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第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備 采購流程 政策法規(guī) 招標(biāo)采購 管理

中圖分類號：C939 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異，醫(yī)療臨床需求的不斷增加，醫(yī)療設(shè)備不斷推陳出新和更新?lián)Q代，智能化、精細(xì)化的發(fā)展趨勢成為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不可或缺的硬件條件[1]。醫(yī)療設(shè)備是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會、經(jīng)濟(jì)效益的重要條件，設(shè)備管理優(yōu)劣直接關(guān)系經(jīng)濟(jì)效益的好壞，因此，醫(yī)院設(shè)備管理是非常重要的。在這種情況下醫(yī)療設(shè)備的采購管理工作相當(dāng)重要，為了保障臨床及輔助科室醫(yī)療、教學(xué)、科研工作正常進(jìn)行，必須加強(qiáng)溝通，提高服務(wù)意識，齊心協(xié)力，在工作中保持高度的責(zé)任感，共同完成各科室設(shè)備項(xiàng)目的采購管理工作。

一、完善采購流程，縮短采購時(shí)間

鼓樓醫(yī)院從2011年成立了物流中心，負(fù)責(zé)全院除藥品外的采購招標(biāo)工作。在實(shí)際工作中，相應(yīng)的采購流程和規(guī)范也有了一定程度的調(diào)整。醫(yī)療設(shè)備的購置流程由申請、調(diào)研、招標(biāo)、合同四個(gè)環(huán)節(jié)組成，臨床科室提出申請，臨床醫(yī)學(xué)工程處收到申請后送院長審批，并對批準(zhǔn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研結(jié)果及相關(guān)參數(shù)送物流中心進(jìn)行招標(biāo)，招標(biāo)結(jié)果公示一周后簽訂合同。因此，在整個(gè)醫(yī)療設(shè)備的采購過程中，需要多個(gè)部門之間的密切配合，不僅包括醫(yī)院決策層還包括各職能部門之間的相互配合。（一）在招標(biāo)環(huán)節(jié)

2016年政府重新劃分了醫(yī)療設(shè)備的集中采購范圍及限額。第一， 預(yù)算金額50萬元以下的醫(yī)療設(shè)備由醫(yī)院自行采購。第二，預(yù)算金額50-100萬元（不含100萬元）的醫(yī)療設(shè)備，委托市政府資源交易中心公布的具有招標(biāo)資質(zhì)的招投標(biāo)公司進(jìn)行采購。第三，預(yù)算金額100萬元以上（含100萬元）的醫(yī)療設(shè)備在市政府資源交易中心進(jìn)行公開招標(biāo)。

在遵循這一規(guī)定的前提下，我們也對本部門的工作進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。第一，對醫(yī)院的采購規(guī)范進(jìn)行了修訂，按照政府的要求對50萬元以下的項(xiàng)目安排院內(nèi)招標(biāo)采購，50-100萬元以上的項(xiàng)目進(jìn)行委托采購，100萬元以上的項(xiàng)目報(bào)送政府采購部門進(jìn)行采購。以前因?yàn)榍捌谡{(diào)研不充分，使得招標(biāo)流程不能順利進(jìn)行，出現(xiàn)重復(fù)多次招標(biāo)的現(xiàn)象，變相延長了醫(yī)療設(shè)備的購置時(shí)間。在重新修訂規(guī)范時(shí)，也對職能處室前期資料搜集和調(diào)研提出了要求，以保證招標(biāo)能夠一次順利完成。第二，完善了院內(nèi)采購的招標(biāo)公示，對醫(yī)院自行采購項(xiàng)目進(jìn)行為期一周的招標(biāo)公示，并對采購結(jié)果進(jìn)行公示，以保證招標(biāo)公開、公平、公正。第三，加強(qiáng)了和第三方采購部門的溝通，因?yàn)楣_招標(biāo)的公示期為20天，政府的這一變更，使得部分醫(yī)療設(shè)備的采購周期變長。因此，在采購上報(bào)到最終確定招標(biāo)時(shí)間這個(gè)過程中，我們會多次主動(dòng)地溝通，使得安排招標(biāo)這一過程，時(shí)間能夠盡量縮短，以緩解采購方式變更對醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)的影響。

招標(biāo)的整個(gè)過程是采購的關(guān)鍵，會遇到很多突發(fā)的狀況和問題，參與人員的臨場應(yīng)變能力和對局面的把握力相當(dāng)重要。首先要明確招標(biāo)的目的和意向，然后有針對性地進(jìn)行談判。在招標(biāo)前制定相應(yīng)的方案，在招標(biāo)時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，在不損害自己利益的前提下，對之前的計(jì)劃作相應(yīng)的修改，以保證招標(biāo)的順利進(jìn)行。目前，醫(yī)院自行招標(biāo)采購大都采取競爭性談判的采購方式。競爭性談判的實(shí)質(zhì)是在“競價(jià)談判”為主的同時(shí)敲定采購合同主要條款的過程，即采購人、受委托采購的機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的程序，與符合項(xiàng)目供應(yīng)商資質(zhì)要求的供應(yīng)商就采購項(xiàng)目和談判文件進(jìn)行的協(xié)商談判，擇優(yōu)確定供應(yīng)商的采購方式。同時(shí)就設(shè)備的制造商、品牌、技術(shù)規(guī)格、運(yùn)輸、安裝、調(diào)試和售后服務(wù)等條款達(dá)成共識。

（二）在合同簽訂環(huán)節(jié)，合同簽訂過程較長

招標(biāo)結(jié)果公示7天后簽訂采購合同，物流中心擬定合同后需院內(nèi)審計(jì)部門審核，審核通過后通知供應(yīng)商蓋章，再送物流中心主任、分管院長、醫(yī)院總會計(jì)師、院長按權(quán)限逐級簽字審批。所有的合同簽訂流程均靠人力與各相關(guān)科室聯(lián)系，如遇到分管院長、院長或其他負(fù)責(zé)人不在，則合同的簽訂工作必定會延后，從而影響醫(yī)療設(shè)備的采購。這也是醫(yī)院合同簽訂一直存在的問題，間接影響了采購的r間。2016年院財(cái)務(wù)處對領(lǐng)導(dǎo)的審批權(quán)限進(jìn)行了修訂，處室領(lǐng)導(dǎo)的審批權(quán)限從2000元提高到了5000元，分管院長的審批權(quán)限從5萬元提高到了10萬元，院長的審批權(quán)限從30萬元提高到了50萬元，50萬元以上需要通過院長辦公會審批。這一修訂，大大提高了合同的簽訂速度，加快了醫(yī)療設(shè)備的采購時(shí)間。

隨著新技術(shù)不斷增加，臨床診療對醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)需求也日益增多，每年繁重的醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃，也增加了招標(biāo)采購工作，醫(yī)療設(shè)備采購招標(biāo)安排需要一定的時(shí)間，也在一定程度上使得采購時(shí)間無形中延長。很多計(jì)劃外的項(xiàng)目占據(jù)了大量的招標(biāo)時(shí)間，緊急處理的情況越來越多，也影響了年初計(jì)劃內(nèi)很多項(xiàng)目的采購，因此，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備采購的計(jì)劃性，也是完善醫(yī)療設(shè)備采購、縮短采購時(shí)間的重要一環(huán)。

二、相關(guān)職能部門積極溝通，做好公示

在整個(gè)醫(yī)療設(shè)備采購的過程中，由于經(jīng)過多個(gè)部門，部門之間的溝通和協(xié)作就顯得相當(dāng)重要，但在實(shí)際工作中，部門之間的溝通不暢也是一個(gè)比較嚴(yán)重的問題。整個(gè)流程中，信息處于相對封閉的狀態(tài)，年度醫(yī)療設(shè)備計(jì)劃哪些已經(jīng)完成，哪些還未進(jìn)行招標(biāo)，哪些合同已簽訂完畢或者某個(gè)合同簽訂到了哪個(gè)階段，以及采購流程進(jìn)行到哪個(gè)階段等信息均是封閉的，僅參與其中的人員才了解情況，且也僅限于自己負(fù)責(zé)的范圍。此外，在整個(gè)采購過程中，申請采購科室處于不知情狀態(tài)，如需得知申請項(xiàng)目是否著手實(shí)施需要親自詢問，而詢問過程若遇到被詢問人負(fù)責(zé)范圍之外的情況，被詢問人還需向其他人員問詢確定，這就造成了采購信息的傳遞受阻[2]。前面也提到了，在整個(gè)采購過程中，環(huán)節(jié)中的每個(gè)人都對自己的工作非常了解，但是對于別人的工作沒有辦法解答。這除了需要能更細(xì)致地做好溝通和了解采購工作外，對于整個(gè)采購流程的信息化也是一個(gè)要求，對于前期的申請、調(diào)研、招標(biāo)環(huán)節(jié)，信息化是緩解職能處室之間、職能處室和臨床之間、職能處室與院領(lǐng)導(dǎo)層之間溝通障礙和矛盾的手段。

對外的溝通，在醫(yī)院網(wǎng)站上，有醫(yī)療設(shè)備的調(diào)研公示、招標(biāo)采購公示、招標(biāo)結(jié)果公示，供應(yīng)商或廠家可以很容易地針對不同的設(shè)備進(jìn)行咨詢或投標(biāo)。

三、及時(shí)了解相關(guān)政策法規(guī)

國家采購相關(guān)政策是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購的基礎(chǔ)和依據(jù)，依法進(jìn)行采購，是醫(yī)院所必須遵循的原則。我國現(xiàn)行的法律、部門規(guī)章有中華人民共和國主席[1999]21號“中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法”、 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局第95號令“進(jìn)口醫(yī)療器械檢驗(yàn)監(jiān)督管理辦法”、國家食品藥品監(jiān)督管理總局第94號令“關(guān)于部分進(jìn)口醫(yī)療器械市場準(zhǔn)入相關(guān)管理辦法”、財(cái)政部財(cái)庫2007-19號令“政府采購進(jìn)口產(chǎn)品管理辦法”以及商務(wù)部頒布的“機(jī)電產(chǎn)品進(jìn)口管理辦法”等[3]。

法規(guī)政策會有變更，需要及時(shí)關(guān)注。2016年市政府采購的變更較大，這對醫(yī)院的招標(biāo)采購工作有較大影響。在年初進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后，我們就針對新的規(guī)范修改了自己的規(guī)章制度，因?yàn)榧皶r(shí)了解政策法規(guī)，積極做出調(diào)整，所以沒有影響2016年整體采購工作。2015年，由于對科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的利用規(guī)則不了解，而造成了集中進(jìn)行了大批量的采購，這不僅影響了醫(yī)院正常的采購工作，還使得采購過程倉促，相關(guān)職能處室短期工作量增大。每個(gè)醫(yī)療設(shè)備的采購都有相應(yīng)的過程，充分理解和把握政策法規(guī)，能夠縮短采購時(shí)間，防止倉促采購，有利于招標(biāo)采購的良性發(fā)展。

在實(shí)際的招標(biāo)采購工作中，會了解相關(guān)的政策法規(guī)，在供應(yīng)商資質(zhì)審核的過程中，也能對已有的法規(guī)知識進(jìn)行修訂，對遺漏的政策進(jìn)行補(bǔ)充。2015年在購置消毒設(shè)備時(shí)，對供應(yīng)商提供的資質(zhì)有疑問，隨即進(jìn)行了查詢，發(fā)現(xiàn)國家對消毒類設(shè)備的規(guī)定有了修改，也針對這一問題和感染管理科進(jìn)行了溝通，獲得了確切的答案，避免了在招標(biāo)過程中出現(xiàn)問題。

除了在工作中能及時(shí)了解到相關(guān)政策，還應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和政策宣講，對采購人員進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，完善采購各方面的知識，這也是一個(gè)相互溝通和學(xué)習(xí)的過程。

四、做好本職工作

醫(yī)療設(shè)備的采購管理是一個(gè)過程，需要不同崗位的人協(xié)作完成，某一個(gè)環(huán)節(jié)沒有做好，就會影響整個(gè)采購流程，因此，做好本職工作，了解自身的工作職責(zé)，是完成招標(biāo)采購的前提。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，在人員有限、各種規(guī)范化要求較高的前提下，如何高質(zhì)高效地做好醫(yī)療設(shè)備的采購技術(shù)工作，是醫(yī)院管理者和采購人員面臨的新課題[4-5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡娟，鮑旭強(qiáng). 新建公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購規(guī)范化探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2015，13（04）：47- 49.

[2] 高亞男. 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購效率提升的對策分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，19：34- 36.

[3] 查磊，戴建s，蔡建強(qiáng). 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購方式探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（02）：134- 137.

第2篇

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療設(shè)備； 招標(biāo)采購； 矛盾沖突； 監(jiān)督

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 04. 037

[中圖分類號] F812.45； R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）04- 0076- 01

針對醫(yī)療設(shè)備院內(nèi)招標(biāo)采購活動(dòng)實(shí)施監(jiān)督，以提高采購資金的使用效益，維護(hù)醫(yī)院利益和社會公共利益促進(jìn)廉政建設(shè)是近年來醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。但是在醫(yī)療設(shè)備院內(nèi)招標(biāo)采購活動(dòng)中也存在一些流程操作上的矛盾沖突，對招標(biāo)采購活動(dòng)的最后結(jié)果會造成一定的影響，一定程度上也反映出醫(yī)院廉政建設(shè)中存在的盲區(qū)和短板，本文就此試作探討。

1 醫(yī)療設(shè)備院內(nèi)招標(biāo)采購中存在的矛盾沖突

1.1 技術(shù)先進(jìn)性與經(jīng)濟(jì)適用性的矛盾沖突

醫(yī)療設(shè)備采購一般是按照臨床需求和財(cái)務(wù)預(yù)算來制訂購置計(jì)劃的，但若在成本核算不到位的情況下，臨床科室在申報(bào)采購項(xiàng)目計(jì)劃時(shí)往往存在著“宜多不宜少”和“求全求優(yōu)”的片面認(rèn)識，未能從客觀實(shí)際去考慮科室發(fā)展的定位、服務(wù)對象的主流性以及科室業(yè)務(wù)能力的實(shí)際水準(zhǔn)，沒能考慮到科室設(shè)備的配套性與適宜性，主觀上在一定程度擴(kuò)大了過度消費(fèi)的采購需求。

1.2 采購計(jì)劃臨時(shí)性與規(guī)劃性矛盾沖突

醫(yī)院設(shè)備管理部門每年面對的采購需求面廣量大、情況多樣。而一些科室未能清晰構(gòu)建出科室建設(shè)的發(fā)展規(guī)劃，往往會出現(xiàn)面臨專項(xiàng)檢查時(shí)突擊采購設(shè)備的現(xiàn)象，導(dǎo)致臨時(shí)性采購計(jì)劃，甚至無計(jì)劃采購、違規(guī)違紀(jì)采購。采購計(jì)劃的隨意性在一定程度上影響了集中招標(biāo)采購的效益，既增加了采購成本，也給設(shè)備采購監(jiān)督工作帶來了一定難度。

1.3 設(shè)備專業(yè)化與專家局限性矛盾沖突

由于醫(yī)療設(shè)備涉及多學(xué)科，品種繁多，差異性大，在抽取院內(nèi)專家做評標(biāo)評委時(shí)往往存在專業(yè)不對口或工作時(shí)間上不能保證的局限。有的時(shí)候還存在有的專家雖有專業(yè)知識但缺乏招投標(biāo)方面的法律法規(guī)知識，導(dǎo)致評標(biāo)過程分不清問題的實(shí)質(zhì)，抓不住問題的重點(diǎn)，這些在一定程度上都會影響評標(biāo)結(jié)果的公平、公正和質(zhì)量。

1.4 低價(jià)中標(biāo)與品質(zhì)保證的矛盾沖突

醫(yī)療設(shè)備評標(biāo)時(shí)，許多醫(yī)院為了節(jié)約成本似乎對價(jià)格因素有更大的傾向性，更側(cè)重于考慮最低價(jià)。這樣的評標(biāo)辦法會導(dǎo)致有些投標(biāo)公司采取“低價(jià)競標(biāo)，深挖陷阱”的策略，以低價(jià)格進(jìn)行投標(biāo)，卻又在中標(biāo)后另提要求，或在售后服務(wù)上得不到及時(shí)響應(yīng)，無形中提高了成本。這樣評標(biāo)辦法還對一些優(yōu)秀的投標(biāo)公司造成了障礙，使一些功能更強(qiáng)大的設(shè)備難以入圍，影響了臨床科室在更高層次上的追求。

1.5 監(jiān)督重點(diǎn)與監(jiān)督盲點(diǎn)的矛盾沖突

目前醫(yī)院監(jiān)督部門受制于人手不足和專業(yè)知識局限，在醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購的監(jiān)督上更多的是集中于招標(biāo)過程中的開標(biāo)、評標(biāo)環(huán)節(jié)，未能做到全程監(jiān)督。而對招標(biāo)前、招標(biāo)后其他可能影響到招標(biāo)結(jié)果的環(huán)節(jié)，如投標(biāo)人的引入、招標(biāo)文件的編制、后期履約驗(yàn)收等則存在監(jiān)督盲點(diǎn)，使得監(jiān)督缺乏針對性、有效性，對招標(biāo)采購的風(fēng)險(xiǎn)識別存在一定障礙。

2 完善醫(yī)療設(shè)備院內(nèi)招標(biāo)采購活動(dòng)的思考和對策

2.1 加強(qiáng)設(shè)備采購規(guī)劃，把握立項(xiàng)原則

科學(xué)規(guī)劃全院醫(yī)療設(shè)備配置需要醫(yī)院管理者在確保醫(yī)療工作正常開展的基礎(chǔ)上，按照突出重點(diǎn)、發(fā)展特色的思路，明確有利于學(xué)科建設(shè)、有利于醫(yī)院品牌發(fā)展戰(zhàn)略、有利于促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的立項(xiàng)原則，強(qiáng)化全院設(shè)備采購規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)院整體水平的提升。確保設(shè)備立項(xiàng)計(jì)劃的規(guī)范性、嚴(yán)肅性、準(zhǔn)確性，避免隨意計(jì)劃，以及可能因計(jì)劃不當(dāng)造成的浪費(fèi)。

2.2 建立設(shè)備采購信息管理系統(tǒng)，完善標(biāo)前評估

設(shè)備管理部門應(yīng)主動(dòng)搜集積累各類產(chǎn)品的市場信息，建立起較完善的供應(yīng)商信息庫，掌握技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品市場價(jià)格，為設(shè)備采購的立項(xiàng)、預(yù)算、選型以及招評標(biāo)提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)[1]。尤其要對醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)做好充分的標(biāo)前評估，在滿足全院采購規(guī)劃的基礎(chǔ)上依據(jù)合理配置原則，堅(jiān)持技術(shù)先進(jìn)性與經(jīng)濟(jì)實(shí)用性并重，推行階梯式配置選型，最大可能地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的功效。

2.3 加強(qiáng)對專家的管理，提升評標(biāo)效率

在目前情況下醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的發(fā)展與專家知識面不足之間的矛盾不可回避，因此，進(jìn)一步細(xì)化專家的專業(yè)構(gòu)成，建立起由臨床應(yīng)用人員、設(shè)備管理人員、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員構(gòu)成的合理的院內(nèi)評標(biāo)專家隊(duì)伍是有效途徑[2]。同時(shí)，還要明確專家?guī)旃芾磙k法，加強(qiáng)對專家的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保專家評標(biāo)時(shí)的知法執(zhí)法。

2.4 完善評標(biāo)辦法，確保評標(biāo)質(zhì)量

采用不同的評標(biāo)辦法會得出不同的評標(biāo)結(jié)果，對醫(yī)療設(shè)備的評標(biāo)方法要充分考慮合理性、適用性、針對性。如對臨床科室未有特殊要求的一般通用型醫(yī)療設(shè)備，因其產(chǎn)品的成熟性及普遍性，挑選余地較大，可以充分考慮價(jià)格因素，采用低價(jià)中標(biāo)法；而對于有特殊要求的大型專用設(shè)備，既要考慮設(shè)備的檔次和知名度，又要考慮到設(shè)備的性能穩(wěn)定性、售后服務(wù)等，更適合采用綜合評議法[2]。只有在聽取臨床科室需求意見的基礎(chǔ)上做好充分的市場調(diào)研論證，才能做到對評標(biāo)辦法最終確定的成竹在胸。

2.5 加強(qiáng)監(jiān)督隊(duì)伍的建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督效能

招標(biāo)采購活動(dòng)是一項(xiàng)政策性、法律性和專業(yè)性都較強(qiáng)的工作，它要求監(jiān)督人員不僅需要掌握相關(guān)的政策法規(guī)，還要能了解相關(guān)的專業(yè)知識，熟悉相關(guān)的采購操作程序。因此必須加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部招投標(biāo)監(jiān)督人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，切實(shí)提高政策水平、法律水平、業(yè)務(wù)水平，避免監(jiān)督盲點(diǎn)，提高洞察能力。

主要參考文獻(xiàn)

第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備 合同檔案 管理

中圖分類號：C939 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

醫(yī)療合同檔案是記載合同履行全部情況的文字資料，對醫(yī)院的生存和發(fā)展有著極其重要的影響，合同檔案不僅在于收集整理和保存利用，更在于“察往知來”。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，合同檔案在醫(yī)院采購管理工作中的重要作用日顯突出，加強(qiáng)合同檔案管理工作，已經(jīng)成為醫(yī)院檔案工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

隨著許多高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診斷水平的提高。醫(yī)院采購管理工作成為不可或缺的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的合同檔案管理是采購管理工作的可靠保障。這些檔案的形成清楚地反映出采購過程完整的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，真實(shí)地記錄了醫(yī)療設(shè)備購置的歷史，在整個(gè)醫(yī)院的檔案管理中具有重要意義。

一、醫(yī)療設(shè)備合同檔案管理的重要性

（一）現(xiàn)實(shí)憑證作用

分析研究《合同法》我們可以發(fā)現(xiàn)，合同檔案最突出也是重要的特點(diǎn)是要依據(jù)憑證性，也就是說依法訂立的合同， 對當(dāng)事人具有法律的約束力。合同的訂立、生效、履行、變更以及權(quán)利義務(wù)的轉(zhuǎn)讓、終止、違約、責(zé)任等等，都必須完全地、唯一地依據(jù)合同檔案，否則，就要承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律后果[1]。醫(yī)療設(shè)備合同檔案是處理醫(yī)療設(shè)備糾紛的依據(jù)。醫(yī)療設(shè)備管理中，難免發(fā)生這樣、那樣的問題，如：技術(shù)資料的丟失、購買后質(zhì)量不好或缺件、不按操作規(guī)程使用損壞設(shè)備或配件、經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮不好等。這些問題要明確責(zé)任進(jìn)行處理，就必須依據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案中的材料，按制度進(jìn)行分析和落實(shí)責(zé)任。這樣才能使管理水平逐步提高，防止類似問題再次發(fā)生。因此，在醫(yī)療設(shè)備采購中，合同檔案不僅是對合同訂立雙方的憑據(jù)，也是醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)的憑據(jù)。不同的職能處室收集不同的合同檔案資料，承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，在合同訂立和后期實(shí)施過程中，存在的各種矛盾和責(zé)任追究，就需要通過合同檔案來細(xì)化和評判。

（二）轉(zhuǎn)化參考作用

合同檔案可以為醫(yī)院再次購置同品牌同型號醫(yī)療設(shè)備及領(lǐng)導(dǎo)決策提供歷史依據(jù)，將合同檔案轉(zhuǎn)化為重要的經(jīng)濟(jì)信息，從而降低設(shè)備購置和維護(hù)的成本，爭取在采購談判中的有利地位。在采購招標(biāo)過程中，經(jīng)常能遇到供應(yīng)商報(bào)價(jià)高的問題，而這時(shí)合同就成為我們的有利參考。醫(yī)院采購的歷史合同、兄弟醫(yī)院的購買價(jià)格和配置，都是我們談判的有力依據(jù)，使醫(yī)院在采購過程中節(jié)約大量的資金，保證以最優(yōu)的價(jià)格購置需要的設(shè)備。

（三）潛在預(yù)備作用

當(dāng)醫(yī)療設(shè)備突然出現(xiàn)故障時(shí)，為工程師判斷出現(xiàn)故障的原因和維修提供參考，減少判斷和維修的時(shí)間和費(fèi)用。在醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購時(shí)，我們會依據(jù)設(shè)備的情況，在合同中訂立相關(guān)的補(bǔ)充條款，例如重要零配件的價(jià)格、相關(guān)的服務(wù)、后期維保的費(fèi)用等，這些對于我們今后在設(shè)備使用過程中有很大的幫助，能夠最大程度地保證機(jī)器的正常運(yùn)行和病人的正常診療。

二、合同檔案管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

（一）合同的規(guī)范化

合同是合同檔案管理的主題，一份合同是否能夠發(fā)揮它的重要作用，最根本的在于合同的訂立是否規(guī)范，是否能夠在現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或買賣過程中起到憑證作用。現(xiàn)在的醫(yī)療設(shè)備購置合同，很多都存在不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，或有不平等的霸王條款等，這樣的一份合同在法律意義上，很難體現(xiàn)它重要的憑證作用。醫(yī)院作為醫(yī)療設(shè)備采購活動(dòng)中的強(qiáng)勢主體，在合同訂立時(shí)具有一定的主導(dǎo)作用，這往往會使訂立合同的雙方無法保持平等的地位，這是目前醫(yī)院在訂立醫(yī)療設(shè)備采購合同時(shí)可能會存在的問題。

（二）檔案資料收集的完整性

對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購來說，合同檔案的收集是檔案管理中最難的。合同檔案管理是一個(gè)過程，不是買賣雙方簽訂合同后就完成了所有檔案資料的收集。醫(yī)療設(shè)備采購的合同檔案管理包括：醫(yī)療設(shè)備的申請、審批，采購的調(diào)研論證，設(shè)備招標(biāo)參數(shù)及與招標(biāo)有關(guān)的一切資料，采購合同，驗(yàn)收單，技術(shù)資料，這些組成了一套完整的合同檔案。而在實(shí)際工作中，有可能由于疏忽或隨意，使得合同檔案資料的收集不完整、有缺失。一般醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備采購項(xiàng)目的合同檔案在收集方面比較重視，對于常規(guī)醫(yī)療設(shè)備合同和零星采購設(shè)備合同的檔案收集則不太重視。此外，有些醫(yī)院根本沒有將醫(yī)療設(shè)備采購合同列入當(dāng)前的檔案歸檔管理范圍，使得材料游離在醫(yī)院檔案室實(shí)際的管理范圍外，也導(dǎo)致了醫(yī)療設(shè)備合同檔案的缺失和不完整。除此之外，在合同收集中另外一個(gè)問題是在審核、審批、簽署的過程中，因?yàn)轭悇e和性質(zhì)的不同，各種檔案在辦理的時(shí)候經(jīng)過了不同的承辦部門，存在著各種不同的承辦問題，需要在承辦的連貫性和一致性上有所提高。送交所有責(zé)任方，最后簽署，合同的收集才完畢[2]。

（三）缺乏專職檔案管理人員

基于醫(yī)療設(shè)備合同檔案的復(fù)雜性和重要性，就需要有專職檔案管理人員和檔案室，這樣更便于合同檔案的管理。但是由于采購部門繁重的采購工作，無法安排專職人員來進(jìn)行管理，合同檔案的保存也沒有固定的檔案室，這對于醫(yī)療設(shè)備合同檔案的保管和維護(hù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，長此以往可能會導(dǎo)致資料搜集的不完整甚至是資料的缺失。

（四）檔案管理信息化程度低

目前的合同檔案管理還停留在普通的紙質(zhì)管理階段，保存過程中容易有丟失，且紙質(zhì)文件的保存要求較高，需要有專門的保存場所。有些通過對紙質(zhì)文件的掃描，將文檔進(jìn)行保存，方便查詢。但隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，紙質(zhì)文件的保存已經(jīng)跟不上現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的腳步，醫(yī)療設(shè)備合同檔案管理的低信息化程度不能滿足醫(yī)院后期發(fā)展的需要。

三、關(guān)于醫(yī)療設(shè)備合同檔案管理的幾點(diǎn)建議

（一）納入正常檔案管理范疇，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備合同檔案管理

將醫(yī)療設(shè)備的合同檔案管理納入醫(yī)院的檔案管理，才能使它得到足夠的重視。醫(yī)療設(shè)備合同檔案的特殊性，使它在整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行中有著不可取代的地位。因此，重視并嚴(yán)格管理好醫(yī)療設(shè)備合同檔案是醫(yī)院發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

除此之外，制定完善的醫(yī)療設(shè)備合同管理制度，明確合同管理辦法和實(shí)施細(xì)則，包括制定合同的簽訂和履行制度、變更與解除制度、合同糾紛處理制度等，是合同檔案規(guī)范管理的重要保證。醫(yī)院只有制定醫(yī)療設(shè)備合同管理制度和配備專職合同管理人員，才能保證醫(yī)療設(shè)備合同的合理、合法及實(shí)現(xiàn)合同集中管理，才能實(shí)現(xiàn)合同檔案齊全收集及規(guī)范管理，減少資料缺失和遺漏的問題發(fā)生。

（二）合同檔案資料的收集要全面、準(zhǔn)確、及時(shí)

通過對合同檔案形式與內(nèi)容的規(guī)范性的分析， 我們可以知道， 人們對合同檔案的全面性與準(zhǔn)確性的要求較之于其他種類的檔案要高得多。這就要求檔案管理人員熟悉相關(guān)的法律法規(guī)， 了解合同的辦理狀況， 保證不遺漏與合同有關(guān)的檔案材料， 能夠準(zhǔn)確、有力地反映當(dāng)事人的合法權(quán)益[3]。醫(yī)療設(shè)備合同檔案需要了解醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)政策法規(guī)，收集相關(guān)的資質(zhì)證明材料，以保證購買醫(yī)療設(shè)備的合法性、合理性。基本醫(yī)療設(shè)備資料有醫(yī)療器械注冊證、供應(yīng)商及生產(chǎn)商的資質(zhì)、授權(quán)，特殊醫(yī)療設(shè)備還需提供計(jì)量證明、壓力證明等相關(guān)資質(zhì)，這是醫(yī)療設(shè)備合同資料的特別之處。及時(shí)性，也是合同檔案資料收集的要求。合同本身是具有時(shí)效性的，因此合同資料的收集也需要及時(shí)，及時(shí)收集資料，及時(shí)整理歸檔，才能使合同檔案完整，并為以后的工作提供依據(jù)和參考。此外，檔案管理員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與相關(guān)職能處室之間的溝通交流，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，了解不同職能處室合同檔案資料的產(chǎn)生情況，避免遺漏；要用發(fā)展的眼光來看待醫(yī)療設(shè)備合同檔案的收集工作，著眼于全局，做到未雨綢繆。

（三）運(yùn)用信息化手段管理醫(yī)療設(shè)備合同檔案

運(yùn)用信息技術(shù)科學(xué)地管理醫(yī)療設(shè)備合同檔案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備合同檔案數(shù)據(jù)采集自動(dòng)化、檔案管理規(guī)范化、流程化，還可以解決原有檔案管理過程中存在的紙質(zhì)合同檔案收集不完整、歸檔不及時(shí)的難點(diǎn)問題，解決管理模式與利用需求的沖突問題，解決檔案管理手段落后的問題。目前，我院運(yùn)行的合同管理系統(tǒng)，是針對合同的信息化管理系統(tǒng)，包括合同內(nèi)容、簽訂時(shí)間、付款信息、合同附件信息等，相較于傳統(tǒng)的紙質(zhì)資料，更便于查詢、統(tǒng)計(jì)，而這就是信息化給管理所帶來的便捷。在醫(yī)療設(shè)備合同檔案管理中，使用信息化管理，將更大程度的確保檔案內(nèi)容完整、利于檔案保存、方便檔案查詢，使得檔案管理人員更便于進(jìn)行檔案管理。

合同檔案管理是合同管理制度的重要組成部分，是

醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益的有力保障，具有十分重要的作用，可以為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供依據(jù)，有利于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。隨著經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)和人們生活對醫(yī)療需求的增加，醫(yī)院合同檔案管理工作的內(nèi)容不斷增多，管理工作變得越來越復(fù)雜，大大提高了醫(yī)院合同檔案管理的難度[4]。這就更需要全面了解合同檔案管理，采取科學(xué)的管理措施，實(shí)現(xiàn)高效、完整、科學(xué)化、信息化的合同檔案管理，才能充分發(fā)揮合同檔案的重要作用，為醫(yī)院的良好發(fā)展奠定基礎(chǔ)。當(dāng)前，新的時(shí)代給檔案事業(yè)的發(fā)展提供了新的機(jī)遇。總之，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，基層的檔案事業(yè)發(fā)展還有很大的進(jìn)步空間。我們在做好日常歸檔工作的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)積極思考，從提升檔案服務(wù)效率的角度出發(fā)，不斷地用實(shí)際行動(dòng)去檢驗(yàn)、去反思，尋找檔案最佳的管理、利用方案。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田振英.論合同檔案管理[J].機(jī)電兵船檔案，2015（5）：49- 51.

[2] 吳鵬舉.醫(yī)院合同檔案的建立與管理探析[J].管理觀察，2014（31）：55- 56.

第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備 績效考核 評價(jià)

近年來，醫(yī)療設(shè)備的廣泛使用增加了財(cái)務(wù)管理的難度。所以，在醫(yī)院的資產(chǎn)管理中，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的績效考核，優(yōu)化醫(yī)院的整體管理，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會效益的最大化。

一、醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題

醫(yī)療設(shè)備被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，在滿足患者、病人的救治的同時(shí)也出現(xiàn)了一些現(xiàn)象：近幾年，我國醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)口數(shù)量、金額不斷上升，給醫(yī)療設(shè)備的合理配置也提出了新的要求。主要存在以下方面：

（一）設(shè)備使用率不重視

當(dāng)前，醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的使用率沒有相關(guān)的考核制度，或者即使有制度，也不夠詳細(xì)、具體，在實(shí)際考核中缺乏執(zhí)行力。導(dǎo)致考核工作流于形式，醫(yī)療設(shè)備特點(diǎn)、使用情況資料不詳細(xì)。

（二）設(shè)備的購入缺乏正確的分析論證

在采購醫(yī)療設(shè)備之前，并未從市場需求的角度去分析其可行性，采購存在隨意性；為了提高知名度、或者盲目擴(kuò)張，一些價(jià)格昂貴的醫(yī)療設(shè)備被引入醫(yī)院，但使用率偏低，收入不高，成本在折舊期間內(nèi)難以收回。

（三）設(shè)備缺乏維護(hù)保養(yǎng)

醫(yī)療設(shè)備超負(fù)荷使用，維護(hù)、保養(yǎng)不能按規(guī)定執(zhí)行，使得機(jī)器存在隱患甚至出現(xiàn)故障，從而影響醫(yī)療救治。不僅加大了維修的費(fèi)用也縮短了使用周期。

二、實(shí)行醫(yī)療設(shè)備績效考核的迫切性

當(dāng)前，醫(yī)療設(shè)備采購的費(fèi)用絕大部分直接來自醫(yī)院，所以針對資源的合理利用，有必要對引入的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行考核、評價(jià)。實(shí)行醫(yī)療設(shè)備績效考核與評價(jià)有兩個(gè)方面的意義。首先，綜合成本等因素，通過購置設(shè)備分析論證，排除一些不必要的高成本低回報(bào)的設(shè)備（急救類設(shè)備除外）；其次，通過使用率的考核分析可以提高醫(yī)療設(shè)備的增收節(jié)支。同時(shí)，在設(shè)備一系列論證考核過程中，不僅實(shí)現(xiàn)了設(shè)備的采購控制、也實(shí)現(xiàn)了資金的有效配置及合理利用。

三、醫(yī)療設(shè)備績效考核、評價(jià)的方法

（一）對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行考核

1、購前分析

首先，立足科室的實(shí)際情況，在集體討論、達(dá)成意見之后，填寫設(shè)備采購申請表，針對采購的目的、可行性、經(jīng)濟(jì)及社會效益，回收預(yù)測等方面進(jìn)行論證。其次，參考兄弟醫(yī)院的設(shè)備情況，結(jié)合現(xiàn)有設(shè)備的使用，對申請購置計(jì)劃進(jìn)行審核、分析。最后，在醫(yī)院設(shè)備管理委員會上對形成的草案進(jìn)行討論，聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專家的綜合意見形成最終意見。

2、設(shè)備在用管理

醫(yī)療設(shè)備購入之后進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，落實(shí)部門管理機(jī)制，責(zé)任分管到個(gè)人。在管理中多管齊下，綜合運(yùn)用行政、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等手段，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)設(shè)備費(fèi)用監(jiān)管的力度，核實(shí)具體費(fèi)用的支出。另外，設(shè)備管理部門主要負(fù)責(zé)設(shè)備技術(shù)管理。除此之外，要定期填好設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)的信息，方便后期對設(shè)備績效進(jìn)行考核、評價(jià)。

3、使用中的考核

主要指的是：考核設(shè)備的創(chuàng)收指標(biāo)，對其使用率、完好率、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益實(shí)行評價(jià)，最終形成報(bào)告，反饋到科室與績效管理部門。設(shè)備考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療設(shè)備考核分為兩大標(biāo)準(zhǔn)。第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為管理考核指標(biāo)。主要包括設(shè)備安裝、調(diào)試、運(yùn)行、人員操作規(guī)范、維護(hù)、保養(yǎng)、功能開發(fā)、環(huán)境建設(shè)等。第二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為收效評價(jià)。主要包括：支出、收入、人員工資、折舊費(fèi)、利用率、完好率、水電費(fèi)等。

4、設(shè)備報(bào)廢論證

由責(zé)任科室提出申請，資產(chǎn)管理部門派出專家進(jìn)行評定，符合報(bào)廢的填寫評定意見報(bào)設(shè)備管理委員會審批，需要上報(bào)上級部門的，必須得到上級部門批復(fù)后方可進(jìn)行資產(chǎn)處置。若在折舊期內(nèi)的損毀，所有相關(guān)費(fèi)用由責(zé)任科室承擔(dān)。

（二）建立投入、支出及收效的數(shù)據(jù)庫

首先，成立相關(guān)的監(jiān)督科室，負(fù)責(zé)整理、收集醫(yī)療設(shè)備采購、使用的數(shù)據(jù)。其次，設(shè)備管理部門聯(lián)合財(cái)務(wù)部門對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行核實(shí)。有條件可以利用互聯(lián)網(wǎng)信息建立數(shù)據(jù)庫。再次，設(shè)備管理部門提供相應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以便在數(shù)據(jù)分析中，進(jìn)行有效評價(jià)。在績效評價(jià)之前，設(shè)備管理部進(jìn)行自評。最后，在評價(jià)的基礎(chǔ)上，計(jì)算出相關(guān)的結(jié)果、數(shù)據(jù)，提出存在的問題，協(xié)同相關(guān)部門，找出解決的辦法和措施。

（三）根據(jù)考核結(jié)果，明確獎(jiǎng)懲

針對考核的結(jié)果，績效好的醫(yī)療設(shè)備部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并在下次設(shè)備申請上加大資金支持的力度。對績效差的設(shè)備部門進(jìn)行處罰并提出改進(jìn)建議。

四、醫(yī)療設(shè)備績效考核、評價(jià)的作用

首先，對醫(yī)療設(shè)備實(shí)行績效考核、評價(jià)，實(shí)現(xiàn)了購買的科學(xué)決策，在利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了設(shè)備管理人員的崗位素質(zhì)和責(zé)任心，有助于提高其管理的質(zhì)量和水平。其次，通過設(shè)備市場的調(diào)研、分析、評價(jià)，并且對可行性提出論證，促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備購買的合理性，降低盲目攀比、過分追求技術(shù)含量，忽視經(jīng)濟(jì)、社會效益，隨意購買的現(xiàn)象。在提高設(shè)備績效的同時(shí)，有效降低了資金的成本。再次，根據(jù)科室的實(shí)際情況，在臨床治療中，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備，保證了設(shè)備的利用率，減少了重復(fù)購買，或者機(jī)器閑置的情況。最后，實(shí)行設(shè)備績效考核、評價(jià)，形成數(shù)據(jù)分析報(bào)告，有利于院領(lǐng)導(dǎo)、管理部門對醫(yī)療設(shè)備的使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對存在的問題及時(shí)提出方案，并使醫(yī)院在購置設(shè)備中合理規(guī)劃資金的支出。

五、結(jié)束語

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療產(chǎn)品日新月異，資金的大量投入迫切需要醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的績效進(jìn)行考核與評價(jià)。在這個(gè)意義上，本文提出了設(shè)備績效考核、評價(jià)的具體辦法，并對考核的效果做出了評價(jià)，希望可以作為參考。

參考文獻(xiàn)：

第5篇

摘 要：醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中重要的一個(gè)組成部分。通過分析新醫(yī)療體制下醫(yī)療設(shè)備管理存在的相關(guān)問題，總結(jié)了如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理意見和建議，希望通過精細(xì)化、規(guī)范化、信息化管理降低醫(yī)院的成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研的物質(zhì)技術(shù)基礎(chǔ)，醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)極大地促進(jìn)了醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行是醫(yī)院最主要的經(jīng)濟(jì)來源之一，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備配備水平已經(jīng)成為衡量醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平的重要尺度和展示現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。探索醫(yī)療設(shè)備管理工作各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題，從而使設(shè)備成本效益管理、信息化管理、科學(xué)化管理等角度出發(fā)提出更好管理辦法以期實(shí)現(xiàn)全壽命全過程信息化醫(yī)療設(shè)備管理勢在必行。

一、醫(yī)療設(shè)備管理各環(huán)節(jié)存在的問題

1.1 購置預(yù)算缺乏科學(xué)性

臨床使用科室申報(bào)本科室擬購置設(shè)備時(shí)缺乏充分論證、綜合分析和評估。對擬購置設(shè)備輕重緩急沒有做到有效排序，更有甚者，對部分設(shè)備購置的必要性都缺乏論證分析。比如，常規(guī)設(shè)備更新，科室對原有設(shè)備基本情況、使用、維修等了解不全面，且醫(yī)院職能管理部門缺乏針對常規(guī)設(shè)備全院層面的考慮，存在各科室申請各自所需類型設(shè)備，如此，醫(yī)院常規(guī)設(shè)備存在大同小異情況，不僅不方便維修，而且給招標(biāo)采購科談價(jià)議價(jià)環(huán)節(jié)帶來了不必要的麻煩，同時(shí)，也未起到批量采購降低整體成本的效果。對于新增設(shè)備，尤其是大型設(shè)備的引進(jìn)，科室申購理由不充分，合理性欠缺，投資效益分析缺乏判斷依據(jù)，只是盲目的引進(jìn)進(jìn)口設(shè)備，給自身增加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也加重了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終造成設(shè)備醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長過快，這顯然與我們國家醫(yī)改政策背道而馳。

1.2 設(shè)備驗(yàn)收不規(guī)范

醫(yī)院設(shè)備驗(yàn)收制度的缺失、工程師維修素質(zhì)不高、科室設(shè)備使用人員驗(yàn)收意識不強(qiáng)等造成設(shè)備驗(yàn)收過程中存在不同程度的主觀性、隨意性問題。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收程序涉及的方面是非常多的，比如外包裝檢查、數(shù)量清點(diǎn)、拍照存檔、隨機(jī)技術(shù)資料的收集等。驗(yàn)收人員的構(gòu)成也是比較復(fù)雜的，比如工程師、資產(chǎn)管理員、科室設(shè)備使用人員、固定資產(chǎn)管理會計(jì)等，通過對設(shè)備的采購合同及其驗(yàn)收程序的分析，再進(jìn)行設(shè)備的名稱、品牌、規(guī)格、配件、技術(shù)參數(shù)等的驗(yàn)收。驗(yàn)收環(huán)節(jié)的任意一項(xiàng)的缺失，導(dǎo)致了本該在驗(yàn)收環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題在臨床使用時(shí)才被發(fā)覺，由此造成了維修保養(yǎng)費(fèi)用的增加，更有甚者，還會導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，這完全喪失了設(shè)備檢驗(yàn)的意義。

1.3 設(shè)備日常管理缺失

設(shè)備的入庫、調(diào)撥、維修、保養(yǎng)是醫(yī)療設(shè)備管理中的日常工作。但是，目前醫(yī)院存在設(shè)備采購驗(yàn)收滯后，入庫不及時(shí)的現(xiàn)象。部分設(shè)備驗(yàn)收合格，科室已使用數(shù)月，但是遲遲未入庫，致使供應(yīng)商經(jīng)常催促入庫。另外，隨著醫(yī)院的發(fā)展壯大及醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，臨床科室不斷增加或者重新劃分，所以，設(shè)備的日常調(diào)撥時(shí)常發(fā)生，但是，由于醫(yī)院信息系統(tǒng)在這方面開發(fā)較為遲緩，科室遞交的調(diào)撥申請單只是做了登記，在臺賬和固定資產(chǎn)會計(jì)賬中未做調(diào)整，致使科室資產(chǎn)卡、物、賬不符。

1.4 醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢工作未實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、信息化管理

目前，各大醫(yī)院一直存在著“重購置、輕管理”的現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致設(shè)備報(bào)廢管理工作不嚴(yán)密，缺乏程序性、科學(xué)性操作。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢缺乏明確的判定標(biāo)準(zhǔn)，隨著信息化技術(shù)的不斷應(yīng)用，醫(yī)院信息化管理水平成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。目前，設(shè)備的報(bào)廢處置管理只反映資產(chǎn)減少的賬務(wù)處理功能，沒有對設(shè)備報(bào)廢處置全過程進(jìn)行精細(xì)化、信息化管理，無法得到有效監(jiān)督，從而形成了國有資產(chǎn)流失的漏洞。

二、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的幾點(diǎn)建議

2.1 加強(qiáng)設(shè)備預(yù)算意識、建立健全采購制度

醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室每年購置設(shè)備的申請開展調(diào)研工作，必要時(shí)還應(yīng)該邀請相關(guān)專家進(jìn)行論證并撰寫可行性報(bào)告，在匯總各方面意見之后，提交全院設(shè)備采購計(jì)劃至管理委員會，委員會制定詳細(xì)計(jì)劃，并對使用科室實(shí)際需求進(jìn)行分析，做好調(diào)研和考證。具體以投資收益率和回收期分析統(tǒng)計(jì)方法，投資收益率=（醫(yī)療設(shè)備的收入-設(shè)備支出）/設(shè)備投資，投資收益率越高表明設(shè)備收益越好，回收期=醫(yī)療設(shè)備的投資額/年凈收入，投資回收期在一定程度上顯示了資本的周轉(zhuǎn)速度。顯然，資本周轉(zhuǎn)速度愈快，回收期愈短，風(fēng)險(xiǎn)愈小，盈利愈多。這對于那些技術(shù)上更新迅速的項(xiàng)目或資金相當(dāng)短缺的項(xiàng)目或未來的情況很難預(yù)測而投資者又特別關(guān)心資金補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目進(jìn)行分析是特別有用的。再依據(jù)討論結(jié)果和研究決定實(shí)施采購，以避免重復(fù)建設(shè)和盲目采購，做到物盡其用。設(shè)備采購不僅復(fù)雜而且重要，且直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，如果采購來的設(shè)備閑置不能用的話，有時(shí)會給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的且不必要的經(jīng)濟(jì)損失。探索公正評價(jià)醫(yī)療設(shè)備配置的客觀依據(jù)，倡導(dǎo)重視并積極開展大型醫(yī)療設(shè)備分析，提高醫(yī)院決策和使用管理水平，為政府提供大型醫(yī)療設(shè)備宏觀調(diào)控的有益參考，使有限的衛(wèi)生資源得到充分的發(fā)揮。

2.2完善驗(yàn)收制度、優(yōu)化驗(yàn)收流程

設(shè)備驗(yàn)收工作是連接前面購置工作過程與后續(xù)使用工作的橋梁，也是檢驗(yàn)合同的關(guān)鍵一步。通過不斷完善設(shè)備的驗(yàn)收制度、統(tǒng)一驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、明確驗(yàn)收人員崗位職責(zé)要求，優(yōu)化設(shè)備驗(yàn)收工作，按照相關(guān)的內(nèi)容及要求進(jìn)行驗(yàn)收，才能保證醫(yī)療設(shè)備管理驗(yàn)收環(huán)節(jié)的有序、良性循環(huán)。

2.3 加強(qiáng)設(shè)備日常管理

醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與維修是醫(yī)院醫(yī)療器械質(zhì)量控制管理中的重要環(huán)節(jié)，做好醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)、預(yù)防性維護(hù)工作、制定最優(yōu)化的維修方案以及采取合理的維修方式對于保障醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益有著非常重要的作用。隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量不斷增加，設(shè)備維修難度也在提升，所以，我們必須要及時(shí)的更新設(shè)備維修、維護(hù)觀念，激發(fā)設(shè)備維修、維護(hù)人員的工作熱情，提高維修、維護(hù)人員的技術(shù)水平與工作素質(zhì)，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備維修、維護(hù)的服務(wù)模式，加強(qiáng)與廠家、專業(yè)化維修機(jī)構(gòu)以及其他醫(yī)院之間的聯(lián)系。此外，還必須進(jìn)行及時(shí)、合理調(diào)撥與科學(xué)管理。資產(chǎn)管理員就科室提交的資產(chǎn)調(diào)撥申請單及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行系統(tǒng)登記，變更，并與資產(chǎn)會計(jì)定期核對賬務(wù)，力爭做好物、卡、帳一致。

2.4 完善醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢信息化管理

醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理是一項(xiàng)政策性、程序性非常強(qiáng)的工作，在信息技術(shù)發(fā)展較快的時(shí)代，信息是手段，管理是關(guān)鍵。對于醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格按照國家資產(chǎn)報(bào)廢規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢制度，實(shí)行強(qiáng)制報(bào)廢和條件報(bào)廢相結(jié)合的方式，并堅(jiān)持勤儉節(jié)約和盡量利用的原則，對臨床醫(yī)技科室申請報(bào)廢的理由核實(shí)審議評定，規(guī)范報(bào)廢設(shè)備的處置。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢中可再利用設(shè)備信息應(yīng)在信息系統(tǒng)中進(jìn)行公開說明并做好登記入賬，留待日后維修同類設(shè)備，對于符合報(bào)廢條件需做報(bào)廢處置的設(shè)備做好處置工作。通過對醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢信息化管理系統(tǒng)功能不斷完善，將醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理中零散，耗時(shí)及重復(fù)瑣碎工作，串聯(lián)成為一套有序，高效的工作整體，有助于建立完整的管理制度，提高管理部門的工作效率，使醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理工作信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。

結(jié)束語

加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理、提高其利用率是保持醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的有效途徑，只有通過不斷地發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決途徑來不斷完善醫(yī)療設(shè)備管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，才能推進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作逐步走向信息化、科學(xué)化，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的效能，更好地服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

第6篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 醫(yī)療器械采購 醫(yī)療器械管理

【Abstract】The degree of modernization of the hospital medical equipment, hospital medical care, teaching and research work to the most basic elements, Is also continuously improve the level of basic conditions of medical science and technology. At present, the advanced level of medical equipment directly affects the development of the subject, In some ways even played a decisive role. Therefore, the procurement of hospital medical equipment has become an important area of modern hospital management.

【Key words】Hospital Management; Medical equipment procurement; Medical equipment management

引 言

現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，越來越倚重現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備的采購已是當(dāng)今醫(yī)院綜合管理中的一個(gè)重要組成部分，是確保醫(yī)院醫(yī)、教、研工作正常開展必須和重要的一環(huán)，體現(xiàn)著醫(yī)院的綜合實(shí)力和發(fā)展善。

當(dāng)醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立經(jīng)濟(jì)主體出現(xiàn)后，醫(yī)療設(shè)備的采購就不再是例行公事或行政性的訂購活動(dòng)，而是一項(xiàng)實(shí)現(xiàn)既定增值目標(biāo)和獲取競爭優(yōu)勢的自主性戰(zhàn)略措施[1]。采購目標(biāo)除了從有資格的廠家采購質(zhì)量上乘、時(shí)間恰當(dāng)、數(shù)量準(zhǔn)確、價(jià)格合理的物品外，對于有遠(yuǎn)見的醫(yī)療組織，采購醫(yī)療設(shè)備時(shí)，通過有效的談判，選擇市場上最好的供應(yīng)商，尋求共同利益的協(xié)作，提供穩(wěn)定的設(shè)備和連續(xù)的服務(wù)來滿足組織需要。一是通過改進(jìn)談判、規(guī)模購買、長期合作等壓縮價(jià)格支出；二是通過改進(jìn)采購系統(tǒng)，減少供應(yīng)商數(shù)量，提高效率等降低采購費(fèi)用，達(dá)到降低采購成本，提高采購效率，獲取經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)組織競爭優(yōu)勢的戰(zhàn)略目標(biāo)[2]。

一.醫(yī)院設(shè)備的采購現(xiàn)狀

醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、技術(shù)含量是醫(yī)院工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)生診斷和治療的重要輔助工具，但在醫(yī)院購置設(shè)備的過程中卻出現(xiàn)一些問題。如，當(dāng)科室提出申請，醫(yī)院決定購買設(shè)備供科室使用時(shí)，卻在實(shí)施時(shí)發(fā)現(xiàn)科室申購設(shè)備非常積極，但在引進(jìn)設(shè)備后卻不積極使用，致使設(shè)備閑置，造成浪費(fèi)和虧損。科室提出申請時(shí)指定品牌型號和供應(yīng)商，醫(yī)院決定購買價(jià)格，設(shè)備處負(fù)責(zé)驗(yàn)收，但在實(shí)施時(shí)發(fā)現(xiàn)有的設(shè)備談價(jià)時(shí)的型號與實(shí)際供應(yīng)的型號不符，甚至有些設(shè)備價(jià)格虛高。而目前，我院購買設(shè)備采取的是根據(jù)科室的使用要求填寫設(shè)備招標(biāo)參數(shù)，采取集中招標(biāo)方式采購。

二.采購

采購大致分為兩部分：論證和招標(biāo)采購

（一）為了達(dá)到物盡其用的目的，在購買設(shè)備時(shí)，不要但要進(jìn)行設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，而且還要將設(shè)備適用性與先進(jìn)性進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)一。論證便是醫(yī)療設(shè)備管理的起始環(huán)節(jié)，涉及到設(shè)備的調(diào)研和設(shè)備資料信息收集。設(shè)備的調(diào)研主要是針對臨床科室對設(shè)備各種參數(shù)的要求和臨床使用時(shí)所要能夠達(dá)到的診斷或治療效果。要從設(shè)備的適用性、可靠性、可維修性等綜合評定。資料收集主要是針對設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，技術(shù)水平的領(lǐng)先程度及各生產(chǎn)廠家同種類型機(jī)器的優(yōu)勢對比，了解產(chǎn)品的廠家、型號、技術(shù)性能與同類產(chǎn)品比較參數(shù)，其他醫(yī)院現(xiàn)有情況、市場價(jià)格、運(yùn)輸條件、交貨速度等。

目前，大部分科室在提出購買設(shè)備申請時(shí)都有想到儀器設(shè)備的先進(jìn)性和可用性，也計(jì)算了儀器設(shè)備的購買支出和年收入總值，并以年收入總值減去購買設(shè)備支出就算出“多少年可收回成本”。我院在設(shè)備申購時(shí)，就同時(shí)要求設(shè)備使用科室在以書面形式申購設(shè)備，需將設(shè)備效益的預(yù)測情況上報(bào)設(shè)備處。

（二）招標(biāo)采購是醫(yī)療器械采購中一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、涉及面廣、政策性強(qiáng)的工作。現(xiàn)大致可分為幾種方式：公開招標(biāo)采購方式、競爭性談判采購方式、詢價(jià)采購方式、單一來源采購方式、現(xiàn)場議價(jià)采購方式。采購方式甚多，采用哪種方式應(yīng)視設(shè)備的規(guī)格、技術(shù)含量、合同金額、資金來源以及政策法規(guī)、審批程序等情況而定[4]。但是，無論采用哪種采購方式，都必須遵循市場規(guī)律和價(jià)格規(guī)律，按采購程序和相關(guān)的手續(xù)辦理。

我們僅從采購需求方面來看，醫(yī)療設(shè)備具有如下特點(diǎn)：

1.采購需求上緊貼群眾切身利益，醫(yī)療衛(wèi)生單位利益。醫(yī)療診斷設(shè)備對患者檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確程度，治療儀器的療效和安全性等都與群眾的利益息息相關(guān)，也影響到醫(yī)療衛(wèi)生單位的信譽(yù)和收益。在采購過程種，如何將這些需求體現(xiàn)出來，并達(dá)到采購需求便尤為重要[5]。如果因?yàn)楫a(chǎn)品的安全性能或使用效果沒有保障，對群眾和衛(wèi)生單位都將產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。

2.醫(yī)療器械的時(shí)間要求也有獨(dú)特之處。比如在非典期間對呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的需求非常大，而且供貨時(shí)間要求也相當(dāng)緊；目前，禽流感在部分地區(qū)爆發(fā)也對某些藥品及相關(guān)的器械需求急劇增加。這些產(chǎn)品也許在平時(shí)納入采購需求是屬于正常的更替需要，作為產(chǎn)品升級或擴(kuò)容，但某些緊急需求也可能隨時(shí)出現(xiàn)[5]。如果不能在短期內(nèi)完成采購工作，也許就不能達(dá)到使用需要，甚至造成更大的損失。

3.現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量高，特別是一些大型設(shè)備技術(shù)更新快，不斷向精密化、細(xì)微化、高效化、無創(chuàng)傷方向發(fā)展。

4.醫(yī)療器械品種繁多，從一根棉簽、一塊紗布到大型的CT、MRE(核磁共振)全部屬于醫(yī)療器械，而且依照使用風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)對產(chǎn)品進(jìn)行了不同的分類與相應(yīng)的管理[2]。

5.良好的醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)是保持設(shè)備狀態(tài)完好、安全穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)的重要手段。這種服務(wù)是醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商提供給醫(yī)院用戶的增值服務(wù)，但一般有免費(fèi)保修期，保修期后的維修需要用戶提供費(fèi)用。售后服務(wù)包括：人員的現(xiàn)場實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)，簡單的設(shè)備故障診斷與維修技術(shù)培訓(xùn)，國內(nèi)外新技術(shù)使用進(jìn)修，設(shè)備維護(hù)和緊急故障修理，設(shè)備技術(shù)的升級、巡檢、咨詢與零配件更換等。耗材也和售后服務(wù)一樣，屬于醫(yī)療器械的重要組成部分和使用成本[6]。在某種程度上，售后服務(wù)與耗材成本甚至往往會高出初次購置成本。

第7篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；設(shè)備；管理；核算

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）04-0-01

醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備是一個(gè)較大的概念，它涵蓋了儀器、機(jī)械裝置、大型設(shè)備、實(shí)驗(yàn)裝置等。服務(wù)對象直接面向醫(yī)療、教學(xué)、科研等各個(gè)方面。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，新成果不斷地應(yīng)用在醫(yī)療設(shè)備上，使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化水平不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備向著性能更加高級，結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜的方向發(fā)展，這些都給醫(yī)療設(shè)備的財(cái)務(wù)管理工作帶來了新的內(nèi)容。

一、當(dāng)前我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備具有數(shù)量大、種類多、使用地點(diǎn)分散、可變動(dòng)性強(qiáng)、處置方式多樣和清查盤點(diǎn)時(shí)間長的特點(diǎn)，這歷來是財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。隨著高新技術(shù)的飛速發(fā)展以及在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，越來越多先進(jìn)、復(fù)雜、科技含量高的醫(yī)療器械及設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院，使醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)價(jià)值占醫(yī)院資產(chǎn)總值的比重越來越大，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的財(cái)務(wù)管理與核算迫在眉睫。

另外，隨著醫(yī)療現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程，醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)行的管理方法與先進(jìn)、復(fù)雜的大中型醫(yī)療設(shè)備維修的矛盾越來越突出。我國的設(shè)備維修社會化、專業(yè)化工作只是在大城市比較普遍，但社會上可供選擇的醫(yī)療器械專業(yè)維修組織非常少，大多數(shù)只是與設(shè)備供應(yīng)商簽訂維修服務(wù)合同，價(jià)格和服務(wù)被供應(yīng)商壟斷，造成維修成本及費(fèi)用較高，很不利于我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修的健康發(fā)展。

我國各種類型的醫(yī)院已經(jīng)擁有大量的醫(yī)療設(shè)備，但就目前情況和發(fā)展趨勢來看，醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化管理不夠完善。設(shè)備購置不當(dāng)、設(shè)備狀況不良、使用率和完好率不高的現(xiàn)象普遍存在，盲目購買高精端設(shè)備以及重復(fù)購置現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，不但加大了設(shè)備采購成本也增加了設(shè)備閑置現(xiàn)象，致使醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源沒有得到最優(yōu)使用。

二、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的財(cái)務(wù)管理與成本核算

1.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備財(cái)務(wù)管理，保證醫(yī)療設(shè)備安全，做到賬物相符

應(yīng)對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量大、種類繁多、可變動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，引用條形碼管理是一種有效的管理辦法。條形碼是由寬度不同、反射率不同的黑條和白條按照一定的編碼規(guī)則編制而成的，用以表達(dá)一組數(shù)字或字母符號信息的圖形標(biāo)識符，可以標(biāo)出設(shè)備類別、條碼號、醫(yī)療設(shè)備名稱、使用及保管科室名稱以及安裝位置、規(guī)格型號、使用年限、折舊方法等若干項(xiàng)信息。在對醫(yī)療設(shè)備清查后，對每臺醫(yī)療設(shè)備粘上一張條形碼，利用條碼槍掃描并儲存在醫(yī)院的固定資產(chǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中，就等于為醫(yī)院每臺醫(yī)療設(shè)備辦理了一張資產(chǎn)卡片，此卡片將伴隨醫(yī)療設(shè)備購置、使用、維修及處置的全過程，利用醫(yī)院的無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備PDA(是Personal Digital Assistant的縮寫，字面意思是“個(gè)人數(shù)字助理”。)實(shí)現(xiàn)特定時(shí)點(diǎn)的以賬對物、以物對賬式的資產(chǎn)清查盤點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的快速清查，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理的規(guī)范化、信息化和標(biāo)準(zhǔn)化，保證醫(yī)療設(shè)備的完整和安全。

2.最大限度地降低設(shè)備維修成本

醫(yī)療設(shè)備在使用過程中，會出現(xiàn)這樣那樣的故障，需要及時(shí)維修，這是貫穿整個(gè)醫(yī)療設(shè)備生命周期的一項(xiàng)工作。但設(shè)備維修必然產(chǎn)生相應(yīng)的設(shè)備維修成本。當(dāng)前，許多醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修成本居高不下，如何加強(qiáng)維修費(fèi)用管理，降低維修成本，應(yīng)從以下幾方面考慮：一是重視設(shè)備裝備初期維修成本控制。市場調(diào)查、設(shè)備考查、論證選型、招標(biāo)談判、安裝調(diào)試等過程，都將影響今后設(shè)備維修成本的控制工作。二是適當(dāng)購買保修合同。醫(yī)院里的大型醫(yī)療設(shè)備是多學(xué)科結(jié)合的產(chǎn)物，近幾年生產(chǎn)經(jīng)營單位由于市場競爭激烈使得銷售利潤下降，往往在售后上下功夫。壟斷技術(shù)資料與零配件、設(shè)立密碼等手段使得醫(yī)院的工程師很難進(jìn)行深層次的維修。購買保修合同應(yīng)該考慮以下幾點(diǎn)：(1)設(shè)備技術(shù)難度(包括技術(shù)資料等)；(2)經(jīng)濟(jì)效益、社會效益；(3)同類設(shè)備的臺數(shù)。三是加強(qiáng)設(shè)備維修隊(duì)伍的建設(shè)。在實(shí)踐中，設(shè)備維修的成本核算問題比較突出，根本原因是沒有一個(gè)正式的維修、保養(yǎng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定，為此，建立適當(dāng)?shù)脑簝?nèi)醫(yī)療設(shè)備維修收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成為一項(xiàng)重要工作。醫(yī)院可從細(xì)化設(shè)備分類，量化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面入手，制定維修成本核算流程，強(qiáng)化維修質(zhì)量的評估，完善各種考核制度，充分調(diào)動(dòng)所有相關(guān)人員進(jìn)行維修成本管理的積極性，使醫(yī)院維修成本管理整體水平上一個(gè)新臺階。

3.加強(qiáng)設(shè)備綜合管理，實(shí)行單機(jī)設(shè)備考核

為提高醫(yī)療設(shè)備利用率，同時(shí)為避免科室盲目購買高精端設(shè)備以及重復(fù)購置設(shè)備現(xiàn)象，應(yīng)開展大型醫(yī)療設(shè)備效益評價(jià)工作，制定大型醫(yī)療設(shè)備管理辦法，采取事前預(yù)測、事中管理、事后評價(jià)的全方位管理模式。在此基礎(chǔ)上對50萬元以上設(shè)備實(shí)行單機(jī)考核。調(diào)研統(tǒng)計(jì)醫(yī)技科室檢查設(shè)備的分布、數(shù)量及使用情況，分析測試每臺設(shè)備的業(yè)務(wù)量、運(yùn)營效率、創(chuàng)收能力，制定單機(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)。此項(xiàng)工作的開展在一定程度上能減少科室設(shè)備閑置現(xiàn)象，設(shè)備采購成本得到有效控制，同時(shí)也能大大提高科室成本管理的意識。

面對新醫(yī)改政策逐步完善和推進(jìn)的形勢，醫(yī)院管理者應(yīng)在觀念上不斷創(chuàng)新，使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備在經(jīng)營中保持生命力，并且能夠不斷發(fā)展、升值，使設(shè)備更加管好、用好。應(yīng)利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，科學(xué)規(guī)劃發(fā)展規(guī)模，在各部門和各流程中實(shí)施優(yōu)化、組合，加強(qiáng)管理與核算，減少不必要的浪費(fèi)，提高工作效率和效益。通過有效的管理，降低無效成本，深入挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

第8篇

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院建筑 項(xiàng)目管理 設(shè)計(jì) 招標(biāo)采購 資金管理

中圖分類號：TU71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

醫(yī)院建筑是一類不同于一般公共建筑具有專業(yè)多、系統(tǒng)多、功能復(fù)雜、投資高的特點(diǎn)的建筑。醫(yī)院基建的基本管理工作是在整個(gè)建設(shè)周期中，滿足國家和相關(guān)部門制訂的建設(shè)規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，滿足各類醫(yī)療業(yè)務(wù)和后勤保障等的一門綜合性很強(qiáng)的管理工作。這就迫切需要了解和掌握醫(yī)院功能及特殊要求的醫(yī)院專業(yè)管理人員，以建筑所有者和使用者的角度來參與、監(jiān)督和管理從項(xiàng)目立項(xiàng)、可行性研究、項(xiàng)目評價(jià)、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、組織施工、竣工驗(yàn)收及交付使用等全過程，切實(shí)將醫(yī)院需求和意見落到實(shí)處。

1 醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)亟待解決的問題

現(xiàn)今醫(yī)院基建項(xiàng)目不斷增多，而醫(yī)院基建項(xiàng)目的質(zhì)量、功能上的要求卻與具有專業(yè)知識和工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院基建管理人才缺乏不足存在矛盾；而且醫(yī)院建筑具有大量的特殊功能，從立項(xiàng)、規(guī)劃設(shè)計(jì)到施工的整個(gè)過程中，設(shè)計(jì)、施工、管理人員與醫(yī)院臨床科室使用人員缺乏有效的溝通；醫(yī)療功能區(qū)域的劃分不慎重致使平面變更反復(fù)調(diào)整；建設(shè)中后期由于專業(yè)標(biāo)段招標(biāo)、設(shè)備采購不到位，使各專業(yè)銜接配合不到到位，嚴(yán)重影響工期；醫(yī)療設(shè)備和建筑設(shè)備之間預(yù)留不到位，從而多次翻工；不少醫(yī)院對基建工程的財(cái)務(wù)管理重視不夠，基建財(cái)務(wù)管理制度不健全，基建財(cái)務(wù)管理人力不足、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，造成財(cái)力物力上造成了很大浪費(fèi)，也致使在醫(yī)療建筑工程建設(shè)的全過程監(jiān)督審計(jì)缺乏力度，特別是對原材料進(jìn)貨渠道及價(jià)格缺乏監(jiān)督。

2 醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)的項(xiàng)目管理工作

醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)是指醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目從決策、設(shè)計(jì)、施工到竣工驗(yàn)收和后評價(jià)的全過程。進(jìn)行醫(yī)院項(xiàng)目管理就必須十分熟悉建設(shè)流程，并對其中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)控制。項(xiàng)目建設(shè)流程不可以次序顛倒，但是可以合理交叉。醫(yī)院工程的建設(shè)階段可分為七個(gè)階段，策劃決策階段、勘察設(shè)計(jì)階段、建設(shè)準(zhǔn)備階段、施工階段、生產(chǎn)準(zhǔn)備階段、竣工驗(yàn)收階段和考核考評階段。在醫(yī)院建筑中的上述階段別要注意醫(yī)療流程、投資控制、設(shè)備系統(tǒng)繁多等的特點(diǎn)。

2.1規(guī)劃設(shè)計(jì)

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)涉及到門診、急診、醫(yī)技、住院、后勤等幾大塊系統(tǒng)流程，各系統(tǒng)之間及系統(tǒng)內(nèi)部的流程決定了使用的便捷性及合理性，因此在設(shè)計(jì)階段醫(yī)院管理層及臨床使用者與設(shè)計(jì)人員的有效溝通，為設(shè)計(jì)者提供盡可能詳實(shí)的關(guān)于醫(yī)院的功能、布局的需求數(shù)據(jù)就十分必要。在設(shè)計(jì)溝通中除了常規(guī)的門急診人次，床位規(guī)模外，還需要對醫(yī)院未來規(guī)劃與發(fā)展、建筑形式風(fēng)格定位、設(shè)計(jì)內(nèi)容與界面劃分，如手術(shù)部、ICU的規(guī)模計(jì)劃、大型醫(yī)療設(shè)備需求計(jì)劃；從細(xì)節(jié)方面可以對每個(gè)房間插座、開關(guān)、信息點(diǎn)的具置、大小和數(shù)量的要求。通常建筑設(shè)計(jì)院只完成建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、強(qiáng)電、暖通等專業(yè)的設(shè)計(jì)，而專業(yè)設(shè)計(jì)院對專業(yè)性較強(qiáng)的弱電、內(nèi)外裝飾裝修、綠化景觀、潔凈工程、氣體工程等提供咨詢、組織方案、設(shè)計(jì)的功能服務(wù)。整個(gè)過程必須和醫(yī)院管理層及臨床科室做到有效溝通，并且進(jìn)行的是分層次、分系統(tǒng)、有規(guī)劃的循序漸進(jìn)的溝通。整個(gè)過程首先應(yīng)由設(shè)計(jì)人員對參與設(shè)計(jì)的建設(shè)方介紹設(shè)計(jì)理念；隨后由醫(yī)院管理層及各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行總體規(guī)劃、門急診、醫(yī)技、住院等系統(tǒng)功能位置、規(guī)模與布局的討論并予以明確。進(jìn)入初步設(shè)計(jì)階段后以科室為單位，設(shè)計(jì)人員和科室主任進(jìn)行多次一對一的溝通確認(rèn)。施工圖設(shè)計(jì)階段重點(diǎn)是房間的內(nèi)部流程和點(diǎn)位，如檢驗(yàn)科，病理科、放射用房等，并在此階段由專業(yè)設(shè)計(jì)人員為這些科室內(nèi)部流程和點(diǎn)位的設(shè)置提供設(shè)計(jì)意見。在設(shè)計(jì)階段循序漸進(jìn)的功能調(diào)研是避免后期因布局調(diào)整而造成大規(guī)模返工的重要手段。

2.2招標(biāo)采購和設(shè)備進(jìn)場

醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)工程在設(shè)計(jì)完成后主要是進(jìn)行招標(biāo)采購及施工單位進(jìn)場施工。期間有多達(dá)數(shù)十家各類專業(yè)單位進(jìn)行配合銜接施工，規(guī)劃好這些專業(yè)、系統(tǒng)設(shè)備之間的招標(biāo)、施工啟動(dòng)時(shí)間、范圍與界面是醫(yī)院項(xiàng)目管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2.2.1編制醫(yī)院建設(shè)招標(biāo)采購計(jì)劃

醫(yī)院基建工程現(xiàn)一般采用招標(biāo)咨詢公司進(jìn)行招標(biāo)，但是其往往會因?yàn)檎袠?biāo)咨詢公司對醫(yī)院項(xiàng)目流程不了解造成整個(gè)項(xiàng)目的招標(biāo)采購遲緩、影響全局建設(shè)。所以在此階段就必須根據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目的特點(diǎn)認(rèn)真梳理招標(biāo)內(nèi)容，編制醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)采購計(jì)劃。醫(yī)院工程需要招標(biāo)的項(xiàng)目大致可以分為咨詢服務(wù)、工程施工與安裝、設(shè)備與材料三大類。除一般的建筑項(xiàng)目的招標(biāo)內(nèi)容外，醫(yī)院建筑大致還包括綜合布線、物流傳輸、凈化工程、設(shè)備帶、污水處理、射線防護(hù)、呼叫系統(tǒng)等專業(yè)系統(tǒng)，總計(jì)約有三十余項(xiàng)左右。招標(biāo)采購計(jì)劃必須經(jīng)過嚴(yán)格論證并形成計(jì)劃文件，同時(shí)對交叉專業(yè)之間的界面和范圍也需劃分清楚，避免出現(xiàn)漏項(xiàng)或重復(fù)。確定招標(biāo)項(xiàng)目數(shù)量和界面后，再經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)論證來確定每項(xiàng)招標(biāo)項(xiàng)目的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，因?yàn)檎袠?biāo)時(shí)間問題嚴(yán)重制約著工程工期。

2.2.2編制醫(yī)院建設(shè)設(shè)備采購計(jì)劃

醫(yī)院建設(shè)工程包含了建筑和醫(yī)療的眾多設(shè)備，其中建筑設(shè)備主要有電梯、鍋爐、空調(diào)主機(jī)、發(fā)電機(jī)、高低壓配電等；醫(yī)療設(shè)備如高壓氧艙、CT、吊塔等。對于這些設(shè)備進(jìn)場的時(shí)間節(jié)點(diǎn)也是必須要經(jīng)過嚴(yán)密論證和安排，如果計(jì)劃盲目就會對工程工期、資金造成重大損失。如醫(yī)用設(shè)備帶，在施工圖設(shè)計(jì)后完成招標(biāo)，在主體結(jié)構(gòu)封頂前進(jìn)場安排管線。實(shí)際上，在施工圖設(shè)計(jì)階段很多設(shè)備的建筑配套要求已經(jīng)完成，可進(jìn)行絕大部分的設(shè)備采購。從設(shè)計(jì)到竣工驗(yàn)收的兩三年時(shí)間中，設(shè)備的訂購和進(jìn)場編制醫(yī)院建設(shè)設(shè)備采購計(jì)劃是完全有必要的。

2.3 投資管理

投資管理是醫(yī)院項(xiàng)目管理的三大控制目標(biāo)之一。前期主要是根據(jù)功能設(shè)計(jì)規(guī)劃編制建設(shè)工程項(xiàng)目建設(shè)概算書來確定投資控制目標(biāo)，并對醫(yī)院建筑各系統(tǒng)功能進(jìn)行資金限額。在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施階段，運(yùn)用市場經(jīng)濟(jì)手段在招投標(biāo)工作中實(shí)現(xiàn)價(jià)廉物優(yōu)。并且要充分重視醫(yī)院建設(shè)合同的簽訂，合同是醫(yī)院與施工單位就項(xiàng)目建設(shè)合作所簽訂的規(guī)定雙方的責(zé)、權(quán)、利的具有法律效力的契約性文書，它也是把控工程質(zhì)量、工期、付款、結(jié)算、審計(jì)的重要依據(jù)。合同的規(guī)范與否可以有效約束雙方行為并促進(jìn)合作，避免引起不必要麻煩甚至造成經(jīng)濟(jì)的損失、工期的延誤。對于工期長、專業(yè)多、調(diào)整變更大的醫(yī)院建設(shè)工程必須堅(jiān)持以合同為依據(jù)，結(jié)合實(shí)際完工量按實(shí)、按期支付的原則，并且對工程款的支付逐級審核，在建設(shè)完工審計(jì)前將工程款支付總額控制在總投資預(yù)算以內(nèi)。

結(jié)束語

醫(yī)院建筑是一項(xiàng)復(fù)雜、系統(tǒng)的建筑工程，應(yīng)確立設(shè)計(jì)、招標(biāo)、資金管理等建設(shè)主線。要做好醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理，在方案設(shè)計(jì)階段要做好設(shè)計(jì)人員和醫(yī)院管理層及臨床科室的溝通，同時(shí)要論證編制設(shè)備及招投標(biāo)計(jì)劃表，最后嚴(yán)控項(xiàng)目資金資金管理，才能從根本上實(shí)現(xiàn)質(zhì)量、進(jìn)度、資金三大控制目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

第9篇

從17世紀(jì)列文虎克(Leewenhock)用自己研制的光學(xué)顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物開始，醫(yī)學(xué)的每一次重大進(jìn)展都留下了工程技術(shù)的痕跡。200多年前Galvani和Volta兩位科學(xué)家在電生理方面的先驅(qū)性研究，常為追溯生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展時(shí)提起。現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程孕育于19世紀(jì)，其作為一門獨(dú)立學(xué)科的發(fā)展歷史還不過數(shù)十年時(shí)間。1985年X射線發(fā)現(xiàn)后，X光機(jī)很快進(jìn)入醫(yī)學(xué)臨床，開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)圖像學(xué)。以后航天技術(shù)、微電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)等高技術(shù)的飛速發(fā)展，為人類研究和改善生命運(yùn)動(dòng)過程開辟了新的前景，工程技術(shù)與醫(yī)學(xué)更加廣泛深入地滲透結(jié)合，于是逐步形成了多學(xué)科與生物醫(yī)學(xué)交叉融合的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科。生物醫(yī)學(xué)工程在20世紀(jì)50年代形成學(xué)科領(lǐng)域，60年代崛起發(fā)展。1953年，德國在ILMENAU大學(xué)建立了第一個(gè)生物醫(yī)學(xué)工程系。1964年，世界性的生物醫(yī)學(xué)工程聯(lián)合會(theInternationalFederalofMedicalandBiologicalengineering，IFMBE)成立，到1991年已舉辦九屆世界生物醫(yī)學(xué)工程大會。1979年，美國物理學(xué)家科馬克(A.M.Cormack)和英國的電氣工程師亨斯菲爾德(G.N.Hounsfield)發(fā)明了用電子計(jì)算機(jī)將X射線穿透人體形成重疊影像展開技術(shù)，無創(chuàng)傷地取得人體橫斷面圖像，創(chuàng)造了X射線CT，因而獲得諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，更成為工程技術(shù)與醫(yī)學(xué)交叉融合而對醫(yī)學(xué)進(jìn)步產(chǎn)生巨大推動(dòng)作用的標(biāo)志。自20世紀(jì)60年代以來，美國許多著名大學(xué)都開始了生物醫(yī)學(xué)工程高層次人才的培養(yǎng)，代表了全世界生物醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究的前沿。美國生物醫(yī)學(xué)工程從基礎(chǔ)教育到研究生培養(yǎng)，從理論教學(xué)到行業(yè)訓(xùn)練乃至職業(yè)培訓(xùn)，都有一套較為完善的制度，從而在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域長盛不衰。我國的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是1978年由國家科委正式確立的，1980年成立了中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會，1986年正式加入世界生物醫(yī)學(xué)工程聯(lián)合會IFMBE。截止2003年，我國已有48所綜合或理工科大學(xué)、18所獨(dú)立醫(yī)科大學(xué)設(shè)立了生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，培養(yǎng)從本科到博士各層次專業(yè)人才，另有9所專科院校開設(shè)了醫(yī)療器械專科教育。

2國外醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展方向

在國外，醫(yī)學(xué)工程專業(yè)已經(jīng)深入到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，發(fā)揮著重要的作用。主要體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備研發(fā)、醫(yī)療設(shè)備管理、醫(yī)療設(shè)備維護(hù)以及醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制方面。

2.1醫(yī)療設(shè)備研發(fā)

各種醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)均源于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，國外的醫(yī)學(xué)生經(jīng)過4年的理工科大學(xué)學(xué)習(xí)，其醫(yī)生均為生物醫(yī)學(xué)工程和臨床醫(yī)學(xué)的雙學(xué)士。因此，國外醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)速度和思路遠(yuǎn)大于國內(nèi)，許多最新的醫(yī)療設(shè)備發(fā)明均源于國外臨床實(shí)踐[2]。

2.2醫(yī)療設(shè)備管理

醫(yī)療設(shè)備管理主要是通過科學(xué)化管理更大效能地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的作用，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更大的效益。其中包括醫(yī)療設(shè)備的采購、醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)控及醫(yī)療設(shè)備的效率評價(jià)等。

2.3醫(yī)療設(shè)備維護(hù)

醫(yī)療設(shè)備使用過程當(dāng)中維護(hù)、保養(yǎng)異常重要，因此醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)是醫(yī)學(xué)工程專業(yè)在國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職能之一。

2.4醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制

醫(yī)療設(shè)備若保證其診斷治療質(zhì)量則必須進(jìn)行定期的質(zhì)量控制，包括計(jì)量檢測、周期檢驗(yàn)、強(qiáng)制檢驗(yàn)和維修后計(jì)量修正等，確保醫(yī)療設(shè)備的性能和準(zhǔn)確性[3]。

3國內(nèi)醫(yī)學(xué)工程發(fā)展情況

國內(nèi)醫(yī)學(xué)工程專業(yè)起始于20世紀(jì)80年代，軍隊(duì)主要有第一軍醫(yī)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系(現(xiàn)更名為南方醫(yī)科大學(xué)生物工程學(xué)院)，每年全國招生40人左右，主要方向是：放射醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，突出的成就是研制出了我國第一臺X刀放射治療系統(tǒng)。第四軍醫(yī)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系每年全國招生20余人，主要方向是：電子工程與計(jì)算機(jī)智能化，突出成就是全國第一次研制人體阻抗斷層成像。地方大學(xué)開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的主要有浙江大學(xué)、清華大學(xué)、四川大學(xué)、天津大學(xué)及成都電子科技大學(xué)等[4]。地方大學(xué)培養(yǎng)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)與部隊(duì)有差別，軍隊(duì)主要是以醫(yī)科大學(xué)為基礎(chǔ)，畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)較好，但是理工科稍微欠缺；地方大學(xué)主要是理工科為基礎(chǔ)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有所欠缺。因此，之后北京大學(xué)、四川大學(xué)開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)時(shí)則結(jié)合了雙方的優(yōu)勢，取得了很好的效果。醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的人員不深入臨床是無法獲得創(chuàng)新靈感的[5]。就生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人才分布流向而言，主要是去往大型國外醫(yī)療設(shè)備公司做銷售、售后服務(wù)；去往國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備公司做研發(fā)、銷售；去往各類醫(yī)院的設(shè)備科、信息科、網(wǎng)絡(luò)中心等。

4醫(yī)學(xué)工程專業(yè)在醫(yī)院的發(fā)展

醫(yī)學(xué)工程專業(yè)是醫(yī)院發(fā)展的主流方向，醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院雖然屬于輔助科室，但對于醫(yī)院的發(fā)展實(shí)屬不可或缺，其主要工作是設(shè)備管理、設(shè)備維護(hù)、質(zhì)量保證和設(shè)備計(jì)量。

4.1醫(yī)療設(shè)備管理

醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理工作非常重要，醫(yī)院的核心競爭力是醫(yī)院的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。如何最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的作用和醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理是醫(yī)療設(shè)備管理的主要目標(biāo)[6]。(1)設(shè)備的購置論證。以購置何種醫(yī)療設(shè)備最有利于醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展為目的，每采購一種醫(yī)療設(shè)備均需進(jìn)行嚴(yán)格的購置論證。(2)設(shè)備的購置管理。設(shè)備的購置需要調(diào)研、論證及招標(biāo)等多個(gè)環(huán)節(jié)，購置管理需要采用科學(xué)化的方法優(yōu)化流程、提高效率及避免商業(yè)腐敗。(3)設(shè)備的檔案管理。醫(yī)療設(shè)備使用和后期的管理必須進(jìn)行科學(xué)化的醫(yī)療設(shè)備檔案管理，目前網(wǎng)絡(luò)化、電子化檔案管理是發(fā)展的趨勢[7]。(4)設(shè)備的發(fā)放儲存。設(shè)備和耗材的發(fā)放和儲存是物流管理的范疇之一，如何降低庫存減少資金積壓、提高儲存的質(zhì)量等需要進(jìn)行科學(xué)、精心的研究[8]。(5)設(shè)備的使用監(jiān)督。醫(yī)療設(shè)備能否有效使用需要監(jiān)督和管理，提高設(shè)備的使用效率，加強(qiáng)設(shè)備的使用監(jiān)督是醫(yī)療設(shè)備管理中的重要環(huán)節(jié)。(6)設(shè)備的報(bào)廢回收。設(shè)備使用一定的時(shí)間需要報(bào)廢，何種設(shè)備符合報(bào)廢的標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)廢的設(shè)備如何處置等是醫(yī)學(xué)工程人員的重要研究范疇。(7)設(shè)備的效益評估。何種醫(yī)療設(shè)備可以繼續(xù)購置、何種醫(yī)療設(shè)備購置后會虧損等是對醫(yī)療設(shè)備的效益評估，同時(shí)也是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療設(shè)備采購決策的主要依據(jù)。(8)設(shè)備的租賃管理。有些醫(yī)療設(shè)備沒有必要每個(gè)臨床科室都去購買，設(shè)備租賃是提高設(shè)備的利用率的好辦法。做好醫(yī)院內(nèi)設(shè)備的租賃管理，合理高效地調(diào)整設(shè)備是醫(yī)學(xué)工程科室的重要管理范疇。4.1.1醫(yī)療設(shè)備管理目標(biāo)和原則(1)醫(yī)療設(shè)備管理目標(biāo)：設(shè)備檢查收益是醫(yī)院最大的利潤增長點(diǎn)，應(yīng)圍繞新技術(shù)、新設(shè)備開展醫(yī)院的新業(yè)務(wù)，設(shè)備管理的目標(biāo)就是使得設(shè)備在醫(yī)院收益中發(fā)揮最大的作用。(2)醫(yī)療設(shè)備管理原則：科學(xué)化管理，科學(xué)化決策，以經(jīng)濟(jì)效益為中心對設(shè)備進(jìn)行科學(xué)化評估和決策，避免設(shè)備的閑置、浪費(fèi)、重復(fù)性購置，把設(shè)備的效益發(fā)揮最大化。4.1.2醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題及對策(1)現(xiàn)階段醫(yī)院在設(shè)備管理方面存在以下主要問題：①設(shè)備采購盲目，事先的評估不足或者評估誤差大；②采購的設(shè)備其發(fā)揮效能低下，無預(yù)先的盈虧控制體系，無法發(fā)揮設(shè)備的效能；③設(shè)備管理混亂，使用率、開機(jī)率不足，無法有效調(diào)動(dòng)臨床使用科室的積極性；④設(shè)備的監(jiān)控體系缺乏，無法對具體設(shè)備的效益做出定量評估，致使再次采購缺乏依據(jù)。(2)針對以上存在的問題可以采取以下的一些對策：①醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)該承擔(dān)起自己的職能，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好設(shè)備購置的科學(xué)決策；②設(shè)備管理是科學(xué)，決策的原則是效益，圍繞效益做好醫(yī)院的設(shè)備統(tǒng)籌；③設(shè)備管理包括設(shè)備的購置、監(jiān)督、報(bào)廢、評估，是醫(yī)療設(shè)備“全生命周期”的科學(xué)管理，是醫(yī)學(xué)工程學(xué)科研究的主要方向；④因地制宜發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最大效能。

4.2醫(yī)療設(shè)備維護(hù)

設(shè)備維護(hù)是延長設(shè)備使用壽命、提高設(shè)備使用率和效率的關(guān)鍵[9]。現(xiàn)在的設(shè)備維護(hù)不同于過去，設(shè)備維護(hù)主要應(yīng)做好以下工作：①設(shè)備維護(hù)從過去的簡單修補(bǔ)到設(shè)備的效益保證轉(zhuǎn)變，能發(fā)揮設(shè)備的最大效益是核心；②設(shè)備維護(hù)從簡單的元件維護(hù)，到整機(jī)的保障，著重強(qiáng)調(diào)時(shí)間和經(jīng)濟(jì)效益的比例；③設(shè)備維護(hù)從簡單設(shè)備的維修到復(fù)雜大型設(shè)備的工作保障；④設(shè)備安全維護(hù)的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益；⑤醫(yī)療設(shè)備維護(hù)應(yīng)該從以往的集中統(tǒng)一維護(hù)逐步過渡到專人保養(yǎng)維護(hù)，提高設(shè)備的使用率，將設(shè)備的故障隱患消滅在萌芽狀態(tài)之中；⑥醫(yī)療設(shè)備維護(hù)應(yīng)該從以往的等待設(shè)備隨機(jī)故障發(fā)生后的緊急隨機(jī)維修逐步發(fā)展到對設(shè)備預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，充分發(fā)揮設(shè)備的效能。

4.3醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量保證

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保證是發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備作用的前提，醫(yī)療設(shè)備的精度和準(zhǔn)確度直接關(guān)系到診斷和治療的結(jié)果。因此，對醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制是醫(yī)療設(shè)備管理的重中之重。國外的大型醫(yī)療設(shè)備有嚴(yán)格的治療控制流程和管理人員。醫(yī)療設(shè)備的保證已經(jīng)逐步成為醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的一個(gè)重要分支。醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備必須進(jìn)行定期的周期檢驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)控。為此，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工程師應(yīng)運(yùn)而生，成為醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮作用的“保護(hù)神”[10]。

4.4醫(yī)療設(shè)備計(jì)量

醫(yī)療設(shè)備計(jì)量是保證醫(yī)療設(shè)備診斷治療準(zhǔn)確的前提。設(shè)備計(jì)量包括：設(shè)備使用前的計(jì)量檢定；設(shè)備維修后的計(jì)量檢定[3]。設(shè)備的檢定類型：國家強(qiáng)制計(jì)量檢定(強(qiáng)檢)；周期性計(jì)量檢定(周檢)。《計(jì)量法》是醫(yī)療設(shè)備計(jì)量工作的依據(jù)。軍隊(duì)計(jì)量體系規(guī)定軍區(qū)總醫(yī)院建立三級計(jì)量站，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行計(jì)量的強(qiáng)檢和周檢。醫(yī)療設(shè)備計(jì)量是醫(yī)學(xué)工程科的重要職責(zé)。

5結(jié)語