時間：2023-03-20 16:23:45
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇護士論文范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫院手術中心
(1)臨床實踐,即腹腔鏡手術配合。腹腔鏡專科護士利用其在手術配合領域的知識、專長和技術為手術患者提供高質量的護理服務。(2)護理研究,腹腔鏡專科護士著重解決和研究腹腔鏡手術配合護理問題,并提出解決方法。(3)護理教學,腹腔鏡專科護士對新人科即進修實習人員提供專科領域的信息和建議,指導和幫助其提高護理質量,進行一對一的專科帶教。(4)護理會診,腹腔鏡專科護士協助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價值的指導性意見,提高其解決問題的能力,并促使不同專科之間的相互交流。(5)護理管理及變革,腹腔鏡專科護士在推動護理新模式、新業務、新技術的發展,制定護理規章制度、計劃和標準、改進護理質量、提高患者滿意度。
護長任總指導,高年資的護師或副高職稱以上人員任組長,負責制定本組專科護士的培訓計劃,并組織實施,協調管理同時進行考核效果評價。工作五年的護師是手術的中堅力量,采取分階段專科培訓。低年資的護士是新生力量,在抓好基礎培訓的前提下再進行專科培訓。培訓目標通過培訓使專科組的護士能做到(l)掌握腔鏡的理論和專科手術的配合技能。(2)掌握儀器設備的使用、保養、維護、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責、工作制度、工作流程。(4)具有發現問題、分析問題、處理突發事件的能力。(5)具有良好的心理素質,高度的責任心,嚴謹科學的工作作風,具有良好的協調溝通能力和教學指導能力。(6)具有基礎科研能力的論文撰寫能力。培訓內容由專科護士組長講授腔鏡護士的基本要求、職責,介紹各種腔鏡器械的名稱,構造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及故障排除方法,常見腔鏡手術所需的器械,工作流程及手術配合,術后儀器設備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個人防護措施,電外科技術的注意事項。另外聘請有關專家講解心理學、社會學、管理學和護患溝通知識。采取理論講課和操作技能培訓相結合的教學模式,采用多種培訓方法,如多媒體演示、情景教學、一對一帶教、小講座,護理查房等方法。多媒體教學:將一些常規操作如腔鏡的手術:配合步驟、器械清洗流程,術中儀器器械之間連接等以規范化操作技能制作成配音錄像,讓學員反復模仿。情景教學:采用角色扮演、模擬訓練相結合,上課時讓護士扮演角色,如讓專科護士扮演巡回護士和患者,演示從術前訪視、術中查對、麻醉配合、安置,物品清點及供應,儀器的連接、啟動、病情觀察。術后整理,通過模擬手術情景中手術者的站立方法,各護士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫生。一對一教學:由專科組長根據已定的教學計劃進行帶教,以手術配合為中心圍繞術前準備、術中配合、術后整理進進行解。在專科組長的直接指導下,參與臨床手術配合,指導老師擔任副手角色由專科護士具體操作,老師給予協助指導堅持放手不放眼的原則,先從簡單手術開始,將流程概念引進教學和培訓,按要求配合流程圖完成各項操作,在短時間內重復多次配合同類專科手術提高護士配合手術的熟練程度。小講座:每月一次大型專題講座,請相關科室醫生對專業手術的最新發展和動態進行授課,邀請廠家技術人員對新引進腔鏡器械及儀器講授有關配合保養知識。護理查房:護士長交班前進行晨間提問,主要是應急預案,由專科護士回答,專科組長補充。也可結合個案進行討論,組織護理查房,激發護士參與的積極性。科外培訓:有計劃選派優秀人員外出參觀學習,使她們能了解本專科的最新發展動態和新理論。考核培訓結束由護長和專科組長負責考核。理論用筆試口試形式進行,操作實踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術的配合情況。包括術前準備、環境準備、麻醉配合、手術擺放、手術步驟及配合、術后整理等。(2)實物操作演示,儀器的連接、清洗、保養、維護、故障排除以考核實際工作能力。(3)情景模擬術中發生意外情況時的配合,以考核應急能力和解決問題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學指導能力。(5)通過問卷調查手術醫生和患者的滿意度評價工作能力,根據考核成績決定是否勝任專科護士的資格。
導航裝置介人、機器人輔助,手術更精細,更普及,培養一支不但具有熟練的手術配合技能,較強的分析、解決問題能力,能從術前準備到術中配合及術后處理對下級護士進行指導幫助,而且能術中可能出現的護理問題進行預測并提出預防措施,能熟練操作手術所需儀器設備,并熟悉其性能、保養、維護的腔鏡專科護士已成為共識。專科護士能在短時間內得到有計劃、有組織、系統的培訓,及時接受新專科知識,由被動接受改為主動學習,專科理論知識和急救技能、處理突發事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡專科護士配合手術的主動性、準確性和默契性,更能縮短手術時間,提高外科醫生的滿意度,更好的培養出高度專業和一專多能的腹腔鏡專科護士,從而更好的提高手術室護理工作質量和效率。
1．1對象
以護理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機抽樣的方法選取新疆地區77家醫院的952名外科護士。納入標準：取得護士執業資格證的在崗外科護理人員。排除標準：抽樣醫院非本院的護理人員；未取得護士執業證書及病假、事假、產假者；外出進修學習的護理人員及實習生。
1．2方法
采用自制調查問卷進行調查分析。以30名符合條件的護理人員作為調查對象，進行預調查，問卷有效率為100％，重測信度系數為r為0．824，表明信度較好。問卷內容包括：（1）護士的基本情況：包括醫院等級、護士的族別、性別、擔任職務、已獲最高學歷、工作年限等；（2）護士培訓需求，對醫院培訓的滿意度、外科護士期望參加的培訓項目（有護理操作技能、優質護理服務、護理文書的書寫等共10個項目）（3）期望采取的培訓形式（1項或多項選擇）。采用現場發放問卷調查法，由課題組統一培訓的各病區護士長發放問卷，問卷使用統一的指導語，說明調查的目的和意義，調查對象以無記名方式獨立自愿填寫，均在半小時內填寫完，由護士長當場收回交課題組，課題組對問卷的完整性進行初步檢查，剔除不合格問卷。
1．3統計學處理
使用EPidata3．1建立數據庫，應用SPSS17．0統計分析軟件進行統計學分析，對樣本資料的統計描述分別采用率、構成比、t檢驗、方差分析等統計學方法，以P≤0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1外科護士對培訓工作的滿意狀況
調查問卷調查了新疆地區77家醫院，共發放問卷960份，回收問卷952份，問卷回收率為99．20％，有效問卷952份，問卷有效率100％。952名外科護士對醫院目前所進行的護理培訓工作滿意者920名，占96．64％；不滿意者32名，占3．36％，總體狀況比較滿意。
2．2外科護士對培訓內容需求情況
10項培訓內容中排在前8位的依次是規章制度與護理流程、護理操作技能、優質護理服務、護理文書的書寫、護理質量、護士職業道德、護理基礎知識、禮儀服務意識與溝通。
2．3外科護士對培訓內容需求的比較
不同等級醫院的外科護士除了在護理管理知識、護理質量方面的需求差異無統計學意義（P＞0．05）外，其他方面需求差異均有統計學意義（P＜0．05）；不同職務的外科護士，在規章制度與法規、護理管理知識方面的需求差異有統計學意義（P＜0．05）；不同職稱外科護士，在護理基礎知識、護理管理知識方面的需求差異有統計學意義（P＜0．05）；不同最高學歷外科護士，在護理新業務新技術、護理質量、護理安全與防范的需求差異有統計學意義（P＜0．05）；不同工作年限外科護士，在護理基礎知識、護理管理知識方面的需求差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。
2．4外科護士對培訓方式的選擇
外科護士認為綜合效果好的培訓方式排在前3位的是面授講座＋臨床實踐＋遠程講座、護理查房、面授講座。
3討論
3．1外科護士對醫院目前所進行的護理培訓工作總體狀況比較滿意
本調查顯示，新疆地區外科護士對醫院目前所進行的培訓工作滿意者占96．64％，不滿意者僅占3．36％，說明目前新疆地區各醫院對外科護士的培訓工作總體比較好，得到了大家的認可。醫院等級不同，外科護士對醫院培訓工作的滿意狀況不同，其原因為二級醫院的外科護士對目前醫院的培訓滿意度相對較低。二級醫院大部分為縣級醫院，對于一般的以及發病較急的外傷病人都會先送到縣級醫院，縣級醫院成了一級醫院和三級醫院的樞紐。近年來，國家援疆政策的實施，為縣級醫院配備了完善的醫療設備及環境，使得許多縣級醫院發展迅速。但是，縣級醫院的護理人員素質不高，很多護士的學歷都為中專或大專，又因外科患者一般起病急，發展速度快，使得外科護士應對困難。李瓊蘭等認為護理職能的轉變和護士角色多元化的發展，對在職護士提出更新、更高的要求。護士培訓工作作為護士終身教育中的一個重要階段，已經成為優化護理隊伍知識結構、提高綜合技術技能的重要途徑。3．2規章制度與護理流程成為新疆地區外科護士最想參加的培訓項目本調查共10項培訓內容，根據選擇的頻次進行排序，發現新疆地區外科護士最想參加的培訓項目的是規章制度與護理流程，排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情變化較快，專科治療中本身難度大，預后差，病人家屬要求高，期望值大，一旦面對親人死亡時，往往心理承受力不足而極易引發糾紛，因而有高風險的特點。近年來，《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等相關法律、法規相繼出臺，人們的法律意識和自我保護意識不斷增強，人們對醫療服務質量的要求和醫療行為的審視程度越來越高，而護士的法律保護意識相對滯后。醫護人員在工作中面臨的責任和風險也隨之增大，面對新的形勢、新的規則，醫護人員必須在重視醫學知識和技能訓練的同時，強化法律意識和自我保護意識，做好醫患間的行為規范和關系協調，這樣不但可以保證醫療服務質量，還可以有效避免醫患糾紛的發生。
3．3不同條件外科護士對培訓內容的需求存在差異
本調查顯示，醫院等級不同，護士期望培訓的項目有所不同；不同職務的外科護士，在規章制度與法規、護理管理知識方面的需求不同；不同職稱的外科護士，在護理基礎知識、護理管理知識方面的需求不同；不同最高學歷的外科護士，護理新業務新技術、護理質量、護理安全與防范、護理管理知識方面的需求不同；不同工作年限的外科護士，護理基礎知識、護理管理知識方面需求有所不同。提示醫院管理者應根據學歷、職稱、工作年限等選擇培訓內容與形式，應多征求護士意見，減少培訓的盲目性，根據護士的情況提供多渠道、多方位的培訓內容，保證護士的培訓需要。
3．4面授講座＋臨床實踐＋遠程講座被認為是最好的培訓方式
外科護士認為綜合效果最好的培訓方式是面授講座＋臨床實踐＋遠程講座（85．40％），參觀考察、遠程講座、自學所占培訓方式的比例較低。外科護理工作是一項實踐性很強的工作，除了要掌握一定的理論知識，還需要實際運用知識和解決問題的能力。培訓的最終目標是為了提高護士的專業技術水平，增進臨床實際工作能力。
4結語
本文作者：胡英曾英玉江美霞方海云工作單位：中山大學附屬第一醫院特需醫療中心
培養良好的溝通能力由于特需醫療中心收治的病人來自于不同的地區、不同的國家，因此我們要求護士不僅能說一口標準的普通話，還要掌握本地方言和簡單的醫用英語，面對不同病人采用合適的溝通技巧。病區每周舉辦1節英語培訓課，每個病區備有醫用英語系列書籍，方便護士隨時使用和查尋；定期舉辦溝通技巧培訓課，要求護士對不同知識、生活環境、文化背景的病人，采取不同的溝通方式，最主要的原則是采取病人最容易接受的方式交流，如收治外國病人，應先做好對病人文化背景的了解，了解他們的、飲食習慣、待人接物的習慣等。我們還舉辦了語言藝術及形體語言培訓班，邀請南航禮儀培訓部老師授課，加深護士對語言藝術及形體語言的理解。培養寬容的待人心態護理專業涵蓋服務行業的精髓，護士必須設身處地地為病人著想，理解病人的感受，體諒病人和家屬所承受的精神壓力，以及他們對周圍事物很敏感的特點。因此，我們要求護士對病人的抱怨、過激的語言給予包容，體諒病人的心理；包容和接納每一位工作伙伴，欣賞同事優點和長處，理解同事的工作和生活方式，在生活上相互關心和幫助。病區定期舉行團體戶外活動、民主生活會、才藝展示等以促進同事之間的了解。培養團隊的協作精神團隊是指通過成員的共同努力，產生積極協同作用，其成員努力的結果使團隊整體的績效水平大于個體成員績效的總和［2］。加強團隊協作的關鍵在于促進團隊成員的“有條件的利他主義”行為的形成［3］。交接班制度、兩人核對制度等都有效促進護士的“有條件的利他主義”行為形式，同時護士長在工作中起到“利他主義”的表率作用，尊重每一位護士，盡量做到信息等同，促進護士間的交流與溝通。培養靈活的工作藝術工作的藝術性將直接影響病人的滿意度。因此護士除了具有扎實的專業知識，嫻熟的業務能力外還應該講究靈活的工作藝術。工作中做到，①合理安排時間，健康教育貫穿在治療和護理中。病人請假外出，將病人口服藥分次包裝，并編寫隨身卡注明藥物作用、服藥時間及用法并附藥物說明書。②病房配置健康教育手冊，方便病人閱讀。跟隨醫生查房收集資料，動態安排治療和護理時間。③了解病人需求，滿足病人需求，集中安排檢查時間，對體弱的慢性病人可將檢查穿插到治療的間隙進行。效果觀察采用自行設計的調查表，調查病人對護士綜合素質的評價，調查表內容包括理論知識、健康教育、服務態度、溝通技巧，分良好、好、一般和差4個等級。滿意率＝良好率＋好率。培訓前后分別發出調查表1357份和1548份，各回收有效調查表1331份和1495份，回收有效率分別為98．1％和96．6％。統計學方法數據采用SPSS13．0統計軟件進行統計學分析。培訓前后病人對護士綜合素質的評價比較采用χ2檢驗。
培訓前后病人對護士綜合素質滿意度比較見表1。從表1可見，培訓后病人對護士理論知識、健康教育、服務態度、溝通技巧的滿意率較培訓前高，培訓前后比較，均P＜0．05，差異具有統計學意義。
特需病房的病種涵蓋了內科、外科、婦科、產科等專科的各類疾病，覆蓋面廣［4］。病人不再僅滿足于醫療的基本要求，還追求最佳的防治效果，這就要求護士對各種疾病知識樣樣精通［5］。我們通過舉辦疾病知識學習、護理病歷討論、護理查房、護理重點和難點點評，努力把護士培養成為專科知識熟練的全科護士。由于本中心病人來自世界各地，有著不同的文化背景，因此我們要求護士不僅能說一口標準的普通話，還要掌握本地方言和簡單的醫用英語，面對不同病人采用合適的溝通技巧，為此我們結合日常工作編寫統一規范的語言、模擬角色演示等方法進行訓練，同時邀請專業人員進行禮儀的培訓，加深了護士對語言藝術及形體語言的理解。護士規范的動作、自信的表情增加病人對護士的信任度，有利于護士與病人進一步的溝通，使他們更好地配合醫療護理工作的開展。護理服務不但要有科學性，還要有藝術性［6］。工作的藝術性將直接影響病人的滿意度。因此我們合理安排治療的護理時間，將健康教育貫穿在治療和護理中，盡量不打擾病人的休息和工作；如病人外出，我們將病人藥物分次包裝，并編寫隨身卡，使病人外出時不影響治療。本結果顯示，培訓后病人對護士理論知識、健康教育、服務態度、溝通技巧的滿意率較培訓前高，培訓前后比較，均P＜0．05，差異具有統計學意義。結果說明，通過護士素質培訓，在不斷提升護士自身的素質和水平的同時，提高了病人對護士工作的滿意率。
特需醫療中心的病人文化層次、社會層面、服務價值觀定位較高，需要每一個護士在工作生活中不斷學習、吸收、消化各方面知識養分，去適應病人的需要。通過護士素質培訓，提高了病人對護士工作的滿意率，而病人對護理工作的肯定，可進一步促進護士對理論知識等知識的學習，從而進一步提高護士綜合素質。
1常見的職業危害因素
1.1生物性危害因素護士在繁忙的工作中,每天都不可避免地接觸到患者的血液、體液、分泌物及排泄物,如果保護措施不完善,經血液及接觸傳播疾病的感染率就增加。1.1.1傳染性肝炎最常見、危害性最大的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[2]。醫療護理工作中最容易被感染的人群以外科醫生和護士居多,常見的感染途徑是有創操作中經皮膚暴露造成的血液感染。1.1.2艾滋病(AIDS)據報道,美國1981年~1993年發現的30萬AIDS患者中,已有20萬人死亡,其中6.0%是衛生工作者,在受感染的衛生工作者中,護士占63.0%[3]。護士在工作過程中論文被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚、黏膜或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,則有可能被艾滋病病毒感染[4]。
1.2化學性危害因素
1.2.1化學消毒劑護士在工作中接觸各種消毒劑,這些消毒劑對人體的皮膚、神經系統、胃腸道及呼吸系統存在一定的不良影響,甚至可以致癌。
1.2.2抗腫瘤藥物化療藥物在配制過程中可形成含有毒性微粒的氣霧,通過皮膚和呼吸道進入護士體內,可造成護士白細胞下降,月經不調,脫發等癥狀。
1.3物理性危害因素①特殊科室護士(如放射科、手術室)少量多次接觸X線可因蓄積作用致癌致畸。②紫外線用于空氣消毒對視網膜產生損害。
1.4心理性危害因素醫護人員的心理性危害主要由精神壓力、工作緊張、輪流值班、生活缺乏規律引起。護士長期不規律的飲食,可導致植物性神經功能紊亂致胃腸道疾病發生等。
2自我防護對策2.1生物性危害因素的防護2.1.1乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的防護①護士要嚴格遵守醫療技術操作規程,在醫院內進行的所有操作都視為可感染性操作。②配備隔離防護用品,如:一次性手套、護目鏡、隔離衣等。③在接觸每名患者前后都要洗手,包括脫手套后,當預料到手要接觸患者血液、體液或污染物時,要戴手套進行操作。④接種乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白,做到早期預防。
2.1.2艾滋病的防護①采用預防HBV感染的標準措施足以防止HIV的感染[5]。②預計血液、體液有噴濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能應戴護目鏡和防滲透性口罩。③護理人員自身帶有皮膚傷口、皮炎或黏膜完整性受損(如口腔潰瘍)等,不應參加艾滋病患者的直接治療、護理、檢查工作。④操作時不慎被污染的銳器損傷時,應立即用流動水沖洗傷口10min;在傷口旁端輕輕擠出血液,再用流動水和肥皂液沖洗;0.5%碘伏消毒后包扎傷口。按職業暴露后預防(PEP)的程序進行處理[4]。
1.1研究方法對醫院入選護士進行匿名問卷調查，給予統一指導語，研究對象獨立填寫完畢后，當場收回。本次調查問卷發放396份，收回有效問卷369份，有效回收率為93.18%。
1.2統計學方法原始數據錄入計算機建立數據庫，應用SPSS17.0進行統計分析。描述性統計采用均數，標準差，頻數、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗，相關性分析采用Spearson相關分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1研究對象的基本情況本組研究對象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護士所在科室：內科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護士112名（30.4%），護師180名（48.8%），主管護師77名（20.8%）；職務：護士359名（97.3%），護士長10名（2.7%）。
2.2報告意向情況對報告意向總得分進行正態性檢驗，P<0.05，為非正態分布。統計結果顯示，報告意向問卷的得分范圍為3~15，報告意向總得分的中位數為14，P25為12，P75為15。
2.3報告障礙情況
2.3.1研究對象的報告障礙得分情況報告障礙問卷的得分范圍為25~80，對報告障礙問卷的各條目分別進行描述，將研究對象對報告障礙問卷各條目的認同度劃分為三個水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對象認為對其報告護理不良事件阻礙最大的五個因素，即同意率在30%以上的條目見表1。
2.3.2開放性問題描述報告障礙問卷中，條目23為開放性問題，調查其他可能影響研究對象護理不良事件報告意向的因素。歸納如下：①對于護理不良事件責任人處罰過重，如經濟處罰；②沒有意義，對今后的護理工作沒有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級對自己有負面看法；⑤怕與患者之間產生糾紛。
2.4報告意向的影響因素分析
2.4.1不同特征護理人員護理不良事件報告意向比較報告意向總分作為因變量進行一般資料中的分類變量的單因素分析，結果顯示研究對象的年齡、工作年限及職務的組間差異有統計學意義。
2.4.2護理不良事件報告意向與報告障礙各因子的相關性分析Spearman相關分析結果顯示懲罰性文化、報告意義與報告意向呈顯著相關（P<0.05）。
2.4.3護理不良事件報告意向的多因素分析報告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務、懲罰文化和報告意義作為自變量，進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報告意義，見表4。
3討論
3.1腫瘤科護理不良事件報告意向現狀本研究護士護理不良事件報告意向總得分的中位數為14，對不良事件的報告意向較高，與田歡歡等的結果基本一致。一方面醫院越來越重視護理不良事件的管理，大多數護士都知道護理不良事件需要上報。另一方面患者及家屬對腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護士更為重視護理安全。
3.2年齡、工作年限影響護士護理不良事件的報告意向研究結果顯示年齡和工作年限與護士護理不良事件的報告意向呈正相關，護士的年齡越大，工作年限越長，其護理不良事件的報告意向越高。另有報告[3]也指出護齡越高，護士對不良事件的認知度越高，上報率就越高。說明臨床經驗對不良事件識別能力起著至關重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、專科操作多，較長時間的臨床工作使腫瘤科護士的工作經驗較為豐富，溝通能力較強，安全意識較強[5]。同時，大多高年資的護士為護士長或協助護士長做部分的管理工作，其報告認知高，感知的報告意義也高，促使其報告護理不良事件。因此，開展針對不同年齡階段、工作年限護士的護理安全知識培訓，從而提高護士的安全意識和不良事件的報告意向。
3.3醫院的懲罰文化影響護士護理不良事件報告意向研究顯示報告障礙中護士同意率最高的五個條目均屬于懲罰文化，護士感受的懲罰文化越重，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關鍵詞，再次印證懲罰文化影響護士的報告意向,與國內王玉艷、方良玉等分析結果一致。分析原因可能有三個：一是雖然醫院已實施非懲罰上報機制，但研究對象仍受長久以來的懲罰性機制影響。哈佛大學Leap博士提出，發生錯誤后擔心被懲罰是當今醫療機構內患者安全促進的唯一的最大障礙。建議醫院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關管理者和護士正確看待不良事件的發生，避免對責任人的不同形式的懲罰。二是醫院實行逐級上報的報告系統，這種系統外界比較容易獲取報告者的信息，給當事人帶來很多難題。Karsh等也指出，報告障礙之一在于醫護人員對不良事件報告系統的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個人身份信息，使得報告者的身份無法被識別是促進醫護人員進行報告的首要標準。建議建立較強報告系統的匿名性和保密性，有利于提高護士的報告意向。三是管理者在分析不良事件時，更多的分析個人在護理過程中的缺陷或個人責任等，很少研究當事者的心態、客觀因素等。有研究表明，醫護人員認為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當直接影響其報告意向。因此，建議醫院應用更為合理、科學的分析方法評析護理不良事件。
3.4護士感受的報告意義影響護士護理不良事件的報告意向研究結果顯示護士感受的報告意義越低，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中多次提到“沒有意義”、“無影響或影響小而不用上報”等關鍵詞，也再次表明報告意義影響研究對象報告意向。分析原因可能有二個：一是報告護理不良事件后，管理者反饋信息只是統計數據，沒有深入分析如何規避差錯，因此護士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學習與進步，進而對護理不良事件的報告的意義提出質疑。建議醫院從護理不良事件中吸取經驗教訓，改進相關制度，及時反饋，避免類似護理不良事件的再發生。二是護士“認為對患者無影響或影響小而不用上報”。潛在漏洞或無傷害的護理不良事件具有隱蔽、動態的特點，當事人不報告，其他人事后很難發現。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護理風險，也正是護理差錯、事故的源頭。護士未明確理解護理不良事件的范疇和報告意義而影響其報告意向。建議醫院進一步明確護理不良事件報告范疇的同時，對護士進行定期、定向培訓或借助案例分析提高護士對護理不良事件的認知水平、明確其報告意義，提高其報告意向。
4小結
每年的新員工入職后首先要接受安全管理方面的培訓，除了解安全管理規范和相關條例外，還需觀看PPT和視頻以了解實際案例。全體職工包括后勤人員每年都需要接受這樣的培訓2次，為確保每位員工都能參加，培訓期間每日下午播放相同的內容1h，連續8d。醫院內還設有各類安全質量管理委員會，做到事事有人管。每個安全質量管理委員會均由院領導牽頭，醫護和醫技人員共同參與，如壓瘡組除護士外還有皮膚科、營養科和感染科醫生等人員組成，充分體現了以患者為中心的多部門團隊合作精神。每月召開一次會議，院長聽取各委員會通報分管部門發生的相關意外事件，并在下次會上進行整改反饋。一旦有差錯發生，所有相關部門都得參與討論，一般每周進行1次，以5W1H的格式報告，即情景再現，報告發生了什么、在哪里發生的、何時發生的、發生者、怎么會發生的、是怎么發生的，如果同樣的事件連續發生2次以上則需使用4M要因分析法進行討論和改進。討論結果則以問題點、對策和行動目標的格式進行記錄，行動目標會在每天的早會上集體唱讀以示提醒。平時每天下午抽半小時所有在班人員進行護士溝通討論會，就當天存在的問題進行檢討和反省，并提出對策或同事之間相互提醒、引以為戒，最后參與者簽名畫圈，不在場者事后閱讀會議記錄后打鉤，確保人人知曉。
2嚴格扎實的教育管理
醫院每年舉辦各種形式且針對不同層次護理人員的繼續教育，如安全管理、醫院感染防控、責任組長培訓提高班、學術論文交流會、新技術新業務開展經驗交流會等，以提高護理人員業務知識和技能。對新護士的教育尤為嚴格，首先要按等級醫院標準擇優錄用新護士，有周密的新護士培訓計劃，在醫院試用期間須通過22項基本技術操作考核，開始3年內需在醫院各科進行輪轉培訓，全面掌握各專科的護理工作特點，以便隨時接受護理部的統一調配。護理部和各科室均有專門的培訓計劃，分別針對新護士和輪轉護士進行培訓。
3明確的能級管理
護士崗位根據工作年限分為6級，有明確的能力要求和晉級規范。1級（1年）按照流程在老師指導下工作，2級（2～3年）可單獨工作，3級（4～6年）可擔當責任組長的工作，4級（7～9年）能夠創造性地開展工作并對低年資護士起到模范和示范作用，5級（10～19年）能協助護士長進行科室管理工作，6級（20年及以上）能夠擔任護士長等職位。職稱體系分為主事護師（22～33歲）、主查護師（33～41歲）、主任護師（42～60歲），要晉級為主任護師職稱后才可以競聘副護士長和護士長。各級護士的平均年齡分別為護士長54歲、副護士長51歲、護士37歲。除此之外，還有認定看護師和專門看護師以及認定管理看護師等，均需要參加相關的培訓與考試，并取得相應的資格證書，每5年需要更新認定1次。1．6清晰的目標管理全體護士每年初（3月份）都要根據護理部的總目標和個人能力先進行現狀分析，然后制定切實可行的年度目標和實施計劃，再以逐級管理的形式定期進行面談，即護理部主任對應護士長、護士長對應帶教老師和組長以此類推，體現層級管理的原則。從初期目標設定的合理性、中期計劃實施的進展程度以及年末時目標的達成情況先后3次與上級管理者進行溝通交流與匯報，如果是科室負責人還需制定本部門的目標。這樣既使個人得到了成長與提高，也保證了部門總目標的實施與完成，對未達成的目標再進行分析，必要時將納入下一年度的目標制定中。目標的記錄格式為項目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達到的程度與水平。
4對我國護理管理的啟示
4.1加大護士人力投入
護理人員結構配置與管理是否合理直接關系到護理工作的效率和護理質量的優劣［1］。隨著優質護理的深入開展，各級政府部門對護理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省的關于提高護士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護士的士氣，對穩定護理隊伍起到了積極的推動作用。但目前仍有很多醫院的實際開放床位與護士之比遠未達到衛生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護士還需執行較多的非護理工作，這種現象在基層醫院尤為突出。為此需要加大對護士的人力投入，從而保證將時間還給護士并將護士還給患者，促使優質護理的可持續性發展。
4.2加強護理管理隊伍建設
護士長的管理能力直接關系到整個團隊的戰斗力，從而影響護理質量。護士長定期接受管理知識培訓，熟練掌握和運用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對新上任護士長應加強崗前培訓。此外，對未來護士長人選的培養和鍛煉即管理人員的梯隊建設也不容忽視，確保護理管理隊伍后繼有人，以便隨時可以接替受命［2］。
4.3規范崗位設置與分層培訓
合理科學的崗位設置與績效考核對促進護理隊伍的長期穩定與健康發展具有不可忽視的作用。目前高年資護士遠離臨床和患者的現象較為普遍，不利于保障患者安全及護士自身專業價值的發揮，國內管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發揮好臨床資深護士的作用［4］，讓年輕護士看到自身發展的希望，制定合理的職業生涯規劃。因此，為各級護士制定培訓計劃，尤其是新護士的規范化培訓，讓各級護士明確自己須達到的能力要求和目標，強化自我管理和自我提升的主動意識；另外，建立合理的崗位能級對應實施方案，真正落實績效考核，將薪酬與實際工作能力及工作績效掛鉤。通過360°考評，力求公平公正并獎懲分明，從而有效提高護士的工作積極性，減少護士的流失。
4.4充分發揮專科護士的作用
隨著專科護士基地在國內的遍布開設，專科護士的隊伍也越來越壯大，合理使用專科護士、充分發揮專科護士的作用是護理管理的重要內容之一。專科護士作為護理專業的學科帶頭人，具備扎實的專科知識功底，掌握本專科的前沿動態，應該讓其配合護士長抓好科室的學科建設，更好地指導臨床護士進行護理實踐活動。另外還可以通過開設咨詢門診、專科護理會診和專科護理門診等形式促使專科護士向更深更廣的層次提升和發展。
5結語
1．1調查對象
1．1．1篩選標準根據全院不同的科室，對臨床護士進行分層隨機抽樣。納入標準:臨床護理工作者;自愿參與。排除標準:病假、產假等長期不在崗的護士。
1．1．2崗位分級目前我院執行的是國家推薦的分層級護士崗位管理體系，該體系包括N1～CNS五個級別，各級別崗位的資質要求。
1．1．3一般資料根據篩選標準，本研究共抽取我院350名不同崗位級別護士進行培訓需求調查。調查對象全部為女性;年齡21～54歲，平均(29.89±6.11)歲;護理工作年限1～36年，平均(9.21±8.13)年。從事護理工作年限階段:1～10年197名，11～20年117名，21～30年31名，30年以上5名。按照崗位級別分為:189名N1級，71名N2級，52名N3級，34名N4級，4名CNS級。按職務分:護士長22名，總護士長1名，無職務327名。按職稱分:護士148名，護師137名，主管護師61名，副主任護師4名。最高學歷:碩士1名，本科309名，大專40名。
1．2研究方法
1．2．1研究步驟查閱文獻，確定Goldstein培訓需求模型為本研究的基礎。以Goldstein培訓需求模型為基礎，初擬可納入《護士培訓需求調查問卷》的條目，并通過問卷的形式咨詢護理專家，最終確定《護士培訓需求調查問卷》。通過查閱文獻獲得《組織持續學習文化量表》，并通過問卷的形式咨詢160位護理管理者，確定最終版的《組織持續學習文化量表》作為本研究組織分析的工具。利用《組織持續學習文化量表》作為培訓需求的組織分析工具，調查護士學習意愿和能力以及護理組織的學習能力，進行組織分析。采用自制的《護士培訓需求調查問卷》，咨詢護理專家對不同層級護士的培訓目標，進行任務分析;同時調查不同層級護士在知識、技能、能力的培訓需求，進行個人分析。利用培訓需求差距分析模型比較分析護士培訓需求和培訓目標的差距。根據護士培訓目標和需求為護士分層培訓體系的建立提供依據。該問卷包括三大框架:知識、技能、能力。知識框架下設“人文知識”“規章制度”“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”;技能框架下設“臨床專業技能”“溝通技能”;能力框架下設“基本素質能力”“護理管理能力”“護理教育能力”“護理科研能力”。每個維度下設置1～8個條目。在進行當前工作需求得分和個人發展需求得分的調查中，請被調查者對問卷條目的評分按照“很不需要”:1分，“不需要”:2分，“不確定”:3分，“需要”:4分，“很需要”:5分的評分標準打分;在進行當前水平自我評價得分的調查中，請被調查者對問卷條目的評分按照“不好”:1分，“不太好”:2分，“一般”:3分，“好”:4分，“很好”:5分的評分標準打分。
1．2．2調查方法調查人員向調查對象說明問卷的填寫方式與注意事項，調查對象以不記名的方式填寫問卷后，立即收回問卷。本研究共發放問卷350份，回收問卷350份，有效問卷350份，問卷回收有效率為100.00%。
1．3統計學方法
采用Excel建立數據庫，應用SPSS17．0進行統計分析，計量資料以珋x±s表示，采用方差分析比較不同層級護士的培訓需求與當前水平得分之間的差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
本研究的護士群體對其當前工作的需求得分達(200.59±4.70)分，對其個人發展的需求得分達(200.38±4.80)分，而其當前水平的得分僅為(172.04±23.52)分。
2．1不同級別護士對當前工作培訓需求得分
不同級別護士對當前工作培訓需求維度得分的比較中，除“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”外，其余維度得分差異有統計學意義(P＜0.05)。不同級別護士對當前工作培訓需求中，“知識”“技能”“能力”的得分差異有統計學意義(P＜0.05)。
2．2不同級別護士對個人發展培訓需求得分
不同級別護士對個人發展培訓需求各維度和各框架得分也呈遞增趨勢。除“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”外，其余維度的組間得分差異有統計學意義(P＜0.05)。不同級別護士維度和框架的組間比較，結果亦類似于當前工作培訓需求的維度和框架的組間比較。
2．3不同級別護士當前水平自我評價得分
通過組間比較，除了“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”外，各級別護士當前水平各維度的評分差異有統計學意義(P＜0.05)，各維度和三大框架評分間差異亦有統計學意義(P＜0.05)。不同級別護士的業務水平差異有統計學意義(P＜0.05)，且隨著級別的提升，業務水平逐漸提升。
3討論
3．1護士群體的當前水平偏低，培訓需求大
國內研究顯示大多數臨床護士認為開展培訓是非常有必要的，而且他們對培訓的需求非常高。對于護士，不斷學習新知識、新業務、新技術，培訓新技能和新能力是必需的。無論是當前工作需要，還是個人發展需求，整個護士群體(N1～CNS級)對培訓的需求都較大。
1語言藝術在護理工作中的重要性
語言藝術在護理工作中的重要性主要體現在：
（1）對于促進患者提高自身疾病的認識，促使患者配合護理工作具有積極作用。患者因年齡、性別、職業、文化背景、風俗習慣以及認知能力的不同，具有各自不同的特點，這也就要求護士根據患者的具體情況采用不同的藝術語言來改變他們的行為，為患者創造有利于治療和康復的最佳心身狀態，提高患者病情恢復的速度以及治療滿意度。護理人員采用不同的語言藝術，對于指導病人培養健全的人格，消除對健康不利的因素，提高他們對疾病認識的正確性具有積極作用。
（2）搭建起患者與護理人員溝通的橋梁，促進和諧的醫患關系。護士的各種愿望都是通過言語來體現的。通過與患者的語言溝通了解患者的真實病史，掌握病人的各種心理，通過語言向病人宣傳衛生知識，解除病人的恐懼，焦慮心理，通過藝術的語言使病人丟掉恐懼心理。相反，如果護士說話缺乏禮貌，出言不遜，粗魯，蠻橫無禮，缺乏教養，可使病人病情加重，給心理和生理帶來一些不良反應，如表現憂傷，悲觀，失望，大發脾氣，易怒，沉默嚴重者可產生自我損傷的行為等。
（3）關系病人和家屬對醫院的信任程度，影響患者的治療效果。護理人員的語言態度以及用詞直接影響患者及其家屬對護理人員自身以及醫院的印象，影響患者對治療工作的配合程度。醫療工作中糾紛案的發生大多是因為醫護人員當時的態度冷淡，說話生硬以及語言不文明等引起口角甚至打架等，醫護人員如采用不當的語言，不僅直接影響著醫院秩序、醫療護理情緒，也給醫院的形象帶來影響。
2培養良好語言藝術的措施
2．1態度熱情、語言和藹：護理人員是與患者最早接觸也是接觸最多的人員，由于護理人員與病患這種特殊的護理關系，護理人員的態度、行為以及儀表等都會影響患者及其家屬對護理人員自身以及對醫院的印象，關系到患者在住院期間的心理感受。患者因不同的心理感受會產生不同的治療效果。例如患者在剛入院時會感到陌生、焦慮，護理人員要及時采用熱情的態度、輕柔的動作、悅耳的語言向患者講解醫院的環境以及相關設施，加強患者對護理人員的信賴以及對醫院的良好印象。在講解過程中要注意采用輕柔的語調，若語調過高則會刺激患者，會讓患者留下傲慢、生硬的印象，加重患者對護理人員以及對醫院的隔閡。
2．2運用禮貌語言，加強溝通：護理人員每天的主要工作就是為患者提供相關的護理工作，如何在工作中恰到好處的與患者交談也是一門重要的語言藝術。護理人員與患者及其家屬初次接觸時可以采用微小、點頭等來表示與患者的友好，促使患者與其進行溝通。在溝通的過程中，護理人員要注意采用禮貌的語言表示自己對于患者的贊賞，如患者在積極配合護理人員接受注射時可以說一聲“請積極配合一下，這樣我打起來才能更準確”，治療結束時可以說一聲“謝謝”，對患者表示出他們配合自己工作的贊賞，拉近與患者之間的距離。而如果因自己操作技術不熟練或其他原因給患者進行二次注射時要及時表達自己的歉意，獲得患者及其家屬的理解，讓患者體會到護理人員對他們的尊重，增加患者對護理人員的信賴，搭建起良好的溝通橋梁。
2．3加強藝術語言的訓練以及心理學的學習：語言藝術在護理工作中有著很重要的作用，要想做好它，并不是一朝一夕的事，需要全體護理人員的共同努力，首先得培養熱愛本職工作，忠于本職，立志獻身護理事業的崇高理想，其次加強職業道德修養和語言訓練，要把講究語言藝術當作提高護理質量的一項重要內容來抓，通過講究語言藝術，使護理質量不斷提高和改善。還要具有全心全意為患者服務的精神，將這種精神轉化為對病人的深切同情，從內心深處意識到語言對于患者的重要性，體會到語言美的價值，自覺做到言語充滿熱情、溫情以及感情，才能在工作中輕聲音、柔語言、慢速度，充分顯示出護理人員的端莊大方、溫文爾雅。要加強學習心理學，生理學等有關知識，觀察病人的一舉一動，掌握患者的心理狀態，了解病人在想什么，想干什么，需要什么，最喜歡什么，最討厭什么，只有了解他們才能更好地為他們服務，也只有了解他們，才能急病人所急，想病人所想。
2．4掌握患者的心理，采用合適語言因勢利導：患者因年齡、性別、家庭環境、學歷等的不同，對護理人員的語言要求也各不相同。如患者有吸煙、酗酒的習慣，如護理人員直接批評患者的此種行為或直接對患者提出建議，可能會招致患者的反感，護理人員用心良好卻收效甚微，而如果護理人員掌握了患者的心理特點，采用護患交談的方式，聲東擊西的讓患者認識到吸煙、酗酒對自己病情恢復的不利影響，促使患者自身認識到不良習慣的危害，就能使患者能夠自覺的改變不良習慣。根據患者的不同心理特點，因勢利導，讓患者在護理人員的語言中得到被尊重的感覺，促使其配合護理人員的工作，取得良好的治療效果。
1.1專科護士核心能力的概念關于護士核心能力的概念，不同國家和地區說法不一，但基本有4個方面：（1）直接提供臨床護理的能力；（2）領導與決策能力；（3）教育與指導能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護理是核心能力的核心[8]。護士核心能力于21世紀被引入我國護理領域，逐漸引起護理研究者、管理者的重視[9]。
1.1.1直接提供臨床護理的能力專科護士利用其在某一領域的知識、專長和技術為病人提供護理服務，尤其是在指導、管理、咨詢、協調、教育和專科評估方面的實踐相對穩定和成熟，并通過各方協調保證各項治療和護理方案的落實[10]。
1.1.2領導與決策能力專科護士作為管理者，應具備領導和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監測護理服務質量，不斷提高護理隊伍的整體素質。
1.1.3教育與指導能力專科護士具備一定深度和廣度的專業知識，可以為同專業的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其提高護理質量。例如，為臨床護理人員、護生、社區護理人員等提供適當的教育，指導和教育病人、家屬及其他看護者。
1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學基礎。專科護士能通過科學研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。專科護士的研究也應注重對邊緣學科的探索，并把研究成果應用于專業領域。
1.2核心能力培養的內容
1.2.1根據專業進行培養專科護士的工作領域很多，如老年科專科護理、傷口及造口專科護理、糖尿病專科護理、腎病專科護理、心臟病專科護理、神經科專科護理、ICU專科護理、骨科專科護理、婦產科專科護理、兒科專科護理、精神科專科護理、腫瘤及臨終關懷專科護理等[11]。《中國護理事業發展規劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床專科護理領域（包括重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等）開展專科護士培訓。佛山市第一人民醫院[13]于2008年全面啟動ICU、手術室、急診、血液透析和助產5個領域專科護士核心能力培訓計劃，制定護士核心能力培訓細則，圍繞核心能力，即專科基礎知識和技能、臨床思維能力、專科專業知識和技能、教育和培訓能力、管理與應急能力5個模塊，確定相應課程。
1.2.2根據護士資質進行培養護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業探索階段和職業建立階段的教育與培養，重點培養其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對護士長，主要進行管理能力培養。總之，對初級護士應側重管理與應急能力訓練。
1.3核心能力的培養模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓方案由醫院ICU專科護理管理小組制訂教學目標、教學計劃、培訓內容、考核標準和《ICU專科護士臨床實習手冊》《ICU護理人員工作質量量化考核標準》《ICU護理質控檢查標準》等相關培訓方案，編寫ICU護士培訓講義，設置理論教學課程。培訓內容[14]：（1）重癥監護學相關理論；（2）各種基本監護技術與病情評估；（3）各系統的監護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業知識進行全面講解，應用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學方法調動學員積極性。利用跟班實踐對所學理論知識進行鞏固，且根據學員層次不同安排相應的跟班教師，因材施教。比如高年資的學員或已經從事過ICU工作的學員，對于新知識、新信息的需求更多，應安排經驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓時間為6個月，學員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產學習，2個月臨床學習，但要以臨床學習為主。臨床實踐培訓內容包括臨床監護技術與臨床技能操作兩方面。臨床監測技術分循環系統、呼吸系統、神經系統、危重病人的病情評估及動態觀察，臨床技能操作包括各種監護及搶救儀器的使用及專科技能操作[15]。
2專科護士的認定
目前，國際上普遍將專科護士的培養定位于碩士及以上水平的教育。專科護士課程內容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養學生解決專科疑難問題能力、科研能力、護理結果評價能力及臨床教學能力，以發揮專科護士的多種職能。然而，美國專科護士的培訓是由有關專業機構/團體評審認定的專科證書課程逐漸發展到碩士學位課程的，學員一般先完成專科證書課程，取得執業資格，再攻讀碩士學位。現階段，我國同時滿足高學歷和具有豐富專科臨床工作經驗要求的護士數量不多，且要求我國專科護士都具有碩士學位有一定難度。因此，有學者提出：對我國專科護士課程層次的要求應逐步提高，對于專科護士的學歷要求應放寬，允許其先完成專科證書課程，取得專科護士執業資格，再在3~4年內完成高層次的學習。2007年衛生部組織專家針對重癥監護、手術室、急診、器官移植、腫瘤5個專科護理領域，研究制定了專科護士培訓大綱，就培訓對象、目標、時間、內容、考核要點等進行規范，以指導各地開展專科護理領域的培訓工作。從培養目標和培訓內容上看，目前我國大多數培訓項目都屬于專科證書課程，只有少數培訓項目屬于碩士水平教育，這種培訓層次符合目前我國國情。然而，專科層次的培訓缺乏護理教學、研究和管理等方面的課程，屬于專業護士（SCN）培訓。我國專科護士培訓工作才剛剛起步，盡管取得了一些經驗，但在專科護士培訓基地發展、評教評學制度建設以及師資力量培養等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展專科護士培訓的同時，應逐步擴大專科護士碩士學位課程培訓的試點及規模，對培訓項目充分論證，逐步完善，以保證專科護士培訓質量。
3我國專科護士現狀、面臨的問題與展望
