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第1篇

關(guān)鍵詞：血管擴(kuò)張藥物；急性胰腺炎；保守治療；對(duì)比分析

Application of Vasodilator Drugs in the Conservative Treatment of Acute Pancreatitis

ZHI Hong-jun

(Haixi Mangya Commission People's Hospital,Haixi 816499,Qinghai,China)

Abstract：ObjectiveTo observe and analyze the effect of vasodilator drugs in the conservative treatment of acute pancreatitis. MethodsIn our hospital in 60 patients with acute pancreatitis, for example, randomization, patients in the control group received routine treatment, the experimental group increasedvasodilator therapy. ResultsAbdominal distension and pain of the experimental group were disappeared, the recovery time of serum amylase, healing time was significantly shorter than that in the control group, significant difference, P

Key words：Vasodilator drugs; Acute pancreatitis; Conservative treatment;Comparative analysis

在臨床上，急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，病情特點(diǎn)為起病急和發(fā)展快，死亡率較高。急性胰腺炎的臨床治療包括手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療應(yīng)用廣泛，然而其并發(fā)癥發(fā)生率較大，對(duì)患者預(yù)后具有較大的影響[1]。我院對(duì)60例急性胰腺炎患者實(shí)施分組治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加血管擴(kuò)張藥物治療，療效顯著。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年7月~2013年7月份收治的60例急性胰腺炎患者為例，包括34例男性患者以及26例女性患者。患者年齡為23~73歲，平均年齡為（44.3±4.4）歲。所有患者經(jīng)過(guò)診斷，均與2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。隨機(jī)分組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。兩組患者在一般資料的比較上，包括年齡、性別等，均無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法 對(duì)照組在臨床上主要實(shí)施常規(guī)治療，包括禁食進(jìn)水、抗生素治療、胰腺分泌抑制治療、補(bǔ)液、胃腸減壓等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加血管擴(kuò)張藥物治療，藥物選擇馬來(lái)酸桂哌齊特，劑量為2 mL，將其與250 mL且濃度為5%的葡萄糖混合，靜脈注射，1次/d，以連續(xù)治療7~10 d為1個(gè)療程。

1.3臨床療效評(píng)估 ①顯效：患者臨床癥狀以及疾病體征消失，尿淀粉酶以及血淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常，B超和CT復(fù)查無(wú)異常。②有效：患者臨床癥狀以及疾病體征顯著改善，尿淀粉酶以及血淀粉酶指標(biāo)有所改善，B超和CT復(fù)查顯示改善。③無(wú)效：患者臨床癥狀以及疾病體征沒(méi)有變化，血淀粉酶以及尿淀粉酶指標(biāo)無(wú)變化，B超和CT復(fù)查顯示無(wú)變化；或者患者病情加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率相比對(duì)照組小，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2 兩組患者癥狀體征消失時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患者的腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及治愈時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

急性胰腺炎的致病機(jī)制主要是胰腺胰酶出現(xiàn)自身消化作用，導(dǎo)致胰腺和周圍組織出現(xiàn)嚴(yán)重，引發(fā)一系列癥狀，具有較高的死亡率，臨床上需要加強(qiáng)診治力度。馬來(lái)酸桂哌齊特作為一種鈣離子通道阻滯劑，屬于新型的哌嗪類藥物，其能夠有效抑制鈣離子侵入血管平滑肌細(xì)胞，從而保持血管平滑肌的松弛度，對(duì)周圍血管進(jìn)行擴(kuò)張，改善血管痙攣的癥狀，從而改善血管血流，減少血小板的聚集以及氧自由基的數(shù)量，改善中性粒細(xì)胞的趨化作用，強(qiáng)化細(xì)胞的變形作用以及韌性，減小血液黏稠度，改善微循環(huán)，強(qiáng)化組織的再灌注能力以及抗缺氧能力。同時(shí)還能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞的黏附作用進(jìn)行抑制，改善組織炎癥。彭威[2]對(duì)50例急性胰腺炎患者進(jìn)行分組，研究組在對(duì)照組的常規(guī)治療上增加血管擴(kuò)張藥物馬來(lái)酸桂哌齊特的治療，結(jié)果顯示研究組的臨床癥狀消失和體征恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異明顯。此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率大于對(duì)照組，臨床癥狀消失和體征恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異明顯，這與上述研究結(jié)果相符。

可見(jiàn)，采用血管擴(kuò)張藥物對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行保守治療，療效顯著，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

第2篇

論文摘要：我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障經(jīng)歷了從五六十年代建立合作醫(yī)療到今天又大力試點(diǎn)推廣新型合作醫(yī)療這樣的變遷歷程。然而，從大的區(qū)域范圍看，東部、中部、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平的差異將導(dǎo)致地區(qū)之間存在醫(yī)療保障的形式和水平的差異。本文在分析農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史變遷基礎(chǔ)上，將一些有代表性的觀點(diǎn)和建議綜合起來(lái)，并對(duì)構(gòu)建有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系進(jìn)行了較為全面的設(shè)想，進(jìn)而對(duì)政府主導(dǎo)建立此體系的必然性和必要性提出了一些自己的見(jiàn)解。

一、農(nóng)村醫(yī)療保障體系研究綜述

與城市相比，在我國(guó)廣大農(nóng)村，疾病和養(yǎng)老無(wú)疑是農(nóng)民面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)，而由于農(nóng)民有土地可以依賴，同時(shí)還可以靠子女來(lái)養(yǎng)老，因此，疾病與養(yǎng)老相比，風(fēng)險(xiǎn)更大；另一方面，疾病與貧困總是聯(lián)系在一起，因病致貧在廣大農(nóng)村還很頻繁。從而，醫(yī)療保障才是農(nóng)民在社會(huì)保障體系中的第一需求。迄今為止，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題研究的較多，特別是近年來(lái)對(duì)新型合作醫(yī)療的研究特別多，當(dāng)然也有部分對(duì)醫(yī)療保障體系進(jìn)行了探討。

(一)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史變遷

自以來(lái)，合作醫(yī)療一直是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。然而，合作醫(yī)療自出現(xiàn)雛形再到建立以來(lái)，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，最終在大部分地區(qū)走向衰弱。對(duì)建國(guó)后農(nóng)村醫(yī)療保障制度的歷史變遷問(wèn)題．國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行過(guò)較多論述，其中，筆者認(rèn)為，陶敏和林麗娟在

農(nóng)村醫(yī)療保障體系已有研究綜述由于各種醫(yī)療保障形式各有自己的優(yōu)勢(shì)和缺陷，任何一種形式都不可能單獨(dú)承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療保障的全部責(zé)任，正如有的學(xué)者提出的，目前應(yīng)因地制宜，建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。那么，如何充分調(diào)動(dòng)各種資源，發(fā)揮各種醫(yī)療保障形式的優(yōu)越性，從而構(gòu)建分工合理的有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系便被提到日程上來(lái)。到目前為止，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度也進(jìn)行過(guò)一些探討：朱俊生、齊瑞宗和庹國(guó)柱在《論建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系》中論述的多層次體系包括合作醫(yī)療、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；胡洪曙在《我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革路徑選擇》中論述了以政府為主導(dǎo)，以三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化為基礎(chǔ)，建立以提供基本衛(wèi)生保健和大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度；宗先順在《非典疫情呼喚我國(guó)新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體制》中論述了要重新建立農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和建立對(duì)農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度的農(nóng)村醫(yī)療保障體制。這些探討都各有側(cè)重點(diǎn)，但我認(rèn)為都不夠全面。因而構(gòu)建全面的有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系是很有必要的。

二、構(gòu)建新的有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性

就我國(guó)農(nóng)村目前的醫(yī)療保障現(xiàn)狀來(lái)看，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療需求是極不適應(yīng)的，廣大農(nóng)村還主要是一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，只能治療一些小病，而對(duì)于一些大病則無(wú)能為力；另一方面，廣大農(nóng)民仍然主要是自我保障，在這種情況下農(nóng)民得了小病尚可自費(fèi)診治，倘若得了大病則要么傾家蕩產(chǎn)，要么因治療費(fèi)用太高而不去治療，“小病忍大病扛”在農(nóng)村還是普遍現(xiàn)象。此外，從2002年1O月中央下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”開始到目前的試點(diǎn)和推廣時(shí)期。取得了一定成效。但是經(jīng)濟(jì)水平的不統(tǒng)一決定了醫(yī)療形式多種不可能統(tǒng)一。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入有較大差異，因而不可能都統(tǒng)一建立新型合作醫(yī)療。而應(yīng)該因地制宜，建立有中國(guó)特色的符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

三、構(gòu)建新的有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的設(shè)想

一直以來(lái)我國(guó)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)對(duì)模式的選擇差異很大，不同地區(qū)適應(yīng)不同的醫(yī)療保障形式，從而應(yīng)該因地制宜，不同農(nóng)村地區(qū)靈活選擇醫(yī)療保障模式，并界定各種醫(yī)療保障形式的次序和地位，使之合理分工，相互補(bǔ)充，提供新的有中國(guó)特色的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

(一)基本衛(wèi)生保健——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)

國(guó)家將有限的公共衛(wèi)生資源投到對(duì)廣大農(nóng)村居民營(yíng)養(yǎng)不良、婦幼疾病及傳染病等的預(yù)防和治療及初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域(婦幼保健和計(jì)劃免疫保健保償制)，并向全體農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)和首要任務(wù)。如果堅(jiān)持“預(yù)防為先”，只要花費(fèi)極小的成本就可以防患于未然，把傳染病控制在萌芽狀態(tài)，就可大幅降低發(fā)病率和治療費(fèi)用。從公平與效率的角度來(lái)分析，投資于公共衛(wèi)生，對(duì)貧窮患者實(shí)施補(bǔ)貼。是既公平又有效率的，因?yàn)檫@類投資盡管只占GDP的很小一部分，但卻可以取得很高的社會(huì)效益。

(二)以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療——目前農(nóng)村醫(yī)療保障的重點(diǎn)

根據(jù)保險(xiǎn)原理，最經(jīng)濟(jì)效率的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式就是在較大的投保人群中，對(duì)發(fā)生頻率低，治療費(fèi)用卻高的疾病進(jìn)行保險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，農(nóng)民對(duì)于小病還有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力，而抵御重大疾病的經(jīng)濟(jì)能力卻十分有限。而我國(guó)目前正在試點(diǎn)推廣的以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度是適合農(nóng)村實(shí)際情況的。參加了新型合作醫(yī)療的農(nóng)民若患小病，只需繳少量費(fèi)用就可以得到較為優(yōu)質(zhì)、價(jià)格低的服務(wù)；而對(duì)于一些大病則應(yīng)實(shí)行大病統(tǒng)籌，也即政府應(yīng)以農(nóng)民自愿為基礎(chǔ)，采取國(guó)家、集體和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則，建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度，農(nóng)民則根據(jù)自己實(shí)際繳納個(gè)人大病統(tǒng)籌的保險(xiǎn)費(fèi)用，建立個(gè)人賬戶，遇到大病時(shí)費(fèi)用首先從個(gè)人賬戶中支出。由于我國(guó)目前所能籌集的資金有限，還不可能建立全面的、較高水平的醫(yī)療保障。只能使這些有限的資金用于最急需的地方．即對(duì)農(nóng)民威脅最大的重大疾病防治上，以此來(lái)提高農(nóng)民抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(三)各種形式的保險(xiǎn)

1．有條件的地區(qū)試點(diǎn)推行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

對(duì)于東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等農(nóng)民生活水平較高的富裕地區(qū)來(lái)說(shuō)，已具備全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件。應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這些地區(qū)的醫(yī)療保障體制建設(shè)，應(yīng)納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以向城鎮(zhèn)過(guò)渡，甚至結(jié)合。中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，同樣也可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡。

2．鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村的發(fā)展．滿足多層次的更高的醫(yī)療需求

在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已不能滿足富裕農(nóng)民的較高的醫(yī)療保障需求時(shí)，農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險(xiǎn)的保障。中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展本身具有不平衡性，在“讓一部分人先富起來(lái)”的指導(dǎo)思想下，經(jīng)濟(jì)收入差異Et趨加大，醫(yī)療需求趨向多層次、多元化。一部分收入較高的農(nóng)民自己愿意花錢買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，享受醫(yī)療待遇，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)抓住這一潛在市場(chǎng)，推出適合這部分先富起來(lái)的農(nóng)民的醫(yī)療。

(四)建立醫(yī)療貧困救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作——農(nóng)村醫(yī)療保障的補(bǔ)充

目前，我國(guó)農(nóng)村還有大量的貧困人13和五保戶家庭，他們的生活尤其是他們之中老年人的生活還相當(dāng)貧困。為了發(fā)展生產(chǎn)，擺脫“因病致貧，因病返貧”，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)貧困人群的衛(wèi)生扶貧，對(duì)于已建立了以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)．在這些人患病時(shí)除報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用外，經(jīng)濟(jì)上仍有困難的應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補(bǔ)助；在沒(méi)有建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)，政府部門也應(yīng)參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)下崗職工的最低生活標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)救助。醫(yī)療救助計(jì)劃是醫(yī)療保障制度的一個(gè)組成部分，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

(五)醫(yī)療互助

社會(huì)醫(yī)療互助與前面所說(shuō)的社會(huì)醫(yī)療救助不同。社會(huì)醫(yī)療互助是建立在“加入自愿、資金自籌、辦法自訂、管理自主”的基礎(chǔ)之上，在農(nóng)村居民居住范圍內(nèi)建立居民醫(yī)療互助，通過(guò)基金援助．達(dá)到互助互濟(jì)、救急救難目的，主要用于患重大疾病者。從而增強(qiáng)農(nóng)民共同抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(六)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生服務(wù)體系

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，隨著農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)的Et益城市化和城鄉(xiāng)一體化．城市——農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的二元體系必將被打破，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和功能將逐漸完善，具有某些合作醫(yī)療功能的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)際上是城市衛(wèi)生保障體系與農(nóng)村合作醫(yī)療體系的有機(jī)結(jié)合。在我國(guó)沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，城市和農(nóng)村人13都密集，且農(nóng)村大多在城市近郊區(qū)，其將慢慢向城市的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”靠攏，并最終納入城市衛(wèi)生體系而一體化。城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系具有相當(dāng)?shù)目尚行浴?/p>

四、政府主導(dǎo)建立有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性和必然性

(一)農(nóng)民的積極參與需政府的宣傳教育費(fèi)改稅后特別是逐步取消農(nóng)業(yè)稅后，廣大農(nóng)民負(fù)擔(dān)減輕，收入有所增加，因此有實(shí)力參加以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療，然而由于其不了解從而不參與；另一方面，農(nóng)民自身也缺乏自我保護(hù)意識(shí)，目光短淺，只注重眼前的經(jīng)濟(jì)利益，認(rèn)為自己得大病的概率很小，怕吃虧，因?yàn)樯〉娜水吘故巧贁?shù)，怕交了錢卻賺不回來(lái)，因而不參與。政治上的高度重視和強(qiáng)大的政治動(dòng)員力曾經(jīng)使合作醫(yī)療獲得了無(wú)以倫比的外部支持，現(xiàn)在的新型合作醫(yī)療本身就有優(yōu)越性，就更需要政府的宣傳教育。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上采取自愿原則、大病統(tǒng)籌、資金管理上透明化、增加民眾參與管理及加大宣傳力度均是必要的，有利于群眾的接受，也只有這樣才能取信于民，使更多的農(nóng)民參與進(jìn)來(lái)，實(shí)現(xiàn)2010年基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。

第3篇

一、工作內(nèi)容

根據(jù)區(qū)政府《關(guān)于建立*區(qū)農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障制度的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》的要求，積極配合區(qū)政府實(shí)行由區(qū)級(jí)統(tǒng)籌的農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障制度，即農(nóng)村居民以戶為單位參保，實(shí)行以區(qū)為單位統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一建帳，委托中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司*支公司實(shí)行專業(yè)化管理，重點(diǎn)是做好參保農(nóng)村居民保費(fèi)收繳和住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)挠嘘P(guān)協(xié)調(diào)工作。

二、工作目標(biāo)

到20*年底，全街道農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障參保對(duì)象的參保率達(dá)到90%以上，基本建立起統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障制度。

三、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助政策

各級(jí)財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)給予資金補(bǔ)助。省、市財(cái)政分別按每年每人5元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本轄區(qū)實(shí)際參保對(duì)象實(shí)施補(bǔ)助；區(qū)、街道辦事處兩級(jí)財(cái)政分別按每年每人10元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本轄區(qū)參保對(duì)象予以補(bǔ)助；農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)政府負(fù)責(zé)解決。

四、實(shí)施步驟

白云街道農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障制度工作從20*年10月至12月，分為三個(gè)階段進(jìn)行：

（一）準(zhǔn)備部署階段（10月22日—10月26日）

這一階段的主要任務(wù)是：

1、召開白云街道全面實(shí)施農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障制度工作動(dòng)員大會(huì)。學(xué)習(xí)貫徹中央和省、市關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一系列政策，領(lǐng)會(huì)精神，明確任務(wù)，提高認(rèn)識(shí)，全面部署各階段的具體工作。此項(xiàng)工作要求在10月中、下旬完成。

2、街道辦事處建立健全組織機(jī)構(gòu)，成立農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，落實(shí)具體工作人員。同時(shí)，制定完善工作方案。此項(xiàng)工作在10月下旬完成。

（二）宣傳發(fā)動(dòng)階段（10月26日—10月31日）

街道辦事處將采取多種形式向農(nóng)民宣傳建立農(nóng)村居民住院醫(yī)療保障制度的重要性、必要性和相關(guān)政策。按照上級(jí)要求，街道將在辦事處駐地設(shè)立兩塊永久固定的廣告牌。要求每個(gè)行政村要有1—2條墻體宣傳標(biāo)語(yǔ)，每個(gè)行政村都要上墻公布農(nóng)村醫(yī)保的有關(guān)籌資及報(bào)銷政策內(nèi)容，農(nóng)村醫(yī)保的宣傳資料要發(fā)至每家每戶，使農(nóng)村醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心，全面提高農(nóng)民的參保積極性。此項(xiàng)工作要求在10月底前完成。

第4篇

醫(yī)療保障權(quán)是一項(xiàng)基本的社會(huì)保障權(quán)，因此也是一項(xiàng)基本的人權(quán)，是憲法賦予每個(gè)人的平等權(quán)利?，F(xiàn)代意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)相比傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療保障權(quán)還是具有比較大的區(qū)別，后者只是明確在居民生病時(shí)已所能及的提供相應(yīng)的治療技術(shù)和基本藥物，以供其脫離疾病。而前者的內(nèi)涵則更加寬廣，可以從宏觀和微觀兩個(gè)角度進(jìn)行剖析。從宏觀角度看醫(yī)療保障權(quán)是指為居民的生命與健康提供必要的保障，并且政府為了讓這種保證能夠順利進(jìn)行，會(huì)通過(guò)相關(guān)的政策、法規(guī)來(lái)建立基本的醫(yī)療保障制度，最終目標(biāo)是保證居民享有衛(wèi)生保障。從微觀上講，醫(yī)療保障權(quán)主要指?jìng)€(gè)人有權(quán)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，患病時(shí)有權(quán)得到醫(yī)療部門的檢查、診斷、治療等衛(wèi)生服務(wù)。《世界人權(quán)宣言》第22條：“每個(gè)人，作為社會(huì)的成員，有權(quán)享受社會(huì)保障。”《社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化權(quán)利國(guó)際公約》第九條：“本締約國(guó)承認(rèn)人人有權(quán)享受社會(huì)保障，包括社會(huì)保險(xiǎn)?！眹?guó)際勞工組織《社會(huì)保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》規(guī)定，公約生效的成員國(guó)至少應(yīng)當(dāng)為本國(guó)工人提供包括醫(yī)療、疾病津貼、失業(yè)津貼、老齡津貼、工傷津貼、生育津貼等9項(xiàng)津貼中的3項(xiàng)保障。

農(nóng)民工是隨著我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化而產(chǎn)生并發(fā)展壯大的群體，為中國(guó)的城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和現(xiàn)代化做出了巨大的貢獻(xiàn)，應(yīng)該與城鎮(zhèn)居民一樣分享改革開放的成果。據(jù)估計(jì)“我國(guó)20世紀(jì)最后二十年9%以上的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率中，勞動(dòng)力流動(dòng)的貢獻(xiàn)占到1.5個(gè)百分點(diǎn)”。而他們面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)化帶來(lái)的各方面社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，傳統(tǒng)的家庭保障和土地保障已不能滿足農(nóng)民工的而需要，包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)于緩解農(nóng)民工的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的作用。

農(nóng)民的生活成本越來(lái)越高，于是大部分農(nóng)民開始拋棄家里的土地，進(jìn)城務(wù)工。但是農(nóng)民工在城市沒(méi)有在農(nóng)村時(shí)的土地作保障，生活中會(huì)面臨各種風(fēng)險(xiǎn)，特別是醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。政府雖然意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題，但是在實(shí)際建設(shè)社會(huì)保障體系的過(guò)程中，對(duì)于其系統(tǒng)的保障是嚴(yán)重缺失的。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中西部地區(qū)農(nóng)民工生病以后，高達(dá)59.3%的人看不起病，農(nóng)民因此死于家中的比例高達(dá)60%―80%。即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，也有30%―40%得了絕癥的農(nóng)民因無(wú)錢醫(yī)治而死在家中。另外40.7%花錢看病的人，他們?nèi)司С鍪?85.46元，而他們就業(yè)所在單位為他們看病的支出卻僅為人均72.3元，不足實(shí)際看病費(fèi)用的1/12。

根據(jù)公平的原則，每個(gè)公民應(yīng)該享受最基本的國(guó)民權(quán)益和保障，國(guó)家不應(yīng)該從基本政策和制度上根據(jù)出身、來(lái)源地和職業(yè)等而區(qū)別地對(duì)待每個(gè)公民，因?yàn)槊總€(gè)公民都履行了同等的國(guó)民義務(wù)和責(zé)任。但由于農(nóng)民工自身的一些特殊性和各地的醫(yī)療水平及政策都有很大差異，所以農(nóng)民工的醫(yī)療保障權(quán)的實(shí)際落實(shí)過(guò)程中還存在很多的問(wèn)題。

綜上所述，雖然農(nóng)民工被賦予了極其崇高而神圣的政治地位，社會(huì)應(yīng)對(duì)各階層的勞動(dòng)者一視同仁。農(nóng)民工有權(quán)依照相關(guān)法律規(guī)范享有利醫(yī)療保障的權(quán)利，并且依據(jù)農(nóng)民工對(duì)社會(huì)的奉獻(xiàn)，也具備享有這種權(quán)利的必要性。但是在實(shí)踐中，由于受到各種因素的影響，農(nóng)民工享有的醫(yī)療保障權(quán)是十分有限的。

二、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度面臨的困境

（一）農(nóng)民工受二元戶籍制度的限制

具有鮮明中國(guó)特色的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，在一定的歷史時(shí)期對(duì)于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展發(fā)揮了十分重要的作用。工業(yè)經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期發(fā)展，使得人們的生活成本提高，但是由于我國(guó)的特殊原因，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)?；执嬖诶щy，因此很多農(nóng)民都選擇了進(jìn)城務(wù)工。但是和二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的二元戶籍制度使進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民無(wú)法獲得城市戶口的身份，是阻止農(nóng)民市民化的主要制度障礙。這種限制帶來(lái)的后果是農(nóng)民工是居住在城市里的身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”，他們并不能享受國(guó)家為城市成功提高的醫(yī)療保障體系，如果農(nóng)民工生病他們絕大部分的費(fèi)用來(lái)源是自己的收入以及家人朋友的支持，就算可以從政府得到一點(diǎn)補(bǔ)償，那也只是從民政部分得到的微薄之力。

（二）農(nóng)民工收入水平低，醫(yī)療保障意識(shí)不強(qiáng)

農(nóng)民工的從小是在家庭的庇護(hù)下成長(zhǎng)，他們的生活依靠的血緣文化，一家有事，八方來(lái)朝。因此農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工后，依然保持著這種落后的理念，即使有人建議繳費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，他們大多數(shù)情況下都會(huì)拒絕。農(nóng)民工的工資水平低也是一個(gè)很重要的原因，農(nóng)民工的收入一部分用來(lái)生活，一部分要養(yǎng)活孩子，還需要支付房租，基本上很少有錢可以用來(lái)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。而目前我國(guó)的醫(yī)院格局還是一個(gè)壟斷的態(tài)勢(shì)，沒(méi)有市場(chǎng)化的醫(yī)療價(jià)格必定會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，部分農(nóng)民工采取的措施就有病硬抗，帶病工作一方面工作效率降低，另外一面極有可能因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽造成更多的問(wèn)題。這種惡性循環(huán)會(huì)使農(nóng)民的工資水平得不到提升，看病難問(wèn)題一直存在。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在內(nèi)在缺陷

由零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國(guó)居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)部分城市的醫(yī)療保險(xiǎn)存在著很多不公平的現(xiàn)象，特別是衛(wèi)生資源在覆蓋的區(qū)域內(nèi)分配并不是公平的，城市內(nèi)的醫(yī)療補(bǔ)貼大部分給予了相對(duì)富有的市民，而不是急需醫(yī)療補(bǔ)貼的農(nóng)民，這就是分配中的馬太效應(yīng)。其結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致原本是用來(lái)熨平收入分配不合理的補(bǔ)貼手段，卻變成了加劇收入分配不公的罪魁禍?zhǔn)?。這種內(nèi)在不合理的制度，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，使得作為農(nóng)民工的作為平等主體得到醫(yī)療保障的權(quán)益受到侵害。并且各地政府的醫(yī)療保障制度是以各地的收入水平、財(cái)政支出為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計(jì)，在繳費(fèi)水平、支付水平上有很大的差距，這使得農(nóng)民工流動(dòng)時(shí)并不能很到的受到醫(yī)療保障。

（四）農(nóng)民工的醫(yī)療保障缺乏法律保證

改革開放以來(lái)，我國(guó)的關(guān)乎公民權(quán)益的法律法規(guī)都存在選擇性的對(duì)農(nóng)民缺位，農(nóng)民工的主人公地位并沒(méi)有得到體現(xiàn)?！妒I(yè)保險(xiǎn)條理》是1999年頒布的，其主體主要是城鎮(zhèn)企事業(yè)單位的職工，農(nóng)民合同工并不享受此種待遇，若工作滿1年，也只能得到社會(huì)保障機(jī)構(gòu)支付的微薄的一次性生活補(bǔ)助。另一方面，我國(guó)對(duì)于規(guī)定農(nóng)民福利的實(shí)體法也是缺位的，大部分立法關(guān)注的是老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰。對(duì)于農(nóng)民福利的體現(xiàn)只能是在憲法和勞動(dòng)法中宣言性的規(guī)定，只是做了一個(gè)原則性的規(guī)定，并不能指導(dǎo)實(shí)際操作。

三、構(gòu)建多層次結(jié)合的農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)制度相關(guān)建議

面對(duì)上述問(wèn)題，建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度可以有效的緩解上述情況，并且這也是我國(guó)建立小康社會(huì)必須邁出的一步。建立多層次的醫(yī)療保障體系，關(guān)鍵在于明確健康保障中不同層次的服務(wù)保障的物品屬性，進(jìn)而確定該層次醫(yī)療保障中的政府、社會(huì)、用人單位和個(gè)人的責(zé)任。我們可以從以下幾個(gè)方面為建立和完善多層次農(nóng)民工醫(yī)療體系創(chuàng)造條件。

（一）推進(jìn)戶籍制度改革

城鄉(xiāng)分割的戶籍制度是目前農(nóng)村流動(dòng)人口社會(huì)保障制度的最大制度障礙，也是造成農(nóng)民工受到不平等待遇的根本原因。改革我國(guó)戶籍制度的核心在于解決如何適應(yīng)勞動(dòng)力市場(chǎng)的發(fā)展的客觀要求，逐步實(shí)現(xiàn)人口的自由遷徙問(wèn)題，讓人口完全自由地流動(dòng)，允許公民依法自由選擇和變更居住地。與此同時(shí)，還要相應(yīng)的改革和完善戶口登記制度，只依據(jù)職業(yè)來(lái)確認(rèn)身份，這種確認(rèn)只具有統(tǒng)計(jì)意義。應(yīng)該統(tǒng)一的登記為居民戶口，不再劃分“農(nóng)業(yè)戶口”或“非農(nóng)業(yè)戶口”。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，取消現(xiàn)行的二元戶籍制是將農(nóng)村流動(dòng)人口納入城市社會(huì)保障制度，最終建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)保障制度的根本舉措。

（二）促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的一體化和網(wǎng)絡(luò)化

要切實(shí)的保護(hù)農(nóng)民工的醫(yī)療保障權(quán)利，則必須建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系。這種醫(yī)療保障體系必須以農(nóng)民工本身的現(xiàn)實(shí)需求情況與條件為基礎(chǔ)，以多層次、多類型為原則，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的接軌。政府可以從以下三個(gè)方面完善相應(yīng)的制度。（1）首先在地、市一級(jí)建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系信息庫(kù)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安戶籍、工商、稅務(wù)、銀行等部門進(jìn)行信息共享。（2）逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系信息庫(kù)在地市間、省市間的聯(lián)網(wǎng)與信息共享，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系信息互聯(lián)互換。并制定統(tǒng)一的農(nóng)民工保險(xiǎn)基金省際轉(zhuǎn)移管理辦法，保證農(nóng)民工保險(xiǎn)基金能夠隨之進(jìn)行轉(zhuǎn)移和對(duì)接。（3）建立農(nóng)民工醫(yī)療保障分類管理信用制度，對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行分類管理。對(duì)符合一定條件的農(nóng)民工應(yīng)納入所在務(wù)工城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體系，實(shí)行與城市職工相同的醫(yī)療保障。對(duì)于短期務(wù)工沒(méi)有固定和穩(wěn)定工作單位暫時(shí)不符合一定條件的農(nóng)民工，應(yīng)逐步建立與其身份證相一致的醫(yī)療保障個(gè)人賬戶，保證其個(gè)人賬戶能在全國(guó)范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移。以此擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，最終達(dá)到不分所有制、不分職工工作性質(zhì)的統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。

（三）完善慈善事業(yè)制度

社會(huì)的分配機(jī)制有三重：一是市場(chǎng)機(jī)制的首次分配，企業(yè)通過(guò)經(jīng)營(yíng)獲得收入；二是政府通過(guò)稅收機(jī)制實(shí)施第二次分配；三是在自愿的基礎(chǔ)上實(shí)行第三次分配，即慈善公益事業(yè)。其中，慈善醫(yī)療救助是一種重要的社會(huì)救助方式。慈善醫(yī)療救助是指社會(huì)通過(guò)各種慈善行為，對(duì)患病或遭遇意外傷害而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的貧困人群實(shí)施幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一種制度，是政府主導(dǎo)的醫(yī)療救助制度的有益補(bǔ)充。目前，我國(guó)的希望工程實(shí)際上發(fā)揮了從城市向農(nóng)村、從發(fā)達(dá)地區(qū)向貧困地區(qū)、從中高收入階層向低收入階層的轉(zhuǎn)移，起到了濟(jì)貧濟(jì)弱、緩解矛盾的作用。我國(guó)的慈善醫(yī)療救助制度還不完善，政府可以聯(lián)合農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門通過(guò)財(cái)政撥款、社會(huì)募捐、農(nóng)民工與用人單位繳費(fèi)等方式湊集資金，用于農(nóng)民工的大病統(tǒng)籌。還可以加大宣傳力度，積極營(yíng)造慈善氛圍，探索開展多種形式的具有公信力和運(yùn)作能力慈善醫(yī)療救助。并且給予慈善醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)或組織一定的政策支持，完善慈善法規(guī)；據(jù)悉，對(duì)第三次分配進(jìn)行規(guī)范的《基金會(huì)管理?xiàng)l例》已由國(guó)務(wù)院頒布，明確了基金會(huì)的公益性質(zhì)，細(xì)化分類標(biāo)準(zhǔn)，提高設(shè)立“門檻”，規(guī)范組織結(jié)構(gòu)，這將大大促進(jìn)第三次分配的作用。

（四）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的公共性和自我管理性

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)更多的體現(xiàn)出社會(huì)保障體系的公共性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。在目前農(nóng)民工尚未完全納入社會(huì)醫(yī)療保障體系的情況下，針對(duì)農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問(wèn)題，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進(jìn)入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費(fèi)為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。強(qiáng)化農(nóng)民工自我保健意識(shí)和能力，提高農(nóng)民工自身的綜合維權(quán)素質(zhì)，才能根本上維護(hù)醫(yī)療保障權(quán)利。

（五）法律層面明確農(nóng)民工享受社會(huì)保障的權(quán)利

農(nóng)民工的享受城鎮(zhèn)社會(huì)保障的權(quán)利并沒(méi)有在法律體系中具體明確，在上述各項(xiàng)措施和政策都得到實(shí)行后，為了保障農(nóng)民工的權(quán)利，必須在法律層面明確相關(guān)的權(quán)利。上層建筑決定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和人們的行為，有了法律的強(qiáng)制性效果，地方政府就不會(huì)怠慢農(nóng)民工的醫(yī)療保障福利。當(dāng)農(nóng)民工的合法的醫(yī)療保障權(quán)益受到侵犯的時(shí)候，農(nóng)民工可以團(tuán)結(jié)起來(lái)聘請(qǐng)相關(guān)的律師維護(hù)自己的合法權(quán)益。

第5篇

關(guān)鍵詞：必要性； 條件；形式；方案 

 

一、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性 

 

企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的情況下，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和職工實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)需求之間存在差距，特別是對(duì)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，必須通過(guò)建立多層次醫(yī)療保障體系解決。 

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍并實(shí)行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實(shí)差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是實(shí)現(xiàn)效率、公平原則，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。 

3、有利于職工隊(duì)伍穩(wěn)定。國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的同時(shí)享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助，企業(yè)職工必須有相對(duì)應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，以保證廣大職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。 

4、實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度還為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展提供了空間，同時(shí)也有利于強(qiáng)化醫(yī)患的制約機(jī)制，有利于控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。 

 

二、企業(yè)建立補(bǔ)充保險(xiǎn)的條件和形式 

 

1、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的條件： 

首先，必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。其次，具有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤(rùn)，并按時(shí)繳納其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且有能力主辦或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 

2、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式： 

其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實(shí)力大集團(tuán)、大企業(yè)可以自辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但應(yīng)建立相應(yīng)的經(jīng)辦和管理機(jī)構(gòu)，并使補(bǔ)充保險(xiǎn)資金與企業(yè)經(jīng)營(yíng)性資金分離，確保保險(xiǎn)資金的安全。 

其二，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作。企業(yè)可以通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，也可以保險(xiǎn)公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費(fèi)用。 

其三，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，也可以實(shí)行企業(yè)單獨(dú)繳費(fèi)，具體根據(jù)實(shí)際情況確定。但實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，有利于提高參保人員的保障意識(shí)，體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則。 

 

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì) 

 

1．企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)原則： 

（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)一定要依法從事，切不可認(rèn)為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)自己的事而自行其是。 

（二）是合理負(fù)擔(dān)原則。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案在設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，抑制不合理費(fèi)用支出，同時(shí)，也有利于提高參保人員的保障意識(shí)。如有的單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案門診和住院費(fèi)用都不設(shè)起付線（免賠額），就不符合這一原則。 

（三）是針對(duì)性原則。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，主要是解決患重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。因此，醫(yī)療費(fèi)用支出的絕對(duì)數(shù)額越大，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例應(yīng)該越低。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)要有針對(duì)性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。 

（三）是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報(bào)銷單據(jù)的收集和范圍的認(rèn)定。 

2.建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)想 

（一）“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過(guò)最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費(fèi)用很大，致使單位和職工個(gè)人均難以承受。對(duì)于這些“超大病”的醫(yī)療問(wèn)題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來(lái)，也不可能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，因此應(yīng)該為職工尋求一個(gè)最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活。

其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進(jìn)行資金籌集數(shù)額和承保水平測(cè)算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費(fèi)用支付的辦法，至于資金的來(lái)源，可通過(guò)個(gè)人為主，單位為輔的方式實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，只要是費(fèi)用低，即便是完全由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，單位代扣代繳也是可以實(shí)現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮相應(yīng)的作用。 

這一方案的實(shí)施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對(duì)于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應(yīng)當(dāng)通過(guò)廣泛宣傳，動(dòng)員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。 

這樣做的好處，一是由于承保費(fèi)用較低，便于推廣實(shí)施；二是可以減少單位的醫(yī)療費(fèi)用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費(fèi)用，可由參保職工直接向保險(xiǎn)公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實(shí)施和管理。 

另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項(xiàng)支付自負(fù)段。 

（二）“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 

基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對(duì)統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，對(duì)于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來(lái)說(shuō)，還是困難重重。為減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔(dān)的原則進(jìn)行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費(fèi)或工資收入中提取小部分?；鸬氖褂?，要按職工工齡長(zhǎng)短、貢獻(xiàn)大小有所區(qū)別。 

第6篇

進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)，已成為完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；整合

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱"新農(nóng)合"）與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，填補(bǔ)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的空缺，建立了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。但由于新農(nóng)合制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)保障部門下設(shè)的醫(yī)保中心管理。兩個(gè)部門管理方式和信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，信息不能共享，使管理成本增加，這種分割管理的體制在具體運(yùn)行過(guò)程中導(dǎo)致很多的問(wèn)題，使新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障待遇等多方面有著較大的區(qū)別。因此，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，建立與之相應(yīng)的城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度是必然的趨勢(shì)，逐步推進(jìn)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的建設(shè)是推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展必由之路。

1新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合的可行性和必要性

1.1可行性 2013年3月國(guó)務(wù)院下發(fā)的《機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》以及2008年12月28日出臺(tái)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》（草案）分別為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌提供了政策依據(jù)和法律依據(jù)。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩制并軌的實(shí)質(zhì)是為了隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化而改革現(xiàn)有的不合理的醫(yī)保制度，對(duì)于協(xié)調(diào)發(fā)展社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)有著重要意義。

1.2必要性 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌是從我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)際出發(fā)采取的有效手段，其必要性首先體現(xiàn)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的差異，引發(fā)出一些社會(huì)問(wèn)題，不利于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)步推進(jìn)。其次，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源和社會(huì)保障部門管理，分散的管理模式導(dǎo)致信息資源、支付方式以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理很難實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，增加了制度建設(shè)成本。另外，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員繳費(fèi)不同，補(bǔ)償上存在差異會(huì)引發(fā)新的社會(huì)問(wèn)題，總之，只有在體制上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，才能保證我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定。

2新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合存在的問(wèn)題

2.1試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定并軌運(yùn)行的可行性 通過(guò)3年試點(diǎn)地區(qū)的試點(diǎn)結(jié)果來(lái)看，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的成功運(yùn)行有賴于地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)體系是否完備、籌資水平等條件。經(jīng)濟(jì)實(shí)力較差的地區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)體系不完備、基金支出壓力大的地區(qū)無(wú)法實(shí)現(xiàn)兩制的并軌。

2.2新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后如何管理以及誰(shuí)來(lái)管理存在很大差異 目前新農(nóng)合的運(yùn)行和服務(wù)主要由衛(wèi)生部門進(jìn)行監(jiān)管，它的雙重身份不利于醫(yī)療資金的有效控制以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效制約。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由人力資源和社會(huì)保障部門來(lái)完成基金的籌集和報(bào)銷手續(xù)的。將兩種制度整合后，新農(nóng)合機(jī)構(gòu)的人、事、物都會(huì)變革，原來(lái)的服務(wù)優(yōu)勢(shì)會(huì)有不同程度的減低。

2.3新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后加大了城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的壓力 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)師水平和設(shè)備上存在較大差距，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可以到任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，必將導(dǎo)致大量的農(nóng)村患者涌入城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，給原本緊張的城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步施加了壓力。

3推進(jìn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合的建議

3.1兩制的管理機(jī)制并軌，建立統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu) 管理是各項(xiàng)制度得以順利實(shí)施的重要保障，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理改變?cè)械姆稚⒐芾砟Ｊ剑行У販p少經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重復(fù)設(shè)置和盲區(qū)。使運(yùn)行成本大大降低，提高了管理效率，同時(shí)為居民參保提供較大便利。

3.2建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng) 統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)是管理工作實(shí)施的重要保障和基礎(chǔ)，新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合應(yīng)實(shí)現(xiàn)兩者信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，將參保、繳費(fèi)、就醫(yī)、結(jié)算、基金管理、醫(yī)療監(jiān)管等融為一體，實(shí)現(xiàn)參保資源共享、就醫(yī)結(jié)算及時(shí)、監(jiān)管服務(wù)高效。

3.3建立統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)以減少矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇支付時(shí)應(yīng)注重多項(xiàng)內(nèi)容的統(tǒng)一，新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)政策統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利待遇統(tǒng)一和平等，有利于促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

3.4加大宣傳力度 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合是服務(wù)于民眾的一項(xiàng)工作，宣傳力度的大小直接影響政策實(shí)施的效果。因此通過(guò)多種形式向城鄉(xiāng)居民宣傳兩種制度并軌的深刻內(nèi)涵，提高對(duì)兩種制度整合的認(rèn)識(shí)。同時(shí)采用多種形式建立相應(yīng)的信息反饋機(jī)制，及時(shí)了解城鄉(xiāng)居民對(duì)整合后的醫(yī)保制度的意見(jiàn)。

3.5加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管 加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)厲查處各種違規(guī)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確樹立為患者服務(wù)的意識(shí)，遏制過(guò)度醫(yī)療，建立定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)生的信譽(yù)評(píng)價(jià)體系、建立醫(yī)療費(fèi)用合理的分擔(dān)機(jī)制，已確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。

4結(jié)論

綜上所述，統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以及建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障管理體制是必然的發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，建立城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、改進(jìn)了兩種制度在各自管理中所呈現(xiàn)的缺點(diǎn)，使之向著更科學(xué)、更長(zhǎng)久的趨勢(shì)發(fā)展。同時(shí)也提高了新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效率與質(zhì)量，為構(gòu)建安定、和諧的社會(huì)環(huán)境做貢獻(xiàn)。

實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，需要社會(huì)各界的努力，需要政府的重視，需要經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)大后盾，也必將會(huì)促進(jìn)社會(huì)更加公平、更加和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳喜軍，王永淺.談新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合存在的幾個(gè)問(wèn)題[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2013，5.

第7篇

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合 民營(yíng)化改革 逆向選擇 改進(jìn)運(yùn)行對(duì)策

1.新農(nóng)合的內(nèi)涵與實(shí)施新農(nóng)合的必要性

1.1新農(nóng)合的內(nèi)涵

新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。其采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，服務(wù)農(nóng)民的基本醫(yī)療預(yù)防保健，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療保障需求，達(dá)到增進(jìn)農(nóng)民健康、減少因病致貧的目的。

1.2實(shí)施新農(nóng)合的必要性

對(duì)于江蘇省宿遷市宿城區(qū)而言，新農(nóng)合實(shí)施的必要性，主要包括以下兩個(gè)方面：

一是新農(nóng)合實(shí)施的意義。大到全國(guó)，小到江蘇省宿遷市宿城區(qū)，不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)存在一個(gè)農(nóng)民人口占該區(qū)域總?cè)丝诮^大多數(shù)的基本國(guó)情，因而農(nóng)民問(wèn)題是一個(gè)大問(wèn)題。當(dāng)前，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題是農(nóng)民問(wèn)題的重中之重，且有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的惡性事件偶有發(fā)生，這是我國(guó)基層傳出的不和諧聲音，給我們敲響了警鐘。新農(nóng)合正是針對(duì)這樣一個(gè)特殊群體的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題而出臺(tái)的一項(xiàng)政策，有效地建立并實(shí)施，有助于改善農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民經(jīng)濟(jì)壓力，保障農(nóng)民基本生活，這是關(guān)系到農(nóng)民健康和農(nóng)民脫貧致富的大事，對(duì)于我國(guó)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和全面建成小康社會(huì)具有更大的意義。

二是新農(nóng)合實(shí)施的背景。宿遷市宿城區(qū)實(shí)施并加快發(fā)展新農(nóng)合有其特殊的背景：一方面，作為一個(gè)年輕的蘇北地級(jí)市（1996年建市），幾乎各方面都比較落后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)難免面臨極大的困難，新農(nóng)合的實(shí)施對(duì)其意義重大。另一方面，宿遷市在全國(guó)率先搞民營(yíng)化改革，大量的公立醫(yī)療資源轉(zhuǎn)為私人所有，這個(gè)初衷很好的舉措并沒(méi)有給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠，不但醫(yī)衛(wèi)核心問(wèn)題未解決，諸如看病仍貴、看病仍難、三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系被打破、政府對(duì)私營(yíng)醫(yī)療監(jiān)管不力等新問(wèn)題也逐漸產(chǎn)生，這樣的狀況也推動(dòng)了新農(nóng)合的開展。

2.新農(nóng)合實(shí)施的現(xiàn)狀

依據(jù)課題需要，對(duì)宿城區(qū)新農(nóng)合實(shí)施情況進(jìn)行了調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷400份，以結(jié)構(gòu)化訪問(wèn)的方式開展，共收集到有效問(wèn)卷368份，有效回收率為92%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，現(xiàn)將宿城區(qū)新農(nóng)合的相關(guān)情況概括為以下幾個(gè)方面：

2.1關(guān)于新農(nóng)合的普及和參與情況。經(jīng)過(guò)市、區(qū)政府的有效組織與實(shí)施，每個(gè)自然村總體參合率都達(dá)到95%以上，有的甚至是100%，但仍有一小部分家庭沒(méi)有參與，筆者在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其原因是多方面的，除了主要的經(jīng)濟(jì)因素制約外，極少部分農(nóng)民的觀念比較守舊，存在僥幸心理，醫(yī)療保障意識(shí)不強(qiáng)，小病小痛一般采取拖延自愈或自救自醫(yī)的方式，或到一些收費(fèi)較低的民辦診所進(jìn)行治療，這又與民營(yíng)化后“人民醫(yī)院”存在的后遺癥有關(guān)。

2.2有關(guān)新農(nóng)合組織管理體系情況。其由各級(jí)政府負(fù)責(zé)牽頭，建立完善組織管理體系。市縣區(qū)鄉(xiāng)均成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，由主要領(lǐng)導(dǎo)任第一責(zé)任人，下設(shè)辦公室，即“合管辦”，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)，一級(jí)抓一級(jí)，形成了有機(jī)統(tǒng)一的工作網(wǎng)絡(luò)。這樣的組織管理體系層級(jí)雖然沒(méi)有延伸到每個(gè)自然村，但市縣區(qū)鄉(xiāng)四級(jí)管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)能夠?qū)⑿罗r(nóng)合的工作開展起來(lái)。

2.3在新農(nóng)合的資金籌集標(biāo)準(zhǔn)和方式方面。根據(jù)《宿遷市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，其籌資標(biāo)準(zhǔn)和方式為：采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。各縣（區(qū)）在爭(zhēng)取省級(jí)財(cái)政給予參合人員補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，個(gè)人繳費(fèi)60元，縣（區(qū)）財(cái)政按參合人員每人每年不低于240元補(bǔ)齊。農(nóng)村最低生活保障對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新農(nóng)合，其個(gè)人繳費(fèi)由醫(yī)療救助基金全額給予資助。此外，政府雖對(duì)籌集得的資金進(jìn)行專款專用、嚴(yán)格督查，但老百姓對(duì)資金的運(yùn)營(yíng)情況依然不太清楚，進(jìn)而存在質(zhì)疑。

2.4關(guān)于新農(nóng)合費(fèi)用的報(bào)銷情況。這是新農(nóng)合實(shí)施工作最實(shí)在的一個(gè)環(huán)節(jié)，新農(nóng)合的效率如何，農(nóng)民的收益情況怎么樣，主要體現(xiàn)在新農(nóng)合費(fèi)用的報(bào)銷上。宿城區(qū)對(duì)于新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定詳細(xì)，雖不低于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，如：門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為門診藥費(fèi)的40%；住院補(bǔ)償、報(bào)銷比例均不低于40%，且依醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)而定；門診特殊病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到75%等等，詳見(jiàn)《宿遷市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，但當(dāng)前的補(bǔ)償水平與農(nóng)民的需求存在很大差距，加之，由于民營(yíng)化改革，使得有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不在報(bào)銷范圍內(nèi)，給部分農(nóng)民的就醫(yī)帶來(lái)不便。

3.新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中現(xiàn)存的問(wèn)題與原因分析

經(jīng)過(guò)近九年的努力與建設(shè)，宿城區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施取得了不小的成效，但仍然存在著不足。由于“三農(nóng)問(wèn)題”的復(fù)雜性、民營(yíng)化后遺癥、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)等因素，使其存在的問(wèn)題也是多方面的，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

3.1收入水平對(duì)農(nóng)民參加新農(nóng)合有制約作用，且政府的補(bǔ)償水平較低。

由上表可知，農(nóng)戶的參合率和其收入之間是有一定聯(lián)系。當(dāng)前宿城區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金人均繳納60元，這對(duì)年收入相對(duì)較低的農(nóng)戶來(lái)說(shuō)不是問(wèn)題，但醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的日趨加重，使經(jīng)濟(jì)收入對(duì)農(nóng)民參加合作醫(yī)療有著不可忽視的制約作用甚至是決定作用。另外，雖然目前政府的補(bǔ)償水平不低于全國(guó)平均水平，但對(duì)于東部沿海地區(qū)來(lái)說(shuō)，這與農(nóng)民的需求不相適應(yīng)，也許政府適當(dāng)?shù)卦偬岣哐a(bǔ)償水平，情況會(huì)有很大的改善。

3.2新農(nóng)合實(shí)施推廣過(guò)程中的逆向選擇問(wèn)題。一是政府的宣傳工作還有欠缺，宣傳的效果不理想，參保雙方的信息不對(duì)稱。二是農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合的定位不準(zhǔn)、認(rèn)識(shí)不到位，使得新農(nóng)合難以達(dá)到預(yù)期的效果。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性的參合率略高于男性的參合率，且均未達(dá)到100%，即未實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。此外，參合農(nóng)民年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“中間高、兩頭低”的特點(diǎn)：“前頭低”主要是農(nóng)村中的部分群體，尤其是年輕人體質(zhì)較好，加上醫(yī)療保障意識(shí)不強(qiáng)，忽略了參合的意義和作用?！爸虚g高”是由于年齡約在40—60歲之間、身體狀況逐步下降的人，認(rèn)為參合有一定的保障作用，所以這個(gè)年齡段的人占據(jù)絕大多數(shù)?！昂箢^低”是因?yàn)槌^(guò)60歲的人多數(shù)體弱多病，他們認(rèn)為參合也沒(méi)什么必要，不愿給家庭增加額外負(fù)擔(dān)，因而參合率較低。

3.3新農(nóng)合并不能從根本上解決民營(yíng)化后遺癥。在被調(diào)查的368個(gè)農(nóng)戶中，151戶認(rèn)為和原先沒(méi)有區(qū)別；128戶認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)稍有減輕；78戶認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕；甚至還有11戶認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重?？梢?jiàn)，當(dāng)前的新農(nóng)合水平給農(nóng)民帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益參差不齊，還難以與廣大農(nóng)民群眾的需求相匹配。

3.4資金征收困難，保障水平偏低。盡管政府在宣傳方面已經(jīng)很用力，農(nóng)民對(duì)興農(nóng)合的認(rèn)可度和認(rèn)識(shí)能力提升較大，但還是較為薄弱，再加上社會(huì)風(fēng)氣的敗壞、道德風(fēng)險(xiǎn)的存在、繳費(fèi)后收益的不確定等因素，使得資金的征收比較困難。在針對(duì)可接受繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示示，農(nóng)民需要較高的保障水平。

4.改進(jìn)新農(nóng)合運(yùn)行的對(duì)策

在農(nóng)村建立完善的新農(nóng)合制度勢(shì)在必行，但如何才能讓其發(fā)揮出最大的、應(yīng)有的效用是一個(gè)引人深思的問(wèn)題。下面，簡(jiǎn)要從宏觀上正對(duì)宿城區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施提出幾點(diǎn)改進(jìn)對(duì)策：

4.1繼續(xù)加強(qiáng)宣傳，提升宣傳效果。其目的在于改變農(nóng)民觀念，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)和農(nóng)村居民的參保意識(shí)以及參合率，讓農(nóng)民充分理解制度的內(nèi)涵，使這項(xiàng)利國(guó)利民的政策能夠真正惠及所有農(nóng)民群眾。

4.2適當(dāng)提高農(nóng)民的繳費(fèi)水平和政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)償水平。新農(nóng)合的實(shí)施，已經(jīng)給農(nóng)民帶來(lái)了許多的實(shí)惠，但是隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等發(fā)展，新農(nóng)合的保障水平也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)地提高，使之適應(yīng)于農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保障需求。

4.3根據(jù)自身民營(yíng)化實(shí)際，適當(dāng)加強(qiáng)政府干預(yù)力度。諸如進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范、加大人才引進(jìn)力度、建立公立醫(yī)院等，使老百姓能享受到物美價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障。

4.4充分開發(fā)市場(chǎng)和“第三部門”的潛力，多渠道籌集資金。新農(nóng)合作為政府提供的一項(xiàng)醫(yī)療保障，有關(guān)部門可以是當(dāng)?shù)胤砰_市場(chǎng)，允許實(shí)力雄厚的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入，同時(shí)調(diào)動(dòng)“第三部門”的參與積極性，會(huì)取得意想不到的效果。

4.5規(guī)范醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)，加大醫(yī)療監(jiān)管力度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這是著眼宿遷私有化改革帶來(lái)的弊端而采取的針對(duì)性措施，從而在最大程度上保證農(nóng)村居民得到優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療保障服務(wù)。

4.6中央政府、省政府應(yīng)進(jìn)一步合理分配醫(yī)療資源，同時(shí)加快建設(shè)分層次、分區(qū)域、有彈性的新農(nóng)合制度。這樣有助于在縱向上和橫向上都能實(shí)現(xiàn)制度的有效與公平，讓所有農(nóng)民共享發(fā)展成果，并且更好地為區(qū)域的統(tǒng)籌發(fā)展服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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1本課題為院級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目課題，且已申報(bào)省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目課題。

2項(xiàng)目基金來(lái)源于宿遷學(xué)院。

第8篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；統(tǒng)籌發(fā)展；銜接機(jī)制；籌資機(jī)制

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）20-0052-02

“十二五”時(shí)期，是全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，是深化改革開放、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的攻堅(jiān)時(shí)期。但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的社會(huì)保障制度尤其是醫(yī)療保障制度，呈現(xiàn)出嵌入二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的制度特征。因此，從黨的十“統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)”的要求出發(fā)，建立健全我國(guó)的醫(yī)療保障制度，讓全體社會(huì)成員同享政治、經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展成果，并與經(jīng)濟(jì)社會(huì)同步發(fā)展的意義十分重大。隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革和發(fā)展，理論界和政策研究者對(duì)其給予密切的關(guān)注，尤其在醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展研究方面形成了一系列的研究成果。本文根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料對(duì)當(dāng)前學(xué)術(shù)界的研究動(dòng)態(tài)做一個(gè)盤點(diǎn)、梳理以及總結(jié)，以期促進(jìn)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展研究的進(jìn)一步深化。

一、理論研究

1.研究現(xiàn)狀

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌體系的建設(shè)，既是一項(xiàng)長(zhǎng)期的戰(zhàn)略規(guī)劃又是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，內(nèi)容極為豐富，牽涉面也比較廣。目前學(xué)界對(duì)于建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度的必要性和面臨的障礙方面，已經(jīng)基本形成共識(shí)；而對(duì)于如何具體運(yùn)作等問(wèn)題，不少地區(qū)也已經(jīng)進(jìn)行了積極的探索，但學(xué)者們的觀點(diǎn)還有不小的分歧，理論研究還處于初探階段。此外，對(duì)于政府責(zé)任、銜接時(shí)機(jī)、資金籌集、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、管理體制等這些關(guān)鍵問(wèn)題，目前大多只是解釋清楚了概念，而并沒(méi)有對(duì)內(nèi)在機(jī)理進(jìn)行闡述。沒(méi)有對(duì)內(nèi)在機(jī)理的深挖，則相關(guān)的建議就難說(shuō)具有科學(xué)性，更難以將其作為政策選擇的依據(jù)。需要指出的是，學(xué)者們還就模式和路徑進(jìn)行了探討，如“醫(yī)療保險(xiǎn)券”模式、漸進(jìn)式三層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系及其三步走戰(zhàn)略等，這些都為具體的實(shí)踐提供了很好的思路，但涉及操作層面的研究則明顯不足[1]。

2.銜接機(jī)制

在“制度―行為―績(jī)效”的分析框架下研究城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌銜接機(jī)制，可以發(fā)現(xiàn)：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度嵌入二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的制度特征、城鄉(xiāng)居民基于經(jīng)濟(jì)聯(lián)結(jié)和社會(huì)資本的行為選擇，需要城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度在籌資、管理、支付、服務(wù)和環(huán)境方面的統(tǒng)籌銜接和路徑設(shè)計(jì)，以構(gòu)建國(guó)民健康責(zé)任分擔(dān)、健康管理參與和健康受益平等的績(jī)效治理體系[2]。

3.籌資機(jī)制

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展，需要建立合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制和科學(xué)有效的償付機(jī)制，以達(dá)到籌資公平、受益均等和健康平等的目標(biāo)。然而，目前我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度面臨著籌資方式較單一、籌資結(jié)構(gòu)不合理、籌資來(lái)源非持續(xù)、籌資水平缺乏動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)等籌資風(fēng)險(xiǎn)，不符合籌資機(jī)制合作信任、公平分擔(dān)、穩(wěn)定持續(xù)的內(nèi)在要求，迫切需要建立“多方籌資、合理分?jǐn)?、?cái)政補(bǔ)貼、動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)”的籌資機(jī)制[3]。

二、實(shí)踐探索

1.采取不同調(diào)研方法

在醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的實(shí)踐探索過(guò)程中，各地因地制宜，采取了不同的調(diào)研方法：一是通過(guò)訪談方式了解當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障政策和運(yùn)行狀況；二是通過(guò)對(duì)各個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)參保居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)而考察參保居民對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度以及參與整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的意愿[4]。

2.著重實(shí)地調(diào)查分析

首先，成都的經(jīng)驗(yàn)是：建立和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的制度，積極的財(cái)政投入，醫(yī)保管理系統(tǒng)化，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、縮小醫(yī)療待遇差距[5]。

其次，從西安實(shí)地調(diào)研來(lái)看，醫(yī)療保障逐步覆蓋城鄉(xiāng)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度運(yùn)行漸趨平穩(wěn)。然而，由于人群特征的不同，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的健康狀況和醫(yī)療需求具有了差異性，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療保障制度的利益訴求各異，造成三項(xiàng)制度競(jìng)爭(zhēng)日益凸顯。這就需要從償付機(jī)制著手，設(shè)計(jì)符合人群利益訴求的償付平臺(tái)，構(gòu)建“公平、正義、共享”的受益平衡機(jī)制，統(tǒng)籌整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度[6]。

最后，江蘇省太倉(cāng)市早在2007年就打破城鄉(xiāng)戶籍限制，將城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的道路上邁出重要一步。需要指出的是，太倉(cāng)市之所以能夠建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，是與其具有較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分不開的。因此，太倉(cāng)模式對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)具有更大的借鑒意義。此外，盡管太倉(cāng)市的醫(yī)療保障體系解決了城鄉(xiāng)一體化的問(wèn)題，但單獨(dú)為失地農(nóng)民建立醫(yī)療保險(xiǎn)的做法仍是值得商榷。與其單獨(dú)為某個(gè)群體開辟新制度，不如將其整合納入現(xiàn)有制度[7]。

3.發(fā)現(xiàn)與結(jié)論

通過(guò)實(shí)地調(diào)研城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度、對(duì)醫(yī)療保障制度整合的態(tài)度及制度整合后的運(yùn)行情況后，分析發(fā)現(xiàn)：第一，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展呈現(xiàn)出以下規(guī)律：制度的統(tǒng)籌發(fā)展與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，尤其與城市化進(jìn)程密切相關(guān)；當(dāng)?shù)卣睦砟顒?chuàng)新與積極的財(cái)政投入是制度統(tǒng)籌發(fā)展的需求動(dòng)力與保障；參保居民的支持是制度統(tǒng)籌的群眾基礎(chǔ)；統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦管理以及理順行政管理體制，確保了制度統(tǒng)籌發(fā)展的順利推進(jìn)。第二，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合產(chǎn)生了以下影響：消除了參保居民在這方面的身份差異，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障的權(quán)利；醫(yī)療保障的相關(guān)管理體制得以理順；醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行更加穩(wěn)?。淮龠M(jìn)了勞動(dòng)力合理流動(dòng)。第三，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合應(yīng)注意以下問(wèn)題：制度的整合不能使任何群體的利益受損；群眾的繳費(fèi)意愿也是需要考慮的一項(xiàng)因素[8]。

三、經(jīng)驗(yàn)借鑒

盡管我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革已經(jīng)進(jìn)行了多年，各項(xiàng)制度的建設(shè)也取得了很大的進(jìn)步，但總體上還沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，進(jìn)一步深化改革的任務(wù)依然艱巨。因此，借鑒國(guó)外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上深入思考我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展是一項(xiàng)重要的任務(wù)。

1.醫(yī)療保障制度的改革

針對(duì)醫(yī)療保障制度中存在的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出過(guò)度膨脹、醫(yī)療資源浪費(fèi)日益嚴(yán)重和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷降低等問(wèn)題，發(fā)達(dá)國(guó)家采取了以下措施：第一，增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，如法國(guó)1991年起開征的“社會(huì)共同救濟(jì)稅”，一方面靠擴(kuò)大稅收征收范圍，另一方面提高稅率。第二，提高病人自付醫(yī)療費(fèi)用的比重，如英國(guó)自1979年起要求對(duì)配戴眼鏡和牙科治療實(shí)施自付費(fèi)用。第三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。為了控制藥品的過(guò)度使用，荷蘭規(guī)定治療慢性病所使用的處方藥品不得超過(guò)一個(gè)月的藥物量；葡萄牙則制定了只允許在住院時(shí)才能使用的2400種藥物的清單；德國(guó)更是從2000年開始，根據(jù)法定醫(yī)療保險(xiǎn)的要求建立了醫(yī)藥處方管理機(jī)構(gòu)，制定了允許在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷的藥物目錄，并規(guī)定凡是沒(méi)有列在目錄上的藥物必須由患者本人支付費(fèi)用；此外，為了降低醫(yī)療費(fèi)用，美國(guó)興起了由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者簽訂合同，日本實(shí)施了嚴(yán)格的第三方審查制度。第四，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院。因形勢(shì)所迫，南美一些國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采取自己設(shè)立醫(yī)療單位，為被保險(xiǎn)人服務(wù)。如墨西哥就是把醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)費(fèi)集中統(tǒng)一管理最徹底的國(guó)家，因此被國(guó)際稱為“南美模式”[8]。

2.衛(wèi)生體系的建設(shè)

加拿大與古巴的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)采取了截然不同的方式，正反兩個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)尤其具有借鑒意義。首先，加拿大選擇了適度發(fā)展的模式。加拿大的醫(yī)療保障制度與其他西方國(guó)家相比具有體系完善、項(xiàng)目齊全等特點(diǎn)，它不但特別注重與經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，而且對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾韀9]。其次，古巴選擇了激進(jìn)改革的模式。古巴的醫(yī)療衛(wèi)生體系既是一個(gè)包含四個(gè)互促互制的子系統(tǒng)的繁雜系統(tǒng)，同時(shí)也是整個(gè)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制的重要組成部分。盡管如此，古巴還是從思想上和政治上一次性突破了既得利益者的層層阻力對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，并利用國(guó)家對(duì)資源的集中調(diào)動(dòng)能力來(lái)保障舊體系打破之后新體系的迅速組建?？梢哉f(shuō)，古巴激進(jìn)的醫(yī)療體制改革避免了漸進(jìn)式改革不徹底所帶來(lái)的各種問(wèn)題，并使之無(wú)需在不停地修補(bǔ)中克服路徑依賴的影響[10]。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資機(jī)制

從世界各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資主體來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制主要可分為：以英國(guó)為代表的以國(guó)家稅收為籌資來(lái)源的“福利型模式”、以德國(guó)、韓國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣等為代表的“社會(huì)保險(xiǎn)模式”、以美國(guó)為代表的“商業(yè)保險(xiǎn)模式”、以新加坡為代表的私人繳費(fèi)為主的“儲(chǔ)蓄模式”。然而，通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，同屬于“社會(huì)保險(xiǎn)模式”的德國(guó)、韓國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣在籌資機(jī)制上表現(xiàn)出：追求參保主體的籌資公平、發(fā)揮社會(huì)分擔(dān)與互助作用、重視政府籌資補(bǔ)助等一些共同的特征和發(fā)展趨勢(shì)。這為探索適合我國(guó)國(guó)情的合理持續(xù)的籌資機(jī)制提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒：一是在籌資機(jī)制的目標(biāo)選擇上，強(qiáng)調(diào)維護(hù)社會(huì)公平和健康權(quán)利；二是在籌資機(jī)制的契約治理上，重視籌資主體的分權(quán)制衡和多元參與，明確籌資主體的權(quán)益關(guān)系，構(gòu)建籌資主體多元的治理體制；三是在籌資機(jī)制的績(jī)效上，追求較低的醫(yī)療負(fù)擔(dān)與較高的健康改善結(jié)果[11]。

四、政策建議

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的核心在于公平籌資和均等受益；統(tǒng)籌發(fā)展方向是分階段、有步驟地化異趨同，最終實(shí)現(xiàn)構(gòu)建城鄉(xiāng)居民健康保障體系的目標(biāo)；統(tǒng)籌發(fā)展的政策路徑可從制度框架、籌資機(jī)制、統(tǒng)籌層次、經(jīng)辦資源、管理體制、轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面展開。有鑒于此，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展應(yīng)采取以下幾個(gè)方面的對(duì)策措施：第一，在一個(gè)制度框架下建立多檔次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)；第二，整合經(jīng)辦資源，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的信息管理系統(tǒng)；第三，改變部門分割管理，實(shí)現(xiàn)行政管理體制的統(tǒng)一化；第四，建立不同醫(yī)保制度之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制，方便參保人員流動(dòng)和選擇；第五，提高統(tǒng)籌層次，發(fā)揮制度效應(yīng)；第六，確定穩(wěn)定的籌資機(jī)制和財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制[12]。

參考文獻(xiàn)：

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[4]仇雨臨，郝佳.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的路徑研究―基于東莞、太倉(cāng)、成都和西安的實(shí)地調(diào)研[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2011，（4）.

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第9篇

當(dāng)前我國(guó)仍處于發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平總體上處于世界后列。在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大統(tǒng)一。因此我們應(yīng)該先將新農(nóng)合和城居合制度整合起來(lái)，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受平等的醫(yī)療保障。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷

我國(guó)城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是分別建立和發(fā)展的。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在不同的時(shí)間建立，具有不同的內(nèi)容，各自有不同的發(fā)展歷程。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有二元分立的特點(diǎn)。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度只關(guān)注城鎮(zhèn)職工，而對(duì)于城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一直沒(méi)有明確規(guī)定。為了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，2007年國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，2009年在全國(guó)全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使城鄉(xiāng)居民享有公平的醫(yī)療保障。

二、推進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的必要性解析

（一）社會(huì)保障公平性理論

公平公正貫穿于整個(gè)社會(huì)保障制度的發(fā)展。在社會(huì)保障領(lǐng)域中，尤其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不公平給城鄉(xiāng)居民帶來(lái)各方面的不公平感。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)做到了廣泛覆蓋。但是由于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)差距大等原因，很多低收入群體仍舊不能公平的獲得社會(huì)保障尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)。為了使我國(guó)農(nóng)村居民能夠像城市居民一樣平等的享受醫(yī)療資源，需要確保城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性。

（二）福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

無(wú)論是庇古的舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)還是帕累托的新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)，都不僅僅單一的重視福利，而是平等的對(duì)待公平與福利。同樣的，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中需要重點(diǎn)研究的課題，因此我們就需要充分利用福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來(lái)闡述這一制度并提出有效地改進(jìn)措施。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障待遇較低，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，與城市醫(yī)療保障水平存在較大差距。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可以提高農(nóng)村居民的醫(yī)療福利待遇，消除醫(yī)療保險(xiǎn)制度間的不平等，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的公平性與效率性。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的可行性分析

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合在制度建設(shè)上具有可行性

居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障對(duì)象都是非正規(guī)就業(yè)或者無(wú)業(yè)居民；籌資方式都是居民個(gè)人繳費(fèi)輔以一定的財(cái)政補(bǔ)貼；繳費(fèi)水平都是分為幾個(gè)檔次。居民醫(yī)保和新農(nóng)合在參保人群和籌資方式上的相似使得兩者的整合具有很強(qiáng)的操作性。得益于新農(nóng)合的發(fā)展完善，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件獲得了長(zhǎng)足的改善，醫(yī)療服務(wù)體系逐漸健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高。這些都為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合提供了發(fā)展條件。

（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，城鄉(xiāng)居民收入增加

居民醫(yī)保和新農(nóng)合不是按比例繳費(fèi)而是采取定額繳費(fèi)，居民根據(jù)繳費(fèi)檔次繳納固定的保險(xiǎn)費(fèi)。居民個(gè)人承擔(dān)較大比例的保險(xiǎn)費(fèi)而政府又給予一定的補(bǔ)貼。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各級(jí)政府的財(cái)政能力以及城鄉(xiāng)居民個(gè)人的支付能力都不斷提高。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的財(cái)政力量雄厚，可以給予醫(yī)療保障制度更多的財(cái)政補(bǔ)貼；城鄉(xiāng)居民收入尤其是農(nóng)村居民的收入不斷提高，提高了繳費(fèi)能力和繳費(fèi)意愿，縮小了城鄉(xiāng)差距，這為整合提供了經(jīng)濟(jì)條件。

四、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的措施建議

（一）整合支付補(bǔ)償制度，建立多種方式的支付補(bǔ)償手段

醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能需要通過(guò)償付機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。為了實(shí)現(xiàn)整合，我們必須要轉(zhuǎn)變補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，促進(jìn)支付水平的趨同。在現(xiàn)有的保證大病統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步增加醫(yī)療保障項(xiàng)目和范圍；從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防擴(kuò)大門診受益面。

提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性要去我們必須提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，促使醫(yī)療保險(xiǎn)向健康保障的轉(zhuǎn)變，需要混合運(yùn)用供需雙方的償付方式。要發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用；住院、急診和專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)采取多元化付費(fèi)手段；以多元償付方式取代按項(xiàng)目付費(fèi)制，采用組合型付費(fèi)方式，形成合理的激勵(lì)約束機(jī)制。

（二）全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)保保障水平

短期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇存在差距是正常的，應(yīng)該采取多種措施縮小待遇不公，以此增加居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信心，保持較高的繳費(fèi)動(dòng)力。要逐步拉近報(bào)銷比例，建立公平公正的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保保障水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障在醫(yī)療方面的公平。群眾醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)水平是由經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。因此，必須根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定不同的費(fèi)用負(fù)擔(dān)的比例和原則。