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關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；呼吸暫停；預(yù)防措施；護(hù)理措施
先天性呼吸中樞、器官發(fā)育不全常常導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，致死率較高。胎齡小的早產(chǎn)兒中發(fā)生率極高。相關(guān)調(diào)查顯示，胎齡28～29 w的早產(chǎn)兒中90%會(huì)出現(xiàn)不同程度呼吸暫停現(xiàn)象[1]。呼吸暫停引起的患兒缺氧、腦損傷等，對(duì)早產(chǎn)兒后期的生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響。筆者特于2009年1月～2012年1月期間對(duì)我院住院部的106例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1臨床資料
選取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男63例，女43例；胎齡29～35 w，平均（32.8±2.2）w；體重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本組患兒合并疾病詳見表1.
2結(jié)果
本組患兒最終有呼吸暫停18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。
3預(yù)防措施和護(hù)理
3.1嚴(yán)密觀察病情 導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的可能因素有[2]：①食管反流，氣管不暢，體溫過低或過高；②貧血、系統(tǒng)性疾病、休克等；③機(jī)體代謝紊亂，如低血鈣、酸中毒、低血糖等；④核黃疸、嚴(yán)重感染等；⑤中樞神經(jīng)功能紊亂。早產(chǎn)兒呼吸暫停的典型癥狀是暫停時(shí)間超過20 s，常伴隨心律下降、發(fā)紺等，臨床較易鑒別；一部分患兒由于周期性呼吸演變?yōu)楹粑鼤和＃ǔｋy以鑒別。尤其胎齡
3.2保暖 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完全，對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，且體溫常隨環(huán)境變化而改變，寒冷常常引起患兒硬腫癥。中低溫患兒可包裹棉被，加熱水袋；體溫不升者可置于暖箱保暖。維持體溫在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右監(jiān)測(cè)1次體溫，避免體溫變化導(dǎo)致患兒并發(fā)癥。暖箱應(yīng)注意不宜置放在空氣對(duì)流、陽(yáng)光直射、近窗處，室溫保持在25℃左右，濕度為60%左右[3]。
3.3患兒呼吸道的護(hù)理 搶救或預(yù)防患兒出現(xiàn)呼吸暫停的有效措施是維持其氣道的暢通，患兒在食管受壓或者頸部前彎時(shí)，均可能出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。故早產(chǎn)兒枕頭切忌過高，可于頸部及肩下墊軟墊，幫助患兒取俯臥位或頸部自然姿勢(shì)，以減少患兒上呼吸道發(fā)生梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。在患兒嘔吐時(shí)及時(shí)清理，分泌物量大者可采用負(fù)壓吸出；痰液較粘稠者可霧化吸入后給予拍背吸痰，以保持其呼吸道暢通，以免咽部咯痰引起呼吸暫停。
3.4安全喂養(yǎng) 給予患兒常規(guī)胃管洗胃后，將吸入胃中的羊水、胎糞等徹底洗凈，能有效預(yù)防喂奶后患兒嘔吐。一些吸吮力及呼吸功能較強(qiáng)者，可給予奶瓶喂養(yǎng)；情況較差或吸吮乏力的患兒可行鼻飼管喂養(yǎng)，開始注入量為0.5～1.0 mL，若患兒無(wú)溢奶、腹脹且鼻飼前患兒胃內(nèi)未殘留奶，可適當(dāng)增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患兒病情恢復(fù)，其吸吮能力也恢復(fù)正常后，再改用奶瓶喂養(yǎng)。在喂奶結(jié)束后將患兒置右側(cè)臥位，促進(jìn)其胃部排空，并注意觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、溢奶等，防止此過程中出現(xiàn)窒息。
3.5急救方式 在患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，注意觀察患兒的胸廓運(yùn)動(dòng)狀況，區(qū)分是屬于梗阻性還是中樞性。若為中樞性，反應(yīng)輕者可給予適當(dāng)刺激，例如輕搖患兒、彈足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多數(shù)均可顯著緩解并恢復(fù)呼吸；若呼吸暫停為梗阻性，應(yīng)及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物，維持氣道暢通。若患兒有發(fā)紺現(xiàn)象，可行鼻導(dǎo)管吸氧，重者可給予復(fù)蘇囊加壓吸氧、人工胸外按壓或持續(xù)氣道正壓呼吸，若持續(xù)氣道正壓呼吸治療無(wú)效，可給予氣管插管后機(jī)械通氣治療。
3.6不同藥物治療 遵照醫(yī)囑使用納洛酮、氨茶堿等藥物對(duì)患兒進(jìn)行交替治療，以達(dá)到治療或預(yù)防呼吸暫停的作用，應(yīng)注意按照適宜劑量及服用時(shí)間給藥，采用微量泵嚴(yán)格控制輸藥速度。本次研究中肺透明膜病的患兒11例在入院3 d后均于氣管內(nèi)插管后給予表面活性物質(zhì)，根據(jù)80～200 mg/Kg劑量滴入，應(yīng)注意定時(shí)更換患兒，同時(shí)用復(fù)蘇囊輔助進(jìn)行加壓呼吸，促使兩肺內(nèi)能均勻分布活性物質(zhì)，促進(jìn)病情的穩(wěn)定。
3.7預(yù)防感染 臨床對(duì)于早產(chǎn)兒感染均以預(yù)防為重點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照消毒、隔離的相關(guān)制度，減少直接接觸患兒的次數(shù)，盡量避免侵襲性操作。在檢查等操作前，應(yīng)先認(rèn)真消毒自身，對(duì)各種監(jiān)護(hù)及治療儀器（例如呼吸肌、監(jiān)護(hù)器、暖箱等）及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并加強(qiáng)對(duì)患兒口腔、臍部、臀部、皮膚的護(hù)理，針對(duì)可能會(huì)感染的患兒進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白及X射線檢查。若患兒已發(fā)生感染，應(yīng)盡可能取得病原學(xué)資料，分析患兒疾病病原特點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇敏感藥物；感染較為嚴(yán)重者可給予靜脈輸注血漿、丙種球蛋白等，以提高患兒免疫能力[4]。
綜上所述，早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及鑒別，極易對(duì)患兒生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，臨床護(hù)理人員應(yīng)具備高度責(zé)任心、熟練臨床護(hù)理操作技巧及敏銳的觀察能力，同時(shí)做到勤巡檢，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒不良反應(yīng)，并采取正確、有效的對(duì)癥治療措施，以提高患兒的臨床治愈率，進(jìn)一步提高患兒生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞早產(chǎn)兒護(hù)理分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.255
現(xiàn)今對(duì)于早產(chǎn)發(fā)生的機(jī)理還不完全明確，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)發(fā)生早產(chǎn)的原因：①母親因素：產(chǎn)母妊高癥，習(xí)慣性早產(chǎn)(內(nèi)分泌失調(diào))，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，心臟病.糖尿病糖尿病.母體急性或慢性中毒等；②胎盤與子宮因素：前置胎盤，胎盤早剝，子宮畸形，子宮肌瘤；③胎兒因素，多胎妊娠，雙胎妊娠，胎兒宮內(nèi)窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水過多等。
早產(chǎn)兒特點(diǎn)
早產(chǎn)兒的體重大多不足2.5kg，身長(zhǎng)＜47cm，頭圍不足33cm，哭聲較弱，頸部無(wú)力。體溫不穩(wěn)定，易受周邊環(huán)境溫度的影響，自身溫度調(diào)節(jié)困難。免疫及屏障功能低下早產(chǎn)兒來自母體的抗體少，自身抗體合成不足對(duì)各種感染的抵抗力弱，易發(fā)生敗血癥，壞死性小腸結(jié)腸炎，感染性肺炎。早產(chǎn)兒的呼吸功能發(fā)育還不成熟，極易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。早產(chǎn)兒由于呼吸和吞咽功能較弱，易導(dǎo)致乳汁進(jìn)入氣道，發(fā)生嗆乳。需要增加蛋白質(zhì)的攝入量。早產(chǎn)兒易出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的生理性黃疸。主要原因是其肝臟調(diào)節(jié)功能較弱。
常見護(hù)理診斷
體溫過低：主要是由于早產(chǎn)兒自身產(chǎn)熱不足。
自主呼吸困難：與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。
營(yíng)養(yǎng)不均衡，不足以維持機(jī)體需要量。
有感染危險(xiǎn)：與免疫功能不足有關(guān)。
護(hù)理
早產(chǎn)兒室配備：早產(chǎn)兒有專門的放置室，室內(nèi)條件在足月兒室必要條件的基礎(chǔ)上還需加配嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。
維持體溫穩(wěn)定：由于早產(chǎn)兒自主調(diào)節(jié)體溫困難，一般體溫偏低，所以早產(chǎn)室的溫度宜控制在24～26℃。根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況，制定相應(yīng)的保暖措施，采取簡(jiǎn)易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間，每天在同一時(shí)間用同一電子秤稱體重1次，并記出入量。
合理喂養(yǎng)：根據(jù)早產(chǎn)兒的具體身體狀況及月齡，制定相應(yīng)喂養(yǎng)計(jì)劃。如早產(chǎn)兒能夠自行吸允，則進(jìn)行直接喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)，如吸允能力較弱者，則進(jìn)行滴管喂養(yǎng)。為防止早產(chǎn)兒患出血癥，要對(duì)早產(chǎn)兒適量補(bǔ)充維生素K。
預(yù)防感染：早產(chǎn)兒抵抗力遠(yuǎn)不如足月兒，消毒隔離條件更加嚴(yán)格。對(duì)易發(fā)生感染的部位更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。要時(shí)常變換早產(chǎn)兒的，防止肺炎發(fā)生。
維持有效呼吸：早產(chǎn)兒出現(xiàn)缺氧和呼吸暫停的現(xiàn)象比較多。當(dāng)出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)要進(jìn)行給氧治療，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧時(shí)間及濃度并不是定性規(guī)定的，但一般持續(xù)吸氧時(shí)間不＞3天，最好在用氧時(shí)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，防止發(fā)生氧療并發(fā)癥。
密切觀察病情：因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的各項(xiàng)功能還不完善，所以要求護(hù)理人員技能要熟練，而且要有高度的責(zé)任感，特別注意早產(chǎn)兒室的巡視工作，對(duì)每個(gè)患兒都進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果出現(xiàn)下列狀況，要立即通知醫(yī)生，同時(shí)幫助其查找病因，盡快診治：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥：早期或重度黃疸；硬腫癥；出血癥狀；24小時(shí)仍無(wú)大小便。
復(fù)查時(shí)間及指證：經(jīng)過治療后，早產(chǎn)兒的一般情況較好，吸乳能力強(qiáng)，體重增長(zhǎng)到2.0kg以上，達(dá)到這些要求，患兒就可以出院，一般出院后表現(xiàn)良好不需復(fù)查，如出現(xiàn)體重下降、發(fā)熱及拒絕吸允要回院進(jìn)行復(fù)診。
因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的各項(xiàng)器官功能還未發(fā)育完善，容易導(dǎo)致諸多疾病，所以要特別加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理工作，對(duì)早產(chǎn)兒室各項(xiàng)變化進(jìn)行實(shí)時(shí)控，通過各種儀器對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，正確預(yù)測(cè)病情，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和措施，防止病情惡化，盡量將對(duì)早產(chǎn)兒的身體損傷降到最低，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。通過對(duì)早產(chǎn)兒的分析，運(yùn)用各種護(hù)理手段和治療措施，最終目的是為了使早產(chǎn)兒能夠存活下來。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒;發(fā)生率;臨床護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-7-123-01
早產(chǎn)兒(Preterm Infant)是指胎齡未滿37周,出生體質(zhì)量2500g以下的活產(chǎn)新生兒,是新生兒時(shí)期死亡的首要原因。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不成熟,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差,抵抗力弱,其患病率和死亡率明顯高于足月新生兒,有效的治療和良好的護(hù)理質(zhì)量是提高早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵[1]。本研究現(xiàn)對(duì)本院收治的110例早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料選取2009年10月-2010年6月我院新生兒病房收治的且資料完整的早產(chǎn)兒共110例,所選患兒均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:妊娠28足周到不滿37周之間終止者,胎齡評(píng)分與實(shí)際孕周相符合。110例早產(chǎn)兒中,男孩58例,占 52.73%;女孩52例,占47.27%,男女比例為1.12:1。出生體重平均為2.4千克,孕周平均為35.143周,住院天數(shù)平均為 14.00天,出院體重平均為2600.00 克。體質(zhì)量平均每日增加10～30g,出院72 h內(nèi)生命體征正常,無(wú)再次住院者。
1.2 臨床治療方法 患兒母親入院后立即給予地塞米松10mg/d口服,連用3 d;針對(duì)早產(chǎn)兒出生后所患疾病及時(shí)給予吸氧、抗感染、維持酸堿液體平衡及對(duì)癥處理。同時(shí)在此基礎(chǔ)上增加各種監(jiān)護(hù)儀器及呼吸支持如持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)儀等嚴(yán)密心肺監(jiān)護(hù),抓好體溫、呼吸、營(yíng)養(yǎng)多項(xiàng)管理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血糖,預(yù)防顱內(nèi)出血。
1.3 臨床護(hù)理措施
1.3.1 保暖 早產(chǎn)兒體溫較難維持,大多需保暖。房間溫度應(yīng)保持在24-26℃,相對(duì)濕度在55%～65%。為防止體溫下降出生后應(yīng)將早產(chǎn)兒置于事先預(yù)熱到中性溫度的暖箱中,根據(jù)早產(chǎn)兒體質(zhì)量不同調(diào)整溫箱溫度。
1.3.2 監(jiān)測(cè)血糖 早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖。對(duì)可能發(fā)生低血糖癥者生后1 h開始喂5%葡萄糖溶液,2-3 h開始喂奶,血糖
1.3.3 呼吸道管理及供氧
早產(chǎn)兒出生后呼吸功能不成熟,呼吸肌發(fā)育不全,有時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等,此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予濃度為30%～40%氧氣吸入,但不要長(zhǎng)時(shí)間、高濃度的給氧,以免引起晶體纖維組織增生,導(dǎo)致患兒引起視力損傷。
1.3.4 預(yù)防感染
早產(chǎn)兒普遍免疫功能差,預(yù)防感染非常重要。護(hù)理人員在處置前要消毒雙手、帶口罩,避免造成醫(yī)源叉感染。保持室內(nèi)空氣新鮮,每日通風(fēng)換氣兩次;患兒房間定時(shí)紫外線照射消毒,每日照射l-2小時(shí);每日用含氯消毒液擦拭暖箱,箱內(nèi)用品每周更換消毒一次。
1.3.5 健康教育
早產(chǎn)婦往往有焦慮和緊張心理。因此護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理和指導(dǎo)。態(tài)度要積極熱情,加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通和交流,耐心幫助解決產(chǎn)婦所遇到的困難,使產(chǎn)婦增強(qiáng)信心。宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及正確有效的喂哺方法,鼓勵(lì)她們與早產(chǎn)兒盡早和頻繁的接觸。指導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)地觀察孩子的異常變化,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。
2 結(jié)果
110例早產(chǎn)兒,經(jīng)及時(shí)的治療和良好的臨床護(hù)理,最終治愈86例,占78.18%;好轉(zhuǎn)17例,占15.45%;自動(dòng)出院4例,占3.64%;死亡(因呼吸衰竭)3例,占2.73%。同時(shí)治愈或好轉(zhuǎn)的患兒預(yù)后良好。
3 討論
早產(chǎn)兒發(fā)生率近年來在許多國(guó)家和地區(qū)都呈不斷增加的趨勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道[3]:早產(chǎn)兒一般死亡率為12.7%～20.8%,患兒胎齡越小,體質(zhì)量越輕,其死亡率越高。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育均不成熟,免疫功能低下,這說明早產(chǎn)兒出生率與新生兒死亡率仍有著重要聯(lián)系[4]。因此,提高早產(chǎn)兒救治和護(hù)理水平是減少患兒后遺癥和降低新生兒死亡率的關(guān)鍵。
早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)往往病情復(fù)雜,變化快,應(yīng)做到嚴(yán)密觀察。護(hù)理人員除監(jiān)測(cè)血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征外,還需觀察患兒面色、精神狀況、哭聲、肢體末梢的溫度、患兒進(jìn)食情況、大小便次數(shù)等情況,并將發(fā)現(xiàn)的情況詳細(xì)記錄。若發(fā)現(xiàn)病情出現(xiàn)變化,護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并及時(shí)做各項(xiàng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒還要采取一些積極的發(fā)育護(hù)理措施,以減少后遺癥發(fā)生率,如皮膚撫摸,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操,視覺聽覺刺激等。總之,早產(chǎn)兒的生理功能發(fā)育不成熟、死亡率偏高,臨床護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心,密切注意觀察患兒的病情變化,及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理及搶救措施,以降低早產(chǎn)兒的死亡率,提高我國(guó)出生人口的素質(zhì)。
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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家屬；健康教育；效果
【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0637-01
早產(chǎn)兒是指由于種種原因?qū)е绿g在28～36周之間出生的活產(chǎn)嬰兒，他們由于先天不足，出生時(shí)往往需要經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、保溫、吸氧以及對(duì)癥支持等醫(yī)院各種治療和完善的護(hù)理措施，以幫助其度過危險(xiǎn)期[1]。提高院內(nèi)護(hù)理只是早產(chǎn)兒保健的一部分，出院后大量的保健任務(wù)要靠父母、家屬等早產(chǎn)兒照護(hù)者來完成，早產(chǎn)兒出院后存活的質(zhì)量仍需受到我們的廣泛關(guān)注，同時(shí)這也是一個(gè)值得研究的方向。本研究以本院收住120例早產(chǎn)兒及其各自家屬中一位固定照護(hù)者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組觀察，為期六個(gè)月，六個(gè)月后評(píng)估早產(chǎn)兒發(fā)病率，體重增長(zhǎng)率等早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。現(xiàn)具體報(bào)道如下：
1 一般資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 早產(chǎn)兒選擇
選擇2010年7月至2010年10月在我院新生兒病房住院的120例早產(chǎn)兒為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。胎齡28～36周不等，出生時(shí)平均體重2193±530.50g，出院時(shí)平均體重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早產(chǎn)兒性別、胎齡、出院體重、住院時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
1.1.2 早產(chǎn)兒照護(hù)者選擇
對(duì)120例早產(chǎn)兒家屬〔主要為早產(chǎn)兒母親〕進(jìn)行集體調(diào)查問卷，采用閉卷單獨(dú)完成的形式，試卷回收率百分之百。
1.2方法
將以上配對(duì)好的120對(duì)早產(chǎn)兒及其照護(hù)者隨機(jī)分成兩組，兩組早產(chǎn)兒均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[2]，現(xiàn)對(duì)選定的對(duì)照組早產(chǎn)兒照護(hù)者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒照護(hù)者在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)行一對(duì)一系統(tǒng)健康教育，具體如下：
1.2.1 不同形式的溝通式教育
針對(duì)不同家屬對(duì)象由責(zé)任護(hù)士和家屬共同參與，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行全面分析評(píng)估，找出共性及個(gè)性的健康問題，再合理安排教育內(nèi)容，包括早產(chǎn)兒日常護(hù)理知識(shí)、特殊生理狀態(tài)護(hù)理、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查（聽力視力篩查）、撫觸、發(fā)育評(píng)估、常見疾病的診療原則和預(yù)防措施及預(yù)防感染、用藥知識(shí)等，然后對(duì)個(gè)性問題由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一講解。
1.2.2 護(hù)理操作的示范性教育
對(duì)選定的實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒照護(hù)者，在出院前幾周，找時(shí)間讓其在做好消毒隔離措施后到床旁探望，由責(zé)任護(hù)士在旁耐心指導(dǎo)及演示一些技術(shù)性的操作，使家屬把握住操作要點(diǎn)，動(dòng)手參與，提高操作的準(zhǔn)確程度。
1.2.3 其他輔助健康教育方法
可通過圖片、電視錄像、發(fā)放早產(chǎn)兒育兒書冊(cè)等健康教育宣傳資料給早產(chǎn)兒家屬，來豐富實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒家屬的育兒知識(shí)，另外在健康教育時(shí)護(hù)士應(yīng)注意語(yǔ)言通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，實(shí)施過程中重視信息溝通的雙向性[3]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。
2 結(jié)果
2.1 兩組早產(chǎn)兒出院后患病情況比較（見表1）
表1顯示 出院后對(duì)照組有3例發(fā)生肺炎（1例發(fā)生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎發(fā)病率為5%；2例發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率為3.3%；3例發(fā)生上呼吸道感染，其發(fā)病率為5%；對(duì)照組總發(fā)病率為13.3%。實(shí)驗(yàn)組僅有1例發(fā)生感染性肺炎，發(fā)病率為1.67%。兩組患病率比較， X2=4.32，P
2.2 兩組早產(chǎn)兒出院后營(yíng)養(yǎng)情況（以體重為指標(biāo)）比較（見表2）
表2顯示 出院6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)明顯，增長(zhǎng)率為279.4%，而對(duì)照組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)率為207.8%，t=14.32，P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)。
對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析后，可以得出：早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育可以明顯提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
3 討論
早產(chǎn)兒由于過早地離開母體，各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對(duì)外界適應(yīng)能力差，需要醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同參與支持治療和護(hù)理的全過程。但是在早產(chǎn)兒早期住院期間往往被迫進(jìn)行母嬰分離治療，這容易給早產(chǎn)兒家屬造成較大的心理壓力[4]，本實(shí)驗(yàn)以120例早產(chǎn)兒及其家屬為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究了對(duì)家屬系統(tǒng)健康教育對(duì)早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的影響。在本實(shí)驗(yàn)中系統(tǒng)健康教育組早產(chǎn)兒家屬在掌握保暖喂養(yǎng)、消毒隔離、預(yù)防接種、異常情況處理等方面知識(shí)較熟練，在早產(chǎn)兒照護(hù)中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)請(qǐng)教責(zé)任護(hù)士并處理。這說明實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，豐富了早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的育兒知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了早產(chǎn)兒的被照護(hù)水平，提高了滿意度。故對(duì)早產(chǎn)兒家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育，是促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，減少發(fā)病率，增強(qiáng)早產(chǎn)兒住院期間的治療和護(hù)理的一項(xiàng)重要措施，可以應(yīng)用到臨床中。
參考文獻(xiàn)：
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遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院, 遼寧阜新 123000
[摘要] 目的 探討住院早產(chǎn)兒疼痛原因及其臨床護(hù)理措施。方法 選取我院41例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，分析疼痛原因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 41例早產(chǎn)兒PIPP評(píng)分平均為(10.1±3.3)分，其中不超過6分者為3例，占據(jù)7.3%，7~12分者為36例，占據(jù)87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達(dá)95.1%。結(jié)論 通過合理安排護(hù)理操作、靜脈采血、正確安置早產(chǎn)兒的、喂食蔗糖水等護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，效果確切。
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關(guān)鍵詞 ] 早產(chǎn)兒；疼痛；原因；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（b）-0080-02
早產(chǎn)兒疼痛是醫(yī)療操作中的一種常見現(xiàn)象，但疼痛的經(jīng)歷會(huì)在較大程度上影響到早產(chǎn)兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)，疼痛刺激可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒機(jī)體的全身反應(yīng)，比如代謝增加、心血管機(jī)能紊亂、灌注減少，對(duì)呼吸、免疫情況也會(huì)造成一定的影響，從遠(yuǎn)期影響來看，早產(chǎn)兒疼痛極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久損傷和情感紊亂。正因?yàn)槿绱耍瑢?duì)于早產(chǎn)兒的護(hù)理就顯得特別重要。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產(chǎn)兒，在分析早產(chǎn)兒疼痛原因的基礎(chǔ)上采取了精心、有效的護(hù)理措施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，男21例，女20例，胎齡29~36周，平均32.4周，出生體重1000~2500 g，平均1923 g。
1.2 早產(chǎn)兒疼痛原因分析
1.2.1 侵入性操作 通常情況下住院早產(chǎn)兒疼痛最主要的原因之一就是各種侵入性操作，在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，在整個(gè)治療過程中新生兒需要長(zhǎng)期承受反復(fù)的疼痛刺激。臨床研究發(fā)現(xiàn)一般極低早產(chǎn)兒在住院前兩周之內(nèi)所要接受的疼痛性操作高達(dá)134次，而每個(gè)NICU早產(chǎn)兒在每（14±4）次/日的操作中，就有83.9%都為疼痛性操作。如足底擠壓采血、進(jìn)行動(dòng)脈穿刺、實(shí)施氣管插管及吸引和腰穿等，其他還有皮下及肌內(nèi)注射和骨髓穿刺等，這些都屬于疼痛性操作。
1.2.2 疾病本身因素 早產(chǎn)兒進(jìn)行外科疾病手術(shù)之后，會(huì)由于疼痛而出現(xiàn)一些非常顯著的疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸抑制。常見的疾病包括壞死性小腸結(jié)腸炎、氣胸以及骨折、腸梗阻，這些疾病都會(huì)引發(fā)早產(chǎn)兒疼痛。
1.2.3 藥物因素 如果對(duì)于早產(chǎn)兒使用一些刺激性藥物，比如碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣以及氯化鉀、FDP等，都會(huì)引發(fā)患兒不同程度的疼痛反應(yīng)，而如果出現(xiàn)藥物外滲，這些反應(yīng)還會(huì)加重。還有一些表面活性物質(zhì)由于臨床治療效果明顯因而被廣泛應(yīng)用但是這些藥物也會(huì)造成患兒疼痛反應(yīng)的加劇。
1.2.4 護(hù)理因素 部分護(hù)理人員在護(hù)理過程中由于動(dòng)作粗暴，也會(huì)造成早產(chǎn)兒疼痛，比如為早產(chǎn)兒撕去膠布或者敷貼時(shí)，這一工作本身就會(huì)引起新生兒疼痛，如果用力過大就會(huì)加重疼痛，還有在吸痰、和負(fù)壓腸胃引流時(shí)如果壓力過大或者護(hù)士操作不規(guī)范也會(huì)造成早產(chǎn)兒疼痛。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)理人員是早產(chǎn)兒護(hù)理的直接執(zhí)行者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高她們的疼痛意識(shí)，強(qiáng)化對(duì)于早產(chǎn)兒疼痛知識(shí)的教授，尤其是在進(jìn)行侵入性操作、撕膠布時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求護(hù)理人員動(dòng)作的輕柔性，并以制度化的形式規(guī)定在撕膠布前，必須在膠布上涂抹生理鹽水，使之浸潤(rùn)后再輕柔的撕去，防止由于撕拉造成的患兒皮膚損傷，以及由此給新生兒帶來的疼痛。在負(fù)壓腸胃引流時(shí)同樣要求護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)院制定的流程規(guī)范操作。
1.3.2 合理安排操作 責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒情況合理安排各種操作，最大限度的減少檢查次數(shù)和一些不必要的治療護(hù)理流程。采血應(yīng)當(dāng)安排在早產(chǎn)兒靜脈或者動(dòng)脈插管之后，而對(duì)于各種疼痛性操作則最好放置到鎮(zhèn)靜止痛之后。
1.3.3 采血時(shí)采用靜脈采血的方法 采用靜脈采血除了比足跟采血效果更好外，同時(shí)引發(fā)的疼痛也要比足跟采血輕。因而如果對(duì)次數(shù)不多的采血，比如對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行苯丙酮尿癥篩查時(shí)，建議以靜脈采血為宜。尤其是需要多次反復(fù)采血的早產(chǎn)兒可以采取置入靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管的方式，不僅有利于隨時(shí)采血，也能夠避免由于頻繁采血給住院早產(chǎn)兒帶來的疼痛刺激。
1.3.4 正確安置早產(chǎn)兒的 如果采用正確的也可以在不同程度上促進(jìn)早產(chǎn)兒的身體發(fā)育。護(hù)理人員在給新生兒實(shí)施致痛性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)把兩手分別置于早產(chǎn)兒的頭部以及雙腳位置，使它成屈曲，這樣能夠起到有效的降低各種致痛性操作所產(chǎn)生的疼痛，特別是對(duì)氣道吸引而造成的疼痛，具有良好的效果，同時(shí)采用軟布卷圍成鳥巢形狀以完全環(huán)繞早產(chǎn)兒，不僅能夠提供類似觸覺刺激，也可以較為方便的維持早產(chǎn)兒不同的，從而大大增強(qiáng)提高早產(chǎn)兒自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)一步減輕疼痛。
1.3.5 給早產(chǎn)兒喂食蔗糖水 糖水能夠刺激機(jī)體使之釋放出大量的止痛內(nèi)生肽，而讓早產(chǎn)兒吸吮假能夠使之至少專注于一種刺激物，從而分散疼痛對(duì)于其產(chǎn)生的注意力。對(duì)于需要進(jìn)行足跟取血的早產(chǎn)兒，如果預(yù)先給予12蔗糖水2m，通常可以使患兒的哭鬧發(fā)生率減少50%。同時(shí)，采用口服蔗糖水也能夠降低由于侵入性操作所導(dǎo)致的早產(chǎn)兒疼痛哭鬧和行為異常。需要注意的是，口服蔗糖水每日之多只能為8 次，且對(duì)于稀釋的蔗糖水儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在24 h以內(nèi)，葡萄糖水雖然也能夠起到鎮(zhèn)痛作用，但療效不及蔗糖水，因而應(yīng)用較少。
1.3.6 對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸 眾所周知，胎兒的感覺發(fā)育非常早，護(hù)理人員如果采用按摩、搖晃、擁抱或者肌膚接觸，均能夠刺激嬰兒的觸覺、前庭以及運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)，從而有效調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒行為狀態(tài)，大大減少應(yīng)激行為。同時(shí)在撫觸過程中還應(yīng)當(dāng)注意語(yǔ)言、對(duì)視、愉悅的情緒及表達(dá)等方面的控制，同時(shí)增加母子親情的交流也可以對(duì)于早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)形成一種良性刺激。
1.3.7 合理使用藥物 ①嗎啡：這是一種經(jīng)典的陣痛藥物，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，適量使用能夠緩解患兒疼痛，但是由于早產(chǎn)兒的個(gè)體差異且對(duì)于該藥物代謝能力較差，極易出現(xiàn)耐藥性。②美沙酮：陣痛效果良好，具有奇效快，陣痛作用久，不良反應(yīng)輕微的優(yōu)勢(shì)。③芬太尼：從陣痛效果來說，要高出嗎啡50~100倍左右，能夠快速陣痛，同時(shí)可以緩?fù)疲耘R床應(yīng)用較為廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，芬太尼能夠降低疼痛造成的行為反應(yīng)與心率變化，提高人體生長(zhǎng)激素水平，但是如果應(yīng)用超過5 d，就會(huì)使使用者產(chǎn)生耐藥性以及撒藥綜合征，應(yīng)當(dāng)慎用。護(hù)理人員在使用上述藥物時(shí)，在劑量和用藥時(shí)間上均應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書使用，同時(shí)注意觀察藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，特別是早產(chǎn)兒的呼吸抑制、低血壓以及尿潴留等情況。
1.4 觀察指標(biāo)
采用PIPP評(píng)分表（加拿大Toronto 和McGill大學(xué)制定）對(duì)于護(hù)理效果進(jìn)行判定，評(píng)分內(nèi)容主要有心率、血氧飽和度以及面部活動(dòng)、胎齡、行為狀態(tài)等，最低分為0，最高為21分，不超過6分表示疼痛極為輕微或者沒有疼痛，7~12分表示中度疼痛，超過12分則表示重度疼痛，表明早產(chǎn)兒疼痛越顯著，以低于12分者判定為護(hù)理有效。
2 結(jié)果
41例患者PIPP評(píng)分平均為（10.1±3.3）分，其中不超過6分者為3例，占據(jù)7.3%，7~12分者為36例，占據(jù)87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達(dá)95.1%。
3 討論
早產(chǎn)兒對(duì)疼痛和一些年長(zhǎng)而相比，更為敏感，由于疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因而這些疼痛反應(yīng)會(huì)隨著其日齡以及疼痛刺激程度的不斷增加越來越強(qiáng)。而早產(chǎn)兒在住院期間，則需要經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間和反復(fù)多次的疼痛，監(jiān)護(hù)病房常規(guī)操作，比如足跟刺激，皮下注射或者吸引、鼻飼等都會(huì)造成一些急性短暫性疼痛刺激，導(dǎo)致早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，而疾病本身因素、刺激性藥物因素以及護(hù)理人員的不當(dāng)護(hù)理則加劇了早產(chǎn)兒的疼痛。當(dāng)前臨床研究已經(jīng)證實(shí)，如果早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間遭受疼痛會(huì)導(dǎo)致痛覺改變，還可能引發(fā)慢性疼痛綜合征或者軀體不適，影響早產(chǎn)兒發(fā)育，另外，也極易引發(fā)兒童注意力不集中，給以后的學(xué)習(xí)帶來困難。在早產(chǎn)兒疼痛的治療和護(hù)理上，國(guó)外學(xué)者一般采用非藥物治療，且已經(jīng)取得重大突破，而國(guó)內(nèi)當(dāng)前仍然只有少量研究。
早產(chǎn)兒NICU中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些操作性疼痛，但是止痛劑一般很少應(yīng)用。我們知道，早產(chǎn)兒疼痛不會(huì)表達(dá)，醫(yī)護(hù)人員只能夠通過一些細(xì)微的行為或者生理改變來發(fā)現(xiàn)。在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)盡量減少藥物治療，而采取一些一些干預(yù)措施，比如口服蔗糖、葡糖糖或者正確安置早產(chǎn)兒的等，以盡量減輕早產(chǎn)兒的疼痛。然而當(dāng)這些措施已經(jīng)無(wú)效時(shí)，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用止痛劑，如嗎啡、美沙酮和芬太尼等，防止長(zhǎng)時(shí)間疼痛給患兒帶來更大的傷害。但是使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，本組研究中，雖然沒有出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重副作用，但是有1例患兒出現(xiàn)了尿潴留，停藥后自行恢復(fù)排尿。同時(shí)護(hù)理人員的素質(zhì)也直接影響到護(hù)理效果，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大護(hù)士責(zé)任意識(shí)和專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)力度，使得每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能夠充滿愛心，充滿責(zé)任心的投入到早產(chǎn)兒護(hù)理中，在各項(xiàng)操作中都能夠以專業(yè)的疼痛減輕手段和高度的責(zé)任心，達(dá)到護(hù)理應(yīng)有的專業(yè)化和人性化，最大限度的緩解早產(chǎn)兒疼痛。本研究中，采用了上述護(hù)理干預(yù)措施，41例患者PIPP評(píng)分平均為（10.1±3.3）分，總有效率高達(dá)95.1%，進(jìn)一步證實(shí)了精心、有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)。
綜上所述，通過合理安排護(hù)理操作、靜脈采血、正確安置早產(chǎn)兒的、喂食蔗糖水等護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，降低疼痛對(duì)早產(chǎn)兒造成的一些負(fù)面效應(yīng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快康復(fù)。
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通訊作者：胡玉華
【摘要】 目的 通過對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理，有效提高早產(chǎn)兒成活率。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院900例早產(chǎn)兒進(jìn)行精心護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等，觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果 900例早產(chǎn)兒患者中，861例早產(chǎn)兒健康出院，出院時(shí)均能自己吮奶，正常體溫，體質(zhì)量在2300 g以上，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病；29例因孕周小、體質(zhì)量輕，出生時(shí)伴有窒息，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理，可降低早產(chǎn)兒死亡率，提高其日后的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 護(hù)理體會(huì)
從出生到滿28 d內(nèi)的嬰兒稱新生兒，它是胎兒的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。足月兒（full term baby）是指胎齡滿37周至未滿42周（260～293 d）的新生兒。早產(chǎn)兒（preterm baby）是指胎齡滿28周至未滿37周（196～259 d）的新生兒，其中第37周的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒［1］。早產(chǎn)兒因各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生各種合并癥，死亡率較高，因此，對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)精心治療護(hù)理。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院自2009年1月～2011年1月共收治早產(chǎn)兒900例，其中男522例，女378例，體重1350～3100 g，孕周為30～36.3周，平均住院31 d。
1.2 方法 全部早產(chǎn)兒均采用綜合治療，如糾正酸中毒及出凝血障礙、補(bǔ)充血容量等，重點(diǎn)加強(qiáng)保暖、喂養(yǎng)、防治感染和硬腫癥等方面的措施。所有早產(chǎn)兒均放于暖箱內(nèi)，根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況決定放置時(shí)間的長(zhǎng)短。對(duì)有頻繁呼吸暫停、明顯發(fā)紺者，應(yīng)用呼吸機(jī)；對(duì)不能吸吮者，給予胃管喂養(yǎng)；對(duì)已有硬腫癥者，除給予吸氧、保暖等措施外，給予濕潤(rùn)燒傷膏按摩。
2 結(jié)果
全部患兒平均住院日為31 d，861例早產(chǎn)兒健康出院，出院時(shí)均能自己吮奶，能保持正常體溫，體質(zhì)量在2300 g以上，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病；29例因孕周小，體質(zhì)量輕，出生時(shí)伴有窒息，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。
3 討論
不同齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，早產(chǎn)兒是新生兒死亡的常見原因［2］。因此，對(duì)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)應(yīng)有全面的足夠的認(rèn)識(shí)，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和精湛的技術(shù)，配合醫(yī)生，保證各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行。
3.1 保暖 早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，易受外界環(huán)境影響而改變。故外界環(huán)境應(yīng)恒定不宜波動(dòng)過大，體重小于2000 g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖［3］。培養(yǎng)箱的溫度應(yīng)根據(jù)胎齡、體重、體溫設(shè)定。密切觀察嬰兒的反應(yīng)、面色，尤其是體溫的變化，發(fā)生一過性體溫過高時(shí)，可給予溫水沐浴、松包裹等物理降溫，補(bǔ)充足夠的水分。
3.2 測(cè)體溫 每日測(cè)體溫6次，如果體溫低于35 ℃或高于37.5 ℃者，則每隔2小時(shí)測(cè)1次，對(duì)體溫過低者應(yīng)加強(qiáng)保暖。體溫過高者需查明原因，如穿衣過多、蓋被太厚、室溫過高等應(yīng)及時(shí)予以糾正［4］。
3.3 疼痛的護(hù)理 打針、抽血或吸痰等的操作可引起早產(chǎn)兒疼痛，疼痛使早產(chǎn)兒哭鬧、煩躁不安，增加家屬的焦慮。侵入性護(hù)理操作使患病新生兒經(jīng)常、反復(fù)經(jīng)歷疼痛刺激,對(duì)新生兒科造成一系列近期及遠(yuǎn)期不良影響，如生理反應(yīng)、激素和代謝水平變化、食欲減退、痛覺改變、認(rèn)知行為改變等［5］。因此應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到防治早產(chǎn)兒疼痛的意義，各種操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，態(tài)度和藹，盡量減少不必要的侵?jǐn)_性的操作治療，如果需要，應(yīng)采取一定的措施，盡量減少對(duì)孩子的疼痛刺激，操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持使其形成屈曲，盡量減少對(duì)肢體的捆綁。
3.4 喂養(yǎng)方法 首選母乳，如無(wú)母乳，可給予早產(chǎn)兒配方奶。吸吮無(wú)力者可用滴管喂養(yǎng)，無(wú)吞咽反射者予以鼻飼，喂奶后，輕拍其背部，抬高肩部，防止誤吸。鼻飼前應(yīng)檢查確定胃管在胃內(nèi)，注射器向胃內(nèi)打奶時(shí)，應(yīng)緩慢注入，每周更換胃管。
3.5 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒抵抗力低下，易發(fā)生感染，故對(duì)消毒隔離的要求高，醫(yī)護(hù)人員必須身體健康；嚴(yán)格遵守消毒隔離制度；接觸早產(chǎn)兒前后要洗手或用快速消毒劑對(duì)手進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視制度，預(yù)防交叉感染；每日給病室通風(fēng)、消毒；地面每日濕拖2次；嬰兒培養(yǎng)箱固定專用，每周更換1次，每天用消毒液擦拭嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)外1次和更換嬰兒培養(yǎng)箱水槽中水；早產(chǎn)兒用的布類物品、衣物應(yīng)高壓消毒，嬰兒用品，如眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、喂奶用品等均專用［6］。
關(guān)于早產(chǎn)兒的護(hù)理，筆者體會(huì)首要的是具備高度的責(zé)任心。在護(hù)理過程中要努力做到“四勤”，即勤觀察、勤測(cè)量、勤詢問、勤解釋，齊心協(xié)力，使早產(chǎn)兒存活率進(jìn)一步提高。
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凡胎齡滿28周以上，不足37周，體重＜2500g的新生兒，應(yīng)稱為早產(chǎn)兒。我國(guó)早產(chǎn)兒在活產(chǎn)兒中的發(fā)生率5%～10%，美國(guó)7.1%～17.9%，國(guó)內(nèi)報(bào)道早產(chǎn)兒死亡率12.7%～20.8%。Kdrda認(rèn)為75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，且早產(chǎn)兒死亡率是足月兒的20倍。早產(chǎn)兒由于各臟器發(fā)育尚不成熟，免疫功能低下，出生時(shí)常伴隨其他疾病，所以早產(chǎn)兒的護(hù)理非常重要，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)安全地渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等。現(xiàn)將對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
臨床資料
2007年新生兒重癥監(jiān)護(hù)室投入使用以來，每年收治多例早產(chǎn)兒，除幾例因愈后極差家長(zhǎng)放棄治療外，其余均痊愈出院。
基本護(hù)理措施
早產(chǎn)兒室配備：與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。
維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27～28℃，相對(duì)濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g 85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g 38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃ 10例，在遠(yuǎn)紅外線輻射床保暖下進(jìn)行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對(duì)流散熱和水分的丟失。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，根據(jù)患兒體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當(dāng)位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。
合理喂養(yǎng)：按照早產(chǎn)兒的體重、月齡，參考其活動(dòng)、哭鬧、大小便及有無(wú)病，給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主。故凡具有吸吮力的早產(chǎn)兒應(yīng)堅(jiān)持采用母乳喂養(yǎng)，若無(wú)母乳應(yīng)專用早產(chǎn)兒配方奶為好。目前多主張?jiān)缙凇⒆懔课桂B(yǎng)，一般在生后6小時(shí)開始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無(wú)嘔吐給予牛奶喂服。
維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會(huì)發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停現(xiàn)象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。
預(yù)防感染：對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離，是護(hù)理工作中極為重要的一環(huán)。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。
護(hù)理新進(jìn)展
加強(qiáng)環(huán)境管理：包括保持適宜的環(huán)境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對(duì)新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響，應(yīng)引起臨床重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：護(hù)理時(shí)盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對(duì)肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時(shí)應(yīng)使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時(shí)使用止痛劑。
促進(jìn)智力及生長(zhǎng)發(fā)育的護(hù)理：隨著早產(chǎn)兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長(zhǎng)發(fā)育較正常同齡兒低，生活質(zhì)量可能有所下降。為早產(chǎn)兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境的需求也逐步增長(zhǎng)，現(xiàn)代概念的撫觸術(shù)除了其醫(yī)療功能外，在早產(chǎn)兒更多地體現(xiàn)在通過對(duì)皮膚感官溫和的刺激代替宮內(nèi)溫柔的相擁，促進(jìn)嬰兒智力及生長(zhǎng)的健康發(fā)育。在患兒恢復(fù)期開展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術(shù)仔細(xì)傳授給患兒家長(zhǎng)，并堅(jiān)持每個(gè)月隨防1次。嬰兒撫觸在國(guó)內(nèi)及國(guó)外均已被證實(shí)可以提高患兒的生長(zhǎng)及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，并為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。
對(duì)父母的心理支持：父母往往認(rèn)為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題，而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持，可以通過開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢，定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座，或制定宣傳小冊(cè)子等途徑來為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源，從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。另外，醫(yī)務(wù)人員要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進(jìn)入NICU參與護(hù)理他們的嬰兒。這種護(hù)理方式在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛實(shí)施，而國(guó)內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。
促進(jìn)親子關(guān)系建立：嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要。親子之間親密的接觸對(duì)于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動(dòng)，對(duì)于日后親子關(guān)系建立有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對(duì)面注視。護(hù)理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設(shè)法提供促進(jìn)親子關(guān)系建立的途徑，鼓勵(lì)親密行為的表達(dá)。
出院指導(dǎo)
患兒出院前向其父母詳細(xì)的出院指導(dǎo)。包括體溫監(jiān)測(cè)，正確的母乳喂養(yǎng)方法，監(jiān)測(cè)體重，如何觀察病情，預(yù)防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護(hù)理知識(shí)，神經(jīng)精神發(fā)育指導(dǎo)，保證出院后小兒生存質(zhì)量。
由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，故對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理非常重要，早產(chǎn)兒室實(shí)行24小時(shí)專人護(hù)理，并利用各種儀器監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解病情變化，及時(shí)評(píng)估病情，并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕機(jī)體的損害程度，保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，通過一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù)，提高了早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒是一個(gè)極其脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護(hù)理，對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。
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文章編號(hào)：1003-1383（2013）06-0907-03中圖分類號(hào)：R722.047文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的推陳出新，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的設(shè)施更加完善，新生兒急救技術(shù)取得了較大的進(jìn)展，早產(chǎn)兒的搶救成功率和存活率明顯提高。一項(xiàng)早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2010年5月1日～2011年12月31日，我國(guó)23個(gè)省市自治區(qū)，52家醫(yī)院的早產(chǎn)兒出生率為9.90%[1]。另有報(bào)道早產(chǎn)兒存活者中留有不同傷殘者占10%～20%[2]，指出神經(jīng)系統(tǒng)和肺損傷是早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期后遺癥的兩個(gè)主要方面[3]，可導(dǎo)致早產(chǎn)學(xué)齡兒學(xué)習(xí)困難。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，專業(yè)的健康照護(hù)者面臨的挑戰(zhàn)，已從保證早產(chǎn)兒存活發(fā)展到使他們的發(fā)育和預(yù)后最優(yōu)化。早產(chǎn)兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理（Familycentered Care，F(xiàn)CC），使早產(chǎn)兒得到父母的全程照護(hù)，各方面均達(dá)到完善狀態(tài)，對(duì)提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量和人口素質(zhì)有著重要的意義。針對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施FCC，國(guó)外已經(jīng)進(jìn)行了大量研究，而國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。現(xiàn)就早產(chǎn)兒實(shí)施FCC的研究現(xiàn)狀作一簡(jiǎn)要綜述，為臨床提供參考。早產(chǎn)兒生理發(fā)育特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒由于未足37周出生，其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，特別是重要器官的功能發(fā)育不成熟，使早產(chǎn)兒免疫力低下，容易發(fā)生感染、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、營(yíng)養(yǎng)缺乏和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等[4]。如早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化，出現(xiàn)忽高忽低現(xiàn)象，不能維持穩(wěn)定的正常體溫，常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合征；呼吸中樞發(fā)育不成熟，容易使早產(chǎn)兒出現(xiàn)青紫發(fā)作、肺膨脹不良、缺氧、呼吸道梗阻、肺透明膜病等；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟容易引起嘔吐、腹脹、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時(shí)伴有腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。早產(chǎn)兒的第1年是生長(zhǎng)速度最快、大腦發(fā)育的可塑性最強(qiáng)的階段[5]，腦發(fā)育早期是“易損性”與“可塑性”并存的時(shí)期，“可塑性”是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要特性，其結(jié)構(gòu)和功能可隨體內(nèi)外環(huán)境變化而發(fā)生改變，但未成熟腦存在高度可塑性的同時(shí)其“易損性”也會(huì)增加，從而導(dǎo)致發(fā)育異常和行為問題。因此，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，出生后常需要在NICU監(jiān)護(hù)，住院時(shí)間延長(zhǎng)。NICU環(huán)境與胎兒子宮內(nèi)環(huán)境、健康新生兒的環(huán)境有著巨大的差別，致使早產(chǎn)兒宮外面臨的環(huán)境有害因素多，如強(qiáng)光和噪音、作息時(shí)間不規(guī)律、缺乏規(guī)律的有益刺激、多疼痛刺激、高頻率的非預(yù)期侵入性操作、不舒適、親子分離等，這些刺激可單獨(dú)或同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育（包括未成熟的腦發(fā)育）產(chǎn)生直接或潛在的不良影響[6]。以家庭為中心護(hù)理模式的核心概念家庭護(hù)理即為促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其家庭成員，以達(dá)到最佳的健康水平為目的而進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，其服務(wù)的對(duì)象是整個(gè)家庭。FCC模式是系統(tǒng)化整體護(hù)理的一種形式，是以患者為中心護(hù)理工作的延伸，是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的積極探索。其理念最早由Fond及Luciano提出，20世紀(jì)中后期以患者為中心的護(hù)理模式顯然不足，患者的需求得不到很好的滿足，為解決這一突出矛盾，多數(shù)學(xué)者進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)患者與家庭關(guān)系緊密且相互影響，因此提出開展FCC模式。FCC模式不再把患兒當(dāng)作單一的臨床病例看待，而是意識(shí)到患兒屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式[7]，讓家庭融入新生兒的出生、計(jì)劃和健康服務(wù)的評(píng)估，發(fā)揮家庭在養(yǎng)育、護(hù)理、選擇等方面的作用，更強(qiáng)調(diào)人是綜合體，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)家庭在患兒疾病治愈過程中的作用和地位。它的核心概念是尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權(quán)，強(qiáng)調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性，授權(quán)[8]。FCC護(hù)理理念已比較成熟，所總結(jié)出的8條基本原則[9]及在實(shí)踐過程中拓展出的9項(xiàng)基本內(nèi)容[10]都強(qiáng)調(diào)家庭在治療、護(hù)理過程中的作用。實(shí)施以家庭為中心護(hù)理模式的影響FCC的概念最早由范麗于2001年引入我國(guó)[11]，引起了兒科、產(chǎn)科等護(hù)理界研究熱潮。上海兒童醫(yī)學(xué)中心樓建華團(tuán)隊(duì)[12，13]調(diào)查的兒科護(hù)理工作中，以家庭為中心的護(hù)理實(shí)施FCC模式，結(jié)果得到了家長(zhǎng)的認(rèn)同，家長(zhǎng)可以和孩子在一起，患兒能得到很好地照顧。趙敏慧等[14]對(duì)比分析了讀懂早產(chǎn)兒行為與個(gè)體化照護(hù)指導(dǎo)，對(duì)父母和早產(chǎn)兒互動(dòng)行為認(rèn)知及情緒的影響，發(fā)現(xiàn)上述做法能有效促進(jìn)父母早產(chǎn)兒互動(dòng)行為的認(rèn)知和積極情緒的形成。該學(xué)者進(jìn)一步研究了FCC對(duì)早產(chǎn)兒母親情緒及早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育水平的影響，結(jié)果也表明FCC能有效降低早產(chǎn)兒父母的抑郁情緒，且能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育，但這對(duì)護(hù)理人員是一大挑戰(zhàn)[15]，需要醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)保持長(zhǎng)期的、良性的溝通。楊青麗等[16]評(píng)估以家庭為中心的護(hù)理對(duì)母親和早產(chǎn)兒的唾液皮質(zhì)醇水平的影響及其兩者之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的護(hù)理對(duì)反應(yīng)性唾液皮質(zhì)醇的水平無(wú)影響。當(dāng)前國(guó)內(nèi)大多數(shù)早產(chǎn)兒被收治在新生兒病房，父母不能參與照護(hù)，因此常會(huì)表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，最終導(dǎo)致他們對(duì)早產(chǎn)兒的治療及照護(hù)缺乏足夠信心，有的甚至還會(huì)出現(xiàn)消極行為。而FCC填補(bǔ)了早產(chǎn)兒父母對(duì)早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)的空白，可以很好滿足其需求，減輕壓力。
早產(chǎn)兒實(shí)施FCC措施及其效果父母與醫(yī)療人員共同參與早產(chǎn)兒的住院護(hù)理時(shí)，父母不僅獲得了更多的護(hù)理知識(shí)，在促進(jìn)孩子行動(dòng)的能力及對(duì)早產(chǎn)兒的支持性均得到了加強(qiáng)[17]。措施包括：關(guān)注父母的文化背景，根據(jù)患兒具體情況，醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)共同制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，建立早產(chǎn)兒個(gè)人檔案；通過課堂培訓(xùn)、一對(duì)一操作示范、小冊(cè)子及視頻、網(wǎng)絡(luò)電話咨詢答疑等，對(duì)家長(zhǎng)如何妥善照顧孩子進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)；幫助父母認(rèn)識(shí)早產(chǎn)兒的外表、行為和情況，指導(dǎo)父母讀懂早產(chǎn)兒的行為暗示和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；為母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護(hù)理（kangroo care，KC）提供指導(dǎo)和硬件支持；并與父母共同制訂個(gè)性化的出院計(jì)劃；出院前提供單獨(dú)的房間，練習(xí)照護(hù)技能，為早產(chǎn)兒出院后父母對(duì)其護(hù)理奠定基礎(chǔ)，如懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護(hù)理，撫觸與被動(dòng)操，急救等，進(jìn)而保證早產(chǎn)兒從病房向家庭護(hù)理轉(zhuǎn)移的順利完成。
實(shí)施FCC后，患兒出院回家，護(hù)士的角色有新的變化。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，早產(chǎn)兒出院后由社區(qū)護(hù)士做好持續(xù)的家庭訪視，有利于促進(jìn)父母的照護(hù)技能、社會(huì)支持質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率，患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，親子互動(dòng)增加。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭護(hù)理較少，資雪梅等[18]將FCC作為理論基礎(chǔ)，觀察營(yíng)養(yǎng)供給、信息刺激、親子交流等干預(yù)措施對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，結(jié)果顯示，家庭護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識(shí)明顯優(yōu)于干預(yù)前，有效降低新生兒的發(fā)病率，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育有一定促進(jìn)作用。王延榮等[19]探討新生兒家庭護(hù)理的干預(yù)效果，對(duì)新生兒出院后 3 d 由專業(yè)護(hù)士上門通過現(xiàn)場(chǎng)示范、口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，給年輕父母普及新生兒護(hù)理知識(shí)，幫助解決護(hù)理操作上的技巧和認(rèn)識(shí)問題，結(jié)果顯示產(chǎn)婦在新生兒護(hù)理上均有不同程度的提高，有效地降低新生兒的發(fā)病率，提高新生兒健康水平。國(guó)外有報(bào)道建議在進(jìn)行家訪時(shí)，所有照顧者及決定家庭經(jīng)濟(jì)者均應(yīng)在場(chǎng)，以確保護(hù)理人員的建議能得到接受并很好地實(shí)施。護(hù)理人員在隨訪過程中，應(yīng)正確評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)，監(jiān)測(cè)其發(fā)育狀況，早期發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異常，有助于早期治療，改善患兒的預(yù)后，提高人口素質(zhì)[20]。張坤堯等探討早期家庭干預(yù)對(duì)高危兒認(rèn)知發(fā)育的影響，干預(yù)組采用家庭式干預(yù)模式對(duì)患兒進(jìn)行早期干預(yù)，結(jié)果顯示，6月齡始各年齡段患兒智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著高于未干預(yù)組，1歲時(shí)Gesell智能檢查，五大功能區(qū)發(fā)育均先于未干預(yù)組，表明對(duì)高危兒進(jìn)行早期家庭干預(yù)，系統(tǒng)管理，可促進(jìn)其認(rèn)知發(fā)育，減少傷殘發(fā)生[21]。
綜上所述，F(xiàn)CC護(hù)理模式是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的核心體現(xiàn)，開展“以家庭為中心”的綜合護(hù)理措施，通過指導(dǎo)家長(zhǎng)參與照護(hù)，可以使早產(chǎn)兒及其家庭得到全面健康維護(hù)的服務(wù)，提高父母的育兒知識(shí)。早產(chǎn)兒出院后持續(xù)的家庭訪視及積極、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。但在護(hù)理人員不足的情況下，要實(shí)施FCC會(huì)增加更多的人力和精力。目前我國(guó)FCC應(yīng)用的深度和廣度還不夠，應(yīng)端正醫(yī)護(hù)人員對(duì)FCC的態(tài)度，優(yōu)化護(hù)理人力資源和素質(zhì)；通過各種途徑使家屬認(rèn)識(shí)到FCC的優(yōu)勢(shì)，改善護(hù)理現(xiàn)狀，促進(jìn)其推廣實(shí)施，以利于兒科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】新生兒；臨床資料；觀察；護(hù)理個(gè)方法
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0212-02
一、前言
所謂的早產(chǎn)兒就是指妊娠滿周期在28周與37周之間出生的嬰兒，一般情況下這類嬰兒的體重都不會(huì)超過2500 g，雖然他們?cè)诔錾笠材芫S持生命，但畢竟周期不足，沒有充分吸收母體體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)，器官?zèng)]能發(fā)育完善，所以免疫力較低，很難在圍產(chǎn)中存活。經(jīng)過相關(guān)調(diào)查了解到早產(chǎn)兒的死亡率高達(dá)75%。對(duì)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析，是為了能夠更加有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理工作，通過對(duì)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)、護(hù)理方法以及常見問題等幾方面的分析可以了解到早產(chǎn)兒比較常見的幾種疾病有窒息、肺炎等，所以在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候必須要加強(qiáng)喂養(yǎng)、保暖等方面的工作。
二、早產(chǎn)兒護(hù)理的有效措施
早產(chǎn)兒的護(hù)理工作是非常復(fù)雜的，不僅涉及日常觀察、喂養(yǎng)、保暖等幾方面內(nèi)容，還要預(yù)防感染以及低血糖。所以，為了能夠有效降低早產(chǎn)兒的死亡率，就要積極運(yùn)用科學(xué)有效的方法采取相應(yīng)措施，具體內(nèi)容為：
2.1 注意日常觀察
早產(chǎn)兒比足月出生的嬰兒更加脆弱，由于其發(fā)育還不夠健全，呼吸以及提問等都不穩(wěn)定，所以醫(yī)護(hù)人員要注意日常觀察他們的生命體征，沒個(gè)一小時(shí)就要進(jìn)行一次記錄，這樣才能有效避免體溫不恒定以及呼吸不暢而造成的一系列嚴(yán)重后果。俯臥位的睡姿是最適合早產(chǎn)兒的，在進(jìn)行觀察的時(shí)候一定要注意早產(chǎn)兒的面色、呼吸、心率、以及血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要立刻通知醫(yī)生，這樣才能及時(shí)的采取相應(yīng)措施進(jìn)行搶救。
2.2 采用正確的方法進(jìn)行喂養(yǎng)
早產(chǎn)兒吸吮力弱吞咽不協(xié)調(diào)，消化吸收功能差，應(yīng)首選母乳喂養(yǎng)，若吸吮力好有主動(dòng)覓食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂養(yǎng)，但吸吮和吞咽均困難，就只好使用管伺療法。置入胃管的長(zhǎng)度以印堂穴與臍帶的方法為最佳測(cè)量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，觀察胃內(nèi)有無(wú)殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長(zhǎng)每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次數(shù)逐漸減少到 2～3 小時(shí)一次。有消化道出血者，采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，首選周圍靜脈；各種營(yíng)養(yǎng)液和抗生素應(yīng)調(diào)配使用，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。早產(chǎn)兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后均常規(guī)補(bǔ)充維生素 K，以預(yù)防出血癥。每日記錄出入量、觀察二便的變化，每周測(cè)體重一次。
2.3 做好保暖工作
早產(chǎn)兒的體重較輕，一般都不會(huì)超過2500 g，體內(nèi)脂肪較少，很難進(jìn)行良好的體溫調(diào)節(jié)，所以必須要做好保暖工作，不然體溫低了就會(huì)危及生命。一般情況下醫(yī)護(hù)人員都會(huì)講早產(chǎn)兒的體溫維持在24℃到26℃之間，而濕度則在55%到65%之間，這樣才是最適合早產(chǎn)兒正常發(fā)育的，但也會(huì)根據(jù)實(shí)踐的不同而有所差別，在早上的時(shí)候就要將溫度提高到27℃到28℃之間。除此之外，還要根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、出生月份以及身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，每天都要進(jìn)行4到6次的檢測(cè)。如果早產(chǎn)兒的體重不足2kg，就要將其放在嬰兒專用培養(yǎng)箱中，但由于每個(gè)早產(chǎn)兒的情況都是不同的，所以箱內(nèi)的溫度要要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況進(jìn)行調(diào)整，各項(xiàng)護(hù)理工作也都要盡量集中的在蚊香內(nèi)完成，這樣才能讓嬰兒在最適合的環(huán)境與溫度中得到良好的成長(zhǎng)。如果沒有早產(chǎn)兒專用培養(yǎng)箱的話，也可以用熱水袋進(jìn)行保暖，但其效果卻沒有前者好。而那些體重在2kg以上的早產(chǎn)兒就可以不用在暖向內(nèi)進(jìn)行保暖，只要適當(dāng)?shù)挠帽Ｅ缓兔弊舆M(jìn)行保暖就可以。但是要進(jìn)行采血、化驗(yàn)等護(hù)理工作的話，就要在專用的輻射臺(tái)上進(jìn)行，不然著涼了的話，可能會(huì)出現(xiàn)硬腫癥，這將嚴(yán)重威脅到早產(chǎn)兒的生命健康。
2.4 預(yù)防感染
早產(chǎn)兒的免疫力較差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮膚以及臍部的護(hù)理工作，具體內(nèi)容為：第一、口腔護(hù)理，應(yīng)該每天都用生理鹽水或 1∶5000 呋喃西林液輕輕擦拭口腔，預(yù)防口腔炎；第二、皮膚護(hù)理，早產(chǎn)兒的皮膚比足月出生的嬰兒要敏感的多，不僅要經(jīng)常清洗，選擇較為舒適的衣物，時(shí)刻保持清潔與干燥，還要注意翻身與按摩，注意防止摩擦與粘貼；第三、臍部護(hù)理，出生 2h 內(nèi)應(yīng)注意臍部有無(wú)出血，24 小時(shí)后撤去臍帶紗布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間一般在 3～7d，早產(chǎn)兒要晚一些，多在 6～15 天左右。若臍窩潮濕或膿液，可用 3%雙氧水洗凈，涂 1%龍膽紫使之干燥。若臍部感染嚴(yán)重可給予抗生素。若已形成肉芽組織，可用5～10%硝酸銀點(diǎn)燃后再以生理鹽水洗凈。
2.5 預(yù)防低血糖
早產(chǎn)兒由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能減低，所以低血糖也是早產(chǎn)兒較易發(fā)生的癥狀，一般出現(xiàn)于早產(chǎn)兒出生后的2小時(shí)到36小時(shí)之間，這就需要醫(yī)護(hù)人員細(xì)心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒反應(yīng)較差、體溫沒有提升、喜歡睡覺、不愛哭鬧以及呼吸暫停等現(xiàn)象，就要及時(shí)采取相應(yīng)措施。一般情況下，在早產(chǎn)兒出生一個(gè)小時(shí)后就可以喂水，等到三小時(shí)后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些體質(zhì)較弱的早產(chǎn)兒就要靜脈注射 10%的葡萄糖。這樣才能夠保證早產(chǎn)兒體內(nèi)血糖保持在正常狀態(tài)，避免由于低血糖而影響早產(chǎn)兒的生命安全。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，根據(jù)對(duì)早產(chǎn)兒特點(diǎn)以及病情的分析與研究，可以了解到對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理是非常重要的。在早產(chǎn)兒出生后的24小時(shí)內(nèi)倒要有專人進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，注意觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況就要組織專業(yè)人員及時(shí)的采取相應(yīng)措施，及時(shí)的給予護(hù)理與治療，組織病情的進(jìn)一步惡化，這樣才能有效降低早產(chǎn)兒的死亡率。
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