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第1篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)患糾紛

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，由于病人個(gè)體差異很大及病情多變，加之受醫(yī)學(xué)發(fā)展的限制，未知的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中遭遇護(hù)患糾紛的情況可能隨時(shí)存在和發(fā)生?！耙蜥t(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟”，實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”后，更加重了護(hù)士的責(zé)任。護(hù)理人員稍不留意就可能引發(fā)病人的不滿或投訴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，給護(hù)理工作帶來(lái)困擾，給醫(yī)院造成不良的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)損失。為杜絕護(hù)患糾紛，筆者認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)努力做好以下幾方面的工作。

1學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，加強(qiáng)道德修養(yǎng)

護(hù)理人員應(yīng)自覺(jué)、認(rèn)真地學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)內(nèi)容，在護(hù)理實(shí)踐中增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)，要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，自覺(jué)以《醫(yī)德規(guī)范》嚴(yán)格要求自己，做到無(wú)欲無(wú)求，誠(chéng)信奉獻(xiàn)，以高尚的醫(yī)德，良好的修養(yǎng)認(rèn)真履行工作職責(zé)。用真誠(chéng)善良之心尊重、同情、理解、關(guān)愛(ài)病人，真正做到急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需，以此建立良好、和諧的護(hù)患情感，在病人及家屬的心目中樹(shù)立起圣潔形象，是防止和減少護(hù)患糾紛的基礎(chǔ)保證。

2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，確保質(zhì)量安全

“不以規(guī)矩，不成方圓”俗語(yǔ)所說(shuō)的規(guī)矩在行業(yè)中就是規(guī)章制度。醫(yī)療行業(yè)所制定的各項(xiàng)規(guī)章制度是規(guī)范護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則，更是保證醫(yī)療、護(hù)理安全，確保醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)制度的內(nèi)容，自覺(jué)嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)制度，照章辦事。

質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以質(zhì)量尋求病人，以質(zhì)量尋求醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，護(hù)理人員要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，履行質(zhì)量程序，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，提高質(zhì)量水平。護(hù)理質(zhì)量水平的提高需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)和充實(shí)專業(yè)知識(shí)，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，在護(hù)理活動(dòng)中努力做到：學(xué)習(xí)技術(shù)要精益求精，運(yùn)用技術(shù)要規(guī)范操作，創(chuàng)新技術(shù)要科學(xué)求實(shí)。要積極學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)，開(kāi)拓新領(lǐng)域，以一流的護(hù)理質(zhì)量減輕患者的病痛，促進(jìn)病人的康復(fù)，贏得病人的信賴。

3轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí)

為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)服務(wù)的需要，護(hù)理人員必須更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹(shù)立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動(dòng)超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及解決問(wèn)題的對(duì)策。如當(dāng)前引發(fā)護(hù)患糾紛的熱點(diǎn)之一就是住院病人的費(fèi)用問(wèn)題。因此，主管護(hù)士對(duì)新入院病人除介紹“病人入院須知”及住院環(huán)境等，還應(yīng)主動(dòng)超前介紹實(shí)施“一日清單”的目的，病人需要做哪些檢查及治療。說(shuō)明解釋等服務(wù)性工作主動(dòng)超前可增加病人及家屬對(duì)護(hù)理人員的誠(chéng)信度，避免病人及家屬的疑慮和誤解，為防范護(hù)患糾紛奠定良好的基礎(chǔ)。

4書寫護(hù)理文書要規(guī)范

護(hù)理文書是法律文書，護(hù)理文書把病人的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握病人的病情變化提供了第一手資料，規(guī)范的護(hù)理記錄也為醫(yī)療診斷提供了依據(jù)。因此，護(hù)理文書也是防范護(hù)患糾紛的法律依據(jù)。這就要求護(hù)理人員必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，客觀、及時(shí)、真實(shí)準(zhǔn)確、認(rèn)真詳細(xì)地記錄，使書寫的護(hù)理文書成為科學(xué)規(guī)范、系統(tǒng)嚴(yán)密、全面完整、保存完好的護(hù)理資料，為醫(yī)療事故舉證提供重要依據(jù)。

5嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過(guò)實(shí)踐，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，其每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)性。護(hù)理操作規(guī)程是預(yù)防差錯(cuò)事故的要素，也是防范護(hù)患糾紛的準(zhǔn)則和依據(jù)。因此，護(hù)理人員不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作過(guò)程中的病情觀察，應(yīng)嚴(yán)格按程序完成每一項(xiàng)護(hù)理操作。

6尊重病人的權(quán)利

尊重病人的權(quán)利是護(hù)理人員要遵守的職業(yè)道德內(nèi)容之一，在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士如不謹(jǐn)慎行事，就可能侵犯病人的權(quán)利而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。為此，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)要尊重病人的知情權(quán)，如病人的診斷、治療、護(hù)理等，該問(wèn)題一定要充分說(shuō)明，必要時(shí)可重復(fù)說(shuō)明，讓病人了解知情，心中有數(shù)；(2)尊重病人的消費(fèi)同意權(quán)。醫(yī)護(hù)人員首先要考慮病人對(duì)消費(fèi)的承受能力，在必要使用價(jià)高的藥品及昂貴的檢查時(shí)，要向病人及家屬講明其必要性，要征得病人的同意并簽字。護(hù)理人員在發(fā)用藥物或陪同病人檢查前，病人如有異議應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋解決，要讓病人明明白白地自愿消費(fèi)；(3)要尊重病人的隱私權(quán)。對(duì)有隱私的病人，護(hù)理人員不應(yīng)歧視病人，注意該保密的不要張揚(yáng)泄密，保密性治療須考慮病人的承受能力，可逐步穩(wěn)妥地向病人講明病情或只告訴家屬，以減輕病人的精神壓力，可讓病人及家屬在有心理準(zhǔn)備的情況下選擇放棄或接受治療。

7嚴(yán)謹(jǐn)語(yǔ)言行為，保持和諧關(guān)系

第2篇

[關(guān)鍵詞]病人醫(yī)護(hù)管理；可行性研究

分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急及患者的自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度由護(hù)理前輩張開(kāi)秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。分級(jí)護(hù)理制度為我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)，但隨著現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展，以往分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊、滯后，如：醫(yī)師下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性；分級(jí)護(hù)理要求缺乏可行性Ⅲ；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與勞動(dòng)價(jià)值不一致等。針對(duì)以上的問(wèn)題，專家提議：護(hù)士決定分級(jí)護(hù)理的級(jí)別；制定切實(shí)可行的護(hù)理規(guī)范；借鑒國(guó)外的護(hù)理模式，制定新的分級(jí)護(hù)理方法，如建立因素型兒科患者分類系統(tǒng)等。針對(duì)目前存在的患者護(hù)理級(jí)別與病情、生活自理能力不吻合的矛盾，本研究嘗試借鑒日本的分級(jí)護(hù)理模式，并結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情，由醫(yī)生和護(hù)士共同制定護(hù)理級(jí)別。并在一所三甲醫(yī)院的4個(gè)病區(qū)進(jìn)行了可行性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以便利取樣的方法，選擇2008年5—8月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科4個(gè)病區(qū)住院的普通成年患者223例，其中手術(shù)科室2個(gè)113例，非手術(shù)科室2個(gè)110例，不包括加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男68例，女43例，平均年齡46.19歲；對(duì)照組男61例，女51例，平均年齡47.43歲，兩組之間性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法

試驗(yàn)組：借鑒日本的分級(jí)護(hù)理模式，將護(hù)理分為病情觀察和生活護(hù)理兩部分?；颊呷朐簳r(shí)，醫(yī)生根據(jù)患者的病情下達(dá)觀察級(jí)別的醫(yī)囑，決定觀察的次數(shù)：一級(jí)觀察為15—30m／n巡視1次，用I來(lái)表示；二級(jí)觀察為每2h巡視1次，用2來(lái)表示；三級(jí)觀察為每日巡視至少3-4次，用3來(lái)表示。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力（ADL）評(píng)分。該量表是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種評(píng)定ADL的工具，具有良好的信、效度，包括排便控制、排尿控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越tJ,.t?。

總分60—100分為ADL一級(jí)。生活基本自理，用C來(lái)表示；60-41分者為ADL-“級(jí)，生活需要幫助，用B來(lái)表示；40分以下分者為ADL三級(jí)，生活需要很大幫助，不能自理，用A來(lái)表示。責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL的分級(jí)下達(dá)護(hù)囑，將醫(yī)囑的病情觀察級(jí)別和護(hù)囑的ADL分級(jí)相結(jié)合，得出1A，lB，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C9種護(hù)理級(jí)別，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。患者住院后2—3d，責(zé)任護(hù)士再一次對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)分，如評(píng)分有變化，則以后一次評(píng)分為準(zhǔn)并調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理措施。

對(duì)照組：按傳統(tǒng)的護(hù)理分級(jí)模式，醫(yī)生下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士也對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)分，患者住院后2-3d，再一次對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)分，均不按ADL下護(hù)囑。

兩組患者均在住院后2-3d測(cè)24h內(nèi)的直接護(hù)理時(shí)間，同時(shí)測(cè)定患者的直接護(hù)理項(xiàng)目與頻次，觀察員用秒表計(jì)時(shí)并記錄護(hù)理時(shí)間，計(jì)時(shí)從護(hù)士進(jìn)入病室開(kāi)始與患者交流時(shí)起，到完成直接護(hù)理操作離開(kāi)患者時(shí)止。每個(gè)觀察員固定觀察并記錄1例患者24h內(nèi)的直接護(hù)理時(shí)間。住院后1個(gè)星期，責(zé)任護(hù)士根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。并指導(dǎo)患者或家屬填寫《患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表>并收回。

1.3觀察員和責(zé)任護(hù)士的選拔與分工

觀察員lO名，負(fù)責(zé)觀察、記錄護(hù)士為患者提供直接護(hù)理所需的時(shí)間。選拔畢業(yè)實(shí)習(xí)近1年的護(hù)生，經(jīng)培訓(xùn)和考核，熟悉并理解”直接護(hù)理項(xiàng)目和時(shí)間觀測(cè)表“的全部?jī)?nèi)容，并在培訓(xùn)中能夠準(zhǔn)確觀察記錄者為觀察員。責(zé)任護(hù)士4名，均為工作5年以上、護(hù)師以上職稱，能夠理解并熟練地運(yùn)用Barthel指數(shù)量表評(píng)定患者的ADL水平，能準(zhǔn)確地給予護(hù)囑并指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，掌握測(cè)評(píng)工具的各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，理解并熟悉研究設(shè)計(jì)和方法，負(fù)責(zé)對(duì)觀察員的培訓(xùn)考核，評(píng)定患者的ADL，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)試驗(yàn)組的患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行評(píng)分，指導(dǎo)患者填寫滿意度調(diào)查表，以及在觀察測(cè)算工作中進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.4評(píng)價(jià)方法

選擇患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、直接護(hù)理時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量做為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。以《基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）<患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》《直接護(hù)理項(xiàng)目和時(shí)間》為測(cè)評(píng)工具。其中，‘基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》采用《醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)審指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，共有11項(xiàng)，滿分50分。《患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》采用對(duì)我國(guó)臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表修訂的問(wèn)卷調(diào)查表，包括20個(gè)條目，分為人院介紹、健康評(píng)價(jià)、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、圍手術(shù)指導(dǎo)及總體評(píng)價(jià)7個(gè)維度，問(wèn)卷總體的內(nèi)部一致性效度Crobach''''sOt為0.903。自行設(shè)計(jì)《直接護(hù)理項(xiàng)目和時(shí)間》，根據(jù)馬斯洛人的基本需要理論[16]，將患者的基本護(hù)理需求分為生命體征、飲食與排泄、清潔、活動(dòng)、給藥等共l0項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)臨床實(shí)際，依照直接護(hù)理的定義，即任何需要直接與患者接觸或需患者在場(chǎng)方能進(jìn)行的操作，將這10項(xiàng)基本護(hù)理需求所涉及的直接護(hù)理操作項(xiàng)目一一列出，設(shè)計(jì)出直接護(hù)理項(xiàng)目表，并由臨床護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)價(jià)修改。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得的數(shù)據(jù)，采用SPsS13.O統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

兩組組間和組內(nèi)護(hù)理得分、直接護(hù)理時(shí)間和滿意度的比較。

兩組相同護(hù)理級(jí)別之間直接護(hù)理時(shí)間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組不同護(hù)理級(jí)別之間滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一級(jí)護(hù)理不同ADL之間的直接護(hù)理時(shí)間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組不同病情觀察級(jí)別之間的滿意度、直接護(hù)理時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一級(jí)病情觀察，不同ADL之間的直接護(hù)理時(shí)間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組相同的病情觀察級(jí)別，不同的ADL之間的直接護(hù)理時(shí)間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

3.1現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度的缺陷

對(duì)照組不同護(hù)理級(jí)別之間的基礎(chǔ)護(hù)理得分和滿意度無(wú)差異；對(duì)照組一級(jí)護(hù)理的不同ADL患者，直接護(hù)理時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理得分均無(wú)差異，說(shuō)明現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理級(jí)別并不能反映患者的自理能力，生活自理能力差的患者并沒(méi)有得到護(hù)士相應(yīng)的護(hù)理。

醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別和ADL分級(jí)的護(hù)理效果之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究觀點(diǎn)相同。在臨床中很多醫(yī)生把生活自理能力差的患者，都下一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，實(shí)際上這部分患者只需要提供生活護(hù)理，并不需要15-30rainl次的病情觀察。由此造成了分級(jí)護(hù)理與病情不相符。增加了護(hù)士的工作量，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。醫(yī)生按疾病診斷，從醫(yī)療的角度提出護(hù)理級(jí)別，與護(hù)理專業(yè)要求護(hù)士所做到的護(hù)理服務(wù)不相適應(yīng)，使現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理級(jí)別不能反映患者的病情和生活自理能力。

3.2醫(yī)護(hù)共同制定分級(jí)護(hù)理級(jí)別能體現(xiàn)患者的病情和生活自理能力

把病情觀察和生活護(hù)理分開(kāi)，由醫(yī)生決定病情觀察頻數(shù)，護(hù)士根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果決定生活護(hù)理級(jí)別，從而解決了分級(jí)護(hù)理級(jí)別與患者病情、生活自理能力之間不相符的矛盾。

楊潔也建議借鑒日本的護(hù)理模式將病情觀察和生活護(hù)理分開(kāi)。試驗(yàn)組不同病情觀察級(jí)別之間，以及一級(jí)病情觀察、不同ADL之間的直接護(hù)理時(shí)間和滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明醫(yī)護(hù)共同制定的分級(jí)護(hù)理級(jí)別能反映患者的病情，體現(xiàn)了患者的自理能力。病情不同，生活自理能力不同的患者，得到的直接護(hù)理時(shí)間也不同。病情越重。生活自理能力越差的患者，護(hù)士給予的直接護(hù)理時(shí)間越長(zhǎng)，和患者相處的時(shí)間越多，溝通和交流增加，提高了患者的滿意度。兩組直接護(hù)理時(shí)間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明醫(yī)護(hù)共同制定的分級(jí)護(hù)理級(jí)別能增加患者的直接護(hù)理時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在人員配置合適的前提下，能使護(hù)士的時(shí)間分配更加合理，病重和生活自理能力差的患者能夠得到護(hù)士更多的照顧。由醫(yī)生決定病情觀察級(jí)別也很合理。因?yàn)獒t(yī)生從接診、檢查、詢問(wèn)病史到診治治療，整個(gè)過(guò)程對(duì)患者的情況都非常了解，對(duì)術(shù)中情況及潛在的病情變化等要比護(hù)士了解得多。責(zé)任護(hù)士運(yùn)用Barthel指數(shù)量表評(píng)定患者的ADL水平，并下達(dá)生活護(hù)理的護(hù)囑，能夠促使護(hù)士從過(guò)去的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)，同時(shí)能夠激勵(lì)護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

護(hù)士應(yīng)該參與分級(jí)護(hù)理決策，且參與方式是醫(yī)護(hù)合作，這不僅能發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和自豪感。而且能促進(jìn)護(hù)理專業(yè)自主性的發(fā)展。對(duì)于該由什么職稱的護(hù)士來(lái)下護(hù)囑，**建議，護(hù)囑應(yīng)由中級(jí)職稱以上的護(hù)士通過(guò)護(hù)理程序來(lái)確定、實(shí)施并評(píng)價(jià)。以避免護(hù)囑所存在的缺陷。

綜上所述，醫(yī)護(hù)共同制定的分級(jí)護(hù)理級(jí)別符合患者病情和生活自理能力的實(shí)際情況，能反映患者的需求，同時(shí)還能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)特征和價(jià)值，也為臨床分級(jí)護(hù)理改革提供了一個(gè)可行的方案。

考文獻(xiàn)

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第3篇

1．1護(hù)理人力資源的缺乏一方面，帶教老師工作任務(wù)繁重，工作壓力加大，造成高度緊張和極度疲勞狀態(tài)［1］，護(hù)生多，帶教老師顧此失彼，稍有疏忽，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生；另一方面，影響帶教老師選拔，部分帶教老師缺乏資格或經(jīng)驗(yàn)，或缺乏帶教意識(shí)，在帶教過(guò)程中，潛在護(hù)理糾紛隱患。

1．2帶教老師及護(hù)生相關(guān)法律知識(shí)缺乏

1．2．1侵權(quán)臨床教學(xué)的一些活動(dòng)涉及侵犯患者的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)等權(quán)利［2］。如帶教老師讓護(hù)生給患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前未取得患者的同意或過(guò)分夸大護(hù)生的操作技能而操作不順利，或讓護(hù)生輪流進(jìn)行操作練習(xí)則侵犯了患者的知情同意權(quán)、生命健康權(quán)；教學(xué)查房時(shí)帶教老師透露患者的隱私，而護(hù)生津津樂(lè)道地互為傳說(shuō)，或長(zhǎng)時(shí)間暴露患者身體的敏感部位向護(hù)生進(jìn)行實(shí)體講解與操作演示則有可能侵犯患者的隱私權(quán)；借助于治療需要的名義，限制或剝奪患者的自由，改變患者的生活方式，即是對(duì)患者自由權(quán)的侵犯。

1．2．2護(hù)理記錄失去法律依據(jù)，損害醫(yī)院的合法權(quán)利帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏證據(jù)意識(shí)，如護(hù)理記錄陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄的內(nèi)容與醫(yī)囑或醫(yī)療記錄不符、護(hù)理措施和過(guò)程不全面，虛填觀測(cè)結(jié)果、護(hù)理記錄隨意簽名或由實(shí)習(xí)護(hù)生代簽名等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性、完整性，一旦出現(xiàn)糾紛，勢(shì)必造成舉證困難甚至舉證失敗。

1．2．3師生法律責(zé)任不明確有的帶教老師不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教老師也要承擔(dān)法律責(zé)任；護(hù)生不明確自己的合法身份，對(duì)法律責(zé)任不明確，脫離帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)，憑印象或感覺(jué)擅自執(zhí)行醫(yī)囑并損害患者的利益，護(hù)生在承擔(dān)責(zé)任的同時(shí)，也連累了帶教老師。

1．3護(hù)生的護(hù)理操作不熟練或違反護(hù)理操作規(guī)程護(hù)生的護(hù)理操作技能不熟練，增加患者痛苦；對(duì)患者的病情觀察沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，健康指導(dǎo)時(shí)急于求成；對(duì)引進(jìn)的新設(shè)備或更新的儀器使用不熟練等都易引發(fā)護(hù)理糾紛；若護(hù)生違反護(hù)理操作規(guī)程，會(huì)給患者健康帶來(lái)傷害或造成嚴(yán)重后果，如：不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，給患者打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血；應(yīng)該做皮試的藥物沒(méi)有做皮試而直接用于患者；違反血管使用原則，造成刺激性藥物外滲、局部組織壞死；不認(rèn)真巡視病房，患者的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；違反無(wú)菌操作原則，造成患者感染等。

1．4缺乏溝通交流的技巧帶教老師、護(hù)生與患者之間缺乏情感交流，患者對(duì)護(hù)生的技術(shù)水平缺乏信任，無(wú)法理解、配合或滿足于臨床教學(xué)的需要，護(hù)生護(hù)理操作的機(jī)會(huì)減少，無(wú)法達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，有時(shí)，帶教老師事先未告知或未取得患者的同意而讓護(hù)生進(jìn)行操作練習(xí)則會(huì)引起糾紛的發(fā)生。

2護(hù)理臨床教學(xué)中糾紛的防范對(duì)策

2．1重視帶教老師的選拔、培養(yǎng)與管理帶教老師的選拔要有一定的標(biāo)準(zhǔn)：具有大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱，有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心強(qiáng)、能尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)學(xué)生等。帶教老師要求規(guī)范化培養(yǎng)：加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，保證護(hù)患雙方利益。實(shí)習(xí)帶教中用法律來(lái)約束自己的護(hù)理行為，能采取相應(yīng)措施保障臨床教學(xué)活動(dòng)不影響護(hù)理質(zhì)量，從根源上預(yù)防習(xí)慣侵權(quán)的形成，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生；學(xué)習(xí)臨床教學(xué)方法，掌握帶教技巧，增強(qiáng)帶教意識(shí)。根據(jù)教學(xué)的需要，利用患者實(shí)體進(jìn)行教學(xué)講解或操作前，選擇合適的、容易溝通的、支持護(hù)理工作的患者，并誠(chéng)懇地告知患者或家屬護(hù)生實(shí)習(xí)的目的，以取得其理解與配合；帶教老師在讓護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作前，對(duì)護(hù)生的操作能力及患者的一般狀況做到心中有數(shù)；分析操作中可能遇到的問(wèn)題及評(píng)價(jià)操作中存在的不足應(yīng)避開(kāi)患者；護(hù)生操作失敗后，帶教老師應(yīng)向患者表示歉意并由老師接替完成操作，不可過(guò)多增加患者的痛苦；帶教過(guò)程對(duì)護(hù)生“放手不放眼”，護(hù)生進(jìn)行操作或查房時(shí)教師要在現(xiàn)場(chǎng)并能及時(shí)提供指導(dǎo)和幫助，做到既對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，也對(duì)患者身心健康負(fù)責(zé)［3］；護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科新技術(shù)、新進(jìn)展的學(xué)習(xí)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，大量新設(shè)備的引進(jìn)與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員在精通護(hù)理基本理論知識(shí)和基本技能的前提下，不斷吸取新知識(shí)，才能勝任帶教老師的角色，保證護(hù)理教學(xué)安全，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2．2加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的法律知識(shí)教育吳小玲等［4］對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查研究表明：實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)際護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，在臨床帶教過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的法律知識(shí)教育，指導(dǎo)護(hù)生依法行護(hù)，防范護(hù)理糾紛。對(duì)護(hù)生法律法規(guī)教育最重要的方面是讓其明確自己的合法身份，使護(hù)生明確自己只有在專業(yè)老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理；認(rèn)真履行告知義務(wù)，患者同意是醫(yī)療護(hù)理行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提；帶教中貫穿法律知識(shí)的講解，使護(hù)生能夠在學(xué)習(xí)知識(shí)、技能時(shí)注意以法律法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法護(hù)理的思維方式和行為習(xí)慣，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2．3強(qiáng)化知識(shí)技能培訓(xùn)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)等。護(hù)生只有具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力等，才能為患者提供周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，從而確保護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2．4規(guī)范護(hù)理記錄的書寫應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下舉證責(zé)任倒置，必需規(guī)范護(hù)生護(hù)理文件的書寫，維持護(hù)理文件的法律效力［5］。護(hù)理記錄應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、合法等原則。護(hù)理記錄的內(nèi)容以護(hù)理觀察和具體的護(hù)理活動(dòng)為重點(diǎn)，如針對(duì)性記錄患者的自覺(jué)癥狀、體征、檢查化驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果；記錄護(hù)理操作的內(nèi)容、時(shí)間；記錄給予的藥名、劑量、用藥反應(yīng)；記錄病情變化時(shí)采取的醫(yī)療護(hù)理措施；記錄向患者宣教和告知的內(nèi)容；記錄創(chuàng)傷性護(hù)理操作時(shí)患者或家屬的知情同意及簽字等。書寫字跡工整，句子無(wú)歧義，出現(xiàn)錯(cuò)字、錯(cuò)句時(shí)應(yīng)用藍(lán)黑筆在錯(cuò)處上劃平行雙線，不得掩蓋或去除原字跡。帶教老師對(duì)護(hù)生的記錄要及時(shí)審閱修改并簽字。

2．5把握溝通交流技巧加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)，提高帶教老師、護(hù)生與患者溝通的技巧。在帶教過(guò)程中，護(hù)生應(yīng)根據(jù)患者的生活習(xí)慣、文化背景及與疾病的關(guān)系等方面進(jìn)行溝通，構(gòu)建相互信任的護(hù)患關(guān)系，做好患者的心理護(hù)理?；颊咝诺眠^(guò)，護(hù)理操作的機(jī)會(huì)自然增多，操作技能將隨之提高，患者的滿意度增加，可將護(hù)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

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第4篇

1.1護(hù)理人員的問(wèn)題

1.1.1護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題產(chǎn)科工作繁瑣、周轉(zhuǎn)率極高、產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護(hù)理，任務(wù)艱巨、責(zé)任重大；病人來(lái)住院的時(shí)間、人數(shù)、病情都難以預(yù)料，這給工作人員產(chǎn)生一定的壓力，特別是晚夜班的護(hù)理人員一人當(dāng)班時(shí)更為緊張。

1.1.2未能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程如三查八對(duì)制度及無(wú)菌操作制度。未能及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專業(yè)知識(shí)缺乏及實(shí)際操作能力差如產(chǎn)婦及家屬提問(wèn)不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。

1.1.4護(hù)理溝通技術(shù)欠缺①說(shuō)話語(yǔ)氣生硬、面無(wú)表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為護(hù)理人員缺乏醫(yī)德，服務(wù)態(tài)度差，無(wú)同情心。②各項(xiàng)護(hù)理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產(chǎn)婦認(rèn)為工作人員不尊重他人隱私權(quán)。⑧溝通缺乏技巧，不能把握有利時(shí)機(jī)，講話不注意分寸，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。

1.2護(hù)理文書質(zhì)量不過(guò)關(guān)

1.2.1護(hù)理記錄不及時(shí)、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、書寫時(shí)存在亂涂、亂刮、亂畫現(xiàn)象。

1.2.2護(hù)理文書記錄不真實(shí)、不整潔、內(nèi)容公式化。

1.2.3急、危、重癥患者記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不客觀、重點(diǎn)不突出，與醫(yī)生在醫(yī)療文件書寫時(shí)內(nèi)容不一致。

1.2.4醫(yī)學(xué)法律法規(guī)意識(shí)淡薄、無(wú)自我保護(hù)意識(shí)。

1.3管理者工作的強(qiáng)制化，對(duì)護(hù)理人員工作缺乏贊同與認(rèn)可

在我國(guó)，目前社會(huì)普遍存在著重醫(yī)輕護(hù)、護(hù)理人員社會(huì)地位低，勞動(dòng)強(qiáng)度與收入相對(duì)不平衡。

1.4醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的溝通

1.4.1醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致，導(dǎo)致患者及陪擴(kuò)人員的不信任。

1.4.2由于醫(yī)生與護(hù)士技術(shù)上的差別以及詢問(wèn)病史地點(diǎn)、時(shí)間不同，導(dǎo)致醫(yī)療文件書寫內(nèi)容刁二一致。

1.5產(chǎn)婦及家屬的原因

1.5.1家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理與醫(yī)療環(huán)境期望太高，對(duì)產(chǎn)婦及新生√L發(fā)生的一些問(wèn)題(包括生理現(xiàn)象)過(guò)于緊張。

1.5.2個(gè)別家屬及產(chǎn)婦素質(zhì)較差，缺少社會(huì)道德，不尊重醫(yī)護(hù)人員，甚至亂罵、污辱護(hù)理人員。

1.5.3語(yǔ)言、年齡、文化程度及家庭背景的不同，使護(hù)理糾紛埋下隱患。

2防范措施

2.1提高護(hù)理質(zhì)量

2.1.1病人多工作繁忙時(shí)實(shí)行彈性制排班，適當(dāng)增添班次，使護(hù)理人員做到忙而不亂、急而不燥。推廣實(shí)行整體護(hù)理模式，把握有利溝通時(shí)機(jī)，做好健康宣教工作。

2.1.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強(qiáng)三查八對(duì)制度及無(wú)菌技術(shù)操作制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.1.3嚴(yán)格護(hù)理文書書寫制度，遵照《湖南省護(hù)理文書書寫規(guī)范》實(shí)施，做到舉證有據(jù)，保護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益。

2.1.4提高業(yè)務(wù)水平，積極參加院內(nèi)院外組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)權(quán)威專家、教授講授?？浦R(shí)，實(shí)行“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的管理方案。每年選派技術(shù)職稱高、有責(zé)任心、上進(jìn)心的優(yōu)秀人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。對(duì)新調(diào)入、剛分配的工作人員實(shí)行崗前培訓(xùn)，實(shí)行優(yōu)化考核制度。

2.2強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)及護(hù)理文件書寫的規(guī)范化要求，使每個(gè)護(hù)士從根本上認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書的書寫是醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的有利證據(jù)，也是保護(hù)自我的根本措施。

2.3管理者實(shí)行“人性化”管理，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，提高管理水平。重視護(hù)理工作，關(guān)心護(hù)士，對(duì)優(yōu)秀事跡及優(yōu)秀個(gè)人加以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高護(hù)理人員的積極性。對(duì)有可能發(fā)生糾紛的病人有預(yù)見(jiàn)性，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，盡可能滿足其需求，以盡可能化解醫(yī)療糾紛的隱患。

2．4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的合作與溝通，一切以病人為中心，以工作為前提，顧全大局，相互諒解，相互配合。

總結(jié)護(hù)患糾紛不僅影響了護(hù)患關(guān)系的和諧，也給護(hù)理工作人員帶來(lái)了心理上的壓力和工作上的不愉快：對(duì)醫(yī)院的發(fā)展不可避免的受到一定程度的制約，因此護(hù)理糾紛的及時(shí)預(yù)防與解決有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿意率，同時(shí)也有利于促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的發(fā)展：樹(shù)立良好的品牌形象。

第5篇

①缺乏高度的責(zé)任意識(shí)。護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)有待提高,工作中粗心大意,未詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范記錄手術(shù)情況時(shí)有出現(xiàn)；使用藥物、臨時(shí)醫(yī)囑記錄不全,給患者和醫(yī)師帶來(lái)問(wèn)題；手術(shù)費(fèi)用項(xiàng)目記錄不全,使患者費(fèi)用不明確,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛；手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員操作粗暴,導(dǎo)致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發(fā)壓瘡等。②專業(yè)水平有待提高。護(hù)理人員未掌握和認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí),術(shù)中未很好配合醫(yī)師,不能夠很好適應(yīng)術(shù)中突發(fā)事故；或部分護(hù)理人員未熟悉掌握手術(shù)室儀器,術(shù)中操作儀器出現(xiàn)問(wèn)題,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,引發(fā)護(hù)理糾紛。③服務(wù)意識(shí)較低。護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)較低,護(hù)理期間只局限于形式,多為表面文章,服務(wù)態(tài)度生硬,與患者、家屬溝通較少,術(shù)前訪視過(guò)于簡(jiǎn)單,只是交代需準(zhǔn)備事項(xiàng),尚未詳細(xì)講解術(shù)中注意事項(xiàng),未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問(wèn)題,引發(fā)患者和家屬不滿,造成護(hù)理糾紛的發(fā)生。④綜合素質(zhì)和職業(yè)道德有待提高。護(hù)理人員行為舉止不和善、語(yǔ)言不當(dāng)、態(tài)度不友好等,嚴(yán)重影響了患者情緒。部分護(hù)理人員因人而異,對(duì)農(nóng)民、工人或經(jīng)濟(jì)較困難的患者,態(tài)度差、語(yǔ)言冷漠,誘發(fā)護(hù)理糾紛。⑤法律意識(shí)薄弱。部分護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱,認(rèn)為醫(yī)療糾紛多是醫(yī)生方面導(dǎo)致,忽視患者權(quán)利,造成護(hù)理糾紛。

2討論

2.1建立健全規(guī)章制度成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組,制定詳細(xì)的規(guī)章制度,物品清點(diǎn)制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對(duì)制度［2］、器械管理制度、器械物品保養(yǎng)制度等,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí),貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,做到有理有據(jù)、賞罰分明,以此增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí),預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)法制教育,增強(qiáng)法律意識(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,通過(guò)法律知識(shí)維護(hù)醫(yī)院正常權(quán)利。手術(shù)室管理者應(yīng)有計(jì)劃、有目的組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),并結(jié)合醫(yī)療法規(guī)教育和操作訓(xùn)練,嚴(yán)格考核。及時(shí)糾正平時(shí)和常規(guī)護(hù)理中不合理操作,嚴(yán)格按照工作常規(guī)辦事,以免差錯(cuò)事故造成各護(hù)理人員相互推脫。

2.3加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育工作加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育工作,制定完善可靠的風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃,定期組織風(fēng)險(xiǎn)教育工作,提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。提高護(hù)理人員應(yīng)急處理能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題有效處理。指導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)工作中潛在的危險(xiǎn)因素,并掌握應(yīng)急處理對(duì)策。

2.4增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí),嚴(yán)格履行崗位職責(zé)加強(qiáng)職業(yè)道德教育工作,使護(hù)理人員明確患者權(quán)利,掌握護(hù)理職責(zé)、義務(wù)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理責(zé)任從送入手術(shù)室到送出病房,根據(jù)手術(shù)依據(jù)逐項(xiàng)查對(duì),了解患者術(shù)前情況及全身皮膚情況,術(shù)前準(zhǔn)備充分。術(shù)中不要說(shuō)無(wú)關(guān)緊要的話,妥善保管手術(shù)器械、物品和標(biāo)本,認(rèn)真登記并查對(duì)。手術(shù)物品管理中,醫(yī)生、護(hù)士責(zé)任缺一不可,做好手術(shù)物品管理工作。

2.5增強(qiáng)護(hù)理工作期間糾紛處理能力手術(shù)室工作具有較高的專業(yè)性,需要手術(shù)室人員掌握較高的專業(yè)技能,護(hù)理人員需不斷提高自身的專業(yè)技能及業(yè)務(wù)素質(zhì),如處理一些較為特殊存在傳染性手術(shù),如艾滋病、HBsAg陽(yáng)性患者,應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范,準(zhǔn)備充足,不可大意。若手術(shù)患者同一時(shí)期出現(xiàn)成批類似感染患者,手術(shù)室需承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種儀器的使用、注意事項(xiàng)、操作規(guī)范等,以免操作不恰當(dāng)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響。且護(hù)理人員應(yīng)以熱情、友好的態(tài)度與患者溝通交流,積極解決患者疑問(wèn),與患者和家屬隨時(shí)溝通,樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)意識(shí),避免發(fā)生護(hù)理糾紛。

2.6完善手術(shù)操作過(guò)程建立嚴(yán)格交接制度,詳細(xì)交接記錄,認(rèn)真核查手術(shù)申請(qǐng)單,仔細(xì)對(duì)照病歷,確定患者無(wú)誤后送入手術(shù)；同時(shí)術(shù)前與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士認(rèn)真查對(duì)。術(shù)后要仔細(xì)檢查器械物品,清點(diǎn)器械、紗布、線卷數(shù)目等,詳細(xì)記錄在手術(shù)清單上。接送患者時(shí),保證接送車質(zhì)量完好,準(zhǔn)備車上備護(hù)欄、海綿墊、約束帶等；保持床整、清潔、干燥,各項(xiàng)操作輕柔、快速、準(zhǔn)確,以免給患者造成損害。

第6篇

1分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級(jí)護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。一級(jí)護(hù)理:15min~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。二級(jí)護(hù)理:每隔1h~2h巡視病人1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。三級(jí)護(hù)理:每日巡視病人2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要[1]。

2分級(jí)護(hù)理面臨的困難與挑戰(zhàn)

2.1護(hù)理人力資源配置不足,缺編現(xiàn)象嚴(yán)重衛(wèi)生部2003年曾調(diào)查全國(guó)210所醫(yī)院,按1978年我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定病床與護(hù)士之比為1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查,護(hù)士缺編醫(yī)院占93.3%;實(shí)際病床與護(hù)士之比平均為1∶0.296[2]。中國(guó)護(hù)士與人口比為0.97∶1000,而絕大多數(shù)國(guó)家為3∶1000[3],2000年全國(guó)平均護(hù)士與床位比為0.4∶1,而許多國(guó)家都在1∶1以上;美國(guó)1.6∶1、法國(guó)1.2∶1、日本(0.9~1.2)∶1[4]?？梢?jiàn),我國(guó)目前的護(hù)理人力資源配置尚達(dá)不到28年前規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理人力資源不足已成為阻礙我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙了分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí)。

2.2分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的護(hù)士人數(shù)按分級(jí)護(hù)理要求的護(hù)理內(nèi)容所需要的護(hù)理時(shí)間計(jì)算,應(yīng)編護(hù)士數(shù)=各級(jí)護(hù)理所需時(shí)間總和/每名護(hù)士每日工作時(shí)間+機(jī)動(dòng)數(shù)[5]。應(yīng)編護(hù)士數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)(min)/護(hù)士平均每日工作時(shí)間(min)+機(jī)動(dòng)數(shù)。2005年底我院工作總結(jié)公布數(shù)字顯示,全院平均床位使用率為120%,每名護(hù)士平均每日工作時(shí)間為:480(每日上班時(shí)間8h)-240(每周學(xué)習(xí)時(shí)間)/5(減2日周休)=432(min);每科住院床位數(shù)40張,一級(jí)護(hù)理病人每日所需時(shí)間為4.5h,二級(jí)護(hù)理所需時(shí)間為2.5h,三級(jí)護(hù)理所需時(shí)間為0.5h[5]。如某病房一、二、三級(jí)病人數(shù)分別為10人、20人、10人,該病房平均護(hù)理時(shí)數(shù)=4.5×10+2.5×20+0.5×10+13.3/40=2.83h=170min;按護(hù)理級(jí)別計(jì)算應(yīng)編護(hù)士數(shù)=40×120%×170/432×(1+25%)=23.6(人),而我院平均每科護(hù)士人數(shù)15人,每科平均有2名護(hù)士工作在門診,有1名護(hù)士總管費(fèi)用,參與病房護(hù)理人數(shù)約12人,隨著護(hù)理記錄書寫要求的不斷提高,每科室至少有1名或2名護(hù)士的工作時(shí)間用于書寫護(hù)理記錄,實(shí)際參與病房護(hù)理工作的護(hù)士人數(shù)僅為應(yīng)編人數(shù)的50%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足分級(jí)護(hù)理工作的需要。

2.3分級(jí)護(hù)理制度在醫(yī)護(hù)間存在差異醫(yī)師以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為病人提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該病人病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對(duì)護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求較含糊,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[6]。醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以病人為中心,以滿足病人身心整體需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí)[7],提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的標(biāo)準(zhǔn)性認(rèn)識(shí)[8]。

2.4分級(jí)護(hù)理在臨床實(shí)踐中所面臨的經(jīng)濟(jì)困難與法律糾紛護(hù)理人員的低配置,出于管理者經(jīng)濟(jì)的考慮,面對(duì)過(guò)于低廉的護(hù)理收費(fèi),增加護(hù)理人員數(shù)量,無(wú)疑等于負(fù)債經(jīng)營(yíng)。增加護(hù)理收費(fèi)已刻不容緩。目前我省護(hù)理等級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)護(hù)理5元/24h,二級(jí)護(hù)理3元/24h,三級(jí)護(hù)理1元/24h。而我市醫(yī)療市場(chǎng)上普通護(hù)理用工最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/h。我們?cè)俅我?0張床的病房一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)病人數(shù)分別為10人、20人、10人為例計(jì)算該病區(qū)24h護(hù)理收費(fèi)=10×5+20×3+10×1=120(元),僅夠雇傭1個(gè)普通護(hù)工,而護(hù)士是經(jīng)過(guò)高等護(hù)理教育培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)技術(shù)人才,所提供的是技術(shù)含量較高的護(hù)理服務(wù),其所從事專業(yè)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值卻低于普通護(hù)工,這應(yīng)該引起管理者的重視。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,護(hù)理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理制度與國(guó)際接軌的同時(shí),一定要?jiǎng)?chuàng)造相應(yīng)的物質(zhì)條件,合理配置護(hù)理人員,使護(hù)理工作主體的配置及待遇參照國(guó)外同等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理人員配置不合理,分級(jí)護(hù)理就不能很好的落實(shí),而分級(jí)護(hù)理又是絕對(duì)不可回避的,每一份完整的醫(yī)囑必須有護(hù)理等級(jí)的體現(xiàn)。這一深層次的矛盾不能很好的解決,使護(hù)理工作在法律面前,在常規(guī)檢查中顯得被動(dòng),護(hù)理工作質(zhì)量難以保證,努力的工作換不來(lái)社會(huì)的認(rèn)可,護(hù)士身心疲憊,又難以擺脫法律的糾紛,工作積極性受到極大的挫傷。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,病人的保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),由護(hù)理工作不到位引發(fā)的護(hù)理糾紛不斷增多,現(xiàn)已有不少省份將分級(jí)護(hù)理制度公布于眾,這本無(wú)可厚非,但在缺少實(shí)施客觀支持的情況下,對(duì)護(hù)士是不公平的,使護(hù)士陷入極為艱難的困境,護(hù)士的從業(yè)積極性受到了嚴(yán)重的挫傷。加班加點(diǎn)工作,身心疲憊,護(hù)理質(zhì)量難以保證,病人的認(rèn)同性較差,也常因在上級(jí)質(zhì)量檢查中出現(xiàn)漏洞受到嚴(yán)厲批評(píng)。

3對(duì)策

3.1增加投入,轉(zhuǎn)變觀念實(shí)施分級(jí)護(hù)理是護(hù)理人性化的需要。而分級(jí)護(hù)理的真正實(shí)現(xiàn),依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來(lái)自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加。改變?nèi)藗冎貎x器輕人工,重醫(yī)療輕護(hù)理,重醫(yī)藥輕護(hù)理的錯(cuò)誤觀念,合理增加護(hù)理收入的比例,使護(hù)理收入與支出維持平衡,為分級(jí)護(hù)理提供客觀保障和物質(zhì)支持。實(shí)施分級(jí)護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量,保護(hù)人權(quán),使病人享受到真正的分級(jí)護(hù)理所帶給他們的生命的尊嚴(yán),使病人得到身心的整體呵護(hù),使護(hù)理質(zhì)量得以提高,病人生命質(zhì)量得以保證。提供人性化的護(hù)理,滿足病人的身心整體康復(fù)的需要。

3.2加強(qiáng)人力資源管理21世紀(jì)人類社會(huì)進(jìn)入了一個(gè)以知識(shí)為主宰的全新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,人力資源與知識(shí)資本優(yōu)勢(shì)的獨(dú)特性成為國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的根本點(diǎn),也成為知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代人力資源管理的新特點(diǎn)?，F(xiàn)代社會(huì),人力資源的價(jià)值已成為衡量企業(yè)或部門整體競(jìng)爭(zhēng)的標(biāo)志。所以,21世紀(jì)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng),是人力資源和知識(shí)資本優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)[9]。人力資源能否發(fā)揮最大作用,主要在于科學(xué)有效的管理。分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí),依賴于政策的有利支持,護(hù)理人力的合理配置,充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)法律意識(shí),嚴(yán)格按制度辦事,用科學(xué)去說(shuō)話,用制度作為自己行動(dòng)的準(zhǔn)繩。

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第7篇

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取某部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)病區(qū)的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級(jí)護(hù)理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查由一名護(hù)士對(duì)內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室的63名住院醫(yī)師(有處方權(quán)),采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)生對(duì)住院患者分級(jí)護(hù)理認(rèn)知調(diào)查表》,調(diào)查表內(nèi)容依據(jù)中國(guó)人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2級(jí)別護(hù)理評(píng)定首先由1名中級(jí)職稱以上的護(hù)師隨機(jī)對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日連續(xù)兩天按醫(yī)囑確定為1級(jí)~3級(jí)護(hù)理的病人進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次根據(jù)中國(guó)人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行三級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估(Barthel指數(shù)計(jì)分)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①中國(guó)人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理分級(jí)依據(jù);②Barthel指數(shù)分級(jí)法進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定;③分值等級(jí)分為3級(jí)。差(或一級(jí)):指重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的傷病員,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者;中(或二級(jí)):指病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱生活不能完全自理的傷病員,生活上稍依賴需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)計(jì)分41分~60分者;良(或三級(jí)):病情較輕或康復(fù)期的傷病員,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知程度調(diào)查內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室71名臨床醫(yī)師,有效問(wèn)卷63份,回收率為88.73%。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理級(jí)別評(píng)估(見(jiàn)表2)

表2顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)有顯著性差異(P<0.001),而標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)法無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

3討論

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。中國(guó)人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、病人病情的輕重緩急及其護(hù)理要求,對(duì)臨床護(hù)理工作及管理起著規(guī)范性與指導(dǎo)性的作用。

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為病人提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該病人病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。本次調(diào)查資料顯示,住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)在工作中了解者為79.37%,提示住院醫(yī)師在校并未全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)其內(nèi)容,走向工作崗位后才逐漸了解的;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)臨床護(hù)理要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%;一級(jí)護(hù)理的病人在生活上應(yīng)該是完全依賴護(hù)理的,但醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理中完全依賴護(hù)理的只有3.17%,部分依賴護(hù)理的為76.19%,讓一級(jí)護(hù)理病人生活自理者20.63%。說(shuō)明以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對(duì)各護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求較含糊,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[4],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以病人為中心、以滿足病人的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性。

以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)病人實(shí)際需要的護(hù)理,反映護(hù)理工作量,為病人提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重點(diǎn)地解決病人日常生活自理缺陷,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充完善其內(nèi)容。

Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測(cè)病人治療前后獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。因此,在病人入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估,對(duì)各項(xiàng)生活自理缺陷進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,不斷的反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,提高病人對(duì)護(hù)理效果的滿意度,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)的發(fā)展已成為一門獨(dú)立的學(xué)科,通過(guò)評(píng)價(jià)一個(gè)人能否完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)及完成的程度來(lái)衡量個(gè)體的生理健康水平,確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。3種護(hù)理級(jí)別評(píng)估顯示,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)計(jì)分法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映病人對(duì)護(hù)理的依賴程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性,是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)病人的護(hù)理需求。

參考文獻(xiàn):

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[2]黃津芳,劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:35.

第8篇

[關(guān)鍵詞]知情權(quán)醫(yī)療糾紛法律保護(hù)

患者的知情權(quán)與隱私權(quán)是醫(yī)患關(guān)系中的兩項(xiàng)重要的基本權(quán)利。不過(guò),在醫(yī)療過(guò)程中,患者知情權(quán)與隱私權(quán)的行使卻在很大程度上存在著困難和沖突。事實(shí)上,權(quán)利與權(quán)利的沖突不僅是司法實(shí)踐中法官們所遇到的難題,同時(shí),它也是學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、知情權(quán)概述

(一)知情權(quán)是什么

知情權(quán)(righttoknow)又稱為了解權(quán)或知悉權(quán)。就廣義而言,是指尋求、接受和傳遞信息的自由,是從官方或非官方獲知有關(guān)情況的權(quán)利;就狹義而言則僅指知悉官方有關(guān)情況的權(quán)利。知情權(quán)的法律根據(jù)是憲法,也就是說(shuō),知情權(quán)是公民的憲法性權(quán)利。首先在憲法中明確規(guī)定這一權(quán)利的則是1949年實(shí)施的聯(lián)邦德國(guó)基本法,該法第5條中規(guī)定,人人享有以語(yǔ)言、文字和圖畫自由發(fā)表、傳播其言論的權(quán)利并無(wú)阻礙地依通常途徑了解信息的權(quán)利。一般情況下,患者的知情權(quán)主要包括真實(shí)病情了解權(quán)、治療措施和治療方案知悉權(quán)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán)、醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)等,確立和保護(hù)患者的知情權(quán)是誠(chéng)實(shí)信用原則在醫(yī)療關(guān)系中的體現(xiàn),是患者“有效承諾”的前提,有利于患者主體地位的確立,也有利于規(guī)范醫(yī)患雙方的關(guān)系。

(二)患者享有哪些知情權(quán)

那么,患者享有哪些知情權(quán)?筆者歸納出以下幾點(diǎn):1,基本信息了解權(quán);我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定:患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況;2,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán);患者有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的其它情況;3,治療措施和治療方案的知悉權(quán)和選擇權(quán);患者有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案,在有多種治療器械或多個(gè)治療方案時(shí),有選擇權(quán)。4,其他權(quán)利:醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán);患者有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度;知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán);知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù);知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故條例》中明文規(guī)定了“病人有知情權(quán)”,病人有權(quán)要求充分了解病情與一切醫(yī)療措施。遺憾的是目前大多數(shù)醫(yī)生尚不理解,未予重視。這也是現(xiàn)時(shí)醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。

(三)醫(yī)師在知情權(quán)保護(hù)中的義務(wù)

關(guān)于患者的知情權(quán),《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定:關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者,保護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)。由此可知,患者由對(duì)自己的病情和治療措施享有知情權(quán),相應(yīng)的鏈接上了醫(yī)師對(duì)患者的告知義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù);有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù);有解答患者對(duì)告知相關(guān)問(wèn)題的義務(wù);有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù);在不宜或者無(wú)法向患者告知的情況下,有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù)。

但是,醫(yī)師在對(duì)患者履行告知義務(wù)的時(shí)候,也要適度,要注意避免不利后果?！恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第10條中明確規(guī)定,對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字;患者因病無(wú)法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒(méi)有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。同時(shí),根據(jù)法律規(guī)定,為避免因手術(shù)簽字而給患者造成不良影響,上述規(guī)范還規(guī)定,因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時(shí)記錄。無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的,由患者的法定人或者關(guān)系人簽署同意書。在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。在這種情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意,在患者無(wú)法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí),應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定:“在醫(yī)療過(guò)程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答咨詢;但是,應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！眻?zhí)業(yè)醫(yī)師法也有此規(guī)定。這包含兩層含義:首先,醫(yī)院必須確保患者的知情權(quán);其次,醫(yī)院確?；颊咧闄?quán)應(yīng)當(dāng)注意方式,避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下,醫(yī)護(hù)人員可選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)或方式,以避免對(duì)患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響,或向其近親屬介紹病情,視為對(duì)患者知情權(quán)保護(hù)的延伸。

二、醫(yī)療糾紛概述

(一)對(duì)醫(yī)療糾紛的法律界定

醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療過(guò)失致患者損害這一領(lǐng)域的民事賠償訴訟。根據(jù)我國(guó)的法律和行政法規(guī)的規(guī)定,醫(yī)療糾紛可以分成兩類:一類是因?yàn)獒t(yī)療事故侵權(quán)行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件;另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關(guān),但發(fā)生的原因不同,前者致害的原因是以發(fā)生醫(yī)療事故為前提,后者致害的原因是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療行為過(guò)失。

(二)目前醫(yī)療糾紛的原因

1、醫(yī)務(wù)人員方面的原因

1.1醫(yī)務(wù)人員法制觀念薄弱,缺乏服務(wù)意識(shí),在具體工作中表現(xiàn)為嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任,擅離職守、的情況造成病員不良后果,雖然只占醫(yī)療糾紛中較小部分,但對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了極壞的負(fù)面影響。

1.2醫(yī)務(wù)人員專業(yè)不精、操作不當(dāng),出現(xiàn)漏診、誤診、誤治,在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。

1.3醫(yī)院管理不善,如:病房地面太滑引起患者跌倒、滑倒,對(duì)煩躁患者管理不善而導(dǎo)致墜床,等等。

1.4醫(yī)療單位服務(wù)態(tài)度差:醫(yī)務(wù)人員解釋病情缺乏耐心,和患者溝通交流不夠,引起患者的誤會(huì)和不滿。

1.5還有一些不具備大型、復(fù)雜、疑難手術(shù)條件的醫(yī)院在不具備必要的儀器、設(shè)備以及相當(dāng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員的條件下,盲目開(kāi)展業(yè)務(wù)引起的醫(yī)療糾紛,等等。

2、病員及其家屬方面的原因

2.1病人及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)

2.2病員及其家屬在治療前存在不切實(shí)際的、過(guò)高的期望,忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性,當(dāng)出現(xiàn)與自己預(yù)期結(jié)果不同的結(jié)果時(shí),就認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失,從而引起糾紛。

2.3也有極少數(shù)病人及家屬是由于為了滿足某種私欲無(wú)理取鬧,故意挑起糾紛的情況。

(三)醫(yī)療糾紛的司法處理

1、醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制——舉證責(zé)任倒置原則

所謂舉證責(zé)任倒置,指基于法律規(guī)定,將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人(一般是原告)就某種事由不負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任,而由他方當(dāng)事人(一般是被告)就某種事實(shí)存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任,如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明,則推定原告的事實(shí)主張成立的一種舉證責(zé)任分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中,“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”是舉證責(zé)任分配的一般原則,而舉證責(zé)任的倒置則是這一原則的例外。2002年4月,最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以下稱《規(guī)定》)9月份正式實(shí)施,其中第四條第八項(xiàng)規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”,即醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置。回顧《規(guī)定》實(shí)施以前,由于醫(yī)療過(guò)程技術(shù)性強(qiáng),信息不對(duì)稱,患者絕大多數(shù)情況下是處于不利地位的,在醫(yī)療糾紛案件中勝訴者很少,于是醫(yī)患沖突在近年愈演愈烈。《規(guī)定》實(shí)施以來(lái),取得了良好的社會(huì)效果,患者的生命和身體健康權(quán)利得到了法律的切實(shí)保護(hù)。

2、對(duì)醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制的意見(jiàn)

不過(guò),也有人認(rèn)為舉證責(zé)任倒置會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任,導(dǎo)致醫(yī)生趨利避害,影響了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)新知探索的積極性。這在現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)容易存在,醫(yī)生們由于對(duì)責(zé)任的畏懼,防止異常情況的出現(xiàn),于是對(duì)患者的各種身體檢查蜂擁而至。加之醫(yī)生不輕易確診,凡事都打太極,這個(gè)說(shuō)“可能”,那個(gè)說(shuō)“大概”,使患者在面對(duì)高額的結(jié)賬單后對(duì)自己的病情仍然是一頭霧水,其利益并沒(méi)有受到真正的維護(hù)。這樣,最終的受害者還是病患者。總而言之,給予醫(yī)生多大的“自由裁量權(quán)”越來(lái)越成為一個(gè)難以解決的問(wèn)題。這不僅需要提高醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)療道德,還要使其嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定和操作規(guī)范,同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還要尊重患者的知情權(quán)。而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)療糾紛的矛盾有著復(fù)雜的原因,某些醫(yī)學(xué)上的未知難題,就是醫(yī)生也很難說(shuō)清楚。單靠法律是不能全部解決的,它既有社會(huì)的原因,又有科學(xué)技術(shù)的原因,使得審判人員在審理此類醫(yī)療案件時(shí)遇到很多困難。為改進(jìn)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,公平解決醫(yī)療糾紛,筆者認(rèn)為可以從以下2種提升審判人員對(duì)醫(yī)療糾紛案件的司法認(rèn)知能力上進(jìn)行改進(jìn):

(1)統(tǒng)一醫(yī)療案件的審理法官,即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的審判員來(lái)組成合議庭進(jìn)行審理;

(2)若統(tǒng)一醫(yī)療案件中的審理法官難以實(shí)施,則可以統(tǒng)一醫(yī)療案件中的人民陪審員,即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的人民陪審員來(lái)組成合議庭進(jìn)行審理。

三、患者知情權(quán)的法律保護(hù)

患者知情權(quán)屢屢被侵犯,因患者知情權(quán)得不到保障而引起的醫(yī)療糾紛日益增多。這一問(wèn)題也越來(lái)越受到政府相關(guān)部門,以及社會(huì)各界的關(guān)注。那么,患者的知情權(quán)究竟應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)保障呢?

(一)為何患者的知情權(quán)會(huì)被侵犯?

患者的知情權(quán)被侵犯的原因是多方面的。第一,由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí),患者通常處于弱勢(shì)地位,需要做哪些檢查以及用什么藥,都由醫(yī)生決定,而患者多半是無(wú)條件服從的。與此同時(shí),人們有病都喜歡往大醫(yī)院擠,造成大醫(yī)院人滿為患。而這些大醫(yī)院的醫(yī)生們一天接診患者至少幾十名,根本沒(méi)時(shí)間給患者詳細(xì)解釋病情、治療應(yīng)該注意的事項(xiàng)等問(wèn)題。來(lái)看病的患者往往是排了大半天的隊(duì),最后卻被醫(yī)生三言兩語(yǔ)給打發(fā)了,致使不少患者糊里糊涂地看病,糊里糊涂地交錢。第二,患者的知情權(quán)被剝奪,專家認(rèn)為還有更深層次的其他因素。首先在心理上,醫(yī)生有著下意識(shí)的“隱瞞”基礎(chǔ)——由于雙方在信息上存在著強(qiáng)烈的不對(duì)稱關(guān)系,使醫(yī)生的隱瞞變得輕而易舉。同時(shí),在目前醫(yī)療管理的有關(guān)法規(guī)中,對(duì)這種隱瞞行為缺乏有效的監(jiān)管和處罰。除非是治療方案失敗、病人疾病沒(méi)有得到有效治療而引起醫(yī)療糾紛,病人即使是花費(fèi)極大代價(jià)換來(lái)病愈,也會(huì)因?yàn)椴∏榈木徑舛鄙僮肪康囊庾R(shí),無(wú)形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護(hù)。其次,從心理學(xué)角度而言,一個(gè)人在患病的狀態(tài)下,其主觀判斷力會(huì)相應(yīng)地下降,心理和精神上的壓力也會(huì)加重,既有強(qiáng)烈的恐懼,也會(huì)對(duì)醫(yī)生有著強(qiáng)烈的依賴性。在這種心理優(yōu)勢(shì)下,醫(yī)生們的“隱瞞”行為便變得太容易實(shí)現(xiàn)了。有的醫(yī)生把患者當(dāng)作門外漢,認(rèn)為即使告訴他們也不能理解,“說(shuō)了等于白說(shuō)?！庇袝r(shí)甚至連治療方案都沒(méi)有告訴患者或家屬。廣州某三甲醫(yī)院有一案例:患者是在手術(shù)的前一天,才從主刀醫(yī)生遞給他的“手術(shù)同意書”中得知實(shí)施該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。至于治療的細(xì)節(jié),包括檢查、治療、藥品等項(xiàng)目,患者根本無(wú)從知曉每個(gè)項(xiàng)目的來(lái)龍去脈和具體緣由。至于需要多少治療費(fèi)用,需要治療多長(zhǎng)時(shí)間,患者更是“一問(wèn)三不知”。由于存在著信息不對(duì)稱的問(wèn)題,醫(yī)生與患者缺乏有效的溝通,患者治療時(shí)總覺(jué)得自己很被動(dòng),該做什么不該做什么茫然無(wú)頭緒,只能任由醫(yī)生“擺布”。還有一些醫(yī)生則出于對(duì)病人的反復(fù)詢問(wèn)和舉棋不定感到不耐煩;此外,也有醫(yī)生提出“讓病人知道得太多,也許會(huì)因其不接受而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)”?；颊叩闹闄?quán)就在這種有意或無(wú)意的情況下被剝奪了。

(二)完善對(duì)患者知情權(quán)法律保護(hù)的幾點(diǎn)建議或改革的方向

1、應(yīng)進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范;

如果知情權(quán)僅僅限于對(duì)憲法的解釋或者是一般性、原則性的規(guī)定,而沒(méi)有上升為具體化的制度,那么它仍然是一種抽象性的權(quán)利,在了解權(quán)、選擇權(quán)、請(qǐng)求權(quán)等方面的作用亦無(wú)從實(shí)現(xiàn)。要真正使其得到保障就必須使其具體化,制定醫(yī)療公開(kāi)的制度,確立公開(kāi)化的原則,明確知情權(quán)的對(duì)象,公民行使知情權(quán)的程序以及對(duì)知情權(quán)的限制等。

醫(yī)方制度不夠完善,管理不夠規(guī)范。醫(yī)療人員對(duì)患者的病案記錄是客觀反映整個(gè)診療過(guò)程的原始資料,其書寫應(yīng)當(dāng)慎重準(zhǔn)確。而部分案件在質(zhì)證中所反映出的病案書寫不規(guī)范以及涂改、補(bǔ)記、漏記等現(xiàn)象較多,這些病案資料在診療過(guò)程中又實(shí)行由醫(yī)院方單方保管,患者一旦發(fā)現(xiàn)涂改等現(xiàn)象,就會(huì)認(rèn)為有暗箱操作和弄虛作假之嫌,就會(huì)對(duì)醫(yī)院辯稱的理由產(chǎn)生懷疑。在醫(yī)療器材方面,鋼釘斷裂等問(wèn)題多年持續(xù)發(fā)生,是質(zhì)量不好、安裝不當(dāng)還是患者未按醫(yī)囑休息?這是爭(zhēng)論已久和亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。一些鋼釘斷在患者骨內(nèi),甚至是椎體內(nèi),確實(shí)給患者帶來(lái)了較大的痛苦和擔(dān)憂,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鋼釘質(zhì)量的把關(guān)和解決技術(shù)上一些問(wèn)題。無(wú)論是患者知情權(quán)的落實(shí)還是同意權(quán)的履行,我國(guó)醫(yī)方都做得不夠,醫(yī)方?jīng)]有下功夫去琢磨。目前,“同意權(quán)的實(shí)施是患者的權(quán)利還是患者家屬的權(quán)利”?

這樣基本的問(wèn)題,有很多醫(yī)院管理者還搞不清楚,從而導(dǎo)致了五花八門的知情同意書簽訂方式的產(chǎn)生。這一點(diǎn)就足以說(shuō)明,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著如何進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范,保證醫(yī)療質(zhì)量得到提高的問(wèn)題。如何保護(hù)患者的權(quán)益,這需要整體在觀念上調(diào)整。醫(yī)患溝通的有效性不是單靠一個(gè)知情同意書來(lái)體現(xiàn)的,這是個(gè)過(guò)程?，F(xiàn)在有的地方在搞醫(yī)患溝通制度,就是為了重建醫(yī)患雙方的信任。有了信任,所謂的知情同意才不是強(qiáng)方對(duì)弱方的強(qiáng)加!

第9篇

1.1護(hù)理制度不完善

目前，在骨科護(hù)理工作中，因護(hù)理制度不健全而出現(xiàn)的問(wèn)題越來(lái)越多，護(hù)理操作不規(guī)范、缺乏有效的監(jiān)控手段、部分護(hù)理人員缺乏職業(yè)素養(yǎng)等，使骨科護(hù)理工作差錯(cuò)頻出。

1.2護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平較差

由于某些護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平較差，其護(hù)理工作往往得不到患者的認(rèn)同，使我院骨科整體的護(hù)理滿意度較低。在護(hù)患糾紛事件中，因護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平不足而導(dǎo)致的糾紛占有很大的比例。部分護(hù)理人員缺乏必要的專業(yè)知識(shí)，在搬動(dòng)骨折患者的過(guò)程中，因操作不當(dāng)導(dǎo)致患者發(fā)生二次損傷；在陪護(hù)喂食的過(guò)程中，沒(méi)有正確指導(dǎo)患者，使患者出現(xiàn)嗆咳、窒息等情況。這些情況使護(hù)理人員難以獲得患者及家屬的信任，一旦矛盾激化就容易產(chǎn)生糾紛。

1.3護(hù)理人員的法律意識(shí)薄弱

部分護(hù)理人員缺乏必要的法律觀念，認(rèn)識(shí)不到依法執(zhí)業(yè)的重要性。有的護(hù)理人員完全憑自己的主觀印象和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行工作，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等護(hù)理差錯(cuò)頻頻出現(xiàn)；有的護(hù)理人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑的過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格遵守相應(yīng)的規(guī)章制度，在自己的權(quán)限范圍外私自為患者提供藥物，導(dǎo)致患者病情變化被掩蓋，不能及時(shí)得到正確的治療；交接班不認(rèn)真，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行出現(xiàn)錯(cuò)誤或缺漏；消毒隔離不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染；遇到突發(fā)事件時(shí)，由于上報(bào)不及時(shí)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果等等。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，護(hù)理人員就必須承擔(dān)必要的法律責(zé)任[3]。

1.4護(hù)患之間缺乏溝通

護(hù)理人員與患者之間缺乏有效的溝通，有的護(hù)士沒(méi)有主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通的意愿，因此對(duì)患者缺乏了解。有的護(hù)士與患者溝通過(guò)程中缺乏技巧，難以達(dá)到溝通的目的。比如護(hù)理人員在與患者交談時(shí)不注意語(yǔ)氣和方式，使患者及其家屬覺(jué)得受到了冷落和忽視，進(jìn)而引發(fā)糾紛。此外，護(hù)理人員對(duì)患者在治療期間的注意事項(xiàng)交代不清，也會(huì)造成嚴(yán)重后果。如患者頸椎發(fā)生骨折后需要對(duì)其頸部進(jìn)行固定制動(dòng)，護(hù)理人員需對(duì)患者詳細(xì)講解這樣處理的目的及意義，爭(zhēng)取患者的配合，以免患者隨意解開(kāi)固定甚至活動(dòng)頸部，造成患者癱瘓等嚴(yán)重后果。

2對(duì)策

2.1完善護(hù)理制度

提高護(hù)理管理水平是做好護(hù)理工作的前提。為了完善骨科護(hù)理管理制度，應(yīng)該建立一套完整的護(hù)理質(zhì)量管理體系。在這種管理體系之下，護(hù)理人員做好自己的本職工作；各專業(yè)組長(zhǎng)明確監(jiān)控重點(diǎn)，對(duì)有問(wèn)題的地方進(jìn)行重點(diǎn)檢查；護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)科室工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)與相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行溝通，盡快解決。

2.2規(guī)范護(hù)理行為，落實(shí)護(hù)理安全教育

對(duì)科室護(hù)理人員開(kāi)展安全教育，規(guī)范護(hù)理行為，使護(hù)理人員養(yǎng)成按規(guī)章辦事、堅(jiān)守護(hù)士職業(yè)道德的良好風(fēng)氣。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)起好帶頭作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除科室存在的不安全因素，查明護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)的原因，按規(guī)章制度辦事，避免差錯(cuò)反復(fù)出現(xiàn)。合理安排護(hù)理人員工作，切實(shí)提高護(hù)理人員的服務(wù)效率和工作效率，做到物盡其用，人盡其才。

2.3提高護(hù)理人員的知識(shí)技能水平

在現(xiàn)代骨科護(hù)理工作中，護(hù)理人員不僅要掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，還要思維敏捷、有良好的修養(yǎng)、具備較強(qiáng)的溝通能力和人際交往能力、熟練使用各種醫(yī)療儀器等。只有不斷學(xué)習(xí)，提高自己的綜合素質(zhì)，才能更好的進(jìn)行護(hù)理工作，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。骨科負(fù)責(zé)人可采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、開(kāi)辦專業(yè)知識(shí)講座等形式提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)水平以及職業(yè)素養(yǎng)[4-5]。

2.4加強(qiáng)護(hù)患間交流，改善護(hù)患關(guān)系