時間：2023-11-03 10:21:02
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇早產(chǎn)兒護理問題范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
2005年6月～2007年8月在我科分娩的早產(chǎn)兒共96例，其中雙胞胎8例次，三胞胎3例次；孕周28～32周29例次，33～36周67例次；體重1.5～2.0kg 38例次，2.1～2.5kg 58例次；Apgar評分為0～4分9例次，5～7分39例次，8～10分48例次；82例經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)14例。
早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的常見問題：①乳母問題：乳母對母乳喂養(yǎng)信心不足、缺乏經(jīng)驗，有些母親認為自己提前分娩，不會有乳汁分泌，對乳汁分泌機制缺乏認識。加之擔心嬰兒過小，不會吸吮，頻繁出入溫箱容易受涼而放棄母乳喂養(yǎng)。②早產(chǎn)兒問題：早產(chǎn)兒各種生理機能低下，尤其是消化功能不健全，口腔較小，吸吮力較弱，吞咽和呼吸常不協(xié)調(diào)，致母乳喂養(yǎng)困難。③乳汁分泌不足問題：母親因提前娩出低體重早產(chǎn)兒而思想焦慮，大部分早產(chǎn)兒需要特殊治療而限制了母嬰密切接觸，嬰兒吸吮姿勢不正確，吸吮時間過短以及母親營養(yǎng)不良等因素，都可導致乳汁分泌不足。
護理對策：①強化母乳喂養(yǎng)宣傳教育，樹立母乳喂養(yǎng)信心，掌握母乳喂養(yǎng)方法。因人而異制訂母乳喂養(yǎng)強化教育計劃和護理措施，對母親和家屬循序漸進地進行母乳喂養(yǎng)宣教，講解母嬰同室的好處、按需哺乳的必要性，演示正確的喂養(yǎng)姿勢。②實行特護母嬰同室，盡早實施早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)，鼓勵早吸吮、勤吸吮，早期喂養(yǎng)能預防腸管萎縮，刺激胃腸系統(tǒng)的成熟，促進喂養(yǎng)的耐受［1］；對部分尚能吸吮者，盡量經(jīng)口喂養(yǎng)，不能經(jīng)口喂養(yǎng)，但胃腸道消化吸收功能尚好者，可選用飼管法喂養(yǎng)［2］；每天要對母親擠奶≥8次，并且盡早教會母親擠出的乳汁通過少量多次鼻飼給嬰兒，以后只要孩子能耐受，就盡快經(jīng)口喂養(yǎng)，護士把擠出的奶采用滴管喂養(yǎng)嬰兒，并教會母親。經(jīng)過耐心細致的護理，嬰兒逐漸過渡到自己吸吮母親的乳汁。扁平或較短的產(chǎn)婦在喂奶前先按摩，刺激泌乳反射并擠出一些乳汁使周圍(乳暈)變軟，有利于嬰兒的含接，將連同乳暈含在口里，在口腔內(nèi)形成“長”使嬰兒能夠有效地吸吮。過大的產(chǎn)婦，哺乳前用一手的拇示指揉搓十幾次，哺乳時再用拇示指牽拉，使其變細變長，并將放于小嘴旁，刺激其張大嘴含接，以便將、乳暈一起送入嬰兒口中，經(jīng)數(shù)次訓練，嬰兒便會適應，并自如地吸到乳汁。母親能按需喂哺自己的孩子，順利實施母乳喂養(yǎng)需要母親的信心和責任護士的精心護理。③加強乳母心理護理，保持乳汁分泌充足。告知所謂“乳汁不足”、“無奶”等現(xiàn)象均由人為因素造成，嬰兒不吸吮，就會停止泌乳，增加泌乳最效的辦法就是及時排空。鼓勵乳母多食高熱量、高蛋白、多湯汁飲食，以促進乳汁分泌。避免食用抑制乳汁分泌的食物，如韭菜、麥芽、人參等；避免食用刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等；避免食用油炸食物、高脂肪食物等以免破壞良好的喂養(yǎng)效果［3］。我們臨床經(jīng)常使用維生素B6等藥物幫助乳母斷奶，故乳母應避免使用該類藥物。
討 論
通過對96例早產(chǎn)兒實施母乳喂養(yǎng)化護理，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的主要問題是早產(chǎn)兒自身的因素和乳母的一些心理問題。在臨床工作中，應增強責任心，針對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的問題，多給予正確指導，多給母親一些良性刺激，建立一個來自社會、家庭和醫(yī)務人員的支持系統(tǒng)，讓早產(chǎn)兒也能像正常新生兒一樣實施母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。
參考文獻
1 單紅梅,等.早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩及相關因素分析.中華兒科雜志,2007,45(3):187.
【關鍵詞】早產(chǎn)/低出生體重兒；出院后喂養(yǎng)；相關問題 ；護理干預
【中圖分類號】R455 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0268―01
早產(chǎn)/低出生體重兒是指胎齡滿28周～不足37周、出生體重不足2500g的新生兒.近幾年來隨著圍生醫(yī)學及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒及低出生體重兒的存活率和生存質(zhì)量逐年提高，其中營養(yǎng)條件的改善起重要作用，近年來研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒及低出生體重兒合理的營養(yǎng)支持是提高其存活率的關鍵環(huán)節(jié)之一，不僅關系到近期生長和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠期預后[1]。對于出院后的早產(chǎn)兒定期門診隨訪，尤其在生后第1 年內(nèi)應1 ～ 2 個月1 次，評價營養(yǎng)狀況，針對問題提出解決方案.使正確喂養(yǎng)率達9 0%以上。現(xiàn)報道如下。
1 影響出院后喂養(yǎng)相關問題
1.1 醫(yī)務人員對出院后喂養(yǎng)的有關知識的掌握對母親的影響最大，其次在護理人員對母親的教育中，忽視了有關早產(chǎn)兒及低出生體重兒喂養(yǎng)知況、技巧等方面內(nèi)容。
1.2 出院后是否可以直接喂養(yǎng)未經(jīng)強化的母乳或足月配方奶粉？
1.3 家屬不知道早產(chǎn)兒出院后配方奶（PDF）是什么、如何使用PDF。
1.4 早產(chǎn)/低出生體重兒應何時添加輔食？
2 促進正確喂養(yǎng)的護理對策
2.1 提高認識，切實轉(zhuǎn)變醫(yī)務人員觀念。加強對我科工作人員的早產(chǎn)兒及低出生體重兒喂養(yǎng)知識培訓，重視及做好早產(chǎn)/低出生體重兒出院健康教育。
2.2 根據(jù)每個早產(chǎn)/低出生體重兒的特點進行喂養(yǎng)指導，充分考慮個體差異。出院兒童要制定個體化的出院后喂養(yǎng)規(guī)劃，負責喂養(yǎng)者要按規(guī)劃、嚴格執(zhí)行。
2.3 提倡母乳喂養(yǎng) ，喂養(yǎng)以母乳最優(yōu)。與足月兒相比，早產(chǎn)兒母乳含有更多的蛋白質(zhì)，必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素及 IgA，往往可使早產(chǎn)兒在短時間內(nèi)恢復出生體重，所有生長發(fā)育參數(shù)均有提高 [2]。為了早產(chǎn)兒的健康，凡具吸吮能力的早產(chǎn)兒均予首先母乳喂養(yǎng)。對于某些早產(chǎn)兒，如果他們生長良好，則可以進行單純的母乳喂養(yǎng)。若母乳不能滿足需求，才能進行早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，直到矯正胎齡后6個月，從而避免出現(xiàn)患兒營養(yǎng)不良或者宮外發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。
2.4 母乳強化劑的應用。出生30d后早產(chǎn)兒母乳不含有足夠量的能量、蛋白質(zhì)、鈉、鈣、磷及一些維生素來滿足早產(chǎn)兒出生后達到和宮內(nèi)一樣的生長速度，所以需要在進行母乳喂養(yǎng)的同時添加母乳強化劑 [3]。早產(chǎn)兒強化營養(yǎng)時間根據(jù)個體而定，國際上最新的建議是，一般至較正月齡 3～6 個月；停止強化喂養(yǎng)時應逐漸降低配方奶的熱卡密度，轉(zhuǎn)換為純母乳或普通嬰兒配方奶 [4]。
2.5 出院后配方奶喂養(yǎng)。出院后配方奶（PDF）是幫助滿足其出院后特殊營養(yǎng)需求而設計的強化營養(yǎng)配方，是院內(nèi)配方和足月兒配方之間的過渡產(chǎn)品，營養(yǎng)水平介于二者之間。其目的在于適時糾正早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)缺乏，提高其營養(yǎng)狀態(tài)、幫助安全地追趕生長直至可以轉(zhuǎn)為足月兒配方奶。根據(jù)個體化的生長發(fā)育數(shù)據(jù)比對縱向生長發(fā)育距離值，找出差值，再比照縱向速率值，找出需追趕的差值，經(jīng)營養(yǎng)計算得出所需營養(yǎng)量，選擇專用出院后配方粉喂養(yǎng)。
2.6 輔食添加：輔食添加時間根據(jù)體重、發(fā)育狀況來定，一般也是在校正年齡4-6月左右、體重達5千克以上、抬頭穩(wěn)、大人的支撐下半坐著、對大人吃飯感興趣等。輔食添加首選強化鐵的米粉，其次是蛋黃。不能以肉湯、魚湯等湯代替配方奶。輔食添加時，講究的是讓寶寶適應和接受。
3 討論
早產(chǎn)/低出生體重兒是一類需要特殊關注的嬰兒，近年來其出生率、搶救成功率以及存活率逐年提高，但存活的早產(chǎn)兒常常面臨著是營養(yǎng)問題，醫(yī)務人員應更加關注早產(chǎn)兒的營養(yǎng)與健康。而早期、充足、均衡的營養(yǎng)喂養(yǎng)是保證其生命質(zhì)量的物質(zhì)基礎，根據(jù)出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及體格發(fā)育監(jiān)測指標進行判斷，制定個體化的營養(yǎng)喂養(yǎng)方案，合理喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒的存活和正常的生長發(fā)育起到非常重要作用。早產(chǎn)/低出生體重兒出院后應使用母乳加母乳強化劑喂養(yǎng)，或在醫(yī)務人員的指導下給予PDF喂養(yǎng)營養(yǎng)支持，加強早產(chǎn)兒出院后進行強化營養(yǎng)的理念。
參考文獻：
[1] 劉喜紅，丁宗一.早產(chǎn)/低出生體重兒的營養(yǎng)喂養(yǎng)研究 [J]中國兒童保健雜志，2011，19（9）817-820
[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕 . 實用新生兒學 [M]. 第 4 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 ：63-64
【關鍵詞】早產(chǎn)低出生體重兒；循證護理；護理效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309327文章編號：1004-7484（2013）-09-5133-01
早產(chǎn)低出生體重兒指的是胎齡28周-37周、出生體重低于2500g的活產(chǎn)兒[1]，各個系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力非常低，容易發(fā)生感染、智力低下等并發(fā)癥，具有高死亡率[2]。循證護理是一種新型護理模式，是將循證思想納入護理學科的方法和實踐而開展起來的，其核心是在嚴格的科學研究結(jié)果為證據(jù)的基礎上進行護理工作，提供給患者最佳的護理。本次研究選取我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產(chǎn)兒，給予循證護理后觀察護理療效，并與常規(guī)護理比較。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
11一般資料本組是我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產(chǎn)兒，隨機分組的方法分為兩組，對照組32例，其中男18例，女14例，體重1150g-2050g，平均體重1550g，胎齡29-35周，平均胎齡為（31±2）周；治療組32例，其中男16例，女16例，體重1095-2100g，平均體重為1640g，胎齡30-36周，平均胎齡為（33±2）周。所有早產(chǎn)兒均無心腎腦部的疾病，沒有先天畸形，均有自主呼吸微弱、吸吮能力差、進食量低，部分早產(chǎn)兒合并有高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不耐受、低體溫等情況。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、體重、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。
12方法對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護理。治療組早產(chǎn)兒進行循證護理，內(nèi)容包括以下方面：
121循證護理方法①建立護理小組：護士長為組長，帶領全體護理人員成立循證護理小組。組長安排組員通過查閱資料來學習如何解決護理問題，發(fā)表自己的見解，做到有據(jù)可依和有證可循，如果有疑問必須反復查閱相關資料或者請教資深護理專家和新生兒科醫(yī)生；②詳細了解早產(chǎn)兒發(fā)育特點；③制定護理常規(guī)：所有成員負責患兒護理工作，如果遇到難題可以共同組織討論，找出有效的解決方法，進行護理查房和病歷討論，保證護理診斷和措施要有據(jù)可依、有證可循。通過從期刊數(shù)據(jù)庫等相關文獻查找并列出護理工作要點。
122循證護理實踐①注意保暖：早產(chǎn)兒由于相對較大的體表面積導致散熱大于產(chǎn)熱，體溫中樞發(fā)育不全而容易受到外界影響，其棕色脂肪含量少，所以較多見低體溫患兒。保暖措施對早產(chǎn)兒非常重要，暖箱的溫度和濕度要根據(jù)患兒的不同情況進行調(diào)節(jié)，保持相對恒定，患兒入院后立即進暖箱保暖，按照1次/4h測量體溫，所有治療、護理操作應集中進行。②喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒生長發(fā)育需要的營養(yǎng)較多，早期母乳喂養(yǎng)能夠提高其免疫力，但由于患兒吸吮力和消化吸收能力差，喂養(yǎng)較為困難，容易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化不良等疾病，要注意合理喂養(yǎng)。對于吞咽能力差的早產(chǎn)兒進行微量泵喂養(yǎng)，有利于提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性。③呼吸道管理：早產(chǎn)兒由于肺泡表面活性物質(zhì)較少容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，給予采取頭后仰頸肩部抬高的仰臥位，利于保持呼吸道通暢，根據(jù)病情及時清理呼吸道，結(jié)合托背或者刺激皮膚的方法可緩解呼吸暫停，無效者進行復蘇。④避免感染和出血：早產(chǎn)兒免疫力差，需采取保護性隔離措施，要嚴格按照消毒隔離措施和無菌操作原則進行治療和護理[3]，必須對患兒的口腔、皮膚、臀部加強護理。早產(chǎn)兒由于缺乏VitK依賴凝血因子而發(fā)生出血癥，所以要注意補充維生素和鐵劑來預防。⑤觀察病情：早產(chǎn)兒病情復雜容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，所以必須密切觀察生命體征，避免出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡。
13統(tǒng)計學方法統(tǒng)計分析處理采用SPSS130統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，差異具有統(tǒng)計學意義表示為P
2結(jié)果
給予循證護理的治療組早產(chǎn)兒護理療效要明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
近幾年來隨著醫(yī)療護理水平的提高，早產(chǎn)低出生體重兒的搶救成功率也逐漸增高。由于早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育不完善且功能低下，容易出現(xiàn)呼吸功能障礙或體溫異常等問題，而肺透明膜病或窒息、感染等是早產(chǎn)兒死亡的常見原因。早產(chǎn)兒病情變化迅速，這就要求護理人員要熟練掌握專科護理技能和具有豐富的護理經(jīng)驗[4]，細心呵護，為早產(chǎn)兒提供合理、有效的宮外環(huán)境。
循證護理是護理學的新型領域，是在常規(guī)護理基礎上發(fā)展而來的護理模式，其要求護理人員在護理工作中有據(jù)可依，合理地分析個體差異，提出問題并查閱相關文獻解決問題，全體護理人員共同參與循證實踐。早產(chǎn)兒的護理對保障新生兒的生命安全非常關鍵，所以要求提高護理人員的素質(zhì)和采用合理的護理方法。在循證護理過程中，相關護理人員要通過尋找可靠的科學證據(jù)來解決疑惑或者困難，不僅能夠提高護理人員的工作能力，還能夠促使他們改變不良行為，以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度投入工作中。本次研究中，實施循證護理的治療組早產(chǎn)兒護理療效明顯優(yōu)于常規(guī)護理的治療組，減少了感染、呼吸暫停或窒息、喂養(yǎng)不耐受等情況發(fā)生，提高了患兒睡眠質(zhì)量，縮短了住院時間，維持體溫恒定。說明早產(chǎn)兒采取循證護理的正確性，通過提出問題、尋找和評價證據(jù)、應用證據(jù)、檢測結(jié)果一系列步驟解決問題[5]。早產(chǎn)兒實施循證護理是綜合考慮其自身情況、家屬意見、護理人員的臨床知識和科研成果等因素，所以循證護理滿足了患者及其家屬較高的護理和醫(yī)療要求。
綜上所述，對早產(chǎn)低出生體重兒實施循證護理能夠提高臨床療效，降低死亡率，在以后的護理工作中進一步發(fā)展循證護理能夠提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，同時對護患關系的改善起到積極的作用。
參考文獻
[1]楊淑蘭，王芳淺談早產(chǎn)兒護理體會[J]中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：343-344
[2]余桂英，鄧云珍發(fā)育支持護理對早產(chǎn)極低出生體重兒睡眠和體質(zhì)量的影響[J]護理學雜志，2009，24（23）：35-37
[3]焦陽早產(chǎn)兒護理64例分析[J]醫(yī)學信息，2010，23（11）：227
Effect of Predictive Nursing Risk Management on Reducing the Incidence of Nosocomial Infection/HUANG Yin-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：074-078
【Abstract】 Objective：To study the effect of predictive nursing risk management on reducing the incidence of nosocomial infection in premature infants.Method：From July 2015 to December 2016 in our hospital 146 premature were selected and divided into the observation group（n=72） and the control group（n=74） according to the different nursing plans，the control group was given routine nursing，while the observation group was given routine treatment and predictive nursing risk management.The incidence of nosocomial infection of two groups was observed，and the incidence of adverse events and family satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 8.33%，it was significantly lower than that of the control group（20.27%）（P
【Key words】 Predictive nursing； Nursing risk management； Premature infant； Nosocomial infection
First-author’s address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.020
院?雀腥臼侵富頰咴謐浩詡湓耗諢竦玫母腥荊?以及在醫(yī)院獲得感染而處于潛伏期，出院后出現(xiàn)癥狀的感染[1]。早產(chǎn)兒因自身免疫力低下、各器官功能發(fā)育尚不完全、環(huán)境器具或醫(yī)護人員攜帶病原體等原因發(fā)生院內(nèi)感染[2-3]。護理風險管理是指評估、識別、干預護理人員在對病人進行護理操作時可能產(chǎn)生傷害的風險[4]。進行預見性護理風險管理的目的在于明確護護理風險所在、掌握其規(guī)律、提高防范意識以及有效地回避護理風險，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理[5-6]。故本院實行預見性護理風險管理，以期減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的幾率，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2015年7月-2016年12月新生兒科收治的早產(chǎn)兒156例，排除患有先天重大疾病及病危患兒，按照是否實施預見性護理風險管理分為觀察組和對照組。觀察組共72例，其中男37例，女35例，平均胎齡（34.58±1.36）周，平均體重（2078.01±36.47）g；對照組共74例，其中男31例，女43例，平均胎齡（35.31±0.63）周，平均體重（2053.58±41.98）g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重、生產(chǎn)方式、Apgar評分、喂養(yǎng)及入院時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護理，主要以下幾個方面：（1）定期對新生兒的衣物、奶瓶、奶嘴等進行高壓蒸汽滅菌等；（2）早產(chǎn)兒保暖：早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度保證在25 ℃左右，相對溫度為55%～65%，體溫較低的早產(chǎn)兒給以恒溫箱保暖，每2個小時監(jiān)測體溫一次并做好記錄；（3）喂養(yǎng)：盡早喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，不能吸吮和吞咽能力較差的早產(chǎn)兒可收集母乳，再用滴管或胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重等實際情況而定；（4）呼吸管理：密切檢測早產(chǎn)兒呼吸、生命體征、心率、血壓等，根據(jù)實際數(shù)據(jù)確定用氧濃度和用氧方式；（5）其他，如并發(fā)癥觀察等[7-9]。
1.2.2 觀察組 觀察組的早產(chǎn)兒在對照組的基礎上給予預見性護理風險管理，具體實施如下。
1.2.2.1 建立預見性護理風險管理小組 在新生兒科中成立早產(chǎn)兒預見性護理風險管理小組，醫(yī)護人員在對以往新生兒尤其是早產(chǎn)兒的護理管理工作中出現(xiàn)的風險事件和早產(chǎn)兒院內(nèi)感染事件進行分析，探究護理工作在早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染事件時可能存在的失誤和做法，根據(jù)相關條例，以及分析得到的結(jié)果[10]，結(jié)合本院實際情況，探討解決方案，以期減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的頻率，和提升護理人員的護理水平以及自我思考能力[11]。
1.2.2.2 定期進行護理業(yè)務培訓 結(jié)合新生兒科平時的護理工作需要，定期組織新生兒護士進行學習，了解早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因，以及如何減少早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的做法，并鼓勵大家踴躍發(fā)言，對減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的途徑發(fā)表建議，深度地自我剖析在早產(chǎn)兒護理過程中自身的不足和存在的問題。強化護理自我思考能力，已經(jīng)增強護士在護理早產(chǎn)兒的責任心[12-13]。嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，如進入早產(chǎn)兒室前進行個人清潔、更換消毒隔離衣、佩戴口罩帽子等護具、身體如有不適申請調(diào)換崗位等。
1.2.2.3 制定早產(chǎn)兒護理風險報告 在早產(chǎn)兒的治療和早期護理時，由護士填寫早產(chǎn)兒護理風險報告，其中包括早產(chǎn)兒的生命體征、心率、血壓等，護士寫上自己的觀察以及建議，交予醫(yī)生進行討論補充修正，在早產(chǎn)兒的護理過程中注意早產(chǎn)兒護理風險報告中的注意項，早產(chǎn)兒護理風險報告每3天更新一次，由值班護士填寫[14]。
1.2.2.4 積極與早產(chǎn)兒家屬溝通 家屬探視也是早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因之一[15]。家屬大多心急想要見到自己的孩子，或者是盡早地接觸，但這也加大了早產(chǎn)兒感染細菌的風險。護士應積極盡早地與家屬溝通，讓他們了解早產(chǎn)兒由于自身抵抗力低下而易感染的原因，感染后可能發(fā)生的情況，以及增加治療的風險，既要體諒家屬焦慮的心情，也要盡量做到減少探視。家屬探視時，應讓家屬進行清潔消毒，并更換消毒隔離衣，佩戴口罩帽子等。
1.2.2.5 應用PDCA循環(huán)改進護理風險管理 每周開展一次護理質(zhì)量檢測評估，并遵循PDCA循環(huán)對早產(chǎn)兒的護理風險管理制度進行改進，發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)原因，糾正問題并列入到護理實際執(zhí)行中[16]。
1.3 觀察指標
1.3.1 比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的情況 參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》標準[17]，對早產(chǎn)兒是否發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染情況進行分析評定。
1.3.2 比較兩組護理風險事件的發(fā)生率 臨床上較為常見的早產(chǎn)兒護理不良事件，主要有用嗆奶、誤吸、皮膚損傷、非計劃性拔管、藥物外滲等。
1.3.3 比較兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度 設計相關滿意度調(diào)查問卷，每卷共設10項，每項10分，共100分，>90分為非常滿意，70～89分為較滿意，50～69分為一般，
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P
2 結(jié)果
2.1 比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況 觀察組早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的20.27%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.48，P
2.2 兩組早產(chǎn)兒護理過程中護理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組護理不良事件發(fā)生率為20.83%，低于對照組的39.19%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.84，P
2.3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較 觀察組早產(chǎn)兒家屬滿意度為84.72%，高于對照組的66.22%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.73，P
3 討論
早產(chǎn)兒是一個免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的特殊群體，對病原菌有易感性，主要原因有：皮膚pH高從而利于細菌繁殖、角質(zhì)層發(fā)育不良導致病原體易入侵機體、且黏膜通透性高?е虜?體易侵入血液循環(huán)、呼吸道及消化道防御功能、血腦屏障功能不成熟、淋巴結(jié)發(fā)育不全等免疫特點，使早產(chǎn)兒易受到病原菌的侵襲。而早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染也是造成早產(chǎn)兒死亡率高的主要原因之一。早產(chǎn)兒由于喂養(yǎng)不耐受、侵入性操作增多以及長期使用廣譜抗生素等原因，故在較長的住院時間內(nèi)極易發(fā)生院內(nèi)感染[19]。
而早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)獲得性感染的主要來源有：（1）早產(chǎn)兒育嬰房或溫箱沒有進行徹底的滅菌消毒；（2）早產(chǎn)兒的衣物奶瓶奶嘴等沒有使用高溫消毒，并做到一用一消毒；（3）醫(yī)護人員帶菌，即醫(yī)護人員在進入早產(chǎn)兒育嬰室前沒有進行全面仔細的自身清潔，或沒有穿上滅菌后的防護服和口罩，尤其是沒有嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，導致將病原菌帶入育嬰室；（4）早產(chǎn)兒對病原體的易感性等[20]。
而為了預防早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染，可以對早產(chǎn)兒可護理進行預見性護理風險管理，護理風險管理是指評估、識別、評價和預防潛在的和現(xiàn)有的護理風險，高效系統(tǒng)地減少或消除護理風險事件的發(fā)生，及風險對患者的危害和給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失，是一種最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學的管理方法，而預見性護理風險管理是指在此基礎上進行對風險發(fā)生的可能進行探討，提前制定相關計劃。進行預見性護理風險管理的步驟主要分為：（1）建立預見性護理風險管理小組：對早產(chǎn)兒在護理過程中可能發(fā)生的院內(nèi)感染的原因進行探討和分析，建立一套系統(tǒng)全面的風險防范措施；（2）定期進行護理業(yè)務培訓：就預見性護理風險管理內(nèi)容對新生兒科護士進行培訓，使其了解早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因以及可能造成的后果，使其熟悉預見性護理風險管理的步驟及重要性，增強早產(chǎn)兒護理的責任感；（3）制定早產(chǎn)兒護理風險報告：使預見性護理風險管理個體化，護理類型具體化；（4）加強與早產(chǎn)兒家屬的溝通：緩解家屬焦慮心情，減少醫(yī)院矛盾風險，有利于醫(yī)院工作；（5）PDCA循環(huán)改進護理管理：不斷改進和完善護理管理機制。
【關鍵詞】新生兒；臨床資料；觀察；護理個方法
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0212-02
一、前言
所謂的早產(chǎn)兒就是指妊娠滿周期在28周與37周之間出生的嬰兒，一般情況下這類嬰兒的體重都不會超過2500 g，雖然他們在出生后也能維持生命，但畢竟周期不足，沒有充分吸收母體體內(nèi)的營養(yǎng)，器官沒能發(fā)育完善，所以免疫力較低，很難在圍產(chǎn)中存活。經(jīng)過相關調(diào)查了解到早產(chǎn)兒的死亡率高達75%。對早產(chǎn)兒的特點進行詳細的分析，是為了能夠更加有針對性的進行護理工作，通過對早產(chǎn)兒的特點、護理方法以及常見問題等幾方面的分析可以了解到早產(chǎn)兒比較常見的幾種疾病有窒息、肺炎等，所以在進行護理的時候必須要加強喂養(yǎng)、保暖等方面的工作。
二、早產(chǎn)兒護理的有效措施
早產(chǎn)兒的護理工作是非常復雜的，不僅涉及日常觀察、喂養(yǎng)、保暖等幾方面內(nèi)容，還要預防感染以及低血糖。所以，為了能夠有效降低早產(chǎn)兒的死亡率，就要積極運用科學有效的方法采取相應措施，具體內(nèi)容為：
2.1 注意日常觀察
早產(chǎn)兒比足月出生的嬰兒更加脆弱，由于其發(fā)育還不夠健全，呼吸以及提問等都不穩(wěn)定，所以醫(yī)護人員要注意日常觀察他們的生命體征，沒個一小時就要進行一次記錄，這樣才能有效避免體溫不恒定以及呼吸不暢而造成的一系列嚴重后果。俯臥位的睡姿是最適合早產(chǎn)兒的，在進行觀察的時候一定要注意早產(chǎn)兒的面色、呼吸、心率、以及血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要立刻通知醫(yī)生，這樣才能及時的采取相應措施進行搶救。
2.2 采用正確的方法進行喂養(yǎng)
早產(chǎn)兒吸吮力弱吞咽不協(xié)調(diào)，消化吸收功能差，應首選母乳喂養(yǎng)，若吸吮力好有主動覓食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂養(yǎng)，但吸吮和吞咽均困難，就只好使用管伺療法。置入胃管的長度以印堂穴與臍帶的方法為最佳測量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，觀察胃內(nèi)有無殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次數(shù)逐漸減少到 2～3 小時一次。有消化道出血者，采用靜脈營養(yǎng)，首選周圍靜脈；各種營養(yǎng)液和抗生素應調(diào)配使用，嚴格執(zhí)行無菌操作。早產(chǎn)兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后均常規(guī)補充維生素 K，以預防出血癥。每日記錄出入量、觀察二便的變化，每周測體重一次。
2.3 做好保暖工作
早產(chǎn)兒的體重較輕，一般都不會超過2500 g，體內(nèi)脂肪較少，很難進行良好的體溫調(diào)節(jié)，所以必須要做好保暖工作，不然體溫低了就會危及生命。一般情況下醫(yī)護人員都會講早產(chǎn)兒的體溫維持在24℃到26℃之間，而濕度則在55%到65%之間，這樣才是最適合早產(chǎn)兒正常發(fā)育的，但也會根據(jù)實踐的不同而有所差別，在早上的時候就要將溫度提高到27℃到28℃之間。除此之外，還要根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、出生月份以及身體狀況進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，每天都要進行4到6次的檢測。如果早產(chǎn)兒的體重不足2kg，就要將其放在嬰兒專用培養(yǎng)箱中，但由于每個早產(chǎn)兒的情況都是不同的，所以箱內(nèi)的溫度要要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況進行調(diào)整，各項護理工作也都要盡量集中的在蚊香內(nèi)完成，這樣才能讓嬰兒在最適合的環(huán)境與溫度中得到良好的成長。如果沒有早產(chǎn)兒專用培養(yǎng)箱的話，也可以用熱水袋進行保暖，但其效果卻沒有前者好。而那些體重在2kg以上的早產(chǎn)兒就可以不用在暖向內(nèi)進行保暖，只要適當?shù)挠帽Ｅ缓兔弊舆M行保暖就可以。但是要進行采血、化驗等護理工作的話，就要在專用的輻射臺上進行，不然著涼了的話，可能會出現(xiàn)硬腫癥，這將嚴重威脅到早產(chǎn)兒的生命健康。
2.4 預防感染
早產(chǎn)兒的免疫力較差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮膚以及臍部的護理工作，具體內(nèi)容為：第一、口腔護理，應該每天都用生理鹽水或 1∶5000 呋喃西林液輕輕擦拭口腔，預防口腔炎；第二、皮膚護理，早產(chǎn)兒的皮膚比足月出生的嬰兒要敏感的多，不僅要經(jīng)常清洗，選擇較為舒適的衣物，時刻保持清潔與干燥，還要注意翻身與按摩，注意防止摩擦與粘貼；第三、臍部護理，出生 2h 內(nèi)應注意臍部有無出血，24 小時后撤去臍帶紗布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生兒臍帶殘端脫落時間一般在 3～7d，早產(chǎn)兒要晚一些，多在 6～15 天左右。若臍窩潮濕或膿液，可用 3%雙氧水洗凈，涂 1%龍膽紫使之干燥。若臍部感染嚴重可給予抗生素。若已形成肉芽組織，可用5～10%硝酸銀點燃后再以生理鹽水洗凈。
2.5 預防低血糖
早產(chǎn)兒由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能減低，所以低血糖也是早產(chǎn)兒較易發(fā)生的癥狀，一般出現(xiàn)于早產(chǎn)兒出生后的2小時到36小時之間，這就需要醫(yī)護人員細心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒反應較差、體溫沒有提升、喜歡睡覺、不愛哭鬧以及呼吸暫停等現(xiàn)象，就要及時采取相應措施。一般情況下，在早產(chǎn)兒出生一個小時后就可以喂水，等到三小時后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些體質(zhì)較弱的早產(chǎn)兒就要靜脈注射 10%的葡萄糖。這樣才能夠保證早產(chǎn)兒體內(nèi)血糖保持在正常狀態(tài)，避免由于低血糖而影響早產(chǎn)兒的生命安全。
三、結(jié)束語
綜上所述，根據(jù)對早產(chǎn)兒特點以及病情的分析與研究，可以了解到對早產(chǎn)兒進行科學、有效的護理是非常重要的。在早產(chǎn)兒出生后的24小時內(nèi)倒要有專人進行時時監(jiān)護，注意觀察患兒的各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況就要組織專業(yè)人員及時的采取相應措施，及時的給予護理與治療，組織病情的進一步惡化，這樣才能有效降低早產(chǎn)兒的死亡率。
參考文獻：
[1]馬玉明. 早產(chǎn)極低體重兒的早期干預及護理 [J]. 齊魯護理雜志. 2001.11：18-20
[2]衛(wèi)利華. 早產(chǎn)危重新生兒的護理 [J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志. 2008.03：33-35
早產(chǎn)兒由于身體器官發(fā)育緩慢，免疫力很弱，是發(fā)生殘障的高危人群。雖然如今早產(chǎn)兒的死亡率大大降低，但是其出院后發(fā)生疾病的可能性仍然很高[1]。如何提高早產(chǎn)兒護理質(zhì)量，減少護理風險時間的發(fā)生率是目前醫(yī)院早產(chǎn)兒護理所要解決的首要問題。本次研究選取2013年1月到2014年2月于我院出生的早產(chǎn)兒共96例，將患兒按照入院編號隨機分為兩組，其中觀察組患兒在采取家長參與式護理后效果十分理想，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產(chǎn)婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產(chǎn)兒隨機分為兩組，觀察組和對照組各48例，其中對照組早產(chǎn)兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體征、性別等一般資料對比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患兒給予全程護士常規(guī)護理模式，觀察組患兒在此基礎上給予家長參與式護理，主要內(nèi)容包括：
（1）制定護理方案
由護士長組織家長，制定詳細的家長參與式護理方案，并組織所有參與方案的家長和護士進行溝通，將以往發(fā)生幾率較高或不經(jīng)常發(fā)生的風險事件進行評估，總結(jié)相應經(jīng)驗并制定出針對性方案。確定責任機制，護理人員要與家長及時進行早產(chǎn)兒情況的交換，不斷提高自身護理技能，在實施護理前要對早產(chǎn)兒身體進行分析，預估有可能發(fā)生的風險事件，并制定出相應的護理措施。
（2）做好家長的護理知識培訓
按照制定出的護理措施開展護理工作，將早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間的護理風險降到最低，由護士長或經(jīng)驗豐富的護士擔任講師向家長培訓早產(chǎn)兒護理的有關知識，例如日常護理、身體狀況檢查、急救措施等等。
（3）護理內(nèi)容
護理前仔細檢查病床，防止欄桿出現(xiàn)松動，確保病床堅固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質(zhì)束帶，并根據(jù)患兒不同情況將松緊度調(diào)整到合適狀態(tài)。在對患兒實施藥物治療時，如果是片劑或者沖劑，家長要先將其用溫水融化，在給早產(chǎn)兒服用，以免早產(chǎn)兒出現(xiàn)哭鬧等過激情緒時引起嗆咳。在護理過程中禁止在早產(chǎn)兒身體附近放置尖銳物品，嚴禁患兒觸摸插排、電源等危險物品。給予早產(chǎn)兒擁抱、撫摸等肢體動作前，增進早產(chǎn)兒與家長之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產(chǎn)兒播放幼兒音樂。充分了解早產(chǎn)兒身體動作所表現(xiàn)出來的信號，對早產(chǎn)兒各種動作，如排大小便、流口水等要耐心對待。
（4）出院后及時回訪
在早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)院應該及時與家長聯(lián)系，詢問護理情況，解答疑難。
1.3 觀察指標
護理效果主要由護士長以及責任護理人員進行評價，評價內(nèi)容包括生活護理、培訓教育、護理知識掌握情況 。得分越高則護理效果越好。家屬滿意度應用數(shù)字評分法評價，由家屬對早產(chǎn)兒護理滿意度進行評分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分數(shù)越高則滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取 ±s表示，組間率對比采用t檢驗。對比以p
2 結(jié)果
觀察組早產(chǎn)兒護理效果和家屬滿意度均要明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（p
【關鍵詞】
早產(chǎn)兒；護理
1 加強環(huán)境管理
1.1 保持適宜的環(huán)境溫度
由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,皮下脂肪少,體表面積相對較大,產(chǎn)熱不足,散熱增加,導致早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫,早產(chǎn)兒室的溫度一般應保持在24℃~26℃,相對濕度在55%~65%,并應根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施。早產(chǎn)兒的中性溫度(是指能保持早產(chǎn)兒正常體溫,而新陳代謝率最低,耗氧量最少的一種最適宜的環(huán)境溫度)一般在32℃~36℃之間,體重越輕者,周圍環(huán)境應越接近早產(chǎn)兒體溫。因此,早產(chǎn)兒往往需要置于暖箱中保暖,體重在1001~1500 g者箱溫應在32℃~34℃;體重
1.2 減少噪音的刺激
噪音對早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多副作用,可引起呼吸暫停,心動過緩,心率、呼吸血壓、血氧飽和度的急劇波動,還可帶來長期的后遺癥,如聽力缺失和注意力缺陷多動癥等。因此,護理人員應盡力營造一個安靜的環(huán)境,如說話輕柔,尤其在靠近早產(chǎn)兒時要降低音量,最好不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話;走動輕柔,避免穿響底鞋;護理儀及電話聲音設定于最小音量,及時回應監(jiān)護儀的報警;不要用力摔碰暖箱門,避免敲擊暖箱等。
1.3 減少光線的刺激
光線對早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響,光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高,生長發(fā)育緩慢,持續(xù)照明能導致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。然而,大多數(shù)新生兒病房都采用持續(xù)的,高強度熒光照明。因此,必須采取措施,減少光線對早產(chǎn)兒的刺激,如拉上窗簾以避免太陽光照射,降低室內(nèi)光線,暖箱上使用遮光罩,營造一個類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。24 h內(nèi)至少保證1 h的昏暗照明,以保證寶寶的睡眠。
1.4 減少疼痛的刺激
疼痛對新生兒,尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒,和營造一系列的近期和遠期的不良影響,應引起臨床重視,并給予相應的措施,包括:護理時盡量減少操作;在執(zhí)行侵入性治療如打針,抽血或吸痰的操作時應給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體,另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲;盡量減少對肢體的捆綁;在去除膠布,電極等粘貼物時應使用去除劑以減輕不適感;撫觸、非營養(yǎng)性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感;必要時使用止痛劑。
2 合理喂養(yǎng)
人類大腦發(fā)育最快的時期是從妊娠3個月到生后18個月,快速增長的大部分時間在生后，大腦快速增長的時期很容易受營養(yǎng)的影響,可能導致智力及運動功能的長期損害。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的重要營養(yǎng)來源,它能有降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(nec)發(fā)生率。然而,單純母乳不能滿足早產(chǎn)兒快速的生長發(fā)育的需要,還需要加上一定的熱能,蛋白質(zhì),維生素和微量元素。在國外一些醫(yī)院里,一般使用特殊加工的人奶,早產(chǎn)兒配方奶或經(jīng)過比例配制的三大營養(yǎng)物質(zhì)來滿足母乳喂養(yǎng)的不足。早產(chǎn)兒的住院周期已縮短,出院時早產(chǎn)兒仍然很幼小。因此,國外已有人開始關注如何為出院早產(chǎn)兒提供安全合理的營養(yǎng),但目前開展的研究還遠遠不夠,有待進一步探索。
3 保持舒適
舒適的能促進早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制,有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。在安置早產(chǎn)兒時主要注意以下幾點:①促進屈曲:有毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具,使其腳能觸及衣服,手能觸及毛巾床單,能感覺邊際,有安全感;另外,包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部,以利于頭手互動；②頭顱塑型:使用水枕,可避免早產(chǎn)兒中常見的雙側(cè)頭部平坦,因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應困難；③國外有資料報道俯臥位可以減少早產(chǎn)呼吸暫停的發(fā)作和周期性呼吸,改善早產(chǎn)兒潮氣量及動態(tài)肺順應性,降低氣道阻力；俯臥位對于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用,但俯臥位時容易將口鼻俯于床面,引起窒息和猝死,且與傳統(tǒng)的護理和監(jiān)護方法不同,因此其臨床利弊有待研究。
4 促進親子關系建立
嬰兒在撫育過程中有被觸摸,擁抱及關注的需要，親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動,對于日后親子關系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來,包括:觸摸,親吻,擁抱,面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性,并設法提供促進親子關系建立的途徑,鼓勵親密行為的表達,如鼓勵母親采用“袋鼠式喂養(yǎng)”方式,鼓勵父母參與嬰兒的護理活動。
5 對父母的心理支持
父母往往認為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題,而產(chǎn)生較重的心理負擔［1］。醫(yī)務工作者應該給早產(chǎn)兒母親更多的支持,可以通過開設網(wǎng)上和電話咨詢,定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座,或制定宣傳小冊子等途徑來為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源,從而減輕他們的心理負擔［2］。醫(yī)務人員不僅要重視早產(chǎn)兒出院后對其父母的心理問題進行護理干預,還要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助,如允許父母每天1~2次進入nicu參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發(fā)達國家已廣泛實施,而國內(nèi)目前只有允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。
此外,預防感染和加強呼吸道的管理也是早產(chǎn)兒管理的重要內(nèi)容。
總之,早產(chǎn)兒是一個極其脆弱的群體,醫(yī)務人員為其提供良好的醫(yī)療護理對提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。
參 考 文 獻
早產(chǎn)兒是胎齡滿28~37周的新生兒，體重大多在2 500 g以下，身長不足47 cm，在呼吸、消化、神經(jīng)、體溫調(diào)節(jié)等方面發(fā)育不成熟，生后適應能力差。近年早產(chǎn)兒已逐漸成為新生兒領域的重要問題。因此及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒發(fā)生的各種臨床問題及早產(chǎn)兒穩(wěn)定期的護理，對提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量非常重要。
1 臨床資料
我院新生兒監(jiān)護室2005年6月～2006 年6月共收治早產(chǎn)兒156例，其中男112例，女44例，胎齡28～34周106例，35～36周50例，出生體重1 250～2 450 g，平均1 550 g。出生1小時以內(nèi)46例，1～3小時108例，3小時以上10例。治愈110例，放棄41例，死亡5例。平均住院日13.4天。我們對穩(wěn)定期早產(chǎn)兒采取發(fā)展性護理后，大大縮短早產(chǎn)兒的住院時間并提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量。
2 護理
2.1 促進早產(chǎn)兒適應的護理
2.1.1 保持適宜溫度：由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，產(chǎn)熱不足，散熱增加，導致早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫濕度變化而變化，因此給予維持恒定的適中溫濕度對早產(chǎn)兒維持體液平衡及預防感染非常重要，一般室內(nèi)溫度應保持在24～26 ℃，相對濕度應在55%～65%，早產(chǎn)兒中性溫度根據(jù)不同出生體重和日齡在32～35 ℃左右（見表1）[1]，暖箱相對濕度一般為60%～70%。并且為保持早產(chǎn)兒溫度恒定，各種操作盡量在暖箱中進行。若須暫時離開暖箱亦應保暖。
2.2 減少不良刺激護理：（1）減少噪音刺激，噪音對早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多不良作用，超過60分貝的噪音可干擾早產(chǎn)兒的睡眠，使生長激素降低不利于發(fā)育，尤其可引起呼吸暫停、心動過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動[2]。 還可導致聽力缺失、注意力缺陷、多動癥等后遺癥。因此，醫(yī)護人員應盡力營造一個安靜的環(huán)境。（2）減少光線刺激，光線刺激對早產(chǎn)兒生長發(fā)育有很大影響，也可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生機率上升。持續(xù)性照明能導致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪，睡眠時進入深睡眠期時間短，并且無法形成日夜作息頻率及互動時無法睜開雙眼。降低光源可促進睡眠，減少肢體活動，促進覓食，增加體重，并減少視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。因此，必須采取措施減少光線對早產(chǎn)兒的刺激。一般在保暖箱上蓋深顏色的小被單，以減少光線刺激，24小時內(nèi)至少要保證1小時的昏暗照明，以利于寶寶睡眠[3]。（3）減少疼痛刺激，疼痛對新生兒，尤其是對早產(chǎn)兒可造成一系列的近期和遠期不良影響，必須引起重視。對早產(chǎn)兒的肢體提供支持如翻身、抽吸、給予侵入性操作時肢體保持屈曲，使其雙手和雙腿靠近身體中線，這樣更容易維持穩(wěn)定的生理平衡及肢體活動，以減少不適及異常行為反應。并且在護理前 后要有安撫動作，促進恢復生理平穩(wěn)期，特別是在侵入性操作之后。本組有25例早產(chǎn)兒進行侵入性操作前后沒有給予肢體支持及安撫，發(fā)生呼吸暫停等反應。
2.3 促進早產(chǎn)兒的自我安撫及控制行為有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。因為早產(chǎn)兒從溫暖的羊水、柔軟的胎盤中提前娩出，被安置在暖箱或暖床中，四肢暴露于暖箱或暖床的空間中，缺乏安全感和舒適感。因此在早產(chǎn)兒穩(wěn)定期使用浴巾或包被制作一個溫暖、柔軟、舒適、安全的“鳥巢”，使其能安適的睡在巢中，手腳能觸及毛巾或包被邊際，使其感覺安全；也可使用毛巾包裹早產(chǎn)兒使其肢體屈曲，包裹時確定早產(chǎn)兒的手能觸及面部；使用面罩時考慮能包含頭和手，促進手口互動，使其能有機會進行非營養(yǎng)性吸吮。這樣，有利提升血氧飽和度，促進睡眠，減少身體無意義活動，減少哭泣，盡早吸吮覓食，促進消化有利于增加體重。
2.4 密切觀察病情：由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，護理人員應加強巡視，密切觀察病情變化。隨時監(jiān)護血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、血氣分析、血電解質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：（1）體溫不正常；（2）呼吸不規(guī)則或；（3）面部或全身青紫(或蒼白)；（4）煩躁不安或反應低下；（5）驚厥；（6）早期或重度黃染；（7）食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；（8）硬腫癥；（9）出血癥狀；（10）24小時無大小便。
2.5 預防感染：早產(chǎn)兒感染應以預防為主，要嚴格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸患兒，必須認真洗手，減少侵襲性操作，嚴禁非專業(yè)人員入內(nèi)，嚴格控制參觀和示教人數(shù)，確保空氣和儀器物品潔凈，防止交叉感染。
2.6 喂養(yǎng)護理：（1）開奶時間選定：在病情穩(wěn)定，缺氧狀況改善，能夠耐受胃腸營養(yǎng)，無腹脹、嘔吐，胃內(nèi)無潴留，能自解大小便，有覓食反射時開始試喂。（2）乳類選擇：母乳對早產(chǎn)兒的免疫、營養(yǎng)和生理方面都更為有利。但對極低和超低出生體重早產(chǎn)兒，喂沒有強化人乳生長速率緩慢，需補充母乳強化劑。對無法進行母乳喂養(yǎng)者，可選用早產(chǎn)兒配方乳[4]。（3）喂養(yǎng)方法和途徑：①經(jīng)口直接喂養(yǎng)是最好的營養(yǎng)途徑，適用于出生體重較大且早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定，胃腸功能良好，吞咽、吸吮功能較好的早產(chǎn)兒，喂哺量和間隔時間見表2。喂養(yǎng)時護理人員要有耐心，保證入量，達到有效地喂養(yǎng)。（2）滴管授乳法：適用于有吞咽能力，但吸吮力差無嘔吐及腹脹的早產(chǎn)兒。為防止損傷黏膜，喂奶時在5 ml空針端套一小橡皮管，將溫熱的奶液用空針抽出，再用滴管順著嘴角滴入0.2 ml奶，待患兒咽下后方可再滴入0.2 ml奶。嚴禁將奶液全部侵入口中，引起患兒窒息。吸吮力好可改為直接哺乳。（3）胃管喂養(yǎng)：適用于吞咽和吸吮能力均差但胃腸功能較好、能耐受腸道營養(yǎng)的早產(chǎn)兒。每次授乳前抽胃內(nèi)潴留，若抽出每頓奶量的1/3以上奶液要停喂一頓。注入奶液時速度緩慢，壓力要小，用5 ml空針拔去活塞接到鼻飼管上倒入所需奶量將空針提起距鼻尖10~15 cm，用活塞稍加壓力再拔去活塞，由于重力作用奶液勻速緩慢滴入胃內(nèi)，防止推注過快胃擴張引起嘔吐或嗆咳，鼻飼后用2 ml溫開水沖洗胃管。此法有助于保存早產(chǎn)兒的體力。早產(chǎn)兒病情變化快，生活能力低，每次授乳前后必須觀察有無紫紺、嗆咳、溢乳、嘔吐等異常反應。必要時可于授乳前后吸氧。每天應詳細記錄出入量，準確測量體重，以便分析、調(diào)整營養(yǎng)量。
參考文獻：
[1] 洪黛玲.兒科護理學[M]北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000.6.
[2] 徐潤華，徐桂榮現(xiàn)代兒科護理學[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.5.
[3] 陳 超.早產(chǎn)兒的臨床問題與處理[J].臨床兒科雜志，2005.4.
早產(chǎn)兒是指孕周不足37w的新生兒，生育器官不成熟，生活能力差，影響正常的正常、發(fā)育。一旦該過程中出現(xiàn)危險性病癥，將危害生命安全[1]。調(diào)查報告顯示，將循證護理干預措施用于早產(chǎn)兒中，可加快生長、發(fā)育速度。為進一步的判定該護理模式的應用效果，將我院早產(chǎn)兒的資料匯總?cè)缦拢?/p>
1 資料與方法
1.1一般資料 于2011年1月～2014年9月我院早產(chǎn)兒中挑選120例，按分娩時間分成不同組：干預組60例，男性、女性分別22例、38例，孕周27～36w，平均（30.2±0.2）w；體重1240～2465g，平均（1856.2±12.2）g；常規(guī)組60例，男性、女性分別23例、37例，孕周28～36w，平均（30.3±0.3）w；體重1242～2468g，平均（1856.4±12.3）g。120例早產(chǎn)兒均不存在遺傳性代謝疾病、先天畸形等，且兩組早產(chǎn)兒的孕周、體重等臨床資料無區(qū)別，P>0.05。
1.2方法 臨床給予常規(guī)組早產(chǎn)兒基礎性的護理，如：根據(jù)其生長、發(fā)育情況制定飲食、環(huán)境等措施，叮囑早產(chǎn)兒父母給予其關心、愛護；干預組早產(chǎn)兒則實施循證護理干預，包括：①鳥巢式護理：將早產(chǎn)兒放于藍色絨布上，并將其制成鳥巢形狀。當然，該鳥巢夾層需放置高彈力棉，于底層放置水墊。使用前期需將其放于保暖箱中，待溫度處于35℃左右后再放置早產(chǎn)兒；②撫觸護理：撫觸早產(chǎn)兒3次/d，15min/次，撫觸前期需用潤膚霜濕潤雙手，并播放輕緩型音樂，用溫柔語言和早產(chǎn)兒交流，撫觸方法：頭部、面部撫觸[2]。用雙手拇指從早產(chǎn)兒的前額中央部位逐漸滑向兩側(cè)，然后再從下頜的中央部分向兩側(cè)滑動，使其形成微笑狀；雙手手掌面從早產(chǎn)兒的前額發(fā)際處向下、后滑動，直到到達后發(fā)際線，停靠于兩耳乳突處，輕輕按壓；胸部撫觸。雙手放于早產(chǎn)兒兩側(cè)的肋骨邊緣，左手向?qū)?cè)的方向緩慢滑動，直到到肩部，恢復原樣，右手按照同樣的方式撫觸；背部撫觸。將雙手平放于早產(chǎn)兒背部，從頸部緩慢向下移動，然后用指間輕輕撫觸脊柱的兩側(cè)肌肉，從頸部向頂部迂回；上肢撫觸。輕輕擠捏上臂、手腕，揉搓肌肉群和相應關節(jié)，用雙手拇指指腹按照先后順序撫觸拇手指，并提捏手指關節(jié)[3]；下肢撫觸。輕柔撫觸早產(chǎn)兒大腿、消退、膝蓋等部位，輕柔擠捏大腿至腳踝，然后撫觸腳踝、足部；③父母參與：臨床護理過程中，護理人員需鼓勵早產(chǎn)兒家屬積極參與到該活動中，將早產(chǎn)兒包好后放于父母胸前，讓其感受到父母的心跳，促使其在得到父母照顧的同時，增加父母好感。此外，臨床出院前期，護理人員還需實施針對性的健康教育培訓，便于促使神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，加快生長、發(fā)育速度[4]。
1.3評定項目 評定兩組早產(chǎn)兒的體重、奶量攝入、住院時間，并統(tǒng)計臨床疾病病況。
1.4統(tǒng)計學方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數(shù)據(jù)，疾病病發(fā)率屬于計數(shù)資料，體重、奶量攝入、住院時間屬于計量資料，分別用%、 （x±s）表示，并分別實施χ2、t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1臨床體重、奶量攝入、住院時間評定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒的體重、奶量攝入和住院時間有區(qū)別，P
2.2臨床疾病病況評定 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒的疾病病發(fā)率有區(qū)別，P
3 討論
