時間：2023-03-29 09:26:12
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本文作者：尚璐璐工作單位：中國人民第155中心醫院
基層醫院臨床藥學工作存在的問題人力資源匱乏:據調查，區縣屬醫院藥學人員中大專以上人員較少，藥學人員學歷情況遠遠低于醫務人員。基層醫院藥劑科規模小，難以吸收到高素質人才，與目前的藥學發展不相適應。藥學專業知識老化:由于長期以來重醫輕藥思想影響，很少安排藥學人員進修學習，更新、補充、拓寬提高藥學基礎理論及相關學科知識。藥學人員本身忙于應付收發藥品等日常繁雜工作，缺乏競爭意識，自學的主動性差，只為晉級、晉升拼湊材料對臨床沒有實用價值，很難達到當前臨床藥學工作的要求［2］。醫院藥學功能的移位:市場經濟把藥劑科推到經濟利益的前沿，藥品采購，創收成了第一要務，而對藥學發展，人才培養、藥學技術服務都重視不夠，以藥養醫狀況在基層醫院仍未得到改善。藥品市場的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發揮作用，基層醫院既想抓合理用藥，又怕業務收入受到影響，處于兩難境地。
端正態度，提高認識，堅定信心:醫療機構開展臨床藥學工作是落實我國藥事法規的重要內容，是21世紀醫院藥學的發展方向。臨床藥學工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫療水平的因素之一。藥師要帶著學習的態度下臨床，積極地與臨床科主任、醫師進行溝通，與醫師一道共同擔負起為患者服務的任務，通過溝通使醫生了解臨床藥學的工作性質和工作內容［3］。學會與患者交流:臨床藥學是面向患者，以患者利益為中心的實踐科學，只有面對面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項等都要靠臨床藥師去解釋，說明和指導，才能達到藥學服務目的。醫保用藥與藥物價格:現在醫師除關心藥物治療效果外，也非常關心醫保和藥物價格。由于現在很多患者所購保險都是門診費用不在可保范圍，住院費用在可保范圍內，為配合臨床醫師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫保分類與價格。方便醫師工作的展開，又兼顧患者的利益。注重人才的培養:①教育相結合:提高藥學人員知識水平，增強臨床藥學意識，在全體藥學人員中樹立全員學習，鼓勵全員通過多種形式，多種渠道終身學習，在此基礎上。以點帶面，形成一支符合自己醫院需求的臨床藥師隊伍。②學習與使用相結合:基層醫療機構應按各級行政部門的要求，盡快設立臨床藥師工作崗位，邊學習培養，邊工作實踐，因各醫院的人力資源不同，臨床藥師要學會因地制宜地開創自己工作新局面，取得領導支持，學會與醫護人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應用情況，帶著問題請教臨床醫師，通過分析總結，通過再學習重新認識問題，為臨床用藥實踐所接受，得到醫院和醫護人員及患者認可。
臨床藥學是現代藥學與現代醫學相結合的產物，是以患者為中心，用藥學技術服務于臨床，保證患者用藥安全、有效、經濟、合理的目的，是醫院的核心內容。基層醫院臨床藥學工作要高標準、低起步，從簡單到復雜，步步為營，循序漸進，用事業造就人才，用環境凝聚人才，用機制激勵人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機制，以保證臨床藥師制度的順利實施，保證臨床藥學工作在基層醫療機構順利展開，提高醫院合理用藥水平。
1.1一般資料：
本組108例，男58例，女50例。3組的年齡、病程、肛瘺位置的方差分析P>0.05，3組之間并沒有明顯性的差異。
1.2手術方法
肛瘺患者術前晚口服緩瀉劑，術前清潔灌腸，對患者均采用截石位，腰俞穴麻醉后，用碘伏常規消毒周圍會皮膚，鋪無菌孔巾，采用復雜性肛瘺的術式探討視、觸、牽拉、染色及探針等方法，確定內口和瘺管走行。術后保持大便通暢，常規應用抗生素3—5天，如大便困難者適當給予緩瀉劑，換藥時生理鹽水沖洗內口，引流通暢，常規換藥至痊愈。
1.2.1切開掛線術:
在外口處作1.5cm長放射狀切口，切口起于外括約肌的外側向外延長，為了充分引流，切口長度要以瘺道深淺大小而定。內口兩側黏膜用絲線結扎，徹底清潔感染肛竇、肛腺及肛腺導管。管道穿過肛直肌環側內口處的括約肌用橡皮筋掛線，若內口在6點位，用探針尋找后側齒線處內口或可疑肛竇，再與后側一并切開。用彎鉗對瘺道主管和支管分開，食指輕松出入為準，用刮匙刮除所有壞死及肉芽組織后，用2cm寬的橡皮引流條懸掛，再用凡士林油紗填塞各管腔壓迫止血，消炎痛栓塞肛，外用塔形紗布加壓包扎。術后換藥方便，只需拖動乳膠橡皮條，就可將瘺道內的壞死組織帶出。
1.2.2瘺管曠置術：
用手指及探針再次探查明確內口部位后，用鐮形刀將內口及內口處部分瘺道的前壁做縱形切開，其長度自內口稍上方至皮膚線為止，深度以切開瘺道前壁為宜，用刮匙充分搔刮內口部位。再從外口插入刮匙，輕輕搔刮瘺道內壁，使之成為新鮮刨面，用生理鹽水反復沖洗瘺道。將加壓墊放置于瘺管外側皮膚上，用7號絲線于瘺道旁皮膚進針，繞過瘺道后壁至對側穿出，如此方法等距離每間斷1cm貫穿1針，用縫線將加壓墊加壓固定于瘺道前壁的皮膚上。若半馬蹄型肛瘺則同時切開后問隙，搔刮膿腔及管道，修剪瘢痕組織，殘留部分亦應作多個切口，以便使瘢痕軟化，切除兩側外口多余的皮膚。凡士林油紗填塞內口處壓迫止血，消炎痛栓塞肛，外用塔形紗布加壓包扎。
1.2.3解剖學肛瘺切除術結合掛線療法：
依據高野正博氏括約肌保存術基本術式操作，但腸壁的內口部分不切除.對全馬蹄型或半馬蹄型肛瘺，在完整切除肌間瘺管困難時，可附加分段對口引流，引流口掛以橡皮引流線：對高位肌肉部分位則結合傳統的中醫掛線療法掛以橡皮筋，慢性切割，以防止失禁。但如原外口不在膿腫的最低位，還應在膿腫的最低位另外開窗引流，以利排膿通暢。
2結果
療效標準：痊愈：肛瘺內外口完全閉合，開放創面完全修復，隨訪6月無復發。未愈：肛瘺內外口未閉合．管道內仍有分泌物流出或6月內復發。療效：本組病例隨訪6個月一3年，切開掛線術37例，復發2例，平均愈合時間(20．42士5．25)d；瘺管曠置術34例，復發5例，平均愈合時間(28．48士10．75)d；解剖學肛瘺切除術結合掛線療法38例，復發0例，平均愈合時間(19.22土8.65)d。3討論高位復雜性肛瘺由于病變部位高，管道彎曲復雜，常有支管及深部死腔存在，治療上難度較大。本組病例采用3種術式，通過臨床隨訪結果分析：
（1）切開掛線術具有手術操作簡便，損傷小；引流通暢；管腔橡皮曠置，利用自身免疫修復，并使創面處于有氧環境以利創面修復；換藥時只需拖動乳膠橡皮條，就可將瘺道壞死及肉芽組織帶出，減少了換藥時取填紗布疼痛。因為組織在橡皮筋內，疼痛較重往往持續24h或更久，有異物感。
（2）瘺管曠置術保留括約肌，減少組織損傷，缺點是瘺道殘留，瘺管及膿腔引流不暢，易復發，愈合時間長。本組病例中34例行瘺管曠置術，復發5例，其中為對側瘺管及引流不暢引起。
（3）解剖學肛瘺切除術結合掛線療法結合了肛瘺的解剖學根治術和國內掛線療法使得治愈率和治愈時間大大地提高，無復發、嚴重失禁及狹窄等。但是對技術要求較高。
同時筆者認為需要注意以下幾點：
（1）準確找到內口，內口要引流通暢。
（2）切開掛線術中掛線，盡量保護好肛管直腸環，以防失禁；引流通暢，以引流物的多少決定取橡皮條和橡皮筋，避免造成創面愈合不良。
（3）瘺管曠置術搔刮膿腔及管道要徹底，清除瘺道所有的壞死組織及肉芽。
用中藥及針灸及其它方法、分別對中經絡對中腑的病例，按肝腎陰虛及肝陽止亢型，痰熱腑實及痰風上攏型、閉癥及脫癥、內閉外脫及后遺癥的病機及治療做比較詳細的論述，治療中抓住有利時機、重點突破，通過三個療程的治療，取得了顯效率85%以上的療效。此方法純屬中醫方藥治療，方法簡單，療效顯著，無毒作用，對於中風的治方卻屬效好的方法值得推廣，以在實踐中充實提高。
[關鍵詞]：中風病/針灸/藥物的治療
[論文]：中風柰屬于現代醫學腦血管病的范疇之中，其中包括以下兩類：1、出血型的腦出血；殊（纟網）膜下腔出血等；2、缺血型的暫短腦缺血發生的動脈粥樣硬化性梗塞，腦血栓形成等，發展迅速，且病情復雜，嚴重而多變，是目前中老年人致死致殘的重要病種之一；現代醫學雖然對比病有比較充分的認識，但是對于解決本病對人類所造成的危害，目前還是個難題，探討祖國醫學之中藥和針灸方面，對於中風的發病機理，治療規律，還是有很大的成功之處，現將目前我對中風病的認識和治療，談一下我的膚淺之見，拋磚引玉，與廣大的同道和有志之士共同研究和提高。
一般資料：
筆者自1981年至1994年治療的20例中，男八例、女十二例。36歲——50歲的七人，51——80歲的13人，當病至10天的八人；10日至30日的七人，一個月以上的五人。中經絡的七人，中臟腑的八人，后遺癥的五人。
對本病的認識1、特點：突然發病、昏迷神志不清、不醒人事、進而半身不遂，口眼歪斜，治療不當，往往致死致殘。
2、病因病機，誘發本病的病因：風、火、痰、毒、中風的發生和發展可涉及到心、肺、肝、腎四個臟器；由于以上四個臟器陰陽失調、平時房勞過度，勞累、嗜酒，生活無常，膏梁厚味，肉食過度而發生。
治療方法：（分類）
一經絡：
1、肝腎陰虛及肝陽上亢型：表現為頭暈頭疼、耳鳴、少寐多夢，腰酸腳軟、手腳麻木，逐漸發展為偏癱、口眼歪斜、舌實、語言障礙、舌質發紅、苔白或稍黃、脈象眩滑或弦細數脈。
治療原則：滋陰潛陽、熄風通絡為則。
治療方法：中藥、生龍骨30克，生牡物30克、代褚石15克、鉤藤30克、15克、白芍15克、玄參10克、龜板10克、懷牛膝30克、天麻10克，生地30克。
每日一劑，每日分三次口服：若頭脹失眠，嚴重者加羚羊角粉1克沖服。
針炙：曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、通里、用瀉法，一日一次或一日二次；第一次針患側，第二次針健側，如隔日一次，每次健患側均做針炙治療，語言不利的加廉泉，玉液、金津放血，口眼歪斜加針攢竹透魚腰、太陽透下關，醫風等。
體液療法，丹參液加大黃液靜滴、劑量可根據體質情況而定；另加小活絡丹內服，每日二次，每次一粒、黃酒送下。
2、痰熱腑實及風痰上擾型：表現為半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘結、語言不利、舌苔黃膩、脈象弦滑而大。
治療原則：代痰通絡，祛痰活絡為利。
治療方法：中藥：膽南星15克、全瓜蔞10克，大黃10克、芝硝10克（沖服），服后如果大便每日3到5次，癥狀逐漸好轉后，改用下例處方：膽南星10克、全瓜蔞30克、丹參30克、白芍6克、雞血藤30克；若頭昏嚴重者加鉤藤30克、15克，珠珠母30克，（先前）若煩燥不安，徹夜不眠者，痰熱內蘊，陰虛陽亢的加生地10克、沙參10克，夜交藤12克。
針炙：曲池、內關、合谷、陽陵泉，足三里、三陰交、通里、豐隆、陽陵泉用瀉法。每日一次或二次，第一天針刺患側，第二天針健側，若隔日治療一次，患健兩側均取；語言不流利的加廉泉，金津、玉液放血；口眼歪斜加刺攢竹透魚腰，四白透迎香，地倉透頰車，醫風、下關。
中成藥可選用牛黃清心丸，每日二次，每次一丸，早晚分服，白開水送下。
一、中腑腑：分閉證和脫證兩大類型。
1、閉證：由於陰陽元氣發生逆亂而得、癥狀：表現為突然昏倒，不醒人事、牙關緊閉、口噤不開、口眼歪斜、兩手緊握、患肢拘急、強痙、煩躁不安、面赤身熱、氣粗、大便閉阻、痰聲漉漉、舌苔黃膩、脈象弦滑數。
治療原則：化痰開竅、平肝熄風
治療方法：1、急性期的搶救針炙：人中、十二井穴點刺放血、必然蘇醒、蘇醒后針刺以下穴位：廉泉、氵勇泉、豐隆、太沖、合谷均用瀉法。
2、中成藥灌服：安官牛黃丸、至寶丹，紫雪散、萬氏牛黃清心丸、根據病情可選一種應用、應采用先針刺后灌藥的方法進行治療，效果才更好。
1、中藥的應用：羚羊角粉1.5克（沖服），鉤藤30克（后下），竹瀝水20ml，半夏10克、醋膽南星10克，七節菖蒲10克、郁金10克、天竹黃10克、黃連5克、夏谷草20克、水煎服、每日一劑，分次頻服。
若風痰偏盛、靜而不煩、面白唇紫，舌苔白膩、去黃連、夏谷草；另加蘇合香丸、每次1-2丸；若痰盛，喉間痰涌，加川貝母，或竹瀝水40ml灌服，每次間隔4-6小時一次。
若痰火重灼、面赤氣粗、身熱煩躁，嘔吐、呃逆、大便秘結，加龍膽草10克、大典10克、枳實10克、風化硝5克（沖轉貼于服）。
若風痰偏重，手足抽搐的加石決明30克，（先煎），全蟲5克、地龍15克、煎服，每日一劑。
1、脫證：表現為突然昏倒、不醒人事、半身肢體癱軟，口眼歪斜、目合口張、鼻干、息微、手足撒開、二便失禁、汗多、肢冷、舌痿脈象微弱欲絕。
治療原則：回陽固脫為則。
治療方法：重用灸法；大推、神厥、丹田關元，隔姜50-300壯，大艾炷。蘇醒后針氣海穴、關元穴。中國
2、內閉外脫癥：
首先采用人中穴強刺激的方法進行治療，刺后加灸足三里，氣海、百會、兼輕久刺激三陰交穴，用平補平瀉法。
中藥液靜滴；生脈散注射液或參附散注射液靜脈滴注。
中藥處方：小紅參10克、制附子10克、急前后灌服或鼻飼、用人參、附子湯也可以。
若汗多不止的加生龍骨30克，生牡（牛歷）30克、上兩味先煎、黃芪30克、五味子6克，煎石服。
3、后遺癥的處理：治療一個月后，形成的偏癱，口眼歪斜癥狀的患者、統按后遺癥處理及治療。
氣滯血瘀型；癥狀：肢體軟弱無力，半身不遂，口眼歪斜、舌質紫、有瘀點、舌苔白、脈象細澀。
治療：針灸、陽白穴、下關穴、地倉穴、廉泉穴、曲池穴、外關穴、合谷穴、陽池穴、通里穴、環跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、絕骨穴等。
一般的情況下，每次治療取面部二穴，上肢、下肢各取三穴、或用透穴法；盡量做到取穴少而精，以上穴位輪換使用；另外，每次治療加取心、肝、肺、腎的原穴：即太沖、太溪、內關、三陰交穴等。
每個病例堅持治療三個療程、評定效果。每日一次或一日二次針灸，上午針患側，下午刺健側。也可隔日一次治療，每次患健側雙側針灸穴位，二十天為一個療程，兩個療程之間相隔七天，再進行下一個療程。
上以穴位治療效果不理想時、可取啞門穴第一針先刺啞門穴、然后再配合其它穴位，每周針啞門穴一到三次。
中藥的應用：中成藥、人參再造丸、大活絡丹、牛黃清心丸、可任選一種或兩種運用。按說明書劑量服用。
中藥處方：（補陽還五湯加減）
黃芪30克、當歸30克、雞血藤15克、丹參10克、赤芍10克、桑寄生15克、紅花6克、地龍10克、桂枝6克、每日一劑三次分服。
肝腎虧虛型：癥狀：一般表現為上下肢軟弱偏癱，發酸、言語不利、流品水、頭暈面赤；神志呆癡，面色無華、無神、舌白、脈細微。
治療方法：針灸處方、四白、下關、地倉、廉泉、曲池、外關、合谷，陽池、通里、環跳、陽陵泉、足三里、絕骨、腎俞、膽俞、肝俞。
一般每次治病取面部二穴，上下肢各取三個穴位，或取透穴，以上穴位輪流使用、用補法或者灸法、每個病例治療三個療程評定治療效果十次或十天為一療程。
中成藥，可使用人參再造丸，或健步虎潛丸服用，每日二次，每次一丸。
中藥處方：地黃30克、巴戟天10克、石斛10克、肉蓯蓉10克、五味子10克、麥冬10克、熟附子8克、石菖蒲10克，遠志10克、每日一劑，早晚分二次口服。
民間卓驗方的治療：
1、生附子研未，用醋調和，貼雙湧前穴上每日一次，用於下肢冰冷型的患者。
治療效果評定標準：
思維正常，語言清楚流暢，四肢功能恢復或基本恢復，生活自理者為臨床治愈。思維清楚，語言及四肢功能大部分恢復。生活基本可自理的為顯效。病情較前好轉；思維清楚，語言及四肢功能較前好轉為有效。同治療前后相比病避孕藥沒有變化或惡化者為無效。
治療效果：
1.1研究對象
31例患者全部來自2008年9月至2010年12月期間，本院外科的住院患者，根據肱骨骨折診斷標，按照就診時間分為兩組，其中治療組為16人，對照組為15人。
1.2納入標準
一是具有外傷病史；二是X線片顯示為新鮮單純性肱骨骨折；三是愿意配合研究同時能夠堅持治療方案的患者；四是無其他并發疾病，體質較好。
2治療方法
2.1治療組方案
詳細詢問清楚患者病史，反復確認并閱讀患者的X線片，對骨折位置和移位方向熟悉，做好手法復位的準備工作后，讓患者保持坐位，雙肩自然下垂，用布帶繞過腋窩對側進行提拉。第一步為拔伸牽引；第二步為端擠頂托；第三步為上舉提按；第四步為合抱搖擺。在助手配合下完成上述操作，達到滿意復位后，用做好的夾板進行固定。3周以后即可記性小幅度的肩部功能訓練；4周后可以適當加大活動幅度，6周后可進行大幅度的功能鍛煉；8周后即可實現基本痊愈，可以適當負重。期間應隨時進行X線檢查。
2.2對照組方案
對患者進行全身麻醉，墊高骨折側患肢，肩關節外展，在自鎖骨外的三角肌前緣做創傷切口，露出肱骨結節部位。解脫軟組織嵌夾進行骨折復位，通常情況下不建議使用鋼板固定。由于肱骨的骨質可能造成螺釘脫出，可以將6孔鋼板彎曲成直角鋼板，使用松質骨螺釘進行固定，用桿狀加壓螺釘對骨折間隙進行加壓，用皮質骨螺釘對肱骨骨干進行固定。
3指標及標準
3.1對位指標
優：骨折完全達到解剖對位。
良：骨折端錯位幅度在0.5厘米、10度角之內。
中：骨折端錯位幅度在1厘米、15度角之內。
差：骨折端錯位幅度大于1厘米、15度角。
3.2肩關節功能指標
優：沒有任何肩部功能障礙，沒有壓痛和疼痛狀況，活動不受任何限制。
良：沒有自發性的壓痛和疼痛，但在勞累的情況下有偶爾不適，活動輕微受限。
中：偶有自發性壓痛和疼痛，肩部活動受到一定的限制。
差：經常持續性自發疼痛，嚴重不適，活動嚴重受限。
4治療結果
治療結果表明，兩種方法完成治療后，治療組和對照組間有著比較明顯的差異(P<0.05)，對位情況統計可以說明，手法復位夾板外固定治療的實際對位情況比手術復位內固定差一些。
4.2功能指標
在肱骨骨折愈后功能方面，采用手法復位夾板外固定的治療組和采取手術切開復位內固定的對照組直接的數據差異明顯(P<0.05)，通過數據對比可以發現手法復位夾板外固定在肱骨骨折的治療中，愈合后的功能比手術切開復位內固定有明顯的優勢。
4.3愈合時間
在愈合時間比較上，治療組和對照組的差異也較大(P<0.05)，可以發現手法復位夾板外固定的方式愈合時間更短，優于手術切開復位內固定。
5結論
1、數據檢查
醫學資料必須淮確可靠，為保證數據的可靠性，對數據處理的第一步就是對數據進行核實。數據檢查常用邏輯法和計算檢查法。邏輯法：是根據兩指標間的一定聯系，粗略的判斷數據準確性的方法，如在身高欄內為4500px而體重只有50k8時，其數據的正確性則值得懷疑，此時應對數據進一步核實查證;計算檢查法：即驗算數據右無錯誤。
2、數據分組
將研究對象根據研究目的和研究現象的一定標識分為若干組，以便在歸納過程中更能揭示研究對象的成分和結構，有利于分析和推斷。分組務必注意以下四點：①分組只能在同質的基礎上進行。⑨在不明確研究對象變化規律時寧可光分細一些，匯總后再根據實際情況并組。③分組時要注意習慣，以便于資料的比較。④分組時界限要清晰和連貫，不能分組界限不清、或組間有重疊或組間有間隙。
3、材料的取臺
對研究結果可能完全同預期的一致或基本一致，有時也可能與預期的完全不一致。如出現實驗結果與預期不一致時，不能輕易舍去，應仔細分析實驗設計或理論依據，看實驗設計是咨合理以及實驗假設本身有無問題。在選樣材料時既要注意材料的說服力，是否支持主題以及與主題的聯系，如把與主題沒有聯系或關系木大的材料選人，則可沖淡主題;同時又安注意材料的全面性，應將與主題有關的各方面材料選人，才能從不同的角度閘叫主題觀點，只有這樣才可能寫出高質量的論文。
4、材料的深化
1.1一般資料
本組病例為56例四肢骨折患者，男39例，女17例，年齡17-80歲，平均40.9歲，患者致傷的原因有:墜落傷的6例，車禍致傷的41例，跌傷的9例。患者骨折部位為:脛腓骨20例，肱骨7例，股骨15例，尺橈骨14例。而其中，閉合骨折21處，開放骨折35處；陳舊骨折41例，新鮮骨折15例。患者受傷后到手術時其平均時間15.8h。
1.2治療方法
在手術前首先對所有的患者進行X線檢查，如果患者的新鮮骨折出現腫脹的癥狀，那就需要把患者的肢體抬高同時進行牽引，再結合進行藥物治療，等待患者骨折處的腫脹消退以后在進行手術；如果患者患有筋膜間室并發癥的那就必須馬上進行手術；假如患者的骨折出現感染癥狀并引起了傷口無法愈合時，在其手術之前首先需要對其進行全面的身體檢查，同時需要盡量提高患者的身體抵抗能力。
在對出現細菌性感染的骨折患者進行抗炎治療手術時，首先需要對骨折小塊進行復位并用克氏針進行固定，同時選擇與患者骨折處骨干相應長度和形狀的鋼板，在骨干的兩端各安裝1枚常規雙皮質螺釘，最后將骨干和鋼板用2-3枚螺釘進行固定。在手術結束之后，需要對手術處進行常規的止痛處理，同時為了防止傷口感染，對患者的靜脈滴注3-5d的抗生素。如果患者出現感染應適當的延長滴注抗生素時間并經常對骨折固定針眼處進行常規護理，需要一直保持傷口的干燥，以防止傷口的感染，在手術3-7天之后可以適當指導患者在床上進行肢體功能訓練。
2結果
通過對56例四肢骨折患者采用鎖定加壓鋼板內固定技術進行治療之后，根據文獻資料對臨床治療效果進行評估：（1）對患者手術處進行X線照片，圖片顯示患者骨折線模糊，同時有連續性骨痂通過骨折線；（2）無縱向扣擊痛，傷口局部無壓痛癥狀；（3）傷口局部無異常情況；（4）肢體功能測定:在解除了外部固定的情況下，患者的上肢能平舉1kg重物達1min，患者下肢能夠連續性徒手步行3min，大約在30步左右。在術后需要連續觀察2-3周時間，觀察患者骨折處是否變形，而觀察的第1d也是臨床愈合期。在進行（2）、（4）兩項功能測定時需要慎重，盡量避免再次發生傷口變形或再骨折。在術后的18個月時需要對傷口處復查X線后再次評價療效。所有病例隨訪時間3-24個月,平均14個月。
3討論
在臨床上采用鎖定加壓鋼板的優勢明顯高于傳統的手術治療方案。
3.1在采用鎖定加壓鋼板國定技術治療時
手術中所使用的螺絲釘需要與接骨板之間有一定的角度，這樣及可以保證固定的穩定性，同時在手術時不需要對接骨板進行精密的折彎，這樣就對患者骨外膜的創傷比較小，實屬于微創手術的范疇并且在手術后出現螺絲釘松動的機率也極小。
1.1臨床資料
本組有72例產婦要求在哺乳期間進行回奶。年齡在20～35歲之間，平均年齡為27歲。產婦的哺乳時間為5～16個月。
1.2臨床癥狀
產婦的淤積有大量的乳汁，伴有疼痛、紅、腫、脹，有時還伴有高熱寒顫，觸診有硬結、條索狀的包塊等。
1.3方法
將本組的72例產婦分為兩個組，治療組39例產婦口服補佳樂3次／d，5mg／次，同時還可以服用片裝維生素B6，200mg／次；對照組33例服用口服溴隱亭2.5mg／次，2次／d，連續使用2周；肌肉注射苯甲酸雌二醇溶液，2mg／d，不能超過三天，三天之后降低用量直到升效為止；部分產婦外敷中藥治療：金黃散，在外敷之前先用溫開水洗凈并對患病的按摩15min，然后再將10g／包的藥散用75%的酒精調濕之后對較為疼痛的患部進行外敷，不要敷，在外面使用干紗布進行固定，每天換一次藥，以4-6d為一個療程。產婦在用藥之后要停止哺乳，7d之后要到院復診，檢查其產婦的泌乳、乳脹情況以及有無惡心、嘔吐、肝臟功能的損害等副作用。
1.4判定的標準
顯效：不再自覺的疼痛、發脹，無泌乳，觸診雙乳較為柔軟；有效：產婦有時會感覺輕微的脹痛，無泌乳，觸診時感覺微脹，沒有硬結；無效：仍然較為脹痛，觸診時明顯的腫脹，并且還能觸及硬結等。
1.5統計學處理
使用X2進行檢驗。
2結果
2.1效果比較
治療組的39例產婦在使用補佳樂之后顯效的有25例，有效的10例，無效的4例，總的有效率為90%。對照組的33例產婦經過相關的治療之后顯效的11例，有效的15例，無效的7例，總的有效率為76%。
2.2不良反應
根據治療的結果看，兩組的回奶效果有著明顯的差異，治療組明顯優于對照組，對照組使用的溴隱亭、苯甲酸雌二醇使產婦都有明顯的嘔心、嘔吐乏力、眩暈病癥。外敷黃金三，療效并不理想。
3討論
我院腫瘤科2009年1月——2009年12月住院的晚期胃癌病例38例，均為晚期不能手術的胃癌患者，所有病例均經CT、胃鏡、病理組織學確診。52例晚期胃癌患者中男性26例，女性12例。所有病例均無嚴重心臟病、營養吸收障礙、精神神經疾病、消化道梗阻、糖尿病。且在化療前患者血液分析、肝腎功能、腎功能、心電圖及心功能均無明顯異常，所有患者無明顯化療禁忌癥。
1.1方法
口服替吉奧按體表面積計算。成人首次給藥劑量的基準量（1次劑量），一天2次，于早飯后和晚飯后各服1次。體表面積1.5m2，基準量60mg/次。連服28天，停藥14天，42天為一個周期，共用兩個周期。兩個周期后評價療效。每周期化療前后檢查血液分析、尿糞常規、肝功能、腎功能和心電圖。
1.2療效評價
可測量病灶按WHO標準分為CR、PR、SD、PD。不良反應按WHO抗癌藥物常見毒副反應分級標準0~Ⅳ度。
2結果
2.1療效
全組38例患者均可評價客觀療效，CR5例，PR12例，SD9例，PD12例,有效率達44.74%。
2.2不良反應
主要的不良反應為皮膚色沉、消化道癥狀和骨髓抑制，不良反應多為Ⅰ度和Ⅱ度。
3討論
近70年來全球范圍內胃癌呈下降趨勢，遠端胃癌發生率下降，而食管——胃結合部癌發生率卻在上升。而我國胃癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤。我國胃癌死亡率為25.2/10萬（男性：32.8/10萬，女性：17.0/10萬），占全部惡性腫瘤死亡的23.2%，占惡性腫瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）。中國胃癌的世界人口調整死亡率：男性：40.8/10萬，女性：18.6/10萬，分別是歐美發達國家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍。其發病原因不明，可能與多種因素，如生活習慣、飲食種類、環境因素、遺傳素質、精神因素等有關，也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術后殘胃，以及長期幽門螺桿菌（HP）感染等有一定的關系。胃癌可發生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側。胃癌早期癥狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀。有些病人服用止痛藥、抗潰瘍藥或飲食調節后疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進一步檢查。所以胃癌確診時大多都進入晚期，失去了手術的最佳機會，從而化療成為晚期胃癌患者的主要治療方法。傳統的胃癌化療藥有5-氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素等，其有效率多>15%。近年來的一些治療胃癌的一線用藥包括紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康和卡培他濱等，其有效率多在17%——30%。但以上藥物因為經濟、副作用及病人的耐受情況，影響了其在臨床的應用。替吉奧于1999年被日本批準用來治療晚期胃癌。多年的臨床應用證明，替吉奧是安全有效的抗癌藥物。
據統計，日本目前晚期胃癌的化療，有80％以上的病例使用替吉奧，治療有效率（CR＋PR）可達44.6%。[1]替吉奧是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，它包括替加氟（FT）和以下兩類調節劑：吉美嘧啶（CDHP）及奧替拉西（Oxo）。其三種組分的作用如下：FT是5-Fu的前體藥物，具有優良的口服生物利用度，能在活體內轉化為5-Fu。CDHP能夠抑制在二氫嘧啶脫氫酶作用下從FT釋放出來的5-Fu的分解代謝，有助于長時間血中和腫瘤組織中5-Fu有效深度，從而取得與5-Fu持續靜脈輸注類似的療效。Oxo能夠阻斷5-Fu的磷酸化，口服給藥之后，Oxo在胃腸組織中具有很高的分布濃度，從而影響5-Fu在胃腸道的分布，進而降低5－Fu毒性的作用。替吉奧與5-Fu相比具有以下優勢：①能維持較高的血藥濃度并提高抗癌活性；②明顯減少藥毒性；③給藥方便。國外研究表明與本品有關的不良反應發生率為83.78%，其中主要為血液系統和消化系統，發生率分別為68.47%和46.85%。治療中應注意（1）若出于治療需要而必須縮短停藥周期，則必須確認不出現與本品有關的臨床檢查值（血液學檢查、肝腎功能檢查）異常及消化道癥狀，無安全性問題。停藥周期至少不得少于7天。對于不能手術或復發性乳腺癌患者縮短停藥周期的安全性尚未確立（無使用經驗）。（2）為避免發生骨髓抑制、重癥肝炎等嚴重的副作用，于各周期開始前及給藥期間每2周至少進行1次臨床檢查（血液學檢查、肝腎功能檢查等），密切觀察患者狀態。發現異常情況應采取延長停藥時間、減量、中止給藥等適當措施。特別是在第1周期及增加劑量時應經常進行臨床檢查（參照臨床試驗項）。
我院對代償性肝硬化患者采用中西醫結合治療并進行臨床觀察，取得較好療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料所選取的96例代償性肝硬化患者，其診斷均符合2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標準［1］，隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男38例，女10例，年齡33～62歲；對照組48例，男40例，女8例，年齡32～60歲；所有病例均未出現過腹水、上消化道出血、肝性腦病等失代償情況。兩組資料經統計學處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法治療組給予靜點丹參注射液250ml，1次/d，并口服中藥湯劑，基本方為柴胡疏肝散合胃苓湯加減，方劑主要藥物組成及常用劑量為：黃芪、柴胡、枳殼、香附、白芍、茯苓、白術、厚樸、陳皮、郁金各15g，青皮、豬苓、炙甘草、川芎各10g。1劑/d，水煎取汁300ml，分3次口服。療程3個月，隨訪6個月。對照組口服維生素E丸100mg，3次/d，靜點維生素C2.5g，1次/d，療程3個月，隨訪6個月。治療和隨訪過程中出現明顯肝功異常（ALT>120u/L）或肝硬化失代償者按治療原則給予相應治療。
1.3觀察指標所有病例每月檢測總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清白蛋白，每3個月檢測血清肝纖維化指標［透明質酸（HA）、層黏連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）］及彩超測試肝脾大小和門脈直徑各1次。治療和隨訪中如出現TBIL>35μmol/L、血清白蛋白<35g/L、腹水、上消化道出血、肝性腦病等為肝硬化失代償。
1.4統計學處理計量數據用t檢驗，計數數據用χ2檢驗。
2結果
2.1失代償情況治療結束后及隨訪半年中，治療組發生失代償情況為12.6%，對照組發生失代償情況為32.9%，有顯著性差異（P<0.05）。
2.2血清肝纖維化指標變化情況治療組血清纖維化指標在治療前后變化顯著，而對照組在治療前后并無顯著差異，見表1。表1血清肝纖維化指標治療前后的變化注：與同組治療前比較，*P<0.01，**P<0.05，P>0.05
2.3門脈直徑的變化治療組治療前（14.21±1.32）mm，治療后（13.2±1.26）mm，療效顯著（P<0.01）。而對照組治療前（13.99±1.31）mm，治療后（13.92±1.29）mm，無顯著差異（P>0.05）。治療組病例58.9%脾臟厚度縮小>2mm，而對照組只有12.3%，兩組對比差異顯著（P<0.01）。
2.4不良反應兩組患者均未發生明顯不良反應。
3討論
代償性肝硬化的合理治療方案是去除致病因子，抑制膠原纖維形成的各個環節，促進其降解和吸收。長期以來，以活血化瘀和軟堅藥為主的方劑，已獲一定效果。丹參注射液為中藥制劑，丹參的成分之一丹參酮Ⅱ-A磺酸鈉有明顯的抗脂質過氧化作用，且有改善肝脾微循環、促進肝細胞再生的作用。中藥黃芪補氣升陽，現代醫學研究表明，可提高機體免疫功能［2］。柴胡、枳殼、香附、郁金、青皮疏肝理氣，川芎、白芍養血和血，炙甘草、白術、厚樸、陳皮運脾化濕，茯苓、豬苓利水滲濕。本文結果提示，丹參注射液和中藥聯合應用可有效降低血清HA、LN、PCⅢ，同時有效縮小門脈寬度和脾臟厚度，并阻滯肝硬化失代償的發生，明顯提高患者的生存壽命和生活質量。
【參考文獻】
