時間：2023-03-25 11:25:07
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本文作者：魏玉芬滕穎莉工作單位：山東省醫學科學院
根據既定的培訓目標和內容,采用一對一的帶教方式,帶教老師由年資較高、專業能力較強的業務骨干擔任,采取基礎理論講解、現場操作示范、觀看手術錄像及自制操作視頻等方式進行培訓,完成階段性的培訓目標后,由科內考核小組進行考核,成績合格后便可獨立頂崗。基礎理論與技能熟悉手術室工作環境,包括各區域功能流程和各類物資存放區域;學習我院制定的手術室護理工作手冊,掌握手術室各項規章制度和各項護理操作常規;掌握無菌技術操作原則,加強無菌觀念,培養慎獨意識。儀器設備的操作帶教老師根據儀器設備操作說明及實際操作經驗制作P盯,包括基本工作原理、各部件名稱及功能、簡單故障的排除等內容,先使新護士對它有一個大致的了解,在手術使用過程中再重點予以詳細的講解,手術結束后在帶教老師指導下由新護士反復進行操作練習,以便能更好地將理論和實際操作相結合,促使其能盡快掌握所學習的內容。
手術的護理配合為了能更加直觀地將所培訓內容一一授予新護士,根據我院的實際工作流程,我們自行錄制了教學視頻,動態地展示由病人進人到手術室到手術結束后離開手術室所有的工作內容。手術前準備強調術前準備的重要性,好的開始是成功的保障。內容包括:術前病人的訪視,包括對病人介紹手術室環境及手術中注意的一些問題等,以緩解其緊張、焦慮情緒,更好地配合完成手術;根據不同專業類別的手術準備所需的常規物品和特殊物品;備齊手術所需器械并滅菌;檢查各類儀器設備是否功能完好,正確擺放控制腳踏的位置。手術中配合手術開始前帶教老師有針對性的播放手術錄像,詳細地講解每一個手術步驟,包括每一個手術步驟所用到的器械、物品,手術中的配合要點及應該注意的問題,處理術中并發癥時的積極有效的配合,各類儀器設備管線的正確連接,使之對手術過程有一個全面的、直觀的認識。手術后處理手術間的終末處理,整理各類物品,垃圾分類放置;手術資料的整理與登錄;顯微手術器械的清洗與保養,按照器械清洗流程規范要求,先用流水清洗,多酶清洗液浸泡,大量流水漂洗以去除多酶,去離子水終末漂洗后吹干保存。
由護士長和帶教老師組成的科內考核小組根據不同的學習階段給予評價與考核,考核內容包括理論知識和操作技能。操作技能考核時進行錄像,考核完畢后由考核小組成員進行評價,回放錄像對被考核人的不規范操作予以指正,并重新進行講解與示范,直到完全理解與掌握為止。
通過利用理論知識和錄像資料相結合的帶教方式,使得新護士能夠更快更好的掌握學習內容,提高了教學工作的效率,也使帶教工作更加規范,同時也提高了帶教業務骨干自身業務素質與水平。針對培訓過程中新護士比較容易出現問題的環節進行分析,找出原因,堵住疏漏,防止其演變成護理差錯,既解決了問題,也完善了手術室護理工作制度。隨著我院醫療工作水平的不斷向前推進,更加迫切地要求我們培訓出專業知識強、工作水平高的手術室專科護士,以利于醫護間良好的溝通與默契的合作,給病人提供優良的醫療服務質量,也利于各類精密儀器設備和器械的管理,確保護理質量和醫療安全。
1.加強教師道德素質培訓
提高教師的道德素質，關鍵是做好醫德的培訓，通過培訓，引導教師樹立正確的職業價值取向，讓教師主要通過言傳身教，憑借人格魅力去教育學生、影響學生。可以聘請院內外知名專家，對教師進行培訓，通過教學過程，感受專家的職業素養、得體的儀態舉止、溫和的語言、周到的服務，以及對學生產生的潛移默化、潤物無聲的影響。
2.加強教師教學技能培訓
教學技能培訓關鍵是做好三個方面的工作，一是開展崗位培訓，從教案、授課技巧等方面對教師進行培訓。二是安排公開示范課或教學比武，提高專業技能。三是做好傳幫帶工作，讓有經驗的中老年教師與年青教師結對，一對一幫扶，提高年青教師的教學技能。
3.加強教師專業技能培訓
隨著醫療技術的飛速發展，傳統的兒科護理技術操作已經不能適應目前臨床醫療的進步，又加上醫院專科的不斷細分，兒科老師特別是年青教師難以應付復雜的臨床問題，這就需要聘請經驗豐富、技能操作熟練的實訓教師對青年教師進行針對性的培訓，比如兒科護理中難度較大的頭皮靜脈注射、靜脈留置針的使用、頸靜脈、股靜脈穿刺等等。
4.加強教師教學質量考評
教師培訓過程中，按照培訓的目標和要求，對參與培訓的教師進行規范化的考核，考核內容涉及教學技能、實踐操作和人文素養等等，從而掌握教師培訓的效果。
二、加大學生的培養力度
學生在教學過程中處于主體地位，如何發揮學生的主觀能動性，創造條件，明確目標，讓學生自主學習，這樣才真正達到了教學的目的。
1.明確人才培養目標
兒科護理學是一門專業性、操作性都很強的課程，高職院校兒科護理專業教學作為社會兒科護理專業人才培養的重要組成部分，主要是要培養扎實的理論基礎和操作技能，能獨立完成對兒童的整體護理，有良好的素質和發展潛能的應用型高級兒科護理人才。
2.確立實踐教學目標
為培養出應用型、專業型、能力型兒科護理專業人才，我們需要制定如下教學目標：一是具有高度的責任感和職業道德。二是具有積極的進取意識，樹立終生學習的意識。三是具有分析和獨立解決問題的能力。四是能夠熟練掌握兒科護理常用的操作技能。五是具有較好溝通協調、服務等綜合能力。
3.加強兒科護理操作技能的訓練
在課程教學中逐步運用的全程互動式教學方法不僅激發了學生的學習興趣，有助于其理解抽象的理論觀點，掌握生澀的課程內容，拓展其對管理學相關知識的認識，還有利于培養其解決實際問題的能力，提升綜合素質。熟悉課程內容，選擇最具代表性的適當的教學案例是教師在本科生《管理學》教學課程中實行互動式案例教學的基礎，是實現案例教學成效的關鍵。教師要在充分熟知課程內容的基礎上，綜合考慮教學要求和學生需求，選擇知識點相符、難度相當的案例。選擇的案例既與教學內容相關，與教學進度相符，知識點的難度和接受程度又不宜過大，還能調動學生的興趣和參與性。這不僅需要教師增加自身的知識儲備量，以更加的熟知并明確教學亮點和學生需知點，還需要教師細心的了解、搜集并挖掘學生的求知點，以便選擇的案例符合學生的心理期求。這樣才能選擇出合適的教學案例，以達到提高教學質量的目的。
2《管理學》課程運用互動式案例教學的優劣勢
互動式案例教學的特點在于將實例引入課堂，將理論串入實際，實行全員參與的堂前、堂中和堂后的全程互動式學習。學生主動積極的參與，教師恰到好處的引導，師生間相互平等的交流探討。學生由聽眾變成課程教學的參與主體，教師由權威講解變成課程教學的參與者和引導者，二者同為主體，互動討論。在《管理學》課程的教學中實行互動式案例教學帶來了較好的成效，由于課程內容和互動式案例教學方法特點等因素的制約，運用此法有一定的優勢，但也存在不可忽視的問題。
2．1優勢分析
在《管理學》課程教學中運用互動式案例教學革新了傳統的教學方式，給課堂環境、師生關系和教學質量等許多方面都帶來了一系列的影響。該方法的影響主要包括：（1）轉變了師生關系，增加了師生交流溝通的機會，改善了死板的教學環節，有效地調節了課堂氛圍。在課程教學中，師生之間由以往的主動講授和被動接受轉變為現在的自由、互動討論，師生關系變得更加融洽、親近，更顯尊重和信任。（2）引發了學生的學習熱情，啟發了他們積極思考問題的能力和大膽質疑的精神，提高了他們的自學能力、邏輯思維能力、隨機應變能力、表達能力、團隊意識、創新意識和分析問題的能力，培養了他們積極主動解決問題的性格和能力。（3）提高了教師的專業知識、講授技巧和駕馭課堂的能力，這不僅有利于提高教學質量，還在無形中鍛煉并提升了教師自身的綜合素質。（4）有效地利用了課堂時間，無形的延長了學習的時間，提高了學習效率。互動式案例教學要求學生提前了解、思考案例，查閱相關知識點，以便帶著問題和興趣參與案例討論。這不僅使學生在課堂中更有效的互動探討案例，提出自己獨到的見解，更加強了他們對知識的鞏固和理解。從整體上而言，教師和學生通過對互動式案例教學中的典型案例進行深入的剖析和探究，使學生對相關知識和問題的認識由個別到一般，由抽象到具體，由微觀到宏觀，更好的理解并掌握了相關知識。這有利于改善《管理學》課程的教學效果，達到提升教學質量的目的。
2．2劣勢分析
但在《管理學》課程教學中運用互動式案例教學仍然存在一些問題，影響了互動式案例教學的實施效果，使該方法流于形式，成效甚微。該方法對師生的要求較高，其容易存在的問題主要包括：（1）案例選擇不合理。若是教師提前沒有全面考慮到教學內容、進度、難度和要求，學生需求及求知心理等因素，則可能會導致案例選擇不合理。進而使案例教學的內容和環節設計、構思等方面出現問題，直接影響案例教學的實行成效。（2）堂前準備不充分。若是教師堂前沒有詳細講解課程理論知識，則不利于學生理解案例。若是教師堂前沒有熟知案例，在出現探討障礙時，可能不會較好的引導案例討論，調節死氣沉沉的課堂氛圍。若是學生堂前沒有按照教師要求仔細閱讀、思考案例，可能會導致課堂探討環節不順暢，浪費課程時間，發言較少。（3）課堂時間安排不合理。課堂時間較短，若是教師時間安排不夠合理，易導致師生互動較少，討論效率低。若是教師講解過多，學生思考時間較短，思路易受限制，不易進行深入思考。若是教師講解過少，學生思考時間較長，易疲憊懶散，不易形成有序的互動，有時彼此推脫，較依賴教師最后的解答。（4）教師易于照本宣科，探討引導不合理，現場氛圍沉悶。若是討論受阻后，教師主動分析案例，自行按課本知識點籠統講解，而非引導鼓勵學生積極思考、自行分析問題所在，暢所欲言各自觀點，積極發問各自疑惑，則會大大降低學生的參與力度，使案例教學失去意義。如何調動學生的積極性，留出適當的思維空間和時間，引導其開發性思維，拓寬其思路，恰到好處的指引案例討論，進行啟發式教學，運用多元化的問答式，營造良好的學習氛圍等較難把握。
3《管理學》課程采用互動式案例教學的注意事項
為了提高教學效果，真正的實現互動式案例教學，必須保證教學的有序性和結構性。互動式案例教學不是簡單的問答，而是師生相互探討，關注實際問題，尋找相對較好的解決思路和方法，是一種教學方式的革新，也是一種教學理念的創新，因此對師生都提出了更高的要求。教師要順應信息化時代的發展，改變教學觀念，提高自身水平，增加知識儲備，更新知識層次，不斷學習和探索，不斷提高并超越自己，為學生提供較好的教學環境和適當的學習方式。從案例選擇、堂前準備到案例探討及后續引導等方面都需精心準備。學生應養成自覺學習的好習慣，堅持堂前預習、堂中學習和堂后復習，積極的完成教師布置的任務，并經常思考，善于請教。
3．1案例選擇
案例選擇是否合適是案例教學成敗的基礎，而在《管理學》課程中采用互動式案例教學的目的是為了使學生更好地掌握管理學的相關知識。因此，課程教學的內容是決定案例選擇的關鍵因素，學生興趣點是影響案例教學成效的重要因素，而興趣是激發他們主動積極地學習探討的動力。首先教師需要考慮到課程知識點和案例的關聯性，分析教學目標和內容，要有選擇性的篩選案例，使其既要與教學內容相關，與教學目標相符，典型貼切，又要避免抽象、難理解的案例內容。其次教師需要堂上堂下搜集學生的求知興趣點，既要知道學生需要學習掌握的內容，又要了解學生渴望了解學習的知識和期望的教學形式。教師在選擇案例時應注意整理歸納教學知識點，綜合考慮教學要求、內容、進度、難度、關聯性、接受度、學生求知心理和興趣點，同時注重增加案例內容的豐富性和多層次性，使所選案例既能包含學生需要學習和鞏固的知識點，又能引發學生的學習興趣和挑戰心理。
3．2堂前準備
堂前準備是否充分是案例探討順暢的保障。因此，教師和學生都應根據自身條件做好堂前準備工作。在選擇案例后課堂討論前，教師應首先應詳細講解課程理論知識，深入分析重點難點，為延伸的案例教學打好基礎工作。其次熟悉案例內容，注意認真的構思和設計案例講解和討論環節，如何在適當的時候拋出相關問題，考慮到在哪個環節的時候可能會出現探討障礙，在討論受阻時如何恰當的引導，如何把握全局，更好的讓學生全員參與。注重基本知識點和理論聯系實際，注意合理的安排正常教學內容和案例討論的時間間隔，不要使學生疲于堂前案例準備。同時鼓勵學生堂前預習，帶著問題和疑惑參與案例討論。學生在堂前應按照教師要求認真預習案例，自覺學習，分析相關問題，爭取在案例探討前“吃透”案例，在案例討論時可以較好的陳述或提問。爭取經過案例討論自身可以充分的掌握相關的知識點，了解如何解決相關的實際問題。
3．3案例探討
案例探討是案例教學的關鍵環節。教師可以采用專人負責式的分組討論或個人負責式的全員討論。在案例探討開始時，教師應注意把握好時間安排，如講解時間、思考時間、探討時間和總結時間。在案例探討進行中，教師首先注意調動學生的主動性和積極性，使其積極參與案例討論，思考案例存在的問題，相互協作發現新問題，共同努力解決問題。而不是在了解案例時熱情高漲，而到思考所存在的問題、發現問題時行為散漫，應付式的答解案例。其次適當的引導學生，調節課堂氛圍。在學生遇到思考困難時，適當的指引其思路和方向，以保證案例探討不偏離主體的順利進行。然后注意進行啟發式探討，適時的提出啟發性的模糊問題，引導他們進行深層次、多角度的思考分析，使他們從多種可能性出發做出多種備選方案，并分析評價各方案，做出合適的決策。鼓勵并培養學生的發散性思維和創新意識。同時注重整體效果，力爭全員參與，而非個別學生。學生在案例探討時應發揮主動性，認真觀察，積極思考，不斷比較分析各種決策的優缺點，最后積極的向老師和同學們闡述自己的觀點，提出相關疑惑和大家共同討論。
3．4題外引導
目前，隨著教育改革步伐的加快，我國的教育事業取得了可喜的成績。但是我國的教育事業還存在一些缺陷和不足，教師在教學中占據著主導地位，學生處于一種被動的地位，這種課堂教學方式嚴重缺乏互動氛圍，導致教學工作停滯不前，沒有從根本上解決課堂教學問題。因此，只有始終堅持以學生為本的教學改革觀念，才能促進我國教育事業的發展。堅持以學生為本，促使學生的主體作用得到充分地發揮，教師積極指導和幫助學生，師生在課堂上進行積極地互動，培養學生養成良好的學習習慣，改變以往的“要我學”，變成“我要學”。教師在課堂教學中充當著引導者的角色，促使學生能夠主動地發現問題、探索問題、分析問題、解決問題。采用互動式教學方式進行教學，從而不斷提高學生的學習效率。
2對于互動式教育法在初中政治教學應用方面的幾點建議
2.1營造和諧交融的課堂氛圍
課堂是學習學習的主要場所，是進行素質教育的重要途徑，也是學生學習知識的有效途徑。營造良好的課堂教學氛圍，有助于提高教學效率，培養學生的創造性和邏輯性。因此，教師需要積極營造一種良好的課堂教學氛圍。首先，師生之間應該建立一種民主、平等的關系。教師需要改變以往落后的、傳統的教學觀念，關心學生、尊重學生。建立民主、平等的師生關系，有助于為學生的學習創造一種開放的學習氛圍，激發學生學習的積極性和主動性，促使學生能夠主動地參與到互動教學中。因此，在解決問題的過程中，學生應該充分地發揮自己學習主體的作用，學生也更加地信任和尊重教師。其次，教師應該學會掌控課堂教學情緒，有效地激發學生的學習積極性。一方面，如果學生的情緒處于興奮的狀態，學生才愿意參與到教學活動中，如果學生能夠專心聽講、積極回答問題，才能激發教師教學的熱情；另一方面，如果教師的情緒比較高漲時進行課堂教學，有助于激發學生學習的積極性，學生才會主動地參與到互動教學中。因此，教師應該學會掌控課堂情緒，在教學過程中，始終保持高度的熱情教學狀態，合理地調動學生的學習情緒。
2.2深入地分析教材、理解教材,巧設互動點
互動點主要是指在課堂教學中互動的切入點。在設計互動點時，需要根據教材知識以及教學目標的實際需求進行設計。一般進行以下幾個方面的設計：理論與實際相結合。在一般情況下，教師在政治教學的過程中，主要是利用現實生活中的材料進行情景教學設計，促使學生能夠全面地了解和認識背景材料，從而積極參與到教師的互動教學中，分析和體驗背景材料，學生在體驗材料的過程中，了解到相關的教學知識，有效地完成教學任務，實現教學目標。教學難點處。教學的難點處主要是指一些容易促使學生出現偏差的地方。教學難點直接影響著學生是否能夠全面地了解和掌握新知識，也對教學目標的實現有著重要的影響。因此，教師需要將教學的互動點設計在教學的難點處，充分地利用互動主體的方式，促使學生能夠主動地進行交流、分析和體驗，從而將抽象的知識具體化、復雜的知識簡單化，有助于學生全面地了解和掌握知識，不斷提高學生解決實際問題的操作能力，幫助學生突破教學難點。教學重點處。幫助學生全面掌握教材中的重點知識是進行政治課堂教學的重要任務。但是，由于有的教學重點比較抽象，學生感覺學起來比較枯燥乏味，但是，學生無法主動地掌握學習重點，但是依靠教師的指導也無法保證學生能夠完全掌握教學重點，長此以往，學生逐漸失去了學習的興趣。因此，教師需要科學地設計互動點，將抽象的知識具體化。
2.3課堂中進行角色轉換討論問題
開展互動式教學，主要是為了加強學生與教師的互動。在傳統的教學過程中，一般是采取“教師提問、學生回答，教師評價”的教學模式。可以適當地轉變以往的教學模式，讓學生提問、師生共同回答。在教學的過程中，需要改變學生的被動地位，促使學生主動地學習。另外，教師可以在教學重點處開展討論，不斷拓展學生的思維模式，加強學生對重點知識的了解和掌握。
3小結
1．不確定性特點
在初中數學教學中的師生互動，具有不確定性特點，主要體現在:(1)互動方法能夠隨著教學進展的變化而發生相應的變化，以貼合教學內容，達到理想的輔助作用;(2)師生互動的內容主要是能反映學生實情的問題，只有通過互動解決了學生的實際問題，才有可能提升教學效率;(3)應用師生互動教學模式時，教師帶領學生結合教學內容，制定不同的互動方案，以便能有效地完成教學目標．
2．親和性特點
與傳統的灌輸式、講授式等初中教學方法相比，師生互動教學有明顯的親和性特點．由于教師與學生之間的互動，很大程度地拉近了師生間距離，使學生感受到教師的耐心與親和，從而加深對教師的信任，更喜歡學習數學．3．開放性特點傳統教學，對于學生的心理、情緒都沒有充分地顧及到，這就導致有的學生對初中數學學習存在抵觸情緒．而師生互動教學與傳統教學不同，是一種開放性的教學方法．通過師生互動與教師對學生的鼓勵，使學生從封閉的情緒中解放出來，激發學生高漲的情緒，使學生能夠在教師的引導下圍繞教學內容與教學目標展開討論與合作．
二、初中數學教學中師生互動的有效方法
1．以小組活動形式進行互動
在初中數學教學中，為規范師生互動局面，促進互動效果，教師最好采用創建學習小組的方式．教師可按照一定的標準將全班學生分成若干個學習小組，然后布置數學學習任務．學生在接到任務研究、討論的同時，教師可以以小組成員的身份加入到學習小組中，與學生就某個數學知識點共同進行討論、交流與探索．教師通過這種與學生零距離接觸的方式，點燃學生的熱情，使學生能夠主動地向教師闡述自己的觀點，最終在教師的指導下理解數學知識．
2．通過設問，促進師生互動
有了問題，才會引發學生思考．在初中數學師生互動教學中，有效的設問必不可少．教師應該根據教數內容與難點，提出一些關鍵、合適、具有吸引力、趣味性的問題，然后讓學生思考．這些有趣的數學問題，能夠激發學生的學習興趣，使他們充分發散思維，帶著問題去閱讀數學教材，然后通過互相探討、與教師互動等多種方式，就問題展開分析，最終在教師的指導下獲得問題的解決方法．
3．巧設陷阱，引導學生在探究中互動
在傳統的初中數學教學中，多是學生在學習中出現各種各樣的錯誤，教師找出錯誤進行批評教育，使學生能夠改正錯誤，但這種糾錯式的教學方法容易打擊學生的自信心，使其逐漸抵觸數學．在新課改師生互動教學過程中，教師故意暴露一些破綻或錯誤，然后逐步引導學生去探究、發現錯誤，進而主動與教師交流、互動，最終加深學生對數學問題的理解，使學生真正地學好數學．
4．互動中多元化評價體系的應用
在師生互動教學中評價體系的應用很有必要，教師需根據初中數學教學內容，結合初中學生的認知、年齡、心理特點，建立起多元化的評價體系．首先，在數學教學中，教師應該根據學生互動的積極性、學習起點的高低，對學生進行靈活的評價．注意評價時，多表揚學生，以激發學生的積極性，在提出學生的缺點時也應該盡量婉轉、委婉一些，以避免傷害學生的自尊．其次，鼓勵學生之間互相評價，可將學生組成小組，以小組合作的方式與教師互動，讓學生互相之間進行評價，提出對方的不足之處，教師再合理引導，進一步提高互動教學的效果．再次，教師可以鼓勵學生對自己的教學成果進行評價，并樂于接受學生提出的意見．通過這種互動形式的評價，讓師生雙方都能認識到自己的不足，并加以改進，進而為提高初中數學教學效率打好基礎．
三、結語
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實習的68名護生作為對象。入選護生均為女性。按照隨機數字表法將護生分為對照組、觀察組，各34名。對照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；專科21例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；專科22例，本科14例。2組護生、帶教護師、護理服務患者在一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實習教學過程中對照組選用一對一傳統帶教方法。由科室帶教老師專人負責護生實習教學，以實綱作為根據實施教學活動。實習教學結束后進行理論、實際操作考核。觀察組在實習教學期間選用臨床路徑教學法，具體實習教學方法如下：在護理部指導下，兒科護士長、總帶教教師以醫院實際情況、專科特點以及實綱作為根據編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負責實習教學工作。見表1。
1.3觀察指標
觀察2組護生專業理論考試成績、臨床護理實際操作技能考試成績以及護生對實習帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習結束時，進行專業理論知識考核，考核內容主要分為專科知識、護理基礎知識，同時進行實際護理操作考核。考核內容主要為基礎護理操作及專科護理操作，考核成績均為百分制，綜合成績低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優秀。應用自制滿意度調查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評估護生對帶教工作的滿意情況。
1.5統計學方法
憑借SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習教學效果比較觀察組護生專業理論知識考核、實際護理操作考核綜合成績優秀率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中可提高教學流程的規范性，增強帶教的系統性[2]。在實習教學中應用臨床教學路徑時，是以時間作為縱軸，帶教內容作為橫軸，規定教學目標，明確具體執行方式，使教學計劃各個環節均可得到規范，可提高帶教工作的流程化和標準化。同時，臨床路徑教學法的應用可促進護生綜合能力得到有效增強，進而提高其對教學工作的滿意度。臨床教學路徑將實習目標明確，教師可直接按照教學路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進而可促進教學質量得到顯著提高，增強護生專業知識和技能[3]。此外，將臨床路徑教學法應用于護理實習教學，還可提高實習教學管理水平，提升教學質量。臨床教學路徑的實施注重對存在問題進行探討分析，并不斷提出改進措施，使教學工作得到不斷改進和完善，進而促進護理實習教學質量實現全面提升。在本次研究中，在觀察組實習教學過程中應用臨床路徑教學法后，該組教學質量顯著優于對照組，護生對實習帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中，可促進教學質量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫院兒科
參考文獻
[1]張偉,毛福榮,周艷麗.臨床路徑與案例教學法相結合在循環內科臨床護理教學中的應用[J].現代醫藥衛生,2016,14(02):470-471.
1.1確定教學任務，并分解為各站點的子任務“三腔二囊管壓迫止血術護理”為第四章“消化系統疾病病人的護理”所有理論課結束后的實訓教學內容，課時為2學時，且此前學生已經學習過鼻飼管及胃管的操作技能。確定教學任務后，在不同的教學空間里分3個階段實現，“教、學、做”一體化，使學生從理論到實踐全面掌握某項技能，最終完成該項任務[4]。教師備課時吃透教材、選取臨床實例，將“臨床工作情境”構建成為“學習情境”，根據學生的學習層次、已有理論與技能基礎，結合學生心理特點，將教學任務“三腔二囊管壓迫止血術護理”分解成各站點子任務（見表1），以任務驅動學習過程，使學生在輪換到一個站點時能夠重點關注子任務的解決，而非以往教學中強調掌握所有重點、難點。各個站點的子任務又有部分內容相互重復，學生在各站點輪換中既完成本站子任務的建構，又對已經完成的子任務進行重構，在這個重復過程中逐步發現自身不足或指出他人不足，最終完成對所學知識、信息的解構與重構，更好地實現生生互動，促進學生自主學習。
1.2場地準備為學生提供舒適的學習空間，站點安排既方便學生在各站點之間輪換，又有利于教師觀察、監控各組學習活動。每張操作臺配備5~6張坐凳，治療床均配備治療車及床頭柜。實驗用物統一放置，由學生自己選取、準備。實驗場地的具體安排及站點輪換路線見圖1。
1.3學生準備教師提前向“站點式”學習組學生說明要求及考核評價方式，學生自行分組，每組5~6人，每人備好紙筆，確定組長。
2教學實施
第一階段（約15分鐘）：學生在多媒體教室觀看電教片，教師示教、講解操作要點。第二階段（約60分鐘）：學生在實驗室分組，站點輪換，教師巡視觀察。教師建構學習情境、學生分組進入站點學習后，每10~12分鐘進行站點輪換，教師在各站點間巡視觀察。在合作學習中，教師充當管理者、促進者、咨詢者、顧問和參與者等多種角色，旨在促進整個教學過程的發展，使學生與新知之間的矛盾得到解決[5]。建立多邊型教學關系，在師生互動、生生互動中促使小組成為相互依賴又分工明確的團隊，達到學習效果最大化。教師通過建立和諧、民主、安全、信任的課堂心理環境來喚醒學生的參與意識，提高其參與水平，包容學生在課堂上所犯的錯誤，鼓勵學生積極投入教學活動。同時突出生生互動的重要地位，兩項操作練習要求學生進行角色扮演，其他子任務也由學生討論后共同完成；在組內練習出現爭議或站點輪換超時等情況時，組長及時進行溝通解決。在這個階段，教師以“導”為主，學生以“演”為主，改變以往教師自導自演、學生各自練習的模式。第三階段（約15分鐘）：抽查考核，檢驗學習效果。站點輪換完成后，教師在各組隨機抽取一名學生，要求其完成站點任務，所有學生共同參與考核評價。本著“不求人人成功，但求人人進步”的原則，考核評價不打分，只評價其優缺點，為其查缺補漏，教師對其任務完成情況以等級進行評價，并且該等級為其小組所有成員的共同評價結果。結果發現各組抽考到的學生都基本能夠完成考核任務。這樣形成“組內合作、組間競爭”，使得評價重心由鼓勵個人競爭達標轉向大家合作達標，同時也更重視過程性評價而非以往單純以期末技能考核成績為主的終結性評價。
3以學生參與為主的教學效果評價反饋
由于國內以學生參與為主的教學效果評價相關研究不甚成熟，因此借助德國護理教育中常用的效果反饋圖加以改良，進行教學效果的檢測（見圖2、圖3）。教師將其畫在教學白板上，告訴學生填寫評價的方法，如課堂氣氛溫度計表述為“36℃正常體表溫度———氣氛一般，沒有調動積極性；30℃———有點冷；25℃及以下———氣氛冷清，沒有興趣；40℃———能夠激起學習興趣；50℃———氣氛很融洽，愿意進行練習；60℃及以上——氣氛十分活躍，主動參與學習”等。重點及難點、教導方法以百分制計算，教學效果由學生個人進行評價。教師將其置于教室門口，學生在課間、下課時自行填寫，教師不參與也不干預，僅在下次課前收集反饋評價以促進教學。學生很快接受這種評價方式，結果顯示：（1）傳統教學對照組的課堂氣氛主要集中在25～36℃區間，明顯低于“站點式”學習組的50℃以上區間；（2）傳統教學對照組的教學效果明顯低于“站點式”學習組（見圖3）。學生親身感受到教師重視并尊重其意見，增強其“向師性”，在平等融洽的師生關系中更加主動地參與教學活動。
4討論
4.1“站點式”學習法的優點該法以學生為主體，以行動為導向，尤其適用于實訓教學或理論課的復習、總結。在各站點任務驅動下，更好地實現“教、學、做”一體化。每個站點既緊密聯系又各有側重，一次重點解決一個問題，學生的注意力更加集中，能夠更好地突出重點、難點。站點的分散能夠有效解決時間、空間、實驗用物不足等問題，提高學習效率，增加學生動手機會，學生學習的主動性明顯提高；增加了組內各成員的溝通，形成目標一致、相互依賴的團隊，促進個體主動學習，使學生個人的溝通能力、社交能力、知識綜合能力以及部分學生的管理能力得到鍛煉和提升。同時在矛盾沖突的解決中滲透了評判性思維的訓練，進一步培養了護士核心能力。
4.2“站點式”學習法的缺點及解決方法（1）當各站點任務完成進度不一致時，輪換時會出現“交通堵塞”，主要與各站點任務本身的難易程度以及各組學生的基礎水平不同有關。解決方法：任務設置難易程度應合理、平均，分組時應考慮學生個人基礎，盡量做到組間均衡，避免“強者恒強、弱者愈弱”，影響學生的學習積極性。（2）教師對各站點的監控程度可能對學生的學習主動性產生影響，關注度高的站點學生往往更加積極主動，因此教師應在巡視觀察中進行適當調節。（3）學生對任務的完成標準與教師的期待有差距，主要與雙方對任務的理解不一致有關，因此教師設置任務時應盡量明確，同時向學生說明清楚，并在隨后的監控中適時進行干預、引導。（4）將操作流程進行“站點式”剖析，雖然可將重點、難點突出，但在一定程度上也減弱了學生對操作整體性的重視與認知，可能會造成其理解的片面性。解決方法：仔細研究各站點任務的設置以及連貫性，并且以課后開放實驗室、學生自行練習完整流程的方式進行彌補。
4.3教師應對角色轉變的策略及建議教師應牢固樹立“為學生服務”的意識，轉變以往高高在上的“專家”角色，應用“皮格馬利翁效應”，在“站點式”教學中充分相信學生能夠依靠自己及團隊的力量完成各站點任務。當發現學生錯誤后，盡量避免直接糾正，先讓組內成員進行判斷評價，然后對其中沒有發現的問題進行補充說明，這樣既能避免影響學生的積極性，又能讓學生體驗正確及錯誤方法的不同效果，自己尋找答案，自主地對知識、技能進行建構、解構和重構。“站點式”學習法要求教師積極進行教學經驗交流、開展教學研究，在師師互動中準確把握學情，靈活調節課堂節奏，科學設置各站點任務，提高教學水平。
1.1教學內容(1)手術器械的認識。對于手術室使用的各種器械包、特殊器械等進行拍照，講解手術開臺前各種類型器械包的準備、手術過程中使用的各種特殊器械及使用方法，如各種血管夾、特殊縫線的規格及適應方法等進行講解，并貫穿到實際應用中，從而達到理解并掌握的目的。(2)手術部位的解剖。利用圖片及文字向學生進行耐心細致的講解，例如腹股溝管的解剖、甲狀腺的解剖及子宮卵巢輸尿管的解剖等，真正做到圖文并茂，使學生在手術之前對于手術部位有清晰的感性認識，在老師的指導之下獨立的完整中小型手術的上臺配合[8-9]。(3)操作技能的培訓。主要包括手術正確的擺放、正規的手術配合示范等。除了進行多媒體教學及實際臨床操作訓練外，鼓勵學生多觀摩不同類型的手術過程，感受手術的氛圍，多看多問，形成手術節奏感，與手術醫生達成默契，在實踐中學習并成長[10]。(4)規章制度及手術核心制度的學習。建立學生的安全意識，使其深切認識到手術中任何小小的疏忽都將造成嚴重的不良后果，并配合各種正、反面教材講解使學生對手術室各項規章制度及手術核心制度深埋心中，時刻樹立安全意識。(5)教學幻燈片的制作。制作精良的幻燈片，結合既往傳統的帶教經驗，將首次進入手術室人員易犯的錯誤一一總結，并結合手術室護理學的發展進步，補充前沿教學內容。通常將手術室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作的內容等制作成實物與例圖結合的幻燈片，對比進行講解，利于學生的理解[12]。同時將無菌靜脈輸液術、導尿術及洗手方法，巡回護士的術前、術后工作等各項內容制作成視頻內容，針對每堂課程的內容，于課程結束時進行播放及講解，以加深學生的印象并形成整體的理論體系，使其在實習過程中逐步體會并掌握。
1.2教學計劃統一制定教學進度一致的教育內容，進科第1周由總帶教老師進行進科宣講，熟悉手術室的布局，進入手術室的流程，熟悉各項規章制度，了解各種器械及使用方法；第2周由小組實習老師帶領觀摩手術過程，學習洗手、導尿及輸液等簡單的操作，掌握無菌操作規范，學會管理無菌器械臺；第3～4周在帶教老師的指導下，獨立上臺配合完成中小型手術；最后1日進行出科考試。
1.3教學評價出科考試分為理論與實踐考試，各占50分，最后相加為總分。共分為優秀、良、中等、合格及不合格5個等級，同時學生無記名投票對帶教老師進行打分，同樣分為優秀、中等、合格及不合格5個等級，由總帶教老師進行統計。
1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，兩種教學方法之間的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
入組學員經多媒體教學法和傳統教學法授課后對其學習效果進行比較。(1)采用兩種教學方法比較護生出科前的考試成績，多媒體教學法成績優良人數明顯多于傳統教學法，差異有統計學意義(x2=14.998，P＜0.05)。(2)護生對兩種教學方法的滿意度評價結果表明，多媒體教學法的授課內容和授課形式滿意度高于傳統教學法，其差異有統計學意義(x2=122.17，x2=22.66；P＜0.05)。
3結論
班級教學制是目前應用范圍最為廣泛的教學形式，但由于學生在性別、年齡、學習興趣及學習能力等多個方面存在差異，易導致學生學習知識的速度和掌握知識的水平參差不齊。中職計算機教師在采用互動式分層法開展教學時，應當以每個學生的具體情況為依據，以便在符合教學大綱要求的基礎上合理確定計算機課程的教學目標，從而引導所有學生實現共同進步。以“多媒體軟件PPT制作演示文稿”這一教學內容為例，教師首先應引導學生明確整體教學目標，即每個學生應當學會運用PPT軟件制作圖文并茂的演示文稿。然后，教師按照學生的計算機基礎水平設置相對應的教學目標:基礎較差的學生完成圖文并茂的演示文稿即可；基礎較好的學生設置難度更高的教學目標，如為演示文稿添加動畫效果。教師應及時為學生提供指導。在全部學生完成教學目標后，教師再組織基礎較好的學生幫助基礎較差的學生完成帶有動畫效果的演示文稿，以便培養學生合作探究的精神。
二、合理安排教學內容
教學內容是教師開展教學活動的主要方面。對于計算機教學活動中學生比較難以理解和掌握的內容，教師可以采用互動式分層教學法，并根據學生在課堂中的反應適當調整教學內容、教學方法和教學進度。例如，計算機教師在教學生制作Excel表格時，首先安排基本教學內容，即學生需要對一份成績單進行統計并排名；其次向學生簡單介紹制作方法，即計算每個學生的總分后，運用Excel具備的自動填充功能完成名次排序；最后指導那些已經順利完成任務的學生繼續自主探究Excel的其他功能，同時對那些仍在學習基本教學內容的學生進行相應指導。設置課堂練習是教師了解學生對所學知識掌握程度的直接途徑，也是鞏固知識的有效方法。但教師在安排課堂練習內容時，應當從大多數學生的角度出發，盡量使基礎較好的學生能夠完全掌握教學內容并學會實際運用，同時使基礎較差的學生能夠基本完成教學大綱的要求。例如，教師在開展打字練習的教學內容時，可根據學生基礎的差異設置不同的練習任務：基礎較好的學生首先進行簡碼、詞語及段落輸入練習并限制完成時間，若學生在規定時間內完成，則教師可換成中英文夾雜的段落給予學生練習；基礎較差的學生則主要完成字根、簡碼及詞語輸入練習，在其練習過程中，教師可教授學生簡便、有效的詞根記憶方法，糾正學生錯誤的輸入指法，進而引導學生逐步掌握打字技巧。
三、合理實施教學評價
教學評價屬于教學活動的重要環節，實施教學評價不僅有助于教師發現教學存在的問題并及時調整，而且有利于學生及時發現學習中的薄弱環節并進行強化練習。由于學生個體的學習能力、學習態度等存在差異，教師需要特別注意對處于不同學習層次的學生進行客觀、合理的教學評價。具體表現在：教師可以應用對比分析、交流討論的方法評價學生學習成果，正面肯定基礎較差學生作品中的亮點，及時鼓勵基礎較好學生作品中的創新點，進而達到調動學生學習積極性，培養學生自主、合作及探究學習的精神。例如，用Word文檔制作個人簡歷時，教師可先讓學生進行自主設計，然后再對學生的完成情況進行檢查。教師一方面要肯定正確的設計方法，另一方面要指出設計中普遍存在的問題，然后針對普遍存在的問題組織學生討論，最后安排表現較好的學生對其作品進行講解。該方式一方面能夠使其他學生了解學習要點，另一方面又有利于調動學生自主探究學習的積極性。
四、結語
