時間：2024-03-05 16:29:23
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一、基本情況
我縣共有醫療器械經營企業29家，其中三類醫療器械批發企業6家;三類醫療器械零售企業23家，二類備案醫療器械經營企業13家，網絡銷售企業0家，鄉鎮以上醫療機構42家。
第三季度，共出動執法人員40人次，檢查無菌和植入性醫療器械經營企業3家次，使用單位10家次。
二、存在的問題和風險
醫療器械經營環節:
1、企業不能定期開展有效的醫療器械法律法規及相關業務知識培訓，相關人員不熟悉醫療器械法律法規，培訓檔案不齊全。
2、關鍵崗位人員不能在崗履職指導企業從業人員開展醫療器械經營活動，不規范的經營行為時有發生。
3、部分醫療器械經營企業零庫存經營，經營場所和倉庫經常無人值班，實施有效的日常監管難度較大。
4、企業醫療器械不良事件監測上報制度執行不好，多數醫療器械經營企業未突破零報告。
醫療器械使用環節:
1、個別醫療機構無專或兼職醫療器械質量管理員及未建立醫療器械質量管理制度、工作程序等。
2、部分醫療機構未完全按醫療器械溫濕度要求分類貯存;溫濕度記錄不全或記錄不真實。
3、少數鄉鎮醫療機構不重視醫療器械不良事件監測工作，醫療器械不良事件監測報告制度落實不到位，不能及時發現并積極上報。
三、安全風險存在的原因分析
醫療器械經營企業:一是企業的負責人只重視經營，不重視質量管理，缺乏對法律法規的敬畏，沒有認識到培訓工作的重要性，對建立質量管理體系的認識僅停留在表面上，執行流于形式；二是制定的質量管理制度執行不到位，各崗位人員不能在崗發揮應有作用；三是有些醫療器械經營企業銷售對象都是醫療機構，醫院需要購進多少醫療器械，企業就采購多少，企業倉庫基本沒有庫存，對企業的監管難度較大；四是醫療器械經營企業不重視搜集所銷售醫療器械的使用情況，雖然都注冊了醫療器械不良事件監測系統，很少有企業上報醫療器械不良事件報告。
醫療器械使用單位:一是一些醫療機構不重視學習培訓醫療器械基礎知識及相關法律法規，制定的醫療器械質量管理制度落實不到位；沒能認真核查本單位庫存的醫療器械儲存的溫濕度，并分類存放；二是有的存放低溫冷藏醫療器械的設施沒有溫濕度監測設備，有的沒有溫濕度記錄或記錄不全，溫濕度超標也不能及時采取措施，監測溫濕度流于形式；三是部分醫療機構對醫療器械不良事件監測工作不夠重視，臨床上出現的醫療器械不良事件不能及時搜集上報。
四、下一步打算
進一步加強對醫療器械經營企業和使用單位的監督檢查。一是重點檢查超范圍經營、不按要求貯藏陳列醫療器械、關鍵崗位人員不在職在崗等行為;二是醫療機構非法渠道購進醫療器械、未嚴格按照醫療器械的貯藏要求儲存等行為；三是嚴厲打擊醫療器械經營使用環節各類違法違規行為；四是進一步落實企業風險防控主體責任，督促醫療器械生產經營使用單位實施風險防控管理；五是多渠道、多形式的開展醫療器械相關法律法規的宣傳培訓教育活動，增強企業法制意識和質量責任意識，提高醫療器械生產、經營、使用單位自律意識和誠信守法意識。
【關鍵詞】 腦血管意外；院前急救；療效；安全性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.177 文章編號：1004-7484（2012）-08-2557-02
急性腦血管意外是目前導致人類死亡最主要的三種疾病之一，也是導致殘廢的一種主要疾病。在我國，急性腦血管意外發病率每年為0.15%，而病死率就達到0.12%，致死率相當高，即使存活下來，幸存者中也有超過70%有不同程度的功能障礙[1]。急性腦血管意外發生時，病情進展迅速，癥狀嚴重，現場急救是挽救患者生命和改善預后的關鍵。因此正確完善的院前急救措施，是降低患者死亡率和致殘率的關鍵。下面就我院在研究院前急救與家屬施救后送院兩種不同急救方式對急性腦血管疾病預后的效果交流如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料 選取我院2010年1月-2011年12月經急診科收治的急性腦血管意外患者120例做為研究對象，以院前醫生到場接診救治的患者70例作為救治組，另外50例患者家屬施救后送醫院治療的患者作為自救組。觀察組70例患者中，男41例，女29例，年齡53-87歲，平均67.6歲。對照組50例患者中，男26例，女24例，年齡55-88歲，平均67.3歲。均在發病后6小時內進行顱腦CT及MRI檢查明確診斷，并排除有其他臟器嚴重病變患者。
1.2 救治方法 對照組由患者自行或家屬護送到醫院，采取的救治措施視其家屬對疾病的理解而定。救治組在急救中心（以下簡稱120）的安排接診后，將患者接回醫院治療，在現場及運送途中，對患者采取適當的救治措施。主要的救治措施包括：現場對患者進行快速血糖測定和心電圖檢查，監護心電和血氧飽和度指標，記錄患者格拉斯哥（GCS）評分，對患者采用20°-30°半臥位以幫助呼吸暢通，呼吸平穩者給予氧氣吸入，氣道不暢者通過吸痰排除呼吸道分泌物或嘔吐物后再給予及面罩吸氧，特殊情況下給予插管吸氧，盡快對患者建立靜脈通道，觀測有明顯顱內壓增高患者給予20%甘露醇250ml快速靜滴或速尿20-40mg進行靜脈推注，對血壓不穩定患者進行血壓干預，必要時采取心肺復蘇措施，提前聯系醫院準備好搶救準備，開通綠色通道，盡量爭取搶救時間[2]。
1.3 效果對比指標 通過比較兩組患者發生呼吸道阻塞、腦疝、神經功能障礙、病死的例數，來比較兩組患者采取不同急救模式的效果。
1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計數資料比較采用x2檢驗，以P
2 結 果
通過比較兩組患者的救治結果，我們發現救治組患者在發生呼吸阻塞、腦疝、神經功能障礙以及病亡的數量上都低于自救組。證明救治組采取的救治措施有積極的效果，對降低患者死亡率和致殘率效果明顯。兩組對比P
3 討 論
急性腦血管意外的院前急救是一個很緊迫的過程，從發現患者出現病情、患者家屬呼救、醫院接到呼救、啟動急救系統、奔赴現場、現場救治、將患者轉運到醫院一直到在醫院繼續救治，每個環節都很關鍵，也很緊急，如有耽擱，將極大地影響對患者的急救效果，增加致死率和致殘率[3]。快速、有效、及時的院前急救，對控制病情、降低猝死幾率、減少轉運過程危險情況的發生、改善患者的生活質量有著十分重要的意義。因急性腦血管意外發病的緊急性，患者需在入院前就得到一定的救治處理，才能為搶救生命爭取時間，院外救治又分為院前急救和家屬施救后送院兩種，兩種方式各有一定的優缺點，家屬施救反應時間更快，到達醫院時間更短，但需要患者家屬對疾病的了解程度高，對救治方法的選用和操作有較高的要求。醫生在到達現場后救治需要一定的反應時間，且跟120派診速度、醫院響應時間有密切的關系，但其救治方法更專業，效果更好[4]。
通過我院回顧急性腦血管意外的院前急救經驗可以發現，經家屬施救后送院的患者在轉運過程中發生呼吸道阻塞、腦疝以及神經功能后遺癥發生率較院前急救的患者高，自救組患者病死的幾率也較救治組明顯高。這是由于救治組在轉運前采取了適當的急救措施如保持患者合適的，吸氧、吸痰等保證了患者呼吸道的通暢，以及建立靜脈通道等。而保持呼吸道通暢是意識障礙患者最急迫的急救措施，他能有效地維持患者的腦部供氧，當救治不力，呼吸停止后，患者的搶救成功率就大大降低，心跳呼吸驟停每延誤1分鐘，搶救的成功率就降低10%[5]。自救組因患者家屬對相關急救知識的缺乏，對患者的癥狀反應不及時，沒有醫生提醒時可能忽略某些很重要的體征，致使患者沒有得到第一時間的救治，加之在將患者轉運到醫院時對患者的保護不好，對患者呼吸道的分泌物或嘔吐物清除不及時，且也無有效的清除方法，致使患者易受到呼吸窒息的威脅，造成患者腦部長時間缺氧，加重腦水腫、腦出血的嚴重程度，延誤了治療的黃金時間。同時因患者家屬無有效藥物來減輕患者的出血癥狀，對患者的腦部病變惡化無能為力，致使采取自救措施患者的病死率和致殘率都明顯高于救治組患者。
急性腦血管意外的院外急救方式中，院前醫護人員進行現場救治對降低患者病死和致殘幾率都有重要的意義，同時降低并發癥的發生對預后情況也更好。但醫生的救治需要響應時間，受120調度和院內反應時間、往返路程的長短及交通狀況影響，不能第一時間對患者進行急救。而采取家屬施救的患者效果表現不佳，這與家屬對疾病的了解、急救知識的掌握程度有密切的關系，只要能對此類疾病高發人群及其家屬大力開展健康知識教育和急救知識與相關的技能訓練，就能有效地提高急性腦血管意外發生時其家屬進行施救的效果，提高患者存活率和生活質量。
參考文獻
[1] 鮑艷江，劉曉軍.急性腦血管意外的院前急救[J].基層醫學論壇，2010，14（10）：866-867.
[2] 康維為.不同院前急救評價方法對急性腦卒中患者診治效果的影響[J].中國全科醫學，2011，14（1）：208-209.
[3] 王波.急性腦血管意外的院前急救分析[J].按摩與康復醫學，2011，48（4）：68-69.
今年月，我市職責范圍內共發生各類生產安全事故起，死亡人，受傷人，直接經濟損失萬元，與去年同期相比分別上升％、％、％、％。事故死亡總數占總控指標的％。其中：交通事故死亡人，占該項控制指標的％；工礦企業死亡人，超出該項控制指標的％；建筑安全死亡人。
二、安全生產工作采取的主要措施
（一）切實履行職責，精心組織安排，全面加強安全生產領導。
安全生產工作事關人民生命財產安全，事關改革開放穩定大局，事關全面建設小康社會的進程，也是我們黨先進性和執政理念的重要體現，市委、市政府高度重視，全面貫徹落實國家、自治區、地區安全生產工作部署，依法履行職責，與經濟工作同安排、同檢查、同落實，全面加強安全生產工作的領導。一是全面安排部署安全生產工作，下發了全市安全生產工作安排意見、專項整治總體實施方案、安全生產目標管理考核實施意見及“安全生產月”活動實施方案等一系列文件。二是先后召開了次全市安全生產工作會議，及時傳達上級有關會議精神，全面分析研究解工作中存在的問題，對各項安全生產工作進行再安排再部署；原創：同時針對非煤礦山生產安全事故多發的勢頭，召開了次全市非煤礦山專題安全生產工作會議，全力推進整治工作深入開展。三是在節假日和重大社會活動期間，及時成立督查組，加強監督檢查，督促、指導各部門單位企業切實加強安全生產工作。
（二）全面落實責任，及時跟蹤督查，強化安全生產責任制考核追究體系管理。
今年，我市按照地區安全生產目標管理責任制考核要求，狠抓落實，進一步強化了安全生產責任制考核追究體系管理。一是制定了《××××年綜合目標管理責任書》，并簽訂到各鄉鎮、街道、市直各系統黨委黨組，同時各鄉（鎮）、街道、部門又把安全生產責任制簽訂到了所轄村（居）委會、站所和基層企業，并督促企業將安全生產責任制落實到了一線各環節和各崗位，從而進一步強化了基層黨委、政府、村（居）委會、企業的安全生產責任。二是制定了安全生產目標管理考核實施意見，對全市安全生產考核實行“一票否決”。三是由市安委辦組織相關部門，對各鄉（鎮）、街道、部門安全生產責任制落實情況進行季度督查，并就存在的問題在全市進行了通報。四是堅持“四不放過”原則，對道路交通、非煤礦山、建筑等生產安全事故認真組織開展調查，采取行政、經濟、法律等各種手段，嚴肅追究責任者，并及時召開通報會，警示教育企業業主和從業人員，增強防范事故的責任意識和主動性。
（三）強化監管整治，狠抓措施落實，深入開展專項整治和大檢查。
按照地區安全生產專項整治檢查要求，今年我市各部門及時制定檢查整治方案，明確目標，突出重點，采取有力措施，嚴格檢查嚴格整治，全面推動項安全生產專項整治深入開展，大力開展“百日安全生產”活動，并在全市范圍內組織開展了次安全生產大檢查。在檢查整治中，我市始終把非煤礦山和道路交通安全作為檢查整治重點，投入大量人力物力加大對非煤井建及生產許可礦山的日常監管力度，嚴格控制非煤礦山采礦許可的審批發放，嚴厲整治無證開采、不具備基本安全生產條件、未取得井建及生產許可礦山；加大對國道線、省道線和市區道路交通的安全監管；加大對消防、建筑、危化、食品衛生、農機、教育、工業企業等行業的安全監管整治。
截止目前，全市專項整治和大檢查工作已累計檢查各類機動車輛萬多臺次，糾正違章萬多人次，處罰違章萬多起；檢查各類企業、商戶多家（次），其中：非煤礦山企業多家（次），危化從業單位多家（次），食品經營戶多家（次），工業、建筑企業多家（次），人員密集場所多家（次），個體工商戶多家（次）。下發各類整改指令達多份，提出整改意見達多條。
（四）積極營造氛圍，狠抓宣傳教育，努力提高全民安全素質。
今年我市安全生產宣傳教育活動，以冬季安全生產宣傳教育和“安全生產月”活動為契機，大力營造宣傳教育氛圍，突出道路交通、非煤礦山、消防安全等法律法規及生產、生活常識，全方位多層次開展了各種形式的安全生產宣傳活動。一是在全市“安全生產月”期間，緊緊圍繞“遵章守法，關愛生命”這一活動主題，在認真配合地區開展安全咨詢日、重特大生產安全事故應急救援演練和安全校園項活動的同時，結合我市實際情況，以政府副市長在電視新聞媒體安全生產的講話為序幕，組織公安、經貿、建設、機關工委等部門及各鄉（鎮）、街道、企業開展了演講比賽、知識競賽、廣告宣傳、培訓教育、消防文藝晚會、宣傳車上街、少年消防警校、小手拉大手交通法規同遵守、“應急演練進企業”、安全社區、鄉鎮、企業等項活動，將宣傳教育活動覆蓋到全社會。二是積極開展冬季百日安全生產宣傳教育活動、交通安全“五進”、消防安全宣傳教育及農機安全等宣傳教育活動。三是在自治區《安全生產法》執法檢查組檢查期間，加強對《安全生產法》的宣傳，在主要街道懸掛宣傳橫幅，發放宣傳單。四是加強非煤礦山、建筑等高危行業特種作業人員培訓力度。五是充分利用廣播、電視新聞及有線電視網絡等宣傳媒體，多渠道開展宣傳教育活動。各類活動累計組織群眾、職工、干部觀看安全音像制品和安全課多場次，出動宣傳車多車次，開展救火演習場次，指導企業開展應急救援演練家次，發放各類宣傳資料萬多份，懸掛橫條幅多條次，彩球個，展出各類宣傳圖版達多場次，張貼事故宣傳畫多張，培訓特種工、企業負責人達多人。
（五）認真組織籌備，協調聯動配合，全力開展事故應急救援演練。
為有效檢驗《重特大生產安全事故應急救援預案》的實效性，我市組織安監、公安、衛生、建設等部門聯合行動，在認真分析研究事故應急救援演練各要素、各環節的基礎上，將人員密集公眾場所領先大廈作為實地救援演練單位，認真組織籌備，制定切實可行的實地演習方案，并于月份多次組織開展實地模擬演練，×月×日正式開展應急救援演習。通過演練，真實模擬了事故報警、人員疏散、重特大生產安全生產事故應急救援預案啟動及部門協調組織開展事故應急救援的全過程，有效檢驗了我市重特大生產安全事故應急救援預案和企業應急預案的可行性和操作性，進一步明確了各相關救援部門在應急救援工作中的責任和任務，增強了各救援部門的配合銜接能力，并使企業職工和觀眾學習、掌握了火災事故應急逃生技能，起到了擴大宣傳的作用；同時通過演練查找出應急救援預案報警、人員疏散、救援配合、保護措施及事故恢復等方面存在的問題和不足，對修改完善應急救援預案，提升我市對重特大生產安全事故應急救援處理的能力起到了積極的作用。
（六）落實防范措施，立足隱患治理，確保重大社會活動和隱患單位安全。
在節假日和重大社會活動期間，我市加強安全監管力度，對元宵花燈展及各部門、單位、企業舉辦的各類較大公眾聚集活動，都組織公安、安監等相關部門強化交通、消防等安全監管，并按照“誰主辦誰負責”的原則，責令活動單位制定應急救援預案，落實人員措施加強組織管理，確保活動正常有序開展；同時針對友誼路批發市場、豐茂市場、領先商廈等重點公眾聚集場所和重大隱患單位，由市公安消防、安監等部門落實人員措施，深入企業經營場所，全面檢查消防安全防范措施落實情況，并督促企業及時開展自檢自查，規范安全經營行為，加強市場商廈日常安全管理。
三、存在的主要問題
一是車輛駕駛員存在僥幸心理，違章超速、逆向行駛；全民道路交通安全意識淡薄，遵紀守法自覺性不高，造成道路交通事故頻發。二是對非煤礦山安全生產監管力度不夠，防范措施落實不力，致使生產安全事故頻發。三是企業管理負責人安全責任落實不到位，規章制度流于形式，“三違”現象在企業不同程度存在。四是非煤礦山企業點多、面廣、線長，企業職工流動性大，專業技術人員不足，安全設施投入不足。
四、今后工作重點
（一）進一步深化九大安全生產專項整治和大檢查工作，突出抓好非煤礦山、道路交通、公眾聚集場所消防安全、危險化學品等領域安全整治。非煤礦山整治要嚴格落實《關于加強哈密市非煤礦山安全與生產管理的決定》和專項整治要求，加大非煤礦山安全監管；道路交通要充分發揮交警、協管員作用，加大國道線、省道線、市區道路監管力度，遏制事故多發的勢頭；原創：消防安全和危險化學品安全要加大對重點單位的監管整治。
（二）進一步落實安全生產責任制，加強動態管理，及時開展安全生產責任制督查，督促各簽約單位全面落實安全生產責任制，指導、幫助各簽約單位總結創新工作思路，落實各項措施，依法開展安全生產檢查整治，并做好年終安全生產責任制考核。
（三）繼續利用各類宣傳媒體，全力做好道路交通、非煤礦山、消防、農機、建筑等安全生產政策、法規及安全常識的宣傳教育，積極引導和推動全市安全生產宣傳教育工作深入開展。
（四）督促、指導各鄉（鎮）、街道、部門、重點企業開展安全生產事故的應急救援演練，進一步完善事故應急救援預案。
1、為防止傳染病的醫院感染或醫源性感染，遵照《傳
染病防治法》的規定，按《公療醫院的預檢分診工作制度》執行。
2、各診室、病房、化驗室以及各技能科室嚴格執行《消毒隔離制度》以及終未消毒制度。
3、嚴格執行操作常規，尤其是實驗室操作規程，防止病原體在實驗室傳播或擴散。
4、嚴格執行醫療廢物的無害化管理，禁止一次性醫療用品重復使用。并做好醫療廢物的管理和醫療用品、器械的消毒和滅菌工作。
5、認真落實傳染病的防治措施。
6、不認真執行醫院有關傳染病預防和控制制度，造成傳染病傳播、擴散或醫院感染的，按照《傳染病防治法》的規定和醫院規定，根據情節輕重，給予除罰.
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一、認真學習、宣傳、貫徹執行新《會計法》，執行各項財經紀律和財務制度，加強會計核算工作、加強財務監督，財務人員要以身作則，奉公守法，保護國家財產安全，同一切違法亂紀行為作斗爭。
二、合理組織收入，嚴格控制支出，凡是該收的應努力去收，凡是預算外的無計劃的支出應堅決制止杜絕，對于臨時必要的開支，應按審批程序、手續辦理。根據事業計劃、正確及時地編制年度財務計劃，辦理會計業務，按照規定的格式和期限報送會計報表。
三、加強醫院經濟管理，擬定和審查醫院的經濟合同、經濟文件、經濟協議，參與擬定醫院的分配方案;審查各類業務用款，加強事前管理;定期進行經濟活動分析，并會同有關部門做好經濟核算的管理工作。
四、發生的每筆經濟業務，均應取得合法的原始憑證，先由經手人、實物負責人簽字，再由院長審查批準后方能報銷，白條不能作為報銷憑證，出差或因公借支須辦理借款手續，回醫院后在規定時間內辦理結帳手續。會計人員要及時清理本單位發生的債權、債務，防止拖欠，減少呆帳、壞帳。
五、財會部門應會同有關部門，對醫院的固定資產、藥品、衛生材料、低值易耗品以及其他財產進行定期或不定期的盤點，及時清倉查庫，防止浪費和積壓，以保障財產物資的安全、完整，加快資金的周轉。
六、嚴格現金管理制度，遵守結算紀律，凡是收入的現金必須及時送存銀行，庫存現金不得超過規定限額，不得以長補短或挪作他用，若有差錯應及時查找原因，報院長批示處理。
七、認真貫徹執行國家物價政策，遵守物價紀律，要熟悉各項醫療收費標準、藥品價格和有關物價政策。嚴格空白票據的管理，醫院的各種收據由財會室統一購置、保管和發放，建立票據收發和核銷制度。
八、按照《會計檔案管理辦法》的規定和要求，做好會計檔案的管理工作，嚴格檔案借閱手續。會計人員的因故長期離開、改換工種或調離單位，必須辦理移交手續。
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【關鍵詞】 軍隊療養院 ;護理安全; 防范
療養院護士工作繁瑣復雜、涉及面廣，稍有不慎，輕者帶來療養員的誤解，重者引起安全事故。隨著療養員法律意識的提高，任何細微的疏漏都可能造成醫療糾紛。為了提高療養院的護理質量管理水平，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保護理安全。我院護理部總結了以往的防范經驗，制定了各項防范措施，規范了護士的工作程序。兩年來，沒有差錯、事故發生，護理工作滿意率由94%上升至97%以上。現將我們的具體做法和體會介紹如下。
1 強化護理質量管理
1.1 規范各項工作職責及標準
結合我院的工作特點制定了年度、季度、月、周工作計劃及各級護理人員工作職責及工作質量標準等，要求護士長每天抽查，護理部每周檢查，每季度小結講評等措施。
1.2 定期完成各項檢查指標
護理部每季度必須按照檢查措施完成療養區管理檢查，護理技術操作檢查，急救藥品、物品檢查及護理工作滿意率調查等8項護理質量檢查。并在每次檢查后的一周內進行跟蹤、督導，對各科室歷次檢查出的問題或者提出的新要求一抓到底，保證各項護理工作按質按量完成。
1.3 經常到科室走訪
護理部每周至少兩次到科室查房、走訪，協助護士長想辦法解決存在的問題，總結好的管理經驗和措施，利用護士長周會時間向其她護士長介紹，讓更多的人從中受到啟發，提高護士長的思考能力和工作積極性。
1.4 妥善處理收集的各類信息
在參加科室查房、檢查、走訪過程中，經常會發現一些不良的工作行為或收集到一些負面信息，如療養員反映部分護士服務態度不好，需要幫助時得不到及時的處理，以及護士與護士之間的矛盾等，作為護理管理者，一定要重視來自一線的呼聲，以理解和信任的態度，本著“四及時”(發現問題處理及時，解決問題及時，分析原因及時，吸取經驗教訓及時)的原則，幫助療養員及護士解決困難，讓護理部真正成為一面放大鏡，放大優點，推廣經驗，找出隱患。
1.5 靈活解決科室存在難題
對新提拔的護士長或護士長，護理部加強了傳幫帶的傳統做法，采用蹲點式管理，指派助理員到科室蹲點，幫助她們熟悉工作環境，消除顧忌及恐懼心理，幫助她們理順工作程序，解決工作中遇到的困難，確保科室護理工作安全順利進行。
1.6 認真落實護理人員管理制度
定期組織護士學習禮儀，規范護士語言、行為和舉止，增強護士服務意識;對新調入或新聘用的護士嚴格執行崗前培訓和考核制度，合格后才準予上崗;對外出學習、休假的護士，要給予及時的關心，詳細了解人員的去向并要求保持通訊暢通。嚴格請銷假及匯報制度;對擁有私家車的護士，應督促護士長經常教育，嚴格管理，令其認真遵守交通規則及有關法規，嚴禁酒后駕車，軍人嚴禁穿軍裝駕地方車，以確保人員安全。
1.7 制訂護理行為安全獎懲方案
對經常受到療養員及周圍同事好評，或能夠及時發現不安全隱患，杜絕不安全事故發生的護理人員，要及時給予表揚或獎勵。對療養區內發生盜竊或受到療養員投訴，或發現安全隱患，發生護理缺陷及差錯、事故后，不按規定報告，有意隱瞞的護理人員，事后發現時，根據情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。
2 加強預警，防患未然
2.1 制訂“突發事件”應急處理預案，定期進行模擬訓練
每年組織各護理單元根據科室入住療養員情況，設想可能發生的突發事件，制定出相應的應急預案，組織護士進行情景模擬訓練，并由護理部統一考核及講評，有效的提高了護理人員的應急處理能力及急救技能。
2.2 定期召開護理安全形勢分析會
每季度召開一次護理安全形勢分析會，要求護士長組織護士先自查，然后根據存在問題制定出整改措施，護理部檢查落實。
2.3 加強護理薄弱環節管理
督促護士長執行中午及夜間查房制度，加強中午班、夜班、節假日及重點療養員的督導力度，確保人員在崗在位，保證急救藥品、器材設備完好。
2.4 對容易發生突發事件的時段和季節，及時提醒，嚴加防范
(1)組織護士學習消防知識，進行火災急救演練，定期進行消防設施檢查，保證安全通道暢通。(2)雨季來臨，要及時告知療養員，外出旅游、爬山時，要有人陪同，小心滑倒，當大廳，走道、房間有積水時，要及時清理，并有防滑標記。(3)暑假期間，療養員流動性大，小孩多，要及時告知療養員照看好各自的小孩，保管好隨身攜帶的物品。對有心臟病及年齡偏大，不宜長線旅游及游泳的療養員要做好解釋工作。護士要做到勤查房及巡視三及時：觀察病人要及時，治療處置要及時，臨床護理要及時。
2.5 對存在的護理安全隱患問題，要及時整改
療養院存在的安全隱患： (1)入住的療養員年齡偏大，平均60歲以上，潛在疾病較多，容易發生突發事件;(2)療養院護士工作繁瑣復雜，涉及面廣，而護理人員床護比不足，且新聘用護士多，流動大，業務技術提高緩慢，護理經驗欠缺，易發生護患糾紛;(3)療養院樓層分散，地方人員住宿，會議較多，尤其是周末，人員雜亂，吸煙，亂扔煙頭現象明顯，存在火災隱患及物品被盜現象;(4)由于年代久遠，部分科室配套設施老化 (如 電梯常出現故障，電路老化、插座損毀嚴重等)，存在安全隱患。整改措施： (1)按要求配備護理人員，滿足護理工作需要;(2)加強新護士的專業理論知識和專業技能培訓;(3)嚴格執行規章制度，制度不全的盡快完善;(4)多與相關部門溝通，發現問題及時上報、盡快解決;(5)多征求療養員的意見，提高護理質量，優化護理服務。
一、確保基本藥物質量，強化藥械企業日常監管工作
（一）強化基本藥物經營環節監管。明確屬地監管原則，落實監管責任，建立和完善基本藥物配送企業檔案和日常監管工作檔案，做到對基本藥物配送企業、藥品零售企業和實施基本藥物制度的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的檢查全覆蓋、無遺漏。督促轄區內企業做好基本藥物采購配送環節電子監管碼的核注核銷工作，將電子監管實施情況納入日常監督檢查范圍，定期上網檢查企業基本藥物掃碼率和上傳數據準確率。
（二）加強日常監管，進一步規范藥品流通秩序。一是定期開展藥品流通安全形勢分析，排查可能產生藥品流通安全風險的各種因素，采取有針對性的措施嚴格防范。二是加強對藥品經營企業的監督檢查，繼續打擊“掛靠”、“走票”等變相轉讓、出租證照或票據的違法活動，嚴格藥品購銷渠道管理。三是加強對醫療機構藥房的監督檢查，進一步推進規范藥房建設。四是進一步做好藥品銷售人員登記備案工作，及時公布備案信息。要結合日常監管和專項檢查，對批發企業業務員管理情況進行抽查檢查，規范和指導藥品批發企業加強對業務員的管理。
(三)醫療器械方面，重點抓好醫療器械生產企業、高風險醫療器械經營企業的監督檢查，抓住關鍵環節，嚴把質量關。督促生產企業把好原材料購進和投放、生產流程和工藝、產品檢驗關口。指導流通環節規范進貨渠道，加強產品可追溯性，建立預警機制，避免群體性不良事件的發生。醫療器械生產企業、高風險醫療器械經營企業監督檢查的覆蓋面達到100％。
二、強化藥品零售企業GSP認證，提升企業質量管理水平
大力做好藥品零售企業《藥品經營質量管理規范》（2012版）（以下簡稱新版GSP）的實施工作。根據藥品經營企業的整體現狀和藥品監管的實際要求，制定實施新版GSP的工作計劃和實施方案，抓緊做好實施的準備工作。積極開展對全市零售企業GSP認證檢查員和零售企業質管員新版GSP及附錄的培訓工作。嚴格執行GSP認證標準、程序以及《省藥品零售企業GSP認證現場檢查操作方法（試行）》，堅決杜絕吃、拿、卡、要等違規違紀行為，扎實推進藥品零售企業GSP認證工作。繼續做好GSP認證跟蹤檢查工作，進一步規范藥品經營行為。
三、加強重點環節監控，做好藥品安全專項整治工作
(一)加強中藥材、中藥飲片流通監管。加強中藥飲片流通監管，嚴禁經營企業從事飲片分包裝、改換標簽等活動，嚴禁從中藥材市場或其他不具備飲片生產經營資質的單位或個人采購中藥飲片，批發企業銷售給醫療機構、藥品零售企業和使用單位的中藥飲片，應隨貨附加蓋單位公章的飲片生產、經營企業資質證書及檢驗報告書（復印件），全面規范中藥飲片市場秩序。
(二)加強含麻黃堿復方制劑等重點品種的監管。加大對含麻黃堿復方制劑、生物制品、終止妊娠藥品、抗菌藥物等品種的經營資質、購銷渠道、倉儲管理、冷鏈管理等監督檢查力度，實施流通全過程監管，確保重點品種安全。
四、推進藥械生產、經營企業藥品安全信用體系建設
落實省發改委、省局等7部門《關于印發進一步加強藥品安全信用體系建設工作的指導意見的通知》和《省藥品安全信用分類管理辦法（暫行）》的要求，結合日常監督檢查情況，完善企業信用檔案，采取公示信用記錄、加大檢查頻次等措施，充分發揮信用機制懲戒功能。全面實施藥品批發企業、醫療器械生產企業安全信用分類管理工作，利用信息管理系統開展藥品零售企業藥品安全信用分類管理工作，督促藥械企業加強行為自律。在市區范圍公開評選50家“放心藥店”。促使藥品經營企業良性競爭，逐步提升我市藥品經營管理整體水平。
五、繼續開展過期失效藥品回收工作
進一步調動零售藥店和公眾參與的積極性，發動群眾清理“家庭小藥箱”，拓寬回收工作覆蓋面，促進安全合理用藥，遏制過期藥品流入私人診所和農村市場。
1療養安全文化的內涵
1．1療養安全
是指療養院為了維護正常的工作和生活秩序而逐步制定的規章制度、程序辦法、行為規范等特有的安全制度形式，是一種需要工作人員和療養人員共同遵守的行為準則。主要包括景觀安全、飲食安全、海水浴安全、體檢治療安全、運動安全等重要組成部分。
1．2療養文化
是在一定社會文化基礎上形成的富有療養自身特點的一種群體文化。它是基于軍隊療養院性質宗旨和使命任務，在長期發展中形成的一種能將內部各種力量統一于共同的指導思想之下，匯聚到一個共同方向和目標上，經過長期實踐和精心培育而形成的為官兵一致認同的價值觀念。既包括醫療設備、療養建筑、療養環境、療養因子、療養院效益等成型的硬文化，又包括思想意識、價值觀念等意識形態和行為模式，以及與之相適應的制度和組織結構等無形的軟文化。
1．3療養安全文化
是指在療養院這個特定的組織環境中，為保證各項療養任務的圓滿完成，而逐漸形成的被工作人員和療養人員所共同認知的規律性認識。包括制定各種療養安全的理性原則、價值取向、理念追求、獎罰校準等一系列的安全觀念體系，是療養院以特色文化樹形象，以先進文化激活力，以品牌文化促發展，以安全文化為基礎的主要環節。
2療養安全文化的內容
2．1安全教育
安全形勢分析教育，學習了解國內外安全形式變化、黨和國家時事政策，認清安全形勢，澄清模糊認識，增強安全防范的自覺性和針對性。法規法紀教育，學習國家法律法規、軍隊條令條例及規章制度，強化遵章守紀意識，培養令行禁止、服從命令的良好風氣。安全常識教育，熟知安全常識，有效預防和處理各類事故風險。保密教育，學習保密法規制度和操作技能，強化官兵保密意識，防止發生失泄密問題。“四反”教育，圍繞防范政治性問題，搞好反滲透、反心戰、反策反、反竊密教育，保持政治上的堅定性和思想道德上的純潔性。心理健康教育，圍繞克服封閉、僥幸、攀比、抑郁、浮躁、自卑、報復、猜疑、虛榮、嫉妒、逆反、恐懼心理等12類常見的心理問題進行輔導教育，掌握心理調節方法，提高心理素質、保持自尊自信、心理平和、積極向上的良好心態。
2．2安全隊伍
建立一支能預測情況、能發現苗頭、能處置問題的隊伍。一是建立三個委員會。安全委員會，負責組織協調本單位安全管理相關工作。政法委員會，負責組織協調本單位的預防犯罪相關工作。保密委員會，負責組織本單位的信息安全保密工作。二是設置四員。保衛委員，負責本單位預防犯罪和防間保密具體工作。安全員，督促本級人員遵守安全規定，制止影響安全的行為，及時報告安全情況。法律咨詢員，負責組織法律常識學習，為官兵提供涉法問題咨詢服務。心理咨詢員，負責掌握官兵的心理活動情況，做好心理教育和疏導工作。
2．3安全制度
三委會合抓制度，一起分析問題原因，研究對策措施，跟蹤督導落實，提升安全工作效能。月賽季評制度，單位每月組織競賽，每季度組織一次評比的督抓措施。檢查巡查制度，建立安全問題庫，安全問題逐項入庫備查，采取掛賬銷號的方法跟蹤抓好整改。形勢分析制度，研究分析安全管理狀況，查找薄弱環節，總結經驗教訓，明確重點，提出防范對策措施。風險評估制度，對可能發生的事故類別、概率、危害等進行定性定量的分析與評價，確定風險等級，提出規避或者降低風險的應對措施。日常管理制度，確保秩序正規、安全穩定。急危處置制度，根據各類安全應急預案，對發生或者可能發生的問題進行控制、減輕、消除損害。談心交心制度，了解掌握官兵思想狀況，做好一人一事工作。上崗考核制度，定期或不定期地進行人員的政治考核和業務技能考核。軍地協作制度，是軍隊、公安機關、駐地政府和官兵家庭聯系起來，維護穩定大局的組織形式。責任追究制度，是安全目標為核心，以安全責任為牽引，形成人人擔責任，層層抓落實的安全責任管理和追究機制。
2．4安全設施
營區安全設施，在營區內安裝視頻監控等技術防范設備，營門安裝伸縮門、道閘，固定哨位設置崗亭、營門外側劃定警戒線、停車線、車輛減速帶、警示燈、斑馬線等設施和標志，哨兵配備防暴器材，家屬院等人員密集區設置防火、防盜、防觸電避雷裝置。機關辦公樓安全設施，配齊消防設施和出入口視頻監控系統，作戰室、保密室、文印室、財務室、網絡室等場所配備“三鐵一器”（鐵門、鐵窗、鐵皮柜和報警器）、防電磁泄漏、手機信號阻斷、監控等設施。重點要害部位安全設施，兵器、彈藥室要安裝鐵門、鐵窗、鐵皮柜、報警器、滅火器，車場設置限速標示牌、消防設施、避雷裝置。安全標識設施，把安全文化元素融入營區各項建設中，設立安全文化墻，設置安全提示語或宣傳畫，重要場所有安全提示。
3療養安全文化管理工作的實施
療養院領導、工作人員、療養人員是療養安全文化的實踐者，必須形成短期安全靠管理，中期安全靠制度，長期安全靠文化的管理機制，才能推動療養院的穩定發展。
3．1發揮療養院黨委的主導性作用
療養院黨委是療養院安全文化建設的主要構想者和創造者，左右著療養院安全文化建設的方向，并在療養院安全文化中烙上深深的印記。發揮領導在療養院安全文化建設中的主導作用，首先就是強調領導班子自身要參與到其中，并做出表率［3］。療養院領導通過自身擁有的多方優勢和資源，引入其他療養院的先進安全文化理念，融入科學的思想、服務的意識、競爭的理念、實干的作風、創新的精神和高尚的醫德，同時與療養院本身擁有的安全文化基礎相融合，構建出具有特色的療養院安全文化。
3．2發揚工作人員的主動性作用
工作人員是療養院中影響力最大，涉及面最廣的一個群體。其行為和思想將決定療養院安全文化建設的好與壞、成與敗。首先要在思想上將全院工作人員統一起來，積極主動地為療養員服務。療養院要建立全院安全文化建設工作網絡，由領導牽頭，中層干部分管，全院參與。此外還要明確，療養院安全文化建設的根本目的是將療養院安全文化建設的思路根植于每一個工作人員的心中，從而形成強大的凝聚力和向心力。其次要在構建療養院與療養員和諧關系上下功夫。療養院是一個服務性的單位，要提高療養院的品牌號召力和社會形象，只有牢牢抓住服務對象－－－療養員，讓其享受到滿意的服務。為了改善療養院與療養員的關系，在療養院安全文化建設中，可以通過樹立人本理念、誠信理念、服務理念，確立“療養員是療養院的上帝”的理念，讓每一位療養員在療養的過程中都能夠享受到優質的服務。同時，不斷加強和提升療養院的護理質量也是療養院安全文化建設不可缺少的一部分。
3．3爭取療養員的配合作用
要積極爭取療養員的配合，必須完善療養院的療養須知內容。在療養員入院時，護士首先向其宣讀療養須知內容，重點強調院規和安全，讓其熟知療養過程中的注意事項，并簽訂療養安全協議書，以便更好地配合工作，確保療養期間的安全。
3．4保持創新精神，保持安全文化建設的可持續性創新
【關鍵詞】 軍隊醫院;衛勤管理;野戰醫療所
野戰醫療所是軍隊機動衛勤分隊的重要組成部分，是軍隊醫院戰時執行早期治療和部分專科治療的重要力量[1]。在建設過程中，我院結合駐地實際和未來可能承擔任務，進行了有益的探索，在總部考核中取得974分達標，并經受住了反恐維穩、搶險救災、處置公共衛生突發事件等衛勤保障考驗。
1 領導重視是抓好野戰醫療所建設的關鍵
1.1 統一思想
醫院黨委高度重視野戰醫療所建設，堅持把野戰醫療所建設和訓練工作列入議事日程，定期召開會議研究。黨委一班人一致認為“平時保健康，戰時保打贏”是軍隊醫院的根本職能，不把服務戰場、保障打贏放在首位，軍隊醫院的建設就會出現偏差，就會失去存在的價值[2]。成立了由院長、政委負總責，分管副院長任組長，機關四部領導為成員的抓建領導小組，用軍隊職能凝聚人心、用使命任務鼓舞斗志，用實際行動確保效果。
1.2 合力抓建
為不使野戰醫療所建設掛空檔，戰備領導小組定期召開會議，分析形勢，查找問題，研究解決辦法，并全程跟蹤問效。機關突出重點抓建，把任務分工到部，任務到科，責任到人，限時完成。各醫療科室指定一名領導負責戰備工作，選派業務精、品德好的醫務人員參加野戰醫療所。職能部門將各科室完成任務情況與績效考評掛鉤，按月兌現。做到了黨委決策部署到位，領導小組謀劃到位，業務部門落實到位。
1.3 營造氛圍
針對醫院長期處于和平時期，醫務人員戰備意識淡漠，戰斗精神不強，當“和平官、和平兵”思想比較普遍的現象，醫院依托辦公自動系統、閉路電視等媒介，利用院周會、月課教育、安全形勢分析會、節前教育等多種機會，積極開展經常性戰備教育。機關精心籌劃，領導親自輔導，給大家講清復雜多變的國際國內形勢，講清新世紀、新時期我軍肩負的歷史使命，講清醫院地處邊疆面臨的反恐維穩的長期性、復雜性，營造了抓建氛圍，克服和平麻痹和等靠要兩種錯誤思想傾向。
2 科學管理是抓好野戰醫療所建設的保證
2.1 規范管理
針對衛勤分隊抽組要求高，標準嚴的特點，為了少走彎路。醫院指排派人到全軍各大醫院參觀見學，并邀請上級業務機關來院當面指導。理清思路，明確目標，制訂方案，依據標準突出重點，進行正規化建設。強化野戰醫療所日常管理規范化、制度上墻圖表化、庫室設置架子化、物資存放箱子化，器材管護標簽化，訓練工作經常化[3]。
2.2 科學抽組
針對抽組人員主要集中在外科、急診和手術科室，衛勤訓練與醫療工作爭人員、爭時間等重點難點問題，醫院確立了“平戰結合，業務對口，突出重點，綜合配套，能分能合，便于機動”的抽組原則[1]，采取“科室推薦、民主評議、黨委決定、正式預任，嚴格管理，替補輪換”的方式[3]，抽組野戰醫療所人員。針對醫務人員流動性大，專業要求高等特點，專門制訂管理規定，要求參訓人員當年不得休假、進修和參加學術會議，并建立替補制度，確保了人員在崗在位，解決了人員抽組寓而不任，任而不實的問題。
2.3 健全制度
由院領導牽頭，抽調機關人員，并外請院校專家做指導，從抓規范入手，修訂管理、訓練、值班等8項基本戰備制度，做成圖版上墻，編印成手冊下發到每個隊員手中，并不定期抽查和考核的方式，使制度入腦入心，成為隊員遵循的規范。制訂管理規定;新訂《平戰共用裝備管理規定》、《藥品動態儲備規定》、《設備器材定期查對》等規定9項，促進戰備物資管理規范化發展;編寫20萬字的《野戰醫療所工作手冊》，發放到機關、科室和醫療所，使所有隊員做到“三清”，即清楚職責、清楚任務、清楚標準。從而在制度上、措施上確保了建設的有效性。
3 加大投入是抓好野戰醫療所建設的基礎
3.1 新建庫室
針對醫院面臨的新形勢和衛勤保障的需要，醫院黨委一班人一致認為，軍隊醫院不能只盯著擴床收容和對外有償服務上，醫院樓蓋得再高、錢掙得再多，關鍵時刻用不上，醫院建設也不合格。醫院在新建醫技外科、綜合內科大樓，經費十分緊張的情況下，拿出500余萬元新建了庫室，使戰備基礎設施建設上了一個新臺階。
3.2 配套物資
在上級配發骨干衛生裝備和保障裝備的基礎上，自籌資金300余萬元，解決了戰救材、戰常材、醫療設備，軍需物資、營房裝備，通訊裝備6大類物資500余臺件。將平戰共用醫療設備平時用于臨床，由使用科室指定專人負責，專人管理，定期保養，確保執行緊急衛勤保障任務時能隨時召回。將平戰共用藥材納入職能科室管理，要求藥劑科、醫學工程科、消毒供應科和手術麻醉科指定專人管理，及時更新輪換，實施動態儲備。
3.3 培養人才
為提高野戰醫療所隊員綜合素質，采取崗位上練、請進來教、送出去學等方法加強衛勤人員培養。近年來，醫院共選派10名骨干到第四、第二軍醫大學舉辦的衛勤提高班學習，安排16批50余人(次)參加各類技術培訓班。邀請13名衛勤管理、軍事學專家來院講課，極大地提高了野戰醫療所全體人員的衛勤理論和專業技能，初步形成了專業齊全、結構合理、素質全面的衛勤人才隊伍。
4 嚴格訓練是抓好野戰醫療所建設的核心
4.1 結合臨床訓練
醫院堅持按綱施訓，在制訂訓練計劃時，針對醫院門診、住院病人多，戰備訓練與臨床工作爭人員、爭時間等突出問題，將戰備訓練計劃化整為零，即將共同訓練課目分解到機關各部，將專業訓練分解到各科室，將野戰醫療所訓練分解到各組，細化訓練內容，提出訓練要求。在訓練方法上，把機關訓練與分隊訓練相結合，把理論教學與實地演練相結合，把專業訓練與衛勤技能訓練相結合，把室內分組推演與野外綜合演練相結合。在組織實施中，安排衛勤分隊人員參加烏魯木齊市120急救隊、擔任醫院總住院醫師、參加崗位比武競賽活動，從而使每個場所、每個崗位都成為提升急救技術和專業知識的練兵平臺[3]。
4.2 科研攻關儲備
醫院瞄準未來戰場和醫院衛勤保障的實際，貼近戰場、貼近實際、貼近使命，積極組織人員進行衛勤指揮、戰時政治工作、野外生存、遠程機動，高原高寒、沙漠戈壁條件下戰創傷救治、傷病員后送等課題研究，得到總部、軍區和醫院三級科研經費資助，獲得一批研究成果，為野戰醫療所建設培養了人才、儲備了技術和知識。
4.3 綜合演習強
醫院從難從嚴從實戰需要出發，每年組織野戰醫療所野外駐訓，把連貫作業與綜合演練相結合，在訓練中突出“三防”、創傷、燒傷和中毒等專業重點。組織骨干參加軍區“西部”系列演習，尤其組織野戰醫療所全要素、全過程、全裝備遠程機動5000余公里，到海拔3800米以上的高原進行適應性訓練，并與部隊衛生機構對接演練，大大提高全所遠程機動、環境適應能力，提高了隊員野外生存和心理承受能力。
參考文獻
[1] 解放軍總后勤部衛生部.軍隊醫院機動衛勤分隊訓練教材[M].北京:解放軍出版社:2003：5-6.
