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【關鍵字】城市社區衛生服務；問題；管理對策
社區衛生服務是城市醫療衛生的重要組成部分，發展社區衛生服務有助于提高城市社區衛生服務的水平，促進社會和諧。然而，在當今社會，醫患關系日益緊張，基層醫療服務體系也不完善，所以需要我們多方力量去促進社區衛生服務的進步。
一、城市社區衛生服務的含義與內容
城市社區衛生服務是指在城市社區的服務范圍內為社區居民提供醫療保健服務和公共衛生服務，在政府的領導下，社區參與，上級醫療機構指導，為社區居民提供從身體到心靈的預防保健內容。城市社區衛生服務包括預防、醫療、康復、保健、健康教育、計劃生育，具有連續性特點，從新生兒到老年，持續為居民服務。
二、完善城市社區衛生服務的意義
1、有利于推動醫療衛生體制改革
醫療衛生體制改革的出發點是保障城鄉居民身體健康，為建立覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度。完善城市社區衛生服務體系，通過日常生活中的醫療保健知識，使人們更加注重生活中的健康問題，確保了居民的基礎健康問題，有助于調整醫療服務結構，降低醫療成本，提高了城鄉醫療機構的服務效率，對推動城鄉醫療衛生體制改革有一定的作用。
2、有利于滿足人民日益增長的衛生服務需求
完善城市社區衛生服務，有助于提供人們更好的醫療保健服務，提高了人們的預防保健意識，。當居民去醫院的時候，不僅僅關注的是身體上的病痛治療，更在意的是以后的預防治療，對保障人民身體健康起了非常大的作用。
3、有利于緩解大醫院的就醫壓力
據可靠數據顯示，絕大部分的病癥在基層醫療服務機構就能得到很好的治療，可是大醫院人滿為患。如果城鄉社區衛生服務更加完善，那么人們更多的去選擇社區衛生服務中心作為治療地，就會緩解大醫院的壓力，有利于大醫院研究疑難雜癥，從而促進醫療事業的發展。
三、城市社區衛生服務存在的問題
1、對社區衛生服務觀念認識不足
在發展城市社區衛生服務的過程中，依然有很多人不重視，包括政府本身在內，不注重社區衛生服務中心的管理，因循守舊，限制了社區衛生服務的發展[1]。社區衛生服務中心忽視了預防保健，只注重治療服務，只一味追求眼前經濟利益，忽視了長遠發展。
2、社區衛生服務經費短缺，政府投入不足
政府對社區衛生服務投入不足，造成城鄉社區衛生服務條件差，設備簡陋，不能滿足城鄉居民的醫療服務要求。城鄉社區衛生服務作為一項公益事業，卻缺少正常的資金來源和經費補償機制，影響了衛生服務中心的建立，更是達不到醫保定點單位的要求。
3、社區衛生服務隊伍建設不足
城鄉缺乏專業的社區衛生服務隊伍，大多數服務人員學歷較低，難以承擔復雜的衛生服務內容；城鄉缺少全科的醫學人才，也沒有培訓人才的能力；人員流動過大，沒有穩定性，大多數人不愿留在城鄉社區衛生服務中心，只追求更高待遇的服務地點。
4、雙向轉診機制不完善
我國的雙向轉診機制還處于起步階段，理所當然的還有很多不足。雙向轉診只能往上不能往下，轉去大醫院的多，轉向社區的少。只重形式不重實質，沒有確定的制度，也沒有標準的轉診制度。很多人只知道向大醫院轉去，卻不知道簡單的病可以轉回社區，能轉也不會轉。
四、城市社區衛生服務的管理對策
1、加大政策宣傳力度
政府要加大城鄉社區衛生服務政策的宣傳力度，使居民熟悉這項服務的具體內容，這樣才能促進這項服務的普遍性開展。培養居民的社區衛生服務意識，使人們感受到預防、保健、康復等為一體的綜合性的持續性的服務的好處。社區衛生服務人員在服務開展初期，應主動為人民服務，使人民積極參與到這項服務活動中。政府也要鼓勵支持社區衛生服務的內容。
2、完善社區衛生服務籌資機制
政府應該加大對社區衛生服務的資金投入，設立專項服務補助資金，用來開展社區衛生服務活動，擴大政府預算，合理配置醫療衛生資源[2]，減輕社區衛生服務中心的負擔，使社區衛生服務中心能更好的為居民服務。同時，要調整經費分布結構，把大醫院的經費向基層醫療機構分流，合理分配資源，使資源利用最大化。
3、加快社區衛生服務專業隊伍建設
要全面提高社區衛生服務人員整體素質，就要控制人員總量，提高個人素質，加強對服務人員的專業培訓，將培訓結果與未來待遇掛鉤，加大服務人員的學習動力，大力引進專業的服務人員。完善資金分配制度，人事安排制度，有助于穩定社區衛生服務隊伍，避免人才的流失。還有，也可以建立完善的績效考核標準，把居民的評價作為考核人員的一部分內容。服務人員的專業素養不僅僅是考核的唯一標準，服務態度也很重要。
4、加快建立完善雙向轉診機制
為了更好的讓城鄉社區衛生服務機構和大醫院連接在一起為人民服務，需要加快建立完善雙向轉診機制。提高社區衛生服務的管理水平和服務質量是實現雙向轉診制度的前提和基礎。國家和政府要確立確切的轉診制度，有一套完整又標準的轉診秩序。實現“大病去醫院，小病進社區”的理想目標。
五、結束語
我們可以欣喜的看到城市社區衛生服務在發展的過程中取得了很好的成就我國的醫療衛生事業也在快速的發展，但是在發展的過程中[3]，它產生的問題，我們也不能夠忽視。因為這些問題影響了城鄉居民對社區衛生服務的信心和期待，也阻礙了社區衛生服務的發展。不過，我們應該相信隨著醫療改革的深入，國家也大力投資醫療衛生事業，從而漸漸的城市社區衛生服務也會得到很好的改善，進一步的為城鄉居民的健康保駕護航。
【參考文獻】
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浙江聯眾衛生信息科技有限公司成立于1999年9月，設立在杭州市高新開發區內。公司辦公場地2300多平方米，研發設備、檢測設施齊全，具有獨立開發國家級醫療衛生軟件的能力，并在北京、遼寧、江蘇、安徽等地設立眾多分支機構。公司是國內一流的醫療衛生行業信息化整體解決方案提供商和服務商，長期致力于醫療衛生信息化建設 。
公司員工共335人，大專以上學歷占員工總數98%。從事軟件技術及醫療衛生專業員工占總人數的96%，教授、高級工程師、碩士多人，有專業的網絡高級工程師、思科（CISCO）認證工程師、亞美亞（AVAYA）認證工程師、朗迅（LUCENT）系統集成認證工程師和聯想（LEGEND）認證工程師。公司的企業經營理念：和諧發展、團隊成長、價值回報、快樂文化。公司注重團隊合作、員工知識技能培訓和作風建設，建立了各層次人員培訓機制并組建了一支集研發、管理、營銷于一體的團結高效的人才隊伍。公司科研隊伍人才結構合理，研發技術水平高，實踐能力強，在醫療IT領域擁有豐富的經驗。公司還與IBM、hp、H3C、Inter、AMD、Microsoft、Oracle、Zebra、Lenovo、Sinfor、Rising、Rorke Data等國際知名公司建立了密切的技術合作關系。
公司建立了完善的管理制度，在質量管理與產品質量保障體系等方面均嚴格按照現代企業的管理辦法，并將總的質量目標細化到每個崗位，實行崗位的質量目標責任制。公司制訂了質量方針和質量目標；根據公司的規模、人員能力、產品及過程特點，編制了相應的文件，使質量管理體系有效運行；樹立以用戶為關注焦點，理解并滿足用戶及其他相關方面當前和未來的需求和期望，贏得用戶的滿意和信任，保證質量管理體系的有效建立、實施并持續完善。
公司長期致力于醫療衛生信息化建設，多年來自行研發、推廣、應用管理軟件產品。產品在投放市場使用后均受到廣大用戶和政府主管部門的高度評價。多個項目列為國家課題 ，電子病歷信息系統V2.0被列入國家火炬計劃項目 ，其中68項軟件產品獲得了國家版權局頒發的計算機軟件著作權證書。24項軟件產品登記證書，一項專利，發表了數十篇有關論文，10余項軟件產品陸續獲得國家級優秀產品稱號。
醫療衛生行業信息化
貢獻人物獎
苗濤長期致力于醫療衛生信息化建設 ，推出醫療衛生行業研發、推廣、應用管理軟件產品，有著豐富的醫療行業信息化建設專業理論知識和行業管理經驗。他不僅專業技術、創新意識、開拓能力強，更深諳銷售及企業管理，具有良好的職業道德和敬業精神。
苗濤，浙江聯眾衛生信息科技有限公司副董事長、總裁。他有著豐富的醫療行業信息化建設專業理論知識和行業管理經驗，不僅專業技術、創新意識、開拓能力強，更深諳銷售及企業管理，具有良好的職業道德和敬業精神。
苗濤非常注重公司團隊合作，調動公司高、中層領導成員的工作積極性，發揮了領導班子的整體作用。針對公司企業管理，他提出了“和諧發展、團隊成長、價值回報、快樂文化” 的企業經營理念。公司建立了員工培訓基地，形成了各層次人員培訓機制， 組建了一支結構合理、研發技術水平高、實踐能力強、研發管理營銷于一體的團結高效的人才隊伍。
在苗濤的帶領下，浙江聯眾長期致力于醫療衛生信息化建設 ，推出醫療衛生行業研發、推廣、應用管理軟件產品，其中45項軟件產品獲得了國家版權局頒發的計算機軟件著作權證書，多個項目（產品）被列為國家課題和火炬計劃項目 ，獲得國家級優秀產品稱號， 在同類產品中具有技術領先的優勢和強大的市場競爭力，在業界具有較高知名度，受到醫療機構用戶的廣泛好評和國家、省、市、縣各級衛生行政部門的高度評價。
苗濤主導的浙江省腫瘤醫院運維托管（含醫院應用軟件、IT基礎設施、HIS服務器和存儲、LIS服務器和存儲、PACS服務器和存儲、數據備份系統、主干網絡的運行維護） 項目開創了浙江醫療衛生行業運維托管服務的先河，成為醫療行業信息化建設的典范。該項目的實施情況以論文形式在衛生部、中華醫院管理學會主辦的《中國醫院》上刊登。
苗濤主持的“ORACLE10g+RA”"解決方案，在浙江大學醫學院附屬第一醫院、第二醫院、浙江省立同德醫院等正式啟用后，得到了用戶的一致好評。苗濤主持的北京協和醫院數字化醫院信息系統項目，也獲得廣大用戶的好評。
論文關鍵詞：現代醫院；職業化 管理建設
隨著我國市場經濟體制的建立和醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院逐漸被推向市場。外部環境的變化，給各級各類醫院既帶來了新的發展機遇，又帶來了嚴峻挑戰。傳統的醫院管理模式已不適應新形勢發展的需要，以業務為主的傳統的經驗管理將被以市場經營為主的職業化管理形式所取代。職業化的管理是不斷實現醫院管理現代化，向管理要效益、憑管理求生存，實現可持續發展的內在要求。關于現代醫院職業化管理的探討離不開對傳統專家型經驗管理模式的反思和已變化了的外部新形勢認識。
1當前我國醫院管理現狀
1．1管理觀念落后，主要以經驗管理為主 改革開放前，特別是醫療衛生體系改革前，我國醫院都實行政府撥款補助的差額預算方式，一切事情政府包攬，沒有市場經營概念，醫院的管理被人為地簡單化為單純的業務管理，醫院管理者主要是業務專家和技術骨干。同時，當時醫院管理相對簡單，憑經驗管理已游刃有余，經驗管理成了最主要的管理方式。由于尚未徹底擺脫傳統政治體制和經濟體制的影響，加之人們思維定勢的作用，當今我國絕大多數醫院仍沿襲經驗管理模式。據有關資料統計，我國醫院管理者不足1／3的人接受過管理崗位培訓，1／2以上的管理者所掌握的管理知識主要來源于平時工作經驗的積累，大部分人缺乏現代醫院管理所需的市場經營知識，我國醫院管理普遍落后，嚴重制約醫院發展。
1．2管理者的人力資源價值尚未得到充分認識 目前我國醫院存在的一個普遍而突出的問題是，醫院的發展還主要依賴醫療設施的購置和規模的擴大，對醫院人力資源的認識僅局限于專業技術人員的引進和培養，對管理者的人力資源價值缺少充分的認識，并依據傳統意識，把管理人員作為一種成本納入經濟核算，而忽視管理者的人力資源的增值性。研究表明，在一個經濟組織里，在結構、人員不變的情況下，改變管理有時可以提高50％的效益，管理者的人力資源有巨大價值。有學者認為，當前我國許多醫院最欠缺的不是技術和設備，而是具有新觀念的管理者。加強醫院管理，向管理要效益，借管理求生存和發展，充分發揮醫院管理的人才優勢是許多醫院蘊藏著的巨大發展潛力。
1．3缺乏相應的管理職稱體系，管理隊伍很不穩定 在醫療衛生系統，我國早已建立起相對完備的醫療技術職稱體系，依據相關的職稱評定制度和醫療技術專業論文、論著的多少，以及工作年限的長短，醫療技術人員可以獲得相應的專業技術職稱，作為對其專業技術能力和勞動質量的肯定，從而獲得更優越的工資、獎金和福利等待遇。但醫院管理人員至今無獨立的職稱體系，從事醫院管理的行政職稱均采取掛靠臨床技術職稱的做法，因而無法用傳統的職稱晉級評定方法對醫院管理人員的管理能力和工作質量做出客觀的評定。兼職式的醫院管理人員，人在管理崗位上，但主要精力仍放在原來的醫療業務上，難以一心一意從事醫院管理工作，醫院管理隊伍很難穩定下來。
2醫院管理職業化的現實基礎
2．1醫療衛生改革推動醫院逐漸走向營利市場 隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，政府對醫院投入比例逐年下降。20世紀七、八十年代，政府投入占醫院收入的平均比重為30％以上，2000年這一比例下降到7．7％，2003年抗擊非典，在政府投入大幅度增加的情況下，也僅占8．4％。由于政府投入過低，醫院運行主要靠向患者收費，醫院運行機制出現了市場化傾向，醫院從單純的福利性機構逐漸轉變為“政府實行一定福利政策的社會公益事業”單位…。在醫療衛生體制改革過程中，醫院投資主體也出現了多元化，涌現出一批外資醫院和民營醫院，形成了以國有醫院為主體，多種所有制醫院并存的醫療衛生服務體系，國有醫院被進一步推向醫療衛生市場。國有醫院在體現公益性的同時，不得不尋找各自的市場空問，追求各自所理應追求的經營利潤。
國有醫院步步走向市場，政府財政趁機逐漸減少資金投入，醫院成為半經濟實體，不得不采取企業化運作方式獲取一定的經營收入，由此引發醫院經營模式的調整。多年來，那種只注重業務管理的內務式的經驗管理模式已很難適應現代醫院管理的需要，醫院不得不或多或少地參照企業管理模式調整管理運作機制，建立起現代醫院職業化管理模式。醫院經營管理模式的調整，對醫院管理者個人素質提出了不同的和更高的要求。一個優秀的醫院管理者，不僅要有一定的醫療知識，還要有先進有效的管理知識和技巧，更要有一個聰明的市場經濟頭腦。傳統的醫院管理者往往缺乏系統的經營管理知識和實踐經驗，很難適應現代醫院經營運作需要。一批擁有較多經營管理知識和實踐經驗的人進入醫院職業管理隊伍成為可能。
2．2醫院為主的醫療衛生機構問競爭方式的轉變 近年來，醫療服務市場的競爭日趨激烈，競爭的模式即將發生深刻的變化。以往醫院蓋大樓、買設備，唯恐自己不夠大，小醫院也拼命擴張硬件，力圖躋身大醫院的行列，造成了衛生資源的急劇膨脹和不合理配置。但一個醫院的發展要受到諸多因素制約，如其所處的地理位置、服務半徑、轄區人口、社會經濟水平、醫院人才結構、醫院設備水平、醫院管理水平、競爭對手的情況、本地疾病譜等。醫院的競爭力了擁有硬件優勢外，更主要取決于其品牌形象、技術水平和服務質量，特別在醫療資源相對飽和的地區，高水平的醫療服務是最具開拓價值的空間，而高水平的醫療服務離不開醫院的高水平的有效管理。在總體規模適度的前提下，加強醫療技術和管理為主的醫院建設，形成自己的技術和管理優勢，是提升醫院自身競爭力最具潛力、最具效益的選擇。
以醫院為主的醫療衛生機構之間競爭方式的轉變，其實是由外延發展模式向內涵發展模式的轉變。醫院的外延是指規模環境和裝備水平，以及服務范圍；內涵是指醫院的質量和效能。發展外延對增強醫院競爭力在一定時間和空間具有一定吸引力，但內涵建設才是醫院發展的根本所在、品質所在、價值所在，沒有內涵的外延是空洞的、無力的，只是空中樓閣，是不可能獲得健康和可持續發展的。在處理內涵和外延發展的關系上，應對內涵建設采取優先發展戰略，這個基礎夯實了，市場競爭力才會增強，自然會促進外延的發展。醫院職業化管理就是通過加強醫院現代化的管理水平，整合各種資源優勢，提升核心競爭力和嫻熟的市場操作能力，贏得各種資源放大的市場回報價值。
2．3患者對醫療衛生需求層次的不斷提高 我國醫療衛生體制改革的目標是，用較低廉的費用為群眾提供優質的醫療衛生服務，滿足廣大群眾不斷提高的基本醫療衛生的需要。隨著時代的發展和科學技術的進步，現代醫學模式由生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式轉變，以及群眾生活質量和對現代醫院期望的提高，現代醫療衛生服務的對象、內容、范圍和方式都發生了前所未有的深刻變化。醫療服務已由過去的病人擴展到需要各種幫助或咨詢的健康人和亞健康人群，已從純生理性健康觀過渡到大健康觀，求診者的心理和社會適應性問題也被納入現代醫療衛生的思考范圍。醫院已不再把自己的服務對象稱為病人或患者，而稱之為求診者。電子商務化醫療服務、預約上門服務也可能成為未來醫療衛生服務的新時尚。為了一切病人，一切為了病人，為了病人的一切，已成現代醫院管理共識。
群眾醫療衛生保健需要的持續增長和層次的不斷提高，社會對醫院期望值的上升，必然推動醫院服務、任務的逐步擴大和醫院管理內容、方法、手段的不斷翻新和調整。這使得醫院管理工作難度增大，變得更為復雜，更加精細和專門化。傳統的醫院業務管理僅僅是現代醫院管理的一個重要組成部分，而非全部內容。在醫療衛生的市場主導上，要改傳統的被動服務為主動服務，不斷加強對求診者的全面分析和了解。根據不同病情、不同經濟狀況、不同文化層次和不同消費需要，制定出相應的人性化的優質服務，單憑有限的經驗，很難應付現代醫院管理的需要，傳統醫院管理必然向現代醫院經營轉換，醫院的經營管理客觀上存在著職業化傾向。
3醫院管理職業化的現實途徑
3．1提高對醫院管理者人力資源價值認識，發揮管理人才優勢 醫院管理者是醫院未來發展的寶貴的人才資源的重要組成部分，是醫院生產力的一支主力軍。雖然他們不像醫療專業技術人員給醫院帶來直接的經濟利益，但通過有效管理可以給醫院帶來倍乘的潛在利益，醫院管理者的人力資源價值不可小視。在醫院不斷被推向市場之后，職業化的醫院管理隊伍更是順應了時展的要求。如果說醫療衛生技術人員是醫院騰飛的一翼，而另一翼就是職業管理者。在激烈競爭的醫療市場、在未來的發展長空中，醫院的兩翼都不可缺少。提高對醫院管理者人力資源價值認識，發揮醫院管理優勢，是現代醫院發展的強大動力。
3．2醫院業務管理和非業務管理適當分離，形成各自管理優勢 在傳統的醫院管理實踐中，我國醫院經過幾十年的發展，已經形成了有效的管理方法。在現代醫院經營管理中同樣離不開對醫療業務的有效管理，醫院醫療業務管理，始終是一個醫院不斷發展的命根子，業務管理上不去，談現代醫院經營就失去了任何前提。醫療業務管理需要很強的醫療專業知識和醫療業務管理經驗，任何外行人員都難以勝任這項工作。醫療技術專家和學科帶頭人在業內擁有相對較高的威望和感召力，他們常常順理成章地成為醫療業務管理者。隨著現代醫院管理復雜化，一些非醫療業務性經營管理同樣地決定著醫院未來發展的狀況，且其在醫院管理中的地位和作用越來越重要。非醫療業務性經營管理者不僅需要傳統的醫院管理知識，更需要擁有現代醫院管理所必需的管理學知識、市場營銷知識、工商管理知識和相關法學知識，而這些知識是一般醫療業務人員所不具備的，也很難在短時間內通過學習和實踐輕易獲得。實行醫療業務管理和非醫療業務性經營管理的適當分離具有很強的可行性和現實性。本文所講的醫院職業管理實指醫院的非業務性經營管理。
中醫學專業是畢節醫學高等?？茖W校新開的專業之一，對畢節醫學高等專科學校中醫學專業的基本情況進行簡單介紹，并提出學科建設的目標與措施，希望能為畢節醫學高等?？茖W校的專業發展提供可行性參考。
關鍵詞：
中醫學；學科構建；培育措施
學科建設是普通高等學校建設和發展中的一項根本性戰略任務，也是衡量普通高等學校教學、科研與整體實力的重要標志。通過加強學科建設，可以提高人才培養質量，提升學校的學術地位和社會聲譽。中醫學專業是我校2016年新開的專業之一，屬國控專業。隨著我國人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對健康的意識不斷增強，對疾病的無毒、無創、安全有效的治療要求也逐步提高，這就為中醫學拓寬了服務領域，提供了廣闊的發展空間。如何進行中醫學學科建設，是目前擺在我校特別是中醫中藥系面前的重要問題。
1建設目標
1.1中醫學的學科特點
中醫學是以中醫藥理論與實踐經驗為主體，以整體觀念為指導思想，以臟腑經絡的生理病理為基礎，以辨證論治為診療特點，研究人體生命、健康與疾病的科學，至今已有數千年的悠久歷史。隨著改革開放的不斷深入，我國的綜合國力顯著提升，國民經濟持續增長，醫療保障體系逐步完善，人民生活水平不斷提高，人們越來越重視自己的健康問題。由于中醫學突出治未病，臨床療效確切，治療方式靈活，養生保健作用突出，并具有“簡、便、廉、驗”等特點，因此越來越受到人民群眾的歡迎。充分發揮中醫學特色優勢，加快發展中醫學健康服務，是全面發展中醫學事業的必然要求，是促進健康服務業發展的重要任務，對于深化醫藥衛生體制改革、提升全民健康素質、轉變經濟發展方式具有重要意義。
1.2貴州省及畢節市的衛生資源現狀
我國中醫藥人才資源缺乏，中西部地區和廣大農村基層城鄉之間、區域之間中醫學發展不平衡。以貴州省為例，據統計，2014年貴州省共有衛生機構29182個，衛生機構床位數16.42萬張，其中，中醫類醫院床位數19448張，每萬人口床位數5.54人。中醫執業（助理）醫師7528人，每萬人口中醫執業（助理）醫師2.15人。以畢節市為例，2014年全市共有衛生機構5365個，床位31629張，衛生技術人員22407人，其中開設中醫診療服務的衛生機構1073個，中醫藥專業技術人員1645人。全市鄉鎮衛生院共240個，能開展中醫學服務的機構104個，基本能開展中醫學服務的機構45個。全市社區衛生服務中心23個，能開展中醫學服務的機構23個。全市村衛生室3994個，能開展中醫學服務的機構1199個。2015年9月，在貴州省醫療衛生事業發展大會上，省委、省政府出臺《關于大力推動醫療衛生事業改革發展的意見》，提出通過深化醫改，增加醫療衛生資源和人才，實現城鄉基本醫療衛生服務均等化等措施，加快醫療衛生事業發展，為全省廣大人民群眾提供更加滿意的醫療衛生服務。到2020年，貴州省每千人口醫療衛生機構床位數6張，每千人口執業（助理）醫師2.5人、注冊護士3.14人，每萬人口全科醫生2人。其中重要任務之一就是提升中醫學服務能力，到2020年，80%的縣級中醫類醫院達到二級甲等水平，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建成中醫綜合診療區，90%以上的社區衛生服務站、70%的村衛生室具備中醫學服務能力。
1.3畢節醫學高等?？茖W校中醫學學科建設目標
畢節醫學高等?？茖W校是黔西北地區唯一一所醫學高等學校，肩負著為地方經濟和社會發展培養醫學專門人才的重任。畢節醫學高等?？茖W校綜合考慮畢節市的區域特點，結合本校的工作實際，突出中醫學專業特色，創新人才培養模式，立足畢節，面向全省，輻射全國，把中醫學專業建設成為辦學有特色、省內有地位、國內有影響的高水平特色專業；為城鎮社區和基層醫療服務單位培養系統掌握中醫學基本知識和基本技能，適應現代中醫學發展和高等中醫教育需要，具備良好的人文和自然科學素養、扎實的西醫學基本理論和基本技能、一定的中醫學及預防醫學相關知識，具有較強的臨床思維能力和臨床實踐能力，能夠適應醫療、預防、保健工作第一線需要的高素質技能型中醫專門人才；完成畢節市每個鄉鎮以上醫院建設中醫館、開設中醫門診、設置中藥房的戰略任務。
2建設措施
2.1師資隊伍建設
師資隊伍是提高教學水平和人才培養質量的重要基礎。本專業現有專任教師72人，其中校內專任教師55人，兼職教師17人；高級職稱32人，中級職稱30人，初級職稱8人。擁有專業課教師58人，其中“雙師型”教師48人；專業教師中醫學專業背景47人，專業教師與臨床兼職教師之比達到1∶1；專業教師中研究生學歷的有30人。近三年來，中醫學專職教師在省內外期刊上發表教學、科研論文20余篇，主編及參編教材14部，現有師資能夠滿足中醫學專業理論及臨床實踐教學的需要。專業開辦后，學校將根據專業發展規模需求，合理規劃專業師資結構。計劃在現有師資隊伍的基礎上，引進高層次中醫學專業人才，建設并形成一支結構合理、經驗豐富、德藝雙馨的“雙師型”教學團隊，不斷提高教學水平與科研能力。
2.2課程體系建設
課程建設是學科建設的重要內容之一，是有效落實教學計劃的重要保證。學校堅持“以服務為宗旨、以就業為導向、以崗位能力為本位”的原則，按照中醫學專業課程標準，對課程結構、教學內容和教學方法進行調整，加強對中醫基礎學、中醫診斷學、中醫內科學等的教育教學研究，以中醫診斷學、中醫內科學、中醫婦科學為核心課程，強化實踐技能教學，使教學更貼近崗位需求。同時，根據專業特點，構建“課證融合”雙證書課程體系，將國家執業資格考試、職業技能培訓與鑒定融入專業課程體系中，實現專業教育與職業教育的有機融合，依托校內仿真實訓室和校外臨床實踐教學基地，建立了以崗位任務為引領、工作過程為導向，“教、學、做”一體化的教學模式，不斷提高人才培養質量。
2.3實訓基地建設
校內實訓基地主要有中醫診斷實訓室、中藥標本實訓室和針灸推拿實訓室等，能滿足中醫基礎、中醫診斷、針灸推拿以及中醫內科、外科、婦產科、兒科等多學科的教學需求，具備學生教學實訓、教師培訓、社會職業培訓、技術服務等多種功能，并有與之配套的運行模式和管理制度。學校始終把技能訓練作為教學重點，實訓實習課時占總學時數的58%，校內專業課程實訓課開課率100%，為培養學生的職業技能奠定了基礎。校外實訓主要有畢節市中醫院、畢節市第一人民醫院和畢節市第二人民醫院等18所教學醫院。教學醫院醫療設備先進，醫護人員業務素質高，具有較強的醫療、教學和科研能力，可以為學校提供充足的人力和物力資源，能較好地保證教學和實習工作的開展。學校制定了校企合作工作制度，加強實習管理、檢查及指導，實習管理日趨完善。
3人才培養模式
3.1建立“校院合作，共建專業”機制
為使專業發展與行業需求相對接，成立由醫院、行業專家和學校領導組成的專業建設委員會，建立由多家醫院和社區衛生服務中心專業人員參與的專業建設團隊，共同負責人才培養方案制訂、課程建設、實訓基地建設。制定保障校院共建專業的管理制度、教學質量管理制度、校內外實訓基地建設及管理制度等，形成共育人才的機制。
3.2傳承中醫文化，以德為先，文化育人
積極創造文化氛圍，讓學生在所學、所得、所見、所聞和所悟中傳承、發揚和創新中醫文化。把人文精神與中醫學專業教學緊密對接。將中醫學的“整體觀念”和“辨證施治”精神以及“治未病”理念貫穿于中醫學人才成長的全過程。
3.3以實踐育人為主線
在院校合作建設發展過程中，創新“現代學徒制”人才培養模式，依托附屬醫院，在真實的職場環境中“邊教、邊學、邊做”，實現醫院教學化、教學醫院化。在各級中醫醫療機構，建立教、學、做高度一致的校外實訓基地。
3.4構建“課證融合”的課程體系
以中醫學專業崗位能力分析和中醫執業準入為依據，以就業能力為核心建立課程體系。實施“雙證書”人才培養模式，把學歷教育和職業教育有機結合，探索中高職課程銜接，為學生可持續發展打下堅實的基礎。
3.5豐富教學資源
在中醫學學科建設發展中，不斷豐富教學資源。以課程建設為抓手，建設中醫學專業兩門以上核心課程，形成課程標準。建設突出就業崗位能力培養的就業課程，包括中醫適宜技術課程。以數字化資源建設為切入口，訓練中醫辨證思維和診斷治療能力。
3.6改革教學方法和考核評價方法
學校結合專業要求和學生特點，改革教學方法和考核評價方法，抓好課堂教學。課堂教學要注重學科教育與人文教育的結合，促進學生心智健康發展。注重教與學的結合，增強課堂教學的吸引力。樹立“以能力培養為中心”的教學改革理念，突出中醫專業特色。對學生的考核評價逐步推行學分制，針對不同的課程性質和特點，選擇閉卷、開卷、機考、討論、答辯、調查報告、實踐操作、專業技能測試、課程論文及社會實踐等考核形式計算學分。建立多元化的考評體系，逐步實現教考分離。
關鍵詞：科技資源整合；醫療衛生；資源配置
中圖分類號：F239 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2009）01-0025-02
醫學科技資源的整合是創造醫學科技成果，推動整個醫學科技事業發展的關鍵要素。針對北京市醫療衛生科技資源特點，加快資源整合對促進北京市醫學領域的科技發展，滿足首都醫療衛生事業有重要意義。根據我們長期參加北京醫療衛生領域科技管理的實踐和經驗，結合北京地區醫療衛生資源特點，我們對北京地區醫療衛生科技資源整合模式進行了分析和探索。
一、北京地區醫療衛生科技資源整合的主要影響因素
北京地區科技資源的密集程度國內僅有，國外也罕見。但是醫學科研成果及競爭力與國外同行比較仍處于明顯劣勢，北京地區醫學科研資源的配置效率有待提高。北京市經濟發展迅猛，科研投資規模擴大，北京地區醫療科技資源的配置存在著巨大的空間。北京地區醫療衛生科技資源整合需要解決和關注的三個問題：
1．條塊分割，行政隸屬關系復雜。北京地區43家醫學科研機構，從隸屬關系看分別隸屬為衛生部、北京市衛生局、國家和地方的疾病預防控制中心、中國醫學科學院和中國中醫科學院，此外，清華、北大、首都醫科大學等大學掌握大量的醫療衛生科技資源，總體來說隸屬關系上類別層次較多，給整合資源帶來一定難度，加上信息渠道不暢，出現大量科研項目重復立項、科技資源投入效率低下、科技資源分配不均等問題。
2．中央與地方醫療衛生科技資源缺乏有效整合。三甲醫院是北京醫療衛生領域的主要科研力量。北京地區三甲醫院共有62所，其中隸屬于北京市的28家，占總數的45%，隸屬于中央的34家，占總數的55%。中央機構實力雄厚，整合中央資源為地方服務意義重大。大量中央科技資源從事基礎研究，而地方衛生科技資源配置關注的是科研成果應用，提升科研對醫療衛生公共服務的支撐能力，提升區域內居民的健康水平是地方科技發展的核心目標。因此，應從北京地區醫療衛生科技發展需要出發，有效地配置中央在京科技資源，使其在科研鏈條發揮應有作用。
3．醫學科研機構之間沒有形成有效的科技合作機制。各個機構之間沒有形成橫向和縱向的聯系，不能在業務上優勢互補，更沒有形成集群優勢和集群效應?？萍假Y源共享意識不強，缺乏科技資源共享機制，無法有效對臨床資源中的信息資源和病例資源進行整合，整合專家資源也是北京地區醫療衛生科技資源整合面臨的主要問題。
二、政府主導的醫療衛生科技資源整合可行性及三種模式
當前，醫療衛生領域屬于公益服務，大部分醫療衛生領域的科技活動屬于公益產品，政府在醫療衛生領域科技資源配置中發揮主要作用。地方科技主管部門，是科技資源整合的實踐者和決策者，在區域科技發展中擔負重要責任，在科技資源整合過程中發揮全方位的作用，主要在三個層次上發揮作用：資源整合戰略規劃者、組織協調者和具體操作者。具體發揮三方面作用：
1．政府醫療衛生科技資源整合戰略模式，戰略層面的導向作用。政府作為戰略層面資源整合決策者，它對資源整合的范圍更大，它不僅可以對本地區市屬資源進行協調和整合，而且可以對北京地區其他外部的資源進行整合，這足以體現戰略層的重要價值。整合更具有深度，通過制定科技發展戰略規劃，引導科技投入的方向，整合優質資源解決社會重大問題。在北京市科委制定《北京中長期科技發展規劃》中提出健康市民專項的實施將把更多的資源從項目轉到專項，形成以專項為基點的科技計劃管理格局，有效地調動科技存量資源和增量資源。
2．政府醫療衛生科技資源整合協調模式，協調作用。政府作為協調者，通過與各級政府相關部門協調，通過一定的協調機制，實現對資源的跨部門和組織協調，在協調的過程中資源整合效果得到突出體現，有助于切實解決一項重大社會問題。在科技促進市民健康方面，通過支持衛生局等主管部門承擔或參與重大項目，從立項到成果轉化的全過程中充分協調衛生主管部門，實現科技解決社會重大問題的目標。這種模式在不破壞傳統科技體制基本模式的情況下，有計劃地與中央科研機構、各主管部門同理合作，實現科技資源合理配置。
3．政府醫療衛生科技資源整合組織模式，組織資源整合。政府的科技主管部門也可以作為資源整合的操作者，運用項目、政策、機構、經費等手段，整合科技資源。（1）在整合方式上，發揮市屬醫療衛生領域科研機構的平臺作用，通過項目促進市屬醫療衛生領域科研機構的發展，使其成為匯集資源、推進地方科技發展規劃的主要力量。（2）通過項目組織方式創新，促進各醫院之間、醫院與大學和國有研究機構之間的資源整合。在項目組織過程中，科技主管部門作為項目組織者，通過重大項目組織引導北京地區各類資源匯聚和整合，如2002年北京市科委資助的肝炎的重大項目，以佑安醫院為主要負責方，在項目實施過程中，就探索出了一套非常行之有效的資源共享模式，在實踐中起到了很好的效果。
三、政府主導的醫療衛生科技資源整合措施及其建議
北京市地方政府可以利用區位優勢、構建復雜和多層次科技計劃體系，完善科技計劃制定程序及項目管理方式整合本地區的科技資源。
1．構建復雜和多層次科技計劃體系，充分利用國家科技資源。構建復合型科技計劃體系就是在總的科技計劃下設各類子計劃，各個子計劃在總科技計劃指導下完成。通過設立基金計劃作好與國家科技計劃銜接。吸引國家科研成果落地北京，基金計劃可以分為種子基金和果子基金，引導吸引優質資源。
2．開展科技計劃前的充分調研工作。區域科技計劃直接決定政府科技資源投入方向，在制定科技計劃之前應開展充分的科技需求調研。科技管理部門應提高挖掘需求和信息的能力、渠道、網絡和工作模式，確?？萍夹枨蟮陌盐諟蚀_。對本地區醫療衛生領域的主管部門如衛生局、疾病控制中心、人口和計劃生育管理委員會等多個部門進行調研、對產業界和學術界進行調研，形成區域科技發展計劃。
3．科技資源共享平臺建設，提高科技資源配置水平。北京在醫療衛生科技資源的整合和共享方面主要缺乏促進共享的具體法規和運行機制，當務之急是建立一個資源共享的信息平臺，使各種要素在這個平臺上自由組合。北京臨床醫學標本和病例信息資源共享平臺建設，通過機制創新、法規建設、技術規范制訂、資源質量評價和控制及跨部門的協作，整合北京是臨床醫學標本和病例信息資源，建立權威的、全面開放的醫學標本和病例信息資源共享平臺，實現資源在全社會范圍內的全面共享，增強北京臨床醫學科技水平和核心競爭力，提高臨床醫學科技創新能力和服務能力。
參考文獻
1 臨床路徑:標準化的工作流程
臨床路徑是一個事先寫好的標準化工作流程，是由各學科的專業人員根據循證醫學的原則將某疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計治療和住院天數設計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能地達到最優化，使大多數摧患此病或實施此手術的患者由入院到出院都能依此流程接受照顧。臨床路徑具有綜合性、時效性、多專業合作性以及結果可測量等特點。實施臨床路徑可促進盆底診療平臺多專業協作配合，確保治療和護理的連續性，使患者得到最佳的服務，保證資源合理及有效使用，減少醫療資源的浪費。
2 區域化醫療:實現高度共享與流通區域化
醫療是醫療衛生日益發展的必然，也是醫療衛生服務宗旨的拓展。區域醫療信息化是區域醫療最直接、有效的體現即通過居民信息在整個區域實現高度共享與流通，方便患者就診、降低醫療費用。盆底疾病區域醫療主要服務3類種人群[16} .為百姓提供方便，無論是實現遠程掛號預約、醫療咨詢，還是開展遠程會診都需要遠程醫學信息系統作為搭建平臺;2)為醫護人員服務，例如醫生接診時，遠程系統能夠為其提供就診者在任何時間、任何地點的檢驗結果和醫療記錄，使醫生的診斷更為準確、治療更有效，保證“雙向轉診”時治療的連續性;3)為醫療管理人員服務，區域醫療數據中心的集成也必須以穩定高效的遠程醫學網絡為依托，使衛生行政部門更好地協調醫療衛生資源，減少重復建設與浪費，充分發揮區域醫療衛生信息系統的經濟效益、管理效益和決策效益。
論文摘要：隨著社會主義市場經濟體制的建立．社會結構的變遷和醫學科學技術的發展，醫德建設面臨了新的挑戰，給醫療衛生事業的健康發展帶來負面影響，本文深入分析了當前我國面臨的主要醫德問題，在此基礎上提出構建符合社會主義市場經濟發展要求的醫德建設對策。
隨著社會經濟體制的變革、社會結構的變遷和科技的發展，我們正面臨深刻的社會轉型，根植于人們健康利益，又受制于社會價值觀念的醫德也受到沖擊，醫務人員的思想觀念、價值取向及醫院的服務理念發生了變化，出現了一些醫德失范、醫德失調等不良現象，給醫療衛生事業的健康發展和社會和諧帶來許多負面影響。因此分析當前我國面臨的主要醫德問題，提出構建符合社會主義市場經濟發展要求的醫德運行機制具有蘑要的現實意義。
1當前醫德問題的主要表現
1．1過度醫療現象在市場經濟條件下，醫療衛生事業的性質由過去的福利事業轉變為國家實行一定福利政策的社會公益事業，醫院發展已由單純靠國家投入轉向依靠自身經營維持生存和發展。些醫療機構和醫務人員為了獲得更多的利益，片面追求高額利潤，憑借其有利的市場地位和信息優勢誘導患者接受超過其實際需求的檢查項目、治療項目和藥品品種。將不必要的檢查治療強加在患者身上，助推了醫療費的不斷攀升，造成看病難、看病貴問題日益突出，給國家、社會、家庭帶來巨大壓力，不僅浪費醫療衛生資源，而且會使患者對醫院和醫生在醫療過程別是費用的可靠性和保證性產生疑問，對醫療系統的不信任感增強，必然會增加醫療糾紛；同時過度醫療導致的醫療費用大幅上漲，會產生過度醫療提供和過高醫療價格并存的局面，這一局面對于高收入群體來說，由于其價格承受力高，則日益成為醫療服務市場的消費主體，而社會低收入的弱勢群體則看不起病，失去享受公正醫療的均等機會，產生醫療市場中“富人驅逐窮人”的現象，直接導致醫療衛生資源分配不公。
1．2醫療服務單純技術化，醫務人員對患者缺乏人文關懷由于醫學科學技術的發展，醫療配套設施大量增加，各種輔助檢查手段日趨先進，借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫生采用。在診治疾病過程中，醫生注重各種物理、化學及生物檢測手段和方法獲取資料，并以此作為診斷依據，提出治療措施，滋生了醫學技術主義趨向，使醫務人員過分依賴先進醫療儀器，忽略了基本知識、基本技能的熟練和提高，忽略了心理社會因素對病人的影響，醫生和患者面對面交流明顯減少，導致醫患感情日漸淡漠，產生了高科技離病人越來越近、醫務人員在感情上離病人越來越遠的現象。醫生的診療服務越來越變成單純的技術行為，他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業冷漠，使患者和家屬無法感受到醫務人員的溫暖和愛心，覺得醫生缺少熱情和同情心，自己沒有被尊蘑，在一定程度導致了醫患關系緊張。
1．3部分醫務人員價值取向錯位社會轉型期人們的價值觀念趨向多元化，一方面計劃經濟時期形成的衛生醫療體制和文化價值受到沖擊，另一方面新的社會醫療整合機制及價值觀念未能及時有效建立起來，致使醫務人員新舊價值觀念處于劇烈撞擊的轉型期，這種撞擊突出表現在醫務人員追求個體價值和經濟價值迅速上升，部分醫務人員出現服務意識的淡化和對經濟利益的不正當追求，把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監管缺位的情況下，過分看重經濟回報，向病人收受、索要“紅包”等，影響了醫院和醫務工作者的形象和聲譽，加劇了患者對醫務人員的對立情緒，嚴重影響了醫院的和諧。
1．4制度倫理的缺失醫療機構和醫務人員的道德失范不僅有其自身原因，還有制度倫理方面的因素。主要表現在以下幾個方面：制度和法規不健全，沒有強有力的法律約束和社會監督，對一些違規醫療行為僅采取道德和行政方面的處理。政府對醫療衛生事業投入不足、補償機制不完善，醫院的生存和發展面臨強大的經濟壓力，迫使醫院走向自我經營和發展的道路，成為參與市場經濟競爭、追求營利的商業機構，以過度配置高新儀器來增加競爭優勢；醫學具有高風險性，而醫生的收入與其所面臨的風險不成正比。醫院和醫務人員只有通過擴大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項目來填補不足。醫院為了生存和發展，管理上只考慮經濟導向、強調經濟效益，但忽略了倫理導向，倫理理念及其機制在醫院管理中不到位。受經濟利益的驅動，部分醫院制定的規章制度中，對經濟指標有明確規定，對醫德醫風要求不具體、模糊不清，缺乏有效的醫德醫風監控體系，無法對醫德規范的落實情況及醫療行為實施有效的監督和調控；一些醫院以經濟利益作為道德評價標準、忽視衛生服務事業的社會效益、忽視道德教育和醫院道德文化建設，忽視對醫務人員職業精神和責任意識的培養，于制度的健全和倫理環境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性，用道德來規范引導和制約制度建設，而且要求把制度落實到實處，建立起支持和保障道德規范得到真正落實的制度倫理環境。
1．5醫學科研誠信缺失，科研道德失范在科學社會化、科研職業化和科技全球化的背景中，隨著科學技術的發展，科研道德問題也引起了社會普遍關注，主要是科學研究的不端行為增多，表現在少數醫學科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數據、虛報科研成果。
由于科技成果評估體制使人們產生急功近利的思想，科研獎勵機制的商品化和實用化，科技論文數量大增，但內容雷同，缺乏創新。在臨床研究中，一些科研人員忽視對受試者的保護，違反知情同意、保護隱私等規定。如為了研究的順利進展，不履行告知義務；進行藥物臨床實驗時夸大藥物療效，采取欺騙手段促使患者參與研究；在實驗過程中為了節省經費，不顧受試者健康和生命權益，減少對受試者健康監護的項目。
