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中圖分類號：R473.72文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）10-018-02
【Abstract】Objective Analyze the neonatal jaundice and take measures to reduce the incidence of neonatal jaundice. Methods Collect the 196 newborn hospital records.Results The incidence of breast milk jaundice which was 80.6%, while breastfeeding jaundice (early-onset breast milk jaundice) is more common, about 85.4%.Conclusions Take certain measures to prevent early-onset breast milk jaundice so that early-onset breast milk jaundices will be significantly reduced and sick newborns restore health.
【Key words】neonates jaundice breastfeeding nursing
新生兒黃疸：是新生兒時期血清膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內積聚而引起的皮膚、鞏膜及粘膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種。嚴重的可致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病，引起嚴重的后遺癥，故應加強對新生兒的觀察，盡快找出原因，及時治療、加強護理。引起黃疸的原因較多，我院2010年196例新生兒黃疸原因如下：
1 新生兒黃疸發生原因分析
從上表可看出：我院2010年1―12月份196例新生兒黃疸中，母乳性黃疸的發生率為80.6%，發生的原因，近年來隨著母乳喂養的普及，母乳性的黃疸的發病率有所升高。
2 母乳性的黃疸的分類
從上表可以看出：母乳性的黃疸中又以母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）為主，占85.4%
3 母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）發生原因：由于早期奶量攝入不足，而使體內熱卡比人工喂養要少，引起早期奶量攝入不足的原因很多。
3.1母乳的產生不足：
3.1.1 由于有的初產婦沒有喂奶的信心，自認為母乳不足致母乳的產生不足。
3.1.2 未做到早吸吮、按需哺乳，喂養次數少，開奶時間晚，影響乳汁的分泌。
3.1.3 新生兒吃奶前后添加葡萄糖水，對母乳需求降低。
3.1.4 母嬰分離時未做到按時擠奶，致使母乳產生不足
3.1.5 過多的奶瓶喂養使母乳產生少
3.2 母親問題
3.2.1 內陷或扁平
3.2.2 疼痛或皸裂。
3.2.3 長。
3.2.4 腫脹。
3.3 嬰兒問題
3.3.1 嬰兒的吸吮、吞咽差，如早產兒、患病的新生兒。
3.3.2 拒絕母乳喂養，過多的奶瓶喂養使新生兒產生錯覺。
3.3.3 生病或疼痛，新生兒患肺炎、口瘡。
3.3.4 母乳喂養技術上的困難，新生兒含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確，使新生兒得不到更多的奶。
3.4 醫護人員的原因
3.4.1 健康指導不足，使母親未認識到母乳喂養，早吸吮，按需哺乳的重要性。
3.4.2 在母親遇到喂養困難時未及時得到幫助、解決。
4 母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）護理措施
4.1 母乳喂養的護理，主要采取各種措施保證奶量的攝入。
4.1.1 嬰兒頻繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。吸吮10次/每天，吸吮時間30分/次
4.1.2 鼓勵母親，讓母親建立喂奶信心，無論孩子年齡多大，再泌乳都有可能，無論停止多長時間，再泌乳都有可能。
4.1.3 保證母親有足夠的攝入量。
4.1.4 讓新生兒與媽媽在一起，充分的母嬰接觸。
4.1.5 指導母親與新生兒同步睡眠，指導正確的哺乳姿勢和含接姿勢，放松哺乳。
4.1.6 鼓勵夜間哺乳。
4.1.7 教會使用匙子而不用奶瓶喂養。
4.1.8 嬰兒拒絕吸“空”，用滴管或母乳喂養輔助器給嬰兒加奶。
4.1.9 扁平和內陷，責任護士教會母親糾正扁平和內陷的方法，2次/日，每次一側5分鐘。幫助母親用不同的喂奶，擠出或吸出喂孩子。
4.1.10 痛和皸裂，指導母親先喂未受累的一側，每次喂奶采用不同的。
4.1.11 腫脹，指導母親在兩次喂奶之間熱敷、輕輕按摩，擠奶。
4.1.12 嬰兒吸吮差，用滴管、吸管、鼻飼管喂養。
4.1.13 責任護士做好母乳喂養的健康指導，在母親遇到喂養困難時及時給予幫助。
4.2 黃疸的護理措施
4.2.1 觀察皮膚黃染的部位和范圍，注意皮膚、鞏膜的色澤。
4.2.2 監測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力，精神狀態，及時判斷有無核黃疸發生。
4.2.3 皮測膽紅素Q6h，根據皮測膽紅素的值評價病情的進展情況，足月兒如果皮測膽紅素＞12mg/dl可行光療，如果皮測膽紅素＜12mg/dl密切觀察病情，足月兒如果皮測膽紅素＞20mg/dl，未成熟兒皮測膽紅素＞15mg/dl且出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的表現時應立即通知醫生作好搶救的準備。
4.2.4 觀察大、小便次數、量、及性質，必要時可灌腸，促進糞便及膽紅素的排出。
4.2.5 保暖，合理喂養，在光療時保證足夠的水份和營養的供給。
4.2.6 對光療的患兒注意觀察和處理光療的副作用，如發熱，腹瀉、嘔吐，皮疹。光療的過程中注意保護眼、會陰。記錄光療的時間。光療前后及光療期間應監測血清膽紅素變化，以判斷療效。
4.2.7 責任護士在光療前、光療后應了解、評估患兒，估計光療過程中患兒常見的護理問題。
5 結論
通過對196例新生兒黃疸原因分析，其中母乳性黃疸的發生率為80.6%，而在母乳性黃疸中又以母乳喂養性黃疸（早發型母乳性黃疸）為多見，為85.4%。針對早發型母乳性黃疸的原因采取一定的護理措施，使早發型母乳性黃疸明顯減少或已患母乳性黃疸的新生兒盡快康復。
參考文獻
[1]金漢珍、黃德珉、官希吉主編. 人民衛生院出版社 《實用新生兒學》.
【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
研究顯示，新生兒黃疸發病率呈上升趨勢，嚴重危害新生兒的生命安全和生長發育，而對新生兒實施藍光治療具有顯著效果，在藍光治療過程中對新生兒實施一項護理措施十分重要[1]。因此，我院將68例黃疸患兒作為研究對象，分別實施不同護理，見本次研究中描述。
1.資料和方法
1.1 資料 收取我院68例黃疸患兒，收取時間在2015年4月至2016年3月，并將黃疸患兒分為兩組。納入標準：①68例黃疸患兒家屬均簽署知情同意書、參與本次研究內容，②均經過我院醫學倫理委員會同意。排除標準：未簽署知情同意書的患兒家屬。
觀察組；患兒年齡均在1天～10天之間，患兒的平均年齡為（5.01±1.20）天，男性患兒有17例、女性患兒有17例，其中高危兒有14例、正常足月兒有20例。
對照組；患兒年齡均在2天～11天之間，患兒的平均年齡為（5.15±1.18）天，男性患兒有18例、女性患兒有16例，其中高危兒有13例、正常足月兒有21例。
上述兩組黃疸患兒各項資料無明顯的差異，能夠實施對比（P>0.05）。
1.2 方法 藍光箱準備：使用藍光熒燈（波長在420-470之間）實施單面光療，首選對燈管進行檢查，將灰塵擦去后，在響內濕化器中加入蒸餾水，箱內有濕度計、溫度計，將調節箱調至適合溫度，濕度在55%-64%之間、濕度在55%-64%之間，保持反射板、燈管清潔，將光療箱放置在通風處，在四周罩上白布，既能反光又能保暖。患兒準備：在入箱前測量患兒呼吸、脈搏、體溫等，記錄患兒大小便、哺乳情況，將患兒喂飽后，清潔患兒皮膚，給予患兒戴上不透光雙層黑布，預防視網膜發生損傷，采用黑尿布遮住患兒或者會，對于哭鬧患兒應在入箱前給予其使用鎮靜劑，頂管與患兒皮膚距離在35厘米之間，將其放入光箱之間后，詳細記錄。
1.3 觀察指標 對比黃疸患兒實施護理后的各項指標（并發癥主要包括驚厥、膽紅素腦病、腹瀉等）。
1.4 統計學處理 本次研究均采用SPSS22.0軟件，每組黃疸患兒的并發癥發生率進行相關統計處理，研究中計數資料使用百分比進行檢驗，計量資料則采用T檢驗，采用P
2.結果
經過護理后，觀察組患兒發生驚厥的有1例、發生膽紅素腦病的有1例、腹瀉患兒有1例、并發癥發生率8.82%低于對照組患兒（P
3.討論
近年來，新生兒黃疸發病率不斷增加，不僅影響患兒的生命健康、還對患兒家庭造成嚴重影響，而多數患兒實施藍光治療均取得顯著效果，但是在實施治療過程中，部分患兒由于大量出汗或者哭鬧而造成發熱或者脫水情況，導致治療效果受到影響，而在此基礎上，給予患兒實施一項有效護理十分重要[2]。
常規護理是指在藍光治療過程中的常規護理，其效果不佳。而在治療過程中實施綜合護理，其主要包括：（1）護理人員應了解并掌握光療箱使用方式以及光療適應證，觀察光療箱的使用情況以及效果，發生報警信號后，應查找原因后并妥善處理，為患兒選擇良好，單面療法一般可以采取側臥位、仰臥位或者俯臥位，每1小時-2小時為患兒翻身一次，注意保護新生兒的會和眼睛，隨時觀察尿布松緊度和眼罩松緊度，預防壓迫而導致局部腫脹發生[3]。（2）定時觀察新生兒的體溫變化，由于患兒全身裸露，易導致體溫過低等情況發生，而部分患兒由于哭鬧而導致發熱情況發生，因此護理人員應每隔1小時觀察患兒體溫，預防體溫過低或者過高等情況發生[4]，（3）在光療期間應保持新生兒的營養和水分供給，喂奶后應選取側臥位，預防誤吸情況發生，應為患兒補充由于照射而失去的水分，避免電解質紊亂情況發生，對于無法口服患兒，護理人員應遵醫囑進行靜脈補液。黃疸患兒在治療過程中實施上述趨勢，均取得十分顯著效果[5]。
新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一，可分為生理性黃疸和病理性黃疸【1】，足月兒生理性黃疸在出生后2-3天出現，4-5天達到高峰，5-7天消退，最遲不超過兩周，早產兒持續時間較長；病理性黃疸在生后24小時即出現黃疸，2-3周仍不退，甚至繼續加深加重，或消退后復現，或生后2周后開始出現黃疸。早期黃疸如果治療不及時，可引起膽紅素腦病，死亡率較高【2】。因此，需要正確判斷患兒黃疸的性質，進行早期診斷和早期治療，同時配合整體護理措施，可以提高患兒的康復速度。選取我兒科2013年1月-2013年12月收治的新生兒黃疸患兒給予整體護理措施，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2013年12月在我兒科治療的新生兒黃疸患兒380例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組190例，其中男107例，女83例；年齡1-9d，平均年齡4.6±1.3d；足月兒101例，早產兒89例。觀察組190例，其中男99例，女91例；年齡0-7d，平均年齡2.4±1.4d；足月兒112例，早產兒78例。所有患兒均經膽紅素監測顯示，足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L（12mg/dl），早產兒超過256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生兒黃疸的診斷標準【3】。所有患兒均排除其他嚴重心、肝、腎疾病。患兒家屬均簽署知情同意書。兩組患兒在性別、年齡等方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1 對照組給予常規護理措施。
1.2.2 觀察組給予整體護理措施。
1.2.2.1 嚴密觀察患兒病情
嚴密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐等癥狀，觀察并記錄大小便次數、量及性質，根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷疾病的發展速度。
1.2.2.2 患兒喂養護理
盡早提倡母乳喂養，如果乳量不足，可給予加服配方奶，有利于刺激腸蠕動，促進膽汁分泌及排泄，同時配合藥物輔助治療，可以減少膽紅素的肝腸循環從而降低血清間接膽紅素的作用。
1.2.2.3 藍光治療護理
治療前了解患兒日齡、體重及黃疸的范圍和程度，一般采用藍光治療，主峰波長以425-475nm為宜【4】，患兒入箱前對其皮膚進行清潔，雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網膜，男嬰要注意保護陰囊，調節箱溫30-32°C，濕度為55%-65%，光療過程中要每2-4h測量一次體溫，根據患兒的體溫調節箱溫，觀察患兒精神反應及生命體征，有無精神萎靡、反應差嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，注意黃疸部位、程度及變化、大小便顏色與性狀，光療后撤掉患兒眼罩，檢查眼部是否發生感染，觀察黃疸消退情況，并記錄出箱時間及燈管使用時間。將藍光箱消毒后放在干凈、溫度變化小、無陽光直射的地方。
1.3 觀察項目
實施整體護理后，對比分析兩組患兒的治療效果和患兒家屬滿意度。
1.4 療效評定標準
采用姚鳳一，陳凡【5】等評定標準，采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（
1.5 統計學方法
應用SPSS15.0對數據進行分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患兒的治療效果比較
實施整體護理后，觀察組總有效率為96.8%，對照組總有效率為76.8%，觀察組的治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]
組別 例數 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）
對照組 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）
X? 3.122 3.132 3.127 3.109
P值 P
2.2 兩組患兒家屬滿意度比較
實施整體護理后，觀察組患兒家屬滿意度為98.4%，對照組患兒家屬滿意度為74.2%，觀察組的患兒家屬滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
表2兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]
組別 例數 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）
觀察組 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）
對照組 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）
X? 0.342 0.371 0.363 0.385
P值
[關鍵詞] 風險管理；黃疸；藍光照射；新生兒；護理干預
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）36-0124-03
黃疸藍光照射治療是新生兒黃疸最常用治療手段之一，由于新生兒皮膚組織嬌嫩和好動等因素，黃疸藍光照射治療不良事件明顯增加，導致新生兒家屬不滿，甚至引起醫療糾紛。為了進一步規范我院黃疸藍光照射治療操作規程，降低黃疸藍光照射治療護理投訴和護理事故，我院于2011年7月開始成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，根據收集的資料制訂規避風險的護理干預措施，取得滿意的效果，現將結果總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年6月～2012年7月我院768例接受黃疸藍光照射治療的新生兒為研究對象。納入標準：①新生兒有典型的病理性黃疸的臨床表現；②新生兒有典型的病理性黃疸的體征；③新生兒經過兩名副主任以上醫師均診斷為病理性黃疸；④新生兒血清膽紅素為（240～589） μmol/L；⑤新生兒符合藍光照射指征；⑥新生兒均為早產兒；⑦新生兒家屬均自愿參加本次研究且簽署知情同意書。排除標準：①新生兒合并其他重要臟器功能障礙；②新生兒有藍光照射禁忌證；③新生兒經過兩名副主任以上醫師評估病情危重，隨時可能出現生命危險。共302例，根據有無實施護理風險管理分為常規護理組（142例）和護理干預組（160例），兩組新生兒在性別構成、日齡、體重和血清膽紅素水平方面差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。
1.2 方法
成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，找出黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風險種類，分析主客觀因素，根據收集的資料制訂規避風險的護理干預措施。組織新生兒科護理人員學習黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風險種類并學習針對性的護理干預措施，提高護理人員黃疸藍光照射治療過程風險意識和黃疸藍光照射治療新生兒護理質量。比較兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度。
1.3 黃疸藍光照射治療常見風險種類與控制手段
1.3.1 嘔吐窒息 常見原因：①分泌物誤吸入呼吸道；②藍光照射過程中喂養方法不當。控制手段：①加強巡視，觀察新生兒意識、瞳孔、體溫、心率、呼吸、前囟門張力、肌張力、尿量和皮膚顏色等情況，一旦出現呼吸、面色青紫等分泌物梗阻征象，及時處理；②使新生兒的頭偏向一側或者側臥，頭胸抬高15°～20°改善新生兒肺循環和防止嘔吐物吸入呼吸道。
1.3.2 眼罩脫落 常見原因：①新生兒眼罩固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧、亂動；③新生兒在藍光箱內頭部汗多，易滑脫，導致意外拔除。控制手段：①加強對躁動哭鬧新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定眼罩，利用寬薄棉彈力帶制成固定全棉不透光的黑色眼罩，完全遮蓋眼睛，避免眼罩脫落。
1.3.3 反復穿刺 常見原因：①護理人員穿刺水平不一；②新生兒哭鬧不配合導致穿刺失敗；③新生兒血管充盈度差。控制手段：①組織護理人員學習靜脈穿刺操作，提高護理人員穿刺技術水平，做到靜、慎、準和快；②對新生兒進行靜脈穿刺前先與新生兒多接觸，減少新生兒煩躁不安和哭鬧現象。
1.3.4 針頭脫落 常見原因：①頭皮靜脈留置針固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧；③新生兒家屬護理未到位，新生兒自己拔除；④新生兒頭部汗多，不易固定，導致意外拔除。控制手段：①加強對躁動哭鬧新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定頭皮靜脈輸液針頭，必要時用彈力網狀繃帶固定。
1.3.5 皮膚損傷 常見原因：①身體突出部位保護未到位；②新生兒躁動哭鬧導致保護措施脫落；③新生兒長時間保持同一。控制手段：①戴上柔棉手套和足套，以新生兒手指或者腳趾伸屈不受限為宜，手套以罩至腕關節為宜，而足套長度則以罩住踝關節為宜；②定時變換，仰臥位、左側臥位及右側臥位交替使用，盡量不要俯臥位，減少雙膝關節與光療箱玻璃硬板摩擦導致擦傷。
1.4 護理質量評價方法和標準
1.4.1 基礎護理合格率[1] 由護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準對新生兒進行測評。
1.4.2 新生兒家屬對護理服務的滿意度[2] 由新生兒家屬在出院時對護理部下發的護理工作滿意度調查表進行填寫來評價對護理服務的滿意度。該調查表總分100分，≥90分為滿意，否則為不滿意。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，日齡、體重和血清膽紅素水平等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，性別構成、黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度等計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1兩組黃疸藍光照射治療不良事件發生率比較
護理干預組黃疸藍光照射治療不良事件發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P
2.2兩組基礎護理合格率和家屬對護理服務的滿意度比較
護理干預組新生兒的基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度均明顯高于常規護理組（P
3 討論
病理性黃疸是新生兒常見的疾病之一，具有病情重和黃疸持續時間長等特點，同時，新生兒還常常伴有貧血、嘔吐、拒絕哺乳和大便顏色淺等臨床表現，部分新生兒甚至出現“核黃疸”，預后差，給新生兒家庭帶來沉重的經濟壓力和精神負擔[3，4]。迄今為止，藍光照射治療是病理性黃疸常見的治療手段之一，能夠促進未結合膽紅素轉化為水溶性異構體，然后經膽汁和尿液排泄到新生兒體外達到緩解新生兒癥狀的目的[5，6]。但是，由于藍光照射給新生兒帶來諸多改變，新生兒易出現哭鬧、躁動等，明顯增加了潛在的護理風險。因此，探尋減少黃疸藍光照射治療不良事件發生的護理措施具有重要的臨床意義。
我院領導于2011年7月開始成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，根據收集的資料制訂規避風險的護理干預措施，分析兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度，結果發現：護理干預組新生兒的黃疸藍光照射治療不良事件發生率明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P
綜上所述，護理風險管理能夠明顯減少黃疸藍光照射治療新生兒不良事件發生，提高護理人員基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。
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關鍵詞：護理干預；高膽紅素血癥
高膽紅素血癥又稱為新生兒黃疽，指新生兒生后3～7d內，由于新生兒體內膽紅素的累積或者膽紅素代謝障礙引起的皮膚及鞏膜發生黃染現象的醫學臨床癥狀[1]，是新生兒出生后常見的疾病。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據，亦是肝功能的重要指標。正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中1min膽紅素低于3.4μmol/L。當總膽紅素在34μmol/L時，臨床上即可發現黃疸。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我科收治的新生兒高膽紅素血癥的患兒84例進行分析研究，其中男嬰43例，女嬰41例，出生時間1～7d，平均出生時間（3.6±1.4）d。所有患者的出生體重在2500～4000g，新生兒Apgar評分>8分，均經檢查排除病理性黃疸以及溶血性黃疸，產婦均健康，均無并發癥和妊娠合并癥等疾病。隨機將其平均分對照組與觀察組，對照組新生兒實施常規的護理措施，觀察組新生兒實施護理干預措施，兩組新生兒在體重、出生時間、性別等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），符合此次研究資料的基本要求，具有臨床可比性。
1.2方法 兩組新生兒出生后均進行一般常規新生兒護理措施，主要內容包括：早吸吮、早接觸、母嬰同室、按需哺乳以及母乳喂養等。鼓勵母親及家屬將新生兒適當的接觸陽光照射[2]。
給予對照常規的護理方法，觀察組在實施常規新生兒護理措施的基礎上實施護理干預措施，盡量使新生兒喂養充足，每次在新生兒充分吸吮母乳后，若母乳不足新生兒還不能吃飽，則可以適當的按需喂養規格的配方奶，直至母親的母乳量能夠充足為止，同時對此組新生兒增加游泳護理以及撫觸護理干預：①游泳護理干預措施：新生兒進行游泳能加強胃腸蠕動，游泳時水的導熱性大于空氣，會消耗更多的人體能量，能有效增加腸胃蠕動，能夠促進新生兒胎糞的早期排出，使腸道對膽紅素的重吸收作用減少[3]。一般在新生兒出生4h后即可對其進行游泳指導護理，游泳護理首要步驟為在新生兒臍部貼好一次性的防水臍貼，并將室溫調節并控制在26℃～28℃，將游泳的水溫調節并控制在38℃～40℃，防止溫度過低新生兒受涼。游泳最佳時間為10min/次，進行1次/d。此后可以根據新生兒的具體的身體狀況變化逐漸增加游泳時間，最長可增加至30min左右。在新生兒游泳結束后，應該用手輕輕將新生兒抱出泳池，然后取下游泳圈和護臍貼，并將其放置在干凈的浴巾上，并給予臍部護理，主要使用0.02%的安爾碘進行消毒臍帶；②撫觸護理干預措施：每日對新生兒進行撫觸護理措施，當完成新生的沐浴后，撫觸前的護理人員應在手上淡抹一層嬰兒專用的潤膚油，對新生兒的每一寸肌膚進行輕柔，撫觸的最佳時間為15～20min，特別是撫觸新生兒的背部，能有效刺激背部皮膚神經，從而帶動脊髓排便中樞神經的興奮，有助于加速新生兒糞便的快速排出；③院后指導：根據相關研究結果顯示，患有高膽紅素血癥疾病的新生兒其腦干聽覺誘發電位的初篩和復篩通過率和血清膽紅素的水平的關系呈負相關。因此對于層出現高膽紅素血癥患者在初篩時未通過的患兒，應知道患兒在30～42d時間內需到院再次就診復查，并告知患者家屬患兒在6個月～1歲早期的干預對患者疾病的重要性，建立和諧的醫患關系，和患兒家屬建立和諧的合作關系。
1.3效果評價 對于兩組的新生兒進行檢測第一次排胎便的時間、胎便轉為正常的時間以及新生兒黃疸指數評定。對于新生兒的黃疸指數測定是采用經皮膽紅素測量儀進行測量，由專門護理人員負責新生兒膽紅素測定，一次有效測量是3次，取3次的平均值。
1.4數據處理 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析，統計分析使用SPSS 11.30軟件包完成，P
2 結果
2.1新生兒的第一次排便時間及胎便轉黃時間進行比較 經比較觀察組新生兒第一次排胎便時間以及胎便轉黃時間明顯優于對照組。經比較差異顯著（P
2.2比較兩組的新生兒黃疸指數 比較觀察組和對照組出生后l～5d的新生兒經皮膽紅素測量值的變化情況，見表2，可明顯觀察到新生兒除第1d兩組的經皮黃疸指數之間差異無統計學意義（P>0.05）以外，由生后第2d開始測量進行比較后，觀察組的新生兒經皮測膽紅素值明顯低于對照組，差異顯著（P
3 討論
新生兒高膽紅素血癥的發生主要是與新生兒膽紅素代謝特征相關。新生兒由于肝功能發育尚未完善，機體對于膽紅素的轉運能力較差，加之新生兒腸道內菌群較少，尿膽原不存在等特點共同為新生兒患有高膽紅素血癥創造了先天的條件。新生兒腸腔內胎糞一般含有80～l00mg的膽紅素，基本等于新生兒每日生成膽紅素總量的5～10倍，若新生兒的胎糞排泄時間延長，導致腸肝循環負荷加重[4]；對于新生兒進行撫觸護理時可以引發脊髓排便中樞興奮，刺激機體內的胃泌素及胰島素的分泌，增加膽紅素的消化吸收并能夠促進腸蠕動，有利于第一次胎便的排出。對于新生兒進行撫觸和游泳不僅有助于建立腸道正常菌群而且能夠降低新生兒高膽紅素血癥的發生。
此次研究結果顯示新生兒的第1次排便時間及胎便轉黃時間進行比較：經比較觀察組新生兒第：1次排胎便時間以及胎便轉黃時間明顯優于對照組，經比較后差異顯著（P0.05）以外，由生后第2d開始測量進行比較后，觀察組的新生兒經皮測膽紅素值明顯低于對照組，差異顯著（P
本組資料研究的結果顯示，對新生兒早期進行游泳和撫觸護理干預以及增加新生兒早期進食量的有效護理干預措施，可減輕新生兒黃疸癥狀，加快黃疸消退時間。
參考文獻：
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（8.79±1.32）mg/dL、（13.29±1.10）mg/dL均高于干預組（6.08±1.76）mg/dL、（8.24±1.24）mg/dL、（9.06±1.20）mg/dL，第1天與第3天黃疸指數結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預組黃疸消退用時較少，一般組較多，差異有統計學意義（P
[關鍵詞] 新生兒黃疸；護理干預；治療效果；黃疸指數
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-88-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early nursing intervention in neonatal jaundice and its impact in the icteric index. Methods 46 neonates with jaundice treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the study objects.They were randomly divided into two groups according to the admission time of hospital with 23 cases in each group.Patients in general group were treated with conventional therapy.On this basis，patients in intervention group were treated with comprehensive nursing care.The clinical effect，icteric index and the family’s satisfaction were observed. Results The effective rate of general group 65.21% was lower than that of intervention group 86.96%（P
（8.79±1.32）mg/dL and （13.29±1.10）mg/dL.And the icteric indexes for intervention group was （6.08±1.76）mg/dL， （8.24±1.24）mg/dL and （9.06±1.20）mg/dL.The results were not statistically significant between first days and third days，P>0.05. The disappearance time of jaundice for general group was longer than that of intervention group （P
[Key words] Neonatal jaundice；Nursing intervention；Clinical effect；Icteric index
新生夯起鬩庵噶俅采銑鏨后未滿28d的新生兒出現黃疸情況，是指患兒體內血膽紅素出現異常，呈升高表現，機體呈現皮膚及鞏膜黃染特征[1]。新生兒黃疸可劃分為生理性與病理性兩種類型。生理性意指新生兒機體出現短暫膽紅素升高，一般在10d之內可自行消退，且無合并其他癥狀；而病理性黃疸一般發病時間較早、多在出生后24h內，膽紅素呈持續升高表現，血液檢查中每日血清膽紅素指標升高超過5mg/dL，超過2周以上不能消退，甚至表現為病情加重等情況[2-3]。本研究針對黃疸患兒實施早期護理干預措施，觀察治療效果及患兒黃疸指數的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院在2015年3月～2016年3月收治的46例黃疸患兒，按照入院先后順序將其劃分為一般組與干預組，每組包括患兒23例，一般組包括患兒男17例、女6例，平均年齡（5.02±0.15）d、平均體重為（3.04±0.01）kg，患兒經檢查發現血清膽紅素平均水平為（290.20±34.01）μmol/L；干預組包括男14例、女9例，年齡（4.78±0.20）d、體重（3.11±0.10） kg、血清膽紅素水平為（287.20±33.46）μmol/L。本次研究所有患兒均為足月新生兒、產婦在分娩時無出現感染、窒息等情況，兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。
1.2 護理
兩組新生兒出生后均接受早期母乳喂養、將幼兒與母親盡早接觸，增加感情交流，實施撫觸護理，指導家長新生兒護理要點，早期訓練新生兒的吸吮能力，做好皮膚護理措施，為一般組患兒提供常規治療措施與疾病護理，包括使用藍光照射治療，常規對新生兒做好皮膚護理，與患兒家長進行深入溝通，緩解其緊張情緒，注意觀察患兒生命體征變化，遵醫囑常規用藥。干預組：（1）護士應與患兒家長進行交流，告知黃疸疾病知識宣教工作、觀察其內心緊張感及其他不良情緒狀況、需及時開導患兒父母，對其提出的問題及時解答。告知其疾病相關表現、后續癥狀及治療基本過程、普及新生兒黃疸發病機制及藍光療法的治療作用。囑咐家長多與新生兒進行接觸，進行皮膚撫觸、母乳喂養，促進情感交流[4]。（2）護理人員需對患兒進行全面病情監測，及時記錄基礎體征變化，如體溫、呼吸及清醒狀態等。應仔細詢問家長患兒出現黃疸的時間、觀察皮膚黃染程度、是否出現其他并發癥情況等、遵醫囑進行及時治療，觀察并記錄黃疸是否消退。囑咐家長記錄患兒排泄情況，及時通知醫護人員，包括糞便及尿液的顏色與性質、護理人員及時記錄，為治療提供有效依據。（3）遵醫囑為患兒進行藍光療法，首先治療前應將幼兒衣物去除、將重點部位進行保護，使用眼罩將眼部遮蓋以保護視網膜、下身與會陰、男孩等部位均使用尿布完全遮蓋，露出其他部位皮膚，調節好光療箱適宜溫度后，將新生兒置于其中，根據需要采用單面光或雙面光進行照射，遵醫囑規劃照射時間，一般不建議光療超過4天，停止治療以膽紅素指標是否恢復正常為標準[5-6]。（4）遵醫囑進行服藥，護理人員應嚴格遵醫囑用藥，控制藥物劑量、濃度等，監督幼兒服藥，服藥時指導家長將幼兒抱起，頭部抬高，緩慢進行喂藥，避免出現嗆咳癥狀。（5）對新生兒進行皮膚撫觸、由專業人員進行操作，每日為患者進行皮w撫觸2次，注意保持力度輕柔，按照標準撫觸流程實施[7]。（6）對家長進行健康教育工作，告知其新生兒生長發育期間可能出現的各種疾病、囑咐其按照適宜時間為幼兒進行疫苗接種、告知新生兒家庭護理要點、如飲食、撫觸、洗澡、促進神經發育等知識，協助家長科學性的照護幼兒。
1.3 觀察指標
觀察治療效果，指標劃分為痊愈出院：新生兒全身黃染癥狀全部消退、各項血液及其他生化指標結果顯示正常；有效：患兒黃疸皮膚癥狀基本消失、血液檢查膽紅素呈明顯下降表現；效果不明顯：經治療與護理后，患兒皮膚黃染情況消退不明顯、血液檢查結果顯示膽紅素輕微下降[12-13]。計算總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。分別觀察患兒接受臨床治療及護理干預后1、3、6d的黃疸指數時間。需要注意的是，正常的足月新生兒的黃疸指數正常值最高范圍在51.3μmol/L（3mg/dL），一般情況下不會超過171～205μmol/L（10～12mg/dL）。觀察家長滿意度。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者總有效比較
一般組治療有效率為65.21%，干預組為86.96%，干預組較高，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者黃疸指數變化情況比較
一般組病發后第1、3、6天時黃疸指數均高于干預組，但第1天及第3天的黃疸指數差異無統計學意義（P>0.05）。干預組黃疸消退用時較少，一般組較多，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患兒家長對于臨床護理服務滿意度比較
一般組滿意度為69.57%，低于干預組95.65%，差異有統計學意義（P
3 討論
新生兒出現黃疸病因較為復雜，需要接受及時治療與護理干預措施，臨床護理人員在疾病治療過程中，應注意觀察患兒生命體征及病情變化，提供全面護理干預措施，控制膽紅素水平，給予疾病早期監測[13]。臨床針對黃疸患兒疾病治療過程中全面進行護理干預措施，有助于幫助患兒在較短時間內減輕黃疸癥狀，預防并發癥發生，護理人員需為患兒提供關鍵性護理措施，如為幼兒進行用藥時，注意調節輸液速度、時刻觀察幼兒生命體征變化，協同家長協助觀察，行藍光治療時注意皮膚關鍵部位的保護工作，執行任一操作必須堅持無菌原則，告知家長應多與幼兒接觸、增加皮膚撫觸護理，及時告知家長幼兒治療現狀，緩解家長的不良心理并提高配合度[14]。通過健康知識宣教，讓家屬積極理解臨床護理操作意義，并積極配合，為幼兒提供藍光治療，促進黃疸消退，進一步加強治療效果，大部分患兒臨床療效均較好。
有研究顯示稱[15-16]，對于新生兒黃疸在院內疾病常規治療基礎上增加早期護理干預措施，患兒治療情況較好，且發病后第1、3、6天的黃疸指數較低，黃疸消退時間較短，家長對臨床服務表示滿意。本研究得出，一般組接受臨床常規新生兒黃疸藍光療法及藥物治療，提供普通護理措施，患兒治療有效率低于干預組，且家長滿意度不高，患兒黃疸指數均高于干預組。干預組在一般組基礎上增加全面護理干預措施，家長滿意度較高且治療有效率較好，黃疸指數及黃疸消退時間均低于一般組。
綜上所述，對于臨床收治的新生兒黃疸患兒，除做好一般疾病基礎治療工作，如藍光照射療法、口服藥物等，同時在疾病治療過程中對新生兒提供全面護理干預措施，包括與家長進行疾病現狀與治療過程等知識宣教、緩解家長不良心理、指導進行新生兒喂養、增加幼兒與家長之間的親近度，進行皮膚撫觸工作，做好皮w護理。大部分黃疸患兒治療情況較好且黃疸消退時間較短，黃疸指數不高，幼兒家長對臨床護理滿意度較好，通過早期護理干預，有效治療患兒黃疸表現，療效較好，值得臨床推廣。
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【關鍵詞】 早期觀察；護理干預；新生兒黃疸；影響
新生兒黃疸是一種常見的新生兒疾病， 主要由膽紅素代謝的異常所導致， 大多數的患兒多為生理性黃疸， 經過一系列的有效護理可自行恢復， 僅少數患兒會發展為病理性黃疸， 若治療的不及時， 可出現嚴重的后果， 引起患兒的神經損傷， 表現為患兒的智力低下、聽覺障礙、抽搐等， 嚴重影響患兒愈后的生活質量[1， 2]。為了探究早期觀察和護理干預在新生兒黃疸治療方面的療效與影響， 本院特進行了實驗探究， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 按照隨機數表法從本院2010年3月～2011年7月期間確診患有黃疸的新生兒中抽出100例分為兩組， 實驗組患兒50例， 體重2.56～4.36 kg， 平均體重（3.46±0.71）kg， 對照組患兒50例， 體重2.38～4.11 kg， 平均體重（3.38±0.76）kg， 所有患兒均為出生不超過28 d， 并且出生后的Apgar評分為8～10分之間， 兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對于對照組的新生兒采取早接觸、早吸吮、母嬰同室、母乳喂養、按需哺乳、保暖等常規治療及護理， 而實驗組的新生兒在相同的治療及護理的基礎上， 另外給予出生12 h后的早期觀察和護理干預。
1. 2. 1 早期觀察 ①產前認真檢查孕婦是否患有糖尿病、高血壓， 分析新生兒是否會有宮內窘迫、感染等可導致新生兒黃疸的高危因素。然后針對具有這些高危因素的新生兒加強早期觀察。②仔細觀察新生兒的皮膚、鞏膜黃染情況， 對于出生后1 d內的皮膚鞏膜黃染并且進展迅速的患兒， 要及時通知上級醫師采取治療措施， 防止病理性黃疸的出現。③觀察患兒進食、大便等情況：觀察及記錄新生兒大便時間及次數， 如胎糞排泄延遲12 h， 可使膽紅素肝腸循環負荷增加， 加重膽紅素的重吸收。④每日監測患兒的膽紅素指數：分別檢測新生兒額部、面頰及胸前部三個位置的皮膚黃疸指數， 取其平均值， 對于異常的患兒給予口服用藥，同時繼續監測黃疸的變化情況， 必要時靜脈采血測血清膽紅素濃度， 進一步判斷有無高膽紅素血癥。
1. 2. 2 護理干預措施 ①撫觸和游泳：新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數和新生兒高膽紅素血癥發生率的作用。游泳能偶消耗患兒更多的能量， 從而加強腸道的蠕動， 促進代謝， 增加排便次數， 最終加快膽紅素的排出。②適當的給予藥物治療：母乳性黃疸可在停食母乳3 d后得到緩解，也可在黃疸早期口服給藥干預， 從而加速膽紅素的排出。③光照療法：脂溶性游離膽紅素在光的作用下可變為水溶性而溶于體液，通過血液循環可經膽汁排泄到腸腔或經腎從尿中排出。④對于出院后仍未恢復的黃疸新生兒， 囑咐家長多次喂養聯合藥物治療， 若黃疸持續不退或進一步發展， 要及時就診。
1. 3 療效評價標準[3] ①顯著有效：患兒經過護理干預后面色轉為微黃， 血清膽紅素值205 μmol/L。總有效率=（顯著有效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 利用SPSS15.0軟件進行數據的分析， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料用百分比來表示，使用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患兒膽紅素指數以及退黃時間情況的比較 實驗組患兒經過護理干預后的膽紅素值與對照組患兒的相比， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患兒干預效果情況的比較 經過觀察與護理干預， 實驗組患兒的總有效率為84.00%， 明顯優于對照組患兒的64.00%， 差異具有統計學意義（χ2=5.1975， P
3 討論
新生兒黃疸是指出生28 d內的新生兒時期黃疸， 是由于患兒體內膽紅素生成過多， 而代謝出現障礙， 血中的膽紅素水平異常升高， 膽紅素排出不足引起， 從而表現為皮膚、黏膜和鞏膜黃染的疾病[4]。可以分為生理性和病理性， 生理性黃疸約在足月兒出生后2～3 d出現， 4～6 d達到高峰， 7～10 d后自行消退， 患兒一般只表現為輕微的食欲不振[5]。若新生兒在出生后1 d即出現黃疸， 且持續2～3周仍不退， 甚至繼續發展或消而復現或生后1周至數周內才開始出現黃疸， 均為病理性黃疸[6]。病理性黃疸主要是對患兒的神經系統造成損害， 可表現為嗜睡、拒奶、反應差、、尖叫， 嚴重者可出現角弓反張、抽搐、呼吸困難， 甚至是死亡， 并且愈后效果較差， 伴有后遺癥如智力低下、聽覺障礙等[7]。因此， 對于新生兒黃疸的治療， 預防才是關鍵[8]。通過上述實驗可以看出， 采取早期觀察與護理干預的黃疸新生兒的退黃時間和膽紅素指數均比一般護理的患兒低， 且治療的效果更好， 與有關報道的結果相似。早期的觀察可以在患兒出現黃疸的早期及時發現， 然后通過有效護理和治療措施， 將黃疸糾正， 防止黃疸進一步發展為病理性， 造成不可逆的損傷， 影響患兒以后的生活質量。
綜上所述， 早期觀察與護理干預對于新生兒黃疸的治療， 可以加速患兒退黃的時間， 快速降低膽紅素指數， 提高治療的有效率， 從而降低核黃疸的發生率。
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【關鍵詞】 新生兒；黃疸；膽紅素；護理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5945-02
新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒時期一種比較常見的癥狀，大約60%足月兒和80%早產兒會出現生理性黃疸。主要是未結合膽紅素升高，引起皮膚、鞏膜黃染。其原因很多，有生理性和病理性之分。出生24小時內出現黃疸、血清膽紅素足月兒大于12.9mg/dL、早產兒大于15mg/dL均可診斷為病理性黃疸[1]。因此，早期新生兒黃疸的治療護理尤為重要，是降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率的關鍵。
1 臨床資料
我院兒科2011年11月――2012年10月收治的新生兒高未結合膽紅素血癥42例，男25例，女17例，年齡4-27天，平均11天，入院查血清膽紅素濃度均大于15mg/L，生理性黃疸32例，病理性黃疸10例，患兒均有輕重不等的鞏膜、軀干、四肢黃染，黃疸進行性加重，2例嗜睡，反應低下，1例拒乳。
2 結 果
新生兒生理性黃疸76%，病理性黃疸24%，經治療護理后，25例在1周內肉眼觀察皮膚黃疸消退，15例在10天內肉眼觀察皮膚黃疸消退，2例在13天內肉眼觀察皮膚黃疸消退，無膽紅素腦病等嚴重并發癥的發生，平均住院8±1d。
3 護理體會
3.1 心理護理 根據患兒家長的文化教育及家庭背景進行心理護理，由于許多家長缺乏對新生兒黃疸的正確認識，認為新生兒皮膚黃染屬正常的，不需要治療，過幾天自然會好，此時，主管護士應耐心、反復多次講解黃疸發生的原因、臨床表現及治療措施，使家長了解病情的轉歸，取得家長的信任，積極配合醫護人員做好嬰兒的觀察、治療和護理
3.2 密切觀察病情、防止膽紅素腦病的發生發展 根據皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉歸。密切觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，注意患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，大小便的次數、量及性質，如有胎糞延遲排出，應給予灌腸處理。注意皮膚有無發紅、干燥、皮疹等。
3.3 盡早喂養 刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環，減輕肝臟負擔。
3.4 預防感染的護理 新生兒免疫力低下，護理人員在接觸患兒前后要洗手，嚴格無菌操作，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，非要接觸者須戴好口罩；注重做好新生兒臀部、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染；謝絕、勸阻患感冒和其他各種傳染病的家屬進入病室探望，告誡家屬不要親吻患兒，不要在病室抽煙[2]。
3.5 光療護理 光照療法是一種降低血清未結合膽紅素簡單易行的方法。光療前做好儀器的準備，以免影響照射效果，根據患兒情況將箱溫升至患兒“適中溫度”，室溫保持在22℃-24℃，相對濕度在50%-65%；給患兒洗澡，清潔皮膚，洗澡后不可涂粉和油類，以免阻礙光線照射皮膚；剪短指甲，防止因哭吵而兩手舞動，抓破皮膚；會陰、部用尿布遮擋，特別要注意保護男孩的陰囊；雙眼佩戴光療防護眼罩，避免光線損傷視網膜。光療時充分暴露患兒皮膚，使身體廣泛照射，同時將患兒頭偏向一側，防止溢乳嗆咳后窒息；嚴密監測照射過程中體溫、箱溫變化，每2h測體溫1次或根據病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36℃-37℃，若體溫超過38.5℃應暫時關閉燈光，待體溫正常后再繼續開燈照射，箱溫保持在30℃-32℃；勤換尿布，做好臀部的護理，及時擦干汗液，保持皮膚干燥；哭鬧時施以撫觸，既可保證治療的順利進行，又能滿足患兒被愛的需要；為保證治療效果，單面光療應定時翻身以使各個部位得到照射；保證各種治療護理操作盡量在箱內完成。光療結束后仔細檢查全身皮膚有無破潰和炎癥；測量體重，與光照前體重比較，以觀察有無脫水現象；繼續觀察皮膚黃疸情況，檢測血清膽紅素濃度；記錄藍光燈管使用時間，使用1000h必須更換，以免影響療效；記錄光療結束時間，做好光療箱的消毒工作。
4 討 論
綜上所述，高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，發生率雖然很高，但大多數是可逆的，首先要加強圍產期保健，及時到位地做好產后訪視，縮短生理性黃疸的表現時間，及時發現、治療病理性黃疸。必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應的治療。對所有的新生兒，不論是否出現黃疸，都應采取各種預防護理措施，促進排便，減少膽紅索的吸收；對出現高膽紅素血癥的新生兒都應積極對癥處理，促進膽紅素盡快排泄；在臨床護理中，應做好產后健康宣傳教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發生的關鍵。新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，但在光療過程中，護士必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應。定時測量體溫、箱溫并做好記錄，發現異常情況及時做出相應的處理，做好喂養工作和重視患兒家長的心理護理，增進醫護患的信任，促進患兒早日康復。若有黃疸退而復現應立即來院復診。
參考文獻
[1] 梁秀蘭.新生兒黃疸護理進展[J].中國民康醫學，2009，21（18）：2299-2300.
[關鍵詞] 新生兒病理性黃疸；藍光；治療；護理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（b）-0106-02
新生兒黃疸是新生兒常見疾病，是新生兒期由于膽紅素代謝異常導致血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現早，程度重，持續時間長，黃疸消退后又出現的特點，如處理不當部分病理性黃疸進展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴重者可導致中樞神經系統受損，出現嚴重后遺癥甚至死亡。對新生兒病理性黃疸治療方法多樣，而藍光治療以其療效好、不良反應少等優勢成為目前臨床應用的常規療法之一[1]。本文選取近年來本院收治的進行藍光治療的261例新生兒病理性黃疸，采取相應有效的護理，取得較好的效果，總結如下：
1 資與方方法
1.1 一般資料
2009年5月～2011年12月本院新生兒科收住新生兒病理性黃疸患兒261例。患兒日齡27 h～25 d，足月兒197例，早產兒64例，男151例，女110例，體重2 150～4 850 g。其中36 h內發病27例，37～72 h發病133例，72 h以上至7 d發病67例，7～25 d發病34例。母乳性黃疸69例。以上病例檢查血清間接膽紅素均高于正常值，有藍光治療的指征[2]，無藍光治療禁忌證。
1.2 方法
用寧波戴維醫療器械有限公司生產的雙面照射光療保育箱進行光照治療，溫度調節在32～34℃之間，光照距離大約為35～40 cm，以藍光波長為450～460 nm，光照強度500～600 W/cm2的光線連續照射12～24 h不等，如出箱后監測膽紅素又復升高，再入箱照射，最多照射不超過72 h。同時針對患兒的病情給予其他相應的護理。
2 結果
261例患兒通過藍光治療和精心護理， 黃疸消退時間為12 h～4 d，其中12 h 消退28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率為100％，無并發癥發生，也無新生兒膽紅素腦病出現，均痊愈出院。
3 護理措施
3.1 光療前的護理措施
3.1.1 宣教和知情的落實 藍光治療前要向家屬介紹新生兒黃疸發生的原因、可能對患兒的危害和不及時治療的后果。說明光療的目的、注意事項。獲得家屬的知情同意并簽知情同意書。 3.1.2 環境及治療儀器的準備 保持室內溫度在24～26℃，濕度在55%~65%，注意通風并定時消毒滅菌；做好光療暖箱的清潔，尤其是燈管的灰塵的清除， 以免灰塵影響治療效果；監測燈管的亮度、每次照射后記錄累計時間，保證燈管在有效期內使用。光療前要預熱治療箱，使箱溫升到30℃再入箱；濕化器加水至2/3，以保證光療時箱內的濕度；為防止患兒活動時撞傷，用軟棉布圍在箱內四周。
3.1.3 患兒的準備 檢查患兒皮膚有無破損，給患兒洗澡，剪指甲。為防止損害視網膜及生殖器，用黑布眼罩遮蓋雙眼，會陰、部位用尿不濕遮蓋。
3.2 光療時的護理措施
3.2.1 保持患兒舒適的護理 新生兒光療時全身裸睡在光療箱的硬板上，與母親分離且時間長，缺乏安全感，會以哭鬧來表達自己的恐懼情緒。因此，護理人員應盡量用輕柔的語調與新生兒講話并給予撫觸，使其產生如在母親懷中的安全感。為了保持恒溫，所有治療和護理操作應盡量在箱內完成。每隔1~2 h翻身1次。及時更換尿布，防止尿布皮炎出現。如出汗多應及時給予擦拭，防止皮膚破損。
3.2.2 密切觀察病情變化 密切觀察和調節藍光箱中的溫度和濕度，箱內溫度為30～34℃，溫度高低根據患兒日齡及體重而調整，日齡大、體重大的溫度調節在30～32℃，如是早產兒或低體重兒則調節在33～34℃，每4小時測1次體溫、呼吸、脈搏，保持體溫在36.0~37.4℃，并根據體溫調節箱內溫度；箱內濕度保持在55%～65%；觀察患兒黃疸的深淺和患兒精神狀態，高度重視并密切觀察患兒的吸吮力、肌張力、哭聲有否改變，防止膽紅素腦病的發生；觀察患兒皮膚有無皮疹，有無嘔吐、腹瀉、呼吸暫停、嗜睡、驚厥等；觀察患兒的排便次數以及大小便的顏色。
3.2.3 合理喂養 光療時不顯性失水增加，所需液體量要增加10％～25％[3]，因此除注意保持箱內一定的濕度外在光療期間應保持水分及營養供給, 應少量多餐、間歇喂養，盡量喂母乳（除母乳性黃疸外），充足的液體量還可以增加患兒尿量，促進水溶性膽紅素隨尿液排出，可降低血清膽紅素，從而協助黃疸消退。
3.2.4 輸液的護理 根據醫囑為患兒輸液，為減少反復穿刺給新生兒帶來的痛苦，盡量采用BD靜脈留置針（Y型）給患兒穿刺輸液；同時注意觀察輸液是否通暢、注射局部皮膚有無腫脹等。
3.2.5 要保持患兒的大便通暢 如72 h內發病胎便未轉黃者均予采用溫開塞露稀釋液（取開塞露3 mL及0.9%氯化鈉溶液7 mL混勻，灌腸液溫度37～40℃）灌腸，促進胎糞盡早排凈。其他患兒要保持大小便的正常排泄，胎糞的排泄可有效的降低腸壁對膽紅素的重吸收，促使其黃疸的消退[4]。
3.3 光療后的護理
在光療結束患兒出箱前，將包裹的被子和所穿的衣服預熱，以備出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，檢查眼部有無炎癥表現，及時的給患兒洗澡或擦身，同時檢查全身皮膚顏色及有無破損。記錄光療時間，停止時間及黃疸消退情況，繼續密切觀察皮膚黃染有無反跳現象和患兒的生命體征、精神狀態、四肢肌張力、吃奶等情況。及時清潔并消毒所用過的藍光箱以備用。
4 討論
光療是治療新生兒黃疸的主要措施之一，治療的機制是光療能使膽紅素吸收特定波段光產生的光化學作用，使未結合膽紅素在藍光的作用下氧化為水溶性異構體，迅速通過膽汁至腸道及尿排出體外，也就是通過改變膽紅素的結構、性質和排泄途徑而降低血中膽紅素濃度[5]。光療效果好，安全，方法簡便，基本無嚴重的不良反應，但極少數可出現較輕和易過性的并發癥如發熱、皮疹、腹瀉、紫外線灼傷、核黃素缺乏、氧化應激反應、青銅癥及低血鈣等[2]，由于藍光照射治療具有安全、方便、見效快、療效好等特點[6]，目前已普遍作為治療新生兒病理性黃疸的首選方法。但光照強度、光波長、光照距離、光照面積、光照時間以及新生兒身體狀況（胎齡、日齡、體質量和血清膽紅素水平）等對光療療效均可產生影響。其中光照強度、光波長、光照面積和光照時間是直接決定光療療效的主體因素；其他因素即新生兒身體狀況、光照距離等均是通過影響上述主體因素從而影響光療療效。根據藍光治療的原理及可能影響的因素、副作用等，我們在治療過程中采取了全面細致的觀察、適宜的綜合護理措施，使光療的效果得到了有效保證。本組患兒均痊愈出院，無副反應發生，患兒得到了最佳的治療效果。
[參考文獻]
[1] Stokowski LA. Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice[J]. Adv Neonatal Care，2006，6：303-312.
[2] 《中華兒科雜志》編輯委員會中華醫學會兒科分會新生兒學組. 全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要(附新生兒黃疸干預推薦方案)[J]. 中華兒科雜志，2001，39（3）：184-187.
[3] 華婢. 新生兒黃疸藍光照射中增加舒適的護理體會[J]. 中國中醫藥咨訊，2010，2（30）：48.
[4] 鄭肖玲，謝佐卿，鄭雪芳. 刺激和腹部撫觸對降低新生兒病理性黃疸發生的作用[J]. 現代臨床護理，2011，10（7）：19-20.
[5] MaiseIs MJ，McDonagh AF. Phototherapy for neonatal jaundice[J]. N Eng J Med，2008，358：920-928.
