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【關鍵詞】鼻內鏡手術疼痛舒適護理
中國分類號:R473.76 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-204-01
鼻內鏡手術是近年來鼻科學領域中對慢性鼻竇炎治療的一大革命,為慢性鼻竇炎、鼻息肉帶來了新的治療手段。手術的良好效果和微創已得到公認,但其部位的特殊性。術后需填塞壓迫,給患者造成腫脹疼痛。如何有效減輕術后疼痛,穩定患者情緒、降低應激反應、幫助患者安全度過圍手術期,是提高疾病治愈率的重要環節。我科于2008年2月至2009年12月行鼻內鏡手術96例,術后都有不同程度的疼痛,經過一系列疼痛及舒適的護理措施,取得良好效果。報道如下。
1臨床資料
1.1本組病例96例,男64例,女32例,年齡16-62歲
其中單側病變26例,雙側病變45例,18例伴鼻中隔偏曲,7例伴下鼻甲肥大,所有病人均有鼻塞、流涕、頭痛和嗅覺減退,病程在1-40年,結合病史,內鏡檢查,CT掃描而確診。
1.2手術方式,均在局麻下進行,手術在0度、30度、70度鼻內鏡下先后行鼻息肉組織切除,開放所患鼻竇,根據病情行鼻中隔矯正或下鼻甲成形術,術后竇腔填塞止血紗布,鼻腔填塞止血膨脹海棉。
2術前護理措施
2.1術前指導及心理護理
國際疼痛研究協會對疼痛的定義為:疼痛是一種不愉快的感覺,而且是一種情緒方面的體驗。也就是說心理因素可影響疼痛的程度,既可以使疼痛減輕也可以使疼痛加重。因此術前要詳細了解和掌握患者對鼻內鏡手術治療產生的心理活動。患者的個性、職業、文化修養不同所產生的心理反應也不一樣。而要有針對性的解除患者的思想顧慮。同時為患者講解鼻內鏡手術的目的、方式和術后的注意事項:術后將出現怎樣的疼痛,讓患者有充分的心理準備。
2.2護患雙方交流
術前一定要告訴患者關于術后鎮痛的知識,讓他們理解使用太多的止痛藥有害處。還須說明一旦疼痛嚴重,就需要用止痛藥物,并要及時報告疼痛。護士也要準確、及時評估疼痛。正確地評估疼痛是疼痛控制的關鍵。只有客觀地、全面地評估和記錄疼痛,才能達到減輕疼痛的目的[1]。
3術后護理措施
3.1舒適臥位
術后取半臥式半坐位。每2小時更換一次,以保持舒適臥位。鼻背、眼眶和額部采用冰袋冷敷,以減輕頭面部充血和鼻部壓力、減少組織滲血、改善微循環、有利于呼吸和減輕疼痛。
3.2氧氣吸入
術后1-2天予以吸氧,氧流量為2-3L/min。鼻腔填塞后因通氣模式改變,多數患者對張口呼吸不適應。可出現動脈血氧分壓下降,腦供氧減少,吸氧可改善因腦部缺氧而致的頭痛不適。因用口呼吸,易造成口干、咽疼,應鼓勵病人多飲水,水分的補充可緩解疼痛。
3.3使用止痛藥物來緩解疼痛
害怕成癮和副作用是有效止痛的主要障礙,要克服這種障礙。要學會區分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別。準確地掌握評估疼痛的技能及時給病人止痛、當病人被告知麻醉止痛藥引起的成癮發生率小,不會延緩切口愈合。并且止痛后能利于早日康復時,患者都愿意接受麻醉止痛藥的。
3.4心理支持
尊重病人對疼痛的反應:護士需鼓勵病人讓其表達其疼痛的感受及對適應疼痛所作的努力。護士有責任幫助病人及家人接受其行為反應,這樣才能與病人建立良好的關系。護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態度支持病人。設法減輕病人的心理壓力。病人情緒穩定、心境良好、精神放松,可以增強對疼痛的耐受性。
3.5 積極推動非藥物輔助治療
非藥物鎮痛方法對機體無損傷性,更傾向于機體、思維、精神三者的統一。適應患者的整體需要,安排患者在安靜舒適的病室、減少刺激性聲響、限制探視會面時間及人數。根據室溫具體調整每一個患者的冷暖,創造使患者安然入睡的環境。白天建議患者聽一些輕松愉快的音樂,任何簡單、重復、低調的音樂對放松都具有良好的效果。如民歌、搖籃曲等[2]。給患者取舒適,引導患者想象一個平靜的畫面,讓其回憶愉悅的情景。在患者愿意的情況下讓其述說內容以達到分散注意力,緩解疼痛的目的。安排患者親近的人于床邊陪護,予以情感支持。
4效果
鼻內鏡手術后疼痛主要是由于手術造成組織和末梢神經損傷及鼻腔填塞物壓迫所致,術后1-2天逐漸減輕。通過以上方法的應用,對減輕鼻部疼痛、縮短疼痛的持續時間、提高患者對疼痛的耐受、幫助患者度過疼痛期具有良好療效。
參與文獻
關鍵詞: 手術室 急性閉合性顱腦損傷 護理
1 保持呼吸通暢，防治缺氧
重度顱腦損傷的病人，多伴有意識障礙，咳嗽及排痰的反射機能也減弱或消失，有時發生聲門痙攣，引起呼吸困難、缺氧。同時病人另有肺水腫的傾向，呼吸道分泌物增多潴留于氧管或支氧管內，使缺氧更加嚴重。其結果；一方面可因肺水腫增加呼吸阻力，減少呼吸交換量，影響靜脈回流，加重腦水腫，促進顱內高壓。另一方面，腦組織缺氧，又加劇腦水腫、腦損傷，使呼吸遭受抑制，形成惡性循環。因此，重度顱腦損傷的病人保持呼吸道的通暢，改善呼吸困難，糾正缺氧是護理的重要環節。
背部墊薄枕，以伸展頸部。置開口器、舌鉗，將牽舌出口腔。用吸引器清除上呼吸道的分泌物。吸引管通過口腔至咽部，盡量不經鼻腔入吸引管，以免有顱底骨折、腦脊液、鼻漏時導致顱內感染，鼻腔的分泌物用棉簽輕柔清除。2 h翻身、叩背1次，吸痰時動作要輕柔，頭偏向一側，痰液黏稠可霧化吸入，同時在吸入液中加入慶大霉素，溫度一般在32 ℃～34 ℃，濕度45%～65%，保持呼吸道通暢，有效預防墜積性肺炎的發生。對嚴重顱腦損傷，深昏迷，氣管內分泌物阻塞；咳嗽反射減弱或消失；有胸部、顏面等合并傷引起呼吸阻塞。宜盡早進行氣管切開術，并做好氣管切開術后的護理,要求：采用“Y”型氣管金屬導管，便于高頻吸氧的同時作氣管內吸引；如計劃全身麻醉時，要盡快先插入氣管導管，清除呼吸道梗阻，正壓通氣給氧。以無菌吸痰管吸出套管內的痰液，也可將沐舒坦15 mg加入生理鹽水50 mL稀釋后以每小時2 mL持續泵入氣道，稀釋痰液便于吸出。同時指導家屬為病人加強營養，增加蛋白質和維生素的攝入，以增強機體抵抗力。
2 改善躁動不安狀態
顱內壓增高、呼吸道不通暢導致缺氧、尿潴留導致膀胱過度充盈、大便于硬導致排便反射、冷、熱、饑餓等不舒適均可引起躁動。昏迷病人躁動不安。尋找并解除引起躁動的原因，不盲目使用鎮靜劑或強制性約束，以免導致顱內壓增高。適當加以保護以防外傷及意外。若躁動病人變安靜或由原來安靜變躁動，常提示病情變化。可加深呼吸抑制，加劇顱內壓增高，如果輕易采取捆綁約束或給以鎮靜藥物的辦法處理．勢必使傷情惡化。所以，必需要先查明原因，一般多為如下原因所致：①腦受壓、腦水腫的加重；②有合并傷存在，如四肢骨折、胸部損傷；③尿潴留膀胱膨脹。留置導尿管。敞開(剪開)衣褲，細致檢查有否合并傷。有四肢骨折和關節脫位者，即行夾板固定。有多發性肋骨骨折、血氣胸、反常呼吸、內臟破裂、腹腔內出血者，因傷情威脅病人生命，先作急救手術處理后。再進行開顱手術。
3 輸液通道的監護
顱腦損傷顱內高壓的病人，臨床表現為昏迷、血壓高、脈洪大緩慢，即使病人有輕度的血容量不足，也常會被顱內高壓的癥狀掩蓋。除非合并股骨骨折、骨盆骨折、內臟破裂等內出血的病人，才明顯出現低血壓、休克，所以，對顱腦損傷的的病人不要忽視低血容量的存在，治療上不可盲目脫水，也不可無安排計劃的輸液。從靜脈通道中輸入的液體內容、輸液量、速度等必需準確監護，使病人在手術中能安全過度，并對術后腦損傷的詼復，奠定好的基礎。
3.1輸液管下端裝置輸液三通開關。
3.2手術前先用10％葡萄糖液250-500毫升，每小時輸入10-15克。必要時加推注50％葡萄糖50-60 毫升。高滲糖能促進腦組織對氧的利用率，改善缺氧，有助于顱內高壓的減輕和穩定。由于嚴重損傷的病人呈急性應激狀態，用晶體溶液可發生鈉潴留，增加細胞外液容量，尤以組織間液的容量增加明顯。若速度再快，會加重心肺負擔而致肺水腫。
3.3利尿藥物的應用：①20％甘露醇或25％山梨醇25-250毫升，快速靜脈滴注，20分鐘后改善癥狀，2-3小時內降低顱內壓4366％，作用維持六小時以上，若用藥四小時內，尿量不足200毫升，應檢查腎臟有無合并傷和有關疾病；②速尿(呋塞米)20-60mg肌注或靜注，有利尿快和抑制腦脊液生成的作用；③20％白蛋白20-50毫升，靜脈滴速<2毫升／分，能利尿、平衡機體滲透壓和降低顱內壓。
3.4并存有低血容量的病人忌糾正過快：在監護中要觀察和分析生命體征的變化。在開顱手術中，為了配合手術降低顱內壓，我們首先給予速尿或20％甘露醇靜脈速滴。如果顱內血腫清除后，血壓顯著下降，脈搏快速、呼吸頻率增加，寶考慮病人血容量不足，則輸白蛋白、碳酸氫鈉平衡液，全血或右旋糖酐，但須控制晶體溶液的入量。當血壓加升至正常范圍，脈率減慢，呼吸平穩，尿量≥30毫升/小時(必要時測CVP≤12厘米水柱)后，則要控制輸液速度、液體內容、輸液量的安排，以免導致腦水腫以及在術中、術后發生和加重腦腫脹。
關鍵詞：口腔手術；鼻飼；嘔吐；原因分析；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0330-01
口腔手術患者由于不能經口進食，因此，手術之前應放置胃管，以便手術之后給患者提供足夠的熱量以及蛋白質，維持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常規的鼻飼方式，往往容易引起患者的嘔吐[1]?本次研究選取我院收治的口腔手術患者對其發生鼻飼嘔吐原因進行分析，并給予相應的護理措施，取得令人滿意的效果，現將部分資料整理報道如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月期間在我院確診收治的68例口腔手術患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各34例，對照組患者男19例，女15例，年齡24-73歲，平均年齡（49.3±2.1）歲；觀察組患者年齡25-72歲，平均年齡（48.7±1.6）歲?這68例患者手術之前通過診斷顯示其中下頜骨造釉細胞瘤的為19例，舌癌患者是9例，下頜骨腫瘤患者是13例，磨牙后區牙齦癌患者是8例，下頜骨尤文氏瘤患者是2例，顳頜關節強直患者是4例，上頜竇腫瘤患者是6例，下頜骨多發性骨折患者是7例?對照組患者給予常規鼻飼方式，觀察組患者在對照組的基礎上加以改進用緩解胃黏膜水腫?降低胃內壓的鼻飼方法進行護理?對照組和觀察組患者都沒有眩暈以及牛奶過敏史，沒有胃腸道疾病，手術實施全麻，患者在進行鼻飼之前沒有發現嘔吐情況，針對胃動力產生影響的藥物所有患者都沒有使用?
1.2 原因分析（1）患者胃內壓升高：口腔手術時，患者將血液誤吸入胃部，導致胃內的積液升高，胃內壓也隨之升高，患者在鼻飼時，食物直接進入胃部，沒有容受性擴張，導致胃內壓升高，造成嘔吐現象；（2）胃黏膜破壞：患者在麻醉狀態下，增強胃酸分泌，降低胃黏液凝膠層的厚度，黏液量也隨之減少，使H出現逆流，導致患者胃黏膜受到損傷；（3）胃黏膜充血：由于患者在應激情況下受到刺激而交感神經達到興奮，兒茶酚胺的水平也隨之升高，引起胃黏膜缺血?缺氧以及水腫?
1.3護理方法 （1）降低胃內壓：以往的臨床鼻飼方法是抽取患者的胃液，以確保胃管在患者胃內能夠實施灌注，沒有采取胃內壓降低措施?所以，觀察組患者現抽取胃內氣體和容物，以此來緩解患者的胃內壓，少量為患者緩慢提高鼻飼量，逐漸使患者的胃容量得到恢復?（2）緩解患者的胃黏膜水腫：用溫開水為觀察組患者洗胃，將患者誤吸入的血液清洗干凈，在進行第一次鼻飼的時候采用溫開水，減少患者的胃酸分泌，降低對患者的胃部刺激，溫開水能夠對胃粘膜起到活血化瘀的療效，增強血流量，降低水腫情況?在患者胃功能不全階段，鼻飼主要為牛奶，牛奶中含有豐富的維生素E，有效增強血流量，提高胃粘膜恢復?
1.4 統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P
2 結果
觀察組患者出現鼻飼嘔吐的有6例，嘔吐發生率為17.6%，對照組出現鼻飼嘔吐的有16例，嘔吐發生率為47.1%，觀察組患者嘔吐發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
手術創傷使人體處于應激狀態下，組織分解，造成負氮平衡，患者想要恢復受到損傷的組織就需要攝入蛋白質，患者一旦缺少蛋白質就會導致機體抵抗能力下降，容易引起并發癥[2-3]?口腔手術患者由于不能經口進食，因此，手術之前應放置胃管，以便手術之后給患者提供足夠的熱量以及蛋白質，維持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常規的鼻飼方式，往往容易引起患者的嘔吐[4]?本次研究可以發現，給予常規鼻飼方式（對照組）和加以改進用緩解胃黏膜水腫?降低胃內壓的鼻飼方法（觀察組）對口腔手術患者鼻飼嘔吐發生率，進行對比分析?觀察組患者出現鼻飼嘔吐的有6例，嘔吐發生率為17.6%，對照組出現鼻飼嘔吐的有16例，嘔吐發生率為47.1%，兩組對比差異具有統計學意義（P
綜上所述，口腔手術患者發生鼻飼嘔吐的主要原因是胃內壓升高?胃黏膜破壞和胃黏膜充血?給予緩解胃黏膜水腫?降低胃內壓的鼻飼護理方式能夠顯著降低口腔手術以后患者出現嘔吐的發生率，效果顯著，值得臨床大力推廣?
參考文獻
[1] 吳玉芹.重型顱腦損傷合并吸入性肺炎的護理對策[J].醫學信息，，2013，26（08）：466.
[2] 蔡娟，，趙娟，周娜等.正頜外科術后鼻飼葡萄糖氯化鈉溶液對減輕患者胃部不適的效果[J].中華護理雜志，2012，47（03）：228-230.
[關鍵詞] 急性閉角型青光眼；圍手術期；舒適護理
[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0175-02
舒適護理又稱“蕭氏雙C護理模式”，是由臺灣華杏出版社機構總裁蕭豐富先生于1998年提出的，其目的是使人在生理、心理和社會上達到最愉快的狀態或降低不愉快的程度[1]。為了使青光眼患者處于舒適狀態，提高手術治療的效果，2010年2月―2012年8月，該院將舒適護理模式應用于急性閉角型青光眼手術患者中，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組急性閉角型青光眼患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男23例，女27例；年齡43～78歲，平均（ 60±1.6 ）歲；大學5例，高中及中專13例，初中20例，小學及以下12例；術前視力為光感～0.13；術前眼壓42.5～90.2 mmHg（1 mmHg=0.133KPa），平均（ 71±3.3 ）mmHg。對照組男26例，女24例；年齡39～75歲，平均（ 58±3.1 ）歲；大學7例，高中及中專8例，初中22例，小學及以下13例；術前視力為光感～0.15；術前眼壓38.5～88.6 mmHg，平均（ 68±5.2 ）mmHg。
1.2 護理方法
對照組給予常規的護理方法，觀察組給予舒適護理模式。
1.2.1 常規護理方法
1.2.1.1 患者入院后 責任護士主動、熱情介紹病房環境，介紹主管醫生、護士及相關制度，協助患者各項生活護理，做好基礎護理及飲食指導，遵醫囑給藥并觀察用藥后反應。
1.2.1.2 手術前護理 向患者講解疾病的發展經過、手術及麻醉的方式、術前的準備工作、術中的配合及術后的注意事項，減少患者對手術的顧慮和恐懼感，并做好術前準備。
1.2.1.3 手術后護理 做好術后的、活動、飲食等指導，指導禁煙酒、辛辣等刺激性食物；觀察術眼敷料情況，講解術后的注意事項，囑其保持情緒穩定，勿揉術眼，防止碰撞術眼。
1.2.2 舒適護理措施
1.2.2.1 心理舒適護理 心理舒適是一種心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等[2]。情緒異常、過度憂郁是青光眼急性發作的主要誘因，因此做好青光眼患者的心理護理尤為重要[3]。①患者入院后，責任護士主動、熱情向患者介紹病房環境和相關制度，協助患者各項生活護理，如：洗臉、刷牙、飲食、入廁等，全面了解患者的心理狀態、病情、家庭背景和生活習慣等，針對患者的心理狀態，積極進行心理干預。②根據患者不同的文化程度，用通俗的語言向患者講解疾病的發病機制、病因、臨床表現、手術經過、治療效果及預后情況等內容，讓患者明白不良的心理因素可以誘發青光眼發作，并教會患者如何控制情緒。③向患者介紹主治醫師及手術醫師的資歷、成功的案例，并讓同一病區相同疾病已治愈的患者現身說法，減少患者對手術的顧慮和恐懼感，充分配合治療。④做好家屬的心理護理，鼓勵家屬多與患者交流，讓患者感受家庭的關心和溫暖，保持愉快的心情。
1.2.2.2 生理舒適護理 生理舒適是指身體的感覺，包括環境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來的舒適[4]。（1）環境舒適。①保持病室安靜、床單位整潔舒適，合理安排治療和護理操作時間，保證患者良好的休息環境。②溫度保持在18～22℃為宜，相對濕度50%～60%。③室內采光良好，每日定時開窗通風，保持空氣新鮮。④常用物品放在方便取用的放置，日常活動的區域無障礙物，地面避免潮濕，以防跌倒。（2）飲食舒適。指導患者進食清淡、易消化、營養豐富的食物，禁煙酒、濃茶、辛辣等刺激性食物；控制飲水量，一次飲水不宜超過300ml，以免引起眼壓升高；多吃蔬菜、水果，防止便秘引起腹壓增高而間接引起眼壓升高。（3）用藥護理。嚴格遵醫囑執行給藥的時間、劑量和次數，密切觀察給藥后的效果及不良反應，如降眼壓藥2%匹羅卡品眼藥水滴得過多、過頻，易引起胃腸道反應、頭痛、出汗等全身中毒反應，因此滴眼藥后，壓迫淚囊區5 min以減少藥物吸收，并觀察詢問患者有無上述癥狀出現。（4）避免誘發因素。指導患者保證充足的睡眠，避免情緒波動；避免在黑暗環境中停留時間過久，近期不宜看書寫字；不宜長時間低頭彎腰；睡眠時墊高枕頭，不穿緊身或衣領過緊的上衣，防止頸內動脈壓升高而使眼壓升高[5]。（5）術中配合指導。術前訓練患者頭部固定，眼球隨示意者的指示向上、下、左、右各方向轉動，尤其向下方固視，使患者能配合手術的需要；向患者說明術中配合的重要性，術中避免咳嗽和打噴嚏，并教會預防的方法。（6）術眼舒適。術后雙眼包扎臥床休息，囑其勿揉術眼，避免碰撞術眼，注意觀察術眼敷料情況，有無頭痛、眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等癥狀。
1.3 評價方法
①焦慮評價。采用14項漢密爾頓焦慮量表（HAMA），評價兩組患者的焦慮程度。HAMA評分標準分為：無癥狀、輕度、中度、重度和極重度。總分>29分，為嚴重焦慮；21～29分肯定有明顯焦慮；14～20分肯定有焦慮；7～13分可能有焦慮[6]。分別在入院時和術前2 h進行評價。②兩組患者術后并發癥發生率評價。③護理質量滿意度評價。采用本院護理部常規制定的住院患者對護理工作質量滿意調查表。滿意度分為很滿意、滿意、不滿意。在出院當天進行問卷調查，共發放調查表100份，有效收回100份，回收率100%。
1.4 統計方法
采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者HAMA評分比較
入院時兩組患者HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但是手術前2 h評分比較差異有統計學意義（P>0.05）。見表1。
2.2 兩組患者術后并發癥比較
觀察組術后并發癥發生率為10%，低于對照組的24%，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者對護理質量滿意度比較
觀察組患者對護理質量滿意度評價優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 給予舒適護理能降低急性閉角型青光眼手術患者的焦慮（HAMA）程度
常規的護理方法往往是圍繞疾病為中心，以完成治療及基礎護理為主，對于患者的焦慮程度、身心狀況、社會支持等很少關注，患者又由于知識缺乏，對疾病產生恐懼，致使眼壓升高，誘發青光眼發作。通過實施舒適護理能全面了解患者個體的情況，并及時給予心理干預，降低焦慮程度。
3.2 通過舒適護理措施能降低患者術后并發癥的發生
俗語說：“三分治療七分護理”，可想而知護理的重要性；而青光眼是一種由心理因素所能誘發的疾病，因此應及時做好心理指導，給予舒適護理措施，就是提前做好預防措施，防止并發癥的發生，表2結果顯示：觀察組術后并發癥發生率為10%，低于對照組的24%，明顯提高了手術成功率。
3.3 舒適護理措施能提高病人對護理工作的滿意度
舒適護理措施體現了護士對病人的一種特殊的責任，能體現出“全人護理”，使患者身、心、社、靈都得到關注，能及時了解病人的心理狀態，及時做好健康教育工作，在整個疾病過程中給了患者心理上的安慰，感情上的支持和生理上的幫助，減少了患者的痛苦，也與醫務人員產生良好的關系，有利于和諧社會的發展，提高了護理工作的滿意度。
4 結語
急性閉角型青光眼是我國最常見的青光眼類型和主要的致盲疾病。此類病人易產生緊張、焦慮心理[7]。舒適護理是一種整體的、個體化的有效護理模式[8]。通過將舒適護理應用于50例急性閉角型青光眼手術患者中，均降低了焦慮程度，以愉快的心情、積極的心態接受治療，降低了并發癥的發生，也提高了護理質量及病人的滿意度。
[參考文獻]
[1] 文以君.舒適護理在血液透析室整體護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：9.
[2] 戈福畢，李穎.舒適護理在感染科門診高熱病人中的應用[J].當代護士，2012（4）：106.
[3] 賴麗娟，朱丹彤，鐘連連.青光眼術后淺前房的觀察及護理[J].齊齊哈爾醫學雜志社，2004，25（2）：236.
[4] 李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展[J].護士進修雜志，2004（19）：6.
[5] 曾廣萍.急性高眼壓癥患者的康復指導[J].中華現代眼科學雜志，2004，1（4）：378.
[6] 張俐.現代護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2002：131-132.
[7] 席淑新.眼耳鼻喉科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：64-65.
【摘要】目的：探討兩種手術方式異位妊娠患者康復的相關因素及護理措施。方法：將2008年4月～2009年10月異位妊娠患者依據傳統剖腹探查術及腹腔鏡術劃分為對照組及實驗組，對生命體征、停止保留導尿管及排氣時間、術后24小時口常生活活動功能、切口愈合情況、住院天數6項指標進行比較。結果：實驗組在舒張壓、排氣、術后24小時生活活動功能、切口愈合、住院天數均與對照組存在顯著差異。結論：腹腔鏡術后患者日常生活活動功能恢復快，住院天數縮短，正確有效的護理措施是康復的關鍵。
【關鍵詞】異位妊娠 腹腔鏡 康復
異位妊娠是婦科疾病中的一種急腹癥，臨床常采用手術方式予以治療。手術方式的選擇對機體的近期康復及遠期影響至關重要。腹腔鏡作為一種微創手術、越來越廣泛用于醫學領域，其術后相關因素與傳統剖腹探查術后存在異同，因而采取的護理措施亦有側重。現將我科2008年4月一2009年10月異位妊娠患者兩種手術方式后的相關因素及護理措施進行總結，報道如下：
1 臨床資料與方法
1.1一般資料收集2008年4月一2009年10月間在我院進行手術治療的異位妊娠患者60例，年齡在20～40歲。
1.2方法根據B超結果，確診為妊囊在子宮腔以外的其它部位、無破裂及內出血者作為腹腔鏡手術的基本指針。依據知情同意權、醫學倫理學原則，將自愿接受腹腔鏡手術者作為實驗組共30例；其余選擇傳統剖腹探查術者為對照組，亦30例。所得結果進行統計學處理，以SPSS進行檢驗。
1.3結果兩組患者在舒張壓改變、排氣時間、術后24小時日常生活活動功能、切口愈合、住院天數五項指標均存在顯著差異。見表1、表2。
表1顯示：傳統手術與腹腔鏡手術后舒張壓、排氣、住院天數、經統計學檢驗P
表2顯示：其中對照組中術后24小時日常活動功能I級5例占16.67％，Ⅱ級19例占63％，Ⅲ級6例占16.33％。實驗組中術后24小時日常活動功能0級30例100％，其切口Ⅱ／甲級愈合率100％，而對照組中切口Ⅱ／甲級愈合25例，占83.33％。由此可知，腹腔鏡術后病人24小時生活活動功能、切合愈口均優于傳統于術后。
2護理
2.1術后監測生命體征反映手術患者手術后機體狀態，監測應準確及時。腹腔鏡術后患者由于舒張壓相對較低，在患者心肺功能正常的前提下，應相對加快輸液速度，安排好輸液順序。注意詢問患者有無頭暈、心悸、惡心等自覺癥狀。觀察患者有無神志、表情及面色改變，注意與麻醉后的不良反應加以區別。若因血壓過低所引起應及時報告值班醫師，采取相應措施，以防延誤病情或未及時發現呼吸道梗阻、術后出血、急性呼吸窘迫綜合征等，至循環功能障礙、休克等嚴重的術后并發癥[1]。
2.2日常生活活動功能術后24小時患者日常生活活動功能的評估最值觀的反映術后患者的康復狀態。根據分級評定標準[2]，30例腹腔患者均為0級而傳統剖腹探查患者I級5例，Ⅱ級19例，Ⅲ級6例。患者下床活動時應該注意以下幾點：注意患者活動耐力，觀察呼吸、面色、神志，詢問有無呼吸困難、心悸、頭昏、四肢無力、腰背疼痛等癥狀；每次下床活動前要求患者在床上半臥或靜坐3～5分鐘，以防低血壓；留置導尿管患者應注意固定好集尿袋，集尿袋位置應低于恥骨聯合位置，避免尿液逆流，引起尿路感染；對日常生活活動功能0級患者采用走持教育系統，對I～Ⅱ級患者采取完全或部分補償系統以滿足患者護理需要[3]，對傳統手術者，鼓勵其克服懼痛心理，盡量下床活動，防止腸粘連、下肢深靜脈血栓等術后并發癥；活動時應循序漸進，先扶住床欄在病室內活動，再由陪人看護入廁，最后到
病區走廊慢走，活動度以不出現機體疲勞不適為準則。
2.3飲食指導腹鏡手術過程中由于對腸道沒有受到機械牽拉影響，術后腸蠕動恢復較快，因而排氣時間較傳統手術者提前。在術后6小時以內，2組患者均需禁食禁飲，以防受物影響消化道平滑肌蠕動功能下降，發生嗆咳致使食物、液體誤入氣管，發生吸人性肺炎或窒息等危險。手術6小時以后至排氣前，督促病人進食少量溫開水、湯類等流質食物，緩解術前藥物阿托品的副作用一消化腺分泌減少所至的口干及胃長時間禁食發生的潛在并發癥――應激性潰瘍。飲食應少量多次，忌牛奶、豆類、糖類等引起腸脹氣的食物，食物應高熱量，高蛋白、高維生素、易消化、無辛辣刺激。根據手術及排氣時間，及時向家屬及患者進行飲食指導，使患者認識到飲食的重要性，促進創口愈合。利于機體早日康復。
2.4腹部創口的護理腹腔鏡系微創手術，術后在腹部留下僅縫合一針的小創口，創口以無菌創可貼覆蓋；而傳統剖腹手術，則在下腹正中留下一條長約6～8 cm的切口，以大塊無菌敷料或無菌紗布遮蓋。損傷引起局部組織細胞腫脹破裂、溶解、毛細管斷裂出血，因而在創傷處應注意觀察切口周圍有無紅腫、硬結、滲血滲液現象、敷料是否被浸透，若敷料被浸透應觀察為陳舊或新鮮印記，并報告醫師及時更換。日常生活護理過程中注意保護創口，出汗多者不宜洗浴，只以濕毛巾擦浴，且擦浴時毛巾應擰干，防止污水浸濕延直創面敷料。傳統手術者用腹帶包扎下腹部，加壓包扎既可以減少滲血又可在下床活動時起托護作用，減少牽拉所致疼痛。腹帶包扎者每日晨晚間護理時均應松開觀察。
3 小結
隨著生活方式的改變，人們的倫理道理觀也在逐漸改變，異位妊娠作為一種婦科常見病在未婚女性人群中的發病率呈上升趨勢，由于住院時間、隱私等方面的需要，腹腔鏡成為適合手術條件患者的首選。而對那些只能選擇傳統手術的患者在護理上應有側重。因此，護理人員應根據患者手術方式，有針對性的提供人性化的護理，促進患者早日康復。
參考文獻
1．曹偉新．外科護理學．第三版．北京人民衛生出版社，2003．69－73
【關鍵詞】C型臂X線機 電離輻射 受術者 安全 防護措施
在現代醫學領域中，C型臂X線機（簡稱C臂機）在手術室的使用越來越廣泛，可直接用于骨科手術的定位、診斷、檢查復位固定效果及微創手術的開展，其在治療中發揮了獨特的作用，可明顯提高手術質量，縮短手術時間，減少創傷出血，有利于骨折的愈合。但是，C臂機在使用過程中，會對醫務人員及受術者帶來一定的危害。目前，醫務人員的輻射問題已得到了重視并采取了相應的防護措施，然而受術者的防護，卻少有人顧及。如何最大限度地減少電離輻射對受術者的危害，也是非常必要的。筆者對此提出自己的一些觀點。
1．電離輻射對人體的不良影響
電離輻射對人體的損害，主要是X射線的電離輻射激發所引起的生物效應，它可直接破壞機體內大分子結構及對物質代謝有重要意義的酶。低劑量電離輻射影響重要的細胞應答導致基本表達的改變，誘發癌變[1]，還可以導致脫發、皮膚燒傷、放射性白內障、白血病等。X射線對生殖細胞的損傷則會影響到后代，產生遺傳效應，孕婦接觸射線易造成流產、死胎、致畸等。放射性損傷的發生受照射劑量、照射面積和部位、個體與組織細胞的放射敏感度以及射線的能量等多種復雜因素的影響[2]。而骨科手術一般需要多次照射，有些脊柱手術需要照射幾十次，如不注意對受術者的正確防護，可增加放射損傷的概率。
2．受術者的防護措施
2.1 重視受術者的防護，提高防護他人意識手術室護士應本著“以人為本，以患者為中心”的服務理念，為患者提供人性化護理，加強電離輻射對受術者危害性的認識及防護意識，主動正確對病人實施安全防護措施。其實，國家衛生部早在2002年頒發的《放射工作衛生防護管理辦法》中就明確規定：醫務人員應對受檢者進行必要的防護。筆者認為：在不影響手術操作的前提下，此規定也同樣適合受術者。國外這點上就做得比我們好，他們如果不對受檢者進行必要防護，就有可能被吊銷行醫執照。
2.2 防護原則
X射線的防護原則應遵循正當化與最優化。術前手術醫生應當仔細研讀病人影像資料，熟悉骨性結構影像，合理應用并盡可能保持低水平的照射，避免一切不必要的照射，將曝光次數限制在所需的最低限度。
2.3 提前入室，早做準備
巡回與器械護士均應提前入手術室，了解骨折部位及手術方式，以便調整手術床及決定手術，并認真做好受術者的心理護理，告知C臂機使用的必要性及我們將采取的防護措施，以減輕受術者的焦慮及恐懼心理，同時還要認真做好物品準備及檢查C臂機，如有故障，早匯報，嚴禁在設備異常情況下照射。
2.4 認真做好受術者防護措施
2.4.1 做好手術部位的防護，尤其是甲狀腺、胸腺、性腺及眼睛的防護，可根據情況使用鉛圍脖、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛帽等；
2.4.2 兒童、孕婦盡量不使用臂機；
2.4.3 盡量減少曝光次數與縮短曝光時間，因為人體所受輻射與受照時間成正比；
2.4.4 C臂機腳控開關妥善放置，防止誤踩，導致意外曝光。
2.5 正確熟練使用C臂機
C臂機操作者應進行輻射防護知識、技能等培訓，熟練掌握操作流程，提高一次照射成功率，避免操作不當造成的放射性污染。
2.6 加強受術者營養
術后鼓勵病人進食高蛋白、高維生素飲食，增強其體質，有利于受損組織修復。
2.7 建議對受術者采取輻射劑量監測手段，以便為今后病人的健康狀況調查提供依據。
3. 結論
C臂機的使用，給手術治療提供了方便，但其產生的電離輻射危害是不可忽視的。我們應重視受術者的防護，提高防護他人意識，正確、合理地操作，認真落實防護措施，使受術者的損害降至最低，這樣既防護了病人，也保護了自己。
參 考 文 獻
摘要目的：探討集束化護理對血液透析時內瘺手臂疼痛患者的效果，旨在提高其生活質量。方法：選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規律透析患者96例，并隨機等分為試驗組和對照組。對照組給予常規護理，試驗組采用集束化護理。分別于干預前后對比分析兩組患者的疼痛程度和焦慮狀況。結果：試驗組患者疼痛程度輕于對照組（P<0.05)。干預后，試驗組的狀態焦慮和特質焦慮得分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對維持性血液透析患者給予集束性護理，能夠減輕內瘺手臂疼痛的發生，緩解患者的心理焦慮狀況。
關鍵詞 集束化護理；內瘺；手臂疼痛；血液透析
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.014
作者單位：516300惠州市廣東省惠東縣人民醫院血透室
賴素云：女，中專，主管護師
血液透析是一種血液凈化技術，是治療腎功能衰竭的有效措施，能夠有效延長患者的存活時間，提高患者的生活質量。良好的血管通路是順利透析的保障和關鍵，動靜脈內瘺能夠減少反復穿刺帶來的創傷，提高患者的生活質量［1］。但臨床透析時部分患者會發生內瘺手臂疼痛，嚴重影響患者的心理及身體舒適，甚至個別患者由于疼痛而終止透析［2］。為減輕患者內瘺手臂疼痛，進一步提高維持性血液透析患者的生活質量，我科對血液透析患者給予集束性護理，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規律透析患者88例，其中男46例，女42例。年齡18~50歲。研究對象納入標準為：MHD治療3個月以上，每周血液透析2~3次；病情相對穩定，無合并其他嚴重危及患者生命的疾病；患者精神正常，能參加本研究。所有病例均經知情同意并簽署同意書自愿參與臨床護理干預研究。將患者隨機等分為試驗組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組給予傳統的護理方法，包括及時觀察針刺部位有無滲出、出血，并給予相應的對癥治療，讓患者保持舒適的，局部熱敷等。試驗組實施集束性護理模式，具體包括：(1)調查分析。成立集束性護理組，然后通過計算機網絡檢索有關文獻、查閱資料，尋找導致內瘺手臂疼痛的原因，對證據的真實性、臨床實用性作出綜合評價，制定最終的護理干預措施。(2)強化專業技能。護理人員要提高自身的素養和技能，對于人造血管內瘺患者容易出現的各種問題進行分析，集中學習，提高業務水平，并定期對促進內瘺成熟的方法進行培訓學習，監督檢查護理人員的操作技能，使其具備豐富的專業知識，使護理過程規范化和流程化［3］。(3)瘺管護理。自體瘺管是維持血液透析患者最理想的血管通路，具有血流充足，通暢率高、透析效果好，合理設置超濾量，正確評估患者干體質量，做好內瘺功能的評估。透析次日，對內瘺側手臂熱敷和適當按摩，以起到活血化瘀的作用，延長瘺管的使用時間。(4)穿刺護理。穿刺時穿刺針應從逆血流方向進針，并且要調整好穿刺針的位置，使患者保持舒適。在透析過程中密切關注穿刺部位有無滑出、滲血等，對于出現的情況及時處理。(5)心理護理。長期的血液透析嚴重影響患者的情緒，再加上內瘺手痛，更容易使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒［4］。而煩躁、不安又會進一步加劇疼痛，因此在護理中要注意觀察患者情緒的變化，對患者要多安撫、多鼓勵，消除患者的不良情緒，從而提高痛閾，緩解疼痛。同時播放一些舒緩的音樂，轉移患者的注意力，減輕疼痛。(6)健康教育。護士在造內瘺前耐心地為患者講解造內瘺的目的、方法、可行性，突出顯示造內瘺的優勢，讓患者認識到其優點，并且通過各種有效的健康教育措施，讓患者和家屬掌握內瘺功能鍛煉的方法和常規內瘺自我護理方法。
1.3效果評價觀察兩組患者的疼痛和心理狀況。疼痛狀況應用視覺模擬評分，總分10分，0分為無痛；1~3分為較輕疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛。患者心理采用狀態-特質焦慮問卷進行測定，該問卷由2個分量表組成，包括40個項目，1~20項為狀態焦慮量表，可用來評價應激情況下的狀態焦慮，第21~40項為特質焦慮量表，用于評價人們經常的情緒體驗。得分越高，表明患者的焦慮狀況越嚴重。
1.4統計學處理采用spss 13.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，等級資料的比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者疼痛程度的比較
3討論
慢性腎功能衰竭的發病率為50/100萬～200/100萬人，并且呈現出近年來平均每年以約8%的速度增長［5］。隨著慢性腎功能衰竭發病率的上升，需要維持性血液透析的人數顯著上升。血液透析能夠明顯延長患者的生存時間，然而，隨著醫療模式的轉變和人們對健康理解的深入和提高，特別是對于長期血液透析的患者來說，其不僅希望能夠延長生命，更希望在此基礎上能夠提高自己的生命質量。動靜脈內瘺是目前血液透析患者最能長期穩定使用的血管通路［6］，保護好功能正常耐用的瘺管與每位血液透析患者的生活質量息息相關，若動靜脈瘺保護不佳可引起疼痛、感染、堵塞等并發癥。血液透析內瘺手臂疼痛常發生在血液透析的中后期，這可能與透析間期體質量增長過多，透析時水分超濾過多、超濾速度過快等有關。預防血液透析內瘺手臂疼痛是維持性血液透析患者需要解決的問題。集束性護理可提高護士對血液透析內瘺患者的認識，降低醫療盲區發生率，為血液透析患者做好充分護理［7］。相關研究也顯示［8］，對血液透析患者動靜脈內瘺采取有效護理措施，加強對患者及家屬進行健康教育，講解疾病的有關知識，能夠提高患者對于疾病及血液透析的認識水平，指導患者內瘺的功能鍛煉，促進內瘺成熟，增強患者對血液透析的配合度，能有效緩解內瘺手臂疼痛的發生。
結果顯示，試驗組的疼痛程度輕于對照組，并且干預后試驗組的狀態焦慮和特質焦慮得分均明顯低于對照組 (P<0.05)，與相關研究結果一致［9］。總之，對維持性血液透析患者給予集束性護理，能夠減輕內瘺患者疼痛的發生，顯著改善患者的心理狀況。
參考文獻
［1］杜春玲.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理［J］.實用醫學雜志，2010，26(10)：1832-1834.
［2］陳江霞.血液透析時內瘺手臂疼痛的相關原因分析及護理干預［J］.中國美容醫學，2012，21（9）：322-323.
［3］葉美芳.血液透析時內瘺手臂疼痛患者的觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（18）：15-16.
［4］鄭秀香.維持性血液透析病人的心理問題及對策［J］.中國衛生標準管理，2014，5（12）：32-33.
［5］陳連景，張歧清.血液透析時內瘺手臂疼痛的原因與護理對策探討［J］.中國醫藥指南，2014，12（13）：373-375.
［6］邢春英.血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，11（26）：529-530.
［7］周，王倩，王英，等.動靜脈內瘺在血液透析患者中的應用及護理［J］.重慶醫學，2009，38(7)：882-883.
［8］吳春燕，王國紅，王文娟，等.血液透析患者人造血管內瘺并發癥的護理［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：29-30.
［9］龔紅英.維持性透析患者造瘺術常見并發癥及針對性護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（4）：62-63.
90后的女孩王婷，從南昌大學醫學院護理專業畢業后，進入南昌大學第二附屬醫院手術室，成為一名護士。而她的一本記錄手術工作的高顏值筆記曝網后，網友紛紛轉載，好評如潮。
王婷有隨時記筆記的習慣，她看到季節變幻，會記上一筆；見到好人好事，也會寫下感受；遇到不會做的題，她用筆記住題型，上面記錄的幾乎都是重點，有文字，有圖畫，淺顯易懂。
王婷進入手術室的第一天，護士長做了專門的培訓，講了如何寫上臺筆記，怎樣規范格式。上臺筆記是手術室工作的一部分。好記性不如爛筆頭，手術室用這種方式對熟悉業務、開展工作有很大的幫助。王婷首先要做的工作是記錄整個科室的醫生名字、愛好習慣、擅長的手術。患者進入手術室后，護士要提前準備好各種器械。醫生做手術時，再將器械遞給醫生。這一系列流程誰先誰后，醫生使用手套的碼數，有沒有較為特殊的器械使用習慣。她都分條列類一一記錄了下來。
一次，一位醫生做一臺手術，王婷跟他配合。患者身上有一個小的包塊，手術不大，也就10來分鐘可以完成。她剛來手術室不久，醫生可能擔心她業務不熟練，先用小手術鍛煉。讓醫生沒有意料到的是，她總能準確地找到器械，并及時遞到醫生手里。讓醫生感動的是，他的手較大，王婷給他找到了一雙合適的手套。以前，工作多年的老護士都沒有這么仔細，她居然做到了。手術完成后，王婷足足記了兩頁，記得非常詳細，畫得很用心。醫生看到她記的筆記，驚訝于她對工作的嚴謹，怪不得她如此熟練，對王婷刮目相看。
為了記錄筆記，王婷費了不少工夫。下班后，她開始寫筆記，一遍一遍地打草稿，反復地修改，直到沒有問題，才抄到筆記本上。然后，開始配圖，有時圖沒有畫好，只有推倒重來，經常忙到凌晨才睡覺。
【關鍵詞】手術室；護士；滿意度；調查分析
文章編號：1009-5519（2007）20-3026-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
Survey and analysis of the satisfaction of nurse coordination in operation room
DONG Bo1，YAN Shu-jun2，FU Neng-rong1
(1.Teaching and Research Section of Anatomy，Sichuan Medical School，Chengdu 610100，China；2.Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，China)
【Abstract】Objective:To provide the theoretical evidence for improving the management of operation room and the coordination quality of operation room nurses.Methods:With the survey method of questionnaire,the coordination quality of the operation room nurses was evaluated by the clinical departmental directors and operative doctors.Results:The total satisfaction rate of the operation room nurses was 85.1%,while the dissatisfaction rate was 14.9%.Conclusion:Evaluating the coordination quality of operation room nurses by the operative departments can reflect the nursing quality of operation room really and objectively.By the survey and analysis,it provides the assistance for the head nurse of operation room adopting the active and effective measures to improve the service consciousness and coordination quality of this departmental nurses.
【Key words】Operation room；Nurse；Satisfaction；Survey analysis
手術室護士配合滿意度的調查是護理質量管理的一個重要環節，其最終目的是提高護理質量，手術室是治療病人的重要場所之一，護理質量的好壞直接影響到病人的生命安全。所以，全面提高護理質量是護理事業發展的必然趨勢。
1 對象與方法
采用問卷調查的方式，調查表自行制作，內容包括服務態度、配合主動性、無菌技術、術前準備、術中病情觀察、手術室管理等6個方面共14項。選取本院各臨床科主任和手術醫生為調查對象，向他們發放問卷調查表，共計發放問卷調查表75份，收回72份，收回率為96%，此次調查數據有效。
2 結果（見表1）
3 討論
3.1 轉變觀念，強化服務意識，提高主動配合性：好的服務態度不僅是面帶微笑、說話和氣，而是有著深刻的內涵，在醫療市場的大環境中，良好的服務態度，建立和諧的人際關系和服務質量是留住病人的根本。現代護理的發展迫切需要高素質的護士，護理素質是護理質量的基礎，要提高護理質量，首先必須提高護士的素質[1]。
3.1.1 定期組織護士進行素質教育，利用早上交班時間學習護士行為準則、醫療行業文明服務禮儀，灌輸服務意識。
3.1.2 制定非座位手術不能坐位配合的制度，使器械護士的精力全部集中在手術步驟的進展和醫生的操作中，這樣可以更快、主動地傳遞器械，提高器械護士的配合質量。
3.1.3 新護士由于專科知識和專科技能掌握較差，部分護士的工作質量確實不夠理想，主動配合能力差。根據這種情況，每周組織護士進行業務學習，定時操作訓練，并制定不同年資護士的考核大綱、內容和標準，使護士能熟悉各種常見的手術步驟，掌握各手術醫生的手術特點，手術配合時主動觀察手術步驟，這樣才能做到主動傳遞器械，提高護理質量，提高滿意度，在日益進步的醫學領域里，要經常學習，吸收新知識，新技術，提高自己的業務水平。
3.2 加強業務培訓，提高護士發現問題、解決問題的能力：本科年輕護士較多，專業技術不扎實，缺乏積極性，未建立良好的服務意識，缺乏發現問題、解決問題的能力，這與平時管理教育不到位有關，因此我們采取了相應的措施。（1）每2個月有一項專科技術考核，加強平時練兵，考核成績納入年終目標考評，每年至少完成5項技術操作考核，并記入繼續教育學分。（2）定期檢查護士的業務筆記，使新護士養成記錄手術筆記的習慣，遇有疑難、罕見的手術時，護士要制定手術計劃，術后要有總結并組織全科護士學習，培養護士的前瞻能力，提高護士的手術配合能力。（3）進行了專科分組，設專科組長，每組2~3名年輕護士，手術配合相對固定，年輕護士每年輪轉，專科化管理提高了護士的專科技能，能有效地達到高質量、高效率的護理目標。（4）鼓勵護士繼續深造和繼續教育學習，提高護士的理論與實際操作相結合的能力，使護士具有前瞻性觀察病人病情的能力。
3.3 充分的術前準備，過硬的無菌技術是手術順利完成的保證：無菌操作的滿意率為93%，術前準備的滿意率為92%，這是此次調查滿意率較高的項目，需要繼續發揚，并根據我院手術病人的特點，制定了相應的措施。
3.3.1 把各種常見手術的器械護士與巡回護士要準備的物品打印成卡片，使術前準備工作更加完善，接到手術通知單后立即與手術醫生溝通，有無特殊器械需要，做到準備齊全，以免延誤手術時間。
3.3.2 無菌技術操作是手術室護士應具備的最基本而又必須過硬的技術之一，滿意率高與平時新護士和實習生的帶教、嚴格管理分不開，每年舉辦的專科技術操作考核和理論考核并與目標考評掛勾，并且記入繼續教育學分。
3.4 提高護士長科學、系統的管理能力，是提高護理質量的前提：（1）制定系統的培訓計劃，按職稱和年資進行系統培訓，進行專科手術的配合培訓，提高手術的配合質量，統一操作，統一考核。（2）組織科內質量分析會，及時糾正工作中的不足，針對問題進行討論，找出原因，提出預防措施，不斷地完善科室的規章制度，改進工作方式。（3）加強護理質量的監督和查房制度，進行目標考評，有效地調動護士的積極性和主動性。
參考文獻：
