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第1篇

關(guān)鍵詞：喉癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

喉癌占頭頸腫瘤的13.9%，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]，手術(shù)仍是首選的治療方法。喉癌患者，除承受一般腫瘤患者的心理、生理痛苦外，還由于失去發(fā)聲功能、自我形象的改變，患者會承擔(dān)更多痛苦，嚴(yán)重者可威脅生命，因此做好患者圍手術(shù)期護(hù)理，對患者順利康復(fù)至關(guān)重要。我科于2010年6月～2013年12月護(hù)理了20例喉癌手術(shù)患者，恢復(fù)良好，取得了良好的護(hù)理效果。

1 臨床資料

本組喉癌患者20例，其中男18例，女2例，年齡43～73歲，平均年齡63.09歲，住院天數(shù)9～33d，平均24.15d。其中12例經(jīng)喉顯微手術(shù)后病理確診，8例門診及他院病理確診為喉癌。手術(shù)方法：17例行部分喉切除術(shù)，2例行全喉切除術(shù)，1例行喉顯微激光手術(shù)，加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)19例，19例行氣管切開術(shù)。20例患者圍手術(shù)期通過術(shù)前患者教育、術(shù)后氣道管理、鼻飼護(hù)理、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理、溝通護(hù)理等護(hù)理措施的落實(shí)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前教育 喉癌患者對術(shù)后暫時(shí)或全部失聲以及形象改變產(chǎn)生焦慮，同時(shí)對住院環(huán)境不適應(yīng)造成無助和孤獨(dú)，甚至還有患者角色轉(zhuǎn)換的角色困擾。術(shù)前一天責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行術(shù)前教育：①告知患者病情是可能被治愈的，用通俗的語言介紹疾病基本知識，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識目前喉癌治療的效果和前景，鼓勵患者正視疾病現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)其治療信心。②告知手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方法、配合事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法，防止產(chǎn)生消極情緒，影響術(shù)后康復(fù)。③告知需要患者配合的事項(xiàng)：治療、呼吸、排痰、運(yùn)動等，告知需要患者家屬配合的事項(xiàng)：生活上照顧、叩背方法、按摩手法、飲食準(zhǔn)備等，告知患者每天的治療、護(hù)理計(jì)劃等臨床護(hù)理路徑。④心理社會支持，強(qiáng)調(diào)患者的康復(fù)要靠醫(yī)、護(hù)、患、家屬四方共同努力。鼓勵其親人積極傳遞給患者正能量。本組患者通過術(shù)前健康教育，患者及家屬了解并掌握相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作，患者手術(shù)順利如期進(jìn)行。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 為患者準(zhǔn)備靠近護(hù)士站的單人病房；室內(nèi)備吸引、吸氧、監(jiān)護(hù)儀、氣管切開護(hù)理盤等設(shè)施。病室空氣流通、光線柔和、內(nèi)配置干濕溫度計(jì)，每天開窗通風(fēng)至少2次，保持空氣清新。

2.1.3患者準(zhǔn)備：①常規(guī)檢查：術(shù)前常規(guī)心、肺、肝、腎等功能檢查。②術(shù)后交流準(zhǔn)備：為識字患者準(zhǔn)備寫字板；用手勢、眼神等肢體語言與患者進(jìn)行約定；用圖片、道具與患者進(jìn)行定向約定。③合并癥治療：術(shù)前控制高血壓和糖尿病，本組患者中有2例合并高血壓，經(jīng)心內(nèi)科會診予以控制血壓治療；④口腔清潔：保持口腔清潔，部分患者由于腫瘤生長迅速、壞死有口臭現(xiàn)象，予雙氧水漱口，本組患者手術(shù)前后均未有口腔感染發(fā)生。⑤禁煙酒。對吸煙者勸其戒煙，有報(bào)道，長期吸煙給喉癌術(shù)后分泌物的護(hù)理工作帶來了很大的影響[2]；本組患者中有吸煙史18例，入院后經(jīng)勸告均戒煙。⑥必要時(shí)備血；備皮；禁食12h禁水8h；術(shù)晨置入胃管和尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1管道護(hù)理：手術(shù)后患者身體帶有氧氣管、氣管套管、傷口引流管、鼻飼管、尿管、靜脈輸液管等各種管道。將管道作"高、中、低"危區(qū)分并標(biāo)識，氣管套管、鼻飼管、傷口引流管為高危管道。注意檢查并保持各管道的在位與通暢。

2.2.1.1氣道管理：本組中19例患者術(shù)后氣管切開。由于缺少了鼻腔對空氣的過濾清潔、加溫加濕作用，不僅增加肺部感染的機(jī)會，而且易致氣道干燥堵塞，使患者呼吸不暢甚至窒息危及生命。護(hù)理措施：①制訂護(hù)囑，每天根據(jù)病情和醫(yī)囑相應(yīng)調(diào)整，每班實(shí)施護(hù)囑，保證治療護(hù)理工作的連續(xù)性和整體性。②氣道濕化：術(shù)后予人工鼻濕化；并根據(jù)氣道分泌物的性狀給予間歇霧化吸入。③氣囊護(hù)理：術(shù)后48h內(nèi)氣管套管氣囊不放氣，避免因傷口滲血刺激肺部引起頻繁咳嗽；術(shù)后48h后氣囊不充氣，以減少氣囊對氣管壁的壓迫，促進(jìn)局部血運(yùn)。④適時(shí)吸痰。術(shù)后1～2d，因患者呼吸道纖毛運(yùn)動功能未完全恢復(fù)，咳嗽無力，有血性滲出物及分泌物儲留在下呼吸道，故以主動吸痰為主，避免患者因咯痰引起出血；密切觀察患者呼吸音，正確判斷并適時(shí)吸痰；⑤促進(jìn)排痰措施：手術(shù)日即鼓勵患者活動軀體和肢體；除皮瓣修復(fù)有特殊要求外患者術(shù)后早期取半臥位，指導(dǎo)并協(xié)助叩背至少4次/d：晨起、睡前、上午、下午各1次；術(shù)后第2d后鼓勵患者活動、深呼吸、有效咳痰，囑患者盡量將痰液咳至呼吸道的淺部再吸引，既減少了對患者氣道的刺激，又減少了呼吸道感染的機(jī)會。本組患者無呼吸道感染發(fā)生。

2.2.1.2 鼻飼護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)支持作為喉癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持的首選[3]。喉癌患者術(shù)后常規(guī)留置胃管7～14d，一是保證術(shù)后患者的營養(yǎng)供給，二是預(yù)防感染和咽瘺。根據(jù)患者病情與營養(yǎng)科共同制訂個(gè)性化營養(yǎng)支持方案。通常①于手術(shù)日或術(shù)后第1d開始鼻飼流質(zhì)。注意循序漸進(jìn)、少量多次，逐步增加為原則：第1d給予500ml，第2d給予1000ml，3d以后每天給予1500ml，視具體情況酌情增、減。輔之以新鮮的菜湯、果汁等。②鼻飼管置入深度45～65cm，鼻飼前評估鼻飼管在位和患者消化情況。鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭30°～45°，灌注后保持半臥位30 min以上。鼻飼前、后用少量溫開水沖洗管腔以防堵塞。③鼻飼期間，保持患者口鼻腔清潔，清潔口鼻腔2次/d。④拔除鼻飼管前遵醫(yī)囑經(jīng)口試飲溫開水，無嗆咳24h后拔除鼻飼管，第1次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，應(yīng)選擇糊狀的半流質(zhì)食物，從糊狀、半糊狀逐步至普食，加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，避免進(jìn)食過急或進(jìn)食時(shí)談笑而引起嗆咳。本組患者術(shù)后均順利如期拔除胃管，恢復(fù)正常飲食。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 喉癌術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、感染及肺部感染、皮下氣腫、誤咽、咽瘺等。出血常發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)；由于手術(shù)創(chuàng)傷及氣管切開使患者免疫力下降易致感染及肺部感染；皮下氣腫常由于麻醉時(shí)氣體進(jìn)入皮下所致；部分患者因腫塊壓迫術(shù)前即出現(xiàn)吞咽紊亂現(xiàn)象，在術(shù)后拔除鼻飼管后進(jìn)食會發(fā)生不同程度誤咽，誤咽易致吸入性肺炎。咽瘺多發(fā)生于術(shù)后5d～10d，常與術(shù)后感染、營養(yǎng)不良、免疫力低下等有關(guān)。咽瘺是喉癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理措施：觀察生命體征、傷口情況、引流液的性狀和量；加強(qiáng)氣道管理、營養(yǎng)支持和活動指導(dǎo)；密切觀察皮下氣腫的范圍及進(jìn)展；訓(xùn)練吞咽功能及飲食指導(dǎo)；針對咽瘺處理：延長胃管留置時(shí)間、及時(shí)吸痰、加強(qiáng)換藥、營養(yǎng)支持、選用敏感抗生素等，對喉癌術(shù)后患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)，可降低咽瘺的發(fā)生[4]。本組患者中1例于術(shù)后4h內(nèi)引出鮮紅色血性液體120ml左右，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，重新處理縫線松脫，出血停止；1例皮下氣腫于術(shù)后3d吸收消散；未有感染及肺部感染發(fā)生；本組患者拔除胃管后無明顯嗆咳現(xiàn)象；無咽瘺發(fā)生。

2.2.3溝通護(hù)理 ①術(shù)后允許家屬陪護(hù)。②按術(shù)前約定的肢體語言有效溝通。③隨手可取到語言替代道具。④請護(hù)鈴置于床邊。⑤護(hù)理人員勤巡視，主動服務(wù)。本組患者術(shù)后溝通滿意，各項(xiàng)心身需要得到及時(shí)合理地滿足。

2.2.4出院指導(dǎo) ①出院時(shí)發(fā)放"溫馨提示"卡，指導(dǎo)患者出院后一系列注意事項(xiàng)。②教會患者頸部包塊自檢方法，囑發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。③囑定期來院復(fù)診，出院后前6個(gè)月每月復(fù)診1次，以后改為3個(gè)月。④帶管出院者，出院前教會患者及家屬氣管套管的清洗、消毒及氣管瘺口的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。⑤訓(xùn)練患者發(fā)音，每天堅(jiān)持發(fā)音訓(xùn)練，從單字、單句、長句到簡單對話，系統(tǒng)訓(xùn)練，恢復(fù)患者生活的信心。本組17例半喉切除患者術(shù)后發(fā)音良好；2例全喉切除術(shù)6個(gè)月后復(fù)查能作一般低聲交流。⑥實(shí)施定期跟蹤隨訪，于術(shù)后1周、每月電話或家庭隨訪，解決患者術(shù)后康復(fù)過程中存在問題，幫助其在長期康復(fù)治療中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3結(jié)論

通過對20例喉癌患者的護(hù)理，我們體會到患者積極的情緒狀態(tài)可提高抗病能力[5]；社會支持對提高喉癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量非常重要[6]；通過術(shù)前患者教育，患者及家屬主動地參與護(hù)理的全過程。積極的護(hù)理干預(yù)可降低下呼吸道感染的發(fā)生，是保證術(shù)后無呼吸道感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可明顯提高患者的生活質(zhì)量[7]，氣道管理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。總之，積極主動干預(yù)喉癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，充分調(diào)動醫(yī)、護(hù)、患、家屬的潛力，可縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。

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第2篇

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷骨科手術(shù)；現(xiàn)代護(hù)理模式；圍手術(shù)期護(hù)理

文章編號：1009-5519（2008）16-2451-02 中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

現(xiàn)就我科2004年10月~2006年10月收治的創(chuàng)傷性骨科手術(shù)患者350例（其中：車禍傷283例，其他創(chuàng)傷67例）在圍手術(shù)期護(hù)理與監(jiān)測報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年齡2~69歲，平均35.3歲。332例傷口恢復(fù)好，住院15~20天治愈出院，18例因術(shù)后并發(fā)癥住院50~70天治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 評估病情:對創(chuàng)傷骨科護(hù)理而言，恰當(dāng)?shù)木植刻幚碛欣谡w救治，反之則導(dǎo)致整體救治失敗。不同專科醫(yī)生可根據(jù)傷情制定不同的對策和措施，而護(hù)理人員要把創(chuàng)傷骨科看成一個(gè)整體，處理順序依次為患者全身狀況評估、失血量評估、傷情種類和程度判斷等。護(hù)理措施除維持氣道、呼吸、循環(huán)等急救技術(shù)外，還有運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)、搬動技巧、動態(tài)觀察監(jiān)測傷情與應(yīng)急處理等術(shù)前對患者進(jìn)行全面的了解。

2.1.2 臨床護(hù)理：（1）術(shù)前檢查：協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等，根據(jù)檢查情況報(bào)告醫(yī)生，做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)前臨床護(hù)理：包括何時(shí)需禁食禁飲、何時(shí)灌腸、何時(shí)安置胃管、皮膚準(zhǔn)備、藥物皮試、更換術(shù)后骨科病床和骨科支架等。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度控制在18~20 ℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)，保持病房相對潔凈安靜。

2.1.3 心理護(hù)理：無論手術(shù)大小，對患者都是較強(qiáng)的緊張刺激。患者意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動，對術(shù)后康復(fù)影響[1]。

2.1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理：以良好的心態(tài)面臨手術(shù)，盡量消除患者手術(shù)緊張感與恐懼感，減輕思想負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)耐受力。作為護(hù)理人員必須對患者提出的疑問進(jìn)行耐心細(xì)致的回答，并給予積極、有效、明確的信息；講解該疾病對身體健康狀況的影響與手術(shù)的必要性，以及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)介紹我科創(chuàng)傷骨科手術(shù)的成功病例，使患者相信醫(yī)護(hù)的技術(shù)力量和護(hù)理水平，以取得患者的信任，并主動配合手術(shù)治療與護(hù)理。

2.1.3.2 術(shù)前心理咨詢：巧妙應(yīng)用護(hù)理溝通技巧，滿足患者術(shù)前心理需求。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。對術(shù)后如需用引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。對于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。

2.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，最好動態(tài)心電監(jiān)測，設(shè)置監(jiān)測時(shí)間15~30分鐘/次，判斷有無活動性出血，有無呼吸道梗阻，有無肢端微循環(huán)障礙等。

2.2.1 心理護(hù)理：患者經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對術(shù)后患者的心理護(hù)理應(yīng)關(guān)注以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：術(shù)后抑郁反應(yīng)：術(shù)后患者平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，又要爭取早日恢復(fù)健康。

2.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理：患者術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會加劇疼痛。因此，護(hù)士應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。如術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

2.2.3 術(shù)后飲食護(hù)理：病情平穩(wěn)可于術(shù)后6小時(shí)飲水或進(jìn)流食，術(shù)后第二天進(jìn)半流質(zhì)或正常飲食。 飲食應(yīng)給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。

2.2.4 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)與護(hù)理：骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，功能恢復(fù)的好壞與早期功能鍛煉有密切關(guān)系，加強(qiáng)對患者康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

2.2.4.1 生命體征平穩(wěn)后的康復(fù)指導(dǎo)：待疼痛緩解之后可在床上做一些簡單的活動，如上肢運(yùn)動、足趾活動、踝關(guān)節(jié)屈伸及深呼吸運(yùn)動等。術(shù)后1～2天拔除引流管，根據(jù)患者全身情況開始康復(fù)鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，首先要抬高患肢，以消除腫脹。保持床整、干凈，保持皮膚清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者利用雙肘及健側(cè)下肢支撐抬高臀部，受壓骨突部定時(shí)按摩，臀部墊以水墊，防止褥瘡發(fā)生。在床上練習(xí)坐起活動，踝關(guān)節(jié)的屈伸，股四頭肌收縮鍛煉。協(xié)助患者應(yīng)用下肢功能鍛煉儀（CPM）做膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉。患肢肌肉收縮，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，又可減少肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。

2.2.4.2 手術(shù)后4周的康復(fù)指導(dǎo)：4～6周后患肢不負(fù)重扶拐下地活動。協(xié)助患者先移到健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，協(xié)助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。8～12周開始負(fù)重活動。在此期間應(yīng)由護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防止發(fā)生意外。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的護(hù)理理念貫穿于各醫(yī)療護(hù)理的實(shí)踐之中，通過創(chuàng)傷性骨科手術(shù)的圍手術(shù)期心理護(hù)理、臨床護(hù)理與監(jiān)測、健康宣教的回顧性分析，提高骨科護(hù)理的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式與護(hù)理手段在臨床護(hù)理中的廣泛性應(yīng)用[3]，全面體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式在患者住院整個(gè)過程中的需要性、重要性和連續(xù)性的有機(jī)統(tǒng)一。

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第3篇

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；手術(shù)室患者；圍手術(shù)期

隨著社會的不斷進(jìn)度與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式也在不斷轉(zhuǎn)變，尤其是手術(shù)護(hù)理滿意度直接關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)院的發(fā)展。針對手術(shù)室手術(shù)患者的護(hù)理包括手術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及手術(shù)后護(hù)理回訪等。本文根據(jù)對200例進(jìn)行手術(shù)的患者圍手術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年6月在我院進(jìn)行手術(shù)的200例患者，其中男性患者160例，女性患者40例，年齡22～78歲，平均年齡46.4歲。中專及以下學(xué)歷108例，大專及以上學(xué)歷92例。200例手術(shù)患者中，燒傷整形手術(shù)患者86例，膽囊切除患者42例，子宮切除患者12例，骨折手術(shù)患者36例，其他手術(shù)24例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 針對選取的200例手術(shù)患者采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期全期護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)前需要協(xié)助醫(yī)生做好患者各項(xiàng)準(zhǔn)備，了解患者的需求，手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生保證手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)后對患者的傷口及時(shí)換藥，嚴(yán)密監(jiān)測患者的身體指標(biāo)變化，避免出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員在患者圍手術(shù)期鼓勵患者，緩解患者的緊張情緒多與患者溝通，獲得患者的信任。

1.2.1手術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要掌握患者的基本信息，如家庭狀況、病史及過敏史等。多與患者及其家屬溝通，了解患者及其家屬的需求，用簡單明了的語言介紹患者的病情及手術(shù)過程。醫(yī)護(hù)人員幫助患者及其家屬正確了解病情，使患者掌握手術(shù)前后的配合技巧，緩解患者對手術(shù)的緊張與焦慮情緒。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講明手術(shù)的必要性，幫助患者樹立對治療的信心，充分休息，配合手術(shù)治療。另外，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前交代患者手術(shù)后是否需要鼻飼和引流及導(dǎo)尿管等其他輔助機(jī)械。

1.2.2手術(shù)中護(hù)理 手術(shù)全程保證病區(qū)環(huán)境的安靜舒適。醫(yī)護(hù)人員向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，給予患者安慰，幫助患者消除緊張情緒，滿足其合理要求，介紹手術(shù)及麻醉的方法，使得患者能夠配合手術(shù)治療。在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者身w指標(biāo)變化，并清晰準(zhǔn)確記錄，可以將手安撫性放在患者的手和臉部，緩解患者的焦慮情緒。

1.2.3手術(shù)后護(hù)理 在患者完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)員需要用溫鹽水將患者手術(shù)時(shí)殘留在手術(shù)區(qū)域皮膚上的血跡、消毒液等仔細(xì)擦洗干凈，注意保暖，并告訴患者手術(shù)已經(jīng)完成，增強(qiáng)患者對手術(shù)成功的信心。另外，醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)后對患者及其家屬全面講解手術(shù)后各種注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，及時(shí)了解患者的需要及出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)。患者出院前，醫(yī)護(hù)人員需要教會患者及其家屬對突發(fā)狀況的應(yīng)對措施，詳細(xì)交代患者的飲食禁忌等需要多加注意的地方。患者出院1 w后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行電話回訪，了解患者的恢復(fù)情況，并詢問患者對圍手術(shù)期護(hù)理的滿意度，聽取其意見。

1.3觀察指標(biāo) 對出院1 w的患者進(jìn)行電話回訪，要求患者及其家屬對圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行評分，其中滿分10分，>9分為非常滿意，7～9分為滿意，4～7分為一般，2～4分為不滿意，1～2分為非常不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組件比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

通過手術(shù)患者及其家屬對圍手術(shù)期護(hù)理滿意度評分發(fā)現(xiàn)，患者對醫(yī)護(hù)人員、心理護(hù)理、總體護(hù)理的評價(jià)滿意度較高，但是對手術(shù)環(huán)境方面的滿意度一般，見表1。

3 討論

隨著社會的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，當(dāng)前的圍手術(shù)期護(hù)理不僅要求保證患者的身體健康，還需要護(hù)理人員對圍手術(shù)期的患者進(jìn)行生理與心理兩方面的護(hù)理。

在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員主動與患者溝通，了解患者的需要，為患者提供心理支持。護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的年齡、家庭狀況及學(xué)歷等方面，采取具有針對性的護(hù)理措施。同時(shí)，為了緩解患者手術(shù)前的緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員可以向患者大體講解手術(shù)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，手術(shù)結(jié)束后，立刻告訴患者手術(shù)成功的消息，并及時(shí)為患者換藥，避免出現(xiàn)并發(fā)癥及感染等情況。患者在出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者及其家屬飲食禁忌等方面的問題[1-4]。

在對我院進(jìn)行手術(shù)的200例患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者對護(hù)士態(tài)度、心理護(hù)理及總體護(hù)理評價(jià)方面的滿意度較高，但是對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的滿意度一般，因此我院需要根據(jù)患者需要適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度等條件，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

總之，對手術(shù)室手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的治療效果與護(hù)理效果，患者滿意度高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]叢廣霞，于麗敏，馬克美，等.圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（10）.

[2]劉春芙；劉玉嬌.手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施全期護(hù)理的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012（08）.

第4篇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0082-02

盆腔臟器脫垂疾病多見于老年婦女，屬于常見婦科疾病的一種，其中主要疾病類型包括腸膨出、子宮脫垂、 膀胱脫垂、陰道壁脫垂等，病因復(fù)雜，多為機(jī)體盆底失去組織支撐能力，結(jié)構(gòu)遭到破壞等，腹內(nèi)壓持續(xù)增高疾病（體型肥胖、長期便秘、患者存在肺部疾病史）等也可誘發(fā)盆腔臟器脫垂[1-2]。而臨床針對此種疾病主要治療方法即為手術(shù)，但由于患者機(jī)體年齡、基礎(chǔ)疾病等因素，手術(shù)伴隨一定風(fēng)險(xiǎn)，且由于麻醉及患者機(jī)體耐受力等原因，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥可能性增加，因此為此類患者提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施十分必要[3]。本文研究對于盆腔臟器脫垂手術(shù)患者提供圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院于2014年2-12月收治的20例子宮脫垂手術(shù)患者作為常規(guī)組，于2015年1-11月收治的20例患者作為研究組。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者絕經(jīng)年齡平均為（58.3±3.0）歲，且均為自然絕經(jīng)；需排除近期存在雌激素用藥史的患者；排除具有手術(shù)禁忌癥患者；患者均自愿接受手術(shù)治療，并簽署知情同意書[4-5]。常規(guī)組年齡46～70歲，平均（58.2±6.0）歲；疾病類型：子宮脫垂11例，陰道壁膨出9例；脫垂程度：Ⅰ度脫垂10例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例，Ⅳ度2例。研究組年齡43～71歲，平均（60.0±5.8）歲；疾病類型：子宮脫垂12例，陰道壁膨出8例；脫垂程度：Ⅰ度脫垂11例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例，Ⅳ度1例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受一般手術(shù)期護(hù)理服務(wù)。（1）為入院患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、說明病情現(xiàn)狀及手術(shù)類型、過程等，提高患者對于自身病情掌握能力。（2）加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好術(shù)前檢查、協(xié)助完成備皮、手術(shù)注意事項(xiàng)講解、會陰及腸道準(zhǔn)備工作。（3）積極遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，為其提供心理護(hù)理等；術(shù)后及時(shí)監(jiān)測生命體征變化，了解是否存在并發(fā)癥發(fā)生可能性，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、囑咐飲食要點(diǎn)及運(yùn)動計(jì)劃等。

研究組患者接受圍手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。（1）由于盆腔疾病病程較久，影響患者日常生活，大部分患者對于疾病治療有迫切需求，但懼怕手術(shù)，護(hù)士應(yīng)為此類患者加強(qiáng)術(shù)前溝通，讓其積極了解手術(shù)類型，告知手術(shù)過程及可能發(fā)生的情況，耐心對待患者，傾聽其主訴，幫助解決主要身心需求，提高遵醫(yī)意識。（2）術(shù)前為患者進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，包括局部遵醫(yī)囑涂抹藥膏，詢問患者排便規(guī)律，術(shù)前進(jìn)行灌腸，囑咐術(shù)前保持流食為宜。（3）加強(qiáng)術(shù)后麻醉蘇醒期護(hù)理服務(wù)，觀察患者意識狀態(tài)，及時(shí)協(xié)助患者翻身，待清醒后，及時(shí)協(xié)助患者完成床上被動運(yùn)動，早期囑咐患者離床活動；做好術(shù)后手術(shù)傷口觀察護(hù)理，了解出血、滲血、血腫等表現(xiàn)，及時(shí)采取措施，定期換藥處理，及時(shí)詢問患者傷口疼痛表現(xiàn)。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食流食，鼓勵多飲水，協(xié)助完成排尿，對于尿潴留患者及時(shí)采取措施誘導(dǎo)排尿；為患者取出會留置紗布后，及時(shí)觀察是否發(fā)生再出血情況，對于疼痛明顯患者及時(shí)采用止痛措施[6]。（4）加強(qiáng)出院指導(dǎo)措施，包括告知患者保持良好休息，告知其出院后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免從事重體力勞動，說明術(shù)后家庭飲食要點(diǎn)、告知患者家庭療養(yǎng)中保持良好生活及衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練方法，如囑咐患者采取坐位、收縮陰道口、堅(jiān)持此動作6 s后放松，如此反復(fù)進(jìn)行10～15次練習(xí)，每天堅(jiān)持2次，堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月，囑咐家屬積?O監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病情嚴(yán)重度評估：采用國際尿控協(xié)會1996 年頒布的 POP-Q脫垂分度法了解患者病情現(xiàn)狀，主要分度原則為0級：表示無盆腔臟器無脫垂；Ⅰ級：存在脫垂表現(xiàn)，脫垂部位最遠(yuǎn)端與處女膜緣距離

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，低于常規(guī)組的15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者對于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較

常規(guī)組患者對臨床提供的護(hù)理服務(wù)指標(biāo)評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

常規(guī)組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 加強(qiáng)盆腔臟器脫垂患者圍手術(shù)期護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

盆腔臟器脫垂此種疾病多發(fā)生于老年女性患者，且隨著病情嚴(yán)重程度、時(shí)間延長等對患者日常生活、活動能力及身心舒適度均帶來不良影響，而針對此種疾病主要治療手段為手術(shù)干預(yù)，但手術(shù)對患者機(jī)體會造成一定創(chuàng)傷，且由于患者年齡較大、機(jī)體耐受力較差、術(shù)前對手術(shù)結(jié)果感到擔(dān)憂、機(jī)體基礎(chǔ)疾病等因素均可能影響術(shù)后恢復(fù)情況，患者存在一定并發(fā)癥可能性。因此為此類患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要，包括為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、功能鍛煉指導(dǎo)、健康宣教、術(shù)后傷口護(hù)理、用藥、會陰清潔等，可減少并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)縮短患者住院時(shí)間，術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，減少出血量[9-13]。

3.2 加強(qiáng)圍手術(shù)干預(yù)可提高患者對于臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)

第5篇

方法：選取我院324例骨科糖尿病手術(shù)患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組162例，對觀察組實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，而對照組采用常規(guī)方法護(hù)理。

結(jié)果：在對骨科糖尿病患者實(shí)施了圍手術(shù)期的護(hù)理后，患者均無發(fā)生感染或并發(fā)癥。同時(shí)，兩組患者總體滿意度對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：對骨科糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，不僅降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，收到了滿意的治療效果，而且提高了患者對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，獲得了患者及其家屬的認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：骨科糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0174-02

近些年，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸攀升。同時(shí)，骨折合并糖尿病的患者也越來越多。對骨科糖尿病患者實(shí)施手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率也較大，因此，必須加大對骨折合并糖尿病患者的護(hù)理，要對其實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理。實(shí)踐證明，把護(hù)理工作做到位，是降低骨折合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。

1資料與方法

1.1臨床資料。在對我院324例骨科糖尿病患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患有2型糖尿病、跟骨骨折的患者有75例，肱骨骨折65例，踝關(guān)節(jié)骨折70例，脛腓骨骨折64例，股骨粗隆間骨折50例。同時(shí)，在這些患者中，男性患者140例，女性患者184例，年齡最大的84歲，年齡最小的56歲，平均年齡70歲。由此可見，骨科糖尿病患者中老年患者居多。

1.2對糖尿病患者骨科手術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理的具體措施。

1.2.1要實(shí)施術(shù)前的心理護(hù)理。糖尿病骨科手術(shù)患者在手術(shù)前心理會比較緊張，而且對手術(shù)會有恐懼感，因而多會表現(xiàn)出抑郁、悲觀等情緒。出現(xiàn)這種情緒的患者在手術(shù)中會產(chǎn)生抗拒心理，對手術(shù)過程的順利實(shí)施和患者的術(shù)后恢復(fù)都是極為不利的。因此，護(hù)理人員要積極地在手術(shù)開始前對患者實(shí)施心理干預(yù)，要主動給患者講解手術(shù)細(xì)節(jié)，要讓患者對手術(shù)有一個(gè)清晰的認(rèn)識和了解，對患者及家屬提出的有關(guān)手術(shù)的相關(guān)問題要詳細(xì)地進(jìn)行講解，要增加患者及家屬對手術(shù)和醫(yī)院的信任感，讓他們主動地與醫(yī)院配合。此外，要讓患者明白手術(shù)治療的必要性，要讓患者對手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及不適應(yīng)癥狀提前做好心理準(zhǔn)備，這樣才不會讓患者在手術(shù)中過度緊張，才有助于患者積極配合手術(shù)配料，對治療效果和術(shù)后恢復(fù)也更有利。

1.2.2要加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的宣傳教育。很多骨科糖尿病患者對自身病情的認(rèn)識并不充分，他們不知道怎么樣才能讓身體處于一個(gè)良好的狀態(tài)中，不知道通過什么樣的運(yùn)動可以讓自己的身體更能適應(yīng)手術(shù)治療，這對患者自身的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)都是不利的。因此，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者多飲水，要引導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動，要引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的鍛煉，這樣可以防止患者的肺部感染及下肢靜脈血栓的形成。此外，還要對患者進(jìn)行飲食方面的教育，要幫助患者制定合理的飲食食譜，既要能控制患者的血糖水平，又要保證患者的營養(yǎng)，這對患者術(shù)后傷口的恢復(fù)是非常有利的。護(hù)理人員也要對患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督，保證患者飲食符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2.3要對術(shù)后患者的病情進(jìn)行密切的觀察。在糖尿病骨科手術(shù)患者接受完手術(shù)治療后，必須要密切關(guān)注患者的身體情況，要觀察患者的甚至是否清醒，精神狀態(tài)是否良好，同時(shí)，要密切關(guān)注患者是否發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥或其他病癥要及時(shí)地報(bào)告主治醫(yī)生，便于主治醫(yī)生在第一時(shí)間控制患者的病情。

1.2.4要加強(qiáng)對患者的血糖控制。對糖尿病骨科病人的血糖控制是非常重要的，因此，護(hù)理人員要定期對患者的血糖水平進(jìn)行檢測。比如要對患者進(jìn)行餐前和餐后的血糖控制，在患者飲食前，要保證其血糖在7.8mmo/L以下，而在患者餐后，要保證其血糖水平在9.4mmo/L以下。

1.2.5要給術(shù)后不能自行排尿的患者留置導(dǎo)尿管。糖尿病患者在術(shù)后不能自行排尿。這就需要護(hù)理人員在術(shù)后給患者留置導(dǎo)尿管。因?yàn)樘悄虿』颊吒装l(fā)生尿路感染，所以要做好導(dǎo)尿管的護(hù)理。導(dǎo)尿時(shí)做好無菌操作，鼓勵患者多飲水，保持會陰清潔，做好會陰護(hù)理每日2次，定時(shí)更換引流袋，防止患者的尿路感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行處理分析，其中采用t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2對組間進(jìn)行對比，兩組間的對比以P

2結(jié)果

在實(shí)施了圍手術(shù)期的護(hù)理后，糖尿病骨科手術(shù)患者的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)都有了很大的改善，而且患者對急診護(hù)理的滿意度也逐漸提高，對采取措施前后的患者滿意度進(jìn)行對比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

通過對糖尿病骨科患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理可以發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施護(hù)理后，患者能積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療，而其術(shù)后的恢復(fù)也更好。由此可見，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，加強(qiáng)對糖尿病骨科手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，可以極大地提高患者對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄒樹芳，干錦華，周玲.老年住院糖尿病患者抑郁狀況分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004年05期

[3]高丹丹.糖尿病病人知識強(qiáng)化教育的效果分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006年01期

第6篇

資料與方法

本組50例患者，男42例，女8例，年齡45~79歲，平均62歲。術(shù)后病理均為小細(xì)胞癌，其中一側(cè)全肺切除術(shù)18例，肺葉切除術(shù)32例，住院天數(shù)10~18天，平均住院14天。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：患者往往存在不同程度的焦慮、緊張、恐慌心理，護(hù)士要加強(qiáng)與病人溝通，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)。向病人講解手術(shù)治療的必要性、安全性及成功的病例，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

飲食護(hù)理：能正常進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素和易消化的食物，以保證充分的營養(yǎng)供給，提高機(jī)體抵抗力。

吸煙患者入院后囑其立即戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸及有效咳嗽，以利于術(shù)后肺膨脹的恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征：多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)高流量吸氧(3~5L/分)，每15~30分鐘測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次并記錄，麻醉解除遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，注意觀察病人的神志，引流液的量、顏色、性質(zhì)，切口敷料有無滲濕，有無四肢濕冷、口渴等。

呼吸道護(hù)理：要密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律及血氧飽和度,聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆，術(shù)后鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，并給予叩背及霧化吸入預(yù)防肺部并發(fā)癥，若上述方法無效，患者的分泌物又較多時(shí)，可采用通過支氣管纖維鏡下吸痰的方法。

第7篇

方法：選取2009年1月到2012年1月在本院接受治療的200例顱腦手術(shù)患者，在手術(shù)之前相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不管是在儀器設(shè)備亦或是心理準(zhǔn)備上都做好了充分的準(zhǔn)備，在手術(shù)的過程中患者與醫(yī)務(wù)、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)人員之間配合較為默契，在手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束時(shí)期臨床護(hù)理的效果非常明顯，手術(shù)結(jié)束之后仔細(xì)分析病情轉(zhuǎn)變的狀況，以此能夠提前做出一些預(yù)防與處理策略。

結(jié)果：通過以上護(hù)理與治療，能夠有效降低顱腦手術(shù)患者的死亡率，其患者手術(shù)之后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率以及傷殘率也大大減少。

結(jié)論：對于實(shí)施顱腦手術(shù)患者而言，進(jìn)行必要的圍手術(shù)護(hù)理，對于患者以及治療效果而言有著非常好的效果。其臨床效果顯著，可以在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：顱腦手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理分析研究

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0211-01

眾所周知，神經(jīng)外科這類疾病涵蓋的范圍非常廣，比如垂體瘤、腦腫瘤、膠質(zhì)瘤、腦出血、面肌痙攣、椎管內(nèi)腫瘤、腦積水、顱咽管瘤、脊髓空洞癥等[1]。此類疾病如果出現(xiàn)非常明顯的占位效應(yīng)，那么就一定要實(shí)施手術(shù)治療，才能取得較好的治療效果。顱腦損傷患者一旦出現(xiàn)此病，病情通常表現(xiàn)急、重以及復(fù)雜等，如果不及時(shí)接受治療，很容易誘發(fā)并發(fā)癥。毋庸置疑，開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的，在手術(shù)時(shí)期變化也非常多[2]。本文選取2009年1月到2012年1月在本院接受治療的200例顱腦手術(shù)患者，并實(shí)施圍手術(shù)時(shí)期的綜合護(hù)理，其效果非常明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1普通資料。本文選取的200例患者作為觀察組（也就是圍手術(shù)時(shí)期綜合護(hù)理組），其中男性為150例，女性為50例，年齡在6歲到73歲之間，平均年齡為30.4歲±4.7歲，此類病人中出現(xiàn)顱腦損傷的原因多種多樣，車禍導(dǎo)致的有81例，砸傷導(dǎo)致的有42例，墜落導(dǎo)致的有39例、跌落導(dǎo)致的有38例。受傷之后三天內(nèi)GCS評分是：4分到6分的有32例，7分到8分的有73例，而普通護(hù)理組作為對照組是，總共有178例，其中男性有146例，女性有32例。

1.2CT檢查。觀察組患者硬膜外血腫總共有93例、顱內(nèi)多發(fā)性血腫患者35例、廣泛腦挫傷患者13例以及后顱窩血腫患者有17例和其它意外事故導(dǎo)致的42例，對照組硬膜外血腫患者85例，顱內(nèi)多發(fā)性血腫患者32例以及腦室內(nèi)血腫的23例、顱內(nèi)單純性血腫患者36例、其它原因?qū)е碌挠?例。

1.3手術(shù)方法。觀察組和對照組都使用單獨(dú)的血腫清除、除骨瓣減壓、兩面除骨瓣減壓以及腦室外引流手術(shù)[3]。

1.4結(jié)果。觀察組治療愈合的患者有103例，致殘的有59例（其中包括輕度致殘以及重度致殘），死亡的23例。對照組治療愈合的有50例，致殘的56例（包括輕度致殘以及重度致殘），死亡的有18例。利用圍手術(shù)期護(hù)理病人的致殘率和死亡率都比普通護(hù)理更低。

2護(hù)理

本文研究觀察組患者使用圍手術(shù)期護(hù)理方法，對照組則使用普通腦外傷護(hù)理。

2.1手術(shù)之前的護(hù)理。

（1）心理護(hù)理。心理護(hù)理應(yīng)該具體問題具體分析，針對病情以及病態(tài)的發(fā)展情況給予對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，否則會做無用功[4]。對于那些清楚知道自己需要實(shí)施開顱手術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)開始之前一定要熟知患者的基本病情以及可能出現(xiàn)的后果，要耐心的給患者以及患者家屬講述開顱手術(shù)在臨床上的成功應(yīng)用，同時(shí)要耐心講述手術(shù)的大致步驟以及手術(shù)之前與手術(shù)之后應(yīng)該需要患者以及患者家屬配合完成的一些事情。手術(shù)之前率先做好必要的心理護(hù)理工作，對于消除患者以及患者家屬恐懼、消極等心理非常有幫助，最終使得患者和患者家屬能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)。

（2）有目的性的進(jìn)行指導(dǎo)。對于女性患者應(yīng)該事實(shí)記錄好末次月經(jīng)的時(shí)間，就男性患者而言，如果患者抽煙，應(yīng)該勸其盡早戒煙；如果遇到一些有言語或者聽力障礙的患者，醫(yī)務(wù)人員必須給予一定的特殊化輔導(dǎo)；對于一些視力有障礙的患者，在進(jìn)食以及服藥期間必須給予特殊的心理輔導(dǎo)，傳授病人某些基本的自我護(hù)療方法，同時(shí)應(yīng)該給予心理方面的個(gè)性化輔導(dǎo)；腦垂體腺瘤病人假若決定使用經(jīng)碟手術(shù)，那么其口腔與鼻腔需準(zhǔn)備三天；其顱內(nèi)動脈瘤處在大腦動脈環(huán)前端的患者，在手術(shù)開始之前，醫(yī)務(wù)人員必須協(xié)助患者科學(xué)合理的佩戴頸托，同時(shí)實(shí)施頸動脈壓迫訓(xùn)練等，在這種情況下才能幫助其構(gòu)建其側(cè)支循環(huán)；在開顱手術(shù)開始之前的一天內(nèi)應(yīng)該使得患者的大便較為通暢，防止患者在手術(shù)之后出現(xiàn)便秘的情況。如果患者的呼吸道有著較多的分泌，那么應(yīng)該采取一定的方法給予治療，這樣能夠有效避免分泌物堵塞呼吸道導(dǎo)致患者窒息的現(xiàn)象。

2.2手術(shù)過程中的護(hù)理。首先，在手術(shù)開始之前，器械醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真履行自己的職責(zé)，手術(shù)每個(gè)步驟要用的器械都應(yīng)該準(zhǔn)備好；其次，很多情況下實(shí)施腦外科手術(shù)易導(dǎo)致患者出血太多，如果在手術(shù)期間出現(xiàn)很難止住的大出血的情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該緊密合作，盡最大的可能減少患者出血；再次，在手術(shù)完成之前，應(yīng)該準(zhǔn)備好引流管以備用；最后，在手術(shù)完成之后，仔細(xì)清點(diǎn)所有器械，包括紗布以及棉片等一些小器械。

2.3手術(shù)之后的護(hù)理。

第8篇

【關(guān)鍵詞】手外傷；圍手術(shù)期；心理護(hù)理

文章編號：1009-5519（2007）04-0563-02

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

手具有復(fù)雜、精細(xì)、靈巧的功能。在生產(chǎn)勞動和日常工作中，手部隨時(shí)都有可能受到各種有害因素的傷害，手外傷給受傷者帶來很大的痛苦，甚至造成終身殘疾，給患者及家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。多數(shù)患者術(shù)前均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)，會嚴(yán)重影響手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行、術(shù)后身體的康復(fù)。因此，對手外傷患者應(yīng)注重心理的評估和對癥護(hù)理。

1臨床資料

2005年我院共收治手外傷患者165例，平均年齡35.3歲。職業(yè)：工人、農(nóng)民、學(xué)生等。受傷原因：重物砸傷、車禍致傷、擠壓傷、刀割傷、爆炸傷及其他。我們對患者的心理進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下幾種心理反應(yīng)：焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、怕痛，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，擔(dān)心失去工作，擔(dān)心影響家庭，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用增加負(fù)擔(dān)，渴望受到同情、重視。

2護(hù)理對策

2.1焦慮、恐懼及擔(dān)心手術(shù)效果患者的心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者介紹手術(shù)和麻醉過程及手術(shù)時(shí)的感受，使其有充分的心理準(zhǔn)備。告訴他們手術(shù)室的環(huán)境，現(xiàn)代化設(shè)備及醫(yī)師、麻醉師的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，以消除其對麻醉和手術(shù)的顧慮，同時(shí)勸說家屬要控制自己的焦慮情緒，要多陪伴、安撫患者，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2抑郁、悲觀患者的心理護(hù)理：要了解其思想變化，主動關(guān)心體貼患者，向他們介紹醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)力量，講解有關(guān)疾病的知識，幫助患者了解損傷程度和治療結(jié)果，并介紹一些治療成功的病例，啟發(fā)他們要正確對待病殘，以提高其心理承受能力。在與患者溝通時(shí)，避免使用消極暗示性語言，防止加重其負(fù)面心理。術(shù)中要注意自己的語言，以免刺激患者，造成緊張情緒，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并告訴患者不良情緒會影響病情的轉(zhuǎn)歸。

3術(shù)后觀察及護(hù)理

3.1一般護(hù)理：手部受傷后，患者生活自理能力下降，護(hù)理人員要同情、體貼患者，幫助患者進(jìn)食，協(xié)助大小便，勸患者戒煙，因?yàn)槲鼰熆梢鹗植棵?xì)血管痙攣收縮，影響指端血液循環(huán)。

3.2心理護(hù)理：手外傷多為意外傷，突然的打擊，尤其是重傷患者會產(chǎn)生一些特殊的心理變化，如焦慮、緊張、恐懼等。擔(dān)心致殘、費(fèi)用高等切身問題而流露出煩躁不安、焦急、期望值過高等情緒。護(hù)士要注意語言的技巧和語言內(nèi)容的分寸，幫助患者正確認(rèn)識和科學(xué)評估自己的傷、病、殘程度，樹立實(shí)事求是的態(tài)度，發(fā)揮患者主觀能動性，克服消極心理，積極配合治療和護(hù)理。

4心理護(hù)理

手外傷患者，特別是嚴(yán)重手外傷患者，大多數(shù)首先出現(xiàn)情緒休克期。外傷為突發(fā)事件引起，患者對瞬間發(fā)生的事件毫無思想準(zhǔn)備，極度恐慌、驚愕，有的甚至有瀕死感。劇烈的疼痛，尤其是目睹自己開放的創(chuàng)面后，出現(xiàn)全身顫抖、精神崩潰。部分患者出現(xiàn)明顯的恐懼焦慮心理，抱怨他人，埋怨醫(yī)務(wù)人員動作太慢等，并迫切要求減輕疼痛及了解是否發(fā)生殘廢或缺陷。這是患者最痛苦、最緊張的時(shí)候，此時(shí)必須給予有力的心理支持，態(tài)度親切，迅速穩(wěn)定其情緒，盡量避免任何的語言沖突。應(yīng)做到接診步驟有條不紊，忙而不亂，使患者產(chǎn)生安全感及信任感，消除恐懼心理并配合治療，切不可驚慌失措，使患者增加恐懼。因此，護(hù)士既要有嫻熟的技術(shù)，又要有全心全意為患者的思想。

術(shù)前應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作。需做帶蒂皮瓣的患者，手術(shù)后患肢將長時(shí)間固定在某一，生活不能自理；顯微外科患者手術(shù)所需時(shí)間較長，患者比較疲勞，術(shù)后需絕對臥床休息；再植患者術(shù)后可因疼痛及恐懼引起小動脈痙攣，易發(fā)生動脈危象。通過護(hù)理工作，使患者了解手術(shù)的方法和目的以及手術(shù)后的等，患者有思想準(zhǔn)備克服術(shù)后的不適。術(shù)后使患者的注意力轉(zhuǎn)移到對疾病的治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信心。

5出院指導(dǎo)及預(yù)防

第9篇

鼻竇炎的主要病因是鼻道竇口復(fù)合體的病變，導(dǎo)致了鼻竇引流和通氣障礙。目前，我科通過鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)治療，目的是去除阻塞因素，恢復(fù)鼻竇功能。我們對148例鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，取得了很好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例148例中，男110例，女38例，年齡15～70歲，平均（42.5±2.3）歲。患者病癥類型包括比重隔偏曲75例，鼻竇炎69例，鼻息肉4例。術(shù)后均給予抗炎止血及時(shí)對癥治療，術(shù)后24～48 h撤除鼻腔內(nèi)紗條，于術(shù)后7 d痊愈出院。

1.2方法 手術(shù)方法包括Messeklinger術(shù)式和Wigand術(shù)式[2]，本組148例患者均采用從前向后法。采用局部麻醉或全身麻醉，主要根據(jù)患者全身和局部狀況，選擇對患者最佳的麻醉方式。手術(shù)基本步驟是先切除鉤突，進(jìn)而由前向后循序開放篩泡、切除中鼻甲基板開放后組篩竇、切除篩蝶板開放蝶竇。切除鼻囟門擴(kuò)大上頜竇-自然口以及開放前篩竇各氣房和額竇口可在上述程序完成后進(jìn)行，亦可在上述程序中穿行。術(shù)腔用凡士林油紗條填塞[2]。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者對手術(shù)普遍存在恐懼、焦慮、緊張的心理，所以對患者應(yīng)用簡單易懂的語言介紹鼻竇炎發(fā)病機(jī)理及治療方式，了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地向患者介紹手術(shù)的目的和意義及鼻內(nèi)鏡的優(yōu)越性和醫(yī)生精湛的技術(shù)，取得信任并配合治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)做好術(shù)前檢查，如血液、心電圖、胸透，尤其是X線或CT檢查，明確病變的準(zhǔn)備，確保手術(shù)安全，常規(guī)備口周及鼻前庭皮膚剪鼻毛，以免影響術(shù)后感染及鼻內(nèi)鏡的順利操作。指導(dǎo)患者術(shù)前用呋喃西林漱口，保持術(shù)前的口腔衛(wèi)生。

2.1.3健康教育 囑患者注意休息，避免感冒，禁食刺激性食物，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)中、術(shù)后咳嗽，多尺蔬菜，保持大便通暢，以免用力排便而誘發(fā)鼻腔出血，為患者講解術(shù)前半小時(shí)用藥的目的及手術(shù)的大致過程，使患者順利的配合完成手術(shù)。

2.2術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取仰臥位，并抬高頭部15°左右，同時(shí)親切與患者交談，以分散其注意力，指導(dǎo)患者用口呼吸，并作深呼吸以放松自己，觀察術(shù)中反應(yīng)，并給予情感支持，提醒患者勿咽下血液，記錄出血量及鼻腔填塞的紗條數(shù)量，按要求留取標(biāo)本送檢。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1病情觀察 觀察生命體征，早期并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)牙齒麻木、疼痛及少量出血可安慰患者，暫不需處理。如發(fā)生眶周血腫、復(fù)視、腦脊液漏等，則應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.2 全麻患者術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6 h后去半臥位。局麻患者術(shù)后去半臥位，利于鼻腔分泌物滲出物引流及血液回流，同時(shí)減輕頭部充血及腫脹，減輕疼痛，告訴患者勿將血液咽下，以免引起胃部不適。抽取紗條后可行平臥位。

2.3.3疼痛 術(shù)后疼痛是由于手術(shù)及傷口堵塞鼻腔的刺激所致，并常伴有頭痛，導(dǎo)致患者無法休息，必要時(shí)可視病情給予止痛劑，告訴患者避免咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動或脫出而引起出血，教會患者如何打噴嚏，可用手指按人中，作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止[1]。可按醫(yī)囑給予撲爾敏片4 mg口服，3次/d，預(yù)防因順時(shí)的氣流沖擊過大，導(dǎo)致患者疼痛加劇。

2.3.4滲血 告訴患者及家屬有少量滲血是正常現(xiàn)象，勿緊張。患者手術(shù)結(jié)束可用鼻前紗貼在患者二鼻孔前，鼻前紗可觀察前鼻孔的出血量，及時(shí)更換前鼻紗，并記錄數(shù)量，囑患者如有血液流下，一定要吐出，吐在一次性口杯中以便觀察后鼻孔的出血量，并血液進(jìn)入胃內(nèi)，刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐，若滲血較多及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

2.3.5口腔護(hù)理 全麻患者術(shù)后6 h，局麻患者術(shù)后2 h用呋喃西林液輕輕漱口，將口內(nèi)殘留血跡及時(shí)吐出，每天漱口數(shù)次，保持口腔清潔無異味，防止口腔感染，促進(jìn)食欲。

2.3.6飲食 全麻患者術(shù)后6 h，局麻患者術(shù)后2 h可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可少量多餐，保證營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物。

2.3.7用藥 遵醫(yī)囑及時(shí)抗生素，預(yù)防感染。注意保暖，防止感冒。

2.3.8術(shù)后換藥 術(shù)后24～48 h抽出鼻腔凡士林油紗條。抽紗條時(shí)因鼻心反射，可發(fā)生暈厥的情況，我們在術(shù)后第2d開始滴液狀石蠟以紗條，便于抽取減少因紗條牽拉刺激而發(fā)生鼻心反射，在抽紗條時(shí)，每抽取一根后，讓患者稍作放松，以適應(yīng)鼻腔壓力逐漸減小過程。紗條抽盡后改用呋麻滴鼻，防止出血并利于通氣。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.4.1顱內(nèi)出血 觀察患者有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

2.4.2球后視神經(jīng)炎 觀察患者有無視力障礙或眼球運(yùn)動障礙，給予對癥處理。

2.4.3眶內(nèi)血腫 患者是否出現(xiàn)“熊貓眼”，本組148例患者中有13例患者術(shù)后出現(xiàn)“熊貓眼”，我們采取24 h之內(nèi)用冰敷眼周圍，24 h后用熱敷，術(shù)后5～7 d癥狀消失。

2.4.4腦脊液鼻漏 觀察患者鼻腔內(nèi)有無清水樣分泌物流出。

2.5出院指導(dǎo) 患者因改善自鼻腔通氣后，往往忽視出院后的鼻腔沖洗過程。因此，告訴患者鼻腔沖洗階段是術(shù)后綜合治療的關(guān)鍵，是促進(jìn)粘膜上皮化的過程，如不定時(shí)復(fù)診，會導(dǎo)致術(shù)腔粘連或竇口狹窄閉鎖，形成遷延性炎癥。一般術(shù)后1～4 w，沖洗2次/d，此后從第2個(gè)月開始至第3個(gè)月，沖洗1次/d，隨訪不少于6個(gè)月。預(yù)防感冒及上呼吸道感染，3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈運(yùn)動，避免用力擤鼻及不良的挖鼻習(xí)慣，如出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、出血、頭痛等不適及時(shí)復(fù)診，并詳細(xì)記錄每次復(fù)診的情況。

3 結(jié)論

通過148例手術(shù)護(hù)理，我們認(rèn)為：根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的要求進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理及出院指導(dǎo)是圍手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵，是患者得到真正實(shí)惠促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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