時間：2023-10-07 08:51:59
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【摘要】目前醫學教育專家認為:醫學已不再是單一的生物醫學,而是人文、社科、生物醫學的綜合學科?，F代醫學正處在一個由生物醫學模式向“生物-心理-社會”醫學模式轉變的時期,醫生要更多關注人的社會因素,除了不斷更新專業知識,還要涉獵人文社科知識。這樣一來,醫患關系變了,醫學模式變了,醫學教育不能不變,“醫患關系日趨緊張,正在給醫學教育帶來困難”。醫學教育的目標和方式如何適應新的醫學模式,是一個值得不斷追問的問題。
【關鍵詞】醫學教育;模式;管理體制;改革措施
隨著近年來國人越來越清晰地意識到教育對國力發展的影響以及我國教育方式與發達國家間的差距,一場教育改革已勢在必行。其中高等教育教學的一些初步改革措施已在進行中,高等醫學教育改革更是走在了前沿。傳統的醫學教育方式是為生物醫學模式服務的,這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴,僅僅把病人視為有病生物體,背離了醫學的人文本質?，F代醫學正處在一個由生物醫學模式向“生物—心理—社會”醫學模式轉變的時期,醫生要更多關注人的社會因素,除了不斷更新專業知識,還要涉獵人文社科知識。
1目前中國醫學教育的效果與國際差距
有醫學教育專家指出,目前我國醫療側重于對疾病發病時的控制,而不重視病人長期的生活質量及健康水平;側重于高科技、昂貴的住院治療,不重視低花費的門診治療及醫療服務的連續性;低估了社會心理、經濟、家庭環境及職業方面的因素在醫療中的作用;不同醫學院學制不同,對住院醫生的培訓時間也不同,使醫療部門很難制定一個統一的質量和認證標準;多數醫學教育著眼于提高醫學生記憶事實的能力而不重視受教育者應用循證醫學解決問題的能力;醫生職業精神的含義以及醫患關系中醫生的義務方面的教育甚少,臨床教學中臨床技能訓練不夠,對醫學生的技能和操作的培訓重視不夠,見(實)習學時數和國外醫學教育體系比相對不足;臨床指導教師的工作重心轉向醫療,高校附屬醫院的教學意識淡薄,在教學醫院中,重醫療輕教學的現象較為普遍。
2中國醫學教育改革的矛盾
自20世紀90年代起,我國對高等教育進行了重大調整。據全國綜合性大學醫學教育研究會統計,內地已有63所醫學院校成為綜合性大學的一部分,除協和醫科大學、中國醫科大學等以外,大多數知名醫學院校已經告別了過去單科辦學的模式,逐漸地融入綜合性大學之中。
2.1合并還是兼并:長期以來,我國高等醫學教育一直處于單科單一型的狀態,醫學學科與文理等非醫學學科之間相互隔離,導致醫學生知識結構狹窄,人文精神十分欠缺,缺乏應有的團結互助、公平競爭
精神和協調人際關系的能力,學校難以培養出具有較強適應性的復合型人才。
合并后的一個突出問題是由于綜合性大學的醫學院都是大學的二級單位,對外不具有法人地位,但醫學院的教學性質決定了它必須設有附屬醫院,而附屬醫院則因負有對外醫療的任務因而必須具有法人地位,這就出現了沒有法人地位的醫學院要領導和負責有法人地位的附屬醫院,造成實際工作中的不協調,醫學院的角色十分尷尬。
全國高等醫學教育學會會長、原北京大學黨委書記王德炳教授表示,北大醫學部現在對外是以委托法人的資格進行工作,在教學、科研、人事等方面享有相對的自,采取的是“條塊結合、以塊為主”的管理模式,這種分散式而非集權式管理更符合醫學教育的特點。原同濟醫科大學的情形與此類似。
“北醫模式”對于很多醫學院校有很強的吸引力,然而這一模式并不容易被“克隆”。有人所言,沒有也不可能有一個統一的整合模式。無論采取什么樣的模式,醫學院校進入綜合性大學勢必要經過一個“休克期”。醫學院應當拋掉原有的“獨立情結”,以開放的態度、扎實的工作應對新的變化,將是我國高等醫學教育之幸。
2.2附屬醫院何去何從:爭議頗多的便是附屬醫院與醫學院或大學的歸屬問題。目前,出現了直屬的附屬醫院、非直屬的附屬醫院以及教學醫院三種模式,當然最理想的還是擁有直屬的附屬醫院,這樣更便于教學、科研和臨床見習、實習的開展。而有些醫學院即便擁有附屬醫院,卻存在一些體制上的問題。全國各高校的附屬醫院通常都是當地最好的醫院,擔負著醫療、教學、科研任務而非單純的醫療任務,醫學院與附屬醫院是唇齒相依的關系,只有密切結合在一起才能使基礎學科、臨床醫學、預防醫學等交叉融合,才符合醫學教育發展的客觀規律,培養出高質量的人才。
2.3精英教育還是大眾教育:醫學教育是一種精英教育,具有辦學成本高、學制長、師生比高、實踐性強等特點,然而并非所有的綜合性大學領導都能夠認識到這一點。如醫學教育投入高、回報慢的特點決定了在教學儀器設備的購置上動輒幾十萬元甚或上百萬元,而同樣的經費完全可以用于建設其他學科的一個學院或一個系,這種花錢多、效益相對較小的結果很難得到大學領導及兄弟院系的理解。另醫學教育應適當控制辦學規模,盡可能地統一學制以確保能有穩定的教學安排、提高教學質量,并根據自身條件確定辦學層次。條件較好的研究型綜合性大學可致力于高層次辦學,差些的可以多開辦面向農村和基層的實用教育。醫學教育絕不能跟風擴招,應從制度上給予保證使之成為真正意義上的精英教育而非大眾教育,那種希望通過擴招解決學校福利的做法無異于“飲鴆止渴”。
3改進我國高等醫學教育的對策
國際醫學教育專業委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation)制訂的關于全球醫學教育“最低基本要求”所包含的內容是“醫科畢業生必須具備堅實的醫學基礎知識,并且能夠應用這些知識解決醫療實際問題;醫學生必須懂得醫療決定和行動的各種原則,并且能夠因時、因事而宜地做出必要的反映”等。我們可以從以下幾方面著手:
3.1嚴格把握“入口”的質量:充分利用市場經濟的杠桿,把最好的學生招進醫學院,同時增加醫學院校學生錄取的面試制度,保證醫學院校的生源質量。
3.2努力提高在校生的“出口”質量:充分加強醫科學生研究生階段的技能訓練,改變了醫學研究生階段還以教科書為主要學習素材的現象。這就需要重新確立教學方式,采用小組討論的方式,并利用信息技術,強調“互動式學習”的教學模式。教育模式從“講臺上的圣人”轉變成“身邊的指引者”,以問題為中心、互動式、小組討論的學習形式。如果把他們在學習過程中看成一個主動的參與者而不是被動的接受者,那么他們的學習熱情會更高。
3.3建立合理的培訓制度:建立住院醫生培訓制度,規范醫學教育,不要讓醫學院校的畢業生一畢業就參與治療工作,要在他們行醫之前培養其嚴謹、專業的醫療能力,而不是靠他們在今后的實踐中逐步摸索。建立醫學院校評估體系,讓各類不同的醫學院校的等級有明確劃分,培養不同層次的醫療和醫學研究人才。
3.4建立合理的用人制度:醫學院校要制定靈活的用人機制,讓廣大海外留學人員回國后有用武之地。據國外的經驗,好的教師都是那些熱愛工作而且對未來保持樂觀態度的人。醫學院校在招生等問題上要鼓勵競爭機制,避免近親繁殖的現象,并逐漸降低師生比,提高教學質量。
［關鍵詞］研究生;高等醫學教育;導師;建議
0引言
醫學研究生教育是高等醫學教育的重要組成部分，肩負著培養高層次醫學人才的重要使命，一支高素質、強結構的導師隊伍是學位與研究生教育質量的基本保障，尤其是醫學專業研究生教育，在研究生整個學習生涯中導師對學生學習和研究發揮非常重要的作用［1］。我院作為醫學研究生人才培養的重要機構，承擔著培養高層次醫學人才的重任，同樣導師也面臨大量的臨床醫療工作和教書育人的雙重矛盾。如何優化、強化醫學研究生導師隊伍建設，提高研究生培養質量，是我院乃至很多醫學高等教育機構面臨的課題。本文以我院為例探討加強高等醫學教育研究生導師隊伍建設工作的方法和機制。
1研究生導師隊伍建設工作存在的不足
1．1學科分布不均衡
學科分布是衡量導師隊伍建設均衡度的重要指標，也是衡量一個機構學科發展狀況和學術水平的重要尺度。統計顯示，我院61%的導師分布在31%的優勢學科里，僅導師數量最多的一個科室就占導師庫總量的11．5%，是數量最少科室導師數的15倍。招生情況分布是導師分布情況的另一有力佐證，從統計情況看，上述31%的優勢學科招收了研究生總量的55．5%，尚有27．8%的導師3年內沒有招收學生，各類數據提示導師隊伍的分布及研究生招生的分布不均衡，將對各學科的發展和進步產生進一步影響。
1．2學術水平不均衡
科研課題、經費與成果是反映導師學術水平的基本條件，也是反映導師隊伍科研創新能力和研究生可接受教育層次的關鍵因素，我院導師學術水平層次整體較高，但深入挖掘數據可見水平差距較大。統計顯示，我院導師人均在研省部級以上課題1．15項，人均科研基金41．1萬元，影響力較大的導師同時擁有20余項各類課題，僅省部級以上課題就有多項，科研經費百萬元以上的占14．4%，科研經費低于20萬元的占16．0%，有12．8%的導師沒有任何在研課題。年人均(第一作者及通訊作者)8．7篇、編撰專著1．39部、3年間人均獲省部級以上科研成果0．83項，最多的導師為105篇，編撰專著最多的導師為11部，相比“三無”導師差距甚大。上述數據顯示導師學術水平不均衡的狀況確實存在。
1．3導師數量相對較多
按照慣例，各教育機構每年(定期)組織導師增列遴選工作，大多數情況下，遴選工作僅重視申請人基本條件的審定，原則上只要符合遴選標準的人員均可增列為各類導師，而導師淘汰機制相對缺乏或沒有真正發揮作用，致使入口大于出口，甚至只進不出，導師的數量逐年增多。各高等醫學教育機構研究生招生量相對固定，逐年增多的導師量相對招生量而言增長速度略顯突兀。目前，我院導師數量與碩博士研究生招生總量基本持平，且略多于招生量，影響力較大的導師可招收多名學員，約三分之一的導師多年招不到學生。不可否認的是還有一種現象存在，很多專家將導師身份視為一種水平或榮譽的象征，創造一切條件來遴選增列導師，并未清楚的認識到導師的責任和義務。
1．4“近親繁殖”現象嚴重
所謂導師“近親繁殖”就是本校學生留校任教，《自然》雜志曾報道一個單位甚至一個國家的學術產出率與“近親繁殖率”呈負相關。學術界普遍認為“近親繁殖”因人員接觸的知識有限、研究方向單一，極大地限制了團隊學術競爭力和自主創新能力。華中師范大學教育學院董澤芳在一份研究報告中指出，“近親繁殖”現象在一些高校中仍比較嚴重［2］，急需改變現狀。顧海兵等人調查的987名導師中有604名是畢業后留校任教，占總量62%，研究指出中國高校“近親繁殖”程度比海外高5倍［3］。但也有人認為“近親繁殖”的學術團隊凝聚力較強，利于促進高層次科研成果產出。
1．5導師教學能力不均衡
導師教學能力是衡量人才培養質量的重要標準，也是機構發展動力與活力的重要因素。但目前，尤其高等醫學教育機構，在各類政策的影響下，很多導師忙于應對科研和臨床任務，忽視了教學工作及教學能力的培養。對于個別教育機構而言，迫于近年來研究生擴招的壓力，不得不聘用教學能力相對較差的導師來填補空缺。這種現象致使各高等醫學教育機構導師教學能力不均衡，是人才培養綜合素質參差不齊的根源［4］。
1．6導師評價體系不完善
導師評估是采用一定的方法和標準來衡量、評價導師工作能力與效果的一項系統工程，在我國，導師質量評估體系仍處于初級探索階段，目前沒有公認的、完善的評價標準和系統模型可供直接使用和參考。建立科學、合理的導師評價體系對于導師遴選、培訓和淘汰具有重要的作用，對建設創新型、活力型導師隊伍發揮重要的決定性作用。工作中，我們通過實踐發現現行的導師評價體系和標準有很大的局限性，評價標準覆蓋不完善、評估目標不明確、評價手段單一，且不可否認具有一定的形式主義，以至于引起被評價對象的厭煩。
2加強研究生導師隊伍建設與管理的對策
2．1提高導師遴選增列準入門檻
根據國務院學委會有關規定，導師遴選增列工作是由各培養機構根據自身建設發展及教育需求通過自行設定遴選標準、自行審核的方式進行，因此各單位設定的遴選標準不一，有些單位導師遴選標準多年不變，沒有真正落實導師遴選增列學術造詣較深、科研成果顯著，對社會和國家有重要貢獻，熱衷教育事業，有較高的教學能力的基本原則，因此沒有實現導師遴選的根本目標。因此，根據實際情況有必要提高導師遴選增列標準，嚴格準入門檻，引入競爭機制，提高淘汰率，打破導師是一種高層次榮譽和待遇的固化認識，灌輸責任意識，做到與時俱進，讓具有真才實學、能力突出的導師走上崗位，確保入選導師的“質量”與水平。遴選過程中必須制定嚴格的選聘標準，重點考察學術水平、科研能力及培養學生的經驗和能力，這是選聘研究生導師的基礎［5］。同時，在研究生導師的遴選過程中，不能實行一刀切，要根據各學科和專業的特點來決定遴選計劃和遴選標準。
2．2完善評價體系建立動態管理機制
導師管理工作中，建立合理、完善的研究生評估制度，實行導師動態調整和彈性管理機制，切實落實導師“能進能出”的管理模式，確保導師隊伍科學、合理。導師評估的最終目的不僅是為了獎懲和優勝劣汰，更是幫助導師更好地認識自己，發展、完善自己，增強研究生培養的綜合素質。評價體系的建立要突出導師的主動參與性，使導師主動參與到評價指標體系的制定、評估結果的反饋等工作中，使評價制度更加完善，評價工作更有服眾力。導師評價盡量避免用統一的標準來衡量所有的導師，會導致導師評價指標被固化、程序化和測量化，進而束縛研究生導師的個性和創造性［6］。推行導師競爭上崗機制，把“導師”看成一個工作崗位根據每年的招生計劃和學科發展的需要，對既符合基本條件，又符合量化指標的申請人在同等條件下進行公平競爭，只有優勝者方能遴選上崗［7］，成為名符其實的碩士研究生導師。這樣將審核導師資格和遴選導師上崗有機地結合在一起，不僅保證了導師的質量，也為優秀的年輕導師脫穎而出創造了機會，是保證研究生培養質量的關鍵。
2．3加強導師培訓強化責任意識
導師培訓在我國尚屬新生事物，易被誤解成崗前培訓。目前各高校都開展新任導師崗前培訓，且培訓內容大致相同，形式也較單一:聆聽經驗、學習規定、相互交流。長此以往，導師不僅對培訓感到厭煩，還會成為一種負擔。同時，如果片面理解導師培訓，就會忽視對已有導師的培訓，導致他們知識結構老化，難以把握學術前沿問題，以及科研和指導研究生中遇到的困難［8，9］。另外，導師培訓缺乏針對性，大多數導師培訓項目只是進行統一的培訓，沒有對不同年齡結構、知識結構等進行針對性的培訓，更沒有針對導師評價中發現問題的培訓，導致培訓流于形式，成效甚微。建立系統、動態的導師培訓機制是發展的必然趨勢，實行多形式的培訓制度，通過定期學術報告、出國訪問、進修、留學等多種形式、多渠道提高研究生導師的學術水平，確保他們站在學術前沿，視野開闊，更好地指導研究生。開展培訓的同時要評估培訓，反饋培訓的成效［10］。
2．4拓寬渠道避免生導師“近親繁殖”
教育部公布的《全國教育人才發展中長期規劃(2010-2020年)》提出，要大力改善高等學校教師學緣結構，逐步減少和消除“學術近親繁殖”現象，鼓勵高等學校大幅度減少或者不從本校畢業生中直接聘任新教師，并逐步形成規范制度。美國高校采用禁止本院畢業生留校任教和“非升即走”，從根源上杜絕和避免導師隊伍“近親繁殖”的做法對于我們而言，雖然難以實現，但有很大的借鑒意義［11］。我們認為，根據當前實際，為更好地打破“近親繁殖”給研究生培養工作造成的固化思維等現象，可采取“請進來走出去”的辦法。“請進來”有兩種辦法，一是加強高等院校之間的合作，建立導師互聘、聯合培養機制，即通過建立教學聯合體的途徑，創新研究生培養模式;二是加強人才引進工作，教育機構通過提供豐厚的待遇條件，吸引高層次人才，為導師隊伍和培養思維補充“動脈血液”。“走出去”顧名思義，就是加強導師學術交流，參照導師培訓計劃，選派骨干通過出國訪問、進修、留學等形式外出學習，另外，必要時要敢于對各種業務和能力較差的“專家”下達“逐客令”。只有這樣，才會形成導師的流動體制，確保導師來源的多樣化，促進導師的合理流動［12］。
2．5注重青年導師培養優化布局
鑒于各大院校導師隊伍學科布局及年齡分布不合理的現象，要努力建設一支高水平的研究生導師隊伍，關鍵是年輕的優秀教師能否順利成長、交接。院校應根據實際情況，開辟綠色通道，選出一些“特例”，以便于優秀的年輕學者最大限度地加入到導師隊伍中去，促進導師隊伍年齡結構比例協調、配置優化。通過青年導師隊伍建設機制，進一步完善導師隊伍在不同學科間的比例分布，重點擴充原創性較強的基礎學科教師隊伍，保護和扶持弱勢學科，注重學科交叉，培養跨學科學術帶頭人，壯大邊緣學科、交叉學科和新興學科導師的規模［13］。年輕的導師一般具有較高的學歷層次和知識水平，導師高學歷化，是導師隊伍素質建設的基本保證。早在1996年聯合國教科文組織《教育-財富蘊藏其中》報告中說道“教師只有在具有所需要的知識和技能、個人素質、職業前景和工作動力的情況下，才能滿足人們對他們的期望”，呼吁各國重視教師專業發展與教師教學能力的培養［14］，這種方式既是研究生導師隊伍建設的重要環節，又是優化高等教育科類結構的必要途徑，同時為導師隊伍帶來新生力量、思想和培養研究生的新方法。
3結語
醫學是生命科學，要培養出拔尖型、外向型、實用型、創新型的高級醫療衛生人才，就必須有高水平的導師隊伍做保障。很多院校通過現行的導師遴選增列標準，促進導師隊伍逐漸壯大，一方面說明我國醫藥衛生行業人才輩出，符合現行導師遴選資格的人數逐漸增加，另一方面因為遴選增列的標準偏低，致使研究生人數和導師人數比例失調。導師隊伍的合理建設應以可持續發展為基本原則，既要加強導師能力素質的建設，有一支學術造詣較深、事業心較強、安心任教的導師隊伍，也要注意導師梯隊建設，有一支素質和學風優良，知識結構合理，科研能力較強、學術潛力較大的年輕的學術梯隊。加強導師梯隊建設，加強青年學科帶頭人的培養，鼓勵和扶持中青年教師的迅速成長，是當前導師隊伍建設的重中之重。隨著我院研究生教育工作的建設發展，我們在研究生教育及導師建設管理方面進行了很多的嘗試和探索創新，導師隊伍建設工作也不斷規范和完善，導師隊伍建設與管理取得了顯著的成效，但存在一些不足，導師遴選工作需要進一步規范、導師帶教督導機制需要進一步落實，導師隊伍的年齡結構、知識結構、科研結構、能力結構需要進一步優化和調整。研究生導師隊伍的建設與管理是一個長期的過程，任重而道遠，我們相信，通過改革創新，與時俱進，導師隊伍建設及研究生教育工作必將取得新的輝煌成績。
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關鍵詞：人才培養模式；高等醫學教育人才培養模式；
收稿日期：2006―10―15
項目來源：本論文為黑龍江省教育廳2005年人文社會科學研究項目《高等醫學教育人才培養模式改革之研究》的課題成果。項目編號：10554123。
作者簡介：李力威（1969-），女，漢族，黑龍江省哈爾濱人，哈爾濱醫科大學外語部副教授，碩士，主要從事醫學俄語教學及醫學教育研究工作。
張立莉（1963-），女，漢族，黑龍江省哈爾濱人，哈爾濱醫科大學外語部教授，主要從事醫學俄語教學及醫學教育研究工作。
高等醫學教育是高等教育的重要組成部分。高等醫學教育的發展狀態不僅影響高等教育的整體狀態，更與人的生活、生命質量直接相關，因此辦好高等醫學教育，培養高素質的醫學人才至關重要。
要辦好高等醫學教育，確立什么樣的培養目標、采用什么樣的培養模式、運用什么樣的教學機制等等，都是我們要研究的重要問題。特別是培養模式問題，醫學教育領域中一直存在著爭議，目前，多種人才培養模式并存于醫學教育中，究竟應該采取什么樣的人才培養模式，人才培養模式中存在著什么樣的問題、什么原因造成了這些問題、醫學人才培養模式應該怎樣改革，等等，對于這些問題，可謂仁者見仁，智者見智。但這一問題對于高等醫學教育來說，是必須解決的問題，正是基于這樣一個出發點，筆者選擇了這樣一個課題。
一、高等醫學教育人才培養模式歷史沿革及現狀
(一)“簡約農耕型”“以師代徒”式的醫學人才培養模式及特點
古代醫學教育，以古代樸素的哲學觀駕馭醫學理論，主要取自實踐經驗的總結，歸納為臨床知識，大多以師徒制，且封建制度強烈地左右著培養目標及教育活動中的人際關系。這種模式如同自然經濟條件下農夫栽培作物，簡約地靠經驗地運作，目標十分有限。我國古代醫學教育歷來也是師徒傳授。
這種醫學人才的培養模式已被歷史所淘汰，但從中可看出它在教育內容的整體觀，體現個性教育的雛形及注重實踐性的特點。
(二)“解析工廠型”的醫學人才培養模式及特點
由于醫學科學的發展而明顯分科化，從基礎醫學到臨床醫學等逐步確立了科學意義上的許多分支學科。學校教育規模及其結構明顯發展，近代教學理論的誕生促使班級教學方式日益完善，使培養醫學人才突破了簡約農耕型，走上在學校學計劃組織下分科、分階段的實施，按一定規格成批量培養的軌道。它將培養目標分解到各課程，教學者分工實施，教育途徑分離為各種方式，如同工廠程序化，規范化的生產一樣，適應了規模性培養醫學人才的要求。我國高等西醫教育是后，伴隨西醫的傳入而出現的。1866年“醫藥傳道會”在廣州設立了第一所醫學校，即博濟醫學校。1881年清廷在天津自辦醫學館，后改稱北洋醫學堂，此后，接受帝國主義津貼的教會醫學校相繼成立。如協和醫學校、共和醫學堂、南滿醫學堂、湘雅醫學院等共二十余所，此外，全國各地還設立起一些公立或私立醫學院校，至解放時，高等醫學院校總計38所。
后，按照社會主義原則，并參照前蘇聯的經驗，有步驟地對舊的高等醫學教育進行改革，對高等醫學教育人才培養模式也進一步改革：原綜合大學附設的醫學院（系）全部改為獨立制的醫學院校。并新建一批醫學院校（包括創建中醫學院，為適應國民經濟發展和醫藥衛生建設需要，仿照前蘇聯適用式專家培養模式，專業類別增多，劃分較細，新增衛生、兒科、口腔、五官、放射醫學、中醫中藥等專業，基本上一直沿襲至今，這種傳統的醫學教育人才培養模式具有系統、穩定、扎實的理論教學，用少量的“投入”“產出”大量醫科畢業生的特點，而且引發了許多種教育思想，至少有兩個相互聯系的觀念被牢牢地植根于醫學教育工作者的頭腦。它們是：(1）臨床能力是建立在連續兩年的基礎醫學知識學習的基礎上；(2）假設――演繹推理過程將作為培養基本認知習慣的基礎，使學生成為獨立的、持續終身的和自導的臨床問題解決者。這一模式有其歷史存在的必然性。對現階段解決我國衛生人員供需緊張，衛生服務亟待普及等問題功不可沒。但是由于它具有實用特點，醫學教育要求的整體性、學生的個性發展都受到很大限制。而且至少還存在著三個主要的問題：第一，將臨床前期課程同臨床訓練截然分開，學生在頭兩年的學習中根本不接觸真實的病人；第二，盡管臨床前期和臨床培訓期的界限是清楚的，但是，對所講授的各門基礎醫學課程的先后次序卻很少予以注意，因此，學生不僅要記憶日益增多的，無一定次序的信息，而且他們要在完全缺少臨床體驗的情況下，將臨床上有用的基礎知識綜合在一起；第三，由每一系來控制各自的教學內容，看起來好像各系都在培養本學科的小科學家，最終成為“科學的”醫務工作者。鑒于上述情況，最終導致了各學科交錯對接的，以器官系統為基礎的課程模式的發展和綜合發展型的醫學人才培養模式的發展。
(三)“綜合發展型”的醫學人才培養模式及特點
20世紀的后半葉，“解析工廠型”或傳統的培養模式，遇到難以克服的尖銳矛盾：生物醫學模式向生物―心理―社會醫學模式的轉化，醫學科學迅速向綜合分化發展，使以傳統學科為中心的課程及其內容日益膨脹起來，解析式的教學不堪重負，學生處于被動學習的狀態而難以自主地發展；社會迅猛發展變化，對包括醫學生在內的受教育者提出更高的要求，不僅要具有從事專業工作的本領，而且更需有良好的心理素質與開拓發展的能力，從而仍按“工廠式”限在一定框子，程序式的培養已無力適應，一律“疊加性”的教育達不到有機整體性及個性充分發展的要求。為克服這些矛盾，醫學教育工作者展開了艱苦的探索與實踐。綜觀其取向：一是將德、智、體三方面的教育有機地結合起來，深化或打破傳統學科的界線，精練教學內容，加強有機的組合；二是強化能力培養，提高學會和會學而能持續發展能力；三是綜合各方面教育力量，發揮教育的效益，由此達到培養的醫學人才具有優良素質，力求由再現型轉變為創造型。對此初步概括為“綜合發展型”。
由于培養的文化、人文、社會因素及其相互關系的發展變化，醫學人才培養模式也經歷了由簡約――解析――綜合，師徒個體培養――統一規模培養――既規模培養又注重個體發展培養的歷史演變過程，其培養目標亦由隨機有限的目標――統一規格式目標――適應社會變化的發展性目標的演化。
我國目前的高等醫學教育課程設置和教學內容，有引進前蘇聯的，也有引進西方的和我們自己的，但其重要的特征就是基本上以傳統的生物醫學模式為基礎，醫學人才的培養模式仍基本沿襲傳統的模式，其固有的矛盾在新形勢下日前突出。21世紀的我國高等醫學教育必須改革、創新、建立適應社會發展、適應國際發展趨勢的人才培養模式。其目標就是培養知識面寬、基礎扎實、能力強、素質高、有創新意識的現代化醫學人才。為此，在借鑒國內外高等醫學教育改革和高等教育改革經驗的基礎上，從國情出發，努力改革現有的醫學人才培養模式，解決專業教育為特征的人才培養模式與現代學生就業多元取向不一致的矛盾。
二、國外高等醫學教育人才培養模式的改革趨勢
（一）美國醫學教育改革及人才培養的趨勢
1994年10月28日至11月3日召開的美國醫學院協會第105屆年會上，前主席CooperJ教授曾作了題為“21世紀培養醫生”的報告，爾后，俄勒岡衛生科學大學副校長GreenlickMR教授根據Cooper教授的報告，系統地闡述了培養21世紀醫生的思路和做法，他們的觀點在一定程度上反映了美國醫學教育改革的趨勢。
在一系列改革當中，哈佛大學醫學院的“新途徑”教育（newpathway）就是典型。它所制定的有別于傳統的教學，是“態度、技能和知識并重的教育”，目的在于培養學生具備終身治學和從醫的能力。正如哈佛醫學院院長Tosteson教授認為：醫學教育一方面要傳授最新的分子醫學知識和技術；另一方面要反映人們的生活方式、行為特征、社會環境，解決每天都有人罹患或導致死亡的，但都可以預防、可以治療、甚至自己招惹的疾病。這一改革思想，從醫學不斷分化和不斷綜合的科學規律、從微觀治療和宏觀預防的知識整體，把握了醫學及其教育的發展方向。
1.打破傳統的學科教學體制，圍繞問題或病例組織教學。以自學、小組討論和實驗為主，講課為輔。解決理論與實踐脫節的問題。
2.打破基礎和臨床界線，早期接觸臨床和患者。以HSP課程（health，societyandphysician）貫串4年學醫過程，強化醫患關系，解決基礎與臨床脫節的問題。
3.打破醫療與預防的藩籬，進入社區，進行預防保健實踐。學習院外醫療（ambulatorycare）和婦幼衛生（women’sandchildren’shealth），解決治療和預防脫節的問題。
這項方案是1977年丹尼爾•托斯特森出任院長之后，由他的領導在經過校內和校際四年七次研討會的基礎上制定的。又經過充分準備，于1985年秋季入學時付諸改革實驗，這項改革在哈佛已經實施了多年，取得了許多經驗，值得我們深入研究，充分借鑒。
（二）英國醫學教育改革及人才培養的趨勢
英國總醫學委員會（GMC）頒布有詳盡的教學“參考大綱”，闡述醫學人才培養的目的，課程設置、要求等。GMC1993年關于《明天的醫師》的報告，是對英國醫學院校的具體要求，而醫學院校對醫學人才的培養模式正是由這些要求決定的?！睹魈斓尼t師》的報告其主要內容可歸納如下：
(1)醫學院校的在校教育應實質性地減輕醫學生的學習負擔，即減少向醫學生硬灌的醫學知識；(2)醫學院教育是終身教育的第一階段，從好奇性、探求性開始進行學習的，培養醫學生即具有批判性評價的能力，又具有推動學習的自我啟發能力；(3)培養醫學生具有做醫生的態度和行為，應向醫學生傳授將來應該具備的，對病人、同事和社會的責任感；(4)在畢業后教育開始時，要求畢業生必須掌握的醫學技能應該在所謂的指導下進行，其熟練程序應予以嚴格的評價；(5)應該規定包括必需的知識和技能，以及適當的態度的核心課程；(6)在核心課程中學到的東西應該再按“特殊學習模塊”，使學生能深入學習本人感興趣的領域，以培養面對科學方法、提出問題的素養；(7)核心課程必須是有系統的，課程的要素，應該由基礎醫學教師和臨床教師共同制定，這樣，基礎和臨床之間的界限，過去那種以學科為單位的排他性課程也沒有了；(8)交際技能為主的臨床基本技能應該通過醫學教育的課程來加強；(9)應該將健康促進、疾病預防、疾病的社會因素和環境因素等列為醫學課程的重要內容；(10)臨床教育應同改變中的醫療實踐相適應，醫學生不光是體驗醫院的醫療服務，還必須體驗初級保健或社區的醫療服務；(11)學習體制應該能對最新的教育理論，各種各樣的教育手段應用自如；(12)對醫學生的評價必須同新的課程體系相適應，應該從羅列醫學知識的考試轉向良好學習能力的評價；(13)為了制訂這種課程，并使其固定下來，有必要使年青教師和學生有發表本人意見的機會，在使用互教互學的同時，確立有效的監督管理體制。
從GMC對醫學院校的具體要求來看：英國醫學人才的培養總目標為：培養高尚造福于人類的人道主義精神的人，關心病人更關心人類健康的社會活動家，掌握堅實的自然科學知識又勇于探索醫學實踐的學者。英國醫學教育對創造精神和應用技能的重視，對培養醫學人才的思想品質、醫學科學知識和實踐能力三大核心任務的并舉，頗有啟發意義。面對21世紀醫學科學的迅猛發展，醫學人才的培養模式正是我們著重研究的課題。我們必須重視培養復合型人才，他們既精通醫學科學，又了解社會和國情，并具有接受未來科學技術挑戰的能力。這一點英國的醫學人才培養模式值得我們借鑒。
（三）法國高等醫學教育改革及人才培養的趨勢
1.早期接觸臨床，培養醫生責任感。醫學專業第一階段的教學目標是使醫學生在基礎學科學習中不斷獲得和擴大知識的同時，逐漸掌握未來工作的方法，為今后做好醫生和開展研究等工作打下良好的基礎。醫學生通過與醫護人員和病人的初次接觸，能為今后見習奠定較好的基礎，如自我激勵提高學醫興趣，促進勤奮努力工作，并訓練綜合思考病人的整體情況，進而作出正確的醫學推論（分析、綜合及評述）。
2.強化人文教育，全面培育新醫生。法國有關當局繼1992年3月18日和1993年10月19日頒布的醫學院加強人文社會科學課程教學的決定之后，又于1995年5月2日發文宣布醫學院在1995～1996學年對上述課程進行修改的新措施，其教學目的旨在拓寬醫學生人文社會科學知識，使他們了解這些學科與衛生保健的關系，并能逐步掌握個體知識（如個人在情感、性、智力及社會心理等方面的發展），實用心理學、衛生制度（如國際、歐共體及法國的社會保險制度相關比較，醫學人口學等）、社會學、社會心理學、醫學倫理學、衛生經濟學、宣傳與交流、信息等方面的基本概念和實際應用能力，并促使他們積極參與處理相關的倫理問題，在實踐中提高認識，增長才干。
3.提高教學質量，增設課程新內容。
隨著醫學的進步和疾病譜的變化，醫學課程逐漸增多，這就要求在有限的醫學教學期間處理好學習時間短與知識量多的矛盾。法國醫學院的做法是：一方面，通過精選的、組織結構良好的、且可評估的教學知識典型概念，彌補所授知識總量的減少。同時，力求設法教育醫學生學會如何有效地學習，綜合所學知識，并舉一反三，做到不僅知其然，更要知其所以然。
4.嚴格組織管理，寬進嚴出把好關
在法國，凡持有國家考試中學畢業文憑者（業士學位），就可以根據自己意愿進入醫學院。但是，由于學醫人數眾多和醫生人數過剩等原因，醫學院實行了越來越嚴格的組織管理，其制度明確，措施嚴謹，力求寬進嚴出把好關。
綜上所述，法國醫學院對醫學專業第一和第二階段教育進行了一系列改革，有助于發展和提高醫學教育質量。早期接觸臨床、強化人文教育、調整課程內容及更嚴格地實施擇優汰劣等方面的做法，對改善醫學人才培養模式是比較行之有效的。
三、我國高等醫學教育人才培養模式改革的基本策略
（一）更新教育觀念
更新教育觀念是開展教育改革的先導，而跨世紀教育改革的關鍵在于人才培養模式的轉變。更新教育觀念的重點之一是增強人才培養質量觀念，二是樹立全面素質培養觀念。
（二）拓寬專業口徑
現在已進入知識經濟時代，對人才的要求是有寬的知識面和扎實的基礎。新的科技成果往往是多種專業、學科交叉、滲透、融合的結果。所以，在大學教育階段，應該用寬口徑培養學生，醫學教育也完全相同，現代醫學教育是由學?；A教育――畢業后醫學教育――繼續醫學教育三個階段組成的連續統一體。醫學生在醫學院校的本科教育階段接受的是使其最終成為合格醫生的專業基礎教育，畢業當時不會是合格的醫生，其從事衛生實踐所需的職業能力，必須經過畢業后的大量工作實踐和嚴格規范化的專業培訓才能逐漸掌握。因此，無論是從醫科畢業生的社會適應性，還是從高質量的醫學人才成長規律來看，應該在醫學本科教育階段實行寬口徑的通科醫學教育。
（三）優化課程結構，提倡人文教育
合理的課程結構體系是改革醫學人才培養模式的基礎，建立與經濟體制和社會發展要求相適應的課程結構體系，已得到許多國家重視，并采取一系列行之有效的措施，我國在各方面也做了很多有益的嘗試。
1.設計和開設多學科有機組合的綜合課程。
2.早期接觸醫療衛生實際。
3.精簡必修課，減少講課學時和課程間的重復，確立核心課程或主干課程，以模塊化課程體系為基礎，在各課程群中確定核心主干課程，突出主干課程的理論和技能培養。
4.開設人文社會科學課程，培養醫學生的文化素質和職業道德修養。人文教育將在今天的醫學人才培養中發揮越來越重要的作用，同時也將對醫學的發展、醫療行業整體素質的提高和行業的精神文明建設產生積極的影響。
（四）革新教學內容和方法
1.改革教學內容。教學內容的改革直接反映教育的目的和培養目標，是提高人才培養質量的核心。（1）將新興學科、邊緣學科，交叉學科及時地引入教學，增加醫學、急救醫學、社區醫學、衛生管理學等綜合化、社會化學科的內容。（2）確立以基本知識、理論、技能為重點的教學內容，同時積極吸收醫學科技的新成果。（3）對實驗課程減少驗證性和演示性實驗，增加探索性和綜合性實驗。特別在經費及設備困難的情況下，如何優化實驗內容，提高實驗質量，使資源得到充分的利用，不要一味追求理論和實驗的比例。
2.革新教育方法和手段。我國目前部分醫學院已進行了以問題為基礎的教學方法的改革。以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教學法在培養學生臨床基本技能方面較之傳統方法有著明顯的優勢，能調動學生學習的積極性和主動性，培養和提高其自學能力，主動獲取知識的技能，改變學生陳舊的學習方法，提高教學效率。
積極開展視聽教學，計算機輔助教學，多媒體網絡教學，不僅可實現教學資源的共享，而且可促進學生的自主學習，增強學習的興趣，創造直觀、生動、活潑的教學環境，提高學習效果和效率。
（五）完善終身教育和與之配套的制度化建設
“學校醫學教育――畢業后醫學教育――繼續醫學教育”的連續統一體概念，已經為世界各國所公認。醫學院校及醫學科學研究單位應密切配合，使繼續醫學教育能盡快趕上21世紀社會對醫學人才的要求。
（六）加強醫學教師隊伍建設
建立一支高素質的教師隊伍是實施素質教育，對現有的醫學人才培養模式進行改革的根本?！吨袊逃母锖桶l展綱要》明確強調：“振興民族的希望在教育，振興教育的希望在老師，要建立一支具有良好政治、業務素質、結構合理，相對穩定的教師隊伍是教育改革和發展的根本大計?！睆奈磥砩鐣Ω叩柔t學人才要求著眼，顯然，我國高等醫學教育的教師隊伍現狀，是很難適應培養21世紀高素質醫學人才需求的，因此加強師資隊伍建設，提高全體教師整體素質迫在眉睫。
四、結論
建立21世紀的醫學人才培養模式已被國家教委列入教育改革的重要課題。然而，回觀教育學，有關培養模式的研究對比教學模式的內涵、類型等研究，是何等缺乏，我們不能僅靠對它的一種“會意”的理解來進行模式的改革。如何根據我國的實際，建立起具有中國社會主義特色的醫學人才培養模式，是一項艱巨的系統工程。我們是社會主義國家，然而又是有幾億人口的發展中國家，在相當一段時期里處于社會主義的初級階段；總體衛生資源有限加上地區之間經濟發展很不平衡，因而社會衛生保健供求矛盾突出，需求亦不一樣。因此，具有中國社會主義特色的醫學人才培養模式主要反應在以下幾個方面：
(1)培養的醫學人才必須能堅持為社會主義祖國和人民服務的方向，不忘祖，不忘本，不為形形“實惠”價值觀所左右，特別是到了尚處于落后貧窮的地區能夠留得下，用得上。(2)在專業目標上，應有針對性。除了在應用型，應用一研究性與研究型（即指?？啤⒈究蒲芯可┑姆中屯猓€應在地區性不同對象上有所區分。要講究實際。(3)充分發展各方面教育的力量，特別是在社會實踐對提高學生綜合素質的作用上下大功夫。(4)在優化教學內容及方法上，不要只把眼睛盯著一門門課程上，還更應從課程體系（生物醫學課程）改革上使之有機化，提高綜合度，讓學生擺脫目前重負荷被動狀態而能主動，自主地學會與會學，從引導及考評上形成對其巨大的推動力。
總之，我們力求建立的是符合我國實際的，以提高“綜合素質”為根本的“綜合發展型”培養模式。綜合我國國情考慮醫學人才培養的適宜模式，我們認為傳統的，培養模式由于其特點在短期內還無法替代，而非傳統的綜合發展型培養模式的一些優點又是傳統模式所缺乏的。因此，完全照抄國外的模式顯然不行，按它們每年“產出”幾十名畢業生所“投入”的人力、財力、物力，即使在美國也是十分可觀的，與美國等發達國家相比，每千人口醫生數，美國2.25,前蘇聯4.04,日本1.58,中國1.01,醫學院校師生比，美國1:1.1，前蘇聯1:2.3，日本1:2.3，中國1:4.4，但他們是完成了第一次衛生革命之后改革醫學模式和教育模式，而我國則尚未完成第一次衛生革命又同時面臨第二次衛生革命沖擊，他們是在衛生人力資源相對過剩、醫學教育師資充裕，而我國無論衛生人力還是醫學教師資源都絕對緊張。這就要我們積極而客觀地尋找一條符合我國國情的醫學教育人才培養模式的改革道路。
參考文獻：
〔1〕徐維廉.醫學教育研究與實踐.黑龍江人民出版社，1997.
關鍵詞：計算機基礎；教學研究；醫學信息；醫科院校
0 引言
計算機技術應用已經覆蓋醫學領域的各個方面，并已形成“醫學”與“信息學”交叉的、有其相對獨立的基礎性理論和應用技術的醫學信息學科學。許多發達國家都己把醫療衛生信息化作為國家發展的重要戰略來考慮。國際醫學計算機技術應用的趨勢和重點可歸納為兩個方面：一是以電子病人信息為中心的整個醫學電子信息系統的建立和整合；二是醫學信息的標準化建設。因此，醫科院校的計算機基礎教育至關重要。
1 擺脫計算機基礎課程應試教育的困境
目前面對嚴峻的就業壓力，許多學生為了增加就業，努力去考各種證書，當然計算機等級考試證書也不例外，而醫科院校的計算機基礎教學一直以來都是在“公共計算機基礎教學”的框架內進行的，正是由于計算機等級考試的大綱內容的限制，學生把精力都花費在大量的試題練習和考試技巧上，只關注各種證書考試及等級考試的內容，而無視計算機技術在本專業的應用，以及對醫學發展的重要性。為此，高等醫科院校計算機基礎教學必須改革，要徹底擺脫“公共計算機基礎教學”的框架，開展更符合醫學計算機技術應用發展需要的醫學信息學專業教育，是高等醫科院校計算機教學改革的必然方向。
2 高等醫科院校計算機教學的改革措施研究
計算機基礎教學是高等教育中必不可少的基本內容，它對于培養學生掌握計算機的基礎知識和技能、提高學生的基本素質都具有十分重要的意義，而醫科院校的計算機基礎教學目前還存在以下不足之處：①高等醫科院校計算機教學的大多數內容與中小學的計算機教學內容要求重復；②高等醫科院校計算機教學工作，跟不上醫學計算機技術應用的發展的速度，沒有掌握廣泛的醫學信息學知識的醫生將很難適應醫療衛生信息化的工作環境；③醫學教育如何順應醫療衛生信息化的改革趨勢已成為當前高等醫學教育的重大課題。因此，高等醫科院校計算機基礎教學的改革勢在必行。本文從以下幾個方面提出了改革措施。
2．1 課程體系改革
首先要改變學生只注重計算機等級考試或其他證書考試的思想觀念，引導他們擺脫各種考試內容的局限性，教師要合理安排教學內容，要根據不同的專業進行設置，從而使學生能充分發揮自主能動性，并提高其動手解決實際問題的能力，讓學生在解決問題的基礎上深入掌握計算機的應用能力，建立起適應當代高等醫科院校計算機基礎教育的教學模式。
其次就是要合理設置課程體系。課程體系是由若干個相互聯系、相互影響的課程按一定的結構組成的具有實現人才培養目標功能的統一體。課程是構成課程體系的基本要素，它是由具有一定相關性的教學內容有機結合而成的結構體系。要從人才培養目標出發，合理地選擇計算機基礎教學內容、優化課程體系，以培養學生的計算機素質和計算機應用能力為目標，讓學生掌握計算機的新知識和新技術，培養學生利用計算機解決實際問題的能力。在教學過程中結合醫科院校各專業的特點，開設與專業相結合的應用課程，可將計算機基礎教學課程體系分為三層結構，即計算機技能層、計算機技術層、計算機拓展層。在課程設置上要有多樣性和靈活性，增加選修課的比重，滿足不同層次學生的需求。
最后在教材體系上，多引用一些能反映計算機前沿知識和特色知識的教材，并縮短教材的使用周期。
2．2 計算機基礎教學與專業知識相結合
對于醫科院校的學生來說，計算機基礎課程只是一門工具課，學習計算機課程的目的就是學會使用這種工具并為其專業服務。要有針對性地開展系統的醫學信息學教育，給學生提供足夠的上機操作機會，使他們在實踐中理解計算機的基本知識，掌握計算機的操作技能和編程手段，提高學生對計算機技術在醫學中發揮重要作用的意識，讓學生更好地利用計算機去解決專業領域中的問題及日常事務問題。
2．3 合作開發小項目，提高學生學習興趣
對于有限的課時來說，課堂教學遠遠不能滿足那些對計算機有特殊愛好的學生，特別是一些入學時計算機基礎較好的學生，如何讓其興趣向更積極的方面發展，在追求素質教育的今天，更應該對這些愛好者加以引導、培養。所以，必須有計劃、有實質性內容地開展課外實踐活動，組織課題小組，用所學的計算機知識進行小項目的開發或網頁制作等，并將其和一些競賽結合起來，培養學生的團隊協作能力，集體主義精神，這對提高學生的計算機應用能力，對如何解決問題的思維能力，及遇到困難時的心理素質的培養，無疑是非常有益的。
3 我校計算機基礎教學的改革實踐
3．1 課程體系改革實踐
計算機基礎教學改革的目的是提高學生的計算機基本素質和動手能力，培養學生應用計算機技術在本專業領域中的創新能力，培養學生以計算機為工具的分析問題、解決問題的能力和團隊協作精神。因此，從知識、能力、素質要求出發，我校的計算機基礎教學提出了三層結構的課程體系，目的是與專業相結合重基礎、強實踐，培養學生的綜合應用能力。
第一層為技能層次：主要包括“計算機應用基礎”和“VB程序設計基礎”課程，為必修課。為后續計算機技術、拓展層課程打好基礎。
第二層為技術層次：開出大量以計算機應用技術為基礎并結合前沿技術發展的限選課，如數據庫技術、多媒體技術及應用、Java程序設計、網站開發與網頁制作、醫學信息等課程。
第三層為拓展層次：重點開設計算機和計算機網絡技術與專業緊密結合的應用選修課，如醫院管理信息系統、網絡工程、循證醫學中的計算機檢索技術等課程。
由于學生來自不同地區不同的學習條件及家庭環境，計算機的基礎是不一樣的，所以后兩個層次課程供學生根據個人狀況和興趣進行選修。
3．2 開展網頁大賽與計算機應用基礎小項目開發
為了進一步激發大學生學習現代信息技術的興趣和愛好，培養創新精神，提高運用多媒體形式表達信息、創造性地使用信息的實踐能力，我校連續3年舉辦大學生網頁制作大賽，鼓勵廣大學生積極探索、勇于創新，樹立關注生活和關注社會的良好意識，善于發現和捕捉教學與生活中的問題點、興趣點和閃光點，創作出有助于理解課堂知識、有助于開闊視野、有助于社會公益事業的作品，并評選出一、二、三等獎予以鼓勵。除此之外，我們的計算機應用基礎課程為了培養學生的動手能力， 在該門課程的考核中設置了小項目合作開發，要求每組最多5人，應用所學的程序設計語言，合作開發一個與醫學相關的小項目。合作開發培養了學生的團隊協作能力、集體主義精神，有助于提高學生的計算機應用能力，學生從中受益匪淺。
3．3 考試機制的改革――突出綜合應用能力的考核
為增強和培養學生的動手能力和綜合應用能力，我們把考核的重心放在學生的綜合應用能力上，并不斷的建立健全考核的標準，使考核更加具有科學性和綜合性。從2000級開始，將考核改為60％筆試加上40％的平時綜合評定。其中40％的平時綜合評定成績包括應用所學知識制作小項目(20％)、上機作業(10％)+考勤(10％)。自2002級開始利用實現計算機基礎課程機考?？荚嚱Y果表明：重基礎、強實踐、突出綜合應用能力的考核可以更充分的調動學生學習計算機基礎課程的積極性，教學效果提高了、綜合應用能力也提高了，課程及格率自然也提高了。
3．4 我校學生計算機等級考試結果分析
2005、2006年全市高校計算機等級考試的平均合格率、優秀率與我校情況的對比如表1所示。
上海市等級考試試題靈活性強，操作實踐要求高，應用性強，要求學生應用所學的知識解決實際問題。
通過上面的數據可以看出，我校學生通過計算機基礎教學的改革，連續2年的合格率、優秀率均超過上海市平均。學生的成績有明顯的提高，動手操作能力增強。這足以說明我校的計算機基礎教學改革是很有效的。
3．5 進一步改革高等醫科院校計算機基礎教學的幾點設想
(1)徹底摒棄目前的“雙基”教育，把“雙基”教育的要求納入到社會化考試的范疇之中，對學生只提要求，不再專門進行教學；或將“雙基”教育的內容融入到醫學信息學的基礎教學中去。
(2)有針對性地開展系統的醫學信息學教育。由于醫學信息學研究的范圍包括整個醫療衛生領域，因此開展醫學信息學教育必須根據不同的培養對象和培養層次，設置不同的教學內容。
針對不同的培養對象如在臨床專業中設置臨床支持系統的系列課程；在放射醫學專業中設置醫學圖像處理課程；在公共衛生專業中設置衛生信息資源的系列課程等。
針對不同的培養層次在本科生中開設醫學信息學的基礎性課程，如醫學信息學導論、計算機技術(數據庫、網絡、多媒體)應用基礎，醫學信息標準化的理論和規范等；在研究生中進行更高層次的針對醫學某一應用領域的信息化理論的學習和研究工作。
(3)根據醫學計算機技術應用發展的重點，參考IMIA(國際醫學信息學會)等醫學信息學權威機構的教學指導性意見，組織專家建立醫學臨床、醫學檢驗、放射醫學、衛生統計、公共衛生、衛生行政管理(包括醫院管理)等專業的醫學信息學教學體系，包括制定教學目標、課程設置、教材等。
關鍵詞:醫學英語的定位 教學模式 應對策略
一、引言
近年來,隨著世界經濟的全球化和科技的迅猛發展,生命科學領域研究的國際化合作越來越密切。面對越來越多的公眾健康問題和越來越嚴峻的全球疫病防疫形勢,人們已逐漸意識到跨國界的國際醫療合作的重要性。醫學作為專業性極強的學科,其相關工作是一般外語人才無法勝任的,因此社會迫切需要醫學院校培養一大批既懂得專業知識又具有相當外語水平的復合型醫學人才。
由于英語已逐漸成為許多國際會議的通用語言,新世紀的醫學專業畢業生必須具備與世界各個國家的醫學工作者進行交往的能力。只有這樣,才能了解世界各個國家在醫學研究方面取得的新成果,獲得第一手資料。因此,醫學院校的學生除了應具有基礎英語知識外,還應具備扎實的專業英語水平。
二、醫學英語教學存在的問題
教育部《大學英語課程教學要求》(2004)明確提出:“各高校應設計合理的大學英語課程體系,將綜合英語類、語言技能類、語言應用類、語言文化類和專業英語類等必修課程和選修課程有機結合,以確保不同層次的學生在英語應用能力方面得到充分的訓練和提高?！?/p>
大多數醫學院校的學生在完成大學英語學習后進行醫學英語學習。據調查(張燕,2006),全國54所高等醫學院校的醫學英語教學中,開設聽力、口語、閱讀、寫作、翻譯課的比例分別為15.4%、7.7%、100%、21.2%、13.5%。醫學英語教學不同于基礎英語教學,醫學英語課(通常作為一門選修課) 雖然也由應用語言系的英語教師(中教和外教都有)講授, 但側重點不同。隨著大學英語改革的不斷深入,為了提高大學生英語語言運用的綜合能力,基礎英語教學已把重心從以往的閱讀領先逐漸向聽說轉移。而醫學英語教學目前仍側重醫學詞匯構成規律及有關的一些閱讀和翻譯等方面的內容。而且,課堂教學時間有限,平均課時數為40學時,是基礎英語課時數的1/6(張燕,2006),這遠沒有達到《大綱》規定的不少于100學時的最低標準。由于醫學英語教學的指導思想過分強調醫學英語基礎知識的學習,這樣無疑忽略了學生語言運用能力的培養。傳統的教育理念和教學模式對醫學生的專業外語水平的提高起到了嚴重的阻礙作用,學生的就業競爭力也隨之大打折扣。
目前絕大部分醫學院校在部分學生中間開設了雙語教學課程。與醫學英語教學不同,雙語教學是指以兩種語言作為教學語言來講授非語言專業知識的一種教學形式,任課教師為醫學專業教師。在雙語教學中,兩種教學語言既是獲得專業知識的教學手段,又是教學目的,即通過雙語教學提高語言的運用能力。但通過幾年的實踐發現,能夠真正勝任雙語教學的專業教師還很少。有的教師雖然有留學經歷,但缺乏雙語教學經驗;一些職稱較高的教師雖然在專業上有所建樹,但駕馭外語的能力卻有所欠缺;一些青年教師外語口語表達能力不錯,卻缺乏相關的學科知識,授課經驗不足。師資的外語水平嚴重制約了各醫學院校雙語教學進一步發展,從而影響了醫學生專業外語運用能力的提高。
三、針對醫學英語教學存在問題的應對策略
針對醫學院校學生的英語教學必須適應社會發展的需要,筆者認為醫學英語教學應作為雙語教學的初級階段,確立新的教學理念,采用新的教學手段,建立新的教學模式,注重培養學生應用英語進行跨文化交際的能力。
首先,要加強醫學英語的教材建設。相關主管部門應組織有經驗的醫學專業的專家學者及應用語言系的英語教師合作編寫醫學英語教材,使編寫的教材既遵循中國的規范和標準,使其風格和秩序與國內教師的教學思路相符合。為了適應醫學院校多層次、多學科的不同需要,教材的編寫層次化、循序漸進。編寫教材的方式也應多樣化,難易度要有區別。比較適合的編寫方式有兩種形式:一種形式為中英文對照方式,面向較低層次的學生使用。另一種形式是加中文注釋及中文導讀的外文教材,面向重點院校和較高層次的學生。選用教材時,要符合本校學生的心理發展水平和認知能力,給學生選擇權。另外,可根據本校學生的特點對統編教材進行一定的刪改。其次,建立醫學英語教師的培訓制度。政府相關部門不僅應對雙語教師的培訓進行統籌安排,還應加大對科研與培訓費用的投入,派優秀教師出國深造,特別是派往以英語為母語的西方國家接受有關專業的培訓;若經費不足,也可選派一部分的專業課教師到外語專業學校或者大學進修學習。再者,各院校要定期組織舉辦形式多樣的醫學英語教學培訓班;對沒有教學經驗的教師進行培訓,尤其是年青教師,要有專門的導師帶教。各級行政主管部門應力爭使這種培訓制度化、規?；⑿б婊?避免使培訓流于形式。總之,只有在整體師資問題解決之后,醫學英語教學的開展才能有實質性進展。第三,統一醫學院校的英語教學管理,形成統一的英語教學體系?；A英語教學是醫學英語教學的基礎,雙語教學是醫學英語教學的延伸。在學生完成大學英語學習后,醫學英語教學應側重醫學英語詞匯的構成及醫學英語聽說能力的訓練,在學生聽說能力提高后,再進行醫學英語翻譯及寫作方面的訓練。到了臨床階段, 還應加強學生臨床醫學口語的培養,側重英文病例的閱讀與討論,開展英文文獻的學習討論與交流。從而達到醫學英語基礎階段與臨床階段的專業英語教學不斷線。
四、結論
國外未來學家曾預言,在21 世紀,世界上最激烈的競爭,不是在工業中,不是在科學技術上,而是在高素質人才上。醫學英語教學正是培養這種高素質復合型醫學人才的重要途徑。但從目前來看,醫學英語教學應處在探索階段,缺乏一整套獨特的教學模式,一套系統的統編教材以及一支成型的教師隊伍。醫學英語教學將是一項長期的、循序漸進的工作。為了搞好醫學英語教學,各級主管部門還應對醫學英語課程定期或不定期進行教學效果評價,對醫學英語教學進行及時跟蹤,及時地發現和解決醫學英語教學過程中的問題。除此之外,還應重視對醫學英語教學工作的研究和交流,通過與外界的交流,吸納其他院校的成功經驗,并及時了解醫學英語的發展動態,這樣才能保證醫學英語教學健康、有序地發展。醫學英語學習是醫學生英語學習的高級階段,對提高醫務工作者的專業水平和人文素質都將起到巨大作用。
參考文獻:
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高等教育產學研一體化可以從兩個層次上理解:從微觀層面看，它是一個“教育發展系統”，指高校內部的產學研系統。這里的產學研系統體現的是高校教學、科研和服務社會三種職能的統一性。憑借內部產學研一體化，高校為社會培養既有知識又有實踐能力的高素質人才。從宏觀層面看，它是一個“經濟發展系統”，指高校外部的產學研系統。產業界、高校和科研院所組成聯合體，利用各自的資源優勢互補，以追求科技成果市場化和經濟效益最大化。無論是微觀還是宏觀層面的產學研一體化，都需要通過各基本主體的協同創新來實現。目前，我國高等教育產學研一體化還存在不少問題，特別是高校外部的產學研系統表現尤為明顯，高?？蒲谐晒霓D化率較低就是一個重要方面。據清華大學、復旦大學等20所重點大學聯合完成的一項調查報告顯示，我國高校取得的科技成果每年約6000～8000項，但真正實現成果轉化與產業化的還不到10%。③高?？萍汲晒D化出現了“皇帝的女兒也愁嫁”的窘況。在資源配置與利用方面，由于行政管理上的條塊分割，許多儀器設備在不同部門重復購置，導致儀器設備利用率非常低。據統計，不少發達國家的儀器設備利用率超過150%。而我國科學儀器設備數量雖然超過歐盟15國的總量，但利用率遠不及發達國家。④這些都反映了高校與企業、研究院所的協同創新程度還遠遠不夠。問題的存在昭示著協同創新對高等教育產學研一體化的重要意義。協同創新能綜合優化和充分、合理地利用相關資源，能有效地統合高校、政府、中介機構等相關主體的創新活動。加強協同創新，不僅可以大大激發高?？蒲谐晒D化的內在動力，還能夠完善成果轉化的社會聯接機制，改變高校以往過度注重學術價值的狀況，從而將學術價值轉移到真正的技術集成上來。所以，協同創新可有效地提升高等教育產學研一體化水平。協同創新是高校與企業、研究院所之間的戰略合作，其目的是創新產學研結合機制，提升企業技術創新能力和加速科技成果向現實生產力轉化。目前我國不少高校已建立了大學科技成果轉化中心或大學科技園，如北京大學、南京大學、上海交通大學等研究型高校都建立了科技成果轉化中心，為我國高等教育協同創新奠定了良好基礎。大學科技園是高等教育協同創新的重要載體之一，它依托高等學校，綜合各類社會資源，從而“孵化科技型中小企業，加速高?？萍汲晒霓D化與產業化”。⑤大學科技園具有聚合與孵化的效應，這種效應體現在以高校為中心形成了高技術產業的集聚區，如美國“硅谷”(以斯坦福大學為聚點)、“128公路”(以麻省理工學院為聚點)、北卡羅來納的三角研究園(被北卡羅來納大學、北卡羅來納州立大學和杜克大學三所名校環繞)、中國的中關村(以北京大學、清華大學為聚點)等，它們既是高等教育產學研一體化的典型代表，也是高等教育協同創新現實意義的有力詮釋。可以預見，從國家戰略層面提出協同創新要求后，我國高等教育產學研一體化水平和成效將得到顯著提升。
二、激發高校轉向創業型大學
高校是協同創新的重要主體之一，研究型大學是科技創新的主力軍。為適應協同創新要求，高校特別是研究型大學需要變革轉型，積極加強與企業、社會的聯系，特別是科研方向要盡量指向現實社會需求。同時，要加強學生的創新意識培養和發展學校創業教育，提升學生創業能力，為師生創業創造良好條件。所以，協同創新既對我國高校創新活動提出了更高的要求，也為我國高校改革指明了新的發展方向，即建立創業型大學。創業型大學(EntrepreneurialUniversity)始于20世紀80年代的美國。美國亨利•依茨科維茨(HenryEtzkowitz)教授是創業型大學理論的代表人物，他認為大學的職能在知識經濟的背景下應當拓展和更緊密地服務社會，“大學不僅僅生產知識，還要將研究成果商品化、市場化，推動社會進步，促進經濟發展”。⑥協同創新要求高校特別是研究型大學轉向創業型大學，因為建立創業型大學，有助于高校在觀念及能力上實現與科研機構、企業的深度合作。為此，高校在改革中要注重以下幾點。第一，認清高校內外形勢發展，更新教育與辦學理念。知識經濟時代，社會需要大批“知能合一”的“實用創新型”人才。大學不再是遠離社會中心的“象牙塔”，大學已經從社會邊緣走向中心，已成為經濟發展的動力源，成為創新系統的主要構成要素，成為知識轉化和技術轉化的主導力量。第二，整合、優化學科資源，適應產學研合作需求。創業型大學要適應產學研合作，自身就必須具備適合這種合作的人力、技術等資源。所以，高校需要在充分分析社會需求的基礎上，準確把握本校學科特點、優勢與劣勢，合理整合學科資源，優化學科特色，以實現與企業、研究機構的“成功對接”。第三，創新高校內部組織機構，完善教師管理制度。要適應發展創業型大學的要求，高校內部需設立各種有利于協同創新的管理和協調的機構，如以應用研究為導向的研究所、協同創新咨詢機構、校友聯系中心、師生信息交流中心。第四，建立專門服務機構，搭建創業聯系平臺。大學的創業活動，本質上就是將知識產品市場化，將大量的利益相關者和相關資源進行整合的過程。因此，大學要通過建立大學科技園、產業孵化器、聯合研究中心、國家實驗室、協同創新聯盟、技術轉移辦公室等機構，想方設法為研究“走向社會”搭建服務平臺。當然，并不是所有高校都應該轉向創業型大學。但是，作為當今我國高等教育改革的一個指向標，協同創新的提出將對我國眾多高校特別是一些理工類研究型大學轉向創業型大學產生巨大的推動力。
三、促進高校人才培養模式變革
【關鍵詞】一帶一路 高等職業教育 走出去策略
【Abstract】Vocational education is to promote economic and social development of an important force. The implementation of " The Belt and Road " strategy will promote the reform of higher vocational education and create the conditions for sustainable development， so as to better promote vocational education with the "Chinese characteristics"， to achieve "world class." Xi Jinping， general secretary repeatedly stressed the need to enhance China's soft power， which urgently requires us to accelerate the education of "going out" pace， especially through the "going out" the implementation of national development strategies.
【Keywords】higher vocational education；the Belt and Road ；go out strategy
多次強調要提升中國的軟實力，迫切要求加快高等職業教育“走出去”步伐，特別是通過“走出去”實施國家的發展戰略。目前我國高等職業教育確實與發達國家相比還有差距，但在很多方面已基本可以引領發展中國家高等職業教育。圍繞國家戰略發展的需要，增強國家影響力，促進職業教育的“走出去”發展，加快在廣大發展中國家培養本地化技能人才需要，已成為增強國家軟實力的重要增長點。
一、在“一帶一路”建設中，高等職業教育需要“走出去”的理由主要如下：
（一）是提高國家軟實力的需要
多次強調要提升中國的軟實力，這就迫切要求我們加快教育“走出去”步伐，特別是通過“走出去”實施面向發展中國家的境外職業教育，圍繞國家戰略的需要，增強職業教育影響力，促進職業教育的國際化發展，加快在廣大發展中國家培養技術技能人才已成為增強國家軟實力的重要組成部分。能夠快速地提升國家的影響力，目前我國職業教育雖與發達國家相比還有差距，但在辦學資金、辦學觀念、辦學模式、辦學效果、行業支撐度等方面已基本可以走在發展中國家職業教育前列。
（二）是我國企業實施走出去戰略的重要保障
中國的企業家必須要好好學習德國企業家的職業精神，擔負起企業應盡的培養高等職業實習生的職責，“走出去”戰略是我國國民經濟發展的基本國策。企業家擔負起“走出去”可持續發展的責任，目前，我國企業已在各個發展中國家開展了大量業務，但是由于所在國經濟水平較低，人力資源個人及整體的條件差，已經嚴重制約了我國企業海外軟實力的發展。中國企業在國外，由于當地職業教育水平較低，其國家力圖保護自己的國家百姓的生活，要求中國企業多雇傭其國家的勞動力，導致企業面臨選擇不到合適的勞動力，迫切要求我國高等職業教育能夠及時“走出去”，加快培養“一帶一路”國家的當地人才。除人才供給外，通過輸出職業教育，加快發展中國家的老百姓，特別是培養年青一代對我們文化的理解和認同，也對我國企業在外可持續的發展尤為重要。不然我們不能培養出對中國有感情的當地的合格勞動者，迫切需要我國職業教育走出去，支撐我國企業走出去戰略的實施，加快中國傳統文化、教育輸出，培養對中國有感情，理解中國文化，熟悉中國設備和技術標準的技術技能人才。
（三）是建立現代職業教育體系的補充
在國外的企業在招聘當地的員工時，一定要優先錄取，我們自己培養的當地的職業學院的學生，目前我國職業教育遇到生源不足的問題。人口出生率低，大學擴招，人口減少，使得接受職業教育的學生數量也在減少。最根本的是職業教育能不能培養出高素質的管理人才是關鍵，事關學校存亡，企業要考察學生的個人能力，更事關現代職業教育體系的建立與完善。雖然我國學生大量赴歐美讀書，但是我國職業教育以及中國企業的海外發展帶來的大量就業機會對發展中國家的孩子吸引力還是很大的，因此，通過實施職業教育走出去戰略，可以吸收發展中的國家的學生來彌補我國職業教育的生源不足的空缺。
二、一帶一路與高等職業教育“走出去”的策略
“一帶一路”高等職業教育政策對話應重點將沿線各國職業教育發展戰略和對策進行充分交流對接，共同制定推進區域合作的規劃和措施，特別是要與周邊國家共商、共建、共享^域職業教育資格等級參照標準，促進高等職業教育資格相互承認，為區域人員合理有序流動掃清體制機制障礙。
（一）垂直管理。中國企業在國外舉辦的職業院校，建議由國內院校進行托管，努力尋找跨國管理辦學模式，托管院?？赏ㄟ^干部輪崗、教師支教等形式，垂直對當地職業學校的管理，從而發掘職業院校辦學優勢。通過此種模式實現盈利，彌補托管所需經費?；蛘哌M行中高職銜接，在國外舉辦中職教育，之后到國內進行畢業前的高職教育，其中需要的經費可由國家與中國企業補充。教學管理可以完全由托管學校負責?？梢杂蓢Y委、發改委、工信部在審批中國企業境外投資過程中。
（二）溝通交流。將教師參與國際教學和培養外國留學生的情況納入職業院校考核體系?？膳c商務部會商制定政策，在我國大型機電、汽車、IT 設備的出口時，應與我國職業院校校長聯動機制，教師可是教師又是公司的技術客服顧問，充當思想的傳播者，招收當地預備學員，培養售后維修人員、銷售人員，并與國家獎勵政策適當掛鉤。選派高素質教師出國參與發展中國家職業教育教學，是鍛煉教師，提高自我，傳播我國核心價值觀的好機會，國家應積極支持教學、科技業務骨干教師外出鍛煉。同時，要適當接收發展中國家職業院校教師到中國進行中、長期的培訓，滿足國外職業教育教師的進修要求，接收境外留學生的求學需求，加強國內外職業教育的人員、教學的合作交流。
（三）思想輸出。中國有燦爛的文化，把國內職業教育的優秀的專業和優秀企業嫁接，在發展中國家進行職業教育和思想文化輸出，以把我國成熟的教育措施，采取慢慢融入當地的文化當中去方式，逐步輸出整體教育經驗和方法，共享高等教育資源，進而推動所在國家職業教育模式和理念發展，《國務院關于推進國際產能和裝備制造合作的指導意見》也提出，在企業用工、采購等方面提高本地化水平，加強當地員工培訓，積極促進當地就業和經濟發展的戰略中就已經指出，職業發展的方向。
三、為了更好地完成“一帶一路”的高等職業教育“走出去“建設
（一）頂層規劃。“一帶一路”走出去戰略作為我國發展的基本國策，企業走出去規模也將繼續加大，職業教育走出去也將成為必然，為了鞏固、拓展、積極配合國家和企業的走出去戰略，需要由國家教育行政部門根據國家的外交外事規劃和行業企業發展情況，頂層設計職業教育走出去的發展規劃，來加強和指導職業教育對外交流與合作工作，初步建立起適應職業教育走出去的可持續發展的制度保障體系。
（二）經費保障。經費是支持職業教育走出去的關鍵，可以利用國家主導，多方融資渠道為職業教育走出去提供經費保障。例如：我國為支持“走出去”戰略，對開發發展中國家進行了持續強力貨幣投入，比如即將設立的亞洲基礎建設投資銀行、中非合作基金、中國東盟合作基金、獨聯體合作基金等，數額巨大，用途專一，教育部可以通過這些渠道爭取對職業教育走出去的資金支持。此外，國家對“走出去”的企業都有經費支持，國家應該規定從這些企業中爭取對當地的職業教育的支持。同時，現在國家在實施“軟實力”建設過程中，有大量經費投入，如國家漢辦對外漢語教學等文化宣傳，拿出專項經費支持高等職業教育“走出去”。
（三）環境支持。應當營造支持職業教育“走出去”的氛圍，特別是國家要開動主流媒體宣傳作用，引起企業高管與高等職業院校領導重視。對長期在發展中國家任教的教師應有在職稱評定和工資補助的待遇政策。對職業教育“走出去”應成立專門的機構協調企業和職業院校的發展。對支持職業教育“走出去”的企業給予補助或貸款免息等政策。中國教育部鼓勵職業教育走出去試點，迫切希望更多職業院校合作，在境外舉辦職教以適應當地人才供給需要，企業及相關專業的需要上，各高等職業院校校長，高等職業教育教師大力支持，共同探索，為職業教育走出去支撐國家“一帶一路”戰略的實施做出應有貢獻。
（四）凝聚共識。利用大數據的技術，加強政策溝通是促進“一帶一路”高等職業教育共同發展的重要保障。為此，需要通過高級別會議論壇等形式，啟動雙邊和多邊職業教育政策對話交流，匯聚各方智慧，凝聚職業教育合作共識。大數據可以國際經驗值得借鑒。2002年，歐盟啟動了“哥本哈根進程，旨在通過政策溝通機制加強各國職業教育合作，建立了“歐洲資格框架”、“歐洲職業教育質量保證參照框架”、“歐洲職業教育學分轉換系統”等政策合作工具，促進了歐盟各國職業教育政策趨同性發展。“一帶一路”職業教育借用大數據沿線各國職業教育發展戰略和對策進行充分交流對接，共同制定推進區域合作的規劃和措施，特別是要與周邊國家共商、共建、共享區域職業教育資格等級參照標準，促進職業教育資格相互承認，為區域人員合理有序流動掃清體制機制障礙，走共同發展的道路。
（五）合作辦學。我國與東南亞、南亞和中亞等周邊國家有著地緣優勢，這些國家不僅是“一帶一路”建設的優先推動區域，而且也是我國職業教育合作的重點方向。實施“走出去”辦學戰略，就是要充分發揮我國高等職業教育資源人才優勢，輸出我國優質職業高等教育資源，打造中國高等職業教育品牌。
（六）教育交流。促進人文交流，實現積極與周邊國家開展教育交流還不夠。還得能尊重當地的文化，把我國的傳統核心價值，注入到職業教育教學中去。與周邊國家建立良好互惠互利的關系是重要的交流形式。雙方可定期開展校際互訪交流，通過研討會、參觀訪問、實地考察等形式，加深彼此了解和認識不夠的，實現“一帶一路”長久的伙伴關系才是關鍵。我國職業教育院校還可以派遣教師到伙伴學校進行支教幫教。深化職業教育交流，各個職業院校的校長負責制度下教育走出國門需要教育主管部門給地方院校一定的自利，簡政放權。
（七）境外就業。鼓勵本國的職業院校的學生到國外工作和學習，大力扶持有實力的企業到國外發展業務，通過職業培訓，提供更多的就業機會，我國大量富余優質產能和資金向東南亞、南亞和中亞等周邊國家的輸出，不僅可以拉動當地對技能的需求，而且也會給我國職業教育畢業生帶來參加境外項目工程建設、境外工作就業的機會。職業教育是推動經濟社會發展的重要力量。職業教育與“一帶一路”建設聯系密切，“一帶一路”建設為職業教育發展提供了重要機遇。從而使得我們培養的職業院校的優秀的學生，到發展中國家都是優秀的教職人員。
“一帶一路”建設為職業教育發展提供了重要機遇。職業教育院?！白叱鋈ァ贝笥锌蔀?。高等職業教育跟著產業走，中國的企業家要有民族氣節，支持國家的高等職業教育犧牲小我，在資金上對職業教育要投入，這樣企業才能有用之不竭的高素質的人力資源，擔負起企業責任，職業教育要與國家核心利益海外存在相伴隨。隨著中國技術走出去的步伐不斷加快，國際產能合作日益深化，這將有效拉動有關國家對技能人才的需求，表面上為那些辦學水平較高的高等職業教育院校到境外辦學提供重要機遇。很多校企合作不到位。經過多年的發展，雖然我國高等職業教育辦學經驗豐富，優勢明顯，但海外辦學經驗不足，不能對接當地職業教育和職業培訓需求，為當地培養與我國友好新一代產業工人任務又迫在眉睫。與周邊國家職業教育學校共建特色職教體系。但尊重他們國家的文化是關鍵，結合當地的文化“一帶一路”戰略的實施，將為全面推動職業教育改革和持續發展創造了條件，從而更好地促進職業教育具有“中國文化特色”，達到“世界一流水平”職業教育還需要企業的犧牲小我的精神。圍繞當地“一帶一路”重大建設機遇而設置相關聯的專業，滿足當地經濟建設和后期運行對高素質勞動者和職業人才的持續需求。只有高等職業教育“走出去”，才能把“一帶一路”工作做好，從而促進當地社會和諧、可持續性發展。通過多渠道的促進高等職業教育的發展，同時要提升高等職業教師專業素質下本X，堅持產教不脫離社會實踐的融合、校企真實的合作，培養當地的學生就業創業能力，最后服務當地經濟社會發展，才能從本質上提升我國軟實力。
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高等學校教育成本是教育活動中資源耗費的綜合反映，也是體現學校教育工作質量的綜合性指標，直接反映了一所學校經營管理水平和辦學效益。同時也是政府及其教育主管部門確定撥款標準和學費定價的重要依據。因此，研究不同高校教育成本差異，對于高等教育成本分擔機制改革，優化配置和有效利用教育資源，提高教育培養質量具有重要的意義。
一、高校教育成本界定與測算依據
從經濟學與會計學上探討成本概念是有差別的，經濟學考察的是成本本質，會計學則更側重在實際財務系統中的計量。從高等教育成本分擔角度所界定的高校培養成本有其特殊的指定。
（一）高校教育成本概念的界定
首先，從完全成本及費用發生與教育服務相關程度的角度出發，基于高校教育活動規律與教育成本分擔理論框架，高校培養學生過程中的價值耗費應屬于財務范疇的狹義成本，須圍繞高校教育成本核算對象――學生進行費用歸集和分配。其次，教育成本的概念體系由兩個層次組成，第一個層次是對實際發生或支付的教育資源耗費進行分類而形成的成本概念；第二個層次是根據教育決策和教育成本分析的需要對教育資源的耗費進行分類而形成的成本概念。雖然學生（家庭）也為教育支付了學費等直接貨幣幣成本，但教育部門應僅計算高校實際發生的教育資源耗費，而不應將某一特定交易主體的成本計算在內。最后，盡管社會、學校、學生（家庭）均要為教育支付難以估量的機會成本，但這種非貨幣成本實際上并未增加對教育的投資，在實際操作中也難以準確無誤地由多方來進行分擔。
因此，在討論高校教育成本問題時所研究的教育培養成本通常是屬于財務范疇的狹義高等教育成本，不包括學生或家庭支付的個人教育成本，也不包括社會和受教育者的間接教育成本。
（二）高校教育成本項目的確定
教育成本核算不同于一般的成本核算，也不同于學校的日常收支核算。高校教育成本是高等學校用于人才培養的資源價值，學校經費支出中培養學生以外的活動以及非教育產出的成果并非都屬于教育成本核算的范疇。因此，正確核算教育成本必須剔除與受教育者教育活動無關的開支。
從項目構成看，教育成本由高校經費支出中的部分項目構成，并會隨高等教育經費支出增加而提高；從項目權重看，人員經費和公用經費支出中的主要項目都分別包含在高等教育經費支出和高等教育成本中，二者有較多的依存性。實際操作中較為可行的辦法是基于教育活動的相關規律，從成本組成內涵出發，依據高等教育成本支出的界限確立教育經費事業性支出與教育成本的對應關系，并制定統一的調整轉換規則。
第一，不應計入的項目。剔除事業性支出中與人才培養無關的支出，如經營支出、捐贈和上解支出等；剔除離退休費用，但在職人員的離退休保障必須采用替代方式計入；成人教育類學生的人數及其經費收支均不計入核算項目。
第二，部分計入的項目。將與人才培養有關但不應全部計入的支出，采取分擔的方式計入成本，如：在學校經費支出中，有一項權重較大的項目，即科研經費支出，包括在高等教育經費支出中，卻不符合教育成本核算對象的界定要求，不完全構成教育培養成本。但是，高校教學和科研是相互聯系、相互促進的，科研添置的設施也會為教育教學發揮長遠的作用。因此，科研成本可依據國家發改委《高等學校教育培養成本監審辦法（試行）》（發改價格〔2005〕1008號）的規定，按科研費用占教育總支出比例的70%相應核減各成本項目支出，并考慮一般科研項目需2―3年完成與科研經費結余等原因，計算時科研項目經費可分攤到3年支出。
第三，折舊計入的項目。固定資產是培養學生的必需條件，其轉移價值也是構成教育成本的重要項目之一，計算成本需將資本性支出采用折舊的方式替代計入。按照我國新頒布的《高等學校財務制度》，依據經濟學原理，學校在實施教育活動時，所購置的教學設備等固定資產在使用中由于客觀存在的有形磨損和無形磨損及一段時間內物價的變化，其價值會相應改變，賬簿記錄中卻無法反映固定資產的新舊程度和已耗損價值。因此，應根據資本性支出的特點，對現有固定資產原值分類計提固定資產折舊。具體而言：房屋建筑物應提折舊，統一按當年房屋建筑物固定資產總值的2%（50年折舊期）計提；設備按分類折舊率（專用設備按8年、一般設備按5年，其他設備均按10年折舊）計提折舊，計入當年教育成本。
（三）高校教育成本測算的方法
利用高校實際教育經費收支的會計資料反映高等學校教育培養成本，按照國家發改委《高等學校教育培養成本監審辦法》規定，實施會計調整法將與人才培養相關的教育事業性支出明細科目的數據，按照高校教育成本計量對象以及統一的調整轉換規則進行分類歸集，從支出角度將高校培養成本分為人員支出、公用支出、對家庭和個人的補助支出及固定資產折舊與利息支出四部分，測算高校教育培養成本（圖1）。
二、高校教育成本差異性的實證研究
由于高等學校學生教育培養成本與當地經濟社會發展、教育投入、物價總水平密切相關，因此，選擇同屬江蘇省域的不同辦學層次、不同學科類別的13所本科院校及4所高職院校進行實證調查，以這17所高校2008年至2010年三年間學?；厩闆r與教育經費收支情況為樣本，其中經費總支出達75.4億元，標準全日制學生數約31萬人。借鑒會計調整法的基本思路歸集教育成本，通過對實際財務數據的整理與分析，進行成本比較分析。將所調查高校按學校層次分類為：重點本科（以是否屬于國家“211工程”以上院校為劃分依據）、一般本科、國家示范高職與一般高職四類；按學科專業分類為：人文（社科）、理工、醫學、藝術（體育）、農林類，分層分類調查研究教育培養成本的差異性。為確保教育培養成本核算的客觀性和可靠性，避免基建支出和設備購置在不同年份的非均衡影響，以各高校近三年各項財務數據的平均值為基礎，測算出江蘇省域內具有代表性的17所高校生均教育培養成本與有關效益指標（表1）。
（一）不同層次高校教育成本差異性分析
由于教育質量產出的模糊性及難以計量，依據教育部《普通高等學?；巨k學條件指標（試行）》（教發〔2004〕2號）中規定的部分合格指標來表征教育質量，以保證學校能夠培養出基本合格的高等教育畢業生為首要原則進行樣本篩選，進而用以評價學校辦學水平。本次成本調查所選各項高校辦學條件指標既是本科教學評估中用來衡量是否合格的重要指標，也是反映高等教育成本效益的顯性指標。表2所涉及高校各項指標均達到國家相關規定，利用SPSS V19.0進行方差分析及兩兩對比（結果見表2）。除生均校舍規劃建筑面積以外，學校層次與培養成本及各項效益指標顯著性均達到顯著程度（Sig.≤0.05）。無論從生均培養成本的角度考察，還是從辦學效益指標上看，本科和高職之間、重點本科和一般本科之間、示范高職與一般高職之間均存在顯著差異。
運用經濟學的效用理論分析方法，重點本科院校與一般本科院校以及本科院校與高職院校，從成本―效益指標維度考察，高等教育培養成本差異可以得到合理的解釋，不僅在一定程度上體現了高等教育效益與資源利用效率，也從一個側面反映了成本與效益的變化，與教育質量直接相關。
（二）不同專業類型高校教育成本差異性分析
根據測算目的，樣本擬定在層次相同或相近的高校范圍內選擇不同學科類型。首先，此次調查所涉及高校的地域范圍限定在江蘇省內，忽略區域經濟差異可能產生的影響。其次，根據每所學校的主要專業學科類型及歷史沿革，將10所一般本科院校劃分為6個類別，分別是：人文類2所，理工類3所，農林類1所，醫學類1所，藝術（體育）類2所，其他類1所。最后，為除去各高校之間較個性化的因素，對同一類別所有高校的教育經費支出總額和標準學生數進行加總計算，分別取各類型高校生均教育培養成本及各效益指標的平均計算結果，雖然樣本數量略顯不足或比較局限，但從實際操作上看是合理的。由此，得出各類型高校生均教育培養成本系數，如表3所示。
從平均計算結果來看，各專業類型高校的生均教育培養成本可分為四檔：藝術（體育）類最高，超過3萬元；醫學類次之，高達2.94萬元；理工、農林類相差無幾，為2.2―2.3萬元之間；人文類也達2.04萬元。若以人文類教育培養成本為基數，理工高出幅度約12%，農林類高出幅度約8%，醫學類高出幅度約44%，藝術（體育）類則要高達約49%。
從不同專業類型高校生均教育培養成本與主要效益指標之間的對應關系來看，醫學類高校的生均教學科研儀器設備值高于同類院校2倍以上，表明其教育過程對教學、實驗設施需求明顯高于其他類型高校，因而培養成本最高；藝術類高校的生師比顯著低于其他類別高校，而其生均校舍規劃建筑面積又顯著高于其他類別高校，因而教育成本也較高；理工類高校的生均教學科研儀器設備值僅低于醫學類，生均校舍規劃建筑面積也僅低于藝術（體育）類，表明其對教學設施要求較高；農林類院校專業占比以理工科居多，因此其培養成本接近于理工類型高校；人文類高校生均校舍規劃建筑面積與生均教學科研儀器設備值兩項效益指標均處于同層次高校較低水平，這不僅符合其專業培養特點，也是其專業培養成本較低的原因。
三、高校教育成本差異性研究的作用
1994年國務院的《〈中國教育改革和發展綱要〉的實施意見》提出，高等學?！皩W生實行繳費上學制度。繳費標準由教育行政主管部門按生均培養成本的一定比例和社會及家長的能力因地、因校（或專業）確定”。1998年頒布的《高等教育法》規定“根據在校學生人均教育成本，規定高等學校年經費開支標準和籌措的基本原則”。這兩個文件明確指出，學費標準的制定，政府對高校的撥款標準都要參照生均成本確定。因此，研究高等學校教育培養成本及差異性，有助于政府及教育主管部門科學制定學費標準和撥款標準。
關鍵詞：學生滿意度；成人高等教育；教育質量
中圖分類號：G720 文獻標志碼：A 文章編號：1009-4156（2014）07-029-03
近幾十年來，顧客滿意度的理論已漸人人心，成為企業的核心戰略，誰能爭取到顧客的滿意誰就能贏得競爭。如今，該理念正逐步滲透到社會各行各業之中，使學生滿意已成為教育機構關注的一個焦點問題，特別是在成人高等教育領域，面對日趨激烈的生源市場競爭，辦學機構如何根據自身特點，樹立“以學生為本”的發展理念，從完善服務體系，切實滿足學生的需求，努力提高辦學質量來獲得學生的認可，無疑已成為一項重中之重的工作。
一、學生滿意度與成人高等教育的內涵
（一）學生滿意度
學生滿意度是學生在學校里對學校教育服務質量的感知，與他們心中原來對學校教育服務質量的期望進行比較的結果。滿意度測評是他們評價所購買產品和享受服務的一種方式，是高等學?？偨Y和改進服務質量的重要依據。
大學生作為高等教育服務的購買者、消費者，他們是服務質量的重要監督者；作為使用者和受益人，他們理應提出建議和意見供相關部門參考；作為見證者，他們是保障教育服務質量、實現預期教學效果和提高行政效率最有發言權的評價者。
（二）成人高等教育
成人高等教育是我國普通高等教育的補充部分，它是經濟社會發展過程中形成的一種教育形式，以普通高校以外的社會人員為教育對象，開辦各種形式和規格的教育，以培養具有一定理論知識和實踐能力的專業人才為目的。它是對符合入學標準的在業或非在業成年人利用業余時間實施的高等教育，旨在滿足成年人提高自身素質或適應職業要求的需要，在人才培養中發揮了重要的作用，有力地促進了經濟、社會建設的發展。
二、成人高等教育的現狀及存在的問題
（一）成人高等教育學生的特點
1.生源類型多樣化
成人高等教育學生多數為在職人員，年齡20-35歲，其性別、受教育程度、知識庫和結構、人生閱歷及受社會因素影響程度不同而導致各自學習的目的和動機也不同，同時每個人還扮演著不同的職業角色和家庭角色，相對于高等學校的統招生來說，年齡較大，工作家庭事務較繁忙。因此，個別差異較大，使得成教學生整體結構具有復雜性。
2.文化基礎參差不齊
由于各地區的教育基礎及教學水平差異較大，學生的文化背景不同，文化基礎參差不齊，學習能力不平衡，求學目的不同，導致教學過程中眾口難調，傳統的教育方法無法滿足所有學生的需求。有些學生由于文化基礎知識不扎實，知識鏈接不夠系統和完整，學習壓力也相對較大。
3.工學矛盾突出
成人高等教育主要有業余學習和函授學習等形式，學生基本都是在職人員，由于就業競爭和繁重的工作壓力，使得學生的工學矛盾尤為突出，這已成為困擾學生和各類成人教育機構的一大難題。因成教學生所扮演的社會角色復雜多樣，在校集中學習的時間相對較短，因此，成人高等教育的教師應想方設法，通過各種途徑，利用各種技術很好地完成各科教學任務。
4.社會經驗豐富
成人高等教育學生多數來自社會各行各業，有一定的社會閱歷和豐富的實踐經驗，部分學生已成家立業，年齡較大，因此，成教學生具有相對獨特的學習特點和教育規律。雖然大部分的成教學生文化基礎較差，但是并不意味著大腦遲鈍。相反，他們的頭腦更加靈活，思維方式也不死板。所以，在社會交際能力方面會更突出。成教學生的學習是建筑在已有的知識基礎上進行的，他們能通過對客觀事物的聯想、比較、分析、綜合、推理和概括，去認識和掌握事物的本質，并能聯系實際去思考問題和解決問題，有利于知識的掌握和應用。成教學生懂得怎樣選擇學習目標，加強學習的計劃性，合理有效地利用時間，變不利因素為有利因素，能及時糾正錯誤的學習方法，改變學習策略，提高學習效率。
5.自我保護意識強
時代在進步，隨著公民的法制意識不斷增強，學生的維權意識也進一步提高。特別是成教的學生，他們有了一定的社會經驗后，看待問題的角度和思維不再那么簡單和單純，往往有著他們自己的理解與判斷，一旦自己的利益受到侵害，馬上會想到如何使用法律武器來保護自己，維護自己的權利。因此，成人高校在教學與管理過程中，更應注意方式方法，不可盲目行動，隨便應付，以免引起學生不滿而投訴。
（二）成人高等教育現狀調查
為了解成人高等教育現狀，筆者設計了一份調查問卷，問卷內容包括教學管理、學習形式、課程安排、教學效果、學生管理等方面。調查的對象主要為杭州、紹興、臺州、舟山、湖州等地就讀成人高等教育的學生。發放調查問卷200份，回收195份，有效問卷187份，有效率為93.5%。本次調查對象的基本特征見表1。
通過調查發現，在就讀成人高等教育的人之中，有58%的人僅僅為了獲得文憑，以幫助就業、升職或提高待遇?，F在用人單位的要求越來越高，招聘要求基本都是大專起步，因而文憑真正起到敲門磚作用，沒有文憑就會失去很多就業機會，它成了一個人的重要資本。
此外，在對成人高等教育的教學管理、學習形式等問題的調查中發現，有66%的人對成人高等教育比較滿意，也有很多人認為學習效果一般。這說明成人高等教育在課程安排、教學師資等方面還不夠貼心，對學生的需求沒有進行認真調查，導致教與學有脫節現象，這在一定程度上影響了學員學習的積極性。再加上社會對成人高等教育的認可度也不高，很多單位不重視成人高等教育的文憑。很多學生表示，自己承擔學費是小事，要擠出時間來學習倒是一件頭痛的事，因為就讀成人高等教育的學生一般都是邊工作邊讀書，不管是雙休日上課還是平時晚上上課，都得犧牲自己的休息時間，肯定會比較勞累。如果碰上加班或出差，還不能保證按時上課。一旦學習與工作出現矛盾時，只能是放棄學習而保工作。作為辦學單位而言，毫無疑問，切實提高教育教學質量，讓學生滿意、讓用人單位滿意、讓社會滿意則是當前要做的頭等大事。
（三）成人高等教育存在的問題
1.生源競爭，惡性循環
有些辦學機構為了吸引和擴大生源，常常以成教學生的“特點”為借口，放松了對學生的管理，學生到課率不斷下降。這導致一部分學生學習態度越來越不端正，學習缺乏主動性和積極性，純粹為了獲得文憑而讀書，有點用錢混文憑的味道。這些學生平時不用功，最后到期末考試時就只能動歪腦筋，想辦法如何用作弊來“順利”通過考試。少數辦學機構為了經濟利益，在管理的過程中把關不嚴，客觀上出現給學生“放水”的現象，反過來又助長了學生的歪風惡習，形成惡性循環，給成人高等教育造成了極為不好的社會影響。
2.教學質量不盡如人意
有的辦學機構為了節約成本，偷工減料，隨意縮減課時量，隨意調整教學計劃，隨意合班上課，使教學效果、教學質量大打折扣；有的辦學機構教學條件差、聘用不合格師資、環境惡劣，學生反應強烈；有的區域缺乏專業師資，部分專業性較強的課程無法在當地找到合適的任課教師，難以做到教學內容充實，講解清晰準確，重點突出，于是學生就不能有效地掌握相關的專業知識，使得學生學習興趣不高，滿意度降低；還有的學生因工學矛盾突出，實際出勤率不高，三天打魚兩天曬網；同時，在教材選擇上，教材的編寫年限過于陳舊、教材出版質量不高，到了學期末，很多學生的書根本沒怎么翻過，這都影響了教學質量。
3.管理與服務不到位
有些辦學機構由于缺乏專職管理人員，或因管理不善，管理人員更換過于頻繁，與高校聯系、溝通不夠等原因，在各個教學環節銜接上容易出現問題。還有的學校在管理上對學生不敢嚴格要求、嚴格管理。如考勤問題，本身都有嚴格的考勤制度規定，但行使起來卻大打折扣，原因是擔心已有學生流失，潛在學生不敢進來。成教的學生既有工作的壓力，又有學習的壓力，有時的確會顧不過來，因而急需學校提供精心周到的服務，以助他們一臂之力。
4.招生收費環節不夠規范
有些民辦教育機構不是獨立法人單位；有些辦學機構招生宣傳不真實，有意模糊、混淆招生性質（普通和成人），進行夸大其詞的宣傳，甚至虛假承諾，誤導學生，違規收取學生高額費用、學生要求退費得不到解決；有些校外站點直接收取學費，不出具正式收據，收費不按照省教育廳、省物價局核定的學費標準收費；等等。
三、提高成人高等教育學生滿意度的對策建議
（一）增強教學實踐環節，學以致用
成教的學生雖然理論基礎較薄弱，但動手能力比較強。首先，學校應建立起一支高素質的成人高等教育專職教師隊伍，開展成人高等教育教學理論與實踐的研究。其次，應注重因材施教，在課程安排上，要立足于實際需要，多設置一些實踐課程；在課時安排上，理論教學與實踐教學課時比至少為1：1，理論與實踐充分結合，不僅使學生注重理論基礎的扎實，培養學生可持續的潛在發展能力，又使實踐教學不但沒有削減理論的分量，反而在實踐中得到強化、驗證、深化，有效提高理論應用于實踐的能力，從而達到整合課程和強化實踐教學環節的目的。通過這樣的方式，有助于成教學生更快更好地掌握新知識，從而提高教學質量，提升滿意度。
（二）開發網絡學習課程，靈活學習形式
成教學生因工學矛盾，到校面授時間上常常難以保證，成人高校應充分利用現代化教育手段，優化教學過程，提升教學水平，針對成人高等教育的現狀和特點，加大現代化教育手段在教學中的使用比例，可以從公共基礎課開始嘗試，充分運用多媒體及網絡等現代化技術，開發網絡課件，改變傳統教學的局限，克服成人分布廣、分散學習的不足，進行遠程教學、網上答疑和作業指導等，減少學生來回奔波之苦，給學生以實實在在的便利，從而提高教學質量，提升學生的滿意度。
（三）堅持以人為本，變管理為服務
1.關注需求，真正樹立服務意識
學生無小事，學校要真正樹立以學生為中心的服務意識。學校的主體是學生，學校教職員工應當給予其更多的人文關懷。只有及時了解學生的所需所想，才能真正從廣大學生的需求出發，實實在在地為學生提供一些他們真正需要的服務，也唯有如此，才能讓廣大學生對學校產生強烈的信任感和歸屬感。要想在激烈的市場競爭中立穩腳跟，那就必須樹立起服務意識。
2.務實高效，切實提供優質服務
為學生提供優質的服務，是成人高等教育一切工作和活動的出發點，學校一定要以廣大學生為中心，從大處著眼，也從細節人手，改進工作方式，提高工作水平。通過建立QQ群、微信群，加強與學生溝通，實行人性化管理。用良好的服務提高學生的整體感知，為提高教學質量提供條件。
