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劉紅玲女，本科，副主任護師，護理部副主任
劉紅玲 劉朋 王志軍
摘要目的：探討神經外科一次性物品管理應用目視管理的效果。方法：采用目視管理模式的顏色、標識、看板等方法對一次性物品進行規范化管理。結果：實施目視管理后，一次性物品準備齊全，擺放有序。護理人員工作效率提高，醫護人員對工作環境滿意度提升。結論：目視管理形象直觀，具有簡單、實用、合理、高效的管理特點。在科室一次性物品管理中應用目視管理,方便臨床護士工作，提高工作效率。
關鍵詞 目視管理；神經外科；物品管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.049
Application of visual managenont in the department of neurosurgery of disposable goods management
LIU Hong-ling,LIU Peng,WANG Zhi-jun(The People′s Hospital of Cangzhou city Hebei province,Cangzhou061000)
AbstractObjective:To investigate the effect of visual management in the department of neurosurgery of disposable goods management .Methods: We used the visual management mode to color, logo, signage and other methods in the standardized management of disposable items. Results: the implementation of visual management, prepares disposable items well, places in an orderly manner, improves the efficiency of nursing staff and improves staff satisfaction of the working environment. Conclusion:visual management is visualpattern, with the characteristics of simple, practicality, rational management, efficient. Application of visual management disposable items, can convenient clinical nurses´ work and improve work efficiency in the department of neurosurgery.
Key wordsVisual management；Department of neurosurgery;Goods management
隨著醫療事業的發展，醫院管理者不斷探索適合醫院發展的管理模式，以提高工作效率、改善服務品質，而借鑒企業管理經驗則是一種實用的方法。目視管理是利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現場生產活動，達到提高勞動生產率的一種管理手段，以公開化和視覺顯示為特征，被稱為“看得見的管理”［1］。我科于2012年6月以來在一次性物品管理中引入目視管理,進行標準化和程序化的精細管理，通過工作實踐,取得良好效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院神經外科設置床位70張，其中含無陪護監護床位14張。科室醫師18名，護士40名，護工8名。科室現有一次性物品為48類，各類物品型號不同，共計189種。科室庫房物品貯備由內勤班每月領取，治療室、換藥室物品準備由責任護士每日根據工作量隨機拿取。
1.2目視管理方法
1.2.1明確一次性物品管理二級庫模式為保證科室物品備貨齊全，種類數量滿足日常工作需求，科室建立物品二級庫管理模式。設置物品儲備庫房為一級庫，存放衛生材料科配送的物資。治療室、換藥室無菌櫥為二級庫，存放每日工作需要各類物品。
1.2.2定崗負責物品管理科室醫護人員數量較多，各種物品取用隨機性強。為保證物品準備滿足工作需要，明確由內勤班負責科室全部物品的請領與補充工作，內勤班護士由40名護士輪流擔任，工作質量納入績效考核，做到責任到人。
1.2.3物品目視管理三固定（1）固定儲物設施。一級庫制作4層貨架存放物品，貨架底層距地面20 cm，符合感控要求。二級庫根據物品規格尺寸選取透明儲物盒存放物品，達到盒內物品直觀可視。（2）固定存貯位置。一級庫和二級庫均按照物品使用性質、使用頻率分類分區放置。物品按低、中、高用度分類擺放，最常用的物品放在最方便取用的地方,使護士不需彎腰、探身即可拿到［2］。一級庫和二級庫物品存放顯著位置均張貼物品存放平面示意圖，每種物品存放處張貼醒目標識，便于治療醫師、護士取用物品，利于內勤班護士核查補充物品。（3）固定存貯數量。一級庫貯備物品數量滿足1周使用需要，二級庫存放物品數量滿足每日使用需要。每種物品存放處的名稱標識條上，除物品名稱外還包括需備貨數量。內勤班護士可根據標識向衛生材料科請領物資，為治療室、換藥室補充物品。
1.2.4物品目視管理四規范（1）規范物品標識格式顏色。統一制作規范尺寸的不干膠標簽，各類物品用標簽不同顏色予以區別,如注射器為綠色標簽、輸液器為藍色標簽等。物品存放平面示意圖各類物品存放區域用與同類物品標簽相同顏色表示。物品存放處用紅色箭頭指向滅菌日期順序,箭頭方向為效期較早，護士按照先入先出原則進行擺放和取用，避免資源浪費。（2）規范物品管理工作流程。內勤班每周五統計一級庫物資，報送衛生材料科，選擇周五領取物品，可以保證周休日物資齊全。內勤班每日上班后及下班前清點補充二級庫物品，確保物品準備齊全，并按有效期規范放置，杜絕了無菌物品過期或用完無人補充的現象［3］。內勤班每日查看缺貨登記本，結合科室工作動態，決定是否提前領取缺貨物品。（3）規范物品管理表格。設計缺貨登記本，在一級庫貨架處放置，護士拿取物品，發現貯備數量已不足標識條注明備貨數量的三分之一時，要及時在缺貨登記本上記錄，便于內勤班每日掌握物品貯備動態。設計物品請領表，物品名稱排列順序同一級庫貨架從上至下、從左至右的排列順序，便于內勤班護士有序填寫請領表，避免遺漏。（4）規范物品存放方法。一級庫內物品要求整包裝存放，每次開啟效期箭頭指示最前方物品包裝，必須做到唯一開啟原則。內勤班護士在向二級庫儲物盒內補充每種物品時，要求用橡皮筋將統一效期的物品套扎成束存放，散開之前備用束物品供護士取用，如此逐一循環［4］。這樣可以保證無菌物品按失效期順序使用，減少過期浪費情況。
1.3評價方法記錄目視管理法實施前后工作質量變化情況即物品齊全率、內勤班補充二級庫時間、內勤班制作請領表時間、醫護人員滿意度并進行比較。
1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗，計數資料的比較采用配對χ2檢驗或χ2c檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
目視管理作為科學管理方法，具有形象直觀、容易識別、簡單方便、傳遞信息快等特點［5］，運用在物品管理工作中極大地提高了工作質量和工作效率。
3.1實施目視管理有利于提高工作效率實施目視管理后,病區護士依照科室目視管理三固定、三規范管理要求落實工作，做到了物各有位，物在其位，過目知數，一目了然，保證醫護人員工作中物品取用便捷，提高了工作效率［6］。缺貨登記本和物品請領表的應用，使內勤班核查物品時間縮短，降低了時間成本。
3.2實施目視管理，減少資源浪費通過目視管理實施,規范了物品管理,護士在使用物品時按照先進先出原則，避免了物品過期未用情況，減少浪費,節約成本。
3.3實施目視管理，有助于優質護理實施目視管理后，護士應準備物品的時間縮短，提高了工作效率,把時間更多地用于患者護理，護理服務質量得到改善。
3.4實施目視管理，提高醫護滿意度通過目視管理開展,科室庫房、治療室、換藥室的物品存放井然有序，滿足工作需要，醫護人員之間因物品不足引發的抱怨明顯減少。在實施目視管理的過程中，科室多次組織討論改進措施，在每次討論中運用腦力激蕩的方式，激發每位護士的潛能和對科室管理的主動性，增進了科室團隊建設。
總之，目視管理在臨床科室物品管理應用中，利用顏色區分物品種類、物品存放位置和提醒有效期，利用標識使物品擺放可視化，利用看板把部分工作流程進行文字說明提高了護理工作質量和工作效率，值得臨床工作中推廣應用。
參考文獻：
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關鍵詞：計算機；管理；消毒供應中心
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0315-01
隨著醫學科學的發展，醫院感染控制越來越引起管理者和業內人士的廣泛重視，醫院消毒供應中心專業化程度迅速提高。集中式管理模式的建立，消毒供應中心工作量加大，供應物品種類繁多，需要由計算機管理的現代物流系統才能適應這一模式的轉變。目前國內多家綜合醫院消毒供應中心在信息化管理方面進行了有益的探索，注明計算機網絡管理系統在庫房管理、物流管理、人員管理等方面具有明顯的優勢。[1]我科從2006年開始與醫院網絡辦一起探索計算機管理系統在消毒供應中心的應用，經過不斷實踐與改進，取得了一定成效，現介紹如下。
1方法
1.1前期準備：根據消毒供應中心工作特點，結合實際工作，組織全科人員共同探討工作中存在的問題，集思廣益。專門一位護士與網絡辦的專職人員溝通，由網絡辦設計出消毒供應中心物品供應管理系統。根據設計的系統在一兩個科室實行試運行，把存在的問題反饋網絡辦修改設計，最后全院推廣使用。
1.2設備安裝：在污染區，檢查包裝區，無菌物品存放區，一次性物品存放區安裝電腦，除污染區外，其它三區安裝打印機。網絡系統與全院各使用科室聯網。
2操作管理
2.1出入庫管理
2.1.1一次性無菌物品入庫由消毒供應中心固定護士統一管理。一次性無菌物品按規范驗收合格后進入消毒供應中心，進行計算機的入庫管理。使用科室根據需要錄入向消毒供應中心申請，申請數應≤庫存總數。
2.1.2重復使用的無菌物品由使用科室按‘換’，‘借’，‘還’需求申請錄入，消毒供應中心污染區護士清點回收物品數量核對確認出庫。‘換’的物品由無菌間護士根據出庫量發放；‘還’的物品科室借用總數中會自動減去還的數量，換+還的物品數量應等于回收的物品數量；‘借’的物品由無菌間護士直接出庫發放，建議科室借用物品與對換物品分開申請。
2.2免費物品管理：消毒供應中心無菌物品需要備有基礎庫存量，使用棉紡織品包裝的無菌物品有效期7天。臨床科室不愿接收臨近過期的物品，消毒供應中心為了減少資源的浪費，鼓勵使用科室使用臨近過期的無菌包，建立失效期免費物品管理，既使用有效期內無菌包收費，基礎備用包過期失效不收費，妥善解決臨床科室與消毒供應中心使用無菌包存在的矛盾，這樣，臨床科室愿意接受，不用擔心無菌物品是否快過期，滿意度調查中再也沒有反應這一問題。
2.3庫存管理：使用科室可以從庫存查詢中查詢物品品名，規格，生產廠家，庫存數量，價格，拼音碼。若物品無法錄入，可從庫存查詢庫存量。庫存查詢還可進行各科室固定基數管理。
2.4報表查詢：使用科室可以隨時查詢每天、每月領用無菌物品及一次性無菌物品數量，科室領用財務報表。還可以隨時了解領用物品的品名、數量、價格、總價，及時進行成本核算和控制。
2.5物品字典：只有消毒供應中心的護士長和一次性物品庫房管理護士才有這一權限。物品更改或新增錄入物品代碼，名稱，規格，單位，類別，使用單價，拼音碼、還有生產廠家錄，使用科室可以根據自己需要情況選擇不同廠家的物品。
3體會
3.1提高了工作效率和工作質量：消毒供應中心使用計算機管理系統后，每天物品的配送速度大大提高。減少在科室清點的時間，污染區護士邊清點邊分類擺放，提高了工作效率。以前科室借用物品，后勤人員要先到科室拿借條，再到供應中心領取物品。現在只需電腦錄入借用物品，通知后勤服務直接到消毒供應中心無菌間領取，急需的搶救物品消毒供應中心在第一時間內下送，節省時間和人力。報表人工統計費時又費力，容易出現差錯。而計算機統計及時準確，解決消毒供應中心的一大難題。
3.2減少醫院感染的發生：通過使用物品交換網絡化，在消毒供應中心內，物品交換單不會在各室間進行傳遞。[2]使用科室申請單在消毒供應中心各個區域都可查詢，解決了多年來存在的污染物清單進入無菌區，在配物發放中成為無菌區污染源的問題，無紙化的區域管理，避免由于污染的清點單、借條在臨床科室與消毒供應中心工作流程中造成的交叉污染。由于是按科室計劃數量準備物品，無菌物品未用返回率與工作人員返回供應中心提取物品的問題得到解決。將無菌包消毒信息輸入計算機儲存，便于追蹤檢查及特殊查詢，有效地防止了醫院感染的發生。
3.3提高了滿意度：由于能及時準確滿足臨床需要，方便病區無菌物品的管理和成本的核算與控制，在科室的滿意度調查中，得到肯定與贊賞。
3. 4信息數據共享：統計數據迅速準確系統實現了同一數據一次錄入后，信息可共享。即信息可被各臨床科、職能科室、財務科室等共同使用，滿足了及時、準確、通暢的信息要求。存入計算機的所有資料，只要提供一項相關條件，即可迅速查出并打印出來。把工作人員從手工記錄、統計的繁鎖工作中解脫出來，而且克服了人為計算造成的差錯，為各科室的成本核算及醫院經濟管理提供了準確的數據。
3. 5科學管理：提高了消毒供應室的管理質量計算機管理可全方位對供應室的各項工作進行管理，簡化了供應中心庫房管理工作，可隨時快速查詢消毒供應中心的庫存數量及消耗量，動態了解全院物品的需求量，增強了物品管理的計劃性和條理性，可避免不必要的物品積壓及浪費。以往供應中心人員每天到各科室下收物品，無論科室是否需要，均要去每個科室巡視一次，浪費了時間及人力，使用該系統后，可根據科室電腦填單的信息有針對性地下收，避免時間及人力的浪費。通過打印的無菌包標簽減少了手工書寫的錯誤，不但節省了工作時間，也使標簽的滅菌時間和失效時間清晰易辯，方便工作。使用該管理系統后，物品管理、質量控制、人員管理，均可依據客觀數據進行，使管理者對消毒供應室的質量管理由憑感覺、憑經驗轉變為依賴動態的、量化的數據進行標準化、科學化的管理，避免了管理中的盲目性，提高了消毒供應室的工作效率和管理效能。
參考文獻
關鍵詞：品管圈;護理管理;安全管理;質量管理;PDCA;頭腦風暴法
品管圈(QualityControlCircle，QCC)是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及管理手法，來解決工作現場管理文化等方面所發生的問題及課題［1］。急診科作為牡丹江醫學院第二附屬醫院首批開展QCC活動的試點科室，自2013年8月開始將QCC工作模式應用在護理質量管理工作中，對護理質量管理工作運用品管手法分析問題、解決問題，已先后成立5個品管圈小組，取得良好成效，現報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象
急診科在崗執業護士26名，年齡21～44歲，平均年齡為(30±2.8)歲;職稱:副主任護師1名，主管護師6人，護師8人，護士11人;學歷:本科17人，大專9人。本研究對實施QCC活動前后急診科護理質量管理效果進行評價，QCC活動前隨機選取2013年2—7月收治的120例患者，男性72例，女性48例，年齡19～81歲，平均(40.6±5.7)歲;QCC活動后隨機選取2015年2—7月收治的120例患者，男性69例，女性51例，年齡18～79歲，平均(41.2±4.8)歲。兩組患者比較差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1理論培訓。開展QCC活動前護理部成立QCC推動委員會，確定QCC推動委員會的組織架構和組建原則，由QCC推動委員會邀請國內和省內專家對全院護士進行品管圈知識培訓。培訓內容豐富充實，主要涉及品管圈的相關概念、發展現狀、新舊七大手法及應用技巧、實施步驟及關鍵點等方面［2］。對部分護理骨干采取請進來、送出去的培訓方式，本科室選派4名護士參加由省衛生計生委組織的QCC運作和管理的相關培訓，進一步深入學習QCC活動的品管手法、質量管理理論、原則和開展QCC活動的意義。
1.2.2確定各品管圈活動思路。由醫院QCC推動委員會和急診科全體護士共同討論科室目前在護理質量控制和安全管理上存在的管理缺陷及薄弱環節，如護理質量控制缺乏有效的監督和考核;法律意識薄弱，安全防范意識不強，護理安全管理力度不夠;護士的層級管理不合理，沒有充分發揮不同層級護士的工作積極性;高端急救物品科技含量高、性能復雜、多使用英文界面，在使用時護士僅進行常規操作致使其很多功能不能發揮作用;低年資護士對急危重癥病人搶救思路和搶救流程不能完全掌握，醫護之間的配合與默契需進一步提高。因此，從科室具體實際情況出發，客觀地分析問題，采用頭腦風暴法確定各QCC活動思路。
1.2.3成立品管圈小組。各QCC小組由4～8人組成，圈員采取自愿參加、上下結合的原則參加，1名護士可以交叉參加不同的QCC小組活動。以民主投票的方式選舉輔導員和圈長，選定圈名與圈徽，成立QCC小組均需上報醫院QCC推動委員會審核并備案，督導員由QCC推動委員會委員擔任。QCC小組活動嚴格遵守戴明環(PDCA)程序，按PDCA循環管理的10個步驟進行護理質量控制，持續不斷地改進護理質量。每個QCC小組活動周均為6個月，圈長召集全體圈員每2周進行QCC小組討論一次，共同討論活動主題，反饋存在的問題，探討解決方法。急診科先后成立了5個QCC小組:急救物品管理小組、護理質量控制小組、急救技術管理小組、優質護理小組、護理安全管理小組。
1.2.4各品管圈活動。(1)主題選定。各QCC小組根據已確定的QCC活動思路，運用頭腦風暴法，全體圈員共同討論本小組在護理質量控制和安全管理上要改進的主要問題，通過重要性、迫切性、圈能力等，確定活動主題，并上報QCC推動委員會審批。(2)擬定活動計劃書。用品管工具“甘特圖”擬定活動計劃書，作為此次QCC活動進度的依據，時間為6個月。(3)現狀調查及原因分析。根據選定的活動主題，調查科室目前護理質量控制和安全管理的現狀，收集數據，采用品管手法柏拉圖及根據80/20原則進行要因分析和研究，確定本次QCC活動需改善的重點內容。(4)按照QCC的相關公式:目標值=現狀值－改善值=現狀值－(現狀值×圈能力×改善重點)計算出目標值［3］。(5)制定對策并實施。圈員共同討論活動主題，根據本次QCC活動在護理質量控制和安全管理上存在的問題，按照5W1H原則，從可行性、經濟性、效益性方面制定改善對策并實施，實施對策的過程由圈長和輔導員進行督導。(6)檢查效果、標準化、總結經驗。在QCC實施過程中，全體圈員每2周對活動主題進行討論一次，反饋對策實施的有效性，進行效果確認，制定標準化的護理流程，形成長效護理工作機制。每個QCC小組活動開展半年后，客觀評價本次活動，總結經驗教訓，以利于護理質量持續改進。
1.3效果評價
對急診科實施QCC活動前后的護理質量與安全管理進行效果評價。評價內容包括自行設計調查表，對急診科護理質量與安全管理工作進行回顧性調查，發放120份調查表，回收率100%，對實施QCC活動前后科室護理文書書寫、急危重癥病人護理、護理不良事件的發生率、護士急救技術、急救物品缺陷率進行比較;患者出院時填寫滿意度調查表，對護士急救技術、病房管理、護理服務質量等內容評分，共20項，很滿意5分，滿意3分，不滿意0分，滿分100分;所有參加QCC活動圈員從專科知識、溝通協調、解決問題能力、QCC方法運用、護理管理意識、團隊凝聚力等8個方面對QCC的無形成果進行評價打分，每項1～5分，8項共40分，每項平均分作為評價依據，對實施QCC活動后圈員的綜合能力和素質進行比較。
1.4數據處理
采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1有形成果
急診科作為醫院首批開展QCC活動的試點科室，至今科室已先后建立5個QCC小組，各小組均完成QCC活動目標值的設定，達標率為100%;在QCC實施過程中，完善應急預案3項，制定標準化的護理流程9項;開展QCC活動后科室在護理文書書寫、急危重癥病人護理及護士急救技術均顯著優于活動前;護理不良事件的發生率由7.50%降至1.67%;急救物品缺陷率由13.33%降至5.00%;患者滿意度由活動前91.67%增至97.5%;實施QCC活動前后對兩組患者護理質量與安全管理效果進行比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。
2.2無形成果
實施品管圈活動后護士的專科知識、溝通協調、解決問題能力、QCC方法運用、護理管理意識等能力和素質均得到提升(見表2)。運用雷達圖對QCC活動的無形成果進行確認，取實施QCC活動前、后每項的平均分作為評價數據。
3討論
3.1品管圈活動增強了護士的質量管理意識
在品管圈活動過程中，通過“頭腦風暴法”，圈員們主動尋找工作中存在的質量和安全問題，挖掘圈員們的管理潛能，實現全員參與質量管理，共同確定活動主題，運用品管工具以數據為基礎進行現狀調查及原因分析、制定對策，科學實施并檢查實施效果，制定標準化的工作流程，及時總結經驗。護士有參與管理意識和愿望，通過共同參與管理形成良性循環，提高了護理管理制度和工作流程的執行力和效果［4］。本研究的無形成果中顯示，在品管圈實施的過程中護士的質量管理意識得到增強，從而提高了科室護理質量管理效果。
3.2品管圈活動提高了護士的綜合素質
在QCC實施過程中注重對護士專科知識、急救技術、突發事件處理和搶救能力等綜合素質的培養，科室進行急救理論知識和急救演練的培訓，使護士明確搶救思路和流程;能熟練使用具有英文界面的高端急救儀器和物品，充分發揮多種功能;加強醫護之間對急危重癥病人救治的配合與默契，使病人得到及時、有效的救治。實施QCC活動后護士急救技術合格率為95%，急危重癥病人護理合格率91.67%，與活動前相比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。
3.3品管圈活動提高了護理安全管理質量
由于急診科工作的高風險性，護士在工作中稍有疏忽就有可能發生嚴重的護理差錯、事故，醫院在急診科開展品管圈活動中針對科室目前存在的護理安全管理上缺陷及薄弱環節，強化護士的法律意識及風險意識，轉變出現差錯、事故消極處理為積極采取預防措施，把隱患消滅在萌芽狀態，把差錯事故減少到最低限度，注重對護士防范能力的培養，同時在護理安全質量控制上加大監督和考核力度。實施QCC活動后，護理不良事件的發生率由7．50%降至1．67%，急救物品缺陷率由13.33%降至5.00%，實施前后效果比較分析，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。
3.4品管圈活動有利于護理質量持續改進
品管圈工作模式應用在護理工作過程中，圈員們運用品管圈的思維理念對患者的臨床護理及護理質量進行動態持續的PDCA循環管理，實現了由點及面、由下而上、由局部到整體的質量管理活動，建立護士質量改進的意識和方法，實現了護理質量的持續改進［5－6］。開展品管圈活動后，患者滿意度得到明顯提高，由91.67%提高到97.5%。因此，品管圈活動的開展有利于為病人提供優質、高效的護理服務，促進護理質量持續改進。
作者:尹國華 趙艷晶 劉卓 單位:牡丹江醫學院第二附屬醫院
參考文獻
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隨著我國醫療體制改革的深入，與以前相比，不管是醫院的服務質量，還是醫院的管理水平都大有提高，但是，我們必須清醒地認識到，現階段醫院管理仍然存在不少問題。從管理人才和管理經驗方面來說，現階段醫院管理嚴重缺乏高素質的專業性管理人才，很多醫院為了節省開支，并沒有設立獨立的管理機構，也缺乏專業性的醫院管理方面的人才，很多醫院將醫院管理的重任放在財務科身上，認為醫院管理就是財務管理，而大多數財務管理人員對于財務風險的管理、無形資產的管理、預算管理等方面缺乏經驗，這在一定程度上制約著醫院管理水平的提高。我國現階段醫院管理中存在的問題主要涉及到醫院成本管理、醫院人力資源管理、醫院物品管理等。
1.1醫院成本管理:醫院成本管理中存在著的問題主要表現在成本意識不強、基礎性成本管理效率不高等。首先，部分醫院重醫療、輕管理的思想較重，將成本管理等同于財務管理，這就容易導致醫院成本管理與外部市場環境相脫節，必然影響到醫院持續健康發展。其次，很多醫院的成本管理基礎性工作不夠規范，不管是實物管理還是行政管理都存在著這樣或那樣的問題。比如，一些醫院存在著重購輕管、重錢輕物、重經費核算輕實物核算的現象，日常管理相對松散，嚴重忽視了對于固定資產及庫存物資等的管理，經費向實物的轉化缺少計劃性，管理難度較大，成本管理效率較低。最后，成本管理效率不高成為制約醫院持續健康發展的一大因素。就我國現階段醫院成本管理而言，大多數的醫院成本管理系統基本上服務于存貨計價、收益確定和獎金發放等目的，而缺乏經營管理成本的內涵，弱化了成本管理的職能，導致成本管理效率不高。此外，成本管理需要的人才是兼具成本管理專業知識和醫院管理常識的綜合性人才，而不同背景和素質的管理人員因隸屬單位和任務的不同，不容易形成合力，影響成本管理效率。
1.2醫院人力資源管理:我國現階段醫院人力資源管理多還處于傳統的人事管理階段，管理體制相對落后，醫院內部沒有形成規范化、科學化的人力資源管理機制，各個部門之間沒有明晰的界定，影響了醫院人力資源管理的正常運轉。同時，很多醫院的員工培訓缺乏統一的規劃與管理，員工培訓力度不夠，培訓后沒有評價與反饋，培訓現狀不能滿足崗位需求，未建立起戰略需求，這不利于醫院整體管理水平的提升和管理人才的儲備。
1.3醫院物品管理:由于藥物的特殊性和時限性，醫院物品管理主要集中在藥品管理。由于各個醫院各自的管理方式、管理的基礎不同，以及管理層對于藥品管理重視程度不一致，導致了醫院在藥品管理上還存在著諸多的問題，藥品賬實不符、內部控制制度不健全、對藥品的盤點重視力度不夠等都是醫院物品管理中存在的問題。目前，大多數醫院對于藥品的管理還處于傳統階段，缺乏必要的技術手段。比如，庫房除了有一本賬簿記載藥品的收入、發出、積存的數量外，藥品其他方面的基本資料不健全，而且藥品的信息收集與交換主要依據手工來進行，自動識別技術、網絡技術等計算機應用相對落后，造成藥品管理的信息化程度低，容易出現賬面數據與實際庫存數量不符的情況，產生大量的潛在損失，致使財務報表不能如實反映醫院的資產狀況。
二、現階段醫院管理的對策分析
2.1改變觀念，樹立正確的管理理念:為確保醫院管理的正常運轉，就要改變陳舊的管理觀念，樹立正確的管理理念。首先，要樹立系統觀念，要充分認識到醫院是一個系統，醫院的各個科室乃至個人都是系統中的一份子，這就要求每個人都要自覺遵守醫院的各項規章制度，自覺維護醫院的榮譽，主動配合運行子系統，為整個醫院的正常運轉提供有力的后勤保障。其次，要樹立服務觀念，醫院工作的目的是要滿足人民群眾日益增長的醫療、預防、康復和保健的需求。因此，醫院管理的各項工作都要圍繞提高醫療服務質量來進行。
2.2增強成本管理意識，優化成本管理組織結構:在社會主義市場經濟條件下，增強成本意識就意味著減少不必要的開支，而成本的降低就意味著經濟利潤的提高，這對于醫院而言是極其有利的。通過成本管理，考核和審查各種醫療耗費的合理性，對各項開支精打細算，在保證醫療質量的前提下，盡可能地減少資源浪費，有利于醫院的持續健康發展。優化成本管理組織結構，有利于明確成本管理在醫院管理中的地位和作用，組織結構橫向模式的人員結構菱形化、組織結構扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結構創新。經濟管理部門作為獨立的職能部門其權限和作用日趨變化，應與其他職能部門緊密合作，共同為資源有效配置做出貢獻。具體說來，醫院院長從整體上把握全院整體的成本管理工作，各個科室負責本科室具體的成本管理工作，不同的科室還可以下設不同的職能小組，如成本核算小組、質量監督小組、數據分析小組、計算機信息小組等，不同小組部門之間獨立作業又緊密結合，共同為醫院成本管理工作提供依據。
2.3引進現代人力資源管理新理念，合理使用人才資源:現代人力資源管理新理念認為，人力資源管理要與醫院的管理目標相結合，人力資源開發與管理在醫院經營管理中具有全局性和戰略性的地位。從人力資源管理政策的制定、執行以及人力資源的規劃、中層干部的甄選，到員工的招聘、錄用、培訓、績效考核體系的形成與實施等各個層面都必須引進現代人力資源管理新理念，激發全院工作人員的工作積極性。對于我國醫院管理而言，可以通過按需設崗、按崗聘用、定崗定薪、競爭上崗等一系列措施，實現由“單位人”向“社會人”、由“固定人”向“合同人”、由“身份管理”向“崗位管理”、由“以人定崗”向“以崗定人”的轉變，達到搞活用人機制，調動職工積極性和創造性的目的。同時，醫院應重視員工的培訓工作，多渠道、多層次、多形式地進行相關培訓，其中包括:全院性的新員工崗前培訓、優質服務培訓、禮儀培訓，以及機能性的住院醫師規范化培訓、醫師繼續醫學教育、質量改進培訓、AcLc和CPR培訓等。
2.4健全內部控制制度，完善醫院物品管理制度:首先，領導要高度重視醫院內部控制制度，建立健全醫院內部控制制度，明確各個部門的崗位職責，規范各種藥品及醫療器械等物品的采購、保管、使用，發揮藥品內部控制制度的相互牽制作用。其次，醫院應組織專門的人才，成立一個獨立的內部審計機構，按照醫院內部控制制度開展工作，發現和糾正錯誤與舞弊，確保醫院藥品的安全與完整，減少損失和浪費，提高醫院經濟效益。
三、小結
關鍵詞：品管圈；手術室；不計價耗材浪費率
運用科學的管理手段和方法使經驗性管理逐漸轉向科學化的管理是提高手術室質量控制管理水平的關鍵。品質管理圈（Quality Control Circle，QCC）簡稱品管圈，指的是由同一部門的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，小組成員在自我啟發、相互啟發的原則下，應用品管各種統計手法作工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質量管理品項進行分析，解決存在的問題，以達到不斷對自己的工作現場進行維持與改善的活動[1]。起初，品管圈活動起始于1950年Deming的統計方法課程和1954年Juran的質量管理課程，由日本石川馨博士1962年所創，20世紀90年代被引入醫院管理領域。2008年浙江大學醫學院附屬第一醫院率先在全國醫療系統引入QCC活動。2011年衛計委醫管司將其引入質量管理中。我科為了降低手術室不計價耗材的浪費率，從2014年3月開始開展了品管圈活動，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院是一所綜合性三級甲等醫院，現有無菌層流手術間25間，現開放16間，現工作人員50人，男1人，女49人，年齡跨度為18～50歲，平均年齡29.5歲。醫護人員的學歷狀況，其中本科生12人，專科生25人，中專12人。我院2013年每日的手術量平均為（40.2±0.54）臺每個手術間日平均約2.3臺；2014年平均日手術量為（52.3±0.73）臺每個手術間日平均約3.07臺，隨著手術量增加，手術周轉快，不計價耗材的浪費率也隨著增加。
1.2方法
1.2.1我科于2014年3月成立品管圈小組，由12名護士自愿組成，推選圈長一名，輔導員一名（由副護士長擔任），確定小組名稱為光影圈，口號：生命之托，光影相伴，圈徽的意義：無影燈是手術室的象征，燈下的剪影代表手術室護士、醫生攜手相助，不分晝夜的辛勤工作，胸前的紅十字表達了對患者的愛心，代表和平的橄欖葉將兩者包容在一起；將2013年3月～9月科室不計價耗材使用量作為作為對照組；2014年3月～9月實行品管圈后使用不計價耗材數作為實驗組。
1.2.2采取品管圈的頭腦風暴法提出多個可實行的主題，結合手術室工作的特殊性，最后綜合大家意見，以投票計分方式篩選出主題："降低手術室不計價耗材浪費率"[2]。
1.2.3現狀調查及原因分析 每天早上將自制的不計價耗材調查表發放到各手術間，由該手術間巡回護士登記當天不計價耗材的使用情況，然后由專人負責統計并用魚骨圖進行原因分析如圖1。
1.2.4制定并實施整改措施 由品管圈成員進行分工，明確責任人，制定相應的整改措施。
1.2.4.1加強培訓制定本科室各種手術配合常規，定期修訂，定期培訓，了解手術所需準備的不計價耗材物品。
1.2.4.2制定醫生喜好卡，讓護士都能更加了解各專科醫生習慣能無間隙準備醫生所需要的不計價耗材。
1.2.4.3首先從我們自己做好，管理好臺上的用物，向醫生宣傳節約意識，節約醫療物品不僅有利于降低患者的醫療費用，有利于實現醫療資源最大的經濟效益，也是建設節約性社會具體體現。
1.2.4.4由專人管理所有不計價耗材的物品，制定領用登記本，并定期清理不計價耗材有無過期。
1.2.4.5制作回收箱放于每個手術間手術結束后將未用完的物品放于回收箱內并進行登記，再將未用完的物品進行回收利用如棉簽可以打包在所需手術的包內，小紗布可以用于做耳鼻喉科紗球，慕絲線可以做帶線紗球等。
1.3統計學方法 使用SPSS 14.0統計軟件處理數據并進行統計學分析，與改進前數據進行比較分析，通過統計學的描述完成統計學的分析比較。當P
2 結果
手術室在開展品管圈后不僅降低了不計價耗材浪費率，由2013通過1個月的不計價耗材統計，棉簽降低了18%；紗布降低了16%；手套降低了19.3%；慕絲線降低了22.5%。見表1。
3 討論
QCC又稱"質量控制圈"，是一項科學的、規范的管理手段，它的核心是PDCA的循環管理，符合衛計委在《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版）》中要求醫院領導階層與各科室部門能將管理工具運用于日常管理活動，并有案例說明，在管理中要充分體現PDCA的要求[3]。
近年來，品管圈作為一種科學的管理手段逐漸被引入臨床護理質量管理中，其工作方式比較靈活，針對所選定工作中的問題，本著自動自發的精神，強調的是工作人員的有效結合，利用少量的人員，發揮最大的功效，活用品管七大手法（QC777手法），探求有效對策，改善工作流程，實現操作規范化，持續不斷地對工作現場進行改善與管理[4]，以激發成員的參與感、滿足感和成就感，提高工作質量和效率，解決工作場所的關鍵性問題，使成員因解決了問題而體驗到工作的目的和意義。
4 結論
品管圈打破了傳統的由上至下的管理模式，提高了科室人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感，充分發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性，群體智慧提高了現場問題意識、改善意識[5]。通過品管圈活動，使不計價耗材浪費率明顯降低，不僅節約了手術成本，而且提高了工作效率，避免了因耗材準備不當造成的手術時間延長，從而醫師滿意度提高。
參考文獻：
[1]張秋香.品管圈在提高手術室一次性物品使用率應用[J].醫學信息，2015，1（3）：275.
[2]汪繼斌.品管圈在提高手術器械準備完善率中的應用[J].海南醫學院學報，2009，15（11）：1431-1432.
[3]梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理，2012，32（2）：37-39.
“五常法”作為藥品管理的常規內容，主要包括常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律五個方面，有助于改善醫療工作環境，有助于提高藥品規范化管理工作效益，有助于改善品質、確保藥品過期帶來潛在的隱患，有助于確保臨床用藥安全，有助于提升醫療科室正面形象[1]。臨床科室常用藥品具有如下特點：品種較多，同種藥品還存在不同劑量、不同劑型等。我科從2010年開始，使用“五常法”對常用藥品進行規范化管理，在實踐過程中取得了較好的效果，能夠有效杜絕浪費等現象發生，既安全又科學。現將作法介紹如下：
1五常法的應用
1.1組織培訓針對科室常用藥品品種多，管理存在薄弱環節的特點，護士長組織全科護士認真學習’五常法”進行藥品管理的常規教育，了解為何要實施和如何去實施“五常法”，使全科護士掌握“五常法”的相關概念，熟悉“五常法”的核心內容，提高護士有效應用“五常法”的實戰能力，增強藥品管理能力，確保“五常法”管理工作的正常運轉。
1.2管理形式科室成立常用藥品五常法管理小組，采用多種方法檢查五常法落實情況，護士長任組長，挑選一位有資歷的老護士作為專干，其他護士為組員；科室采用護士自查，專干督導檢查，護士長不定期抽查的方式，針對存在的問題進行針對性的分析，通過追加的整改措施，持續改進和提高藥品管理質量。
1.3實施方法
1.3.1常組織在明確科室治療急需藥品的種類、數量的基礎上，及時清理即將過期的藥品。做到藥品位置固定，統一擺放。使用頻率高的藥品就近擺放，按照藥品基數收發藥品，每次用后及時將藥品歸還原處，避免影響下次使用，提高發藥工作效益。
1.3.2常整頓科室重新設立清晰標簽，嚴格區分內服、外用、注射藥品的擺放位置。對容易混淆、容易遺忘、貴重藥品、毒性強的藥品重點標識，反復強調。目的是一目了然，便于檢索，減少尋找藥品的時間，提高工作效率。每周檢查藥品的有效期，按日期的先后順序擺放好，做到先進先出，有效的杜絕了藥品過期現象，減少浪費，確保用藥安全。
1.3.3常清潔定時清除積塵，對藥柜內每個小角落注意清掃，保持整潔。放置藥品的藥柜、抽屜、冰箱應每周整理一次，破損的藥品包裝盒和標簽要及時更換。藥柜、抽屜應關好，冰箱要調整好溫度，確保藥品的質量。
1.3.4常規范科室按藥品種類、劑型規范放置位置，標示清楚，如抗菌素類、水劑類、毒麻類等藥品。管理小組定期檢查藥品質量、標識、放置位置、有效期等，及時完善管理方法[2]。
1.3.5常自律自就是通過自嚴格地要求自己來改正壞習慣，養成好習慣。人人做好自查互查工作，每天每班領回的藥品都要檢查有效期，分門別類整理好，每人都有管理藥品的責任，把“五常法”的理念落實到日常工作中。科室組織“五常法”管理小組進行自查，護士長要帶頭履行職責，以身作則，嚴格遵守醫院規定，讓“五常法”自律化為每位護士的工作習慣，只要每個醫護人員都心系患者，就能夠發揮“慎獨”意識，自覺地遵守“五常法”，提高工作效率。
2應用體會
實行“五常法”進行藥品管理后，科室內藥品放置整齊有序、標識清楚、使用起來省時方便，減少了藥品、物品過期現象，也提高了工作效率，有效地消除了護理安全隱患；實行“五常法”進行藥品管理，也增強了護士的“慎獨”精神，護士能夠自覺遵守操作規程和護理制度，素質明顯提升；通過五常法的學習，提高了每位護士的管理意識，大家能夠自覺參予到藥品管理中來，互相監督，杜絕了護理差錯事故的發生。
參考文獻
共性問題：
1、科室管理比較混亂。
2、涉及生命支持類設備的管理不到位，需日常維護，定期校驗。
3、危險品管理不好，需雙人雙鎖，出入庫登記。
4、手衛生設施不到位，肥皂需干燥放置。
5、備用藥品太多，消毒器材管理不好。
6、近期頒布的法律法規不熟悉，血透純化水指標不到位。口腔科消毒、滅菌、布局不合理，內鏡室布局不合理。
7、消防常閉門不能自動回彈。
8、臨床質控活動做的不好：需體現持續改進。基本指標不知曉，從側面反應出相關法律法規培訓不到位。一般訪談內容根據自己的專業和國家的法律法規提問。
9、污水處理關系社會安全，必須監測達標。
10、標識清楚、醒目，但顏色不一致，標識反映一個醫院的文化建設，需要統一。
具體各科室問題如下：
透析科：
1、物品存放混亂。更衣室不能有床，庫房內物品堆放混亂，要盡量想辦法解決問題，而不是找理由反映問題。
2、心電監護儀、除顫儀均不能使用，對于生命支持類設備，需要處于良好備用狀態，要有日常維護、定期校驗，并記錄，屬核心條款，必須做好。
3、危險品管理不到位，應有專門科室負責,全院統一，雙人雙鎖，有出入庫登記。
4、藥品管理：（1）備用藥品太多，備用藥品需要有登記、使用記錄，與醫囑相對應。（2）高危藥品管理不到位。（3）不能用黃色醫療垃圾袋裝藥品。
5、詢問了血透病人報銷情況，查看病歷病毒檢查檢驗情況，病人的陽性結果等。詢問肝素的配置情況，回答較好，現用現配。建議用藥、檢驗、書寫要一致。
6、訪談血液透析并發癥的處理措施、流程，要求熟練掌握。
7、科室質控方面差距較大：訪談科室人員資質，質控活動情況，職能部門監管情況。透析科質控數據統計，上報情況，查看相關登記本，要求體現持續改進。
8、詢問工程師：工程師是兼職，對于自己的崗位職責、負責事宜不熟悉，設備相關的法律法規不熟悉。建議：設備管理法律法規、儀器的使用、校對和管理要熟練知曉。
9、對于回答問題：要求問什么答什么，不回答無關的問題，把專家往別的方面引。
10、消防常閉門回彈不好。
內鏡室：
1. 常用的無菌材料、危險品管理不好。
2. 無純化水設備，純化水監測不達標。
3. 詢問了酶液的配置方法、比例，每月的做胃鏡病人數及酶液用量。
4. 消毒后內鏡的細菌培養不規范，細菌室無過濾裝置，濾膜培養未做。
口腔科：
1、沖洗用水不符合要求，容器屬于家用型，太小，純化水設施達不到要求。
2、消毒器械標識不清楚：外包裝應寫清楚物品名稱、消毒日期、滅菌日期、失效日期、包裝人員、鍋次；個別器械老化，有銹跡。
3、禁止使用儲槽和消毒盒，換成小包裝或使用一次性口腔盤。
4、洗手肥皂儲存方式不對，要干燥保存。
神經泌尿外科：
1、科室基本情況訪談不滿意：包括醫生結構，收治主要病種，手術比例，其中一、二、三級手術分別的占比，醫療分組情況。訪談醫師職稱，開展的手術級別，手術權限、授權、再授權。指出我院手術授權管理不合理。
2、訪談外科抗菌藥物使用情況不理想：抗菌藥物醫院給科室定的標準及實際情況，特殊使用級抗生素使用情況，特殊使用級抗菌藥物相關制度，標本送檢率，陽性率情況，培養常見細菌。如懷疑銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌感染，應用那些藥物等。指出特殊使用級抗生素需要專檔管理，上報醫院，定期統計，并上報衛生行政部門。
3、訪談科室質控情況回答不理想：非計劃再次手術，平均住院日，住院超30天病人管理，質控活動怎么開展。建議合理制定平均住院日，臨床質控活動不能流于形式，質控活動一周討論一次就能達到要求，要體現持續改進。
重癥醫學科（整體回答較好）：
1、科室基本情況訪談：病人數量、基本病情，病人24/48小時重返率。目前我院把關較嚴，重返率低。
2、訪談特殊使用級藥品如何使用，標本送檢率情況，培養最常見的細菌及如何選用抗生素。隔離室設置情況，如果考慮定值鮑曼不動桿菌，是否需要隔離？等等。
3、訪談呼吸機相關性肺炎發病率。要求監測規范，我院目前發生率不高。專家指出發生率太低有可能是診斷標準把握不合適。
4、查看醫療廢物登記本，登記、交接符合規范。
肝病感染科：（時間較短）
查看感染科分區，消防通道。詢問感染科門診位置。未指出具體問題。
急診科：
1、指出應有內、外科值班大夫，限于只有一個診室，需設2個診桌，目前是一個。
2、訪談急診科胸痛和卒中中心，處置流程不合理。
3、詢問胸痛病人就診流程，留觀時間、轉心內科病人、轉歸等統計指標。回答比較模糊，指出要定期統計，用數據說話。
海南省人民醫院從2008年11月開展品管圈，旨在切實解決護理工作中存在的問題，優化流程，并提高工作效率和護理質量。護理部主任許晨耘告訴《中國醫院院長》記者，醫院首先組織開辦品管圈學習課程，要求各科室必須完成一項品管圈，此項目應與日常護理工作存在緊密聯系。從2008～2012年，全院累計開展品管圈256項，其中110項，護理質量提高十分顯著。
手術室：“征?雁”圈
手術室開展的首個“征?雁”圈在2008年，活動主題是病理標本管理的“零寬容”制度，目的在于分析病理標本管理中已經發生和可能存在的風險，采用“零缺陷”管理，做到標本管理“零風險”。
手術室人員采取容器改進、專人管理、環境改善等措施。根據項目效果追蹤數據，2007～2012年，標本送檢總量不斷增加，從2007年的5548例增加至2012年的10024例，缺陷次數大大減少，從2007年的69例減少至2012年的6例，尤其是在項目實施期間，缺陷次數從2007年的69例大幅減少至2008年的14例。
2012年，手術室開展了第二個“征?雁”圈，此次的主題是“心”型手術“無聲配合”模式。由于心內直視手術必須在體外循環、低溫、停跳的情況下進行，這雖然方便了醫生進行心內操作，但容易引起患者腦、腎、肺等重要器官的血流量明顯減少。這一項目旨在縮短醫護配合時間，減少手術并發癥的發生。圈員設計了與各種手術器械對接手勢，做到醫生與護理人員之間無聲溝通，傳遞精準，為此還專門制定了“心臟手術指引手冊”。
神經外科：“百分百”圈
神經外科的“百分百”圈開展于2012年6～8月，由護士長張和妹任圈長，還包括4名醫師與兩名護士，共7名成員。圈員之一何萌護士告訴記者，之所以選擇“百分百”作為圈名，是因為他們要為患者提供全方位、專業化的優質護理服務，這意味著百分之百的責任心、愛心、細心、真心和精心。
圈員采用531評分法，選定了活動主題：提高瞳孔測量準確率。由于神經系統疾病變化的早期主要表現在于瞳孔的改變，但不同的人在同一時間判斷同一位患者也會存在差異；而且臨床上，瞳孔測量工具多樣且不實用，醫務人員也經常憑借自己的個人經驗來目測判斷瞳孔大小。這些因素往往會導致患者搶救時機延誤。
根據魚骨圖、冰山圖和柏拉圖的分析，項目將問題確定為測量工具不實用和無瞳孔測量指引，并作為本期改善的重點。圈子運用5W1H擬定對策，運用PDCA來解決這兩個問題。針對測量工具不適用的問題，他們制作出的瞳孔測量尺在2012年6月27日～7月18日短短不足一月的期間，已經過了4次更新換代，最終達到了測量快速而又準確、使用方便而又便捷的要求。不過，張和妹告訴記者，他們依然在不斷改善測量尺。針對無瞳孔測量指引問題，神經外科制定了“近距瞳孔測量指引”的小冊子，并對醫務人員進行了嚴格的培訓。
項目實施之后，根據統計，2012年7月29日～8月4日，瞳孔測量224次，差異次數從60次降低16次。根據計算，針對測量工具不實用這個問題，目標達成率高達266%，進步率高達92.3%。針對無瞳孔測量指引問題，目標達成率為140%，進步率為91.3%。及時準確發現患者瞳孔的改變，不但減少了并發癥的發生，平均住院日從早先的18.2天降低至實施后的16.5天，平均住院費用也減少了5000元/人。對本科室30名護士進行的滿意度調查顯示，護士的滿意度提高了54.82%。除此之外，圈員對科學工具的應用、團隊精神、溝通協調、責任感等也大大提升。
提高瞳孔測量準確率的活動已經圓滿落幕，“百分百”圈卻將持續前進，他們已經將下一步活動的主題選定為降低壓瘡不良事件的發生率。
消毒供應中心：“壹圓”圈
消毒供應中心的“壹圓”圈成立于2011年7月，活動時間為6個月。核心團隊成員共9人，圈長由副主任護師周淑萍擔任，護理部主任許晨耘任輔導員。之所以選擇“壹圓”作為全名，是因為成員希望將合作、微笑、安全、探索匯聚在一起，四個關鍵詞的英文首字母合起來就是CSSD，又恰合消毒供應中心之名。
圈員通過531評分法將活動主題確認為減少臨床護士對一次性無菌物品的管理時間。“將臨床護士從物品的管理中解放出來，減少臨床護士的‘非護理時間’，把護士的時間還給患者，同時為患者的診療提供安全保障。”該活動的申請表如此陳述。
主題確定之后，圈子成員擬定了從2011年7月～12月為期6個月的計劃表，并按照PDCA確定不同時間段的計劃進度，每個成員都有各自負責的部分。在2011年7月18日～7月31日期間，圈子共調查328個案例，其中122例不合理。根據現場調查，圈子發現物品管理過程中的問題包括領用不合理、存放不合理、不按批次使用、CSSD不易宏觀調配物資和物品積壓過期，其中最大的問題為領用不合理，出現了58例。根據分析，圈子將重點解決的問題確定為領用不合理和存放不合理。
隨后圈子成員通過討論利用5W1H擬定對策，針對領用不合理問題，提出轉變服務理念和改變管理模式的對策；針對存放不合理問題，提出病區零庫存、規范物品放置位置和規范物品標識的對策。圈子成立了優質服務小組，并就如何實施一次性無菌物品全程供應鏈優質服務進行實施前培訓，隨后進行工作流程重組。以往臨床護士每天至少要花45分鐘管理一次性無菌物品，包括清點物品、申請、接受物品并整理入庫；而重組流程之后，這些步驟都由CSSD人員負責，臨床護士只需要簽字確認，一分鐘就可以完成。CSSD還專門制定了下送日程表和應急領物預案，并設置了專人發放，固定人員下送至不同科室。實施過程中的關鍵在于CSSD與臨床科室建立信任關系，為此各科護士長和CSSD護士長專門到病區解釋一次性無菌物品供應鏈的操作方法。針對存放不合理問題，CSSD取消了病區的存儲倉庫，按物品的類型、滅菌批次規范放置，并統一全院的物品標識。
【關鍵詞】設備部門；消毒供應中心；一次性無菌醫療用品；規范化管理
隨著醫學技術的進步和科學技術水平的提高，一次性使用無菌醫療用品愈來愈廣泛地應用于臨床診療過程，提高了臨床工作效率，促進了診療技術的發展，有效地預防、控制了醫院感染發生。但是，因生產過程、生產條件等不完善而導致的一次性醫療用品不能達到無菌、無熱源等標準也為臨床使用帶來了很大的威脅。同時醫療機構也存在著對一次性醫療用品管理不完善，違反使用操作規程，醫護人員存在感染控制意識不強，這些引發醫院感染的潛在隱患，將會導致嚴重后果。由此可見，一次性使用無菌醫療器具從生產、經營到臨床使用，用后處理等環節必須建立嚴格的標準和監督管理機制[1]。
為保證一次性無菌醫療用品的安全使用，為臨床提供重要保障，我院有關職能部門、設備部門和消毒供應中心加強了對一次性無菌醫療用品各環節的監督和管理，提高了質量監測覆蓋率及執行力。從進貨、驗收、貯存、發放，到臨床使用，回收處理各個環節嚴格控制，有效監管，做到了購進制度化，驗收規范化，管理科學化，為降低醫院感染發生率，提高醫療質量，保證患者生命安全起到了關鍵性的作用。現將我院對一次性使用無菌醫療用品規范化管理實施措施介紹如下。
1提高認識 規范管理
一次性使用無菌醫療用品的質量及在臨床使用過程中的管理不僅關系到病人的健康、生命安全和感染控制。同時對社會及醫務人員自身的健康也具有重要的意義。因此各醫療機構有責任、有義務不斷加強其管理的規范化，并將其列為醫院感染管理的重要一環，并嚴格按照《醫院感染管理辦法》規定，進一步加強管理[1]。在進行一次性醫療用品管理和使用中，我們應牢固樹立“零缺陷”觀念，防患于未然。安全工程科學研究中的“海恩法則”告訴我們：每一起嚴重事故的背后，必然有29起輕微事故、300起未遂先兆及1000起事故隱患。掌握與遵循這一法則，對高風險的醫療行為具有非常重要的意義[2]。
為規范一次性使用無菌醫療器具的生產和確保產品的安全使用，衛生部會同相關部門先后頒布了有關一次性輸液器、注射器、輸血管等產品的國家標準，分別從物理、化學、生物等方面規定了強制性要求。專門對醫療機構采購、使用一次性無菌醫療器械及其用后處理等環節進行了明確的規定。我院在實施規范化管理措施中，職能部門首先加強全院醫護人員一次性無菌醫療用品安全管理和使用知識培訓，強化醫院感染控制意識，加大監管力度。設備科和消毒供應中心嚴格按照相關規定，完善并落實相關制度，規范操作流程，建立一次性使用無菌醫療用品管理流程：統一采購，索證檢驗，質量驗收，建立帳冊登記，規范貯存保管、發放、用前安全檢查、發生不良反應追查問責、無害化回收處理。
2規范化培訓
所有員工都應該接受培訓，不斷提高思想素質和職業素質。首先要加強職業道德教育，對工作有高度的責任感，認真履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，保障臨床需求。其次，要加強專業培訓，定期組織學習各項規章制度，一次性無菌物品規范化管理、消毒滅菌，預防醫院感染等理論知識。質檢人員要加強自身業務素質的提高，全面熟練掌握各項檢測技術和操作規程，以便肩負質量檢測及帶教指導工作。 由于一次性醫療用品在診療過程中涉及的科室及人員多，所以應加強醫務人員對醫院感染控制、一次性無菌物品管理的重要性、必要性以及用后處理不當所造成的危害性的認識，應加強宣傳教育，做好培訓工作。
3控制環節質量的管理對策
3.1嚴格控制產品采購 采購是一次性使用無菌醫療用品的第一環節，也是管理的最重要的環節，我院所用一次性無菌醫療用品必須由設備部門統一集中采購，使用科室不得自行購入。對購入物品首先進行索證檢查，核驗證件，要具有三證或質檢中心出示的質量檢測報告，這是決定物品是否符合資質要求能否購入的首要條件及關鍵步驟，若證件不全或過期，則說明生產企業或經營單位不具備相應的能力，故應嚴格把關，對證件齊全的無菌物品應進行嚴格的質量驗收，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、生產和滅菌批號及滅菌標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有無菌日期和失效期等中文標識。杜絕不合格產品流入醫院。
3.2 規范庫房物品管理 消毒供應中心應確保一次性無菌醫療用品驗收、貯存保管、發放各環節的質量控制，應有專人負責并建立登記帳冊，認真登記物品名稱、規格、數量、型號、批號，做好出入庫、發放、回收登記，隨時掌握各科室物品使用動態需求，設置合理的庫存量，避免超量貯存，按照有效日期順序擺放并合理安排發放，防止物品過期。質檢人員應進行質量驗收，對不同批號，不同生產批次抽樣做生物監測，理化監測，檢測合格后方可使用，并記錄備案。按照管理規范要求，庫房環境應陰涼干燥，通風良好，潔凈整齊，溫度保持在200C-250C，濕度保持在50%--60%，物品放置距地面20cm，距墻面10 cm，距天花板50 cm。有資料統計，一次性無菌物品領取后在清潔區無菌物品存放間拆開外包裝，其空氣微生物含量可以從原來平均165.38cfu/m3降至88.46 cfu/m3〔3〕。因此，應根據每日使用量拆除外包裝后由一次性無菌物品庫房送入一次性無菌物品發放間，按一次性無菌物品存放要求分類有序存放，更有效的避免無菌物品二次污染。
3.3完善科室使用制度 按照領取-使用-醫療廢物處置環節進行細節管理，完善一次性無菌物品科室使用環節管理制度。臨床、醫技科室在進行醫療護理操作時，應確保物品在使用環節中的安全，禁止使用非正常途徑提供的物品，嚴格按照一次性無菌物品使用管理規范，做到使用前認真檢查產品質量，使用中發現問題及時向有關部門反饋，領取存放后定人定期清查治療室無菌柜中備用物品，并注意按有效期順序存放和使用，禁止使用過期物品，禁止重復使用一次性無菌物品，使用后一次性無菌物品嚴格按照醫療廢物分類處置要求，確保使用安全和無害化處理。應建立熱源反應追查制度，如有輸液反應，應留取標本送檢，并填寫一次性醫療用品使用情況反饋單，上報院感科和設備科。設備科、供應中心應與使用科室充分溝通，及時聽取反饋，滿足其使用要求。
3.4職能部門加強監管 醫院感染管理科室應履行對一次性使用無菌醫療用品采購、貯存保管、發放管理和回收處理的監督檢查職能，與護理部共同負責監管全院醫護人員對一次性無菌用品管理制度執行情況，并規范操作使用，促使各項規章制度的有效落實和操作流程的規范化管理。隨時對產品質量進行監督檢查，及時收集使用過程中所發生的各種不良反應及有關情況，并將其向設備科、消毒供應中心反饋，及時避免因不規范操作行為給患者造成的安全隱患。
參考文獻
[1]鐘秀玲，郭燕紅，黃虹，等.醫院供應室的管理與技術〔M〕.2版.北京：中國協和醫科大學出版社，2006：72，74
