時間：2023-10-11 10:07:51
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正如預見的一樣，方案一面世，各方評價和議論就蜂擁而來。
醫改意見將醫療衛生事業定位為一項公益事業，明確政府在醫療衛生事業發展中的責任和職能。
醫改的《征求意見稿》確實體現了我國醫療衛生體制改革的一個價值取向，那就是強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，維護公共醫療衛生的公益性，這是醫改的基本點。
醫改意見明確了我們不搞免費醫療，同時又通過對公共衛生和公立醫療機構的投入以及建立多層次的醫療保障，形成有別于國外以免費醫療或者商業保險為主的醫療模式，明確了制度框架，勾畫了體制模式的雛形。
關鍵詞二：全民醫保
意見中提出：“隨著經濟發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一”。意見中提出了建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。將農民和居民、城鎮和鄉村合一，為醫保體系建設指出了方向。
在醫改意見中，把農民工看作了職工，他們的醫保有了兩個選擇：一是在原先的居住地，一是務工所在地。對農民工來說，一般都是從相對落后地進入經濟相對發達的地區去打工，他們在務工地參加醫療保險，能夠獲得比較高的醫療保障水平。專家認為，如果真正能解決好流動人口的醫保問題，異地醫保的問題也就隨之解決。
意見明確地提出，落實公立醫院獨立法人地位。它的核心是：推進政事分開、管辦分離、屬地化管理。目前，我國的大多數公立醫院主辦人是國家，大部分是衛生部門辦的。公立醫院法人地位的提出，要求公立醫院成為獨立的法人，和行政單位脫鉤，不再是行政單位的下屬單位。真正的管辦分離，是公立醫院成為獨立的法人，成立自己的理事會，獨立地承擔民事和刑事責任。
行政部門不再既當裁判員又當運動員，就不會存在監管不嚴的問題。行政部門和醫院之間以前一直有隸屬關系，兩者有千絲萬縷的聯系，所以如何監管都不可能到位。
關鍵詞四：公共衛生服務均等化
強調基本公共衛生服務的均等化，這是醫改意見的最大亮點。要實現“公共衛生服務均等化”，就必須加強農村地區、不發達地區的公共衛生服務，并向困難群眾提供基本的醫療保障。
建立公共衛生服務體系，為居民提供公共衛生保障是國際通行做法。我國城鄉人均衛生費用的差距現在不斷拉大，城鄉二元經濟結構導致了城鄉二元衛生結構，農民難以享受到與城市居民大致同等的醫療衛生服務。要從根本上建立新的統籌城鄉的衛生籌資和投入模式，做到城鄉衛生均衡發展，保證城鄉醫療衛生機構提供同等服務、獲得同等補償。
關鍵詞五：建立了基本藥物制度
發改委先后進行了20多次的藥品降價，一直沒有從根本上解決藥價虛高的問題。意見規定建立國家基本藥物制度，這是個轉折點。
中央政府統一制定和國家基本藥物目錄，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價。城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。
關鍵詞六：醫藥分家
意見指出，醫療機構要實行“醫藥分家”，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。
這一規定被專家視為意見的“興奮點”，是降低藥費的一種努力，也是老百姓最為關心的話題之一。藥品價格應實行“天花板”定價，有一個最高限價，保證一個適當的利潤空間。現在的加成政策，只能讓廉價經典藥越來越沒市場。
專家們認為，醫療衛生體制是一個十分復雜的綜合體系，由于我國地區間的巨大差異，最佳方案可能因地而異。總之，意見稿為醫療衛生體制的改革開了一個好頭，希望通過聽取更多的公眾意見，通過醫療衛生改革的實踐，最終建立具有中國特色、高效率、公平公正、人人享有的基本醫療衛生服務體系。
網民對新醫改意見已提出萬余條建議和意見。醫改方案的落實、醫藥分開、全民醫保、基層醫療機構建設、醫務人員待遇等是網民們關注度比較集中的問題。
網民指出，新醫改意見稿應有操作性和可行性。有網民說，改革要本著為人民服務的思想，要切實提高人民群眾的醫療衛生條件，不要走形式，方案的要點在于執行。
網民指出，醫改首先要解決藥價高的問題，而醫藥不分家、以藥養醫是造成老百姓看病貴的一個重要原因，要解決這一問題就要采用醫藥分家的辦法。
應該將診斷治療和藥品徹底分開，醫院只是負責診斷治療疾病，不銷售藥品，在治療過程中所需要的藥品由醫生開出清單，病人到外面的藥店自己買。在藥品的銷售方面，每個銷售環節的利潤要有一個具體的規定。
網民指出，醫藥分開可避免醫生為了自己收入提成多開藥，造成浪費，即醫生認真看病，治病救人，藥店根據醫生處方給賣藥。
新醫改要保證醫生的工資，讓醫生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢。
網民反映，醫保中過度檢查、過度治療的現象嚴重。建議成立一個“治療評估機構”來評估那些醫療保險定點醫療機構治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來騙取國家財產等。
網民提出，全國實行醫療費用一卡通很好，可以說是與時俱進的舉措，適應全國人員流動性大的普遍性，希望能夠早日實現。
網民們還高度關注醫療保障問題，支持實行全民醫保。政府出臺的醫保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負擔，但是政策到了各地落實是否到位?
一、改進行風架橋梁，真心實意聽民聲。醫療衛生行業與廣大人民群眾的切身利益密切相關，構建和諧社會離不開和諧醫患關系。當前，醫患矛盾產生的原因主要表現在兩個方面：一方面，人們對醫療要求、期望值越來越高，而政府、醫院資金投入不足，醫療資源配置不合理，產生了醫院不能滿足患者需求的矛盾；另一方面，醫院管理不到位、制度不健全、執行制度不嚴格等，拉大了患者與醫院的距離，引發了患者的不滿。滕州市衛生局在認真分析研究上述兩方面情況的基礎上，充分認識到醫療條件的改善是一個漸進的過程，而醫療行風建設是一個亟需解決的熱點問題：個別醫療機構和部分醫務人員收“紅包”、開單提成、開大處方、亂收費等的行為加重了群眾的負擔，損害了人民群眾利益；部分醫療機構就醫環境差、服務態度冷硬，影響了醫療效果，也成為醫療糾紛的重要誘因。因不能全面掌握患者的康復情況和患者對醫護人員的意見建議，無法及時解決醫療機構存在的問題，導致醫患關系越來越緊張。對此，滕州市衛生局著眼提高群眾滿意度，主動架設醫患溝通橋梁，于2012年6月組建了全省首家以衛生行政部門為主導的出院病人回訪中心，開展出院病人回訪工作。回訪工作以“提升服務質量，延伸服務職能，強化醫患溝通，構建和諧醫患關系”為目標，通過電話回訪、入戶回訪等形式，認真聽取出院病人及其家屬對全市各個醫療機構的意見建議，對患者反映的問題分門別類，按類梳理，逐條解決，按時反饋，架起了患者和醫院之間相互了解的橋梁。各市直醫院和鄉鎮衛生院也按照部署積極開展回訪工作，做到問題及時解決，誤解及時溝通，服務延伸開展。從2012年7月至2013年10月，累計回訪病人6.37萬人，各級各類醫療機構累計自行回訪病人13萬余人，解決各類問題3688個，對36個一線科室、47名醫務人員分別給予了相應處理，預防可能產生的醫療糾紛126個。
二、專業回訪融真情，擴面回訪求實效。滕州市醫療機構服務人口多，每年出院病人約18萬人次，病人的情況千差萬別。在病人回訪中，滕州市衛生局注重兩個方面的問題：一方面，回訪要體現溫馨，耐心細致；另一方面，避免僅對個別病人調查回訪，力求全面掌握真實情況。對此，他們圍繞提高回訪質量，建立了專業回訪隊伍，科學設置回訪內容和回訪樣本，確保了回訪實效。一是建立專業回訪隊伍。良好的溝通能力和業務素養是做好回訪工作的前提。市衛生局按照了解醫療衛生法律法規、熟悉醫院情況、語言表達能力強、溝通技巧好等要求，從全市七家醫院選拔7名擁有兩年以上護理工作經驗的臨床一線人員擔任回訪員。回訪員通過查看出院病人各項記錄，在準確了解每一個回訪對象個人基本情況、住出院情況、疾病的種類、發生的費用、出院時的醫囑等內容的基礎上，以健康指導為切入點，了解病人在住院期間對醫療衛生服務工作的滿意度，廣泛征求意見、建議。她們用溫和的話語、耐心的傾聽、科學的解釋，拉近了醫生與病人的距離，讓病人在真切感受到醫院的關心的同時，主動表達真情實感。二是建立回訪制度機制。市衛生局在市中心人民醫院設立回訪中心辦公室，配備微機、服務器等辦公設施，打造了專業回訪平臺。建立健全了《出院病人回訪工作制度》、《回訪管理暫行規定》、《回訪中心服務理念》等制度規定，制作《滕州市出院病人回訪中心監督卡》，卡上有明確的監督內容和監督電話，病人入院后，將卡發放給病人或家屬，使醫護人員隨時接受病人監督。三是全面設置回訪內容。出院病人回訪不是單純的群眾滿意度回訪，回訪內容既包括病人出院后的恢復情況、存在的困難與問題，也包括在醫院住院期間對所接觸的醫生、護士的服務態度是否滿意，對醫療質量、服務流程、后勤保障、醫德醫風、醫療收費的評價及意見建議等，同時還為病人提供康復指導和健康教育，提醒病人回院復診，實現了對病人醫療服務需求的全覆蓋。四是科學選取回訪對象。只有從更大范圍、各個社會階層中廣泛選取抽查對象，才能使回訪群體更具有代表性，才能真實全面反映醫療服務狀況。病人回訪中心對衛生系統所屬21家鎮街衛生院、市直3家二級以上醫院的出院病人建立了回訪庫，細分了各個科室，按照隨機抽樣原則確定回訪對象進行電話回訪，回訪人數不低于出院病人總數的1/3。同時，為增強代表性，回訪對象既有工人、農民、知識分子等社會不同階層人員，也有老人、婦女、兒童和殘疾人等特殊群體。各鎮街衛生院對市回訪中心選取后的其余病人開展回訪，確保每個出院病人都能參與進來，最大限度地擴大了回訪的覆蓋面。
三、原汁原味錄內容，不增不減查問題。在有些調查活動中，有人習慣于把了解到的情況、意見建議先進行一番“過濾”、“剪輯”、“包裝”，或者刀砍斧削、抹棱去角，或者妙筆生花、添枝加葉。這樣上報的內容大都走了調、變了味，也失去了調查回訪的意義。在回訪過程中，滕州市出院病人回訪中心按照“內容原汁原味、問題不增不減”的原則，把出院病人的意見、建議和訴求實事求是地反映上來，真正做到“事”要“實”，“實”要“是”。一是嚴格問話流程。回訪中心制定了問話提綱，要求回訪員嚴格按照問話提綱，實事求是地對每一位病人進行回訪，堅持做到不誘導、不提示，完全尊重每位患者對醫療衛生服務的評價權。同時，為加強對回訪的監督，對所有回訪均進行電話錄音和登記。二是規范分類整理。建立了工作臺賬，對出院病人提出的表揚、批評、意見、投訴等進行登記。截至目前，已有1869名醫務人員受到了病陪人的表揚，累計提出批評、意見和建議1226條。三是認真匯總分析。對回訪信息做到每日歸類、每周匯總、每月形成書面報告，并將匯總分析結果反饋至市衛生局及各醫療衛生單位，同時呈報至棗莊市衛生局和市委、市政府、市人大、市政協、市紀委以及市政府糾風辦。四是定時通報結果。每輪回訪結束，市衛生局通過印發《滕州市出院病人回訪中心回訪情況通報》，總結回訪基本情況，對各醫療單位、科室滿意度進行排序，通報受表揚人員，公布病陪人所提批評、意見、建議，對反映的問題原原本本反饋給各醫院，并提出整改要求和時限。各醫院每周一召開全體人員會議，通報本周回訪情況和市回訪中心通報情況，對滿意度高的醫護人員公開表揚，對存在的問題通報批評。回訪工作成為了滕州市反映醫療服務水平的“晴雨表”。
一、深刻分析，認真查找問題
分析檢查階段重在檢查發現問題，局黨委采用“組織點、群眾提、自己找、相互幫”等方式，認真傾聽群眾反映，通過開展“三對照、三查找”，找準突出問題。即：對照“八個必須、八個解放出來”，查找發展觀念、發展思路、發展規劃等方面存在的突出問題;對照制約衛生發展的瓶頸，查找在建立健全配套制度、創新發展模式、推動衛生科學發展等方面存在的突出問題;對照人民群眾的新期待新愿望，查找在黨性黨風黨紀、服務基層群眾、促進醫患和諧等方面存在的突出問題。
一是加強學習提高認識。局黨委強化理論學習，采用集中和自學等形式，認真學習、同志在全黨開展深入學習實踐科學發展觀活動動員大會上的講話精神，學習黨的十七屆三中全會精神以及科學發展觀的相關文件，邀請了市委衛生工委書記、市衛生局黨組書記、局長江捍平來福田衛生系統作以“學習實踐科學發展觀，推動衛生事業科學發展”為專題的報告，用理論指導實踐，堅持在實踐中學習，邊學習邊實踐的做法，學習形式多樣化，向兄弟單位要智慧，要干部職工學經驗，為深入分析查找問題打下了良好的思想基礎和理論基礎。
二是向社會向群眾征求意見。局黨委通過設置意見箱、召開座談會、問卷調查等形式，廣泛征求區各職能部門、區衛生系統各基層班子，衛生管理干部、黨員群眾等各方面對局領導班子在落實科學發展觀、黨風廉政建設、干部作風整頓等方面的意見建議，發放調查問卷100多份，收集整理意見近60余條，收集整理成群眾意見情況綜合報告，按照要求明確責任，認真進行整改。
三是組織專家評估檢查。按衛生管理、衛生文化、醫療、防保、衛監疾控等五個方面抽調專家，組成5個檢查評估小組檢查對20*年衛生工作白皮書以及綜合目標管理責任書、反腐保廉責任書“兩個責任書”完成情況進行專項評估檢查，深刻查找在醫療衛生服務質量、服務模式、管理機制等方面還存在的問題，并對落實工作情況現場打分，客觀公正實事求是地對衛生工作完成情況進行評價。
四是開展談心交心活動。局黨委班子成員采用了靈活多樣的方式方法，堅持分層次、分時段、“一對一”、“多對一”“一對多”等形式，廣泛深入開展談心活動。通過談心交心，談出了問題和不足，談出了原因和根源，談出了觀點和思路，為深入發現和查找問題奠定了良好的基礎。
二、深入細致、撰寫分析檢查報告
局黨委書記、局長*親自主持分析檢查報告的撰寫。充分運用解放思想學習討論活動和學習調研階段的成果，緊密聯系當前形勢、本系統工作以及黨員干部思想實際，認真對制約衛生事業發展主觀方面存在的問題進行深刻剖析，撰寫領導班子分析檢查報告。主要查找出基本醫療服務能力、公共衛生發展、衛生績效管理、醫療衛生服務隊伍等四個方面不符合、不適應科學發展的突出問題，并提出抓體系、抓內涵、抓配套、抓班子等四項改進措施。這份檢查報告充分反映本系統廣大黨員干部在貫徹落實科學發展觀上形成的共識;充分反映黨的十六大以來本系統貫徹落實科學發展觀的情況，簡明扼要概述取得的成效，系統全面梳理存在的問題，實事求是分析存在問題的主客觀原因，特別是主觀方面的原因;充分反映本系統科學發展的主要方向、總體思路、工作要求和主要措施;充分反映本系統按照科學發展觀要求加強班子自身建設的具體措施，為今后衛生事業的發展打下良好的基礎，成為新一輪衛生事業發展的藍本。
三、不走過場，開好民主生活會
一是領導重視，精心籌備。會議開始前，副區長*兩次到局黨委進行專題調研，對開好民主生活會提出了具體要求，強調班子成員要圍繞民主生活會主題，著重從學習實踐科學發展觀等方面開展批評與自我批評，對照群眾的意見和建議，能改的馬上改，不能改的要制定方案認真抓好整改落實，為開好民主生活打下了良好的組織基礎。在民主生活會上，夏煬副區長肯定了局黨委班子建設，認為班子工作能力、思想水平較高，班子團結和諧。他強調要從抓整改、抓內涵、抓調研、抓廉潔、抓改革、抓績效、抓服務、抓學習、抓團結等十個方面推動衛生事業發展，努力做到衛生事業發展與國家、省、市區的要求相適應、與福田中心城區的地位相適應、與福田經濟社會發展相適應。
二是坦誠相見，勇于批評。局領導班子緊緊圍繞民主生活會的主題和主要內容，班子主要領導做到帶頭自我剖析，認真查找差距，班子其他成員也能結合自身的思想、工作、學習、生活實際，認真排查自身在貫徹落實科學發展觀、黨風廉政建設、干部作風整頓等方面的差距，大家敢于開展批評和自我批評，勇于承擔責任，思想得到了觸動，認識得到了提高，黨性修養得到進一步升華，達到了找出問題、溝通思想、促進提高、增進團結的目的。
三是肯定成績，力求進步。會上，區紀委、區組織部領導對局黨委領導班子的工作給予了一致的、充分的肯定。大家一致認為，區衛生局班子是一個團結協作、開拓創新、干事創業的好班子，具有高度的責任感和使命感以及很強的戰斗力。特別是局黨委書記、局長王躍平同志政治敏感性強、業務水平高、工作能力強，創新意識強，工作思路清晰，能不折不扣地貫徹落實區委區政府的工作部署，在抓衛生事業發展中帶領局班子全體成員真抓實干，大膽解放思想，突破傳統觀念，轉變管理機制，優化服務模式，為衛生事業發展作出了積極的貢獻。
四是認真測評，檢驗質量。根據區委的要求，我們在會上進行的民主生活會質量調查中，共發出調查表30張，回收調查表30張，參加調查人員一致認為，此次民主生活會主題突出，意見征求廣泛，個人發言準備材料充分，開展談心和批評與自我批評活動扎實。此次民主生活會發揚了黨的優良傳統和作風，深入批評和自我批評風氣濃厚，不僅班子更加團結和諧，而且班子思想更加統一，干事創業的氛圍更加融洽，達到了預期目的。
五是認真落實、整改到位。針對會前征求的意見和民主生活會上查擺出來的問題和薄弱環節，結合工作實際，經局黨委研究，專門制訂了福田區衛生局20*年民主生活會整改責任一覽表，對目前發展中存在的問題和難題明確具體的負責人、落實部門和完成時限，逐項逐條抓落實，使民主生活會真正開出實效，取得實績。
四、積極組織，扎實開展評議
一是開展各界人士評議。分別召開離退休人員、派、專家骨干代表座談會，廣開言路、采賢納諫，多方聽取對衛生事業發展的意見和建議。各界代表紛紛踴躍發言，建言獻策，對改進機關作風，推動衛生事業發展提出了很多寶貴的意見和建議。
二是委托中介機構開展第三方考評，完善考評內容，擴大考評范圍，調整權重分配，對醫療衛生服務質量等進行年度考評，把群眾滿意度作為評價衛生服務績效的重要依據，并在全系統公示通報。
三是認真組織社會評議。由各界人士組成的社會監督員不定期地對各窗口醫療衛生服務情況進行評議，強化社會監督作用。局黨委班子成員還分頭到各單位對外服務窗口進行明查暗訪，了解醫療衛生服務的真實情況，聽取基層和群眾對改進醫療衛生作風的建議。
一、深刻分析，認真查找問題
分析檢查階段重在檢查發現問題，局黨委采用“組織點、群眾提、自己找、相互幫”等方式，認真傾聽群眾反映，通過開展“三對照、三查找”，找準突出問題。即：對照“八個必須、八個解放出來”，查找發展觀念、發展思路、發展規劃等方面存在的突出問題;對照制約衛生發展的瓶頸，查找在建立健全配套制度、創新發展模式、推動衛生科學發展等方面存在的突出問題;對照人民群眾的新期待新愿望，查找在黨性黨風黨紀、服務基層群眾、促進醫患和諧等方面存在的突出問題。
一是加強學習提高認識。局黨委強化理論學習，采用集中和自學等形式，認真學習*、*同志在全黨開展深入學習實踐科學發展觀活動動員大會上的講話精神，學習黨的十七屆三中全會精神以及科學發展觀的相關文件，邀請了市委衛生工委書記、市衛生局黨組書記、局長江捍平來福田衛生系統作以“學習實踐科學發展觀，推動衛生事業科學發展”為專題的報告，用理論指導實踐，堅持在實踐中學習，邊學習邊實踐的做法，學習形式多樣化，向兄弟單位要智慧，要干部職工學經驗，為深入分析查找問題打下了良好的思想基礎和理論基礎。
二是向社會向群眾征求意見。局黨委通過設置意見箱、召開座談會、問卷調查等形式，廣泛征求區各職能部門、區衛生系統各基層班子，衛生管理干部、黨員群眾等各方面對局領導班子在落實科學發展觀、黨風廉政建設、干部作風整頓等方面的意見建議，發放調查問卷100多份，收集整理意見近60余條，收集整理成群眾意見情況綜合報告，按照要求明確責任，認真進行整改。
三是組織專家評估檢查。按衛生管理、衛生文化、醫療、防保、衛監疾控等五個方面抽調專家，組成5個檢查評估小組檢查對20*年衛生工作白皮書以及綜合目標管理責任書、反腐保廉責任書“兩個責任書”完成情況進行專項評估檢查，深刻查找在醫療衛生服務質量、服務模式、管理機制等方面還存在的問題，并對落實工作情況現場打分，客觀公正實事求是地對衛生工作完成情況進行評價。
四是開展談心交心活動。局黨委班子成員采用了靈活多樣的方式方法，堅持分層次、分時段、“一對一”、“多對一”“一對多”等形式，廣泛深入開展談心活動。通過談心交心，談出了問題和不足，談出了原因和根源，談出了觀點和思路，為深入發現和查找問題奠定了良好的基礎。
二、深入細致、撰寫分析檢查報告
局黨委書記、局長*親自主持分析檢查報告的撰寫。充分運用解放思想學習討論活動和學習調研階段的成果，緊密聯系當前形勢、本系統工作以及黨員干部思想實際，認真對制約衛生事業發展主觀方面存在的問題進行深刻剖析，撰寫領導班子分析檢查報告。主要查找出基本醫療服務能力、公共衛生發展、衛生績效管理、醫療衛生服務隊伍等四個方面不符合、不適應科學發展的突出問題，并提出抓體系、抓內涵、抓配套、抓班子等四項改進措施。這份檢查報告充分反映本系統廣大黨員干部在貫徹落實科學發展觀上形成的共識;充分反映黨的十六大以來本系統貫徹落實科學發展觀的情況，簡明扼要概述取得的成效，系統全面梳理存在的問題，實事求是分析存在問題的主客觀原因，特別是主觀方面的原因;充分反映本系統科學發展的主要方向、總體思路、工作要求和主要措施;充分反映本系統按照科學發展觀要求加強班子自身建設的具體措施，為今后衛生事業的發展打下良好的基礎，成為新一輪衛生事業發展的藍本。
三、不走過場，開好民主生活會
一是領導重視，精心籌備。會議開始前，副區長*兩次到局黨委進行專題調研，對開好民主生活會提出了具體要求，強調班子成員要圍繞民主生活會主題，著重從學習實踐科學發展觀等方面開展批評與自我批評，對照群眾的意見和建議，能改的馬上改，不能改的要制定方案認真抓好整改落實，為開好民主生活打下了良好的組織基礎。在民主生活會上，夏煬副區長肯定了局黨委班子建設，認為班子工作能力、思想水平較高，班子團結和諧。他強調要從抓整改、抓內涵、抓調研、抓廉潔、抓改革、抓績效、抓服務、抓學習、抓團結等十個方面推動衛生事業發展，努力做到衛生事業發展與國家、省、市區的要求相適應、與福田中心城區的地位相適應、與福田經濟社會發展相適應。
二是坦誠相見，勇于批評。局領導班子緊緊圍繞民主生活會的主題和主要內容，班子主要領導做到帶頭自我剖析，認真查找差距，班子其他成員也能結合自身的思想、工作、學習、生活實際，認真排查自身在貫徹落實科學發展觀、黨風廉政建設、干部作風整頓等方面的差距，大家敢于開展批評和自我批評，勇于承擔責任，思想得到了觸動，認識得到了提高，黨性修養得到進一步升華，達到了找出問題、溝通思想、促進提高、增進團結的目的。
三是肯定成績，力求進步。會上，區紀委、區組織部領導對局黨委領導班子的工作給予了一致的、充分的肯定。大家一致認為，區衛生局班子是一個團結協作、開拓創新、干事創業的好班子，具有高度的責任感和使命感以及很強的戰斗力。特別是局黨委書記、局長王躍平同志政治敏感性強、業務水平高、工作能力強，創新意識強，工作思路清晰，能不折不扣地貫徹落實區委區政府的工作部署，在抓衛生事業發展中帶領局班子全體成員真抓實干，大膽解放思想，突破傳統觀念，轉變管理機制，優化服務模式，為衛生事業發展作出了積極的貢獻。
四是認真測評，檢驗質量。根據區委的要求，我們在會上進行的民主生活會質量調查中，共發出調查表30張，回收調查表30張，參加調查人員一致認為，此次民主生活會主題突出，意見征求廣泛，個人發言準備材料充分，開展談心和批評與自我批評活動扎實。此次民主生活會發揚了黨的優良傳統和作風，深入批評和自我批評風氣濃厚，不僅班子更加團結和諧，而且班子思想更加統一，干事創業的氛圍更加融洽，達到了預期目的。
五是認真落實、整改到位。針對會前征求的意見和民主生活會上查擺出來的問題和薄弱環節，結合工作實際，經局黨委研究，專門制訂了福田區衛生局20*年民主生活會整改責任一覽表，對目前發展中存在的問題和難題明確具體的負責人、落實部門和完成時限，逐項逐條抓落實，使民主生活會真正開出實效，取得實績。
四、積極組織，扎實開展評議
一是開展各界人士評議。分別召開離退休人員、派、專家骨干代表座談會，廣開言路、采賢納諫，多方聽取對衛生事業發展的意見和建議。各界代表紛紛踴躍發言，建言獻策，對改進機關作風，推動衛生事業發展提出了很多寶貴的意見和建議。
二是委托中介機構開展第三方考評，完善考評內容，擴大考評范圍，調整權重分配，對醫療衛生服務質量等進行年度考評，把群眾滿意度作為評價衛生服務績效的重要依據，并在全系統公示通報。
三是認真組織社會評議。由各界人士組成的社會監督員不定期地對各窗口醫療衛生服務情況進行評議，強化社會監督作用。局黨委班子成員還分頭到各單位對外服務窗口進行明查暗訪，了解醫療衛生服務的真實情況，聽取基層和群眾對改進醫療衛生作風的建議。
王執禮認為目前我國醫療衛生事業的發展存在著體制上的瓶頸，如醫療體制單一，公立醫療機構占壟斷地位。這種體制缺乏競爭，沒有競爭就沒有發展的動力。為了促進醫療衛生事業的發展，建議國家借鑒經濟體制改革的成功經驗，引入多元化辦醫的體制，鼓勵民間資本投入醫療衛生事業。
社會功能模塊化
王執禮認為，滿足人們生產和生活需要的社會生產和服務功能可以統稱為社會功能。社會功能是由一個個模塊構成的，如醫療衛生、交通運輸、能源生產、食品生產等。醫療衛生模塊向社會提供的就是醫療衛生服務，應該說社會需要的是既好又便宜的服務，既然由誰提供這種服務并不重要，那么就不應該按投資人的不同來劃分若干的界線，不論是國家投資還是民間投資只要能滿足社會的需要就行。在醫療衛生模塊里，如果民間資本投入增加了，政府的投入就可以少一些。政府就可把省下來的錢投向更加需要的地方。
王執禮說，辦醫院的投資是非常大的，在大城市辦一家二級醫院要投資5億到10億元。
促進公平競爭
王執禮認為，鼓勵民間資本投資醫療衛生事業，應該有個好的經營環境，政府對公立醫院和民營醫院要一視同仁。
據記者了解，按照《城鎮醫療機構分類管理的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），政府在醫療機構的管理上，其實并沒有區分公立和民營，只區分了營利性醫療機構和非營利性醫療機構。該《實施意見》規定：“非營利性和營利性醫療機構按機構整體劃分。劃分的主要依據是醫療機構的經營目的、服務任務，以及執行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。”
在財政部和國家稅務總局2000年下發的《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》中規定：非營利性醫療機構按照國家規定價格取得的醫療服務收入免征各項稅收。營利性醫療機構取得的各項收入按規定征收各項稅收。這種稅收政策的不同，使醫療機構的投資人對醫療機構是否定性為非營利性醫療機構非常在意。
在《關于〈財政部國家稅務總局關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知〉中幾個概念的解釋》中又規定：非營利性醫療機構一般包括各類政府醫院、企業醫院和其他非營利性醫療機構。營利性醫療機構主要包括中外合資合作醫院、國內私立醫院、股份制醫院、個體診所和其他營利性醫院。這個規定基本上把民營醫療機構劃入營利性醫療機構的范圍，因此，民營醫療機構的投資人認為這不公平。
打造高水平、規范的民營醫院
王執禮認為，民營醫院應該辦成高水平、規范的醫療服務機構，為社會提供優質的醫療服務。一是注重醫療服務的質量，二是注重醫療機構的聲譽，三是以病人為中心，體現人文關懷。
王執禮在英國留學、工作17年。他說，投資辦醫院是一項為社會作貢獻的很高尚的事業。英國投資辦醫院的人都是很有地位、很有身份的人。同時，高水平、規范的民營醫院增加了，社會對民營醫院也會改變看法，從現在的不信任變為尊敬。
1.當前衛生系統思想政治工作存在的主要問題
當前衛生系統思想政治工作主流是好的，各方面發展也取得了相應的成效，但也存在這樣那樣的問題，具體表現在以下五個方面：
1.1 從思想政治工作本身來看，“一手硬”和“一手軟”的問題還很多
最近幾年，在思想政治以及精神文明工作方面都做了大量工作，取得了顯著成績，但醫療衛生單位“一手硬”和“一手軟”的問題仍然存在，過于重視業務，在思想政治及精神文明建設方面就流于形式，并未真正重視思想政治工作。
1.2從思想政治工作的方法手段來看，方法手段單一，缺乏多樣性
有的單純地把思想政治工作看成是政工部門的事情，有的思想政治工作者只是為了工作而工作，過于死板，不能緊密結合實際情況靈活、有效地宣傳黨的方針、路線及政策。
1.3從思想政治工作的效果來看，缺乏針對性，效果不理想
由于年輕醫療衛生人員思想活躍，接受新鮮事物快，特別是網絡的發展，年輕醫療衛生人員追求差異化、個性化，使思想政治工作無論從內容上講，還是從方式上講，都存在著不適應社會生活新變化、針對性不強、效果不理想的問題。
1.4政工體制不完善
通過調查發現，部分醫療衛生單位政工部門有制定相應的強化思想政治工作制度和措施，但在具體實施的時候還存在投入不到位、責任模糊等問題，使得思想政治工作制度和措施難以充分發揮作用，隨著時間推移，這些制度和措施就成了沒有任何約束力和作用的空文。加之，評估機制和激勵機制的缺乏，更使得思想政治工作不能得到重視。
1.5思想政治工作者素質有待提升
思想政治工作具備較強綜合性，涵蓋了心理學、社會學、教育學等多門學科，所以思想政治工作者特別是醫療衛生系統的思想政治工作者，必然要掌握多門學科知識才能承擔這份工作。但通過調查發現，許多醫療衛生單位思想政治工作者素質和能力都不高，多數都是從技術干部里改行或是由醫療衛生技術人員兼任 ，這些人員未經過專門、系統的培訓和教育，在開展思想政治工作的時候缺乏經驗和能力，使得衛生系統思想政治工作效率和質量始終難以提升，就更別談思想政治工作的針對性和實效性了。
2.加強衛生系統思想政治工作針對性和實效性的建議
做好新形勢下衛生系統思想政治工作，必須進行創新和改進，以體現時代感，增強針對性和實效性。只有這樣，才能使思想政治工作充滿生機和活力，才能充分發揮思想政治工作不可替代的作用。為此，結合本系統實際情況，提出如下建議和對策：
2.1深入實際，調查研究，增強思想政治工作的針對性
當前，面對市場經濟條件下醫療衛生人員素質參差不齊、思想復雜的情況下，只有從醫療衛生人員最關心的熱點、難點著手，從他們所思、所慮、所盼的問題出發，堅持多渠道、多層面地了解醫療衛生人員的思想和工作情況，才能有針對性地解決他們存在的問題。思想政治工作要同關心醫療衛生人員切身利益和解決醫療衛生人員的實際結合起來，堅持細心、細致、持之以恒，切實做好。在實際工作中不斷增強思想政治工作針對性。一是要堅持定期與醫療衛生人員面對面交流溝通，傾聽他們的心聲和訴求；二是要定期召開座談會，了解醫療衛生人員思想狀況，讓他們暢所欲言，并要專心聽取他們意見；三是要結合黨的先進性教育和創先爭優活動的開展，采取書面征求意見的形式，了解醫療衛生人員的思想動態。四是要利用載體，開通電子信箱和微博，保持與醫療衛生人員經常性的溝通等等。通過這些措施，多管齊下，及時了解和掌握醫療衛生人員思想動態，分析原因，對癥下藥，從點點滴滴的得人心、暖人心的工作中去感化廣大醫療衛生人員，提高思想政治工作的針對性和實效性。
2.2創新觀念、機制、方法，改變手段方式單一的局面
深入分析并研究新形勢下衛生系統思想政治工作的特點及規律，探索性方式和方法應對思想政治工作。首先應創新觀念，在社會變革與經濟社會生活都在不斷發展和變化的今天，思想政治工作的內容、對象、環境等均發生了變化，要做好思想政治工作就必須要掙脫傳統觀念的束縛，積極更新觀念，大膽創新，持續保持思想政治工作的生機與活力。其次應創新機制，制定完善的思想政治工作機構與制度，創建一套完善且貼合實際的考評機制，確保思想政治工作的規范性和制度性，形成良好的運行狀態。再次應創新方式，不斷改進并更新思想政治工作的方式，一方面應充分借助現代化傳播媒介尤其是信息網絡技術，強化思想政治工作的實效性，拓展其覆蓋面，強化其影響力，另一方面應強化群眾參與的主動性。結合開展群眾性的精神文明建設活動，積極組織群眾性文化體育活動，把群眾性精神文明創建活動作為思想政治工作的重要載體，把思想政治工作同優質服務緊密結合起來；把思想政治工作納入目標管理考核和醫療衛生業務工作之中，一道規劃，一道落實，一道檢查，齊抓共管，形成合力。
2.3以人為本，關愛員工營造氛圍
帶著感情做工作，以真情實意對職工，是思想政治工作取得實效的重要保證。在與醫療衛生事業改革、發展以及職工自身利益有關的各項政策、辦法或是措施出臺之前，借助多種途徑，廣泛采納職工對改革方案的建議與意見，選擇合理的意見和建議，修訂改革方案，確保改革方案的最優化，讓制定的措施、政策或是辦法符合職工的意愿，同時也能發揮一定效用，這樣有堅實的群眾基礎，措施、政策或是方法出臺之后，才能得以順利實施。要真正關愛職工身心健康，注意在職工遇獎、懲、升、降、進、出、退等特殊情況時，領導要親自過問，班子成員要注意與其溝通交流，要充分給予職工精神慰藉。通過成立“職工之家”，密切領導與職工的關系、職工與職工之間的關系，營造溫馨的大家庭氛圍。要通過開展各類體育比賽、文化活動、娛樂活動等豐富職工文化生活，滿足職工及家屬八小時以外求知、求樂、求美的愿望，把思想政治工作與健康向上的文化生活結合起來，使思想政治工作收到春風化雨、潤物無聲的效果。
2.4典型引路，充分發揮示范作用
善于發現和總結先進典型，運用典型榜樣的方法，來激勵廣大的醫療衛生人員，是做好思想政治工作的有效途徑。通過組織開展向先進人物學習，特別是抓身邊的典型對醫療衛生人員進行直觀教育，使他們看得見，感受得到，激勵教育和示范帶動的效應會更大，從而激發廣大醫療衛生人員的積極性和創造力，愛崗敬業，樂于奉獻，人人爭做維護人民健康的忠誠衛士。
2.5強化政工干部隊伍建設
衛生系統思想政治工作人員的綜合素質對衛生系統思想政治工作的開展有很大影響，必須注重提升思想政治工作人員的綜合素質，才能確保思想政治教育工作發揮應用的效用。首先應嚴格把關思想政治工作人員的選配環節，基于平等、客觀競爭擇優的選配原則，選擇思想政治覺悟高的、工作能力強的人勝任思想政治教育工作。其次應注重培養思想政治工作人員，不斷提升思想政治工作人員的綜合素質與能力，拓展其知識廣度和深度，確保其在開展思想政治工作的過程中能得心應手。
3.結語
[關鍵詞]政府失靈 醫療費用 虛高 成因 治理
長期以來，中國醫療費用的增長速度過快，醫藥衛生消費支出已成為中國居民繼家庭食品、教育支出后的第三大消費。沉重的醫療費用負擔不僅部分抵消了因經濟增長帶來的人民群眾生活幸福指數的提高而且導致人民群眾對醫療衛生機構乃至政府公共部門的信任危機，進而在很大程度上影響著中國構建和諧社會的進程。中國醫療費用虛高的原因是多方面的，已有的研究較多地研究和討論了醫療衛生領域固有的市場失靈導致的醫療費用高昂。筆者認為，公共部門自身的尋租行為、衛生公共政策制定低效率、不合理等政府失靈原因也是中國醫療費用高昂的不可忽視的重要原因。本文將重點從政府失靈角度分析中國醫療費用虛高的成因并提出相應的對策建議。
一、中國醫療費用虛高的現狀
在醫療領域中,一個眾所周知的事實是醫療費用長期居高不下。中國醫療費用虛高主要體現在兩個方面：一是藥品的零售價遠高于成本價，藥品收入已成為醫院收入的主要來源之一。據2010年央視“每周質量報告”顯示，一種癌癥輔助藥物“蘆筍片”的出廠價為15.5元,但是醫院的零售價格達到213元,售價高達成本的13.7倍。二是醫療費用的增長幅度遠遠高于老百姓的收入增長。自1978年以來，我國衛生總費用逐年上升，從1980年到2009年我國的衛生總費用由原來的143.23億元上升到17204.81億元，增長了119倍。但是，人均收入2009年比1980年僅僅提高了10倍，也即人們收入的增長幅度遠遠低于醫療費用的增長幅度，這種不平衡導致人們看病就醫的負擔越來越重。
二、中國醫療費用虛高的原因：政府失靈
政府失靈指的是政府的不完善之處，政府在彌補市場失靈時，由于政府行為自身的局限性等制約所產生的新缺陷，進而無法使資源配置效率達到最佳。在中國醫療領域，政府失靈包括尋租，信息不對稱，地方保護主義等，這些都是造成醫療費用高昂的重要原因。
一、尋租行為。根據公共選擇理論，在公共決策中參與者也是經濟人，追求的都是自身利益的最大化，所以公共決策者可能利用手中的公共權力謀取個人和部門私利，由此將導致政府設租和企業尋租行為。就醫療領域而言，醫藥企業在很大程度上會游說和賄賂政府監管部門的某些官員，而政府監管部門的官員為了自己的利益，往往會利用手中的公權力對這些藥品和醫療器械采取特殊的待遇，放松監管，或是對這些產品的價格不進行嚴格制約，從而給藥品生產商和銷售商背離市場價值規律進行漲價提供了可能。藥品生產商和銷售商在定價時自然會將尋租成本考慮在內，所以藥品價格一漲再漲，進而導致醫療費用虛高。
二、公共決策中的信息不對稱。主要指政府物價管理部門和制藥企業之間的信息不對稱。我國現行的藥品定價方法是成本加成定價法。在現行體制下，制藥企業在向物價管理部門申報藥品成本時會出現虛高的情況。各地的物價管理部門幾乎同時面對少則幾家、幾十家，多則上百家的的制藥企業，如果單靠物價部門自身的力量調查這些制藥企業申報的藥品成本是否屬實是不可能也不會現實的。所以在缺乏成本信息的情況下，物價部門的定價是被動的，缺乏真實性的。實際上，成本加成法只考慮了成本加利潤，沒有考慮臨床使用中的質量和效果以及藥品的性價比，因此通過市場機制勝出的，并不是效價高的產品而是利潤空間大的產品。
三、地方保護主義。根據我國藥品定價制度可知，地方政府的物價部門有權決定乙類藥品的價格。地方政府為了增加當地的稅收收入，提升GDP，通常授意當地物價部門在制定乙類藥品的價格時放任制藥企業虛高報價。而地方物價部門財政上依賴于地方政府，人事上接受地方政府安排，所以執行著地方政府的這一授意。并且根據藥品的成本加成定價法的原則，地方政府的物價部門在定價時會進一步提高價格，而價格監管部門會配合物價部門的行動，放松對這些企業的制約，造成藥品或是其他一些醫療器材價格的全面上漲。
四、公共決策者的能力有限。在實際決策中，公共政策通常是根據決策者的經驗作出的，而公共決策者的能力是有限的，其作出的決策也會出現差錯。隨著國家醫藥衛生體制改革的深入，中央和地方政府為了解決醫療費用居高不下的一些問題，積極地推進了一些政策措施。比如，2008年10月份國務院公布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》中，對基層醫療衛生機構提出了“藥品收支兩條線和零差率銷售”的管理辦法，希望為解決老百姓“看病貴，看病難”的問題探索出一條新路，并且各地基層衛生服務機構也積極展開試點工作，探索藥品零差價政策。但是，實際的政策效果卻并不理想。實施藥品零差價政策前,基層醫療機構是自主購藥,并不參加政府的統一招標, 其藥品采購價格極低,但是目前大多實行省級招標采購和配送, 出現了基本藥物中標價高于基層醫療機構現行零售價的現象。
三、治理醫療費用高昂的對策
一、評議活動開展情況
（一）成立組織，下發方案。6月17日，縣衛生局、縣政府糾風辦下發了《關于在全縣范圍內開展對衛生行業民主評議活動的實施意見》、《關于建立縣
衛生行業民主評議行風工作領導機構的通知》。領導小組由縣衛生局局長和縣監察局分管領導任組長，縣衛生局和縣紀委、縣監察局有關領導和科室負責人為領導小組成員，具體負責全系統行風評議工作。各縣級醫療衛生單位也分別成立了以院長（主任）為組長的評議領導小組。局里的《實施意見》中明確了評議范圍為縣級醫療衛生單位，并根據上級布置明確了評議內容、評議方法和步驟，整個評議從6月中旬開始到11月底結束。
（二）開展動員，明確要求。6月20日，縣紀委、監察局、糾風辦負責人，縣衛生局領導班子成員、縣級醫療衛生單位主要負責人參加了省政府糾風辦、省衛生廳召開的全省衛生行業民主評議行風活動電視電話會議。6月25日，縣衛生局召開了縣級醫療衛生單位、各鄉鎮衛生院負責人會議，對民主評議行風工作進行了專門的布置和動員。會議深刻分析了我縣衛生行業行風建設存在的突出問題，對全系統行風評議工作提出了四點要求：一是評議方案規定的步驟程序要到位。把宣傳發動、檢查整改、組織評議及總結三個步驟按時間要求分階段開展，認真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風監督員征求意見建議，然后疏理各自存在的突出問題，認真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據當前群眾反映最為強烈的看病難、看病貴問題落實相關措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利于各自理清工作思路，明確下一步工作重點。
各醫療衛生單位也都按局里布置召開了由全體員工參加的動員大會。
（三）開展督促檢查，推進工作平衡
7月18日，縣衛生局下發了《關于召開衛生行業民主評議階段性工作匯報會的預備通知》（安衛辦〔〕13號），要求各縣級醫療衛生單位抓緊做好宣傳發動、檢查整改階段的各項工作，在規定時間內完成規定任務，并寫出階段性工作小結，準備交流匯報。匯報內容包括：宣傳發動情況，公開評議內容及投訴渠道情況，征求意見情況，目前已征集的意見、建議等。各單位接到通知后，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規定任務更加扎實地予以推進。在此基礎上，7月28日上午縣衛生局召開了衛生行業民主評議階段性工作匯報會，聽取了各單位前一階段工作情況的匯報，并就下一階段工作進行了布置安排：要求各單位寫出《民主評議意見匯總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發了《全省衛生行業民主評議行風檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風辦和省衛生廳組織的醫院行風明查暗訪。9月26日接受了市糾風辦和市衛生局組織的醫院行風明查暗訪。
（四）積極征求意見，明確整改目標
各評議對象都及時公布評議內容，投訴電話，并采取多種形式開展征求意見。整個行風評議過程中，各單位聘請行風監督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務流程問題36條，反映看病難看病貴36條。縣人民醫院各科室在原來每月召開一次工作座談會征求病友及家屬意見的基礎上，醫院確定7月份座談會的主題為以民主評議行風活動七項內容作為座談的重點，征求病人的意見，目前全院14個病區均已召開座談會，并將座談會內容詳細記錄在統一的座談會登記本上，各科整理后上報院辦，院辦收集后梳理匯總。7月24日下午，縣人民醫院邀請了本院13位社會監督員來院，傾聽他們對行風建設的意見，各位監督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風問題反映給了醫院。該院還向病人發放問卷調查150余份,征求他們對服務的評價和意見。縣中醫醫院深入病區和門診，發放病人滿意度調查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫療服務中還存在的一些簿弱環節，認真剖析原因。在進行認真梳理和匯總后，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據患者提出較多的有關食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規范化改造，院總務科在對周圍環境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫生工作站系統管理等。梅溪分院根據自身的實際情況，分別召開了各病區住院病人（家屬）座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入了解病員和職工對醫院行風建設的意見建議。每月向服務對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發放問卷調查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業等單位聽取他們對本單位行風建設的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、當面詢問、會議討論等方式，征詢意見212次，征得意見11條，其中服務態度4條，便民措施3條，均已處理整改。縣婦保院發放了200份社區問卷調查表，80份臨床對后勤滿意度情況調查表。縣衛生監督所組織服務對象填寫《安吉縣衛生監督所民主評議行風工作問卷調查表》,采取不定期組織暗訪組對各科室的行風情況進行跟蹤檢查暗訪,對發現的問題做好記錄。所班子成員還于7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業危害企業，征求意見。
各單位在前階段征求意見的基礎上梳理出社會各界對本單位的意見建議，有針對性地提出整改措施并認真落實。8月20日前各單位都寫出了《民主評議意見匯總及整改措施初稿》上報局里。同時，各單位還將《民主評議意見匯總及整改措施初稿》下發到各科室征求意見，并請各科室寫出《科室存在的問題及整改措施》，開好科室全體會議進行整改動員。
（五）召開評議大會，落實整改措施
在自查自糾的基礎上，各單位邀請行風監督員對本單位形成書面評議材料，9月18日至28日，各單位都召開了行風評議大會，在行風評議大會上各單位主要領導向員工公布了《民主評議意見匯總及整改措施》；請行風監督員進行面對面的評議，并形成了書面評議材料；還請縣政府糾風辦領導和局領導作了重要講話。根據評議大會評議意見，各單位進一步完善了《民主評議意見匯總及整改措施》，均已上報局里。根據民主評議中提出來的整改措施，各單位認真抓好落實，于9月中旬和10月上旬分別上報《整改措施落實情況報告》給局里，以檢驗成效。同時各單位布置各科室寫出整改情況報告。
二、查找梳理出的主要問題
在各單位民主評議中查找問題的同時，局班子成員深入醫院座談，征求醫務人員和患者意見，并請行風監督員進行明查暗訪。現將對縣級醫療單位的意見梳理匯總如下：
（一）醫院思想政治工作有待加強。少數醫務人員思想混亂，正氣不足，道德素質有待提高。要增強責任心，更加愛崗敬業，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫護人員思想素質的提高。淡泊名利，勤奮敬業，構建和諧的醫患關系。
（二）防范醫療糾紛、醫療事故的意識要切實強化。對局里一再通報的糾紛教訓、案例沒有深入探討，教訓記取不夠，有些差錯一犯再犯。
（三）完善科室設置更加方便群眾就醫。建議醫院設立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病。康復科開設項目少，病人等候時間長。
（四）合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過多。切實把患者的利益放在首位。
（五）加強名醫名科建設，提高醫院整體技術水平。
（六）各醫院都要不斷提高急診搶救水平。
（七）梅溪分院傳染科的隔離措施不夠到位，對病人與家屬的宣教要加強。
（八）窗口科室服務態度有待改進。存在著言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發生。
（九）加強病房探視人員的管理，為患者創造良好的就醫環境。特別是icu，要給病人營造安靜的環境。
（十）病區健康教育形式單一，內容不豐富。
（十一）住院病人第一天費用太高，清單中化驗項目過細，病人易誤解，認為亂檢查、亂收費。
（十二）患者欠款后，工作人員催款態度令人反感。
（十三）醫患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認為治療方案告知不清。
（十四）優化服務流程，減少排隊次數，方便群眾就診。b超檢查等候時間長，且秩序亂。
（十五）醫保審批手續麻煩，地方難找。
（十六）化驗報告單集中在一個時間提取，人多且亂，容易搞錯。
（十七）實施電子病歷，減輕醫護工作量，將時間還給病人。
（十八）醫療文書書寫潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結看不清、看不懂，建議電腦打印。
（十九）、輸液室經常排長隊，病人意見較大。
（二十）加快人民醫院病房科教大樓建設，改善住院環境。老住院樓沒有獨立衛生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒有洗澡設施和晾衣處。安吉三院規模小，發展空間狹，門診樓陳舊落后，病房嚴重不足，院內停車場太小。
（二十一）空調關閉太早，后半夜悶熱。
（二十二）食堂飯菜貴，沒有訂營養餐服務。
（二十三）、病房電梯口前沒有座椅，電梯繁忙，等候時間長。
（二十四）檢驗窗口設置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫患交流
（二十五）開拓創新意識不強。安于現狀，對新技術的開展和應用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。
（二十六）環境衛生工作需要加強，特別是輸液廳、院內公共廁所、病區等場所還存在著臟亂差臭的問題。
（二十七）120急救管理流程問題、資源整合問題應認真研究。
（二十八）科室間的團結協作精神不夠。缺少對疑難雜癥的多學科專家會診，少數醫生自以為是，不注重學習和請教。
（二十九）后勤服務能力水平有待提高。為臨床一線服務的思想還需進一步強化，特別是水、電、醫療設備的服務效率不高。
三、初步成效
近年來，我縣衛生系統深入開展行業作風建設，先后開展了樹立衛生系統新形象主題活動，治理醫藥購銷領域商業賄賂專項行動，醫療質量管理年活動，平安醫院創建活動，改善醫患關系、防范醫療糾紛專題研討等一系列活動，今年又集中精力開展行風評議活動。在這些行風建設的扎實工作中，醫療衛生單位的行風建設得到了顯著加強。在本次行風評議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關制度15項，建立長效機制10項。主要成效如下：
（一）“以病人為中心”的服務理念逐步樹立。總體上，我們的醫院是全心全意為人民服務的，我們的醫護人員是盡心盡責的。在今年的行風評議過程中，“以病人為中心”的服務理念進一步得到了強化。
（二）服務態度、服務質量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫院的，對醫院的服務也是滿意的。多次的問卷調查表明，患者對醫院的滿意度都在97%以上。
（三）衛生法制意識、依法行醫意識明顯增強。醫患關系總體較好，醫療糾紛尚在可控范圍。尤其是今年以來，我縣醫療糾紛得到了及時處置，群體性醫鬧事件明顯減少。
（四）醫院管理制度逐步建立和完善。大多數管理制度是完善和有效的，也是認真執行到位的。
（五）醫藥購銷領域商業賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制。現在這方面的反映逐步淡化，醫護人員的自我防御能力不斷增強。22種詢價招標的抗生素在各醫院得到了普遍運用，切實減輕了患者的負擔。
（六）物價管理不斷規范。醫療單位違反價格管理規定的事件沒有發生。醫保管理得到加強。
（七）在處置麻疹、手足口病、抗震救災、含三聚氰胺奶粉事件等突發公共衛生事件的過程中，醫務人員以人民利益為重，不怕犧牲，不畏勞苦，英勇奮戰，作出了重大貢獻，無愧于白衣天使的光榮稱號。
（八）就診流程得到優化。縣中醫院8月份建成了醫生工作站，實施了門診電子處方，患者就醫排隊次數明顯減少。縣人民醫院8月份建成了в超叫號系統，9月份建立了醫生工作站，并正在進行門診叫號系統建設。
（九）后勤管理得到加強。5家醫院的食堂進行了全面的規范化改造，實行量化分級管理。病人的滿期意度不斷提高。
四、下一步整改措施
行風評議工作，提高全體員工的思想認識是整個評議工作的前提條件，只有思想認識到位，整改才有動力；找出自身存在的突出問題是行風評議工作的重點任務，只有找準問題，整改才有方向目標；搞好整改落實是行風評議的檢驗標準，只有認真整改，才能不斷自我完善；人民群眾滿意是行風評議的長遠目標，只有群眾滿意，我們的各項工作才算真正有效。評議大會的結束意味著整改工作的全面開始，我們必須真心誠意、扎扎實實地做好下一步的整改工作：
（一）要認識問題，端正認識。要看到這些問題的存在，要看到這些問題老百姓不滿意，要看到這些問題解決了對我們自己來說是有利的。只有端正認識，整改才有動力。
（二）要堅定決心，逐個整改。問題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問題還會不斷出現。這就需要我們發揚螞蟻啃骨頭的精神，問題一個一個解決，困難一個一個克服。不要把問題積累起來。有些問題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務態度問題，告知不到位問題，病歷、出院記錄字跡潦草問題，環境衛生問題，這些問題只要有決心都不難整改，難的是我們沒有決心。
（三）要加強教育，形成氛圍。特別要加強問題剖析的教育。有些問題之所以發生，是因為我們一些同志不了解自己存在著問題。沒有教育的氛圍，輿論的氛圍，對問題的存在就會視若無睹。
（四）要區分層次，逐級整改。醫院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個醫務人員也要有整改措施。每個層次都把自己的問題解決好了，整個醫院才會讓老百姓滿意。
（五）要建章立制，規范整改。行風建設中的問題有些需要通過制度加以規范。制度的制訂需要有針對性，針對某些問題制訂制度才能提高管理水平。
一、征集的意見
關于醫院收費、醫療衛生管理、合作醫療等方面的意見14條，其他方面建議意見有：1、縣醫院個別醫生仍有拿好處費。2、多關心基層職工衛生保健。3、加強楠溪江醫療垃圾的管理。
二、整改落實
以上問題，經局黨委研究，決定按照職能科室進行分工負責抓好責任落實，具體如下：
（一）針對收費方面的六條意見，整改如下：局黨委下發了《關于進一步規范和加強醫藥購銷領域行為管理的通知》（永衛委〔*〕15號）。并將擬發《醫療服務價格管理責任追究制度》、《醫療器械政府采購招標管理最新暫行辦法》等文件，要求各醫療衛生單位盡快建立健全醫療服務收費管理長效機制，及時調整不符合實際需求的收費項目，對政策性、專業性較強的收費項目進一步梳理，細化收費標準，同時加大對醫療機構完善費用公示制度的監督力度，增加價格收費的透明度，切實緩解看病難、看病貴問題，構建和諧的醫患關系。對于取消就診卡這條意見，我們認為，目前醫療衛生的發展趨勢，應該是向電子化辦公方向發展，建立就診卡，能使患者在就診時“一卡通”，簡化了程序。
2、縣醫院個別醫生仍有拿好處費。局紀委做出以下整改意見：深入調查，如情況屬實，一定嚴肅處理。如沒有這種情況，也要引起醫務人員的重視，做到有則改之，無則加勉。同時，在全系統中開展醫德醫風教育、警視教育、榮辱觀教育。建立廉政教育長效機制，努力鏟除歪風邪氣，從嚴治理拿好處費、回扣、紅包等不法行為。為衛生系統營造寬松、廉潔的好環境。
責任領導：汪盈杰
（二）針對醫政方面的四條意見，整改如下：
1、建議對60歲以上的困難人員實施免費門診。
對于這個問題，由于目前我縣60歲以上老人達10.8萬人，且其經濟狀況難以審查，這需要由縣政府及有關部門的支持，協調解決。
2、合理規劃醫療布局，對山區鄉鎮的醫療衛生事業政策上給予傾斜。
對現有醫療機構設置進行合理調整，盤活現有衛生資源，對山區鄉鎮衛生院開展新“六件”配置，健全農村三級醫療保健網絡，鼓勵有資格的醫師到山區舉辦村衛生室，并實行一體化管理。
3、提高人民醫院等的技術水平和服務水平
①技術水平，a通過培訓、學歷教育、繼續教育或到上級醫療機構進修，提高人員素質；b通過更機關報先進醫療設備，提高診斷水平。
②服務水平，通過“作風建設年”活動教育，改善服務態度，開展醫療機構硬件建設，提高服務水平。
4、加強楠溪江醫療垃圾的管理。
根據《醫療廢棄物管理條例》的規定，對一次性醫療器械的管理，我們實行定點回收，對醫療廢棄物不可回收的，我們實行集中填埋或焚燒，焚燒大源片集中在縣二醫，小源片集中在碧蓮衛生院。
責任領導：汪盈杰
（三）針對政工方面的三條意見，整改如下：
1﹑基層醫療單位組織干部職工定期或不定期進行體檢，預防疾病，保證基層干部職工的健康。
2﹑通過每年的考試錄用工作人員，根據實際情況增加基層人員數量，減輕基層工作人員工作量，保證足夠的休息，促進職工的身心健康。
3﹑加強本系統干部職工的教育，強化各種健康保健知識，舉辦各種文體活動，有利于職工創造健康向上的生活方式。
責任領導：徐學多
（四）關于自來水檢測問題，整改如下：
我們需爭取縣政府的支持，解決經費問題，才有條件開展免費檢測。農村改水工作關系到農民切身利益問題，而水質檢測是關系用水安全的重要保證。目前我縣農村自建水廠和供水比較混亂，管理上不規范。有凈化消毒設施的僅有上塘、甌北、黃田、烏牛、橋頭和橋下六個水廠，我們已經每年對這些水廠進行兩次常規的水質全分析監測，每次洪澇災后再隨時根據需要進行監測。但由于大部分農村、山區每個村水站都是自籌經費建造的，因而所造水站規模小、設施簡單，基本上只起一種簡單的集水作用，沒有消毒凈化功能。所以只有先對農村建造水站進行規劃、管理，才能從源頭上杜絕農村使用不合格的飲用水，這樣再進行水質檢測才有意義。
另外我縣山區農民自建供水站現有600多個，目前衛生部門只有縣疾病預防控制中心有檢測水質全分析能力，其它醫療衛生單位人員、儀器、設備都不具備，且檢測試劑費用昂貴，監測水質全分析需要1000元的經費。對農村生活飲用水實行免費檢測關系到經費、人員、儀器設備的問題。免費檢測需要一大筆經費開支，人員我們可以安排，但檢測所需要的試劑、儀器設備配置等費用縣疾病預防控制中心是無能力承擔的，必須由政府來承擔全縣農村飲用水免費檢測所需的開支。所以只有政府先幫助解決了經費的問題，我們才有能力、有條件去開展免費檢測。
責任領導：周啟德
（五）針對農村合作醫療辦公室的兩條意見，整改如下：
1、合作醫療體檢集中進行，提高山區醫療水平。
從*年6月份開始實施農民健康體檢工程，縣衛生局出臺了《*縣農民健康體檢實施方案（試行）》，已明確規定有條件的醫療體檢單位，集中農民實施體檢，明確體檢對象、進行方式、要求、體檢組的人員資格報告制度，確定主檢醫師必須具備西醫主治醫師資格。*年還出資150多萬元裝備了各體檢單位的設備，嚴把質量關，服務于農民。*年也是從合作醫療籌資結束，確定好參保對象后，就開始集中體檢。
2、合作醫療自繳費用比其它地方偏高，應該降低。
*年省政府有明確規定各地的籌資水平不低于60元，并且農民自繳費用不高于政府出資部分，我縣*年的籌資標準經縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室，根據*年的報綃資料，多次預測，經管理委員會研究通過后，報縣政府常委會決定后執行。據了解我市農民自繳情況：鹿城、甌海、龍灣、樂清等為35元/人（包括村集體5元/人）；瑞安、蒼南、*等為30元/人（村集體沒出資在組成比例中）；平陽25元/人；泰順20元/人；文成15元/人。一般都是政府比農民經費4：3左右進得，否則基金風險太大，政府負擔太多。象*年*1：1方案籌資，基金就出現了虧損（報銷比例太低，農民反應又會很大），所以農民的自繳費用是根據政府的要求，預測后，經縣領導決定執行的，降低籌資額度，必須在增加財政投入的前提下進行。
責任領導：徐學多
（六）關于打擊非法行醫的意見，整改如下：
1、組織開展一次打擊游醫專項整治活動。
活動時間為*年8月6日至10日。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“地下性病診所”，打擊無任何行醫資格的游醫，以及借助虛假宣傳、招搖撞騙，或打著醫學科研、軍隊、武警的幌子誤導和欺騙患者的非法行醫活動。
2、開展“打擊非法行醫專項整治月”活動。
時間安排為期一個月（*年11月1日至*年11月30日）。主要整治內容如下：
⑴嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為。重點查處醫療機構將科室或房屋出租、承包給非本醫療機構人員或者其他機構，打著醫療機構的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。
⑵嚴厲打擊無證行醫行為。重點打擊未取得《醫療機構
執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”，打擊無任何行醫資格的游醫、假醫、坐堂行醫，以及借助虛假宣傳、招搖撞騙，或打著醫學科研、軍隊、武警的幌子誤導和欺騙患者，嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫活動。
⑶嚴肅查處醫療機構聘用非衛生技術人員行醫的違法行為，清除醫療機構中的假醫生。
⑷嚴肅查處非法從事性病診療活動的行為。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“地下性病診所”和未經審批擅自從事性病診療活動的醫療機構。
⑸嚴肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術的行為。重點查處醫療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。
3、進一步明確打擊非法行醫工作要求，落實相關責任
⑴職能科室、各分所應有組織、有計劃的開展打擊非法行醫工作。凡是存在違法行為的醫療機構，根據違法事實和違法情節，給予行政處罰，并提出整改意見，對拒不整改，情節嚴重的，從重處罰。
⑵嚴厲查處無證行醫，特別是要對日常管理的薄弱環節和違法性質特別嚴重的對象，要嚴厲打擊，敢抓敢管，一查到底。
