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第1篇

[ 關(guān)鍵詞 ] 中小型企業(yè) 醫(yī)療器械 企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

一、我國(guó)中小型醫(yī)療器械企業(yè)劃分的標(biāo)準(zhǔn)

有關(guān)我國(guó)中小企業(yè)的統(tǒng)計(jì)信息十分缺乏,而且關(guān)于中小企業(yè)定義的標(biāo)準(zhǔn)又十分模糊。數(shù)據(jù)方面的問題使分析我國(guó)中小型醫(yī)療器械企業(yè)的作用十分困難。1988年關(guān)于中小企業(yè)的最近的定義規(guī)則,按照不同的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及企業(yè)職工人數(shù)、銷售額來劃分企業(yè)的規(guī)模。這種劃分方法對(duì)不同的行業(yè)規(guī)定了不同的產(chǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和職工人數(shù),據(jù)以劃分企業(yè)的規(guī)模,對(duì)比許多國(guó)家按照職工人數(shù)或職工人數(shù)與總產(chǎn)出相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)的劃分標(biāo)準(zhǔn)要復(fù)雜得多。但是,運(yùn)用我國(guó)的分類方法進(jìn)行研究時(shí),由于劃分標(biāo)準(zhǔn)過多過細(xì),使得許多企業(yè)難以歸類。另外,我國(guó)的分類方法也難以進(jìn)行跨行業(yè)比較,更難以進(jìn)行跨國(guó)比較。

對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)來講,醫(yī)療器械行業(yè)屬于高科技產(chǎn)業(yè),其企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)不等同于工業(yè)企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn),且我國(guó)對(duì)醫(yī)療器械企業(yè)的劃分并沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。為此,本文將通過與其它行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的劃分籠統(tǒng)上對(duì)中小型醫(yī)療器械企業(yè)進(jìn)行界定,如表1所示。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療器械領(lǐng)域的應(yīng)用

根據(jù)世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn),為了保證醫(yī)療器械的安全性,除了要貫徹一系列有關(guān)的安全標(biāo)準(zhǔn)以外,還要對(duì)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理,分析醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)水平,判斷其可接受性。

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局于2000年1月31日批準(zhǔn)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY/T0316-2000,其中醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理第一部分為風(fēng)險(xiǎn)分析的應(yīng)用,于2000年7月1日開始實(shí)施,到現(xiàn)在已經(jīng)有近三年的時(shí)間。YY/T0316-2000等同采用了ISO14971―1:1998,該標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),該標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施兩年多來,對(duì)我國(guó)醫(yī)療器械安全性和有效性程度的提高很大,在醫(yī)療器械行業(yè)更快地和國(guó)際同行接軌方面也近一步拉近了距離。

該標(biāo)準(zhǔn)的第三章第一條規(guī)定:“制造商應(yīng)把風(fēng)險(xiǎn)分析程序?qū)嵤┘捌浣Y(jié)果的記錄形成文件并予以保存。”根據(jù)制造商的定義,只要是把醫(yī)療器械上市或投入使用的法人或自然人,不管是否自己完成設(shè)計(jì)、制造等工作,都要承擔(dān)制造商的責(zé)任。因此,要求按GB/T9002和YY/T0288申請(qǐng)認(rèn)證的企業(yè)也必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析工作。在這一點(diǎn)上,YY/T0316-2000的要求是和歐洲標(biāo)準(zhǔn)NEl441醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)分析要求是一樣的。我國(guó)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例中第十九條關(guān)于醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的三項(xiàng)條件也未涉及設(shè)計(jì)問題,而只強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)。

所以,風(fēng)險(xiǎn)分析已經(jīng)成為我國(guó)廣大醫(yī)療器械生產(chǎn)者普遍關(guān)注的問題。風(fēng)險(xiǎn)分析是用以判定危害并估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的可得資料的研究。因此,要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析,首先對(duì)要分析的醫(yī)療器械的可能危害進(jìn)行判定,其方法就是提示若干與患者、用戶和周圍環(huán)境安全有關(guān)的問題,以此作為線索,判定可能的危害。然后估計(jì)風(fēng)險(xiǎn),這包括兩個(gè)主要因素:即損害的嚴(yán)重程度和導(dǎo)致?lián)p害的危害發(fā)生概率。前者不難判斷,但發(fā)生概率數(shù)據(jù)的獲得并非十分簡(jiǎn)單,沒有適當(dāng)?shù)姆椒ê捅匾墓ぷ?則難以判斷發(fā)生概率是多少,而沒有發(fā)生概率的量化數(shù)據(jù),則無法估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的大小。

三、ISO14971中對(duì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的要求

ISO14971是針對(duì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn),它規(guī)定了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的完整的程序。該標(biāo)準(zhǔn)由引言、范圍、術(shù)語(yǔ)和定義、通用要求、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制、剩余風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告、生產(chǎn)后信息、附錄這幾個(gè)主要部分組成。

在“引言”中,15014971說明了制造商進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的意義,即通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的判斷來決定產(chǎn)品預(yù)期用途,達(dá)到判斷上市的適宜性的目的。

在“范圍”中,15014971說明了該標(biāo)準(zhǔn)給醫(yī)療器械制造商提供了一個(gè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的程序,以及該標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍。在“術(shù)語(yǔ)和定義”中,15014971對(duì)醫(yī)療器械、風(fēng)險(xiǎn)管理及其各部分的概念進(jìn)行了界定。

在“通用要求”中,工5014971對(duì)制造商的風(fēng)險(xiǎn)管理過程進(jìn)行了規(guī)定,并要求制造商對(duì)此過程進(jìn)行事前的計(jì)劃于事后的記錄,在此處標(biāo)準(zhǔn)中使用“應(yīng)”(Shall)而非 “應(yīng)當(dāng)”(should)來表示較強(qiáng)程度的要求而非一般意義上的指導(dǎo)。

在“風(fēng)險(xiǎn)分析”、“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”、“風(fēng)險(xiǎn)控制”、“剩余風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”、“風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告”、 “生產(chǎn)后信息”幾部分中,15014971對(duì)制造商所進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)管理的各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行了要求。在“風(fēng)險(xiǎn)分析”中要求制造商判定危害、估計(jì)風(fēng)險(xiǎn),并予以記錄。在“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”中要求制造商依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)可接受性準(zhǔn)則判斷風(fēng)險(xiǎn)是否需要降低,并予以記錄。在“風(fēng)險(xiǎn)控制”中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制的依據(jù)、具體措施、以及無法控制風(fēng)險(xiǎn)的處理進(jìn)行了要求,并要求予以記錄。在“剩余風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”中要求制造商對(duì)全部的剩余風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行可接受性評(píng)價(jià),并予以記錄。在“風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告”中要求制造商記錄風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的結(jié)果,并保證可溯源性。在“生產(chǎn)后信息”中要求制造商保持用于評(píng)審上市后信息的程序并予以記錄。

在“附錄”中,對(duì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理中的具體問題進(jìn)行了說明,例如在附錄F中列舉了失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)和故障樹分析(FTA)等具體的風(fēng)險(xiǎn)分析方法。

由此可見,就醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理而言,15014971是目前針對(duì)性最強(qiáng),也是最為系統(tǒng)和全面的標(biāo)準(zhǔn)。

此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療器械監(jiān)管與行業(yè)發(fā)展的適用性體現(xiàn)在以下幾方面。首先,在“引言”中明確了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)的范圍,即對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)。其次,在“范圍”中明確了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的適用階段,即產(chǎn)品的整個(gè)生命周期中。最后,在“通用要求”提供了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟。這幾方面可以為政府監(jiān)管和企業(yè)提高產(chǎn)品安全性方面提供思路與依據(jù)。

四、中小型醫(yī)療器械企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀

目前,我國(guó)很多醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)尚未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析,進(jìn)行過風(fēng)險(xiǎn)分析的企業(yè)中,絕大多數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。其主要表現(xiàn)是,只簡(jiǎn)單地羅列一些可能的危害,然后說明采取了防護(hù)措施,最后表示可以滿足要求,醫(yī)療器械是安全的。

風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生概率及損害嚴(yán)重程度的結(jié)合。為了說明風(fēng)險(xiǎn)的大小,發(fā)生概率和嚴(yán)重程度缺一不可。從目前看到的國(guó)外風(fēng)險(xiǎn)分析材料來看,無一不是考慮了兩個(gè)因素。也只有這樣,才能得出風(fēng)險(xiǎn)的量化數(shù)據(jù),從而判斷其是否可以接受。

但是,YY/T0316-2000只規(guī)定了風(fēng)險(xiǎn)分析的程度,并未介紹風(fēng)險(xiǎn)分析的具體方法,特別是估計(jì)發(fā)生概率的具體方法;只是在附錄D中以一頁(yè)的篇幅簡(jiǎn)單地提到了失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)、故障樹分析(FTA)和危害和可運(yùn)行性研究 (HAZOP)的各自特點(diǎn)。因此,如何使風(fēng)險(xiǎn)分析取得量化的數(shù)據(jù),便成為風(fēng)險(xiǎn)分析的關(guān)鍵工作。

要提高風(fēng)險(xiǎn)管理在我國(guó)醫(yī)療器械領(lǐng)域的應(yīng)用水平,不僅僅是以企業(yè)一方的行動(dòng)為主,應(yīng)從政府監(jiān)管部門、生產(chǎn)企業(yè)等多個(gè)利益相關(guān)方入手。一方面需要監(jiān)管者將法規(guī)中的風(fēng)險(xiǎn)管理要求系統(tǒng)化;另一方面需要生產(chǎn)企業(yè)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),掌握行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);還需要對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的使用者即潛在使用者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的宣傳教育。在上述措施的實(shí)施過程中應(yīng)以我國(guó)的實(shí)際情況為基礎(chǔ),將風(fēng)險(xiǎn)管理的方法和理念落實(shí)到具體工作中。

參考文獻(xiàn):

[1]ISO/IEC GUIDE 51-1999.Safety aspects-Guidelines for their inclusion in standards[S].Geneva:150eopyrightoffiee,1999

第2篇

1.管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

長(zhǎng)期以來，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都是由國(guó)家控制，及時(shí)在財(cái)務(wù)活動(dòng)中出現(xiàn)了一些風(fēng)險(xiǎn)，都是國(guó)家承擔(dān)，因此醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)管理人員缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，他們認(rèn)為，只要嚴(yán)格按照企業(yè)的財(cái)務(wù)制度就不會(huì)發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。然而，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率非常大，一方面是受整體大環(huán)境的影響，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)日益復(fù)雜，很多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是管理者無法遇見的，加之管理者對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的重視，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足；另一方面加大了企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更加穩(wěn)定的發(fā)展造成了非常不利的影響。

2.財(cái)務(wù)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)是企業(yè)在開展財(cái)務(wù)活動(dòng)中比較常見的一種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)人員在企業(yè)中長(zhǎng)期工作，對(duì)于企業(yè)各方面的規(guī)定都比較熟悉，而且自身?yè)碛械谝皇值呢?cái)務(wù)資料，因此財(cái)務(wù)人員很容易為了個(gè)人利益，作出一些損害企業(yè)發(fā)展的事情。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的企業(yè)作為企業(yè)的一種特殊形式，它的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展也需要很多的財(cái)務(wù)人?T的支撐，因此其財(cái)務(wù)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)依然非常大。這種風(fēng)險(xiǎn)一方面是由于財(cái)務(wù)人員制度道德所致；另一方面還有一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并不是主觀行為，而是由于工作失誤造成的經(jīng)濟(jì)利益的損失，進(jìn)而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不完善

一方面，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不完善，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)相關(guān)的制度，使得工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的重視，在日常的經(jīng)營(yíng)過程中隨意性非常強(qiáng)，無形中增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制造成了不利影響；另一方面，財(cái)務(wù)管理流程不科學(xué)，影響了財(cái)務(wù)管理水平，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。在醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部，財(cái)務(wù)人員的崗位職責(zé)不分離，這為財(cái)務(wù)人員行為犯罪提供了可乘之機(jī)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷提升。

4.對(duì)資金管控不重視

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)很大一部分來自資金管理，因此醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)應(yīng)該加大對(duì)于資金的管理與控制，然而，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)對(duì)于資金管控不重視。醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的管理者把大部分的經(jīng)理都放在了增加經(jīng)濟(jì)效益上，他們更加注重如何增加營(yíng)業(yè)收入，寧可多花錢打廣告也不會(huì)拿出資金提高資金管理水平，因此，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的資金管理水平比較低，影響了財(cái)務(wù)活動(dòng)，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

1.提升全體員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)也開始市場(chǎng)化，及時(shí)是公立醫(yī)院也開始走市場(chǎng)化之路，因此，醫(yī)院需要自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，為了降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院管理人員應(yīng)該提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，管理者一定要意識(shí)到只要風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生了，那么醫(yī)院就會(huì)承受重大的經(jīng)濟(jì)損失，因此應(yīng)該提高對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的重視，采取有效的措施防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)該積極宣傳財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性，讓全體員工都提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在日常的工作中注意降低風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)督財(cái)務(wù)工作，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)匯報(bào)，采取有效措施把防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

2.強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員的培育力度

會(huì)計(jì)人員的行為對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要影響，為了防止會(huì)計(jì)人員的行為帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)應(yīng)該提升會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)，降低由于專業(yè)水平不足造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德的重視，設(shè)置培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提升財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德，防止財(cái)務(wù)人員違反職業(yè)道德帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在招聘財(cái)務(wù)人員的時(shí)候，要加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)人員道德水平的了解，如果道德水平低，那么及時(shí)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平再高都不要錄用。

3.完善內(nèi)控體制與風(fēng)險(xiǎn)方略

為了能夠有效的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)該建立完善的內(nèi)部控制制度，從制度上對(duì)財(cái)務(wù)行為進(jìn)行一定的規(guī)范，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。首先，應(yīng)該提升內(nèi)部控制制度的有效性，針對(duì)具體問題具體分析，建立有針對(duì)性的制度，保證制定能夠真正的執(zhí)行，提升內(nèi)部控制制度的有效性，讓制度的作用充分的發(fā)揮出來，降低醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。其次，因該提升財(cái)務(wù)制定的科學(xué)性，保證制度作用更加充分的發(fā)揮出來。再次，應(yīng)該增加財(cái)務(wù)制度的全面性，防止制度漏洞被一些不法分子利用，損害醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 現(xiàn)狀 對(duì)策

一、醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理國(guó)外現(xiàn)狀

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是近幾年出現(xiàn)的新鮮詞匯，人們對(duì)此并沒有很多認(rèn)識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，所以問題出現(xiàn)后實(shí)施對(duì)策相對(duì)比較困難。但是隨著近幾年國(guó)內(nèi)外對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的研究，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理基本的制度已經(jīng)逐步建立起來，并且百花齊放，各有特色。在國(guó)外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理較為顯著的主要表現(xiàn)有三個(gè)方面：一是政府積極參與，政府組織專門的機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，在一定程度上使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度的實(shí)施得到保障。二是相對(duì)完善的法律法規(guī)，國(guó)外不斷的完善這醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的法律法規(guī)上，主要在管理上有了硬性明確的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療上出現(xiàn)問題的解決具有一定的權(quán)威性。三是信息化管理的推廣，現(xiàn)如今，國(guó)外通過信息網(wǎng)不斷的將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度普及、全球化、規(guī)范化，從而使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度的實(shí)施得到了強(qiáng)有力的保障。

（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

相對(duì)于國(guó)外而言，中國(guó)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方面起步晚，制度不夠完善，管理方法普及力度不夠等存在著很多的問題。并且人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的管理意識(shí)并沒有提高，很多地區(qū)根本并不重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，也沒有專門的機(jī)構(gòu)去引導(dǎo)和培訓(xùn)。所以，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度在國(guó)內(nèi)的規(guī)范化仍然需要相關(guān)部門和醫(yī)務(wù)人員付諸更多的努力。從圖1表明，在醫(yī)療活動(dòng)交易過程中，“治療/康復(fù)生物/制藥”不管是從交易數(shù)量還是交易額方面都是占據(jù)最大比例的，由此可見，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理仍需要進(jìn)一步加大力度。根據(jù)相關(guān)現(xiàn)狀分析總結(jié)，有如下幾點(diǎn)：

1.意識(shí)層面低

一個(gè)行業(yè)制度的推廣是需要人們?cè)谛纬梢环N意識(shí)后，不斷的將其科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，這個(gè)行業(yè)的制度管理才能鞏固。通過國(guó)內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀分析，中國(guó)并未形成獨(dú)立專門的機(jī)構(gòu)去管理在醫(yī)療運(yùn)行過程中所出現(xiàn)的問題，只是單一停留在解決糾紛和醫(yī)療事故的層面上，所以人們?cè)趯?duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)層面上仍有待提高。

2.信息化缺陷

很多行業(yè)都有著全面規(guī)范的安全系統(tǒng)去維護(hù)，然而在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理這個(gè)行業(yè)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理信息化存在著很多的缺陷。國(guó)家并沒有對(duì)這個(gè)行業(yè)設(shè)定完善的病人安全報(bào)告系統(tǒng)，衛(wèi)生部門就不能在第一時(shí)間內(nèi)掌握病患的全面的信息，這樣的信息缺陷就會(huì)導(dǎo)致在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)出現(xiàn)很多問題，從而在醫(yī)療活動(dòng)中給醫(yī)務(wù)人員造成了很多的困擾。

3.管理力度匱乏

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理不僅需要宏觀知識(shí)也需要細(xì)節(jié)操作，只有將宏觀知識(shí)和細(xì)節(jié)操作二者相結(jié)合，才能使管理制度規(guī)范化。然而通過醫(yī)療行業(yè)所面臨的問題表明，在醫(yī)療具體操作方法和實(shí)施流程的過程中，人們只注重宏觀知識(shí)而缺乏對(duì)醫(yī)療管理的細(xì)節(jié)操作，并且相關(guān)部門在管理方面的預(yù)控措施十分有限，總是停留在事后總結(jié)的階段，這導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行更為困難。

4.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)弱

隨著社會(huì)人口的增多，醫(yī)療問題也逐漸增多，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)就有了很大的考驗(yàn)。由于相關(guān)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的不到位，低級(jí)醫(yī)療事故在年輕的醫(yī)務(wù)人員中屢見不鮮。因此，有關(guān)部門仍需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)。

二、解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)有問題可行對(duì)策

（一）政府深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

為了從根本上推動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，以保障病人的安全問題為首要任務(wù)，政府就需要加大力度在政策上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要定期的組織專家小組對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，樹立其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)處理能力從而保障風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量和實(shí)施效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該明確自身責(zé)任，制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)期值、逐步落實(shí)醫(yī)療措施、不斷深化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和風(fēng)險(xiǎn)處理能力，為之后風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)一步提升提供參照支持。如此下來風(fēng)險(xiǎn)管理就可以不斷的達(dá)到預(yù)期的效果，形成一個(gè)完備的系統(tǒng)。

圖1 醫(yī)療器械安全分析

（二）組建完備的信息系統(tǒng)

通過完善各種風(fēng)險(xiǎn)防控操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療行業(yè)相關(guān)制度，明確責(zé)任和擬定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)的此類信息系統(tǒng)，并將信息規(guī)范化、全球化、透明化是目前在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方面首當(dāng)其沖的要?jiǎng)?wù)。醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生部門可以通過信息網(wǎng)第一時(shí)間了解病患的信息，這在一定程度上就大大降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（三）普及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

通過各種醫(yī)療事故表明，很多糾紛的產(chǎn)生最大因素是在治療經(jīng)費(fèi)上。因此為了降低此類糾紛的產(chǎn)生，建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系迫在眉睫。相關(guān)部門可以成立第三方保障，這就是經(jīng)常所說的保險(xiǎn)，倡導(dǎo)人們平時(shí)注重此類問題，醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病患雙方所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了，這在很大程度上保障了患者的利益也降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的沖擊。隨著近幾年的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理政策的普及，城市的醫(yī)療保險(xiǎn)投資逐漸上增，人們的第三方保障意識(shí)正在逐漸的增強(qiáng)。

（四）深化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育

現(xiàn)如今，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在盈利性的目的，其首要任務(wù)往往不是解決病患的困擾，而是以自身的盈利為目的，將醫(yī)者父母心的職業(yè)道德拋擲腦后，一味的最求利益，這在一定程度上對(duì)醫(yī)療問題的解決制造了很多麻煩。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德培訓(xùn)是必不可少的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可定期的進(jìn)行抽查，提升醫(yī)患間的溝通，最大限度的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（五）提升預(yù)控風(fēng)險(xiǎn)管理能力

在經(jīng)過制度的完善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)強(qiáng)化等各方面努力后，提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理也是十分重要的。相關(guān)部門應(yīng)該組織專家小組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)價(jià)后作出安全全面的判斷。例如，可以通過了解事故發(fā)生頻率和地點(diǎn)乃至影響范圍，在事故發(fā)生前進(jìn)行預(yù)防，就可以大大降低風(fēng)險(xiǎn)的沖擊率。并且，在醫(yī)療器械上的使用也是需要進(jìn)一步控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行定期檢測(cè)以保證在救治過程中的醫(yī)療器械可以正常使用。做到預(yù)防為主、治療為輔是遏制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生最好的方式。

圖2 醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制體系

三、結(jié)語(yǔ)

逐步建立完善的系統(tǒng)、政府深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識(shí)、組建完備的信息系統(tǒng)、普及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、深化醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)職業(yè)道德、教育提升預(yù)控風(fēng)險(xiǎn)管理能力等是針對(duì)目前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理所存在的問題相對(duì)合理的解決方法。與此同時(shí)，我們也應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)國(guó)外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，強(qiáng)化政府積極參與意識(shí)，只有政府意識(shí)到此類問題的嚴(yán)重性才能更好的倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去實(shí)施操作。日常生活中我們通過從發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理上的問題，分析問題最后解決問題的過程中，不斷的進(jìn)步，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度真正意義上實(shí)現(xiàn)全球化。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)策

一、關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的行業(yè)，其服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了現(xiàn)代醫(yī)院的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院任何活動(dòng)都將會(huì)帶來相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，從“知情同意書”等醫(yī)療文書上均能看到醫(yī)院從事醫(yī)療行為所可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但是并不是所有人對(duì)于醫(yī)療過程中所存在的風(fēng)險(xiǎn)都能正確地認(rèn)識(shí)到并且能夠理解。當(dāng)然除了診療程序的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)外，人為或系統(tǒng)因素也會(huì)增加組織風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生了整個(gè)醫(yī)療程序的總風(fēng)險(xiǎn)。因此，降低總風(fēng)險(xiǎn)中人為系統(tǒng)因素，減少組織上的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)同病人及家屬的溝通，確保醫(yī)療質(zhì)量的提高是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要任務(wù)。我國(guó)醫(yī)院機(jī)構(gòu)只重視或者說被動(dòng)應(yīng)付醫(yī)院糾紛發(fā)生后的處置和管理，往往忽略了糾紛發(fā)生前的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和管理。

鑒于醫(yī)療程序所存在的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療工作的復(fù)雜性和不同病人所需接受的多方面不同的治療，要在醫(yī)療過程中完全杜絕醫(yī)療事故是根本不可能的。這已在先進(jìn)的美國(guó)、澳大利亞和其它國(guó)家的醫(yī)療事故的調(diào)查研究中獲得證實(shí)。醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生常與很多因素有密切的關(guān)系。雖然不能完全杜絕，但只要通過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，減少醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生還是可以做到的。了解大型綜合醫(yī)院當(dāng)前的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的需求，可指導(dǎo)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理策略的選擇，以期合理配置衛(wèi)生資源，提高風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和適應(yīng)性，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。

二、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的概念和特征

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)是指在一定的社會(huì)歷史條件下，在醫(yī)院管理活動(dòng)或醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)過程中，可能發(fā)生的結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)的差異。

其特征主要表現(xiàn)為：第一，風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的廣泛性。我們的醫(yī)院因競(jìng)爭(zhēng)而充滿生機(jī)與活力，也因競(jìng)爭(zhēng)才不斷變化與進(jìn)步。醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中會(huì)有衰退的風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī)。第二，風(fēng)險(xiǎn)因素的多樣性。從醫(yī)院的內(nèi)部管理看，醫(yī)院方面存在的風(fēng)險(xiǎn)包括診療風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、人員風(fēng)險(xiǎn)、品牌風(fēng)險(xiǎn)等。第三，風(fēng)險(xiǎn)征兆的隱含性。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)行業(yè)、同時(shí)又是高風(fēng)險(xiǎn)、高難度行業(yè)。其服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了醫(yī)院將面臨更大的市場(chǎng)責(zé)任和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

表1為風(fēng)險(xiǎn)的量化矩陣，用于衡量風(fēng)險(xiǎn)的程度。表2、表3及表4描述評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及結(jié)果。

第二，為減少風(fēng)險(xiǎn)制定對(duì)策及分析降低以后的風(fēng)險(xiǎn)水平。

四、結(jié)果與結(jié)論

第一，正視現(xiàn)實(shí)、實(shí)事求是地分析產(chǎn)生醫(yī)療事故的各種因素。一方面，根據(jù)醫(yī)療工作的特殊性和復(fù)雜性，臨床工作中效益和風(fēng)險(xiǎn)并存。在分析了國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料后，認(rèn)為在醫(yī)療群體活動(dòng)中完全杜絕醫(yī)療事故是不可能的；另一方面，只要認(rèn)真對(duì)待，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生還是可以做到的。

第二，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、預(yù)防為主。把醫(yī)院內(nèi)病人在診療過程中發(fā)生的一切不安全事件，均稱為風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療事故只是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)的一部分，兩者的界定比較清楚。醫(yī)院應(yīng)該實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全面管理，也包括醫(yī)療事故的預(yù)防，不是單純的事后處理。積極而全面的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理有利于醫(yī)療質(zhì)量的全面提高，比消極的事后處理要全面、科學(xué)得多。

第三，在風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)，醫(yī)院管理者更應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，而不是強(qiáng)調(diào)個(gè)體因素，從管理體制、工作流程、規(guī)章制度、職責(zé)界定等方面制定相應(yīng)改進(jìn)措施，并在此基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行分析評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)。

第四，AS/NZS 4360：2004 提供了一個(gè)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定情況、分析情況、評(píng)估過程、應(yīng)對(duì)策略的方法。此標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵點(diǎn)在于如何制定風(fēng)險(xiǎn)管理的方針、計(jì)劃，正確找出風(fēng)險(xiǎn)所在，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。管理部門應(yīng)該確保制定出的措施在各個(gè)部門的各個(gè)層次上得到理解、貫徹和堅(jiān)持執(zhí)行。

通過對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)的分析和研究并且運(yùn)用到實(shí)際中去，效果應(yīng)該是很好的。可以很大程度地降低醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)使整個(gè)管理過程更有條理、思路更清晰。如果上述醫(yī)院很好地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的分析，制定相應(yīng)的政策，一定會(huì)減少很多不必要的麻煩，能夠解決或者緩解門診由于積壓病人、病人等待時(shí)間過長(zhǎng)而產(chǎn)生的糾紛、財(cái)政問題、用人機(jī)制等很多棘手的問題。另一方面，此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于中國(guó)的國(guó)情和一些實(shí)際的文化、環(huán)境還是有一些不符合，中國(guó)有著很久遠(yuǎn)的歷史，有著自己根深蒂固的傳統(tǒng)、思想和自己的生活方式，以及復(fù)雜的人際關(guān)系，如果生硬地完全套用本標(biāo)準(zhǔn)效果也不會(huì)太好甚至?xí)a(chǎn)生一些負(fù)面影響，而且每家醫(yī)院的具體情況也是不同的，所以對(duì)于此標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該抱著結(jié)合實(shí)際國(guó)情及醫(yī)院情況的態(tài)度有選擇地應(yīng)用。希望中國(guó)能夠有一個(gè)適合自己國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)，給大家提供合適的參考。

參考文獻(xiàn)

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第5篇

1　建立教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)制的動(dòng)機(jī)

麗水教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)制的建設(shè)源于宏觀形勢(shì)與現(xiàn)實(shí)需要。

2006年，浙江省教育廳，中國(guó)保監(jiān)會(huì)浙江監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)工作的通知》，指出積極發(fā)展校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)，既是建立和健全教育風(fēng)險(xiǎn)管理和服務(wù)體系的需要，也是保險(xiǎn)業(yè)參與地方教育安全管理的有效途徑，要求各地、各單位充分認(rèn)識(shí)校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)的重要意義，認(rèn)真研究制定相關(guān)政策，大力推動(dòng)校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)工作，充分運(yùn)用責(zé)任保險(xiǎn)來加強(qiáng)和改善安全教育工作。

2007年，浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳，浙江省教育廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，為加快建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步實(shí)現(xiàn)浙江省居民人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點(diǎn)工作的意見》精神，要求進(jìn)一步做好學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

2010年，麗水市人民政府制定頒發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的補(bǔ)充意見》，要求全面推廣校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)，在學(xué)生、幼兒參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，完善規(guī)范學(xué)生、幼兒平安保險(xiǎn)。

為落實(shí)省市文件精神，麗水市緊密聯(lián)系實(shí)際，切實(shí)落實(shí)安全管理責(zé)任，積極防范和妥善化解了校園安全事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，建立了教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)制。

2　建立教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)制的主要做法與成效

為進(jìn)一步建立和健全麗水市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)體系，更好地維護(hù)了校園的和諧穩(wěn)定，麗水市通過近6年時(shí)間的不斷探索，已經(jīng)建成了比較完善的教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)制。概括起來就是：確立目標(biāo)主題，落實(shí)五大舉措，加強(qiáng)后續(xù)服務(wù)。

2.1　確立目標(biāo)主題，促進(jìn)麗水市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的健康規(guī)范發(fā)展

1）一個(gè)目標(biāo)與八字主題。麗水市自2006年開始推行校（園）方責(zé)任險(xiǎn)以來，認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神，以“構(gòu)建和諧社會(huì)，打造平安校園”為目標(biāo)，以“推進(jìn)、鞏固、規(guī)范、發(fā)展”為主題，平穩(wěn)有序地拓展了教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)新空間，進(jìn)一步建立健全了我市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)體系，促進(jìn)了麗水市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的健康、規(guī)范、全面發(fā)展。

2）兩個(gè)原則與三項(xiàng)工作。六年來，按照省教育廳的要求實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，堅(jiān)持兩個(gè)原則：一是堅(jiān)持為師生人身保障服務(wù)，為教育教學(xué)服務(wù)，為教育改革發(fā)展和穩(wěn)定服務(wù)的原則；二是堅(jiān)持校方責(zé)任險(xiǎn)保費(fèi)由財(cái)政統(tǒng)一買單，不得向?qū)W生收費(fèi)的原則。落實(shí)三項(xiàng)工作：一是加強(qiáng)宣傳、溝通，爭(zhēng)取政府、部門、學(xué)校和社會(huì)對(duì)教育行業(yè)保險(xiǎn)的理解、支持；二是用足用好政策，加大推進(jìn)力度，推行并鞏固教育行業(yè)保險(xiǎn)的參保工作；三是歸口管理，規(guī)范操作，堅(jiān)持“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)”的原則，上下聯(lián)動(dòng)，協(xié)調(diào)一致，確保政令暢通，堅(jiān)決杜絕各類違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2　落實(shí)五大舉措，進(jìn)一步建立健全我市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)體系

1）進(jìn)一步鞏固和完善校方責(zé)任險(xiǎn)。自2006年以來，麗水在全市范圍內(nèi)積極推行校方責(zé)任險(xiǎn)。2012學(xué)年全市1000余所高等院校、中小學(xué)、幼兒園投保，參保學(xué)生40萬(wàn)余人。其中，高等院校、公立中小學(xué)和幼兒園投保率為100%，私立學(xué)校（幼兒園）投保率為99%。大部分私立學(xué)校的硬件和軟件管理更需要校方責(zé)任險(xiǎn)的保障，需進(jìn)一步提高私立學(xué)校（幼兒園）的投保率。近幾年來，加大了宣傳力度，逐年提高了私立學(xué)校的投保率。從2008年試點(diǎn)開展教職員工險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，部分學(xué)校積極開展教職員工責(zé)任保險(xiǎn)，進(jìn)一步拓展了校方責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)新空間。

2）認(rèn)真落實(shí)中職學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)。貫徹落實(shí)浙江省教育廳《關(guān)于開展2009年度教育科學(xué)和諧發(fā)展業(yè)績(jī)考核工作的通知》，積極推進(jìn)中職學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)工作。通過召開專題會(huì)議，認(rèn)真部署，層層落實(shí)，責(zé)任到人。從2009年開始，麗水市中職實(shí)習(xí)學(xué)生全部參保了實(shí)習(xí)責(zé)任保險(xiǎn)。2012學(xué)年，全市共14所職業(yè)學(xué)校，實(shí)習(xí)生6839人全部參保實(shí)習(xí)險(xiǎn)，投保率為100%。

3）試點(diǎn)開展校方無過失責(zé)任險(xiǎn)。有許多校園傷害事故的發(fā)生，校方并無過失，但由于學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校對(duì)責(zé)任界定的分歧，影響到學(xué)校正常教學(xué)秩序和校園的穩(wěn)定。為轉(zhuǎn)移此類風(fēng)險(xiǎn)，完善校園意外傷害事故的應(yīng)急管理機(jī)制，需要在校方責(zé)任險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，推行“校方無過失責(zé)任險(xiǎn)”。麗水學(xué)院試點(diǎn)開展“校方無過失責(zé)任險(xiǎn)”已有兩年時(shí)間，有效地保障了學(xué)校的利益。保險(xiǎn)費(fèi)為2元/人/學(xué)年，每人責(zé)任限額為10萬(wàn)元。麗水市70%以上的縣（市、區(qū)）已從下學(xué)年開始參保了“校方無過失責(zé)任險(xiǎn)”。

4）全面實(shí)施學(xué)生平安保險(xiǎn)資源市場(chǎng)化配置。近年來，麗水市學(xué)生平安保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有了長(zhǎng)足發(fā)展，但是工作開展不規(guī)范、市場(chǎng)混亂等現(xiàn)象仍然存在，有的還存在商業(yè)賄賂現(xiàn)象。于2010年開始，麗水市教育局與市監(jiān)察局聯(lián)合，進(jìn)行積極探索，通過情況摸底、多次協(xié)商、周密操作，加強(qiáng)監(jiān)督等幾方面工作，在全市全面實(shí)施了學(xué)生平安保險(xiǎn)資源市場(chǎng)化配置工作。通過學(xué)生平安保險(xiǎn)資源市場(chǎng)化配置工作，理順了“學(xué)平險(xiǎn)”和“城醫(yī)保”“新農(nóng)合”的關(guān)系，初步達(dá)到了規(guī)范市場(chǎng)，保護(hù)干部，學(xué)生得實(shí)惠的目的，促進(jìn)了全市學(xué)生平安保險(xiǎn)工作健康規(guī)范發(fā)展，也為其他非國(guó)有資源市場(chǎng)化配置工作提供了經(jīng)驗(yàn)。

5）積極推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。自2007年以來，在麗水市政府推行“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”工作中，我們與社保部門一起，認(rèn)真做好政策宣傳，制定措施，部署和組織市直屬學(xué)校和大中專院校學(xué)生的參保工作。利用我們教育風(fēng)險(xiǎn)管理的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解決學(xué)生參保中出現(xiàn)的問題和矛盾，確保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的順利開展。經(jīng)多次與市人事局、衛(wèi)生局、社保中心探討協(xié)商，逐步完善投保流程，為學(xué)生爭(zhēng)取了更高的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：增加了學(xué)生的殘疾賠付，死亡賠付金額從1萬(wàn)元提高到2萬(wàn)元，增加了門診報(bào)銷優(yōu)惠制度，義務(wù)教育階段的學(xué)生從原來兩年享受1次的免費(fèi)體檢提高到每年1次免費(fèi)體檢，“城醫(yī)保”保費(fèi)由原來的60元降到50元，農(nóng)醫(yī)保由原來的沒有意外門診報(bào)銷增加了意外門診報(bào)銷2000元等。同為學(xué)生，城區(qū)和農(nóng)村的學(xué)生應(yīng)該要體現(xiàn)教育公平，但我們學(xué)生的“新農(nóng)合”保險(xiǎn)待遇比“城醫(yī)保”的保險(xiǎn)待遇要低很多。經(jīng)過幾年的努力，從2011年開始，麗水市實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)學(xué)生同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.3　加強(qiáng)后續(xù)服務(wù)，努力提高教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)工作質(zhì)量

1）多方協(xié)調(diào)，保證工作順暢。一是協(xié)調(diào)與財(cái)政、社保之間的關(guān)系，確保經(jīng)費(fèi)來源或者逐步提高和完善承保方案。校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)從2006學(xué)年開始全市只有30%的學(xué)校由財(cái)政支付，到200年全市各縣（市、區(qū)）投保經(jīng)費(fèi)全部由財(cái)政部門買單，緩解了學(xué)校公用經(jīng)費(fèi)緊張的局面，進(jìn)一步提高了學(xué)校參保的積極性；二是協(xié)調(diào)市、縣兩級(jí)教育行政部門之間的關(guān)系，確保統(tǒng)一行動(dòng)和規(guī)范操作；三是協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司和學(xué)校（學(xué)生）之間的關(guān)系，確保理賠渠道暢通和理賠合理化。

2）認(rèn)真分析，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范措施。通過對(duì)已發(fā)校園傷害事故的統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)并有針對(duì)性地提出風(fēng)險(xiǎn)警示，進(jìn)一步強(qiáng)化了校園風(fēng)險(xiǎn)防范措施。通過宣傳、風(fēng)險(xiǎn)警示、事故案例分析、遇險(xiǎn)自我保護(hù)教育、模擬訓(xùn)練等措施，認(rèn)真做好學(xué)校的安全檢查、事故預(yù)防工作，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以達(dá)到防患于未然，降低案發(fā)率的目的，讓校園風(fēng)險(xiǎn)事故明顯下降。

3）多方協(xié)調(diào)，全面參與出險(xiǎn)理賠。與保險(xiǎn)公司、學(xué)校等相關(guān)單位做好溝通協(xié)調(diào)，協(xié)商制定合理簡(jiǎn)便的理賠流程，全面參與每起出險(xiǎn)理賠事件。做到出險(xiǎn)理賠情況每月一統(tǒng)計(jì)，及時(shí)掌握出險(xiǎn)理賠情況，把好合理理賠關(guān)，妥善化解教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，為學(xué)校、師生謀求參保利益的合理化和最大化，維護(hù)校園的正常教學(xué)秩序與安定和諧。

4）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。認(rèn)真學(xué)習(xí)教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)工作的相關(guān)政策和知識(shí)，組織全市各縣（市、區(qū)）勤工儉學(xué)管理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和交流。匯總各地工作情況，加以分析、解剖，不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高麗水市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

3　教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)工作的思考

麗水市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)工作雖然取得了一些成績(jī)，但還存在很大的發(fā)展空間，有以下問題需要引起重視。

1）由于校方責(zé)任險(xiǎn)具有保費(fèi)低，保障高的特點(diǎn)，每年的賠付率較高，因此保險(xiǎn)公司嚴(yán)格控制賠付，不利于我們教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和化解。

2）校方無過失的校園傷害事故比率較高，給學(xué)校帶來難解的困擾，普遍需要推廣校方無過失責(zé)任險(xiǎn)。

3）針對(duì)少數(shù)縣在宣傳學(xué)生平安保險(xiǎn)市場(chǎng)化配置工作力度不夠、工作被動(dòng)等情況，需強(qiáng)化保險(xiǎn)公司的服務(wù)、后續(xù)理賠工作等情況的督促檢查。

4）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是惠及千家萬(wàn)戶的民生工程，由于全市學(xué)生（農(nóng)民工子女、大學(xué)生）來自全國(guó)各地，需解決關(guān)于參保和理賠中所涉及的時(shí)間銜接和戶籍問題。

今后，我們將正視存在的問題，精細(xì)組織，加強(qiáng)管理，提升服務(wù)，以更佳的狀態(tài)，更新的舉措，更優(yōu)的服務(wù)，全面推升麗水市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理工作服務(wù)能力和發(fā)展水平，積極防范和妥善化解校園安全事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，更好地維護(hù)校園的和諧穩(wěn)定。

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第6篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)防范

一直以來，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)一直受到高度關(guān)注。其一，由于醫(yī)療費(fèi)用的無限制上浮和疾病風(fēng)險(xiǎn)層次增多，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求愈加嚴(yán)重。其二，伴隨著醫(yī)療保障制度的深層次改革，逐漸沖破了之前公費(fèi)醫(yī)療局面，不會(huì)再出現(xiàn)由政府負(fù)責(zé)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的情況，從而降低了國(guó)家財(cái)政壓力，同時(shí)促進(jìn)了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)步。醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控尤其是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)道德風(fēng)險(xiǎn)防控，對(duì)于保險(xiǎn)公司涉足醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)非常重要。

1 道德風(fēng)險(xiǎn)成因

所謂道德風(fēng)險(xiǎn)是指交易雙方在協(xié)議達(dá)成后，在雙方信息不對(duì)等的情況下，有利方利用自身優(yōu)勢(shì)提高有利于自身結(jié)果出現(xiàn)的概率。醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)內(nèi)，又將其分為由被保險(xiǎn)人造成的道德風(fēng)險(xiǎn)和由醫(yī)療機(jī)構(gòu)引起的道德風(fēng)險(xiǎn)。就前者而言，道德風(fēng)險(xiǎn)大體發(fā)生在事故出現(xiàn)后，被保險(xiǎn)人需求過度。而就后者而言，主要表現(xiàn)在第三方付款情況下，其想要最大限度為患者提供服務(wù)，耗費(fèi)較大的治療金額。到底醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)原因何在呢？是本文開展的主要目的。

1.1雙方目標(biāo)差異和信息不對(duì)等

保險(xiǎn)公司的收益是與保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故頻數(shù)成反比，所以站在利益角度必然希望被保險(xiǎn)人采取良好的防范方法；但如果采用防范方法，必然需要耗費(fèi)成本，因此被保險(xiǎn)人會(huì)盡量降低次成本。導(dǎo)致事故發(fā)生頻率增加。被保險(xiǎn)人花費(fèi)成本在保險(xiǎn)上，就會(huì)將其效益最大化。使醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)效率降低。醫(yī)院會(huì)盡可能多的為患者提供服務(wù)，與保險(xiǎn)公司觀點(diǎn)對(duì)立。同時(shí)由醫(yī)療行業(yè)特性決定，醫(yī)生能夠通過不斷診斷治療，為患者制造更多消費(fèi)機(jī)會(huì)。

1.2風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差，行業(yè)發(fā)展不先進(jìn)

無論是被保險(xiǎn)方還是保險(xiǎn)公司，都不具備良好的防范意識(shí)，只在乎短期收益。并且國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)公司為了快速擴(kuò)張經(jīng)營(yíng)范圍，風(fēng)險(xiǎn)管理保證過多，對(duì)被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)管理不夠重視，有時(shí)還會(huì)默認(rèn)某些不當(dāng)行為的發(fā)生。沒有科學(xué)合理的理賠制度，理賠人員素質(zhì)水平不過關(guān)。而最重要的一點(diǎn)，我國(guó)沒有專門化的法律法規(guī)對(duì)被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)情況做出規(guī)定。

1.3醫(yī)療衛(wèi)生體制帶來的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)主要成因之一便是中國(guó)之行的三級(jí)醫(yī)療框架體系。這種體系各層次之間不具備科學(xué)的占比，提供的服務(wù)比較相似，沒有實(shí)際差異，所以，患者更愿意去高級(jí)病院治療，為基層醫(yī)院的開展帶來困難。另外，醫(yī)療、藥物二者的共生性也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)的誘因。

2 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響

2.1致使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用高漲

造成醫(yī)療費(fèi)用過高的原因主要包括兩個(gè)：分別是從被保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出發(fā)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過度使用。對(duì)于疾病的治療通常有多種方案，但如果存在保險(xiǎn)，就會(huì)希望獲得更好的服務(wù)，所以常常會(huì)使用較高費(fèi)用的方案。另外，醫(yī)院的最終目的是盈利，如果能給患者帶來高質(zhì)量的同時(shí)獲得高收益，必然為患者提供高價(jià)的服務(wù)。二者共同作用，醫(yī)療費(fèi)用高漲是必然趨勢(shì)。

2.2降低了醫(yī)療資源配置效率

如果有保險(xiǎn)做保障，被保人一旦出現(xiàn)一點(diǎn)小病就會(huì)去醫(yī)院治療，從而使醫(yī)療服務(wù)的使用頻率增加，這種行為不僅會(huì)增加保險(xiǎn)賠付率，也會(huì)對(duì)醫(yī)療資源造成浪費(fèi)。如果醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和看病次數(shù)成正比，被保險(xiǎn)人必然會(huì)降低對(duì)醫(yī)療服務(wù)的使用。但實(shí)際上二者完全無關(guān)，因此在同等付出的情況下，天性使然會(huì)去尋找對(duì)自身最有利的方式。這種情況是違背資源配置效率要求的。

2.3破壞了醫(yī)患關(guān)系

道德風(fēng)險(xiǎn)使醫(yī)患雙方都將自身利益放在最首位，利用對(duì)方為自己謀求利益最大化，忽略了治病救人的首要地位。這種情況使醫(yī)生和患者關(guān)系扭曲，變得緊張不和諧。雙方對(duì)彼此都沒有信任，造成信任危機(jī)。

3 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)道德風(fēng)險(xiǎn)防范

3.1被保險(xiǎn)人道德風(fēng)險(xiǎn)防范

被保險(xiǎn)人道德風(fēng)險(xiǎn)防范是指對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過度需求，提高保險(xiǎn)賠付率的同時(shí)也浪費(fèi)了醫(yī)療資源。通過不斷的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人科學(xué)分配醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人道德風(fēng)險(xiǎn)起到明顯降低作用。如何實(shí)施合理分配，從以下幾點(diǎn)入手：①免賠條款的設(shè)置；②雙方共保條款的設(shè)置，投保人與保險(xiǎn)人對(duì)于賠付金額各承擔(dān)一部分，合理分配所占比例，此項(xiàng)條款的設(shè)置能夠降低投保人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的額外需求；③保單額度限制，也就是對(duì)賠付金額制定封頂，如果醫(yī)療費(fèi)用超過限度，則由投保人自行承擔(dān)。

3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)防范

根據(jù)上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)的成因，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)防范主要是對(duì)以下幾個(gè)方面的防范：①對(duì)目前醫(yī)院付費(fèi)模式進(jìn)行改革，可以設(shè)置按人頭付費(fèi)，以及總額預(yù)算制度等；②增強(qiáng)保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)賠付選擇能力，包括保險(xiǎn)公司的核保能力，以保險(xiǎn)公司盈利視角降低反向選擇對(duì)保險(xiǎn)的不利影響；③立足于國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制特征，緊握醫(yī)療改革機(jī)會(huì)，實(shí)行更加全面的醫(yī)保合作。保險(xiǎn)行業(yè)應(yīng)該抓住機(jī)會(huì)，建立更加系統(tǒng)化的合作體制。

4 結(jié)束語(yǔ)

道德風(fēng)險(xiǎn)是確實(shí)存在于醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的所有環(huán)節(jié)，并且難以預(yù)測(cè)。上文中提到的建議方法即使能在一定范圍內(nèi)起到道德風(fēng)險(xiǎn)防控作用，但由于此風(fēng)險(xiǎn)的特性，是不可能徹底避免的，所以只要不是個(gè)人完全自負(fù)，是難以真正消除的，從而造成一定的損失也是不可避免。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，道德風(fēng)險(xiǎn)的防控工作也必不可少。我們應(yīng)該相信，在不斷的努力中，國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)一定能夠有所改觀，逐漸推動(dòng)其發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]任海霞.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的道德風(fēng)險(xiǎn)及控制對(duì)策研究[J].現(xiàn)代營(yíng)銷，2013（12）：128-129.

第7篇

關(guān)鍵詞：融資租賃 醫(yī)療設(shè)備 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

經(jīng)過近幾年的飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)越來越呈現(xiàn)出“人才密集、資金密集”的行業(yè)特點(diǎn)，除了對(duì)人才的要求提高以外，醫(yī)院還需要改善就診環(huán)境，進(jìn)行基建投資，以及不斷添置醫(yī)療設(shè)備來提升整體競(jìng)爭(zhēng)能力。因此醫(yī)療行業(yè)對(duì)資金的需求急劇膨脹，而資金的籌資方式大致分為以下幾種：政府投入，銀行貸款，自有資金、企業(yè)投資和融資租賃等，與其它的籌資方式相比，選擇融資租賃有更多的優(yōu)勢(shì)。

一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備融資租賃的優(yōu)勢(shì)

融資租賃作為世界上一種重要的融資模式，在中國(guó)雖然起步較晚，但是近幾年的發(fā)展，國(guó)內(nèi)融資租賃業(yè)務(wù)已達(dá)相當(dāng)規(guī)模。隨著國(guó)家新醫(yī)改方案的實(shí)施，作為融資租賃行業(yè)子業(yè)務(wù)的醫(yī)療設(shè)備融資租賃，同時(shí)具備上游醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)充足、下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求旺盛等有利因素，未來發(fā)展前景可觀。相對(duì)其他籌資方式，醫(yī)院通過醫(yī)療設(shè)備融資租賃有如下優(yōu)勢(shì)：1.叢經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，醫(yī)療設(shè)備的租賃能夠促進(jìn)投資帶動(dòng)消費(fèi)，完全符合國(guó)際貫例，對(duì)醫(yī)院而言采用，醫(yī)療設(shè)備的融資租賃將“融資”與“融物”合為一體的新型籌資手段和貿(mào)易形勢(shì)，能夠給醫(yī)院帶來不同于設(shè)備貸款的諸多好處。2.融資租賃可以幫助醫(yī)院調(diào)整資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，有利于改善醫(yī)院流動(dòng)比率，將一次性資金支出，轉(zhuǎn)化為多次性資金支出，從而大大將低了投資風(fēng)險(xiǎn)。3.由于融資租賃方案是雙方擬訂的，醫(yī)院可以根據(jù)需求安排融資方案，因此租金支付比較靈活。在租金的償還上，醫(yī)院用購(gòu)買的醫(yī)療設(shè)備賺取的錢來償還租金，不需要挪用其他資金。這樣醫(yī)院就有更多的流動(dòng)資金去發(fā)展醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)院建設(shè)等項(xiàng)目，讓醫(yī)院在現(xiàn)代的經(jīng)濟(jì)模式下顯現(xiàn)生機(jī)和活力。

二、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備融資租賃的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)分析

融資租賃在當(dāng)今國(guó)際資本市場(chǎng)中已占有非常重要的地位，由于融資租賃業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和多樣性， 但由于在我國(guó)起步比較晚，有關(guān)法律制度不完善、社會(huì)信用體系不健全、醫(yī)療市場(chǎng)混亂等原因，導(dǎo)致目前我國(guó)在醫(yī)療設(shè)備融資方面存在不少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備融資租賃中的主體---承租人，在融資租賃中的存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代信息理論認(rèn)為，在融資租賃過程中存在著很多信息不對(duì)稱和信息不完全現(xiàn)象，在這種情況下，致使在博奕或交易過程中，承租人由于信息缺乏而處于不利地位。承租人對(duì)于對(duì)國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)環(huán)境所掌握的信息不完全，會(huì)使其在經(jīng)營(yíng)過程中的未來收益具有不確定性，這些不利情況和不確定性會(huì)給承租人的融資租賃業(yè)務(wù)帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，具體表現(xiàn)為現(xiàn)金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，利率風(fēng)險(xiǎn)等。其中現(xiàn)金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)是出租人為了避免風(fēng)險(xiǎn)和盡早收回投資，一般將租賃期限定為5—10年，通常大大小于租賃資產(chǎn)的使用壽命，這樣也加大了承租人每期償還租金的壓力，即使是公正評(píng)估的醫(yī)療設(shè)備價(jià)值，其租金也比銀行利息高得多，一旦經(jīng)營(yíng)不善，固定租金則成為沉重的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，叢而增加了承租人也就是醫(yī)院的現(xiàn)金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備融資租賃有兩種情況比較普遍，一種情況是共同經(jīng)營(yíng)，利潤(rùn)分成。這種情況偏重于融資，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不大。另一種情況是支付固定租金，偏重于租賃，風(fēng)險(xiǎn)較大。利率風(fēng)險(xiǎn)是利率變動(dòng)致使融資租賃承租人所支付的租金遭受經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)。融資租賃的未來存續(xù)期越長(zhǎng)，利率風(fēng)險(xiǎn)越大。為了規(guī)避現(xiàn)金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，承租人醫(yī)院可以在合同中增加靈活的租金支付條款，如；延期支付，遞增或遞減支付等；承租人醫(yī)院可根據(jù)自己的資金安排提前付款；如果該租賃項(xiàng)目的確有較大的發(fā)展?jié)摿Γ皇嵌唐趦?nèi)不能不能產(chǎn)生較好的經(jīng)濟(jì)效益，也可以適當(dāng)延長(zhǎng)支付期限。

作為醫(yī)療設(shè)備融資租賃的直接主體---承租人（醫(yī)院），應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)融資租賃業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，使融資租賃項(xiàng)目穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)較多的收益， 可以更好地運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備融資租賃解決資金困難，妥善處理好藥款支付-醫(yī)保款回收-短期周轉(zhuǎn)等一系列資金問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部.企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則.2006

[2]容少華.融資租賃承租人風(fēng)險(xiǎn)管理策略[J].財(cái)會(huì)月刊，2009（7）

第8篇

關(guān)鍵詞：“九不準(zhǔn)” 績(jī)效考核 風(fēng)險(xiǎn)模型 公立醫(yī)院

一、研究背景

公立醫(yī)院績(jī)效考核注重醫(yī)療收入，有利于科室提高收入，促進(jìn)科室發(fā)展。但是一味強(qiáng)調(diào)醫(yī)療收入的核算，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員為了自身績(jī)效收入，故意提高患者的醫(yī)療成本，導(dǎo)致不合理收費(fèi)，增加患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)又浪費(fèi)醫(yī)療資源。因此，國(guó)家計(jì)生委在“九不準(zhǔn)”文件中，明令禁止醫(yī)療收入和醫(yī)生個(gè)人的收入掛鉤，保持醫(yī)療行業(yè)的純潔性。

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，治愈不同風(fēng)險(xiǎn)的疾病所花的時(shí)間和精力有著很大差異。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型績(jī)效考核模型（以下簡(jiǎn)稱為風(fēng)險(xiǎn)模型）是以各科室日常所承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為計(jì)算基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院本身的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)系統(tǒng)，考核各科室期間內(nèi)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)情況，并以此考核結(jié)果作為期間內(nèi)績(jī)效考核發(fā)放的主要標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型績(jī)效管理模型，可以科學(xué)充分地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，以及學(xué)科的醫(yī)療能力水平，遏制舊模式所帶來的亂收費(fèi)和資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，將醫(yī)療科室的工作重心轉(zhuǎn)移到提高科室醫(yī)療和服務(wù)能力上去。

二、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型績(jī)效管理模型的建立

（一）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型績(jī)效管理模型

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型績(jī)效管理模型的建立是以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)模型為基礎(chǔ)，測(cè)量醫(yī)療科室期間內(nèi)所承擔(dān)的總醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合科室在此期間內(nèi)的服務(wù)質(zhì)量和其他績(jī)效管理指標(biāo)，計(jì)算科室期間內(nèi)績(jī)效總額和實(shí)際發(fā)放額的考核模型。模型將主要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)作為科室績(jī)效考核的工作核心，符合“高風(fēng)險(xiǎn)，高收益”的科學(xué)管理理念。風(fēng)險(xiǎn)模型的主要考核方向有風(fēng)險(xiǎn)總額、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力、潛在風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力三個(gè)方向（見表1）。

表1：風(fēng)險(xiǎn)模型考核表

[序號(hào)＼&考核方向＼&主要內(nèi)容＼&1＼&風(fēng)向總額＼&醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和工作量＼&2＼&風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力＼&醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量＼&3＼&潛在風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力＼&科室未來發(fā)展能力和政策性指標(biāo)完成情況＼&]

風(fēng)險(xiǎn)總額的概念是期間內(nèi)科室所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的合計(jì)數(shù)，體現(xiàn)了科室工作難度和工作強(qiáng)度兩個(gè)方面。必須提出的是，對(duì)同一病患出現(xiàn)多種病癥的，醫(yī)務(wù)科必須精細(xì)化測(cè)定其風(fēng)險(xiǎn)的高低，復(fù)合計(jì)算病例的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值，以保證兼顧醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)公平。風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力具體為期間內(nèi)患者所反饋的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，展現(xiàn)了科室現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療服務(wù)能力。潛在風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力體現(xiàn)了科室對(duì)未來可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力，主要表現(xiàn)在科室醫(yī)療服務(wù)品牌的構(gòu)建和實(shí)現(xiàn)科室未來發(fā)展規(guī)劃的能力，另一方面在于測(cè)量科室應(yīng)對(duì)醫(yī)院外部要求的政策性指標(biāo)的能力。

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型績(jī)效管理模型有力地剔除了以科室收入支出結(jié)余為考核核心的管理方法，避免了公立醫(yī)院醫(yī)生在具體醫(yī)療行為中“重收費(fèi)，輕服務(wù)”的惡性商業(yè)化趨勢(shì)，符合“九不準(zhǔn)”要求中，醫(yī)生收入不與醫(yī)療藥品收入掛鉤的新規(guī)定，幫助公立醫(yī)院回歸公益性[1]。另一方面，還避免了醫(yī)生重新拾起“吃大鍋飯”的惰性工作態(tài)度，讓醫(yī)務(wù)人員為了自己的績(jī)效利益，盡自己所能的治療更多的病人，提供更好的服務(wù)。對(duì)“疑難雜癥”進(jìn)行復(fù)合計(jì)算其病例風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，還可以有效改善推脫疑難雜癥的惡劣情況。

（二）風(fēng)險(xiǎn)型績(jī)效管理模型的設(shè)計(jì)

為了實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理模型的管理目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，改進(jìn)了平衡計(jì)分卡（BSC）的四大緯度，確定四個(gè)新的指標(biāo)維度。

1、病情維度

病人病情的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度，顯示了科室所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，是我們衡量科室承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)主要指標(biāo)。界定病源的危重情況和復(fù)雜程度，要求專業(yè)科室的鑒定。對(duì)不同病種劃分不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，期間結(jié)束時(shí)進(jìn)行匯總，統(tǒng)計(jì)出科室總風(fēng)險(xiǎn)。病情維度指標(biāo)設(shè)置的關(guān)鍵在于精細(xì)化、全面化，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的界定要科學(xué)合理，同一病種也要按照危重程度的不同，劃分不同等級(jí)。

2、工作量維度

工作量維度測(cè)量的是科室本月的勞動(dòng)強(qiáng)度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多勞多得，科學(xué)計(jì)算個(gè)人對(duì)科室的貢獻(xiàn)度。工作量的核算一直以來都是各個(gè)單位績(jī)效核算的重點(diǎn)，所以數(shù)據(jù)來源比較成熟完備，在風(fēng)險(xiǎn)模型下將工作量區(qū)分為普通門診工作量、專家門診工作量、普通住院工作量和危重住院工作量等等，是風(fēng)險(xiǎn)模型必不可少的重要系數(shù)。

3、患者維度

患者維度即服務(wù)維度，患者對(duì)醫(yī)療成果的滿意程度反映了期間內(nèi)科室的醫(yī)療服務(wù)能力，是核心競(jìng)爭(zhēng)力的集中體現(xiàn)。構(gòu)建患者維度的主要目的是提高科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，打造醫(yī)院品牌。主要指標(biāo)選定為患者滿意度調(diào)查、忠誠(chéng)度調(diào)查（復(fù)診率）、糾紛率、醫(yī)療信息知情率等指標(biāo)。服務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)系統(tǒng)幾乎是是所有醫(yī)院必備的重要考核系統(tǒng)，擁有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)的有力保障。

4、管理維度

管理維度又細(xì)分為醫(yī)療質(zhì)量維度和政策性指標(biāo)維度，醫(yī)療質(zhì)量維度是醫(yī)務(wù)部、藥劑科等輔助科室對(duì)病例、處方等資料進(jìn)行復(fù)核檢查后，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行的考評(píng)打分，一方面，提高從業(yè)人員素質(zhì)，引進(jìn)和培養(yǎng)高素質(zhì)人才以及科研貢獻(xiàn)等方面的考核[2]。政策性指標(biāo)維度則是針對(duì)科室各項(xiàng)政策指標(biāo)的考核，包括藥品比例、人員均次費(fèi)用、衛(wèi)生材料率等在未來可能為醫(yī)院帶來政策性風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)以及援疆、支農(nóng)等硬性要求。管理維度設(shè)計(jì)的目標(biāo)著眼于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，目標(biāo)是加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，減少學(xué)科未來發(fā)展的潛在風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)維度的建設(shè)依然離不開職能科室的配合，是刺激科室不斷提高核心醫(yī)療能力的重要手段，也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人發(fā)展的保證，有利于提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度。

5、科室績(jī)效系數(shù)的概念

科室績(jī)效系數(shù)是指科室期間內(nèi)的績(jī)效總額與科室整體風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)情況之間的換算系數(shù)。這里所提出的科室績(jī)效總額只受到患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)體數(shù)量、個(gè)體服務(wù)質(zhì)量的影響，并不包含管理維度績(jī)效指標(biāo)的影響和醫(yī)療糾紛賠款中科室或者個(gè)人要額外承擔(dān)的部分。

（三）關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（Key performance indicators，KPI）的制定

具體KPI的制定

病情維度指標(biāo)：病種等級(jí)、危重等級(jí)。計(jì)算結(jié)果：病情風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

工作量維度：普通門診人次、專家門診人次、普通住院人次、危重病人人次。此維度的各項(xiàng)指標(biāo)都需要獨(dú)立作為系數(shù)核算。

患者維度：患者滿意度、電話回訪情況、醫(yī)療情況知情率、醫(yī)療糾紛情況。計(jì)算結(jié)果為科室服務(wù)質(zhì)量系數(shù)，其中患者滿意度、知情率、復(fù)診率與服務(wù)質(zhì)量系數(shù)成正比，醫(yī)療糾紛率與服務(wù)質(zhì)量系數(shù)成反比。

管理維度：病例檢查分?jǐn)?shù)、處方分?jǐn)?shù)、復(fù)診率、副高比例、碩博比率、科研創(chuàng)新情況、藥品比例、衛(wèi)生材料率、人員均次。其中，病例檢查、處方檢查、藥品比例、衛(wèi)生材料比例為合格性考核滿分100分，低于標(biāo)準(zhǔn)不加分，超過標(biāo)準(zhǔn)做扣分處理。科研創(chuàng)新情況、正副高比例、碩研比例，為加分性質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)，超過標(biāo)準(zhǔn)可以有超過滿分的績(jī)效系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)，或者是直接的定額績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。另外，由醫(yī)院通過的人才培養(yǎng)、院外支援計(jì)劃，在科室及科室人才達(dá)到條件以后，由醫(yī)院提供經(jīng)費(fèi)支持，不納入風(fēng)險(xiǎn)考核系統(tǒng)重復(fù)計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效。管理維度的計(jì)算結(jié)果呈現(xiàn)多樣化的特征，我們?cè)谶@里歸納為科室能力分析值，根據(jù)能力分析，進(jìn)行多種方法考核，主要分為考核能力系數(shù)和額外績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等等。能力系數(shù)乘以績(jī)效總額構(gòu)成績(jī)效最終發(fā)放額，而額外績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)是直接匯總計(jì)入最終績(jī)效發(fā)放額進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

三、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型績(jī)效管理模型的計(jì)算方法

（一）制定樣本

假設(shè)科室X本月有n位出院病人，其病情風(fēng)險(xiǎn)程度分別為p1、p2、p3、……、pn，出院病人反饋的服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)分分別為A1、A2、A3、……、An，門診擬有m人次，病種風(fēng)險(xiǎn)為q1、q2、q3、……、qm，門診病人反饋的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分分別為B1、B2、B3、……、Bm。科室X的科室住院績(jī)效系數(shù)是S（N），門診績(jī)效系數(shù)是S（M），醫(yī)療質(zhì)量系數(shù)為L(zhǎng)，創(chuàng)新額外獎(jiǎng)勵(lì)值為C。

（二）計(jì)算公式

科室績(jī)效總額=門診績(jī)效系數(shù)*門診服務(wù)質(zhì)量*門診總風(fēng)險(xiǎn)+住院績(jī)效系數(shù)*住院服務(wù)質(zhì)量*住院總風(fēng)險(xiǎn)

績(jī)效最終發(fā)放額=科室績(jī)效總額*醫(yī)療能力系數(shù)+額外績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)值

1、績(jī)效總額基數(shù)F的計(jì)算公式

F=S（N）（A1p1+A2p2+A3p3+……+Anpn）+S（M）（B1q1+B2q2+B3q3+……Bmqm）

即F=S（N）[i=1nAiPi]+S（M）[i=1nBiqi]

2、科室績(jī)效系數(shù)S的制定

區(qū)分住院科室系數(shù)S（N）與門診科室系數(shù)S（M）的主要依據(jù)是門診工作量和住院工作量之間的勞動(dòng)價(jià)值存在著差異，在下面的研究中我們將這兩者統(tǒng)稱為科室績(jī)效系數(shù)S。制定準(zhǔn)確的系數(shù)S對(duì)科室的績(jī)效考核十分重要，需要用到區(qū)域內(nèi)同行業(yè)同學(xué)科的平均風(fēng)險(xiǎn)績(jī)效系數(shù)Sa和最低風(fēng)險(xiǎn)績(jī)效系數(shù)Sf（通常可以參考區(qū)域內(nèi)同行業(yè)同學(xué)科中風(fēng)險(xiǎn)總額最低的科室的S值）。計(jì)算公式如下：

科室績(jī)效系數(shù)S=Sf+β（Sa-Sf）

其中β是科室X的平均風(fēng)險(xiǎn)與區(qū)域內(nèi)同行業(yè)同科室月平均總風(fēng)險(xiǎn)之間的協(xié)方差。

3、績(jī)效最終發(fā)放額R的計(jì)算方法

績(jī)效最終發(fā)放額的計(jì)算重點(diǎn)在于調(diào)整科室管理維度指標(biāo)對(duì)績(jī)效的影響，即調(diào)整科室醫(yī)療質(zhì)量以及科研創(chuàng)新能力對(duì)最終績(jī)效發(fā)放額的影響。假設(shè)A科室期間內(nèi)醫(yī)療、科研能力綜合系數(shù)為L(zhǎng)，創(chuàng)新額外獎(jiǎng)勵(lì)值為C，則績(jī)效最終發(fā)放額R的計(jì)算公式如下：

R=L*F+C=L*[ S（N）[i=1nAiPi]+S（M）[i=1nBiqi]]+C

4、計(jì)算結(jié)果的分配方式

現(xiàn)行的績(jī)效最終發(fā)放額的分配方式為科主任負(fù)責(zé)制，即科主任拿到績(jī)效最終發(fā)放額再進(jìn)行二次分配，這樣的分配方式存在很大的弊端，科室主任在分配過程中缺乏具體分配公式的指導(dǎo)，有的為了避免科室矛盾，通常就按照工作時(shí)間進(jìn)行粗淺地進(jìn)行平均分配，無法真正體現(xiàn)出每個(gè)人對(duì)科室績(jī)效的貢獻(xiàn)價(jià)值，以及科室獨(dú)立個(gè)人的服務(wù)水平、醫(yī)療能力，長(zhǎng)此以往，績(jī)效管理所設(shè)定的管理目標(biāo)就難以實(shí)現(xiàn)。

在風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向績(jī)效管理模型中，由于考核數(shù)據(jù)源精確到每個(gè)患者，并且有科學(xué)合理的計(jì)算公式指導(dǎo)，可以將各項(xiàng)績(jī)效管理指標(biāo)具體到個(gè)人。具體計(jì)算方式為，將每個(gè)醫(yī)務(wù)人員期間內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象作為核算樣本（門診樣本定位比較容易，住院樣本定位存在一患多醫(yī)的情況，首先可以將患者定位給多個(gè)責(zé)任醫(yī)師，再按照百分比分配給一級(jí)責(zé)任醫(yī)師、二級(jí)責(zé)任醫(yī)師等等以此類推）。按照R=L*F+C=L*[ S（N）[i=1nAiPi]+S（M）[i=1nBiqi]]+C的公式，計(jì)算出科室每個(gè)醫(yī)師的最終績(jī)效發(fā)放額R（x）。值得注意的是：由于處方、病例等個(gè)人行為導(dǎo)致醫(yī)療能力系數(shù)L分值降低的科室，可在計(jì)算其他無過錯(cuò)個(gè)人R值時(shí)，恢復(fù)其L值被扣減數(shù)，再最后倒計(jì)出有關(guān)個(gè)人的績(jī)效額，也就是說讓有關(guān)責(zé)任人承擔(dān)其過失所造成的整個(gè)科室的損失，這樣就加強(qiáng)了對(duì)過失責(zé)任人的懲罰力度，督促其改正。由于個(gè)人行為獲得的L值獎(jiǎng)勵(lì)和C值獎(jiǎng)勵(lì)也可以用此方法計(jì)獎(jiǎng)并激勵(lì)相關(guān)人員，調(diào)動(dòng)整個(gè)科室科研創(chuàng)新的積極性。

四、SY醫(yī)院SJ科的管理情況

SJ科是SY醫(yī)院的重點(diǎn)科室，擁有12名醫(yī)生，13名護(hù)士。該科室2014年1-3月月均醫(yī)生滿意度為99.23，護(hù)士滿意度為98.74，1-3月月均績(jī)效為2237元。全年藥品比例都超標(biāo)，月均超4.97個(gè)百分點(diǎn)。

2015年院領(lǐng)導(dǎo)為創(chuàng)新管理方法，決定率先在該科室施行風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型績(jī)效管理系統(tǒng)，施行新方案后，2015年1-3月月均醫(yī)生滿意度為99.57，護(hù)士滿意度為99.12，1-3月月均績(jī)效額為2407元，月均藥比超標(biāo)2.3個(gè)百分點(diǎn)（見表2）。（一）舊方案中SJ科存在的問題

舊方案中SJ科的科室滿意度在全院中處于中下等水平，2014年，全年科室的人均費(fèi)用超標(biāo)，患者普遍反映費(fèi)用過高，藥比超標(biāo)情況嚴(yán)重，科主任表示無法控制。醫(yī)生方面，工作積極性不高，普通醫(yī)生從來不會(huì)主動(dòng)關(guān)心科室指標(biāo)超標(biāo)的問題。這是因?yàn)榕f方案對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)超標(biāo)情況的考核力度較輕，而且在處罰時(shí)是按科室統(tǒng)一考核，并沒有定位到個(gè)人，所以大家對(duì)指標(biāo)的節(jié)約意識(shí)很弱。

（二）新方案帶來的影響

從科室主要數(shù)據(jù)上來看，新方案的月均績(jī)效額與同期相比小幅上升，患者所反映的醫(yī)生、護(hù)士服務(wù)滿意度也大幅上升。這反應(yīng)了科室醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)有所增強(qiáng)，帶動(dòng)了科室服務(wù)質(zhì)量的全面提高。另一方面，科室藥比超標(biāo)情況有所緩和，雖然無法完全控制在標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，但是與去年相比，超標(biāo)情況已經(jīng)減輕了一半。

五、總結(jié)與思考

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向績(jī)效管理模型突破了舊模式中以“效益為核心”的考核方法，把握住“高風(fēng)險(xiǎn)，高收益”的科學(xué)管理理念，側(cè)重對(duì)服務(wù)質(zhì)量的考核，不斷激勵(lì)科室提升自己的醫(yī)療實(shí)力。跳出無差別的收入、支出指標(biāo)，為醫(yī)生績(jī)效的精細(xì)化管理提供了明確的思路，更加細(xì)致地督促醫(yī)務(wù)人員提高自身素質(zhì)，為公立醫(yī)院的未來發(fā)展開辟了全新的道路。

當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，作為一種新型考核模式，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型績(jī)效管理模型，還存在著一些不成熟的地方。首先，在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)基數(shù)的估計(jì)方面給公立醫(yī)院的具體職能科室就提出了很大的挑戰(zhàn)。其次，在實(shí)例中發(fā)現(xiàn)，新方案對(duì)護(hù)士和醫(yī)技人員的考核能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生，這是由于新模式中某些重要指標(biāo)與醫(yī)生以外的醫(yī)務(wù)人員的具體工作行為關(guān)系不夠密切。例如，護(hù)理人員在選擇病人時(shí)，多具有隨機(jī)性的特點(diǎn)，與醫(yī)生相比缺乏自主選擇能力，所以病情維度的指標(biāo)對(duì)護(hù)士的考核能力較差。

筆者認(rèn)為，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型績(jī)效管理模式是公立醫(yī)院績(jī)效管理模式中一個(gè)非常重要的探索方向。由于工作量維度、患者維度和管理維度指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)工作已經(jīng)有了幾十年的基礎(chǔ)，所以構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)模式的核心問題在于精確病情維度的指標(biāo)，即強(qiáng)化病情風(fēng)險(xiǎn)基數(shù)的估計(jì)能力。對(duì)護(hù)士、醫(yī)技人員的考核，可以強(qiáng)化患者維度指標(biāo)和工作量維度指標(biāo)的考核力度，以提高風(fēng)險(xiǎn)模式管理的科學(xué)性。

參考文獻(xiàn)：

第9篇

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)的兩個(gè)重要構(gòu)成，都提供了對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病導(dǎo)致費(fèi)用損失的賠付和補(bǔ)償。但僅僅靠社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是不能迎合旺盛的醫(yī)療需求以及減輕巨額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展迅速，但相比之下我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展相對(duì)緩慢。

二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行存在的問題

（一）專業(yè)化水平不高

1、產(chǎn)品開發(fā)過程的局限

保險(xiǎn)產(chǎn)品的研發(fā)主要依賴保險(xiǎn)精算技術(shù)。然而我國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)精算的研究還處于初步階段，所需的有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)積累的還太少，并且這些數(shù)據(jù)并不會(huì)在各家保險(xiǎn)公司之間進(jìn)行披露。由于技術(shù)上的局限，保險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)也受到了限制，表現(xiàn)為產(chǎn)品種類單一，保障范圍狹窄，保障程度低等缺陷，這無疑滿足不了廣大消費(fèi)者多樣化的需求。

2、風(fēng)險(xiǎn)控制能力不足

醫(yī)療保險(xiǎn)不同于壽險(xiǎn)，它在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、評(píng)估以及管理上的專業(yè)性較強(qiáng)，并且要求其從業(yè)人員具備對(duì)醫(yī)療知識(shí)、數(shù)據(jù)分析、市場(chǎng)推廣等方面的廣泛了解及專業(yè)技能。在核保過程中，核保人需要嚴(yán)格控制醫(yī)療保險(xiǎn)中有可能涉及到的道德風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@類保險(xiǎn)一般不會(huì)涉及到被保險(xiǎn)人的死亡，但某些疾病所引起的醫(yī)療費(fèi)用可能會(huì)有很大的變動(dòng)空間。在理賠過程中，保險(xiǎn)人為防止被保險(xiǎn)人的逆選擇行為，會(huì)事先對(duì)其進(jìn)行全面的身體檢測(cè)，來保證合同的有效性以及保險(xiǎn)公司的利益。然而醫(yī)療保險(xiǎn)公司在這類問題的控制能力有限，控制難度大并且成本很高。

3、從業(yè)人員專業(yè)性有待增強(qiáng)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的專業(yè)性對(duì)其經(jīng)營(yíng)的優(yōu)劣起到關(guān)鍵性作用，尤其在保險(xiǎn)展業(yè)階段。然而保險(xiǎn)人在展業(yè)過程中因缺乏素質(zhì)常常會(huì)出現(xiàn)不規(guī)范的行為，例如人為盡可能多的提升銷售業(yè)績(jī)，不向客戶明確說明有關(guān)保險(xiǎn)條款的具體內(nèi)容，刻意強(qiáng)調(diào)被保險(xiǎn)人所享有的利益而忽視其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，以次來誘使客戶購(gòu)買保險(xiǎn)。這種作為顯然不利于保險(xiǎn)公司的健康發(fā)展，而這種現(xiàn)象在許多外資保險(xiǎn)公司涌入市場(chǎng)并參與競(jìng)爭(zhēng)后變得越發(fā)嚴(yán)重。

（二）容易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)

從經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域解釋，當(dāng)事人在經(jīng)濟(jì)行為中，為了實(shí)現(xiàn)自身利益，謀求某種目的從而做出損害他人利益行為的風(fēng)險(xiǎn)，便是道德風(fēng)險(xiǎn)。而在保險(xiǎn)領(lǐng)域，由于保險(xiǎn)公司不能預(yù)知投保人在投保后的個(gè)人行為與想法，由此誘發(fā)投保人的道德風(fēng)險(xiǎn)。

保單成立并生效后，被保險(xiǎn)人若發(fā)生合同承保范圍內(nèi)的病癥，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中大部分可由保險(xiǎn)公司來承擔(dān)。所以投保人會(huì)選擇盡量隱瞞身體的真實(shí)情況以便支付較少的保費(fèi)來取得較高的保障。或者對(duì)保險(xiǎn)人存有依賴想法而不在意自身的健康狀況，因此誘發(fā)疾病的概率顯著上升。上述現(xiàn)象為不按常規(guī)履行保險(xiǎn)合同而獲得醫(yī)療費(fèi)用給付或賠償?shù)男袨椋凶鍪虑暗赖嘛L(fēng)險(xiǎn)。患者不約束自己的醫(yī)療資源消費(fèi)行為，再加上對(duì)疾病的過分憂慮的心理，會(huì)無形中造成醫(yī)療服務(wù)需求過度。這屬于無端增多醫(yī)療費(fèi)用的行為以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的過度依賴心理，可稱之為事后道德風(fēng)險(xiǎn)。另外，出險(xiǎn)后，保險(xiǎn)金的報(bào)銷額度是可由病人和醫(yī)生來決定的。在利益的驅(qū)使下，醫(yī)生容易產(chǎn)生有悖于職業(yè)道德的行為。其可憑借在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用造成很大影響。同時(shí)又缺乏約束其行為的有效手段，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用超出了合理的范圍，最終損害了保險(xiǎn)人的利益。

醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中的道德風(fēng)險(xiǎn)行為普遍存在，一般會(huì)體現(xiàn)在：第一，保單成立并生效之后，投保人對(duì)被保險(xiǎn)人健康的重視程度有所下降，導(dǎo)致健康風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率會(huì)增大；第二，投保人虛構(gòu)保險(xiǎn)事故，并利用虛假單據(jù)騙保；第三，被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后，當(dāng)事人故意夸大其病情，主動(dòng)要求醫(yī)院增加患者住院時(shí)間、過度用藥、檢查或采取一些沒必要的醫(yī)療護(hù)理等；第四，投保人同醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員相勾結(jié)，過度耗費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的道德風(fēng)險(xiǎn)行為。

三、發(fā)展我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策

（一）提高商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)專業(yè)化程度

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的運(yùn)行需要一批專業(yè)型人才支撐，為了保證其業(yè)務(wù)效益，必須要在產(chǎn)品開發(fā)、市場(chǎng)推廣、核保、理賠、產(chǎn)品開拓等各個(gè)領(lǐng)域培養(yǎng)并儲(chǔ)備一定的優(yōu)秀人才。一方面，要設(shè)立嚴(yán)格的保險(xiǎn)從業(yè)人員的從業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，保證進(jìn)入到保險(xiǎn)行業(yè)的新人具備一定的保險(xiǎn)學(xué)或醫(yī)學(xué)或法學(xué)的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備同時(shí)具備良好的素質(zhì)。另一方面，要加強(qiáng)對(duì)已進(jìn)入該行業(yè)內(nèi)人員的培訓(xùn)。只有整體提升整個(gè)行業(yè)員工的專業(yè)化水平，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)公司穩(wěn)定健康地發(fā)展。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和經(jīng)營(yíng)、運(yùn)作模式與財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、壽險(xiǎn)的差別較大，這是醫(yī)療保險(xiǎn)必須堅(jiān)持專業(yè)化運(yùn)營(yíng)道路的最根本原因。其核心是經(jīng)營(yíng)理念專業(yè)化，即充分理解醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)別于其他類保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的獨(dú)特性，樹立量體裁衣式理念，就是依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的特征開展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；管理制度專業(yè)化，即建立并完善適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)要求的管理體系，包括建立單獨(dú)的財(cái)務(wù)核算制度、專業(yè)化的精算制度與風(fēng)險(xiǎn)管理制度、專業(yè)化的核保理賠制度與數(shù)據(jù)管理制度、專業(yè)化的服務(wù)體系與核準(zhǔn)評(píng)估體系，運(yùn)用專門的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)等；人員隊(duì)伍專業(yè)化，即建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培育系統(tǒng)，逐步形成一批素質(zhì)高、技術(shù)精、市場(chǎng)敏感度強(qiáng)的，由復(fù)合型管理人才、技術(shù)型專家人才、開拓型銷售人才組成的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)化從業(yè)人員隊(duì)伍。

（二）加大力度控制道德風(fēng)險(xiǎn)

加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控并重視與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)首先要對(duì)投保的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、控制以及管理效果評(píng)價(jià)等，其中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要考慮風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率和損失程度，不僅注重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的事后風(fēng)險(xiǎn)控制，防止損失的擴(kuò)大并維護(hù)雙方利益，還會(huì)提供為防范潛在風(fēng)險(xiǎn)而進(jìn)行的完善的服務(wù)，主要采取問卷調(diào)查或抽樣體檢等方式。保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以“利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”為原則成為利益共同體。具體來講，雙方可以相互控股、參股或由保險(xiǎn)公司出資設(shè)立醫(yī)院。通過投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)公司有權(quán)利干涉醫(yī)患之間溝通的事項(xiàng)，減少了一些無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用支出和醫(yī)療糾紛，準(zhǔn)確而高效地控制了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。