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【關鍵詞】 量化管理； 考核； 手術室
手術室工作有其特殊性，工作質量要求高，個人的工作質量直接影響著科室的整體工作效果，給工作質量的控制帶來一定的難度，因此，建立手術室護士的績效考核標準，實施量化管理，用數據對個人的工作表現進行客觀評價，充分調動了手術室護士的積極性，促進了手術室工作質量的提高，現介紹如下：
1 手術室實行量化管理的必要性
我院為二甲醫院，年手術量七百多例，其中急診手術占的比例較高。最初在1997年―2002年實施的績效工資分配方案只考慮職稱，存在吃“大鍋飯”現象，導致護士的工作熱情不高，積極性削弱。2003年績效工資分配方案進行了調整，把崗位職責考慮進去，但這種分配方案表現出了工作質量、工作強度與績效薪酬不成比例，仍然不理想。2009年初建立手術室護士的績效考核標準，用數據客觀地對個人的職稱、工作量、完成質量等進行評價，并作為績效工資分配的依據，充分調動了手術室護士的積極性。
2 量化考核標準的制定
結合本科室實際情況，采取民主管理科室的方法，發動手術室全體人員進行討論，在廣泛征求意見的基礎上制訂出能夠反映每位護士績效工資的計算標準，每月累積分法計算，參加當月所創績效工資的分配。
3 方法
手術室護士5人，學歷：大專4人，本科1人；技術職稱：主管護師1人，護師2人，護士2人，其中護長不參與分值的統計，拿科室平均獎。績效工資的組成分四大部分：工作量占40%，職稱占30%，崗位占20%，其他占10%，四大部分的內容都進行了細化。
3.1 建立量化考核的標準：按照各級人員職責，制定各崗位工作標準，明確每個崗位的工作內容和要求以及相應責任，組織大家共同學習，提高認識，使護理人員不僅明白工作的內容，還要知道符合什么標準、承擔什么責任，以此作為評價工作好壞的依據 。
3.2 建立工作量計算標準：用電子表格（Excel）按月份建立工作量記分表，由每臺手術的巡回護士負責記錄，登記詳細的手術時間、手術名稱、洗手護士、巡回護士。工作量根據手術配合強度、手術時間長短、技術含量的高低分類計分，例如：門診小手術計0.25分，剖宮產、闌尾切除等手術計0.5分，膽囊手術、結腸癌根治術等計1分……，分值要做到標準清晰。
3.3 職稱部分是根據職稱及年資制定系數：工作2年內護士0.3，3-5年護士0.4 ，6年以上護士0.6，護師0.8，主管護師1.0。職稱之間的獎金差距促使了護士積極參加在職教育及業務培訓，努力去提高自身業務水平，積極參加職稱的晉升考試，今年有2名護士也將取得護理本科學歷。
3.4 根據崗位部分設定分數：我院手術室是24小時值班制，按一次夜班1分，日班0.5分，一線班每班次0.5分，二線班每班次0.25分來設定。以前大家都不想上夜班，現在都不再有怨言，促進了科室的和諧發展。
3.5 其他部分包含了獎勵加分和扣分：參與科室管理、醫院內授課、代表科室或醫院參加竟賽等給予獎勵加分 。扣分是違反醫院或科室規章制度；工作質量考核中護士長的檢查、科室質控小組的檢查及護理部各質控組的檢查考核結果為依據 。
4 效果
4.1 根據護長對手術病人的術后訪視的信息反饋，護士的服務質量有很大提高，手術室護士能主動與病人溝通，病人進入手術間后情緒穩定，減輕了心理壓力，利于手術順利進行，增加病人安全感，對護士的技術操作與服務態度感到滿意。
4.2 每月從考核結果中護士看到了自己的成績與不足，激發了護士的學習熱情，護士能夠主動地完成工作，并積極配合急診手術，自覺改善工作質量和工作態度，帶動了工作積極性和自覺性。
5 體會
5.1 現代管理中數據化管理是一個重要標志。量化管理是新形勢下適應醫療改革推出的新的管理方式，手術室量化管理以數據說話，實施以來，不斷完善適合手術室工作特點的細則，客觀評價護士工作數量的多少、質量的好壞、效率的高低，從而能有效地規范護理行為，保證服務到位，提高護理質量 。
5.2 數量考核體現了按勞分配的原則，質量考核體現了質量第一的主題，綜合考核既全面客觀、又公平公正，合理的獎金分配是調動醫護人員工作積極性與主動性的重要手段。量化管理的目標就是要體現多勞多得，優勞優酬的公平原則。
參考文獻
［1］代秋菊，張彥玲.手術室績效薪酬分配方案探討.醫藥世界．2007，9：147-148．
由于手術室護士360度績效考核的多角度與全方位，在對績效考評問卷進行設計時，一定要堅持權重明晰、與實際結合以及分析需求的基本原則，并設置不同的同事評估、護士自評、上級評價以及患者及其家屬評議指標，在設置這些指標時，應該將績效標準作為基本前提，從而對護士工作進行多層次、全方位的考核[3]。此外，還應該將手術室的實際情況和工作性質作為基本依據，成立院科兩級考核組織，其中由護理部和護士長組成醫院考核部，而科室主任、資深護士以及護士長則組成科室考核小組。從工作能力、工作質量、滿意度以及工作態度等多個方面進行討論，對相關醫護人員的考核標準進行制定；同時制定以護士、護師以及主管護師為主要考核對象的針對性評價表和評價標準[4]。
2制定針對性考核內容，以手術室護士的實際工作為基本依據，實現評價的合理性
醫院將360度績效評估法運用在手術室護士的績效考核中，其最大的優點在于以全面評價標準為基本前提，多角度、多方面的了解醫護人員對本職工作的真實想法，以她們的意見和建議為依據，從而確定考核者。一般來說，考核內容主要有以下幾點：（1）術后，患者及其家屬的滿意度調查表應該包括手術室管理、工作態度、技術水平、溝通狀態、綜合滿意度以及關懷程度等多個指標；（2）護士長、科室主任、護理部評價表應該包括溝通能力、職業道德、業務水平、服務投訴、帶教以及護理記錄等；（3）醫生滿意度調查表應該包括查對情況、物品準備、手術配合、無菌技術、應急能力、服務態度以及責任心等指標；（4）個人評價則包括想法與建議、工作實績、自我認知以及科室服務情況等[5]。
綜上所述，手術室作為醫院救治患者的重要場所，對醫護人員的要求也較高，護理質量在一定程度上關系著醫療質量。因此，醫院將360度績效評估法運用在手術室護士的績效考核中，不僅可以實現護士績效考核的客觀性、公正性和有效性，還能充分調動醫護人員工作的積極性和主動性，從而有效提高護理質量。
1.1一般資料選取本院2011年1月~2013年1月本院手術患者538例及手術護理人員100名,將其作為考核組。考核組選取患者中包括男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術時間30~260min,平均手術時間(120.1±19.5)min。選取患者手術后沒有出現嚴重并發癥狀況,患者術后恢復狀況良好。手術護理組包括護士28例、護師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時期本院手術患者436例及手術護理人員60名,將其作為對照組。兩組人員在患者及護理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核標準本次績效考核標準制定的過程中主要依照《護理人員崗位責任制》標準,依照手術室護理要求及護理原則,對護理工作性質進行明確。考核標準選取的過程中要求嚴格依照公平、公正、公開原則,保證績效標準與手術室內容完全符合,對內容進行細化,層層深入、層層遞進。
1.2.2量化考核辦法①將出勤量化：該內容量化的過程中可以依照分數制進行處理,出勤一次記為1分,每個月底對出勤狀況進行記錄、統計。滿勤分數為100分,包含法定節假日；②將業績量化：該內容量化的過程中從四個方面對工作內容進行考核,其中道德共20分,包括護理人員職業道德、護理態度、工作責任心、工作行為等；能力40分,包括護理人員基本理論知識、護理能力水平等；出勤基準分25分,包括護理加班次數、夜班次數、手術次數等；業績基準分15分,包括護理人員自學考試、、學術交流等；③將工作量量化：該內容量化的過程中主要依照護理過程中的各項護理內容進行劃分。本次績效考核的考核項目主要包括42項,依照護理狀況對分數進行扣除。
1.3評級標準本次評價的過程中主要對1年后患者的護理狀況和護理滿意度進行確定。本次護理滿意度調查采取本院自制調查表格完成,滿分100分,護理滿意度越高分數越高。
1.4統計學方法采取SPSS13.0統計學軟件對上述治療中收集到的數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
本次護理的過程中考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理糾紛率為2.60%,護理狀況明顯好于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
績效考核是以目標為導向,對員工的工作表現和工作進行分析、評價并給予對應獎懲的一項策略。績效考核可以有效改善員工在組織工作中的行為,充分發揮員工的潛能和積極性,更好地實現企業的各項目標,對體系發展具有至關重要的作用。在傳統手術室護理的過程中,護理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報酬,這種狀況嚴重限制了手術室護理人員的工作效益和護理質量。隨著醫療水平的不斷提升和進步,人們對手術室護理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術室護理管理質量在當前的手術室工作中已經勢在必行。績效考核在手術室護理工作落實的過程中可以從護理指標出發,依照護理內容層層分解、層層落實,可以對人員進行激勵,有效改善了各項護理指標控制效益。手術室護理管理中的績效考核體系在構建的過程中要依照自身結構狀況,在原有護理工作基礎上構建。護理人員要通過績效考核分數及時發現自身存在的問題并分析原因,采取對應策略解決上述問題,從而提升自身工作效益。績效管理的過程中,護士長要嚴格依照績效考核體系標準,做到公平、公正、公開,確保績效考核能夠順利進行。考核制度在實施的過程中,相關人員要依照手術室護理工作開展狀況不斷調整,依照各科室工作制度不斷完善,確保績效考核能夠得到長足發展。與此同時,在考核體系構建的過程中,還要考核過程中的各項流程進行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時對不必要的考核工作進行調整,防止影響工作效益。績效考核管理要從德、能、勤、績四個方面對護理人員工作狀況進行全面分析,依照上述四項指標對護理人員工作效益進行明確,從而將工作內容及工作效益量化,對護理人員進行針對性評價。通過這種量化指標可以從根本上提升護理人員工作效益評價的準確性、有效性和可靠性,加速了手術室護理質量。
本次績效考核工作實施的過程中主要依照本院科室內容為基礎,以科室為單位建立了量化績效考核體系。績效考核依照手術室工作指標、工作原則、工作任務量等進行分數制考核,由專業護理工作質量控制小組對護理人員的各項績效分數進行確定。本次績效工作開展的過程中由專人定期對各項數據進行收集,在此期間護理人員可以隨時對自身的各項數據記錄進行查詢。每月定期由績效考核組織對考核內容進行公布,依照考核結果分數對護理人員的工資、獎金進行調整,并由上述數據的累計確定年終獎金。在本次績效考核的過程中,考核組患者滿意度達到(95.7±4.5)分,護理人員滿意度達到(97.2±3.4)分,護理差錯率為1.86%,護理糾紛率為2.60%；對照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護理差錯率為6.42%,護理糾紛率達到9.63%。考核組護理狀況明顯好于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究結果證實：績效考核可以從根本上提升護理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護理質量。在上述護理操作下,患者和醫護人員的護理滿意度大幅提升,對護理工作的開展具有非常積極的促進作用。
【關鍵詞】手術室；人力資源；管理
手術室作為醫院的重要部門，它的工作質量和效率直接關系并影響到醫院的醫療水平和發展。手術室人力資源管理又是醫院護理工作的一項重要內容。如何提高手術室人力資源質量也就成為手術室護理管理的一個重要課題。我們對護理人力資源的管理進行了一些新的嘗試，取得了較好效果，現介紹如下。
1人力資源的選擇
1．1手術室護士長應具備的基本條件手術室護士長應具備主管護師以上的專業技術職稱和護理本科以上的專業學歷；應經過手術室專科培訓和醫學倫理學及法律知識的學習和培訓，熟練掌握手術室各專科技能、教學科研、護理管理等各項工作；能夠運用護理程序對手術病人進行圍手術期的護理評估、診斷、計劃、實施和評價，組織和指導危重病人的搶救[2]。
1．2手術室護士應具備的素質
1．2．1良好的職業道德和心理素質：護士必須認識到手術室工作是集科學性、嚴肅性、協作性、主動性及風險性于一體的復雜工作[1] 。必須做到熱愛本職工作，自覺遵守各項規章制度，具有時時為病人及醫生服務的思想和穩定的情緒。較強的自我約束能力、應變能力和吃苦耐勞的精神。
1．2．2豐富基本理論知識手術室無菌程度要求高，因此與普通病房護士相比，她們更需要具有豐富的手術室基本理論、熟練的無菌技術及消毒隔離技術。
1．2．3扎實的專科理論和嫻熟的配合技能隨著外科學和外科手術學的迅猛發展，對手術室護士的專科配合技能要求越來越高，因此護士必須具有專科手術的專業知識和技能，適應外科發展的需要。
2人力資源的應用
2．1以手術為中心的彈性排班制所謂彈性排班是在原有周期性排班的基礎上，根據臨床實際，為解決人力資源緊缺、手術量大等情況，在8小時工作時間內按護理需要所采取的具體排班方法。它的特點在于班次彈性、休息彈性，能較好地體現以人為本的原則，即保質、保量完成手術工作，又可以解決護士補休及個人假期的時間安排，使護士及時緩解倦怠情緒，使人力資源得到最合理的利用。手術室護士工作的隨機性、可變性大，護士個人的情況各異，要使護理人力管理工作科學化、規范化，必須根據外科手術難度系數和護理工作量，合理設置護理崗位數，使護理工作量與護士人數相適應并做到動態補充。在科室護士的搭配上，要注意使其年齡、職稱、專業知識背景、工作能力等方面形成一定的梯層結構，并兼顧護士在性格、氣質等方面的互補。同時還要考慮外科醫師的手術習慣與要求[3]。
2．2合理分配管理時間手術室管理者在日常工作管理中，傳統的方法是每日將大量的時間和精力用于人員安排。近年來，我們改變了傳統模式，合理安排護士班次，養減少手術間護士的更換頻率，以縮短護士長的排班時間，把更多的精力放在手術間管理及護理質量的檢查上。使護理工作中的問題得到及時的發現和解決，提高了手
術間護理的質量，達到了管理時間的科學性。
3人力資源的培訓
3．1新護士的培訓根據手術室護士的工作年限制定出相應的培訓計劃，按計劃實施和落實培訓內容。采用帶教和自學相結合的方式，如高年資護士對低年資護士進行操作技能和臨床經驗的傳授，同時要求護士以自學的方式廣泛閱讀各種專科書籍、雜志，不斷接受新知識和新觀點，寫出讀書筆記，在科室開展讀書報告會，安排有教學能力的護士在科室內進行小講課，起到鍛煉自已并促進科室整體業務水平的提高。
3．2專科護士的培養培養優秀的專科手術護士是加強人力資源內涵建設的重要。專科護士可以極大地提高手術配合質量，因為他們能把精力集中在臨床護理的特殊方面，能將新的理論和設想試用于臨床。專科護士應人具備一定學歷、年限、技能的護士中選拔優秀人才來擔任，并要求其具有良好的心理素質、應變能力及敏銳的判斷能力，能訓練、全面地掌握手術室專科理論和專科配合技能。做到專科理論強、專業技能精、專科手術配合好，并能夠指導護士運用護理程序進行手術病人的護理評估、診斷、計劃、實施和評價，參與護理科研課題的實施。
4人力資源的質量考核
質量考核是衡量員工工作行為及協助其工作成長的過程，是定期與不定期地對員工的工作能力與表現進行有系統地評定，改善本身工作和決定建立改善計劃和溝通的過程。
4．1建立并實施護理質量考核標準:標準是質量的保證。實施績效管理首先是明確質量標準并根據標準制定獎懲細則。首先將手術室工作分為洗手護士、巡回護士、器械班護士、設備技士和管理崗位，不同崗位計分值不同，強調向苦累崗位、高責任、高風險崗位傾斜分配。根據每個護士的實際工作數量，得到手術分值，按天、月累計成為該護士的工作數量積分。
4．2建立健全綜合考核標準：在質量考核、數量考核基礎上進行綜合統計。護士長將每人每天的分值均公布于眾，增加透明度。每月將手術計分、有效工作時間、工作質量考核分值進行匯總，考核分與當月獎金掛鉤。其中考核分逐月累計，年終作為評優、聘用的主要依據。
4．3質量考核方法的實施：包括工作數量目標、工作質量目標、滿意度調查及考核四個方面。工作數量目標包括手術配合時間、手術配合臺次、夜班工作時間等；工作質量目標包括各項護理工作制度及技術操作規范等；滿意度調查包括醫生滿意度調查和病人滿意度調查及圍手術期訪視等；考核包括定期考核、不定期考核、口頭考核及各種資料等。
5體會
人力資源管理是一個復雜的系統工程。人力資源管理在很大程度上提高了工作效率，降低了資源的投入，提高了能量的產出，它所產生的經濟效益和社會效益是不可估量的。在實踐中我們深刻地意識到人力資源的數量是醫療、護理工作的基本保證，并且人力資源的有效利用，直接影響到醫院的發展。因此，如何將人力資源管理更合理化值得我們進一步研究和探討。
參考文獻
1魏革，劉蘇君.手術室護理學.人民軍醫出版社，2004：67
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-216-01
隨著外科醫學的發展，外科手術不斷改進與更新，微創手術的大面積開展，各種儀器設備的使用，手術室新業務，新技術不斷增多，優質護理服務全面開展，對手術室護理工作提出了更高、更嚴的要求。目前，手術室護士對常規手術配合較熟練，但對于變化快的新術式，新技術缺乏鉆研精神，對新儀器、新設備的使用和保養知識欠缺，既傳統思想模式影響了護士素質的全面提高。
自2009年1月始，我科根據全科護士的實際情況，通過組織護理安全知識培訓，定期有目標有計劃的業務學習，重視新手術大手術的護理查房，開展隨機提問與現場查看相結合的方法，鼓勵繼續教育等形式，提高了手術室護士的整體業務素質。
護理安全知識培訓,安全是護理質量的基礎，手術室工作的被動性，突發性和流動性，使手術室成為高風險科室，要求手術工作人員警鐘長鳴。我科每季度組織一次護理安全培訓，內容包括應急預案，醫療事故處理條例，護士自我防護知識等，強化安全意識，每月組織一次護理安全座談會，把平時工作中容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析，討論，糾正認識上的偏差，提高護理安全防范意識，杜絕差錯及事故的發生。
加強業務學習 ,護理人員牢固的業務知識，是確保護理質量管理的基礎，我科根據實際情況改變傳統的一月一次的業務學習，組織有共性、有個性的業務學習，具體做法是：(1)每月一次的大業務學習，由全科護士參加，學習內容以手術室管理、護理質量控制、護士綜合素質考核標準等有共性的知識為主。(2)半月一次的小業務學習，按職稱不同分層次有重點的培訓，新護士(畢業后工作不滿一年的護士)以崗前培訓和崗位培訓為主，護師及護師以下職稱的學習內容為：護理文書書寫，專科配合，無菌技術管理，急救知識，主管護師及以上職稱學習內容以實習帶教，新業務新技術開展，護理論文寫作為主，這樣解決了過去一部分護士吃不飽，而另一部分護士吃不了的狀況，使全科護士素質得到整體全面的提高。編印了手術室工作手冊，制成口袋大小，每人一本，隨時翻閱，更好地達到理論聯系實際的效果。
護理查房,通過組織護理查房能發揮護士長和護理骨干的主觀能動性[1]，培養護士的思維能力，激發護士的學習興趣。查房內容以前瞻性查房為主，對手術科室重大疑難手術的開展，指定有豐富工作經驗的主管護士參加病房術前討論，列出相關內容，組織全科護理人員學習，估計術中可能出現的問題，提出相應的措施，對策。對手術科室開展的新業務新技術，要求各科主任講課，再由護士長組織護理查房，對新儀器、新設備的使用和保養，有專業人員現場演示講解，護士當場提問，護士長督導護士再學習的方式，做到人人會操作，人人會保養。護士長根據查房內容，不定期抽查護士掌握情況，對存在的共性問題在晨會上及時學習講解。要求人人能掌握相關手術的配合。
參加多種形式的的繼續教育,護士學習的目的是為了全面系統的學習護理專業知識，拓展自己的知識領域，更新護理觀念，更好地適應現代醫學模式的轉變及系統化整體護理的開展，因此，應給予精神上的鼓勵，同時，我科專門設立基金，由全科護士拿出獎金的5%組成，對參加自學護理本科、研究生獲得文憑的人員給予1500元獎勵，對參加全國性學術交流會議的人員給予300元的獎勵，對發表省級雜志以上文章的護士給予500元的獎勵，把繼續教育學習納入護士綜合素質考核目標，與每月績效工資、獎金掛鉤，激勵護士不斷學習。利用電腦信息技術,在科室電腦上設置學習專欄，下載有關專業方面的內容，了解國內外先進的手術室護理理念，專業技能，上網查找有關知識，解決平時工作中的難點疑點，定期整理更新學習專欄的內容，供護士查閱，指導實際工作。
人性化考核，在護理質量管理中，缺乏集科學方法與可操作性于一體的護理質量考核考評體系，一般考核標準忽視了護士當時所處的工作狀態，影響護士的工作積極性。我科根據護理部質量考核標準、改進不切實際的部分，根據科室的實際情況，制定人性化的考核目標，大膽采用護士自查與護理小組間互查相結合的考核方式，讓護士互相考核，把考核結果交由護士長，護士長根據護理質量的弱點和特點，進行全面監控，每月底在科務會上反饋考核結果，肯定工作成績、公開優缺點，對存在的不足進行討論分析，明確各自努力的方向，同時聽取護理人員的反饋意見，不斷修改考核細則，把考核權交給護士，充分調動護士的積極性，增強護士的成就感。每月結束，使護士對自己都有一個新的認識，循序漸進地在科內形成良好的學習氣氛[2]。
總之，在目前醫療市場競爭日趨激烈的形勢下，只有狠抓護理隊伍業務素質提高，不斷提高護理質量，才能在醫院競爭激烈的醫療市場中處于不敗之地。
參考文獻
1.1一般臨床資料2014年度，對手術室中進行優質護理服務設為實驗組，其中有1098例手術，672例男性，362例女性，年齡9-68歲，平均年齡在（48.1±4.3）歲。2013年度未進行優質護理服務設為對照組，其中有1076例手術，600例男性，476例女性，年齡在8～71歲，平均年齡在（41.3±4.2）歲。實施的手術有骨科手術、外科手術與婦產科手術。比較2組患者各項資料，無明顯差異（P>0.05）具備臨床可比意義。
1.2方法對照組采取常規護理干預，實驗組患者采取優質的護理干預，具體如下：
1.2.1加強手術室護理科學管理
（1）建立健全護理工作規章制度、規范及標準建立健全各類制度和職責，如崗位職責、工作流程與標準、專科組長工作規范和考核標準、護理服務規范和標準、安全管理規范、單病種手術的優質護理配合路徑等，規范護理行為。
（2）制定并實施手術室護士專業核心能力培養計劃，提高專科護理水平，提高綜合素質能力。對于重大疑難手術、新開展的手術，進行術前查房、討論或會診，解決護理疑難問題，提高專科護理質量和工作效率。深化“以病人為中心”的服務理念，注重人文精神和職業素養的培養，進行禮儀規范、溝通技巧、健康教育、服務流程和標準的培訓和考核。
（3）制定護士的分層管理制度，根據護士能力體現能級對應，核定能力級別，分配不同難度的手術，實行護士分層使用。建立專科組長負責制，專科組長負責本專業組的疑難手術配合、業務指導、教學、科研、質量控制等工作。
（4）建立并完善績效考核制度，改革薪酬分配制度。護士的績效考核以手術護理質量、手術數量、手術難度、技術風險和患者滿意度為重點，注重臨床表現和工作業績，將績效考核結果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優等掛鉤。建立手術室護士月工作時間和手術量統計表、護理質量考核結果登記表、滿意度調查登記表，由手術醫師、護士長、專業組長對護理工作進行考評，與護士當月的薪酬直接掛鉤。
（5）合理調配護士人力，滿足工作需要：護理部綜合各種因素合理配置護士，手術室護士與手術床之比≥3：1。護士長根據每日手術量、手術難度等因素彈性排班。護理部、科護士長和護士長分別制定各級護士人力緊急調配方案，遇有突發事件和特殊情況時，保證護士的應急調配。
1.2.2改善手術室護理服務運用護理程序方法，為手術患者提供安全、全面、全程、專業、人性化的護理服務
（1）根據術前訪視的目的、意義制作專科術前訪視卡，制定規范化術前訪視指導語，提高術前訪視的有效性與規范性。術前一日，手術室巡回護士到病房探視患者，與相關醫師及護士做好溝通，對手術患者進行充分的評估，根據患者具體情況制定詳細的個體化手術護理計劃。
（2）患者交接術前病房護士護送患者到手術室，病房護士與手術室護士做好交接。要求手術室全體護理人員使用規范的文明用語，以標準的儀容、儀態接診患者。
（3）術中全程負責患者的護理，做好細節服務，滿足患者需要，保證患者安全；患者進入手術室后，護士陪護在患者身旁。手術中途無特殊情況不交接，術中用物專人配送，減少護士離開手術間的工作機會；尊重患者、做好隱私保護；提供有效的保溫措施；為患者安放舒適；制定手術患者出手術室標準，將患者干凈整潔地送回病房。
（4）做好患者家屬的心理安撫，耐心解釋各種問題，美化家屬等候區，提供飲水設施，建立健康宣教資料和報刊雜志存放柜。
（5）增強對醫生、護士的人文關懷營造溫馨、和諧、舒適的休息環境，建立休息區“文化廊”，提供完善的硬件措施，冬天為醫師、護士提供“保暖衣”。
1.3效果評價
手術室護理質量、護理滿意度（手術患者和手術醫師對手術室護理工作滿意度）、手術室護士滿意度，均有護理部調查每項滿分100分。
1.4數據處理
運用SPSS11.3軟件包進行分析統計，P<0.05是有明顯差異具備統計學意義。
2結果
實施優質護理服務后，各項觀察指標較實施前均明顯提高，差異有顯著意義（P<0.01），具備統計學意義。
3討論
關鍵詞：護理質量控制細化管理，護理管理
護理質量是護理管理工作的核心和重點，護理質量控制則是保證護理質量的主要手段，質量控制的目標是零缺陷，從而防止差錯事故的發生。護理質量控制細化管理是把護理質量控制的內容分解、細化，它依據解決問題學說的原理，系統性的明確一個問題，并制定與問題相關的目標，明確解決問題的方法，為患者提供優質的護理服務。論文寫作，護理管理。本文回顧分析我院對護士實行精細化量化考核管理的臨床資料，現將結果介紹如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料 個護理單元進行441次護理質量檢查，各科室護理單元根據扣分情況，分析存在問題，并與個護理單元進行432次護理質量檢查扣分情況和存在的護理問題的資料進行對比。
1.2方法 參考病房護理質量檢查標準[1]，組采用傳統護理質量考核標準進行檢查，量化考核內容包括護理質量、服務態度、勞動紀律、、護士素質5個方面。論文寫作，護理管理。其中護理質量考核標準主要內容為：整體護理、病房管理、護士長夜查巡、消毒隔離等考核標準。論文寫作，護理管理。其中服務態度占20分，勞動紀律占10分，占5分，護士素質占15分，護理質量占50分，合計100分。論文寫作，護理管理。基礎上分解細化，新的護理質量考核標準內容包括：①整體護理質量考核標準分解細化為：a：基礎護理質量考核標準；b：危重癥護理質量考核標準；c：健康教育,②病房管理考核標準細化為：a：各科病房管理考核標準；b：手術室藥品、物品管理考核標準；c：搶救室、治療室、換藥室考核標準；d：藥柜、各種標識專項檢查標準；e：無菌物品管理考核標準；f：救護車管理考核標準。③護士長夜查巡考核標準。④消毒隔離考核標準等方面總計25項。實施評分前組織護理人員進行學習，樹立精細化管理理念，明確量化考核的目的、評分方法。比較護理質量檢查存在問題及檢出率。
1.3統計學方法 采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
年組采用新的細化護理質量考核標準后，護理質量檢查問題檢出率明顯高于年組，差異有統計學意義（χ2=4.04，P<0.05）。具體見表1。
表1 兩組不同方法護理質量考核標準護理質量問題檢出率比較（例，%）
組別 護理單元 檢查次數（n） 問題檢出率
【關鍵詞】 手術室護理；專科化；管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.031 文章編號：1004-7484（2013）-08-4137-02
隨著現代科技和外科學的迅速發展，新的醫療設備及器械不斷涌現，器官移植、介入技術，腔鏡技術、微創技術等新的治療手段逐漸普及，對手術室人員專業素質及術中配合技術要求也越來越高[1]。為適應外科手術專科化的需要，我院自2010年10月開始實行手術室護士專科化的管理模式。現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院是一所綜合性三級甲等醫院，手術間17間，護理人員51人，其中副主任護師3人，主管護師15人，護師19，護士14人。學歷：本科6人，大專38人，中專7人。手術科室：普通外科，婦科，產科，胸心外科，泌尿外科，骨科，神經外科，耳鼻喉科，口腔科，整形外科等。時間選擇2009年10月至2011年10月。從2009年10月至2010年9月采用傳統排班分配各科手術配合。2010年10月至2011年9月采用彈性排班實行手術室專科化管理。
1.2 方法
1.2.1 根據我院手術專科特點分為5大組其中再分為10個小組 ①骨科神外組；②胸外泌外組；③普通外科；④婦產科；⑤五官整形組。每個專業組設一位組長，組員征求科主任意見結合個人意愿及能力，老、中、青搭配，45歲以上或經專科培訓的護士相對固定專業組，其他護士每半年輪轉一次，每月進行滿意度調查一次，滿意度達不到90%的相對固定護士應到其它組輪轉，直到滿意度達90%以上再行固定。
1.2.2 手術間及儀器責任制管理 每個手術間的一次性物品廚的物品定點定位放置，標簽明確，取用方便。每天手術結束后巡回護士及時填補所用物品。儀器如：高頻電刀，超聲刀，腔鏡系統，神經顯微鏡，等離子前列腺電切儀，動力系統，婦科工作站等各個專科儀器放置相對固定的專科手術間，專人管理，定點放置，定期檢查、維護保養，責任到人，建立儀器使用登記本。每個手術間配置固定物品，每日由巡回護士在手術開始前檢查、清點發現缺少及時尋找并報告護士長。若向其它間借用物品，用后及時歸還。若有損壞及時交器械組護士送維修。每間手術間由一名責任護士管理，每周檢查、整理、填補二次。
1.2.3 采用彈性排班制度，合理分配護士工作量，實行加班小時登記制度 在手術高峰期減少休息，加班累計時間。在手術相對較少時，護士長可根據累計加班時間合理安排補休。特殊情況手術暫停或手術提前結束，護士可以補休先行下班。避免人力資源閑置，保證護士在崗時間能最大限度的滿負荷工作。
1.2.4 培訓 采用院內培訓與院外進修、專科學習班培訓學習相結合的方式，根據各專科特點組織學習專科理論知識。建立培訓長效機制，制定手術室專科護士培訓、五年規范化培訓、新入科手術室護士培訓計劃，預期目標，有計劃安排每月的業務活動。制定、完善專科護理常規，操作流程，工作行為標準與目標。制定專科考核標準，采用評分細則進行量化評分。晨會提問每人每月一次以上。邀請各專業組醫生講授新開展手術及復雜大手術的手術方法和手術的擺放及有關配合要求。有計劃選派護理骨干到省內外進修學習及手術室專科護士培訓班、醫院感染管理學習班、手術室安全管理學習班等學習。期滿回來在科室講課，以點帶面。學習國內外的新技術、新進展，拓寬知識面。鼓勵并支持護士參加自學考試，函授班學習，不斷自我完善。對新引進的醫療器械、儀器，聘請產家工程師講授有關使用、配合、清洗、保養、消毒滅菌、注意事項及一般故障排除等。新器械、儀器和設備的實物操作演示等。制定手術室護理常規及考核標準，科室提供雜志及手術室相關書籍，供護士、進修生、實習生閱讀，如《中華護理雜志》、《手術室護理學》等。以我省制定《醫學臨床“三基”訓練護理分冊》[2]及《手術室護理學》[3]作為手術室專科護士培訓教材。組織學習并考核。35歲以下護士每月進行三基理論考核1次，操作考核一次。45歲以下護士每季度進行專科理論考核一次，操作考核一次。80分合格，80分以下再培訓補考直至合格。考核成績記錄輪轉手冊并與質控分掛鉤。新入科護士經三個月準入培訓考核理論與操作合格后發給手術室護士準入證書并納入五年規范化培訓。
1.3 效果評價 采用自行設置的滿意度調查表，實施專科化管理前后醫師滿意度從五個方面：業務能力、物品準備、手術配合、無菌技術、在崗情況等調查醫生對手術室護士滿意度。又另從五個方面：主動服務、服務態度、技術操作、責任心、環境衛生等調查病人對手術室護士滿意度。
1.4 統計學分析 應用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計數資料采用X2檢驗。
2 結 果
實施手術室專科化管理前后，進行手術室護理質量滿意度調查比較結果
2.1 實施專科化管理前后醫師滿意度 見表1。
2.2 實施專科化管理前后病人滿意度 見表2。
3 討 論
3.1 由于手術技術不斷向更細微、更復雜方向發展，各種新器械層出不窮，促使護理人員專科技術向更專業化或一專多能方向發展，護士手術配合的方式已從過去的隨意性全面參與型向專科性定人參與型轉變，以適應外科技術不斷深入發展的需要[4]。手術室護士相對固定專科后，醫師滿意度提高，見表1。一方面，護士了解醫生手術習慣、程序、方式方法喜好等特點。使醫護配合更加默契，醫護關系也更加融洽。另一方面，洗手護士了解專科手術器械的使用及性能，傳遞準確、敏捷。巡回護士物品準備齊全減少出入手術間拿取時間。從而縮短手術時間。手術在輕松、默契的氣氛中進行，醫護配合滿意度提高。護士的自身價值得到體現，滿足感增強。
3.2 實施專科化管理后，提高手術室護理質量，提高病人滿意度見表2。專科護士進行術前訪視，了解病人心理需求，解除思想顧慮，主動為病人服務。關心、體貼保護隱私，手術期間提供人性化服務，處處為病人著想。醫護配合默契，縮短手術時間，手術護理質量提高，從而提高病人滿意度。
3.3 護士綜合素質明顯提高，手術室專科護士的設置，有利于調動護士學習積極性和主動性，主動學習新業務、新技術。每個專業組不同年資護士合理搭配，專業組長及高年資有經驗的護士編術室專科護理常規，專業技能考核標準，迅速提高業務水平。
3.4 手術室手術儀器設備、器械種類繁多，昂貴而且復雜，需要有專業人員來清洗、消毒滅菌等保養維護，以保障其良好性能，延長使用壽命[5]。專科護士熟悉專科儀器的性能、使用、保養方法，減少損壞，提高使用率，提高經濟效益。
4 小 結
手術室專科護士的形成，有利于培養護理人員的綜合素質，提高手術配合的主動性、準確性與默契性，提高工作質量和效率，護士價值得到體現，醫護關系融洽，滿意度提高，專科護士豐富的專業知識，熟練的專業技術，使患者得到優質高效的護理服務，提高了患者的滿意度。
參考文獻
[1] 本書編委會.護理現代醫院手術室創新管理與手術失誤預防[M].合肥：安徽文化音像出版社，2003，11：91.
[2] 姜小鷹，主編.醫學臨床“三基”訓練護理分冊[M].福建省：福建省醫院管理協會，2006：331.
[3] 朱丹，周力，主編.手術室護理學[M].第一版.北京：人民衛生出版社，2008.
1.1一般資料
選取番禺區一級和二級醫院手術室護理人員28名，全部為女性，年齡20～41歲，平均年齡（32.13±2.73）歲；工作年限1～22年，平均工作年限（7.42±2.91）年；其中未婚16名，已婚12名；中專學歷12名，大專學歷9名，本科及以上7名；副主任護師2名，主管護師6名，護師9名，護士11名。
1.2方法
專業護士核心能力培訓主要包括（：1）建立培訓檔案：根據護理人員的級別建立培訓檔案，設定培訓計劃、培訓內容、考核標準等；（2）執行一對一指導：根據護理人員自身特點選擇指導教師，對護理人員實行一對一全面指導；（3）針孔式培訓模式：在巡視病房、手術室、晨會等時間進行分析、討論、學習；（4）實行科室輪轉：安排手術室護理人員參與科室輪轉，科室指導老師負責護理人員的帶教和指導，提高護理人員的專科知識；（5）技能培訓：加強對護理人員擺放、急救、手術配合等專業技能培訓；（6）參與查房及教學工作：每周安排護理人員講解專業知識，提高護理人員的參與積極性，每月安排護理人員進行查房；（7）繼續教育：鼓勵護理人員進行深造，參與學習班和研討會，使護理人員及時掌握新理論和新技能；（8）定期考核：定期對護理人員專業知識和操作技能進行考核，通過考核了解護理人員培訓學習情況，并針對不足采取相應培訓，提高綜合素質，考核結果同績效掛鉤，提高護理人員的學習積極性。
1.3觀察指標比較實施前后護理人員綜合考核成績及綜合業務能力差異。通過對培訓前后護理人員專科理論知識及專業技能進行考核，滿分為100分。（1）優：得分≥90分；（2）良：得分89～80分；（3）中：得分79～70分；（4）差：得分＜69分。護理人員綜合業務能力包括術前準備、術中操作、故障排除能力、患者及醫生滿意度。
1.4統計學方法
所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1實施前后護理人員綜合考核成績比較
實施核心能力培訓后護理人員綜合考核成績優良率明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）
2.2實施前后綜合業務能力比較
實施后護理人員的術前準備、術中操作、排除故障能力、患者滿意度、醫生滿意度綜合業務能力明顯高于實施前護理人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
