時間：2023-09-22 09:40:17
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統籌城鄉衛生一體化發展的基本思路是：堅持政府主導、城鄉統籌、部門協調、社會共建，突出農村衛生重點，著眼于實現城鄉公共衛生、醫療服務、醫療保障、愛國衛生和行業管理一體化，建立城鄉衛生事業統籌發展的體制和機制，形成以城帶鄉、以鄉促城、城鄉互動的發展格局，努力縮小城鄉衛生差距，切實改善城鄉衛生二元結構，保障城鄉居民公平享有基本醫療衛生服務。一是要統籌城鄉公共衛生一體化，筑牢群眾健康保障防線；二是要統籌城鄉醫療服務一體化，做優三級醫療服務網；三是要統籌城鄉醫療保障一體化，維護人人享有健康公平；四是要統籌城鄉愛國衛生工作一體化，改善人居環境與生活質量；五是要統籌衛生行業管理一體化，增強宏觀調控與發展能力。
統籌城鄉衛生一體化發展的基本原則是：堅持以城帶鄉、共同發展；堅持統一管理、資源共享；堅持縱向整合、優化結構；堅持整體推進、綜合配套。一要均衡配置衛生資源，著力消除看病難；二要開展惠民醫療措施，大力破解看病貴；三要創新特色衛生服務，切實保障看好病；四要完善公共衛生體系，未雨綢繆防好病。對此，要建立區域衛生共同體，區醫院聯辦南強鎮中心衛生院、西寧鄉衛生院和高升、育才、凱旋、龍坪、廣德5個社區衛生服務中心，建立以技術協作、業務指導、設備資源共享、轉診轉院、會診查房、信息互通、學術交流為主要內容的共同體，實行“五統一”管理，即財物、人事、后勤、分配、藥品實行統一管理；堅持“六個不變”，即所有制性質、職工身份、財政投入、衛生政策、收費標準、職責任務不變。建立鄉村衛生一體化管理機制，對村衛生室實行“三統一”管理，即國家對村衛生室投入形成的固定資產統一管理，新農合支付結算統一管理，村衛生室用藥統一配送。
統籌城鄉衛生一體化，有利于全區醫療衛生資源的整合，有利于推動全區醫療衛生事業的發展。區醫院是三級衛生服務體系的龍頭，無論是醫療技術還是綜合服務能力都是最好的，保升等8個鄉鎮衛生院增掛船山區醫院協作醫院，老拱橋等60個衛生室增掛船山區醫院協作衛生室標牌，建立對口幫扶協作關系，通過開展臨床教學、下派人員查房、手術示教、疑難病例討論、繼續教育講座、短期培訓、巡回醫療、對口支援、雙向轉診等多種方式，提高基層醫務人員的整體業務素質和執業能力，達到以城帶鄉、共同發展、資源共享的目的。
我希望受援單位要抓住這個機遇，密切與區醫院的協作，主動加強業務上的聯系，虛心接受指導，充分運用區醫院的教學、科研技術優勢，促進自身醫療技術水平和綜合服務能力的提高，為全區人民提供更為優質的醫療服務，切實解決人民群眾看病難、看病貴的問題。同時也希望區醫院要從支援農村衛生工作的角度認識到做好這項工作的重要性，真正體現龍頭醫院的實力，擴大在全區醫療衛生事業中的影響，帶動全區醫療衛生事業發展再上新臺階。
大家好！
根據縣衛生局《縣鄉村衛生服務一體化管理工作實施方案》，按照縣衛生局的部署安排，我鎮于4月至9月在全鎮開展了鄉村衛生服務一體化管理工作。實踐證明，此項工作的開展在滿足廣大農村居民的醫療衛生需求方面，起到了積極的作用，有效的緩解了群眾看病難、看病貴的問題。現將工作中的具體做法做如下匯報：
一、工作背景
鎮鄉村衛生服務一體化管理基本情況：服務人口5.6萬人、41個行政村、41個村衛生室，在崗鄉村醫生79人（其中女村醫29人）。
二、認真組織，廣泛宣傳開展鄉村衛生服務一體化管理工作。
為使廣大群眾真正了解，并積極參與，廣泛宣傳鄉村衛生服務一體化管理基本知識和推行鄉村衛生服務管理一體化管理的目的，引導鄉村醫生正確認識和理解鄉村衛生服務一體化管理工作的目的、意義。要求他們要端正態度，增強對廣大群眾身體健康的責任感、使命感，增加日常工作中的質量意識、服務意識。
三、合理選擇鄉村衛生服務管理一體化行政村衛生室。
按照“實際需要、方便病人”的原則，選擇通過規范化驗收的條件較好的衛生室作為一體化管理對象，本著“成熟一個，發展一個”的原則，經整合全鎮41個村衛生室全部啟動鄉村衛生服務一體化管理。
四、并轉資產，恢復集體辦醫。
在設點的各行政村，除對在村衛生室行醫的鄉村醫生進行統一調配管理外，衛生院還對原村衛生室的藥品、器械等進行清點盤存入所。對鄉村醫生的藥品和器械及其他物品（如房屋、桌椅等）盤點清理作價、登記造冊、轉歸集體所有，由衛生院進行統一管理。
五、規范設置，實行“六統一”管理。
1、機構統一建設管理：即實行十統一管理：統一機構名稱為“鎮村衛生室”、統一標識牌匾、統一機構印章、統一工作制度牌、統一業務用房設置、統一設備擺放標準（要求業務用房面積不少于146平方米，“六室”獨立設置，房屋外觀整潔、室內布局合理，擺設規范，墻白地平，通風良好，光線明亮，窗明幾凈）。
2、統一業務管理：
一是衛生院對實行一體化管理的村衛生室業務工作統一安排、統一實施,統一考核,特別要保障預防保健等公共衛生工作的落實，衛生院采取措施邀請縣局領導及上級專家對轄區內的鄉村衛生服務一體化管理的村衛生室人員進行業務培訓。二是對鄉村醫生的培訓進行統一安排,采取不定期或利用例會進行培訓、和上下交流等形式進行。三是嚴格執行診療操作規程,改變不合理的診療方式,消除醫療事故隱患。四是要求門診有登記、發藥有處方、治療和轉診有記錄。實行24小時值班制。
3、統一人員管理：
實行一體化管理的村衛生室人員聘用管理工作，在廣泛征求村委會、村民和村醫意見的基礎上，根據實際工作需要，本著公平。公正、公開的原則每個行政村選出村衛生室主任一名并選聘鄉村醫生，村醫被聘用后，其身份不變，被聘用的村醫由衛生院在本轄區內統一調配使用，保障各村衛生室業務正常開展，與受聘的鄉村醫生簽訂聘用合同，建立村醫人事檔案，對其聘用、職稱、考核、公共衛生補助情況進行檔案管理。未列入一體化管理的村衛生室不得進入一體化管理組織，不承擔公共衛生任務，允許其繼續依法校驗村級醫療機構許可證。
4、統一藥械管理：
衛生院加強對實行一體化管理的村衛生室藥品購置、銷售和藥械管理的指導和管理。一是指導村衛生室原則上要配備和使用國家基本藥物和省補增藥物，并按規定配備一般診療設備和急救設施，加強藥械管理，保障藥械正常運行。二是規范村衛生所的藥品采購，我院邀請縣衛生局藥政科負責人及衛生院藥事委員會全體成員及相關負責人組成的領導組，嚴格按照招投標程序，順利的完成了藥品招標工作，村衛生室所需藥品需在集中招標目錄內采購，由中標企業直接配送，禁止從非法渠道購進藥品。三是監督管理村衛生室的用藥情況，規范抗生素、激素類藥物使用，嚴格輸液管理。四是要加強對村衛生室人員合理用藥的教育、培訓和日常監督管理，切實維護群眾用藥的安全。
5、統一財務管理：
實行鄉村衛生服務一體化管理的村衛生室產權及配置設備歸集體所有，村醫無償使用，衛生院統一管理。村衛生室執行國家法律法規和相關財務 會計制度，獨立經營，獨立核算，自負盈虧，債權債務獨立承擔。村衛生室公開醫療服務和藥品收費項目價格，提供收費憑證。衛生院指導村衛生室建立財務管理各項制度，規范財務收支行為，村衛生室每月月底前向衛生院上報一次財務收支情況。
自1978年開始的中國醫療衛生體制改革的設計理念和改革思路從一開始就沒有得到中國人民在觀念上的認可。中國人從一開始就在思想上抵觸，后來又在行動上抵制了這一改革方向。最后，醫療衛生服務的需求者以用腳投票離開市場的經濟行為方式使得這一市場無法正常運行下去。總起來說，這次醫療衛生體制改革的設計者沒能充分重視“國民觀念”這一中國基本國情是他們的一大失誤。而這其中，對“國家、生命、平等”這三個在中國人心目中具有特殊重要地位的觀念的忽視使這場改革從一開始就從方向上背離了中國人民的預期而不可能得到中國人民的接受。
2中國人眼中的“國家、生命、平等”
2.1國家、政府與國際
西方學者曾經認為現代社會是所謂“市民社會”，每一個人都是像魯濱遜一樣的單獨的理性人，這些人的不同程度的疊加構成了家庭、社會、國家和世界。因此，個體比整體更重要；個體之間的相互作用也比從整體到個體的上下交流更有效率也更具有正當性。因此市場是更有效率的也是更正當的。而國家的代表――政府則是一種壟斷機構，是沒有效率、不夠正當甚至可能是不負責任的。
接受了這一觀念的中國主流學者也這樣看待中國、中國人和中國社會。并認為中國人遲早會和他們一樣接受這一“新觀念”，而對中國人原有的觀念沒有給予足夠的重視。但實際情況卻不是這樣。
中國是目前世界上人口最多的國家，人口中大多數是農民。城市居民也與農民有著千絲萬縷的聯系，并且大多數城市居民在思想觀念上和農民并沒有太大的區別。中國具有5000多年從未間斷的歷史和文化傳承，國家在當代中國人心中與在5000年前的中國人心中沒有很大的不同，在中國人的觀念中，今天的國家和炎黃氏族聯盟那時候的國家沒有什么區別，都是一個大家庭、共同體的概念。
幾千年來大一統的國體在中國人心中所形成的大一統的觀念，使中國人認為國家是由人民血脈相連有機構成的整體。國家是每一個百姓自己的國家，在國家面前人人平等。從而，國家這個概念在中國人心中被神圣化、神秘化了，國家是值得每一個國民自豪的整體。
執政者是經由人民的推舉或由歷史的正確選擇而具有正統并執掌政權的，因此政府的正當性和責任感是不成問題的。中國人長期以來形成的喜歡簡單明了厭惡復雜多變的偏好使得中國百姓更愿意相信并服從政府而不是去追逐市場并冒險。因為和市場比起來具有正統的政府的行為可靠得多，效率也未必會低。當出現問題時，規勸或撤換執政者比去收拾分崩離析的國家、雜亂無章的市場要方便快捷得多。和千秋萬代的國家相比任何百年老店也只是歷史的一瞬，和經由人民的推舉和歷史的選擇而產生的政府相比，任何企業家的信用都相形見絀。因此、當取得成績的時候，中國人習慣把功勞首先歸于政府。而當出現問題的時候，中國人也習慣地把責任推給政府。而不會去考慮市場或國際因素。所以，與西方政黨輪替的制度相比，在中國，政府的責任是永遠逃不掉的，政府永遠是最后的埋單者。
由于中國人對自己國家的認同感和相對封閉的思想觀念，大多數中國人更加相信自己國家的東西和自己的傳統經驗。對來自國際的觀念、標準和體制思想上比較抵觸，或者說至少是不太重視。因此，在改革中所引進的新的觀念和體制得不到中國人民的認可就不足為奇了。
2.2生命、平等和尊嚴
“天之大德謂之生”、“天人合一“、”人命關天“，生命在中國人的心中總是和天聯系在一起，也是一個十分珍視的概念。不可逆轉、只有一次的生命在某種程度上也被神圣化和神秘化了。任何財富和利益在生命面前都可以忽略。把貨幣和生命聯系起來本身在中國人看來是對生命的一種侮辱。生命不僅具有數量上的意義而且具有質量上的意義。有質量的生命、健康的生命是和尊嚴緊密聯系在一起的。把自己的生命健康交給自己的國家，交給國家辦的醫院是天經地義、順理成章的事情。
由于中國不間斷的歷史，當代中國人與5000年前氏族公社時期的中國人的平等觀念沒有很大的區別，在中國人心目中平等具有特殊重要的地位。中國人具有一種我們稱之為“泛平等”的觀念，不僅主張人與人之間的平等，還主張人與世間萬物甚至人神之間、人妖之間的平等。平等絕不僅僅意味著利益，更重要的是她首先意味著尊嚴。在國家面前人人平等，在生命面前人人平等是中國人根深蒂固的觀念。和利益、地位的平等比起來在生命健康問題上平等又具有特殊重要的地位。人人擁有平等的生命健康權，沒有人在生命面前具有超越其他人的優先權。而這一點是對生命本身的尊重。因此，在與生命健康相關的領域里公平是比利益和效率重要得多的概念。
3醫療衛生體制改革因何失敗？
中國計劃經濟時期的醫療衛生體制基本上是在尊敬中國人的“國家、生命、平等”概念的基礎上由國家承擔起應有的責任，來盡量地保證人民平等的生命健康權。但由于對效率的不夠重視和在一定程度上的過度保障，使得對國家造成了過大的財政負擔。
關鍵詞：老齡化；醫療衛生體系；醫療費用
中圖分類號：C913.6；R197
老齡化已經成為世界上許多國家都面臨的問題。據聯合國預測，到2040年，全球超過60歲的人口比重將從目前的10％升至21％，平均年齡也將從目前的26歲上升至37歲。老齡化將是21世紀人類面臨的最重大的社會問題。中國社會科學院的 《中國人口與勞動問題報告》指出，中國將是世界上繼日本之后的又一個人口老齡化速度極快的國家。數據顯示，到2027年，65歲及以上人口將從現在的不足1億人增加到2億人以上，年均增長400萬人，老年人口比例約14%，增長相對平緩；2028―2036年，老年人口將相應地從2億人增加到3億人以上，年均增加1000萬，老年人口比例為20%左右。屆時，全世界每4個老年人中就有一個生活在中國。雖然2010年GDP數據顯示我國已成為世界第二大經濟體①，但我國的人均收入仍然較低，以這樣的經濟水平應對老齡化，無疑困難將很大。
一、人口老齡化對社會經濟的影響巨大
老齡化對整個社會的影響是多方面的，包括健康、就業、社會保障、教育、住房、家庭和運輸等諸多方面的政策。這給那些在人口狀況條件截然不同的條件下制定的政策和條例帶來了尤為嚴峻的挑戰。老齡化對一個封閉經濟體的影響通過三種途徑作用并反映到社會宏觀層面。第一是影響勞動參與率，即年齡結構變化直接影響勞動力是否活躍于就業市場。這可以理解為老齡化影響了勞動力總量，進而對社會產生影響。第二是影響資本密度，即年齡結構改變了勞動和資本在市場的比重。國際經驗表明，老齡化引起儲蓄率的變化，從而影響資本回報率；反之亦然。第三是影響勞動生產率，即在人口老化的情況下，勞動生產率會隨著年齡增長而逐漸降低，勞動回報率減少，進而影響經濟。其中，老齡化直接作用于個體人群，通過健康狀況（Health Status）的改變和生命長度（Life Longevity）的損失來影響群體社會的其他便利，而健康狀況與生命長度的改變與醫療衛生體制的發展休戚相關。快速上漲的醫療衛生費用和現代社會發展帶來的弊端，在老齡化的壓力下，對人的健康提出了巨大的挑戰，醫療衛生改革也因此成為很多國家當前的經濟和政治焦點。美國、日本以及歐洲一些國家醫療費用大幅度增長的原因，除了醫療技術發展造成的費用增加，主要是由于人口老齡化。老年人口不斷上升導致的醫療支出對養老保障是一個很大的挑戰。
二、老齡化對醫療費用的影響
老齡化對醫療費用的影響一般考慮兩個方面：一方面，年齡增長導致患病的幾率增加，從而導致治療疾病的費用增加，推高醫療費用；另一方面，在利用傳統生命周期表（Life-table）計算方法的基礎上，通過引入每一年的狀態改變表，累計老齡人口的預期壽命以及每一年的健康狀態和醫療費用（Lubitz、 Cai， 2003）。研究通過對美國1992―1998年老齡人口保障項目保障水平現狀調查數據的計算發現：70歲的身體健康的老齡人口平均預期壽命為14.3年，預期醫療累計總費用136000美元（以1998年的價格計算）；而至少有一項身體機能喪失的老齡人口平均預期壽命為11.6年，預期醫療累計總費用為145000美元。二者相差不是很大。這一現象表明，老齡化不是簡單的獨立變量，而是內嵌在醫療衛生體系中的影響因素。數據顯示老齡人口的健康水平增加可以減少醫療的花費，而獲得較高的健康水平又需要增加醫療投入，這種邏輯上的矛盾正體現了醫療衛生體系對兩者的潛在影響。
也有眾多學者將老齡化推動醫療費用增長的原因解釋為醫療費用的獨立變量。此類研究提出，醫療費用的增加本身可導致更長的年齡增長，繼而加劇老齡化現象，進一步刺激對醫療服務的需求，從而增加醫療費用（Zweifel、Ferrari，1992）。這一現象被稱為“西緒福斯綜合癥”（Sisyphus Syndrome）。然而，這一研究一直處于提出假說的狀態，眾多學者根據這一理論進行實證研究，但大部分并沒有得出顯著結論。Zweifel和Ferrari在2002年對OECD國家數據進行回歸后發現，1970―1991年“西緒福斯綜合癥”確實存在，但1992―1999年卻又消失了。因此，理解老齡化對醫療費用增長的推動，還需要從醫療產品的特點出發，而非簡單地通過數據實證進行推斷。
人口老齡化導致醫療費用的增加而形成的“J型曲線”在很多發達國家以及部分發展中國家開始顯現。澳大利亞政府于2005年完成了一項歐洲十一國關于不同年齡組別花費的醫療費用所占本國GDP百分比的研究（圖1）。該研究表明，盡管各個國家按年齡組別的醫療費用曲線各不相同，但大致都呈現出“J”的形狀。因此，我們將按年齡組別得到的醫療費用曲線稱為“J型曲線”：從出生到5歲的嬰幼兒時期，由于疾病風險較大，因此醫療費用較高，并逐漸下降；而5歲以后到老齡之前都處于平穩期，醫療費用緩慢增長；進入老齡階段，身體機能下降速度加快，對醫療服務的需求迅速上升，醫療費用也迅速上升。圖1顯示，隨著老齡化程度的加深，各國“J型曲線”的現象將越發明顯。老齡人口的醫療費用顯著高于其他年齡組別，并且隨著年齡的增長而顯著上升。Reinhardt（2003）的研究表明，老齡人口的人均醫療費用是年輕人醫療費用的3～5倍。因此，老齡化必將導致一個國家醫療負擔的增加。Dang、Antolin等學者（2001）則直接研究了老齡化與社會支出的關系，發現老齡化將導致與老齡人口相關的社會支出占GDP的比重從2000 年的19%上升到2050 年的26%，其中老齡人口的養老金支出和醫療衛生支出各起到50%的作用。Tchoe（2005）預測，到2030 年，韓國的老齡化將導致其人均實際衛生支出超過30%的增長，但年齡本身不是至關重要的因素，醫療費用、保險覆蓋率等其他因素對于醫療成本的增長具有重要影響。Lubitz、Greenberg等學者（2001）對1965―1998年間美國老齡人口醫療保健支出的研究發現，美國65歲以上人口人均醫療費用開支是65歲以下人口人均醫療費用開支的2.8倍以上，且隨著全社會醫療費用的上漲，老齡人口的費用開支呈現出更為快速的增長，如1966年為445美元，到1995年已經達到8953美元（名義價格），增幅達20.12倍，而同時期65歲以下人口的人均醫療費用開支增幅為12.55倍。
綜上，老齡化與醫療費用的關系，其內在邏輯并不是單純的個人“年老失修”導致疾病負擔過重，進而引發醫療費用增加，而是與一個國家或地區的醫療衛生制度的安排是否恰當緊密相關（圖2）。不同的醫療衛生保障制度安排，對于醫、患、保三方產生不同的激勵機制，最終影響老年人實際就診的結果，因而影響“J型曲線”的分布。醫療衛生保障制度是指連接醫療衛生籌資和服務提供的制度安排，使人們獲得相應的醫療衛生服務和幫助。根據是否直接提供服務，醫療衛生保障制度可以分為直接服務和購買服務兩種模式（李玲、江宇，2008）。在直接服務的保障制度下，由國家規劃和統籌全社會的醫療衛生資源，出資設立公立醫療機構，免費或收取較低的費用向所有居民提供經濟社會發展水平能力范圍內的醫療衛生服務。醫療衛生資源不是按照年齡和收入等標準進行配置，而是根據醫療衛生服務的成本效益在所有人群中進行配置，如英國的全民醫療服務體系（NHS）。在這樣的體制下，國家有動力將資源配置到公共衛生領域，以預防疾病的發生，從而降低總的醫療費用。而在購買服務制度下，政府和保險公司通過向定點或者非定點的醫療機構支付費用或者報銷費用，減輕和分擔居民的醫療費用負擔和分散疾病風險。但由于醫療衛生服務的特殊性，購買醫療衛生服務存在契約失靈，即使監管很嚴格，道德風險仍是不可避免的問題。這也是美國老齡人口醫療費用急劇上升的另一個重要原因。老年醫療照顧計劃實行之后，老年人成為所有醫院共同追逐的高利潤服務對象，各個醫院都有積極性增加醫療設施，提高醫療設施的技術水平。研究發現，高新技術的采用伴隨著老年醫療照顧計劃的推行。美國1950―1990年醫療費用的上漲有40%是由老年醫療照顧計劃的推行導致的。同時，在這樣的制度下，醫療資源更多地被配置在醫療上，預防服務相對不足，這也是當前美國醫療改革要重點解決的問題（Obama，2009）。
三、中國未來將面臨老齡化的嚴峻挑戰
老齡化引起的醫療費用的快速增長將給醫療衛生體系帶來的負擔，可以從兩個方面進行理解。一方面，增長的費用導致更多的需求被抑制，費用的增加提高了就醫的門檻，應就診而未能就診的人群比例增加。據全國衛生服務調查的數據，現階段我國門診應就診而未就診的比例大約在40%左右，而進一步的費用增長導致居民醫療負擔加劇，嚴重影響居民的就醫行為，從而影響居民的健康狀況。另一方面，增加的醫療費用對醫療保障體系是嚴重的挑戰。近幾年來，基本醫療保障的籌資有明顯的提高，但邊際收益卻逐漸下降，尤其是籌資水平提高的空間逐漸減小。而基金的運行需穩定連續的人口年齡結構，老齡化帶來的醫療費用增長可能導致保障基金風險加劇甚至崩盤，繼而引發相應的社會問題。
“看病貴、看病難”的問題一直是近年來困擾我國的一個突出難題，是我國社會建設方面的一個顯著薄弱環節。我國從2009年開始推動新一輪的醫療衛生改革，但醫改是一個世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調整醫療衛生政策以應對新的挑戰仍然是社會各界需要思考的問題。
注釋：
news.省略/fortune/2011-02/14/c_121073967.htm。
參考文獻：
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Lubitz，Cai. Health, Life Expectancy，and Health Care Spending among the Elderly[J]. N Engl J Med，2003，349:1048-1055.
Lubitz，Greenberg. Three Decades of Health Care Use By The Elderly 19651998 [J].Health Aff，2001，20(2): 19-32.
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Tchoe. Impact of Ageing on Health Care Cost: the Case of Korea[R]. Shanghai Conference on Aging，August，2005.
［關鍵詞］醫療改革；公共衛生；信息化
1 公共衛生的含義
傳統的公共衛生主要是指傳染病防治和環境衛生改善。而現代意義的公共衛生是指傳染病和非傳染病的預防和控制，影響健康社會事件的防范(如車禍、中毒等)，衛生管理(含立法、規制和監督)、食品衛生和營養、環境(空氣、水等)衛生、職業和勞動衛生、婦幼和青少年衛生、放射防護衛生以及健康教育等門類。
由于受認識制約和經濟發展條件的限制，各國對公共衛生服務系統的界定是不完全一樣的。同時從歷史發展變化的角度來看，各國的公共衛生服務系統也在發生變化。傳統意義上的公共衛生服務系統包括公共衛生的政府管理部門、公共衛生服務提供機構、公共衛生研究機構等。由于我國尚處于社會主義初級階段，結合我國初級階段的特殊國情，我國處于轉型時期的公共衛生服務系統應包括政府衛生管理部門、疾病預防控制機構、婦幼保健機構、地方病和專科疾病防治機構以及城鄉基層衛生服務機構(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)。
2 我國公共衛生體系信息化建設中存在的主要問題
第一，衛生管理體制條塊分割的結構和多頭管理的局面與國家公共衛生信息系統建設的指導思想和原則相違背，導致中央和地方公共衛生信息系統的縱向建設、區域公共衛生信息系統的橫向之間矛盾重重。國家公共衛生信息系統的指導思想是：“統籌規劃，國家主導，統一標準，聯合建設，互聯互通，資源共享。”它的指導原則是：“統一規劃、分步實施，突出重點、縱橫聯網，規范標準、資源共享，平戰結合、預警預報，多方投資、分級負責，明確職能、分層裝備。”[ZW(]衛生部衛辦發［2003］212號文件《衛生部關于國家公共衛生信息系統建設工作有關問題的通知》。[ZW)]而改革開放以來，公共衛生的管理職能從原來由衛生部統一行使，改變為后來部分職能逐漸分離出來，形成多部門管理的局面，各種公共衛生行政機構、社區 、管理部門的多頭管理導致協調和統一管理十分困難，而公共衛生信息系統的建設又要求必須統籌規劃，統一管理，才能夠實現最好效果。我們有沒有能力協調好這種關系，直接決定了信息系統建設的成敗。另外，醫療服務體系與公共衛生體系的割裂問題、公共衛生組織體系之間的條塊分割問題嚴重，國家公共衛生信息體系建設總的建設方針是縱向到底、橫向到邊的方法建設，以疾病預防控制信息系統的傳染病直報最為典型，而地方疾病預防控制信息系統碰到了兩難的問題，或者重復建設導致基層重復上報數據，并產生數據不一致的錯誤；或者將國家系統不覆蓋的功能集成進去，但又難度極大。這與城市和地區信息系統與國家的系統之間存在的結構問題是相同的，即國家的縱向系統與地區的橫向系統結合，如何構成一個完整有機的公共衛生信息網絡，如何結合是一個難點。在建設國家公共衛生信息系統這種超大型信息系統的時候，應該對結構性問題進行充分的研究和論證，以避免系統建設倉促上馬導致一系列問題。
第二，公共衛生信息系統的建設存在著標準化和數據共享的矛盾。衛生信息標準化是公共衛生信息系統建設首要內容，也是醫療衛生信息系統數據準確性的保證。長期以來，我國公共衛生系統的不同業務領域運行著眾多相互獨立的信息系統。雖然它們為我國各級政府的決策提供了許多重要依據，但由于存在嚴重的信息孤島現象，其作用受到極大限制。信息孤島現象的主要表現為不同系統之間的數據難以交換、共享，管理部門難以對來自不同地區、不同部門的資源進行有效的整合，從而導致了資源的巨大浪費，從數據表達的角度看信息孤島現象的原因主要是各地、各部門的信息系統建設缺乏標準化體系的支撐，導致數據來源不一致、統計口徑（時間、范圍、標準)不同、統計分析算法有異，進而影響數據的完整性和一致性，必定對公共衛生信息系統的數據采集帶來很大的困難。病人在一個醫院的檢查結果，在別的醫院無法利用，一些專業子系統之間也難以共享信息，“以患者為中心” 自然也難以由點到面。因此，公共醫療衛生信息系統在建設之初，就必須考慮信息的標準化問題。
第三，資金、技術和人才的缺乏。持續有效的資金投入是公共衛生信息系統建設成功的重要因素。自從20世紀80年代我國的醫療體制改革試行以來，政府投入不足是導致公共衛生事業出現問題的一個重要原因。在公共衛生信息系統建設中，這個問題尤為突出。改革開放后，我國實行的財稅包干體制使得地方對公共衛生信息建設的投入相對不足，而依靠市場化的調節機制又是十分不明智的行為，因為公共衛生信息化建設依靠市場配置資源的功能是不能干，不愿干也干不好的。只有依靠政府的財政支持才能成功。在技術和人才方面，一個全新的系統對于軟件開發企業來說是沒有任何經驗的，其是需求分析和專業系統機構設計，需要大量的既有豐富的公共衛生專業知識，又通曉信息技術開發的人才，這都是軟件開發企業十分缺乏的，這類問題應該由大學或專業研究機構先行進行大量獨立的研究。我們國家長期在醫學信息學方面沒有研究和標準化的投入，表面上節約了經費，但導致系統建設方面的不合理，重復或失敗造成的浪費數倍于研究的投入。美國在研究 NHII中，由政府投入巨資對系統的基本結構和功能進行研究，值得我們借鑒。
第四，公共衛生信息網絡覆蓋尚有缺漏。疫情報告、疾病監測系統的網絡僅僅覆蓋全國縣、市、省和國家疾病預防控制機構，而疫情和突發公共衛生事件報告單位和報告人，主要是縣及縣級以上醫療機構、城市社區衛生服務中心(站)、農村鄉鎮衛生院、村衛生室，各種形式開業診所及其醫務人員，卻不能實現網上直報。
第五，衛生執法監督信息系統建設滯后，不適應衛生執法監督工作的需要。全國衛生監督信息系統建設嚴重缺位，只有個別地區開展衛生執法監督信息化工作，全國沒有形成一個完整的系統。
轉貼于
3 政策性建議
3.1 建議采用美國HL7標準進行公共衛生信息化標準的建設
健康信息交換第七層協議(Health Level Seven，HL7)組織是一家非營利性質的國際性組織，主要從事衛生保健環境臨床和管理電子數據交換的標準開發。HL7也是這個標準的名稱。“Level Seven”的意思是ISO-OSI第七層(應用層)，HL7組織參考了國際標準組織ISO(International Standards Orgnazitions)，采用開放式系統互聯OSI(Open System Interconnection)的通信模式，將HL7納為最高一層，也就是應用層。如圖1所示。
HL7標準包含256個事件，116個消息類型，139個段，55種數據類型，408個數據字典，涉及79種編碼系統。但在應用HL7標準時，并不一定需要涉及標準的全部內容，可以選擇自己需要應用的相關事件、消息類型和段就可以了。而在數據字典和編碼系統方面HL7標準并沒有進行強制性規定，可以允許用戶選擇，標準的內容僅作推薦。
HL7標準可以在不同的系統中進行接口的編址，這些系統可以發送或接收一些信息，包括就診者住院或登記、出院或轉院(ADT)數據、查詢、資源和就診者的計劃安排表、醫囑、診斷結果臨床觀察、賬單、主文件的更新信息、醫學記錄、安排就診者的轉診以及就診者的護理等。
HL7適用于醫院內部不同醫療信息系統之間交換病歷資料、臨床檢驗結果、財務信息，同時也適用于醫院之間、醫院與保險公司、醫院與上級主管部門之間大量的信息交換需求。
一個完善的公共衛生信息網絡中，除了日常的衛生統計信息數據的收集、匯總和分析工作之外；還包含疫情或流行病的通報、疫苗的接種管理、公共實驗室結果的報告、醫療保險人群的管理，甚至電子健康記錄（EHR)的管理等公共衛生的方方面面。涉及多個部門機構，包括病人、醫院、政府衛生部門、疾病預防與控制中心（CDC)、公共實驗室，甚至法律、社會保障部門。因此公共衛生信息網絡對系統有著這樣的要求:通過使用共同的接口技術和標準確保信息在多個部門的共享；確保信息在多次處理之后仍保留原有語義和語境。這就需要整個公共衛生系統，以及與之相關的醫療信息系統、實驗室信息系統等多個系統具有相同或者相通的數據交換格式。采用HL7標準的數據接口引擎技術是，以最新的HL7 v3.0引入了一個公共衛生事例類。通過引入這個類，HL7可以更好地對公共衛生事例進行描述和表達。那么，結合正在流行的后關系型數據庫，和數據挖掘技術，基于HL7 v3.0的公共衛生信息系統可以更好地描述公共衛生信息，形成標準的HL7公共衛生信息如圖2所示。
3.2 政府主管部門的重視和持續有效的財政支持
公共衛生信息系統的建設需要多部門、多領域的協同合作，在建設過程中需要大量的組織協調工作，把各方面的力量組織調動起來，不斷解決信息化過程中遇到的各種矛盾和困難，減少盲目性，增強自覺性，這是信息化能夠順利發展的重要保障。而這一切都有賴于政府主管部門統一規劃，有計劃逐步展開。另外，公共衛生信息系統建設是社會公益性的建設項目，也是投資很大、投資期很長的項目。這就需要由政府主導，對公共衛生信息系統的建設進行主題投資。信息系統建設的資金主要包括一次性的投入和建成后每年運行維護的費用。最初建設時的硬件、軟件、場地、人力等費用為一次性投入。項目建設完成后，每年的網絡通信費用，信息系統的管理、維護費用，消耗品費用及其他經常開支費用等均需要在建設前考慮到。因此，在進行建設時要通盤考慮，充分考慮國家的政策，看國家專項資金和地方專項資金能否滿足建設項目，確定好渠道，保證資金來源，使建成的信息系統長久的運行下去。
3.3 加強人才的培養和人員素質的培訓教育
公共衛生信息系統要發揮作用，最終要由公共衛生專業人員使用。人才是衛生系統信息化建設滯后于其他行業的重要原因之一。要想充分發揮公共衛生信息系統的最大效用，一方面要引進衛生專業人才，另一方面要加強對現有人員的信息化培訓。在建設公共衛生信息系統時，應充分考慮使用人員的素質，注意高素質衛生信息人才的引入，加強對現有衛生工作人員的培訓。
3.4 專門的課題研究
實踐證明，要想使公共衛生信息系統建設滿足實際需要，在建設過程中需要有專門的課題研究小組來配合計算機公司的工作。單純放手讓計算機公司來進行項目建設，很難把一個信息系統建設好，尤其是在公共衛生領域。由于軟件公司人員對公共衛生領域的知識了解很少，在建設過程中對很多問題的理解難免出現偏差，這需要專業人員與之保持密切的聯系，加強溝通，使軟件人員盡量清楚業務建設。同時，也能使業務人員了解系統建設情況，從而開發出適合實際工作需要的信息系統。
注釋：
①Infectious Disease Outbreaks：Bj～ crrofism PreparednessEfo～ sHave Improved Public Health Response Capacity，but GapsRemmn［J］.GAO-o3—654T.Washington.D.C.：April 9.2003.
②Federal Emergency Management Agency SemiannualRegulatoryAgenda［J］.Federal Register，Vo1.67，No.236/Monday，December 9，2002 Unified Agenda.
③Centers for Disease Control and Prevention CDC：Improvement in Local Public Health Preparedness and Response Capacity—Kansas，2002—2003［J］.MMWR—M orb—Mortal—W kly—Rep.2005，13，54（18)：461—462.
④齊國隆，孔令人，鄒宗. HL7在公共衛生信息系統中的應用［J］.現代預防醫學，2006，33(6).
參考文獻
［1］葛延風，貢森，等.中國醫改問題根源出路［M］.北京：中國發展出版社，2007.
關鍵詞 精細化管理 效益 實現 企業 和諧發展
精細化管理是企業從粗放型管理向集約化管理轉變的一條重要途徑，是企業在現有資源的基礎上通過深化管理、內部挖潛、堵塞漏洞等措施，實現向管理要效益、向管理要利潤，進而達到又好又快發展的迫切需求。因此，實施精細化管理不僅是企業實現經濟效益最大化的要求，同時也是落實科學發展觀、構建和諧社會的一個重要組成部分。
電力企業作為關系國計民生的技術密集型和資本密集型重點行業，在其不斷發展壯大的過程中，逐步形成了一套科學、完整的管理體系和實踐經驗。如今，在華電集團公司全面推行精細化管理之際，如何將燃料精細化管理打造成為提升企業管理水平和經濟效益的重要手段，已成為企業在管理創新方面的一個重要課題。
一、堅持以人為本，營造員工的認同氛圍，是推行燃料精細化管理的基礎和前提
實行燃料精細化管理，必須經由燃料從業人員的共同努力，調動員工的積極性和創造性。因此，必須把以人為本的思想滲透到管理工作的全過程。員工的認同是企業執行力的源泉，沒有認同的決策和指令只能是一個口號、一句空話。因此，推行燃料精細化管理的首要任務就是要提前引入這一理念，并使其盡快被廣大員工理解和認同。
二、全面落實“四個凡事”，是實施燃料精細化管理的基本內容
燃料精細化管理在做好細節的劃分和量化的同時，必須做到“四個凡事”。一是凡事有人負責。即每一項工作、每一個環節和每一個細節都必須有人負責。二是凡事有章可循。即要求每一項工作、每一個環節和每一個細節都必須有制度可循、有標準可查。三是凡事有人監督。即每一項工作、每一個環節和每一個細節都必須有人檢查、有人監督。四是凡事有據可查。即每一項工作、每一個環節和每一個細節都必須有必要的過程記錄和數據留存。
三、妥善處理“兩個關系”，是燃料精細化管理有效實施的重點內容
燃料精細化管理是一項針對性很強、涉及面很廣的系統工程，企業實施燃料精細化管理必須要妥善處理好“兩個關系”。一是要妥善處理好細節與整體的關系。燃料精細化管理必須要從大處著眼、小處著手，且細節和整體“兩手抓”，而且必須“兩手都要硬”。二是要妥善處理好精細程度與企業實際和員工技術業務水平的關系。精細化管理“精”到什么標準、“細”到什么程度，必須要根據企業所處的發展階段和員工的技術業務水平來確定。
四、提升執行力水平，是促使燃料精細化管理不斷走向深入的重要保證
實行燃料精細化管理，最終要落到實處，這就離不開人的執行。精細化管理“贏在執行”，只有不斷提高執行者的素質，大力提高執行力，才能確保精細化管理落到實處。一是要加強輿論引導，將燃料精細化管理的理念植根于員工的腦海之中，使“精細”變成職工的工作作風和自覺行為。二是要建立起能更好地服務于精細化的科學的制度體系，努力提高管理的制度化、標準化、規范化水平。以制度作保證強化崗位責任制和責任意識，通過嚴格考核等措施來提高員工素質與執行力度。三是將燃料精細化管理文化融入企業文化之中，倡導“認真做事、精益求精”的工作理念及“在認真的態度下將工作做到極致”精品理念，營造精細管理的企業文化氛圍。
五、全面實施燃料精細化管理，努力提升企業效益
華電集團公司一直推行“管理效益雙提升”，如何加強占發電成本75%的燃料管理，筆者認為，必須在燃料精細化上下功夫，強化員工的精細化管理意識，抓住精細化管理中的瓶頸，實現企業管理效益雙提升的目標。
（一）認清形勢，正視困難，堅定信心，迎難而上
近年來，國內經濟增速放緩，電力需求下降，致使火電企業一直品嘗著經營困境的苦澀，生產經營形勢仍將面臨嚴峻考驗。面對復雜而艱難的經營形勢，我們必須全面、客觀地看待和分析，既要看到有利條件和積極因素，探索化“危”為“機”的思路和辦法。
（二）做好燃料供應精細化管理
第一是優化煤炭采購結構，努力降低入廠煤采購成本。以保量為前提，以適應摻燒為標準，采購一定的優質價高煤和低質價廉煤，通過調整結構降低煤價。第二是加強合同和結算管理，據理力爭維護企業利益。第三是加強合同管理。嚴格執行合同會簽審核制度，嚴格合同管理制度。第四是做好煤炭市場區域跟蹤管理。專人跟蹤、收集市場相關信息，并做好信息的整理、匯總、初判等工作。
（三）燃料預算、統計管理精細化
第一是根據市場信息，每月組織一次對煤炭市場量、質、價的研判，為采購方案的制定提高較為準確的依據。第二是嚴格執行燃料信息數據上數的規定，確保及時、準確、代表性。
（四）做好燃料入廠精細化管理
第一做好入廠煤驗收制度流程管理精細化。每年組織至少進行一次對入廠煤驗收工作所涉及制度流程梳理工作及修訂工作。第二是細化入廠煤驗收過程管理，從質、量兩關口控制標煤單價。做到車車采樣、批批化驗、批批抽查，確保檢斤率、檢質率達到100%。第三是加強采、制、化、計量設備的使用和日常維護管理。及時消缺，精心維護，確保設備高投入、高精度。第四是嚴格管理和考核，嚴格按制度考核，及時通報考核結果，有效促進制度的剛性執行和操作的規范，提高和強化員工責任心，切實做到公平、公正、公開。第五是嚴格執行集團公司燃料管理盤煤制度，精確盤煤，真實反映煤場存煤情況。第六是原始資料檔案按照檔案標準化管理的要求進行歸檔。對涉及的原始記錄和報表統一歸檔封存。第七是高度重視燃料隊伍建設工作，強化燃料從業人員廉潔教育和技術業務培訓，提高燃料從業人員遵紀守法意識持續進行人員技術培訓和崗位培訓工作。
（五）堅持科學摻燒精細管理，實現低成本控制
對煤炭摻燒實施全過程精細管理。本著既要安全、又要效益的原則下，根據負荷變化，適時調整配燒方案，讓機組在負荷大時吃“細糧”、負荷小時吃“粗糧”，保證燃料安全。探索多品種煤炭混合燃燒技術，不斷摸索摻燒經驗，降低燃料成本，努力實現公司效益最大化。
[關鍵詞] 工藝 ， 改進，滑模，提升，鋼結構，一次就位
【 abstract 】 in the traditional construction technology conveyor warehouse top construction steel structure, should be in warehouse wall sliding mode construction to warehouse top after the ring beam, housed in the warehouse in support of girder ring full of scaffold platform, and then based on the warehouse top steel structure load selection hoisting machinery, lifting scheme design, plan, hoisting steel structure, then the whole assembly. If the sliding mode steel silo ascension a in place construction technology, using inverse order construction method, first in sliding mode frame body on the warehouse top steel structure the whole assembly, then the warehouse wall sliding mode and warehouse top steel structure ascend a in place. Using the construction technology can greatly reduce the high altitude work, guarantees the construction safety, ensure the engineering quality, shorten the construction period and reduce the cost, the construction method in cement silo structure construction project, has wide application prospects.
[key words] process, improve, sliding mode, ascension, steel structure, once in place
中圖分類號：TU74文獻標識碼： A 文章編號：
隨著工業生產現代化程度的提高，各業主對工業項目建設工期要求越來越高，及早投產對投資者具有非常大的意義，工期進度的快慢對施工單位承攬工程和提高經濟效益的作用越來越明顯。水泥廠項目施工中，熟料庫庫頂鋼結構重量大（一般在130噸左右）、庫體高度高（約40米）、安裝費高、時間長、危險源多，如果能利用滑模架體將屋頂鋼梁提升至設計標高并直接就位，將降低吊裝費用、大大縮短施工時間、極大地降低安裝危險程度。我公司已有熟料庫滑模整體抬升倉頂空間鋼結構技術的施工工法，本施工工法的施工工藝關鍵工序流程如下：
庫壁滑模設備與倉頂空間鋼結構骨架整體組裝庫壁滑模施工并抬升倉頂鋼結構至環梁底滑模頂升鋼結構空滑使鋼結構柱腳底標高超過設計標高約300mm左右滑模改模施工庫頂環梁并預留鋼結構連接埋件待環梁砼強度達到設計強度后，逐步將整體空間鋼結構柱腳降到設計標高，并與預埋鐵件焊接固定屋蓋壓型鋼板封閉。
此種施工工藝的特點是：
1、逆作業施工，倉頂空間鋼結構先在地面組裝完成，而非搭設整體滿堂腳手架在空中組裝。
2、庫壁滑模并托帶提升倉頂空間鋼結構。
3、在庫頂環梁施工完且混凝土強度達到設計要求時，再將整體鋼結構降落至設計標高。
在熟料庫施工中，為了進一步縮短工期，降低成本經我們多次研究論證對原先施工工藝進行了改進，使空間鋼結構一次就位，即熟料庫滑模提升倉頂鋼結構一次就位施工技術，用滑模架體將屋頂鋼梁整體提升至設計標高并直接一次就位，改進后的施工工藝流程如下：
庫壁滑模設備與倉頂空間鋼結構骨架整體組裝庫壁滑模施工并抬升倉頂鋼結構至環梁底滑模頂升鋼結構空滑使鋼結構柱腳底標高升至與設計標高相平各鋼結構柱腳底部做臨時H型鋼柱支撐滑模改造施工庫頂環梁屋蓋壓型鋼板封閉。
在實際的工程施工中，通過對原有施工工藝改進，與原有工藝相比，綜合效益顯著。
1、包含了原有工藝的所有優點，逆作業施工，倉頂空間鋼結構先在地面組裝完成，而非搭設整體滿堂腳手架在空中組裝，庫壁滑模并托帶提升倉頂空間鋼結構。
2、對原有工藝中的不足之處進行了改進，原有工藝在庫頂環梁施工完且混凝土強度達到設計要求時，再將整體鋼結構降落至設計標高，而改進后的施工工藝使空間鋼結構一次就位，滑模停止后鋼梁同時達到設計位置。
3、改進后的一次就位施工工藝與原有施工工藝相比取消了二次降落就位工序，工期明顯縮短，人工材料工具消耗減少，大幅降低成本，二次降落就位施工時的安全隱患也就不復存在了。
一次就位施工工藝原理：
滑模組裝后在滑模架體上按照設計位置組裝屋頂鋼梁，保證各個梁底底座在同一水平線上，使鋼梁隨滑模整體提升至設計位置、標高，到達設計標高后用合理的支撐置換滑模千斤頂，使鋼梁固定于設計位置。此項施工需對鋼梁支座安裝位置、標高、滑模旋轉、滑模標高進行嚴格控制，以達到滑模與鋼梁整體同時到達設計位置、標高。
一次就位的施工工藝操作要點：
1、測量定位
實現屋頂鋼梁整體提升一次就位，必需保證組裝鋼梁位置、標高的準確，因此，首先要保證測量放線的準確。超平使用DS1水準儀，在庫壁內外各彈出一條控制線，超平后進行復測，將控制線誤差控制在±2mm以內。依此控制線進行滑模組裝、鋼梁安裝、滑模控制標高的標準。軸線測設使用DJ2電子經緯儀和校驗合格的鋼尺，兩測回取中點作為徑向軸線點，用鋼尺量出鋼梁環向軸線控制點，兩個方向軸線控制點都要進行復測，誤差1mm。
而無獨有偶，同年美國議會通過有關法案設270億美元專款支持醫療信息技術的推廣，鼓勵醫生實行電子病歷管理，通過一系列的評價和系統完善，極大推進了美國電子病例體系成形和醫療事業的發展。本文通過分析國內和美國醫療電子病例系統構建差異，旨在深入闡明電子病歷系統有效運行的保障和重要意義。
1 美國電子病歷體系的臨床醫療活動的特點
1.有效的評價系統是電子病例體系高效使用的前提
電子病歷體系和其他新技術一樣， 其應用和推廣與技術開發、軟硬件投資環境、業務流程改造、參與者意愿等諸多因素的影響。有效的電子病例評價是該系統有效運行的保證。電子病歷體系以簡化醫療程序、降低醫療錯誤為主要目的。在美國，第三方醫療保險和醫療救助服務中心負責對電子病歷本身進行有效評價，評價內容包括（1）病例數據的采集和共享，旨在使醫生能夠跟蹤患者所有相關的臨床醫療信息；（2）基于信息采集，完善電子病歷系統的缺陷，與此同時，關注信息的交換利用，比如各醫院對轉院、轉診病人信息的利用，提高臨床診療效率；（3）基于前兩點工作，進一步改進電子病歷系統，從而改善醫療服務質量。
該評價體系在評估電子病歷的同時，也針對醫生制定了詳細的激勵方案，第三方每年對醫院或醫生提交的電子病歷進行評價，采用以獎勵為主的方式，對滿足有效使用的醫生或醫院進行獎勵，對不滿足有效使用的醫生或醫院則進行處罰。獎懲分明，有效的刺激了電子病歷系統的普及和發展。
2.有效的評價指標是電子病歷系統規范運作的前提
電子病歷體系構建的最終目標是服務臨床醫療。在美國，臨床質量評價指標是幫助監管的機構評價和隨訪醫療服務治療的重要工具。日常臨床診療過程利用電子病歷系統會產生并記錄相關信息，利用這些信息對醫療質量進行客觀評價，該標價指標包括以下八個便捷的內容：（1）每次診療的醫療結果；（2）每次臨床診療的過程；（3）患者的安全問題；（4）臨床醫療活動中資源的利用；（5）診療過程中的協作；（6）患者參與情況；（7）公共衛生問題；（8）臨床治療指南。
以臨床質量評價指標的形式持續對電子病歷體系為構架的臨床活動進行反饋，監管部門可以有效的監督和評價每一次醫療行為，一方面能夠有效的監測臨床行為的效率，另一方面也保證了醫療服務的安全。
2 我國電子病歷體系構建的現狀及展望
在我國，大部分醫院電子病歷逐步取代了紙質病歷。得益于電子病歷，臨床工作效率有了明顯的提高，各醫院內部患者電子病歷信息的利用率明顯增高，在一定程度上為患者診療提供了更為方便快捷的服務。盡管臨床電子病歷使得臨床能力得到顯著提升，與美國完整的電子病歷體系為構建的臨床醫療活動不同，我國電子病歷系統目前依然存在著以下問題。（1）電子病歷利用率低。在紙質病歷年代，會診、轉科治療的患者通常需要耗費臨床工作者大部分時間重復介紹病情，電子病歷出現極大的提高了橫向的服務效率。電子病歷系統承載著豐富臨床的信息，然而各大醫院之間病歷系統差異，據報道部分醫院產科可做到信息共享[1，2]，但是目前其它轉院就診的患者信息讀取困難，降低了轉診情況下的臨床服務能力。（2）電子病歷后期利用少。目前大部分醫院仍采用紙質病歷存檔，并且后期缺乏相關的數據分析，評價體系滯后，導致電子病歷反饋臨床服務能力不足。
在美國電子病歷不僅僅指的是形式，而是一整套的醫療衛生管理體系，由政府主導推動醫療信息電子化，結合經濟激勵手段，促進了醫院和醫生對電子病歷的推廣和使用，同時緊密結合臨床行為評價，讓電子病歷系統融入醫療行為當中，優化了醫療過程，提高了醫療質量。使電子病歷和醫療體系渾然一體，成為醫療信息化成熟的標志。我國盡管大部分醫院電子病歷逐步開始取代紙質病歷，但是從全國范圍來看，僅僅局限于形式上的取代，電子病歷體系為主體的臨床醫療活動信息化進程緩慢。信息化局現在醫院內部各科室之間，但是縱向的信息化進度依然緩慢。因此制定符合我國適宜的有效電子病歷評價體系，明確獎懲，統一兼容的電子病歷系統，將是我們實現以電子病歷體系為主要構架的臨床醫療信息化的有效方式。
參考文獻
部門：
姓名：
成績：
一、填空題(每題2分，共15題，計30分)
1.公民依法享有從國家和社會獲得
服務的權利。
2.各級人民政府應當把
放在優先發展的戰略地位，將健康理念融入各項政策。
3.國家建立健全
衛生應急體系，制定和完善應急預案。
4.國家推進基本醫療服務實行
制度，引導非急診患者首先到基層醫療衛生機構就診。
5.各級各類醫療衛生機構應當分工合作，為公民提供
、保健、治療、
、康復、安寧療護等全方位全周期的醫療衛生服務。
6.政府舉辦的醫療衛生機構應當堅持
性質，所有收支均納入
管理，按照醫療衛生服務體系規劃合理設置并控制規模。
7.醫療衛生機構應當按照臨床診療指南、
和行業標準以及醫學倫理規范等有關要求，合理進行檢查、用藥、診療
。
8.醫療衛生人員應當弘揚敬佑生命、
、
、大愛無疆的崇高職業精神，遵守行業規范，恪守醫德，努力提高專業水平和服務質量。
9.國家對醫師、護士等醫療衛生人員依法實行
制度。醫療衛生人員應當依法取得相應的
。
10.國家建立
兩級醫藥儲備，用于保障重大災情、疫情及其他突發事件等應急需要。
11.學校應當按照規定開設體育與健康課程，組織學生開展廣播體操、
、體能鍛煉等活動。
12.國家建立以
為主體，商業健康保險、醫療救助、職工互助醫療和醫療慈善服務等為補充的、多層次的醫療保障體系。
13.國家建立健全藥品價格監測體系，開展
調查，加強藥品價格監督檢查。
14.全科醫生主要提供常見病、多發病的診療和轉診、預防、保健、康復，以及
管理、
管理等服務。
15.專業公共衛生機構，是指疾病預防控制中心、專科疾病防治機構、
、急救中心(站)和血站等。
二、單選題(每題3分，共10題，計30分)
1.《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》于
實施。
(
)
A.2020年1月1日
B.2020年3月1日
C.2020年5月1日
D.2020年6月1日
2.國家建立健全符合醫療衛生行業特點的人事、薪酬、獎勵制度，體現醫療衛生人員
。(
)
A.職業特點和技術勞動價值
B.奉獻精神和醫療技術價值
C.醫風醫德和技術勞動價值
D.勞動價值和醫療技術水平
3.執業醫師晉升為副高級技術職稱應當有累計
在縣級以下或者對口支援的醫療衛生機構提供醫療衛生服務的經歷。(
)
A.一年以上
B.兩年以上
C.三年以上
D.四年以上
4.國家公布
目錄，根據藥品臨床應用實踐、藥品標準變化、藥品新上市情況等，對目錄進行動態調整。(
)
A.保險藥品
B.平價藥品
C.常用藥物
D.基本藥物
5.縣級以上人民政府教育主管部門應當按照規定將學生
納入學校考核體系。(
)
A.健康教育考試
B.體能鍛煉水平
C.體質健康水平
D.體育與健康課程
6.國家組織居民健康狀況調查和統計，開展體質監測，對
進行評估，并根據評估結果制定、完善與健康相關的法律、法規、政策和規劃。(
)
A.健康體質
B.健康績效
C.健康水平
D.健康狀況
7.違反本法規定，未取得醫療機構執業許可證擅自執業的，由縣級以上人民政府衛生健康主管部門責令停止執業活動，沒收違法所得和藥品、醫療器械，并處違法所得
的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算。(
)
A.五倍以上十倍以下
B.五倍以上十五倍以下
C.五倍以上二十倍以下
D.二倍以上十倍以下
8.國家建立健全以
為導向的藥品審評審批制度。(
)
A.防治罕見病
B.臨床需求
C.重大疾病急需
D.藥品質量
9.國家加強中藥的保護與發展，充分體現中藥的
，發揮其在預防、保健、醫療、康復中的作用。(
)
A.特色和優勢
B.作用和功效
C.低副作用
D.實踐效果
10.醫療衛生人員的人身安全、
不受侵犯，其合法權益受法律保護。(
)
A.生命健康
B.財產安全
C.人格尊嚴
D.職業發展
三、判斷題(每題2分，共10題，計20分)
1.基本醫療衛生服務包括基本公共衛生服務和基本醫療服務。基本醫療服務由國家免費提供。(
)
2.國家加強職業健康保護。鄉鎮級以上人民政府應當制定職業病防治規劃，建立健全職業健康工作機制。(
)
3.非營利性醫療衛生機構根據收益情況，可以向出資人、舉辦者分配收益。(
)
4.急救中心(站)不得以未付費為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務。(
)
5.為合同利用社會資本，政府舉辦的醫療衛生機構可以與其他組織投資設立非獨立法人資格的醫療衛生機構，可以與社會資本合作舉辦營利性醫療衛生機構。(
)
6.基本醫療保險基金支付范圍由國務院財政主管部門組織制定。(
)
7.參加藥品采購投標的投標人不得以低于成本的報價競標，不得以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標。(
)
8.公民是自己健康的第一責任人，樹立和踐行對自己健康負責的健康管理理念。(
)
9.主要健康指標，是指人均預期壽命、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、十歲以下兒童死亡率等。(
)
10.任何組織和個人應當接受、配合醫療衛生機構為預防、控制、消除傳染病危害依法采取的調查、檢驗、采集樣本、隔離治療、醫學觀察等措施。
(
)
四、簡答題(每題5分，共4題，計20分)
1.什么是基本醫療衛生服務?
2.(三選一，根據自己所處單位選擇)
基層醫療衛生機構主要提供什么服務?
醫院主要提供什么服務?
專業公共衛生機構主要提供什么服務?
3.違反本法規定，偽造、變造、買賣、出租、出借醫療機構執業許可證的，應該如何處置?
4.本法對于減少吸煙危害如何規定?
參考答案
一、填空題
1.基本醫療衛生
2.人民健康
3.突發事件
4.分級診療
5.預防、護理
6.公益、預算
7.臨床技術操作規范
8.救死扶傷、甘于奉獻
9.執業注冊、職業資格
10.中央與地方
11.眼保健操
12.基本醫療保險
13.成本價格
14.慢性病、健康
15.健康教育機構
二、單選題
1-5：D A A D C
6-10：B C B A C
三、判斷題
1.ⅹ，基本公共衛生服務由國家免費提供。
2.ⅹ，縣級以上人民政府應當制定職業病防治規劃，建立健全職業健康工作機制。
3.ⅹ，非營利性醫療衛生機構不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。
4.√
5.ⅹ，政府舉辦的醫療衛生機構不得與其他組織投資設立非獨立法人資格的醫療衛生機構，不得與社會資本合作舉辦營利性醫療衛生機構。
6.ⅹ，由國務院醫療保障主管部門組織制定。
7.√
8.√
9.ⅹ，主要健康指標，是指人均預期壽命、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率等。
10.√
四、簡答題
1.基本醫療衛生服務，是指維護人體健康所必需、與經濟社會發展水平相適應、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術、適宜設備提供的疾病預防、診斷、治療、護理和康復等服務。
基本醫療衛生服務包括基本公共衛生服務和基本醫療服務。
2.基層醫療衛生機構主要提供預防、保健、健康教育、疾病管理，為居民建立健康檔案，常見病、多發病的診療以及部分疾病的康復、護理，接收醫院轉診患者，向醫院轉診超出自身服務能力的患者等基本醫療衛生服務。
醫院主要提供疾病診治，特別是急危重癥和疑難病癥的診療，突發事件醫療處置和救援以及健康教育等醫療衛生服務，并開展醫學教育、醫療衛生人員培訓、醫學科學研究和對基層醫療衛生機構的業務指導等工作。
專業公共衛生機構主要提供傳染病、慢性非傳染性疾病、職業病、地方病等疾病預防控制和健康教育、婦幼保健、精神衛生、院前急救、采供血、食品安全風險監測評估、出生缺陷防治等公共衛生服務。
