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【關鍵詞】護理安全；影響因素；防范措施
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0147-02
護理安全是指護理服務全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡。安全是護理質量的重要內涵和基礎，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節，因此，護理安全管理應貫穿醫療護理的全過程，并列為醫院管理的重要內容。只有安全有效地進行護理，才能促使病人好轉或康復，護理質量才能得到根本的體現。
1 影響護理安全的因素
1.1 護理人員方面
1.1.1 護理人員法律意識和自我保護意識淡薄，忽視病人的權益 ，對病人實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了病人的知情同意權；不堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致護患糾紛。
1.1.2 業務水平不高，技術操作不熟練 護理人員業務知識缺乏，工作經驗不足，不重視學習和業務技術培訓，急救技術及儀器操作掌握不熟練，理論與實踐脫節，違反技術操作規程，容易導致操作失敗或操作錯誤而發生缺陷差錯，單獨上班時不能完成較復雜的護理操作。隨著新知識、新技術的不斷更新，護理工作中復雜程度高，技術要求高的內容不斷增多，在對待多種疾病，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理，角色轉變困難，滿足不了病人的身心需求，也不自覺地侵犯了病人的權益。
1.1.3 工作責任心不強 一部分護理人員缺乏職業素養和社會責任感，主動服務意識淡漠，未把精力都放在工作上，工作馬虎不細致、不負責任，對職業產生厭倦情緒。主要表現在工作中不嚴格執行操作規程或簡化程序，無菌觀念淡薄，處理醫囑不及時，執行醫囑查對不嚴，不按等級護理制度巡視病房，危重病人病情變化不能及時發現，不能及時、準確、有效的搶救病人，安全防范意識差。
1.1.4 護理文書中的不規范行為 如主客觀資料認識不清，記錄中常出現主客觀判斷混淆，不能正確評估病情。護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，操作性護理措施未記錄，搶救病人以及為重病人做了大量?？浦委熂白o理卻未及時記錄，護理記錄和醫療病程記錄不符或記錄不完整。如果發生糾紛，護理記錄單將不能提供有利的法律依據，護理人員將十分被動，為可能發生的醫療糾紛埋下隱患。
1.1.5 護患溝通不夠 輕視人性化服務，不主動和病人及家屬交流。交流的信息量過少，語言失度，解釋缺乏耐心，特別是在病情詢問、用藥咨詢、費用查詢時，如果護士缺乏溝通技巧，將很容易導致患者誤解、不滿、甚至護患糾紛。對患者態度生硬，遇事容易情緒化，有的護理人員語言、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全后果，這些常常是醫療糾紛的重要因素。
1.1.6 護理職業的特殊性 護理行業是高風險、高責任的服務行業，護理工作具有獨立性、連續性和具體性，多數護理活動都是在無人監督下完成的特點。一些護理行為只有護士和患者參與，所有的談話、診療和操作不可能都讓病人簽字或知情，病人和家屬對期間的操作可以質疑，護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證，由于沒有及時簽字或履行好告知義務導致護患糾紛發生。
1.2 患者的因素
1.2.1 患者或家屬對治愈的期望值過高，若病人心理承受力差，對疾病缺乏正確認識，就易產生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現象。不信任醫生，懷疑診斷錯誤，不聽護理人員的安排，拒絕治療，導致病人人為的護理不安全因素。
1.2.2 患者的不良心境 患者及家屬由于疾病特別是突發疾病的影響，以及經濟承受能力等因素，容易產生過激行為，引發護患沖突。
1.2.3 患者的自身素質 護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。但部分病人因所受教育的限制，素質不高，對護士的出言不遜或不尊重行為，也是導致護患糾紛的一個因素。如擅自外出，請假不按時回院，有的垂危病人需要陪護，但家屬出于各種原因，不履行應盡的責任。一旦發生意外引起糾紛，患者家屬的不合作，也將會增添護理安全隱患。
1.3 醫院管理因素
1.3.1 管理制度、護理常規不完善，執行力度不夠 護理管理者對護理服務流程中存在的漏洞和缺陷不能及時發現，缺乏有效的報告、監測、評價系統。上級對下級監控缺乏力度，對潛在的不安全因素缺乏預見性，未及時采取有力措施，及時啟動各項應急預案。
1.3.2 護理人力資源配置不合理 管理層重視成本核算，導致護理人力資源缺乏。護理工作平凡瑣碎，加上長期超負荷從事繁重的工作，無法顧及患者情緒和心理反應，造成工作責任心不強，注意力不集中，工作質量下降，服務不到位，病人不滿意，給患者帶來不安全感，導致護理糾紛增加。
1.3.3 對護士教育培訓不重視 僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高，對護士的業務技能培訓不到位，專業道德教育薄弱，管理監督不得力等。當前護理專業的發展對護理人員的要求較高，如果不能及時根據專業發展情況進行調整，找不到有效的途徑提高人員素質，這些方面對護理安全的影響也很顯著。
1.4 社會因素 在醫患糾紛中，媒體的態度多傾向于患者，對醫院方面的報道有失真的情況，這種輿論導向使患者對醫院產生一定的偏見；過高的醫療費用導致患者將不滿情緒歸咎于醫院，使患者在醫院接受治療時常常以不信任的態度對待護士；護士的社會地位低、待遇低，而工作壓力大，承擔的風險大，導致一些護士將不滿情緒轉嫁到患者身上，這些都是引發護理糾紛的常見原因。
2 加強護理安全管理的對策與措施
2.1 重視在職護士的法制教育 在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，應通過不定期法律專題講座及結合實際案例分析，使護理人員了解有關醫療工作相關的法律知識。通過法制教育，引導護士學法、懂法、知法、依法行醫，嚴格執行規章制度。讓護士認識到違法的后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做。從而維護了病人和自己的權益。
2.2 提高護士的整體素質 護理人員要加強專業理論的學習及操作技能的培訓， 管理者應創造條件鼓勵護士參加多種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面，獲得國內外的新知識、新動態、新觀念，使自己的理論水平和操作技能緊跟學科的發展。在醫院內每季度進行三基考核，專業技術操作考試，對護理人員的成長進行動態觀察。同時還要有側重地學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力。護理管理者要有計劃有目標地組織護士業務學習，反復訓練專業技術操作，加大執行和考核力度，提高護士的業務水平，選送護理骨干外出進修學習，以點帶面。不斷更新知識以適應學科的發展，從根本上防止技術性護理缺陷發生。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的操作技能，才能高質量的實施護理，發揮良好的職業道德，準確為患者解決問題，做到護理到位、患者滿意。
2.3 嚴格執行規章制度及技術操作規范 醫療護理規章制度及技術操作規程，都是以為患者服務為中心、以醫德為基礎、以對患者高度負責為最高道德準則而制定的。要求護理人員必須遵守。對可能產生的護理不安全的高危環節進行重點關注和整頓，定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。只有將各項規章制度落到實處，才能提高工作的效率和質量。以積極而又穩定的情緒，加強慎獨修養，為患者提供安全保證。
2.4 重視關鍵環節的管理
重點加強4個關鍵環節的管理，即關鍵人員（新參加工作人員、責任心不強人員）的管理，根據不同人員特點，合理排班，合理應用人力資源；關鍵病人（急危重癥病人、大手術病人、疑難病病人、新入院病人、采用新技術新醫療項目治療病人）管理，以不同方式，滿足各類病人的需求；關鍵時間（節假日、中夜班）管理，實行彈性排班，加大監督力度；關鍵科室（急診科、手術室、分娩室）管理，加強科室管理，并做好消毒隔離工作。
2.5 合理配置人力資源 管理者要根據每個科室情況和護理工作強度及復雜性，配置一定數量的護士，合理搭配不同技術水平的護士。根據不同時間段護理工作量的變化，動態安排人力資源，病人高峰時要實行彈性排班制，當天的突發事件和危重病人的搶救都應實行動態排班，多種方法解決護士的超負荷工作。
2.6 規范護理文件書寫 規范化的護理文件是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學依據，同時又是醫療糾紛處理中的法律證據。事實說明，一旦發生糾紛，詳實的護理記錄常常是支持醫院、醫生、護士的關鍵證據。因此，護士作好各項護理記錄，不僅看成是自己工作的需要，還要看到它作為證據的重要性。培養護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確完整的書寫原則來記錄文字內容，從法律角度來規范護理文書，帶給患者的是安全，留給護士的是平安。
2.7 建立良好的護患關系 分析醫療糾紛所涉及的護理問題中發現很多時候是因為患者缺乏疾病知識，不了解治療和護理方法，對病情變化不理解而造成，有的則是由于對護理質量不滿而提起投訴的。因此，建立良好的護患關系是減少護患沖突，防范護理糾紛的重要環節。鼓勵患者和家屬參與醫療護理安全活動，為他們提供相關的健康教育知識，注重人性化護理理念的培養，應用“換位思考”，掌握正確的服務方法，不僅會得到患者的配合、理解及支持，而且能使其產生安全感與信賴感，從而有助于化解矛盾并減少護理糾紛的發生。
2.8 強化醫院感染管理 護士在臨床承擔著大量對病人的治療和照顧性工作，與病人接觸密切、連續、廣泛，與醫院感染的預防、控制關系密切。組織護士參加醫院感染知識的培訓，提高護理人員院內感染的意識。平時工作中加強消毒隔離制度的落實，嚴格執行標準預防及無菌技術操作原則，認真做好院內感染的預防和控制，能夠有效的提高醫療安全，降低醫療糾紛的發生，保證患者安全的就醫環境。
護理安全是反應護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好的護理和優質服務的基礎，抓好全員安全質量教育是降低護理不安全因素的前提，它使醫院整體水平得到提高，也是增強醫院效益的有效保障。讓完全變成一種習慣，讓習慣變得更規范。護理安全應該受到每個護理工作者的高度重視。
[關鍵詞] 神經內科；護理安全；護患關系
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0153-02
護理安全是指在進行護理的整個過程中，確?；颊卟话l生在法律與制度允許的范圍之外的心理機體結構或者功能上的障礙或者出現死亡[1]。因為神經內科的患者往往存在著不同程度的機體腦組織器官的功能障礙，所以他們的判斷力、理解力和注意力都大大降低?；颊咴谧≡浩陂g，經常引發意外損傷和其它相關的醫療和護理安全問題，這也是神經內科醫師和護理人員所共同關注和面臨的焦點問題。伴隨著現代醫療服務模式的根本轉變和患者維權意識的明顯增強，所以護患之間的糾紛也日益增多。所以對于這類患者應當做好各類安全預防工作，從而提高醫療衛生的整體護理服務質量，盡可能地避免出現醫療事故和糾紛。該文主要對目前醫院中存在的護理安全問題進行分析，并提出相應有關的防范措施的對策與建議。
1 當前神經內科護理安全工作中的主要問題以及產生的原因
1.1 針對目前許多醫院的神經內科來說，有很多會因為安全設施的不完善和護理工作的失誤，造成很多患者會出現不同程度的摔傷、墜床、舌咬傷、燙傷、意外拔管和窒息，甚至肢體癱瘓，患者的行動非常不方便。但是假如能夠完善在醫院病區內的安全設施并加強護理監護，則患者產生墜床、摔傷和滑倒等意外狀況的可能性就會出現大幅度的降低。
1.2 許多醫院的管理人員對于相關法律的重視程度不夠，在這方面的法律意識比較淡薄，對于患者來說更是缺乏自我保護的意識。此外，對于患者在住院期間的病情隱私等相關問題也不注意進行保護，很隨意地討論患者的病情，造成患者隱私泄露，或者是護理人員只是簡單機械地執行醫師口頭醫囑，一旦出現了護理方面的問題，很難調取相應的證據，因為在醫患糾紛中使用舉證倒置制度，無形中也增加了醫院工作的難度。
1.3 護理操作流程過于簡單化，各種護理制度不能落實到位。有許多醫院的護理人員為了自己方便，擅自對于操作流程進行簡化，在工作態度很不認真，不能自覺遵守規章制度，不按照標準化按規范化進行操作，從而產生較多不良后果，最終造成一些患者對護理工作和護理人員的不信任和對立[3]。另外，還有相當一部分護理人員不重視平時的業務學習，無法單獨勝任護理工作，而出現不少差錯，這些都是造成護理過程中產生護患糾紛的重要隱患。
1.4 在護理工作中，護理人員和病人的溝通不足，護理人員的素質也影響到護理的質量。根據相關臨床調查研究的結果表明，許多醫院所產生的醫療護患糾紛，有將近50%都是和護理人員的服務態度存在非常直接的關系。在這類糾紛的產生原因中，主要都是因為護患之間溝通欠佳，導致患者及其家屬對護理的滿意程度提出質疑。從而最終引發了糾紛。
1.5 護理規章制度不夠健全。主要表現是有章不循、有法不依或者是執行不嚴。對于搶救藥品和物品以及器械等，不能保證完好備用的狀態，在使用的時候總是臨陣慌亂，這都很容易造成護患糾紛的發生。
1.6 護理人員的業務素質較低，工作缺乏責任心。由于護理工作常常處在醫療工作的前沿，很多醫療措施都要通過護理來加以實現。而高度的責任心于熟練的專業技術水平，是完善該本職工作的前提。但醫院常常因為條件限制，加上護理人員的學歷偏低，致使整體素質比較低。加之有的護士缺乏同情心，責任心不強，在接待患者時總是漫不經心，對于患者的痛苦熟視無睹；很多年輕的護士專業知識強，缺乏必要的實踐經驗；從而影響到患者治療和護理的效果。
1.7 護理文書的書寫極不規范。很多醫院的護理人員不重視文書記錄，其書面語言的表達能力非常差，加上護理記錄書寫中字跡潦草，經常出現錯別字和不準確的醫學術語，一旦發生護患糾紛，常常使護理工作處于被動的地位，造成護患糾紛的隱患因素。
2 神經內科護理安全隱患的防范對策及建議
2.1 增強護理安全和法律知識的培訓和教育，努力提高護理安全的意識
要提高防范護患糾紛的能力，了解和掌握在護理工作中既要首先保護患者的各種合法權利，又必須增強自身的保護意識[5]。所以神經內科護理人員應當經常開展安全教育與法制教育活動，在護理工作中牢固樹立質量第一和安全第一以及依法施護的理念。與此同時，還要加強護理服務的人力資源合理配置，盡量減輕護理工作的超負荷狀態，讓護理人員的身心健康能夠得到充分的保障，以確保各項治療和護理服務工作能夠規范安全和正確到位。
2.2 要在醫院深入開展創建文明病區環境活動
目前，針對神經內科患者的一些具體情況，應當在病人的護理床上另外加裝扶手，同時在患者的病床上方也應當加上欄桿。住院病區的地面應當保持清潔和干燥，并認真做好防滑處理，這樣就能避免和防止摔傷和其它的意外事件。患者病床之間盡量安裝上拉簾，這樣的話就能發揮保護患者隱私的作用，病區必須配備緊急呼叫設備，以便于護理人員能夠及時地發現與處理患者出現的突發事件。
2.3 正確評估患者的生理和病理因素
醫院神經內科的患者屬于危險人群，護理人員必須對患者的狀況做到心中有數，并進行有效的健康教育，要認真結合既往病例分析，闡明跌倒對于患者及其家屬所帶來的各種危害，從而讓患者能夠從心理上自愿接受幫助；特別重要的注意事項要及時給予書面告知，針對存在危險因素的患者，必須實施床旁監護[6]。認真聽取患者的主訴，并準備好各類急救物品，還必須合理地搭配夜間護理力量，盡量安排雙班制，選擇新老護士進行搭配，必須滿足必要的護士數量，確保不出現意外。
2.4 加強護理人員的自身建設
積極樹立工作負責和業務精益求精的態度。護理人員高度的責任感是加強其自身保護的關鍵[7]。醫院應當對護士強化醫德和醫風的教育與考核，并將作為年度考核的重要依據，加強對于護理服務工作的監管，做到合理排班和分工明確，制定的各種制度都要嚴格遵照執行。同時要按照醫院護理的質量管理的要求，嚴格規范護理人員的日常護理行為，全面提高護理服務的質量與水平，以保證護理的安全。
2.5 要重視護理病案的書寫規范，不斷地提高護理記錄的書寫質量
患者的護理記錄必須認真細致，努力做到執行護理措施和護理記錄的高度統一，必須從法律的角度上來強調護理記錄屬于臨床治療和護理工作的重要醫療文件，這樣才能在醫療事故處理條例規定的舉證倒置責任中發揮重要的作用，并爭取主動地位。只有這種準確、完整和及時的護理記錄，才能帶給患者治療與護理上的安全。
3 總結
綜上所述，在神經內科的護理安全管理工作中，必須認真落實護理人員的安全質量教育工作，努力提高護理人員對于護理安全重要性方面的認識，以增強護理服務人員的法律意識與自我保護的意識，在工作中主動加強質量控制，并注重護患溝通的效果。要從職業道德與法律的高度來規范護理人員的護理行為，保證各項規章制度能夠都落實到位，要從護理安全的角度出發，在防范安全隱患上下大功夫，以減少與避免由于護理服務缺陷而導致的醫源性問題的產生，盡量把各種不安全隱患都消滅在萌芽狀態，從而嚴格控制各類護理差錯事故的發生，保證患者的利益和早日康復。
[參考文獻]
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關鍵詞：護理安全 影響因素 防范措施
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0233-01
護理安全指在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失使患者的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡。護理安全還應包括護士的執業安全，即在執業過程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護理管理的重點，是護理質量的保證。
1 護理安全意義
1.1 護理安全關系到患者預后
如甘露醇的使用，對于顱內高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發揮脫水、降低顱內壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內壓作用還將延誤病情、延長治愈時間，甚至危及生命；沒有認真執行三查七對輸錯液體，輕者加重患者心里負擔，使患者情緒緊張，重者導致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導致患者死亡。
1.2 護理安全關系到護理質量
如長期臥床患者不按時翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發癥。
1.3 護理安全是保障患者生命的底線
護理安全是實現優質護理的關鍵，護理安全是保證護理質量的基礎。
1.4 護理安全關系到醫院的信譽
患者對護理服務不滿意鬧事、負面宣傳等對醫院信譽、聲譽都會造成不良影響。
1.5 護理安全關系到自身利益
由于工作不慎出現差錯不僅受到醫院的批評、處罰，嚴重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。
2 影響護理安全的因素分析
影響護理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質因素、環境因素、患者因素。
2.1 自身因素
（1）不安心工作。上班時間想其他事情、把工作之外產生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對職業產生厭倦情緒。認為護理工作沒前途，得不到相應的報酬，產生改行的念頭。（3）護士的綜合知識水平偏低。目前，在臨床一線工作的護士大多是年資低、學歷低的護士，缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理；護士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學和社會科學等方面的知識，護士的角色轉變困難，滿足不了患者的身心護理需求，也不自覺地侵犯了患者的權益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護士遇到不會的問題礙于面子不請教老師，按自己想法做，埋下醫療糾紛隱患。（5）責任心不強。時間針不按時執行、測量生命體征不測呼吸、或新來輕患者認為沒什么只測體溫。不認真執行三查七對等。（6）護士的法律意識和自我保護意識淡薄。護士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。
2.2 管理因素
安全護理管理是護理質量管理的核心，管理制度不完善，會導致不安全護理的后果。很多差錯事故發生的根源，是沒有嚴格執行規章制度和操作規程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發生。人力資源不足，超負荷工作狀態。為滿足社會對醫護服務的需求，護士的工作量加大了，造成護理人員、設備、空間相對不足。護士身心疲憊，是構成護理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。思想教育薄弱，安全意識不強，職責、制度、常規落實不到位，對專業理論、技術訓練重視不夠，管理不力，要求不嚴，好人思想嚴重，檢查不夠。這要求護士長應常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒做。
2.3 物質因素
現有設備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。
2.4 環境因素
（1）基礎設施及布局不合理。目前很多基層醫院仍存在護士站、治療室不分開， 嚴重違反無菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環境污染。（3）病區治安。醫鬧或患者酗酒鬧事使醫護人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強醫院治安管理。（4）社會環境。醫護人員在社會上的聲譽決定著醫院的命脈。醫院要穩步發展不僅要有先進的設備、良好的住院環境，更重要的是醫護人員高超的技術和良好的醫德。（5）差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫患雙方都信賴滿意的機制。社會、媒體等對醫療機構、人員尚缺乏公正的評價，醫院生存的環境還不令人滿意。
2.5 患者因素
對治愈的期望值過高，患者的不良心境，患者的自身素質。
3 防范護理安全風險
3.1 加強關鍵患者的護理
危重患者、手術患者、疑難患者、新入院患者、轉科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者，這些患者病情相對復雜、變化快、易出現紕漏。應加強管理，嚴密觀察，主動溝通，認真交接。
3.2 加強關鍵時段的管理
節假日、早上、中午、晚上，這些時段在崗人員相對較少，護士承擔的工作量大，年輕護士的應急能力和經驗不足，易出現問題。所以這時段上班的護士更應加強責任心，來不得半點馬虎。
3.3 加強關鍵人員的管理
新進院護士、實習生年輕缺乏工作經驗，對護理程序不夠熟悉，是發生護理安全的高危人群。應加強監督、培訓，護士長排班應考慮新老搭配，對實習生要做到放手不放眼。
3.4 加強關鍵環節管理
患者交接、患者轉運、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等應加強防范。
3.5 加強重點科室監管
急診科、手術室、婦科產房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風險大， 涉及面廣。護士處于持續緊張狀態， 易出現問題，應加強監管。
3.6 嚴格執行三查七對制度、交接班制度、分級護理制度
是護理人員工作時必須遵守的準則，是護理安全的基本保證。
3.7 加強醫院安全管理和法律知識培訓
護士要正確認識病人的權利和護士的義務，加強風險意識、法律意識和職業道德教育，規范護理行為，開展護理核心制度學習，結合《醫療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規章制度、遵守護理規范是對自己的保護。這可以增強護理人員的法律意識和法制觀念，幫助護士樹立安全意識，認識到護理安全的重要性。
3.8 安全管理納入病房的目標管理
護士長采取科學管理病房的方法，進行恰當的人力資源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態而發生差錯事故。當使用新的醫療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時發現問題并糾正。
護理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯誤成為財富，發現一個問題，尋找一個問題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經驗，保證護理工作安全實施。
參考文獻
1影響婦產科護理安全的相關因素
1.1護理管理方面
醫院管理制度不完善，質量控制落實不嚴是影響護理安全的重要因素。再則，管理者態度消極，不能嚴格執行各項制度、職責。對工作中各種不安全環節缺乏預見性，不能及時主動采取針對性措施，發生差錯事故后，不能及時分析討論，總結經驗教訓等。
1.2護士綜合素質低
臨床一線護士往往年輕，資歷不高，臨床經驗不足，學歷偏低，各項操作技能差，面對復雜多變的病情，不能準確的判斷，給予相應的護理措施。
1.3護理人員缺乏足夠的責任心，服務態度差，護患之間溝通不到位。
護理工作是一項責任重大的服務性工作，護理人員不僅需要具備良好的職業道德，還必須具備適應護理工作需要的專業知識和嫻熟的操作技能，由于護士的社會地位低，工作繁重，婦產科護士整天面對的是疼痛、不安、緊張、恐懼的孕產婦，年輕護士又缺乏臨床經驗，加之個別護士缺乏愛心、耐心，雖然和患者接觸較多，但在與患者交往中，如果不注重自身言行，態度冷漠，出現問題不主動與患者交流就易于出現護理質量缺陷，而產生糾紛，缺乏必要的溝通，護理人員無法更好的護理各個時期的孕產婦，導致患者對治療安全意識不足，缺乏對醫護人員的信任感。
1.4法制觀念淡漠，缺乏風險意識
近年來，由于新農合、城鎮居民等等各種群體就醫政策的改變，病人數量日益增多，而臨床工作一線的護理人員資歷低，對法律法規的認識不足，自我保護意識不夠，護理人員在護理過程中，由于忽視潛在的風險隱患，忽視各個時期孕產婦的心里需求，侵犯了患者的權益，導致護患之間沖突和糾紛的發生。
1.5護理文書不規范
護理文書即護理記錄，是指護理人員在診療服務活動中，為患者提供護理服務的過程，是護士執行醫囑或記載患者治療及護理的全過程，具有法律效力，是主要的法律資料。在日常工作中，護士忙于應對各種常規治療，病情變化記錄不客觀、不準確，只靠下班時間回顧性記錄，主觀擬造，導致記錄內容不及時，關鍵內容漏記。書寫不規范、涂改，不能體現病人的個體差異和疾病的?？铺攸c，造成醫護記錄不吻合。
2加強安全管理的防護措施
2.1增強護理安全管理意識
醫院成立護理質量安全管理委員會，定期對護理工作的各個環節監管，及時反饋，以促進護理工作的不斷提高。婦產科護士長是婦產科護理工作的第一責任人面，既要組織護理人員學習制度、職責、操作規程、護理常規，還要督導科室質量控制小組人員發揮基層作用，發現問題及時處理，讓大家在教訓中積累經驗，不斷成長。
2.2提高護士整體素質
對新上崗護士，護理部一定要嚴格執行準入制度，持證上崗，完善新護士崗前護理安全教育培訓，加強思想素質，職業道德素質，心理素質，專業技術素質的培養；同時定期組織科室進行“三基三嚴”培訓，以及各項操作技能訓練，對護理過程中可能發生的疾病危象和易產生的護理缺陷進行討論，做好“傳、幫、帶”工作；并且借助上級對口支援醫院，采取“走出去，請進來”的方式不斷增強護士專業素質，保證護理安全的落實。
2.3增強法治觀念，加強自我保護意識
護理行為是一種社會行為，在護理工作中潛伏著許多法律問題，法律既保護病人的權益，又保護醫務人員的自身利益，護理人員應當主動學法，主動應用法律武器維護護患雙方合法權益，將護理安全管理的課程納入新護士崗前培訓課程中，讓新護士及早接觸這一概念，增加感性認識，避免缺陷發生，《護士條例》的出臺，更加明確了護士的權利和義務，通過培訓使護士從法律高度認識自己的職業責任，進一步規范了職業行為。
2.4加強護患溝通，消除糾紛隱患
在臨床護理工作中，語言溝通是交流的基礎，護理工作的對象是性格不同，文化程度各異的廣大患者，如何在工作中用適當的語言與患者溝通。得到患者及家屬的充分理解，取得信任，并抓住不同時期患者的心里特點，給予針對性的護理，避免不必要的醫療糾紛。
2.5規范護理記錄的書寫
組織科室人員認真學習《護理病歷書寫規范》，要求每位護士做到護理記錄要認真、完整、及時、準確、詳細的進行書寫，不得涂改，與醫生記錄保持一致。
2.6強化主動服務意識，將宣教工作落到實處
醫療安全是醫院綜合管理水平的重要標志,隨著醫療衛生體系的發展,人們維權意識的逐步提高,患者對醫療護理安全提出了更高的要求。醫患糾紛的數量逐年上升,這已成為困擾醫院管理者和醫務人員的難題之一。為了找出安全護理中存在的問題,提高護士的安全意識,應在安全管理上下功夫,減少和杜絕因護理工作缺陷造成的護理糾紛,現存在的一些不安全因素及其防范措施如下:
近年來,醫療糾紛的發生率居高不下,醫患關系日趨緊張。護理工作在臨床中所占的比重大,護理人員與患者及家屬接觸最為密切。在護患雙方長時間接觸中,雙方主體由于各種原因導致的糾紛也屢見不鮮,因此,強化安全管理、防范護患糾紛成為當前醫療工作中的重點之一。探究護患糾紛的原因,除了部分是由于患者對于護理的期望值過高以及對護士職業存有的社會偏見等因素造成外,護理工作中存在的一些缺陷是產生糾紛的重要原因。本文就日常工作中護理行為本身存在的一些不安全因素及其防范措施如下。
1 影響護理安全的主要因素
1.1 管理制度不完善 制度不健全、執行力度不夠、管理措施不到位是醫院目前普遍存在的問題。有的醫院沒有編制護理安全質量管理文件,沒有建立規范化安全管理平臺;有的雖然建立了一系列的規章制度,但沒有健全的管理組織進行監督,導致規章制度形同虛設。
1.2護士進取精神不夠護士的工作壓力大,勞動價值相對較低,同時參加繼續教育及晉升的機會相對較少,在一定程度上影響到護士積極性的發揮。特別是一些剛參加工作的年輕護士,家庭條件優越,與護士工作的艱辛及收入的低微形成了強烈的反差,思想較不穩定。因而對業務學習不感興趣,護理理論知識較為貧乏,護理的基本技能相對缺乏,護理操作技術不嫻熟,護理不到位;對病情的觀察判斷缺乏預見性,應急能力差。
1.3 護理人力配置不合理 護理人員的缺編,不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。當護士人手緊缺、工作超負荷時,多數護士無法適應多重角色的轉換,出現角色沖突,長此以往,將使護士身心疲憊,也是構成護理工作不安全的重要原因之一。
1.4自我保護意識不強 護士在護理過程中,忽視了患者的隱私權、知情同意權、生命健康權等,使患者的合法權益受到侵害;護理文書記錄不及時、不完整,而此舉很可能就等于自動撤除了護士的自我防護的屏障,所有這些都給護患糾紛的產生留下了隱患。
1.5責任心不強 對護理工作的重要性認識不足,執行各種護理規章制度不嚴;護理文書記錄不全或不記錄;隨意簡化護理操作程序,憑主觀經驗辦事;護理查體不仔細或干脆照抄醫生病歷記錄;不按規定巡視病房,未及時發現患者的病情變化;甚至發錯藥、打錯針、記錯帳等等。
1.6 缺乏有效的溝通交流 ,導致護患間的溝通不及時,造成護理質量不能保證,病人不滿。
1.7 缺乏熟練的專業技能 隨著新知識、新技術的不斷更新,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容不斷增多,不僅對護理人員形成較大的壓力,而且導致護理工作中技術技術操作不嫻熟,與同事的協作較差,平時不重視業務學習和專業技術培訓,理論與實踐的脫節,違反技術操作規程,
容易風險增大。從統計分析來看,低年資護士由于她們專業知識不夠豐富,導致操作失敗或操作錯誤而發生護理差錯。
2防范對策
2.1 護理安全管理的防范措施 提高全員安全意識是保證護理安全的基礎 管理者必須重視安全管理。要明確安全管理不應僅僅是管理者的責任,而是全員參與的過程,使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全,要做到這一點,安全教育就不僅是講授一般的大道理,而是要圍繞如何有效保護患者和工作人員的自身安全,分析不安全因素及其產生原因,調動全體人員的積極性,尋找有效的防范措施。
2.2加強護士的醫德修養教育高尚的醫德,良好的作風是防范護患糾紛的根本所在,通過經常組織護士開展有關思想道德修養的理論學習,牢固樹立“以人為本,以病人為中心”的思想,一切以病人的滿意為基本的行為準則。對新上崗的護士,在做好規范化的崗前培訓的基礎上,重點開展正確的人生觀、價值觀教育,強化敬業愛崗、吃苦耐勞的精神,全心全意為病人服務。
2.3 樹立質量觀念是確保護理安全的核心 組織常規制度學習,抓住薄弱環節特別是新上崗護士的培訓,使護士明確職責,以此來約束自己的行為。成立護理質量監控組,每周對護理質量進行全面檢查并對檢查結果進行書面總結匯報,及時發現安全隱患。對于思想松懈、工作懶散、責任心不強者,要實行零度寬容。嚴格按規章制度處罰,使每一位護士明確制度不容踐踏,要每時每刻牢記自己的職責,加強慎獨修養,為患者提供安全保證。
2.4 增強法制觀念是保證護理安全的關鍵 知法、懂法方可依法;用法,才能更好地指導工作和維護個人的合法權益。特別是新的《醫療事故處理條例》頒布實施,對護理人員進行法規知識培訓,明確責任、強化意識,指導自己的護理行為十分重要,使護理行為合理、合情、合法。
2.5 提高整體素質是保證護理安全的根本 護理人員要加強專業理論的學習及操作技能培訓,只有過硬的專業知識和技能才能及時發現病情變化,有效地指導康復訓練,做好出院指導。管理者應鼓勵護士參加各種形式的繼續教育,拓寬護士的知識面,使自己的理論水平和操作技能緊跟學科的發展。
2.6建立良好的護患關系,良好的溝通技能是構建和諧護患關系的前提。幽默風趣的言語不僅可以增加護士的親切感,而且可以打消病人的各種顧慮,減輕心理壓力和病痛。應通過對全體護士開展護士服務禮儀規范化培訓,并進行情景模擬訓練,強化服務意識,規范日常服務的語言和行為,提高其與病人及其家屬的溝通交流的能力。在與患者的溝通過程中,要求護士做到“多聽患者說幾句,多對患者說幾句”,對醫院的有關管理規定及治療操作前后的注意事項等都應耐心地做好解釋,以取得患者的理解配合。從人文關懷的角度出發,充分尊重患者的人格與權利,及時了解掌握患者的心理需求,并盡可能地給予滿足,以切實改善護患之間的關系。
2.7 合理配置人力資源是護理安全的基本保障 護理管理者要根據每個?？频淖o理情況,合理配置人力資源,護士長對排班模式可以進行嘗試性改革,根據不同的時間段、護理工作量變化,動態安排人力資源。按其需要實行彈性排班,當天的突發事件發生和危重病人搶救,都應實行動態排班,多種方法解決護士的超負荷工作。
3結果
通過以上措施的實施,我院的護理質量有了進一步的提高,護患關系得以持續改善,病人的滿意度達95%以上,護理隊伍的凝聚力、戰斗力進一步增強,護患糾紛的發生率逐漸降低,醫院的社會效益得到穩步提升。
參考文獻
[1]《醫療事故處理條例》起草小組.醫療事故處理條例釋義[M].北京:中國法制出版社,2002:101.
【關鍵詞】手術室護理;安全;預見性問題;防范
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.397文章編號:1006-1959(2010)-09-2623-02
醫療水平及技術提高的當今社會,給廣大患者帶來了康復的希望,而生活水平和法律意識的增強也給醫院帶來了前所未有的調整,人們對醫院的要求越來越高,醫療糾紛的發生呈遞增趨勢。作為醫院特殊職能部門的手術室,具有手術量大、病種多、病情危重、護理工作繁重等特點[1]。既承擔了挽救患者生命的重任,同時也是發生醫療糾紛的主要陣地。因此掌握好手術室護理安全問題,采取防范措施至關重要。近年來我院深刻認識到護理安全的重要性,不斷加大了防范力度,效果明顯,現總結如下:
1.研究資料與方法
1.1一般資料:本組研究資料分為防范組和對照組,各隨機抽取112例患者臨床資料進行分析,防范組為加強防范措施后的患者資料,對照組是未形成系統性防范措施的患者資料。分析兩組的手術效果、術后并發癥、各方面管理情況、護理水平及患者滿意度等。
1.2方法:
1.2.1自制分析統計表,對兩組的手術效果、術后并發癥、藥物管理、護理服務水平、護理人員技能及專業知識、患者滿意度進行對比,并做統計。
1.2.2分析手術室護理中安全預見性問題:
1.2.2.1護理人員意識低。由于護理工作量大,強度高,導致護理人員無法保持長久的高度責任感和使命感,當經過長時間面對生老病死后,容易麻木,因此對患者不夠盡責,無法嚴格履行各項規章制度及護理流程,導致患者及家屬怨聲不斷,甚者引發醫療事故,嚴重影響了醫院形象。
1.2.2.2缺乏溝通和梳理心理問題能力。對于多數患者來說,面對手術難免會有焦慮和緊張的情緒,但是對于面對太多手術的護理人員,無法站在患者的角度看待問題,在與患者溝通時缺乏耐心和愛心,回答患者的提問生硬、簡單,不僅無法消除他們的心理擔憂,降低手術的依從性,而且讓患者在模糊中更擔心。有些護士雖然能夠意識到患者的心理問題,但因缺乏溝通技巧,仍無法提高患者的信任度。比如患者習慣用詢問來表達自己的擔憂,而護士卻阻止提問。
1.2.2.3專業技能有待提高。首先是進入手術前未認真核對患者資料,由于患者經常會出現換床位的情況,但護士未及時了解,加上患者在進行手術前一般使用了鎮靜劑,無法正確回答提問,導致接錯病人,未針對性進行手術,嚴重的將威脅到患者生命。其次是設置不當。對于不同的病癥,采用的各不相同,決定了手術入路,同時也是手術質量的關鍵,若擺放不正確,容易影響術野,降低麻醉效果,術后引發發生壓瘡、褥瘡、疼痛、呼吸受限、血管神經損傷等并發癥。再次是處理突發事件經驗不足。在手術過程中,因患者的體質不一,經常會發生不同程度的突發事件,但因經驗的不足,面對突發事件無法果斷、正確的采取措施,甚者手忙腳亂,導致技術差錯。
1.2.2.4術后護理不到位。術后的護理在整個護理過程中最為關鍵,能夠有效減少術后并發癥,但由于護理人員單純的認為進行完手術后患者就無大礙,忽視了術后護理的重要性,常常導致患者感染、疼痛、嘔吐、呼吸抑制等并發癥,極大的影響了手術的質量。
1.2.2.5缺乏健康教育。手術進行完至患者完全康復前,飲食、運動、日常生活多少會有所限制,但對于缺乏對疾病了解的患者卻知之甚少,主要依靠護士進行健康指導。但是在實際中,不少護士認為日常護理是家屬的事情,自己只要負責按時給藥就行,導致患者飲食錯誤、運動過量或不足而延誤康復期。
1.2.3防范措施:
1.2.3.1提高護理人員防范意識。第一,是組織培訓、學習,進行安全知識、法律宣講及技能培訓,讓護理人員明確護理安全的重要性,提高操作技能,增強法律意識,同時不定時對其技能和專業基礎知識進行考核,不斷鞏固和提高她們的業務水平,使其在工作中做到自覺、自省、自立。第二,完善相關制度。規范手術的各項要求制度,比如明確區分無菌區、有菌區,并且利用明顯的標識指出,嚴格控制無菌區的人員流動,防止交叉感染[2]。經常在電視法制節目中會看到手術中將器具遺留在患者體內的案件,造成嚴重的醫療糾紛,因此嚴格執行清點及核查制度,對手術中使用的器具要仔細清點,并認真詳細做好記錄,若物品不全,及時查找。對于接錯病人的情況,要嚴格執行核對制度,在術前對患者的病區、病號、姓名、性別、住院號、手術類型、手術部位、麻醉方法及、術前用藥及過敏情況進行核對,以準備手術用物。第三,落實責任。為提高醫務人員的責任心,可以制定責任制,細分醫療事故中的責任歸屬,以免出現醫療糾紛后各自推諉。
1.2.3.2提高溝通能力。在治療過程中,患者及家屬會不斷提出各類問題,若溝通得到,定能建立良好的護患關系。因此在面對患者的一系列疑問時,護士要細心、細致、細微的解答,特別是對于術前心理問題嚴重的患者,要關心和鼓勵他們勇敢面對,并指導家屬對其進行不間斷的鼓勵,用愛融化患者的心理“堅冰”。
1.2.3.3自我感受,提供最佳。臨床對的要求是安全、舒適、術野暴露充分、不發生并發癥,因此護理人員不僅要掌握各種擺放的標準,而且要自我感受不同的感覺,可以通過“自我體驗”[3]培訓,讓護士自己體驗各種,從而在實際中提高最佳的。
2.結果
防范前后,兩組對比內容有明顯差異(p
兩組各項內容對比表
注:p
3.討論
3.1安全的重要性。手術室是醫院的高技術、高風險、高強度工作的科室,手術護理安全是醫院安全管理的重要組成部分[4]。手術室一旦發生失誤,輕者影響治療效果和工作效率,重者延誤手術時間,延誤患者康復,加重經濟負擔,更嚴重的可能導致致殘致死。加強手術室護理安全,有利于提高手術的成功率,減少并發癥,同時也是減少醫療糾紛,樹立醫院形象的重要途徑。
3.2掌握安全隱患,是制定防范措施的基礎。雖然大家都知道手術室存在一定的安全風險,但存于何處,威脅有多大卻無法明確,因此防范也無針對性,因此在制定防范措施前,首先必須客觀分析護理安全風險因素,從各細節中總結,才能夠制定行之有效的防范對策。本組研究資料中,主要存在的問題集中在服務態度、專業技能、制度方面。
3.3發現問題要及時解決問題。查找到問題之后,關鍵就在于解決問題。在綜合考慮醫院實際的情況下,制定符合實際的對策。從(上表中可以看出),防范前后康復率、住院時間、并發癥、心理疏導能力、滿意度等方面均有所改善,說明防范措施起到一定效果。
參考文獻
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關鍵詞：術中輸液;安全隱患;防范措施
護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規程，確?；颊卟话l生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡[1]。在當今醫療技術日益發展的形勢下，患者安全問題越來越受到人們的關注。而護理又是一項涉及維護和促進入健康的醫療活動，具有專業性、服務性的特點。輸液技術的廣泛應用，增加了輸液實踐的護理安全隱患，認識和防范輸液實踐存在的安全隱患，提高輸液安全與質量，都是非常重要的。在術中靜脈輸液給藥可保證物迅速吸收、快速起效和長時間維持，是保證手術順利進行和維持麻醉狀態的重要手段?，F將手術室臨床護理工作中常見手術患者術中輸液護理安全隱患分析如下。
1 護理安全隱患
1.1 護士法律意識較淡薄部分護士法制觀點淡薄，自我保護意識不強。目前患者自我保護意識逐漸在提高，特別是社會新聞媒體對許多醫療案例及違規行為的曝光，以及在新的醫療處理條例的引導下，人們就醫過程中越來越注重自己的權益?；颊邥^察和了解醫療護理過程中存在潛在的可能出現的問題。
1.2 護士責任心不強，規章制度落實不到位護理工作的規章制度和護理操作常規都是護理前輩嘔心瀝血的結晶，也是用許許多多的經驗和教訓積累而成。對護理各項核心制度掌握不夠，執行不到位，就會發生制度風險[2]。近幾年隨著醫院的發展，進入臨床工作的低年資護士所占比例較大。他們經驗不足，工作責任心不強，"慎獨"意識不強等因素導致護理行為不當或過失，甚至出現差錯、事故，給患者和家屬帶來不安全感或不良后果。
1．3 護士專業技術水平和理論知識較低 目前護理專業技術發展迅猛，對護理人員素質及專業技術能力要求越來越高，而現有的護士知識結構不同，缺乏社會科學與人文科學等方面的知識，高、精、尖專業技術掌握不好，缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會，處理問題時在技能、理論等方面不能滿足現代護理發展需要。
2 手術過程中靜脈輸液潛在的護理安全隱患因素分析
2.1藥品因素
2.1.1藥物的外包裝比較相似，容易造成混淆，未嚴格執行查對制度，護士未按照"三查七對"進行認真核對，導致液體輸錯。如現在有很多軟包裝液體，外觀都很相似，如果核對不仔細，就有可能將液體輸錯。
2.1.2個別藥品存在質量問題，如液體出現雜質，有的液體因溫度升高而發生變質；還有液體包裝質量的問題，如瓶口松動，瓶身有裂痕等。
2.2護士操作技術因素
2.2.1穿刺因素手術室患者采用的留置針大都比較粗，在穿刺的時候大部分患者對疼痛反應明顯，很容易造成穿刺不成功。在進行靜脈留置針穿刺前護士沒有正確評估，造成血管選擇不當，如腕部、內踝等關節活動處靜脈難固定，易導致局部回流不暢，留置針脫出血管外，而引起局部腫脹、液體外滲。置管時由于技術不熟練，沒有掌握好進針角度及速度、送管時機及退針芯手法等技術要點，穿刺時過多來回移動，損傷血管內壁，導致通透性增加而引起液體滲漏。
2.2.2護士無菌觀念不強違反無菌操作原則，造成操作過程污染，如污染液體瓶口、加藥操作時手污染注射器軸芯等，導致藥液污染；皮膚消毒區域被污染、穿刺時針頭被污染等等，都容易引起醫源性感染。
2.3術中巡視不夠及時
2.3.1輸液中巡視不夠：當發生滲漏；輸液貼膜粘貼不妥當，導致套管針脫落，液體未輸入等情況未及時發現并妥善處理。
2. 3.2藥物不良反應：主要針對抗生素類藥物，患者可能會出現過敏反應。
2.3.3空氣栓塞：更換液體銜接不緊密，莫非氏滴管滴空，未能及時更換液體而導致空氣栓塞。
2.3.4巡回護士對于老年、小兒、心肺疾患的患者，必須嚴格遵醫囑控制輸液速度，防止加重心、肺負擔，發生心力衰竭或肺水腫等并發癥。
2.4輸血的護理安全隱患：在輸血前，未檢查血袋有無滲漏，血液有無絮狀物、渾濁、顏色有無異常，是否超過有效期等，發現問題，未能迅速與血庫取得聯系，報告手術醫師，妥善解決。
3 防范措施
3．1 學習法律法規、強化法律意識 。組織護理人員學習相關的法律法規，特別需要對《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《傳染病防治法》等與護理人員關系密切的衛生法律法規有所了解，認真履行崗位職責，遵守職業道德，在學法、懂法的同時，學會尊重患者的權利。認真履行告知可能出現風險的義務，用法律武器保護護患雙方的權益。重視護理隊伍的建設和發展，改善護士的工作條件，保障護士的合法權益，充分調動護士的積極性、主動性、創造性。營造"尊重護士、愛護護士"的氛圍。
3．2 加強職業道德教育，嚴格執行各項規章制度利用晨會、小講座進行安全教育、職業道德教育和規章制度學習，培養護士嚴謹的工作作風和慎獨精神。修訂和完善各項規章制度、操作流程，如交接班制度、分級護理制度、護理不良事件報告制度、搶救制度、給藥制度等，組織全科護士認真學習、組織實施，并檢查考核。對違反規章制度的人員進行批評、教育、懲罰，按情節輕重處理，提高督查力度。
3．3 豐富各學科知識，提高護士綜合素質。長期以來的護理傳統，護理人員處于醫療服務的主導地位 。隨著病歷的公開，需要護士有豐富的專業理論和全面的知識結構。因此，護理人員必須熟悉各方面的知識信息，掌握扎實的醫學理論和嫻熟的護理操作技術，特別是現代整體系統化護理要求護士針對不同患者不同階段給予相應的心理護理，做好健康教育工作在與患者交往中，護士應具備社會科學、人文科學等橫向知識。
4采取相應對策，預防潛在的隱患
教育護士從思想上認識到安全意識是保證護理安全的前提條件，經常進行安全教育，使護士牢固樹立"安全第一、質量第一"的觀念，不斷增強安全意識，落實護理安全措施。
4.1開展安全教育加強護士在使用靜脈輸液時的安全意識，嚴格檢查液體質量，一定要對光檢查。認真仔細檢查液體名稱，有效日期。
4.2開展安全教育，提高護士使用靜脈留置針的安全意識。
4.2.1重點掌握病情、用藥，根據息者的不同情況制定計劃，選擇不同型號的留置針。
4. 2.2由年資高，對靜脈留置針有經驗的護士向新護士講解靜脈留置針的使用方法、并發癥的發生情況，和科室曾經發生的意外，對并發癥及意外案例進行分析和警示教育，講解和分析靜脈留置針所致并發癥及意外的后果。
4.2.3嚴格無菌技術：護士在穿刺前充分洗手，在穿刺過程中嚴格按照無菌操作進行。
4.3及時排除輸液故障。在給患者輸液過程中，巡回護士應該加強巡視查看液體是否通暢，如發現輸液故障要及時排除。常見的輸液故障大致有以下幾類：
4.3.1液體不滴原因是套管針緊貼血管壁，這時應調整套管針方向酌情輕移針頭，重新妥善固定。
4.3.2輸液瓶位置過低影響輸液的壓力，需抬高輸液瓶位置。
4.3.3針頭滑出血管外造成局部腫脹或針頭阻塞，無回血時應拔出針頭選擇血管重新穿刺。
4.4為避免術中過敏及液路不暢造成事故，應密切關注患者術前主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應。有些患者對酒精過敏，如果術前訪視得知此情況就能避免消毒時使用，避免不良狀況的發生。有些患者對膠布過敏，如果我們能多問一句，就能避免術后患者皮膚過敏起水泡，可減輕患者負擔，減少手術創面難以愈合的情況。在面對重大手術或患者為體弱多病型時，輸液通道應開通兩個以上，避免術中無法快速輸入液體、血液，而造成嚴重后果。為避免用錯藥、輸錯血，術中嚴格執行查對制度。使用任何藥物時，應與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執行口頭醫囑時，執行前需復述一遍，并做好三對（對藥名、劑量及用法。）
4.5準備取血時將輸血單內容與患者病歷核對，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質量，核對床號、姓名、病歷號、血袋號、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗結果等。輸血時密切觀察患者反應，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發生輸血反應后，毀形處理。
5 結論
綜上所述，影響輸液安全的因素較多，作為護理人員應認真履行護士職責，重視并盡量避免不良反應的發生。隨著醫療技術水平的發展和患者法律意識、自我保護意識的增強，患者在就醫過程中的安全狀況日益受到重視。護理安全是其中的重要環節，只有通過嚴格的規章制度，規范的護理行為，嫻熟的護理技術，先進的醫療設備，以及護理人員強烈的責任感，才能保障護理安全效果。只要認真學習正確合理的用藥知識，熟練掌握正確的輸液技術。不斷提高自身的素質，就能保證靜脈輸液安全，為患者提供優質服務。
護理安全是實現優質服務的關鍵，是防范和減少醫療事故和糾紛的重要環節。通過分析護理安全的影響因素，完善防范措施，規范護理行為，切實為患者提供安全、放心、舒適、安全充滿人文關懷的護理服務，做好最基本的治療和護理，保障患者安全是護理工作永恒的主題[3] 。
參考文獻：
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【關鍵詞】手術室護理；安全因素；預防對策
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0188-02
1 前言
手術室的安全護理關系到醫院的醫療護理水平與質量的提高，影響到病患的生命安全，因此，探討手術室當中護理中的不安全因素，進而采取有效的解決對策具有重要的意義。為此，應該進一完善手術室的各項管理與制度，認真落實各項責任，明確護理人員的職責，重視護理的安全教育問題，并且不斷提高護理人員的知識與能力，確保手術室護理工作的順利進行。
2 手術室護理過程面臨的問題
2.1 護理人員接錯病患或者用藥出錯
病患進行手術前較為緊張，加上使用物后，還未能進行準確的說話、答話，同時部分病患于術后體質較差，語言表達能力有限，易于導致護理人員出現接錯病患的現象。與此同時，由于護理人員沒有按照用藥的核查制度進行給藥、換藥，加上部分藥物的標識不清、部分護理人員對藥品、對患者的了解不足等因素，容易出現病患用藥過量、輸血、輸液有誤以及藥物的使用方式出錯的現象，從而導致病患的生命安全受到威脅[1]。
2.2 安置錯誤病患的
護理人員錯誤地安置病患的，導致病患身體局部組織受到長時間的受壓，從而出現壓瘡事件。部分護理人員沒有根據病患自身的實際情況進行護理，從而導致病患坐骨神經、橈神經等出現損傷，不利于病患的身體健康，嚴重影響了患者的身體康復。
2.3 護理人員的素質較差
手術室護理人員的素質有待提高，其的知識范圍仍需提高。手術室護理人數嚴重不足，護理人員多數處于超負荷的工作狀態，導致其的身心勞累疲憊。部分護理人員工作過程中，沒有及時發現護理過程的不利因素，解決問題的能力也不足。同時進行專業業務與技能的培訓不足，導致護理過程面臨較大困難，不利于病人較快地恢復健康。
2.4 護理的管理制度尚未健全
現代醫療手術室護理制度有待健全，例如，手術室的消毒隔離、安全以及管理等制度急需進一步完善；建立有效的規章制度。此外，加大對獎懲措施的制度建設，有利于手術室護理人員能夠順利開展工作。
2.5 重視對手術室器械的檢查工作
應重視對手術室當中的器械以及用物的檢查工作，避免手術過程中出現儀器失靈或者尚未消毒的現象；對于部分性能較差的器械，應在手術前給予認真的調試，減少器械術中出現故障的幾率。
3 預防對策
3.1 護理人員應仔細核實病患
使用腕帶作為識別病患身份的標識。手術室工人去病房接病患的時候，要按照手術通知單核對病患腕帶、病歷，并與病房護士、病患及其家屬仔細核實患者的姓名、床號、年齡、性別、手術的時間、手術的名稱、手術的部位以及麻醉的方式等信息，避免因接錯病患引起不良后果。病患進入手術室之后，巡回護士核對病人、腕帶、及病歷。麻醉前，手術開始時及病患出手術室前麻醉醫生、手術醫生、巡回護士三方共同核對病人、腕帶及病歷。術中用藥、輸血應仔細核查。在手術之前、關閉體腔之前、關閉體腔之后及皮膚縫合后應認真清點手術中使用的醫療器械、縫針及紗布等物品。在手術中增加或減少的物品也應按時點數，做好準確的記錄[2]。
3.2 正確安置手術病患的
護理的工作人員在放置患者的時，需堅持安全舒適、呼吸順暢及視野寬廣的護理原則，準確擺好患者的。手術之前要充分了解病患的生理情況及體態特征，并做好壓瘡的風險評估準備；手術中要認真觀察肢體的末梢血運，幫患者按摩受壓的部位，避免術中壓瘡的事故發生；手術中要仔細檢查是否移位并能及時的做出調整；做好手術之后的回訪工作，便于及時察覺異狀，盡早處理。
3.3 重視提高護理者的綜合素質
護理人員需提高對職業的責任感，多參與各級護理的學歷自學考試、參加各種繼續教育的培訓課程，派優秀的業務人員外出進行學術交流與學習。此外，提高對新儀器與新設備的培訓以及對專業理論知識與應急的能力。另外對護理人員應舉行相關的法律知識的培訓，增強他們的法制意識，避免在工作中出現差錯。3.4建立健全各項制度和操作常規
預防控制在工作中可能出現的差錯，從實際出發，總結工作的問題，預見在工作中可能潛在的危險，找出問題出現的原因。經常對存在的安全隱患實行重點的講評與分析；嚴禁手術室內的違規操作，例如對手術物品清點的制度、對病患的核查制度、交接工作的制度以及標本的管理與消毒隔離的制度等[3]。
3.5 做好醫療器械的檢查工作
護理人員應做好病患進入手術時的檢查、在消毒皮膚前的檢查、手術麻醉之前的檢查、醫生執刀的時候的檢查。對手術所需的藥品與物品、滅菌的器械與敷料是否合格、檢查是否消毒與存在過期的現象等工作。
4 結束語
總之，手術室護理過程中，存在的不安全因素較多，護理人員需要提高責任感，加強對業務的學習；減少醫療糾紛事件的出現，避免病患出現并發癥，提高手術室護理的安全性。
參考文獻
[1] 高曄.淺談手術室護理不安全因素及防范措施.中國傷殘醫學，2010，18（05）：160-161.
關鍵詞 基層醫院 兒科護理 不安全因素 防范措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.298
現就基層醫院兒科護理中存在的不安全因素與防范措施簡述如下。
存在的不安全因素
護理安全是指在護理全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理管理方面:由于基層醫院護理管理屬院科二級管理,管理崗位的人員,如科護士長大多是由工作較優秀的護理人員提任的,且很少有進修和外出學習的機會,對護理管理的知識掌握不多,缺乏管理經驗,因此各項護理制度管理不嚴,方法不當,制度執行不到位。為差錯事故的發生和引起醫患糾紛埋下隱患。
業務技術方面:由于基層醫院護理人員大多數為中專畢業,護士很少有進修學習的機會,業務知識的更新及新技術掌握不夠,理論學習不夠,尤其對兒科用藥劑量、藥物使用方法、輸液速度及配藥濃度掌握不準確,易致不良反應增多。
護理文件書寫方面:在兒科護理中由于工作繁忙,兒科患兒年齡小、語言表達能力差,護士不能準確及時將病情和護理內容反應在護理記錄中,體現不出病情動態變化和護理的連續性。其次,由于基層醫院護理人員學歷和文化程度基礎薄弱,加之兒科護理瑣碎事情較多,有些回顧性記錄的內容和時間常與醫生的不符,字跡書寫不清、陳述雜亂、隨意涂改和簽名不全,甚至還有重抄醫囑的現象,使記錄失去了真實完整性。一旦出現糾紛勢必造成舉證困難。
