驗案例教學(xué)等多樣化教學(xué)模式。

（1）雙語教學(xué)。教師根據(jù)實驗室內(nèi)容及當(dāng)前分子診斷的最新知識，結(jié)合學(xué)生外語水平實施雙語教學(xué)，雙語教學(xué)有利于學(xué)生提高和運用專業(yè)英語水平的能力，有利于學(xué)生查閱國際最新的文獻(xiàn)資料，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性。

（2）論文式實驗報告。根據(jù)實驗操作、實驗現(xiàn)象和實驗結(jié)果，采用論文的形式進(jìn)行充分論述，論文式實驗報告提高學(xué)生分析討論能力，鍛煉學(xué)生邏輯和語言表達(dá)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可為以后的論文撰寫奠定基礎(chǔ)。

（3）實驗分組討論。在實驗結(jié)束，針對實驗原理、實驗過程遇到的問題及實驗結(jié)果出現(xiàn)的異常情況分成小組展開討論，實驗組討論進(jìn)一步加強學(xué)生對實驗操作步驟和結(jié)果的理解，解決實驗過程遇到的問題，增加學(xué)生實驗探討熱情。

（4）文獻(xiàn)導(dǎo)讀。教師向?qū)W生講授查閱文獻(xiàn)的途徑、技能和方法，并引導(dǎo)學(xué)生閱讀一些有關(guān)的論文文獻(xiàn)，通過文獻(xiàn)導(dǎo)讀，有助于學(xué)生掌握查閱資料途徑，了解前沿科學(xué)技術(shù)發(fā)展情況，豐富課外科研知識，發(fā)掘?qū)W生實驗主動性。

2.3 完善實驗教學(xué)的系統(tǒng)性和完整性，增加綜合性、設(shè)計性、研究性等創(chuàng)新性實驗

完善基本實驗技術(shù)與技能訓(xùn)練，主要包括現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)中最基本的實驗及不斷加入的隨技術(shù)發(fā)展的先進(jìn)性實驗。創(chuàng)建系統(tǒng)性綜合實驗，以疾病為主線，以臨床常用的診斷試劑盒為材料，內(nèi)容涵蓋感染性疾病、遺傳性疾病、腫瘤等診斷領(lǐng)域。開展綜合性大實驗，例如開展包括總RNA提取逆轉(zhuǎn)錄PCR膠回收基因重組質(zhì)粒轉(zhuǎn)化細(xì)菌培養(yǎng)質(zhì)粒DNA提取酶切鑒定等系列實驗的基因克隆綜合性實驗。開展蛋白質(zhì)提取蛋白質(zhì)定量SDS—PAGE電泳電轉(zhuǎn)移抗體結(jié)合顯影等系列實驗的Western blot綜合性實驗。經(jīng)過這些綜合性實驗加強學(xué)生對各知識點的融會貫通，強化學(xué)生對整體知識的掌握。

2.4 改革實驗考核制度

開展多元化的考核方案，不僅要從操作技能、實驗報告、實驗結(jié)果、實驗室常識、實驗素質(zhì)等方面考核學(xué)生的常規(guī)實驗技能，而且要對學(xué)生獨立完成實驗、創(chuàng)新性思維、獨立分析問題、解決問題的能力進(jìn)行考核。

3 實施效果總結(jié)

3.1 建立了創(chuàng)新性、綜合性的實驗教學(xué)模式

學(xué)生不再是被動地接受老師的灌輸，機械地照著實驗指導(dǎo)照做，而是帶著自己設(shè)計的課題進(jìn)入實驗室，教師的知識傳授方式也從灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)式。有助于學(xué)生將所學(xué)的知識點系統(tǒng)化和整體化，掌握本專業(yè)所學(xué)的基本實驗知識和技能。學(xué)生自行設(shè)計的設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新性思維和創(chuàng)造性能力，增加學(xué)生對分子診斷學(xué)實驗的熱情和主觀能動性。

3.2 增強了學(xué)生的團(tuán)隊合作意識

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的趨勢，更加看重團(tuán)隊意識，以及集體智慧的結(jié)晶，科學(xué)實驗不是一個人隨意的活動，分工與協(xié)作是一個科研工作者應(yīng)具備的素質(zhì)，而這正是當(dāng)前絕大多數(shù)同學(xué)所欠缺的。③由學(xué)生自愿組成團(tuán)隊，每個團(tuán)隊由4～6名學(xué)生組成，每個團(tuán)隊通過討論決定研究的課題，設(shè)計課題過程中隊員之間的相互合作、分工與協(xié)調(diào)是必不可少的。通過相互溝通、相互幫助，培養(yǎng)了良好的工作態(tài)度和團(tuán)隊精神，養(yǎng)成良好的科研素質(zhì)，為將來從事科研工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 促進(jìn)了教學(xué)方法的改進(jìn)和教師知識的更新

通過實驗教學(xué)的實施情況分析，創(chuàng)新性實驗教學(xué)能激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，有利于教學(xué)方法的進(jìn)行，促進(jìn)創(chuàng)新性教學(xué)方法的研究。學(xué)生設(shè)計的課題，知識面比較廣，有些涉及最新前沿科學(xué)，部分課題對老師來說也是新知識，這對教師的思想素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，這就要求教師要跟著科學(xué)發(fā)展的步伐，不斷更新自己的知識，提高自身知識水平。

基金項目：全國高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點經(jīng)費（TS10466），廣東醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究課題（JY1028）

注釋

① 馬佳，楊清玲，陳昌杰，等.分子診斷學(xué)實驗教學(xué)改革初探[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，12（1）：69—70.

第9篇

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量高低是反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和動向的重要標(biāo)志。 因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。

1 　醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1 　創(chuàng)新性　醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在： ① 理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)； ② 應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果； ③ 創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。 但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果當(dāng)時的現(xiàn)有的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

1.2 　可行性　所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有： ① 主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等； ② 客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。

1.3 　實用性　撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇能夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

1.4 　科學(xué)性　醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強、過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。 所謂科學(xué)性是指論文所介紹的方法、論點，是否用科學(xué)方法來證實，是否經(jīng)得起實踐的考驗。這就要求： ⑴ 進(jìn)行科研設(shè)計時即有周密的考慮，排除一切對結(jié)果可能干擾的不利因素； ⑵ 要設(shè)立必要的對照組，甚至雙盲對照研究； ⑶ 對實驗和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)； ⑷ 無論理論研究和實驗研究，對其結(jié)果的分析要從實際資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)，切忌空談設(shè)想和抽象推理。

1.5 　前瞻性　要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

2 　選題的基本方法

2.1 　根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題　這是常用的方法，可分為： ① 以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題； ② 科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因，再尋找主題； ③ 科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2.2 　在科研過程中選題　醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 　在臨床實踐中選題　臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括： ① 探討發(fā)病機制與預(yù)后情況； ② 分析臨床癥狀與表現(xiàn)； ③ 研究診斷方法和治療方法； ④ 疾病的多因素分析等。

2.4 　從文獻(xiàn)資料中選題　醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3 　醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1 　實驗研究　一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括： ① 對各種動物進(jìn)行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗； ② 對某種疾病的病原或病因的體外實驗； ③ 某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗； ④ 消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2 　臨床分析　對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3 　療效觀察　指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。

3.4 　病例報告　主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。 轉(zhuǎn)貼于

3.5 　病例（理）討論　臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6 　調(diào)查報告　在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。

3.7 　文獻(xiàn)綜述　以某一專題為中心，查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

3.8 　專題講座　圍繞某專題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向，傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識和技術(shù)，改善知識結(jié)構(gòu)，推動醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。根據(jù)對象不同，可分為普及講座和高級講座。

3.9 其他還可包括：述評、學(xué)術(shù)交流、專題筆談、經(jīng)驗介紹、簡訊等。

4 醫(yī)學(xué)論文的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)

醫(yī)學(xué)論文（論著）的具體撰寫，一般可分為題目、序言、材料與方法、結(jié)果、討論、參考文獻(xiàn)等項。

4.1 題目：論文的題目必須切合內(nèi)容而簡明扼要、突出重點，能夠明確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來表達(dá)，且標(biāo)題不宜過長（一般少于 20 字）。

4.2 摘要：全文通過什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽性及陰性）。具體按四要素來書寫中、英文摘要：目的（ Objectives ）、方法 Methods ）、結(jié)果（ Results ）、結(jié)論（ Results ）、結(jié)論（ Conclusions ），中英文內(nèi)容要一致。字?jǐn)?shù)控制在 200 字左右。關(guān)鍵詞或主題詞 3 ～ 5 條。英文摘要尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應(yīng)列出前 3 位， 3 位以上加 “et al” 。

序言：過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過 100 ～ 200 字。

4.3 材料和方法：這是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實際情況，在事先： ⑴ 選擇好合適的即合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對象； ⑵ 采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）； ⑶ 經(jīng)過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡明準(zhǔn)確、材料完整及可信。

4.4 結(jié)果：把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應(yīng)是隨機，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴(yán)，符合邏輯、進(jìn)行對比觀察。

4.5 討論：論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討 “ 結(jié)果 ” 的意義。

討論的主要內(nèi)容包括： ⑴ 主要的原理和概念； ⑵ 實驗條件的優(yōu)缺點； ⑶ 本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明； ⑷ 解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然； ⑸ 尚未定論之處，相反的理論； ⑹ 急需研究的方向和存在的主要問題。

“ 討論 ” 的內(nèi)容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來 “ 證明 ” 假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。