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摘要:衛(wèi)生部頒布的新醫(yī)改方案中提出了將社會資本引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),這引起了廣大有識之士的熱議,到底社會資本引入后我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀如何,它能否被公眾認可,能否切實緩解看病貴、看病難的問題,本人對此進行了分析,相信能為大家提供一些參考。
關(guān)鍵詞:社會資本； 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)； 民營醫(yī)院現(xiàn)狀
1 導語
2009年4月6日，國務院了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱“新醫(yī)改”)，在萬眾期等中新醫(yī)改終于出臺了。新醫(yī)改承諾強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，不斷增加投入，逐步實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。這些無疑都是令人振奮的，其中新醫(yī)改中有這樣一段話讓我感慨頗多：“鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”。
2 社會資本引入后我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀分析
其實所謂的社會資本引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也就是鼓勵民營醫(yī)院的興辦來緩解公立醫(yī)院就醫(yī)難的問題.那到底民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀如何呢?目前國家雖然有了支持民營醫(yī)院發(fā)展的政策,但由于民營醫(yī)院的發(fā)展起步較晚,加之社會對民營醫(yī)院認識上的誤區(qū)和相關(guān)政策的不盡完善,應該說民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的競爭還不在同一起跑線上,表現(xiàn)為民營醫(yī)院既有良好的發(fā)展前景,同時又受到許多條件的制約.可以說,民營醫(yī)院現(xiàn)在是在美好的前景中曲折地發(fā)展著。
據(jù)中華醫(yī)院管理學會統(tǒng)計結(jié)果顯示,截止到2009年,全國31個省、直轄市、自治區(qū)共有各級民營醫(yī)院1477所,占全國醫(yī)院總數(shù)(17844所)的8%,中外合資合作醫(yī)院200多家,目前全國具有一定規(guī)模的民營醫(yī)院已超過500家.與公立醫(yī)院相比,他們具有經(jīng)營機制靈活、融資渠道多元化、市場開拓意識和服務意識強等優(yōu)勢,以其“簡、便、廉”的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊⒍鄬哟蔚木歪t(yī)需求,已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。
從總體上來看,現(xiàn)階段我國民營醫(yī)院的發(fā)展有四大特點:一是民營醫(yī)院規(guī)模偏小,所占醫(yī)療市場比例很小,在醫(yī)院整體水平上還不能與公立醫(yī)院抗衡,只是“有益補充”而遠未形成“共同發(fā)展、平等競爭”;二是民營醫(yī)院資金、技術(shù)跟不上,在管理制度上,科學化、規(guī)范化明顯不足,缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)驗;三是民營醫(yī)院地區(qū)間發(fā)展不平衡,東部及沿海地區(qū)民營醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、經(jīng)營狀況等方面均要好于中西部地區(qū);四是民營醫(yī)院的發(fā)展面臨空前大好的政策環(huán)境,激烈競爭的時期已經(jīng)到來,醫(yī)療市場將呈現(xiàn)公有制醫(yī)院、民營醫(yī)療機構(gòu)、中外合資醫(yī)院“三分天下”的態(tài)勢,以公有制醫(yī)療機構(gòu)為主體,多種所有制形式與經(jīng)營方式并存,公平競爭、共同發(fā)展的醫(yī)療服務體系新格局開始逐步形成。
3 關(guān)于“社會資本引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)”能否真正緩解就醫(yī)難的疑問
新醫(yī)改后引起了廣大人民群眾的熱議,而關(guān)于引入社會資本這一條也引起了廣泛的討論,有的認為這一舉措能夠有利于民營醫(yī)院的發(fā)展,形成與公立醫(yī)院相抗衡的局面,從而起到緩解看病難、看病貴的作用;而有的則認為民營醫(yī)院尚未深入人心,由于資金技術(shù)等因素,人們對其還持懷疑態(tài)度,導致對緩解公立醫(yī)院的看病難看病貴問題起不了很大作用.那么我們就來看一下人們到底對民營醫(yī)院存在哪些擔擾？
3.1 民營醫(yī)院技術(shù)設施跟不上.由于民營醫(yī)院是個人或集團投資,所以在資金鏈上和公立醫(yī)院是沒法比的,由于資金不充足,所以對先進的醫(yī)療設備配置不足,有些設備甚至過于陳舊,更是由于資金短缺也吸引不住優(yōu)秀人才,人才流失和變動較為頻繁,這些都直接限制了民營醫(yī)院的治療效果.
3.2 民營醫(yī)院醫(yī)師過于追逐利益導致誘導需求嚴重.雖然這是一些醫(yī)院的普遍現(xiàn)象,在公立醫(yī)院也不時存在,但民營醫(yī)院畢竟是以營利為目的,再加上相關(guān)管理不規(guī)范,所以誘導需求現(xiàn)象較為嚴重,這樣不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔,更是增加了其心理負擔。
3.3 民營醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)不過硬導致近年來醫(yī)療事故頻發(fā).特別是一些婦產(chǎn)科、整形專科等,由于監(jiān)管疏忽的原因,一些醫(yī)師甚至根本就沒有取得過相應的執(zhí)業(yè)資質(zhì)就被肆意渲染炒作，因此醫(yī)療事故也屢見不鮮,人民群眾往往不能放心入院,只能選那些聲譽較好的公立醫(yī)院.
3.4 民營醫(yī)院的發(fā)展自身也存在一些限制性因素，表現(xiàn)在如下方面:
3.4.1 醫(yī)療行業(yè)是一項長期投資而且所需資金量大,并且不能快速收回成本,所以對于投資者來說投資醫(yī)療行業(yè)是有一定風險的,以至于有很多人不愿意投資或者投資規(guī)模較小,這也是民營醫(yī)院規(guī)模一直發(fā)展不大的一個原因,這也限制了它緩解看病難看病貴問題.
3.4.2 民營醫(yī)院的資源配置不均衡.一方面,由于民營醫(yī)院是以營利為目的,所以它主要會建在較為發(fā)達的大中型城市,而在偏遠的農(nóng)村地區(qū)則無人問津,而農(nóng)村地區(qū)則恰恰是看病難看病貴集中的地區(qū),所以至少民營醫(yī)院對農(nóng)村地區(qū)的這一難題是緩解不了的;另一方面,即使在較發(fā)達的大中城市,民營醫(yī)院的醫(yī)療資源也主要集中在高端人群,如一些貴族醫(yī)院等,很多民營醫(yī)院有VIP會員,能夠享受到優(yōu)質(zhì)的服務,這對于急需醫(yī)療資源的廣大平民群體來說也起不到什么緩解作用.
3.4.3 民營資本進入的一些科類也是有一定限制的,大多是一些無關(guān)生死悠關(guān)的科目,如五官科、整形科、婦科等等,而且這些科目過于集中,大有供過于求之態(tài)勢,像一些生死悠關(guān)的重大科目如心臟、腦、神經(jīng)等科目由于難度大、風險高則很少有人問津,人們只能去擁擠的大醫(yī)院.
綜上所述,我認為就目前的形勢來說,社會資本的進入還沒有真正發(fā)揮其應有的作用,但我們也不能完全否定它的作用,在一定程度上它對緩解公立醫(yī)院的看病難問題還是有一定作用的。總之,政府引入社會資本進入醫(yī)療行業(yè)是有一定道理的,但是也需要為其營造良好的政策環(huán)境,同時民營醫(yī)院也要做大做強,去除為社會所不認可的一些詬病,努力向國外民營醫(yī)院的一些典型學習,好好探究其成功之道,相信民營醫(yī)院的明天會更好,真正使社會資本的進入能夠緩解醫(yī)療行業(yè)看病難看病貴的局面.
參考文獻
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報考醫(yī)學文秘師系列，最對口的專業(yè)是醫(yī)學文秘。其核心課程，包括”基礎醫(yī)學概論、臨床醫(yī)學概論、醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、醫(yī)院管理學概論、社會醫(yī)學概論、醫(yī)學法學概論、衛(wèi)生統(tǒng)計學、預防醫(yī)學概論、公文寫作、現(xiàn)代公共關(guān)系、衛(wèi)生經(jīng)濟學、文書與檔案、計算機等。
一、醫(yī)學文秘專業(yè)就業(yè)方向
醫(yī)學文秘專業(yè)畢業(yè)生主要面向各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生事業(yè)單位、衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)藥公司及各級各類企事業(yè)單位。他們可從事的工作崗位：秘書、文書、公關(guān)、檔案、宣傳、管理等工作崗位和相關(guān)工作崗位。
二、醫(yī)學文秘專業(yè)就業(yè)前景
可穿戴設備醫(yī)療應用需要基于較為完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)。相對發(fā)達國家而言，我國對醫(yī)院信息系統(tǒng)投入仍然不足。其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療信息化建設比較落后，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并未配備醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的信息化設備與軟件系統(tǒng)，無法搜集標準醫(yī)療數(shù)據(jù)，因此未能構(gòu)建可穿戴設備體征信息采集的應用基礎環(huán)境。而在三甲醫(yī)院等信息化建設起步較早的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，雖然配備了醫(yī)療信息系統(tǒng)，但硬件設備收集到的體征信息并未得到有效利用。
在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的處理中，首先是數(shù)據(jù)庫建立層面，如建立基因、人口健康信息數(shù)據(jù)庫等；其次是數(shù)據(jù)分析技術(shù)層面。
在國內(nèi)醫(yī)療健康機構(gòu)中，各部門都是垂直管理，部門之間相互獨立并缺乏信息交換和溝通機制，導致醫(yī)療健康機構(gòu)在建設信息系統(tǒng)時多為垂直封閉結(jié)構(gòu)。
此外，醫(yī)療健康信息系統(tǒng)不僅涉及醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)，還涉及公安部、人力資源和社會保障部等部門的信息系統(tǒng)。這些不同部門的信息化管理基本上都是獨立的，由此造成醫(yī)療健康領(lǐng)域信息系統(tǒng)割據(jù)狀態(tài)的形成，減緩了醫(yī)療健康領(lǐng)域的信息共享進程。
目前，我國醫(yī)療健康領(lǐng)域中沒有形成覆蓋全業(yè)務的醫(yī)療健康專網(wǎng)，相關(guān)標準也正處于研究中，醫(yī)療健康領(lǐng)域信息化的建設機制對可穿戴設備在醫(yī)療健康領(lǐng)域的支持力度還需加大。
可穿戴設備在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應用仍需要醫(yī)療機構(gòu)和商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)的充分配合。
一方面，目前我國醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療信息化進程不一，造成三甲醫(yī)院中醫(yī)療信息化建設雖然較好，但每天接診壓力很大，導致對可穿戴設備在醫(yī)療健康中的應用參與積極性不高。在基層醫(yī)療機構(gòu)中，由于醫(yī)療信息化建設還不完善，可穿戴設備應用所需的基礎環(huán)境并不好。
醫(yī)衛(wèi)用紡織品的產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題一直是業(yè)內(nèi)爭論的焦點，醫(yī)衛(wèi)用紡織品發(fā)展的春天在哪里？據(jù)預計，2016年全球一次性醫(yī)療用紡織品需求量將達1980億美元，或許這個數(shù)字可以直觀表達醫(yī)衛(wèi)用紡織品的發(fā)展規(guī)模。
“應重點研究開發(fā)醫(yī)用組織器官材料，同時發(fā)展高效醫(yī)用防護產(chǎn)品，推廣新型輕量、超薄、無刺激、可降解衛(wèi)生用品。”中國產(chǎn)業(yè)用紡織品行業(yè)協(xié)會會長李陵申這樣總結(jié)醫(yī)用紡織品的發(fā)展方向。
極具發(fā)展?jié)摿?/p>
有報道指出，由于人們生活水平的提高，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品的市場滲透率和消費量逐步提高。隨著技術(shù)進步，醫(yī)療用紡織品在技術(shù)水平、防護功能上都有了極大提高，我國企業(yè)生產(chǎn)的高性能、高品質(zhì)的醫(yī)療用紡織品大多出口到美國、日本、歐洲、大洋洲等地。據(jù)統(tǒng)計，我國每年進口的醫(yī)療用紡織品達60億美元，而進出口的價格差達3.19倍，可見該領(lǐng)域的發(fā)展空間巨大。
為此，中國產(chǎn)業(yè)用紡織品行業(yè)協(xié)會與國家有關(guān)部門建立了“醫(yī)療用紡織品聯(lián)合推進機制”，旨在推進我國技術(shù)水平高、產(chǎn)品性能好、防護能力強的醫(yī)療用紡織品在國內(nèi)的推廣應用，促進我國醫(yī)用紡織品行業(yè)的發(fā)展。
目前醫(yī)衛(wèi)用紡織品最發(fā)達的五個市場依次為美國、歐洲（以歐盟國家為主）、加拿大、日本、澳大利亞，這五大市場醫(yī)用紡織品的銷量約占世界醫(yī)用紡織品市場總銷量的90%。
我國醫(yī)衛(wèi)用紡織品行業(yè)的發(fā)展從2000年之后才真正進入快速增長期。據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，2008-2012年中國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品年均增長16%，2012年達11.5%，同年產(chǎn)量達到90.6萬噸。產(chǎn)品涉及一次性醫(yī)用服裝、醫(yī)用敷料、衛(wèi)生巾、紙尿褲等。國內(nèi)產(chǎn)品主要集中在醫(yī)用防護紡織品和保健衛(wèi)生用品方面，而生物醫(yī)用材料則由于技術(shù)和行業(yè)壁壘等原因，一直處于基礎研究階段。
李陵申談到，隨著新材料、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，醫(yī)用紡織品產(chǎn)業(yè)規(guī)模迅速提升。但與國外發(fā)達國家相比，醫(yī)用紡織品在我國市場的認知度和消費量不高。醫(yī)院更容易接受國外權(quán)威產(chǎn)品，從而造成國產(chǎn)生物醫(yī)用紡織材料應用受限。
我國現(xiàn)有6萬多家醫(yī)院、11.5萬家診所、450多萬張病床，為一次性醫(yī)療用紡織品提供巨大的發(fā)展空間。李陵申強調(diào)，內(nèi)需是拉動一次性衛(wèi)生用紡織品市場的主要動力。行業(yè)內(nèi)的骨干企業(yè)具有規(guī)模、技術(shù)和市場優(yōu)勢，經(jīng)營狀況良好，部分企業(yè)有計劃投資新的生產(chǎn)線。醫(yī)用紡織品需要獲得更多的關(guān)注，需要生產(chǎn)商和醫(yī)療部門之間合作更密切，尤其是在新產(chǎn)品設計和開發(fā)的初始階段。
多重因素制約
在產(chǎn)業(yè)用紡織品的細分領(lǐng)域中，醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品一直是發(fā)展的重中之重，尤其是技術(shù)含量較高的生物醫(yī)用材料。盡管發(fā)展?jié)摿薮螅t(yī)療用紡織品存在著一些問題，如產(chǎn)品同質(zhì)化、質(zhì)量參差不齊、缺乏品牌戰(zhàn)略意識；政策法規(guī)引導和保障機制缺失；標準制定滯后；資質(zhì)認證空白。
據(jù)介紹，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品主要分兩個方面，一方面是技術(shù)含量較低的醫(yī)療衛(wèi)生用基礎材料，如手術(shù)洞單、手術(shù)服以及紙尿褲、衛(wèi)生巾等產(chǎn)品紡織品，我國發(fā)展很快，但應用率不高，大部分都是出口；另一方面是生物醫(yī)用材料，如手術(shù)縫合線、人造血管、人工透析導管、人造皮膚等，目前我國還處于基礎研究階段，產(chǎn)品基本靠進口。
特別值得注意的是，在醫(yī)療衛(wèi)生用紡織材料領(lǐng)域，生物醫(yī)用材料領(lǐng)域與發(fā)達國家比較，差距更大。發(fā)達國家已經(jīng)進入應用研究階段，我國僅處于基礎研究階段。究其原因，一是技術(shù)研究水平較弱，生物醫(yī)用材料研究人才缺乏；二是體制方面的問題，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛，企業(yè)為了解決成本問題，更傾向于進口相關(guān)產(chǎn)品；三是標準制度方面的因素，例如臨床試驗，因為審批制度的原因，國內(nèi)一些生產(chǎn)企業(yè)寧愿先到國外進行認證，然后再銷售到國內(nèi)，也不愿意在國內(nèi)進行認證。此外，標準體系也不健全，還有一次性手術(shù)用紡織品的環(huán)保問題等。
因此，李陵申建議國家加大兩方面工作，一是加大高技術(shù)含量的生物醫(yī)用紡織材料的基礎研究力度，爭取早日向應用研究過渡；二是加大低技術(shù)含量的醫(yī)療衛(wèi)生用紡織材料的推廣應用力度，提高基礎醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用率。他指出，醫(yī)學的不斷發(fā)展促進了醫(yī)療衛(wèi)生用材料的快速發(fā)展，反之，醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品尤其是生物醫(yī)用材料的發(fā)展，也可促進醫(yī)療水平的有效提升，進而提高人們的生活質(zhì)量，因此，對這一領(lǐng)域，急需加大研發(fā)的力度。
李陵申還強調(diào)，要開展國內(nèi)與國際技術(shù)合作，加快我國產(chǎn)業(yè)用紡織品在醫(yī)療用紡織材料方面的基礎研究、整理加工技術(shù)研究、整理加工的試劑材料和設備研制和創(chuàng)新開發(fā)力度。
新材料 新驅(qū)動
醫(yī)用紡織品是用于醫(yī)療、防護、保健及衛(wèi)生用途的紡織品，它是紡織學科與生物醫(yī)學學科相互交叉的領(lǐng)域，是產(chǎn)業(yè)用紡織品中科技含量高、創(chuàng)新要求迫切的一類產(chǎn)品，與人們的生活密切相關(guān)。
“目前，新型醫(yī)用紡織品產(chǎn)業(yè)正以10%以上的年增長率快速發(fā)展。天然抑菌纖維、水溶性紗布等新材料的出現(xiàn)，使醫(yī)用紡織品的質(zhì)量和功能不斷提升。它們以抗水、抗血、抗酒精、抗菌、可降解等特點，正逐步替代傳統(tǒng)醫(yī)用紡織品原料。”李陵申表示。
在長春宣貫會上，與會專家反映熱烈，如原來的洞單、手術(shù)服等掉毛絨，容易形成傷口感染等問題，現(xiàn)在用熔噴或紡粘法長絲非織造布做成的醫(yī)護用品則能有效降低該污染源，從而提高了手術(shù)的成功率，大家真切感受到新型醫(yī)用紡織品的好處。
在去年結(jié)束的中國國際產(chǎn)業(yè)用紡織品及非織造布展覽會上，以殼聚糖為原料生產(chǎn)的天然抑菌纖維、以植物纖維素為原料生產(chǎn)的水溶性紗布、采用新型干法紙技術(shù)生產(chǎn)的各種無塵紙，以及采用各種新材料、新技術(shù)生產(chǎn)的口罩、防護服、手術(shù)巾、手術(shù)包、滅菌包布等創(chuàng)新產(chǎn)品吸引了眾多專業(yè)觀眾。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生單位 職工 思想分析
顧名思義，思想政治工作就是做人的工作，它是以人為對象，幫助人們確立正確的立場、觀點、方法，提高人們認識世界和改造世界的能力，動員人們自覺地為實現(xiàn)當前和長遠的目標而努力奮斗的工作。而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是個特殊行業(yè)，職工大都是受過高等教育的知識分子，人員文化層次較高，參與意識和接受能力較強，這就給醫(yī)院思想政治工作提出了更高的要求。
近年來，隨著社會體制的不斷改革，各種新思潮、新思想應運而生，人們的思想觀念、人生觀念、道德觀念、價值觀念發(fā)生了巨大的變化，雖然主流是好的，但消極因素也不少。加之醫(yī)院進行的各類人事分配制度改革與職工切身利益息息相關(guān)，使得集體與個體矛盾日益突出。新形勢如何做好解決兩者矛盾，促進醫(yī)院思想政治工作呢？
一、了解職工思想動態(tài)
應該說當前職工的思想狀況的主流還是好的，大多數(shù)職工具有良好的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風，對病患滿腔熱忱，工作積極主動，溝通時耐心細致，為病人診療時能站在病患角度考慮，對衛(wèi)生事業(yè)前景充滿信心，但也有一些醫(yī)務人員政治思想觀念存在問題，主要表現(xiàn)在：
1.少部分職工政治思想觀念不強，大局觀念、集體意識淡薄，遇事只考慮眼前利益，而不深究其長遠效益和集體利益，不愿奉獻，只求索取，一旦個人利益與集體利益起沖突，個人必須作出讓步時，就牢騷滿腹，抱怨遭遇不公。
2.少部分職工缺乏學習進取心和創(chuàng)新意識，平時不考慮如何提高自身業(yè)務技術(shù)水平，不愿對醫(yī)院發(fā)展出謀劃策，認為那都是管理者和決策者的事情，自己只要做好本職工作即可，于是上班得過且過，下班后又只顧搓麻將，或沉迷于網(wǎng)絡游戲不能自拔。
3.醫(yī)療行業(yè)雖是高風險行業(yè)，但付出與回報卻不成比例，而一些醫(yī)患矛盾的發(fā)生，也影響了職工工作積極性。
二、分析存在問題的原因
造成職工政治思想觀念不強的原因，我認為綜合起來，主要有三點：
1.思想政治工作者本身業(yè)務水平有限。現(xiàn)在大部分思想政治工作者多是支部書記或是辦公室人員兼職而己，其人自身沒有接受過專業(yè)系統(tǒng)的學習，缺乏相關(guān)思想政治教育專業(yè)技術(shù)知識，平時對職工進行思想政治教育時，因為無專業(yè)理論做基礎，難以用讓職工通俗易懂的事例進行講解，只是一味說大道理，枯燥無味的講解讓大家失卻了聽的興趣，從而使思想政治工作不能做深做透，只停留在表面，沒有真正發(fā)揮其應有的作用。
2.近年來隨著醫(yī)療體制的改革，生活質(zhì)量逐步提高，職工生活比較安逸，部分人就喪失了學習進取心，平時不愿意認真鉆研業(yè)務，不了解新技術(shù)、新項目的開展情況，從而荒廢了業(yè)務，反而是對一些網(wǎng)絡游戲癡迷成癮。
3.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是個高風險、技術(shù)要求極高的行業(yè)，醫(yī)務人員因為面對的是病人的生命和健康，必須小心操作，精神長期處于緊張狀態(tài)，而近些年來，隨著社會體制的不斷改革，人群差異越來越大，醫(yī)療衛(wèi)生人員的巨大付出與低額回報極不成比例，同時由于新聞媒體對衛(wèi)生行業(yè)負面影響的一些過分渲染報道，社會人群越來越高的醫(yī)療要求，醫(yī)患矛盾的不斷加深，這些都使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職工思想發(fā)生了巨大變化，感覺前途迷茫，工作積極性受到了很大影響。
三、提出解決問題的方法
我認為要解決這些存在情況，必須加大職工思想教育工作力度，積極探索新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工思想政治教育工作的新思路、新方法。
1.提高思想政治教育工作者自身業(yè)務水平和業(yè)務知識思想教育工作者要時刻把握醫(yī)院發(fā)展的方向和路線，掌握各方面綜合知識，盡量多的參加一些理論教育培訓班的學習，進行思想政治教育時要貼近時政。近年來，衛(wèi)生行業(yè)進行了人事分配制度改革，在此情況下我們應及時將政策正確傳達給每位職工，使每位職工全面了解政策。
2.轉(zhuǎn)變職工政治思想觀念目前，職工中還有相當一部分人滿足于“大鍋飯”，對社會發(fā)展缺乏敏銳的視角，對事業(yè)前景認識不足，不思進取，因而要教育職工確立危機感和壓迫感，認真干事，創(chuàng)新工作方法和技術(shù)，經(jīng)常關(guān)注學術(shù)動態(tài)，掌握醫(yī)療新項目、新技術(shù)的開展，并運用于實際工作。
3.加強全系統(tǒng)的專業(yè)道德素質(zhì)
“紅包”、“回扣”雖然只是少部分人為之，可也左右著社會對醫(yī)療行業(yè)人員的評價，醫(yī)患矛盾的加劇，醫(yī)務人員的被毆，影響了醫(yī)務人員的工作積極性，因此要教育職工唯有以仁感人，以誠動人，尊重患者，真心為病患服務，要學會換位思考，時刻站在病患角度思考問題，多與病患進行溝通交流，拒絕“紅包”、“回扣”的誘惑，以更飽滿的工作熱情，精湛的業(yè)務技術(shù)面對病患，才能緩解矛盾。
4.領(lǐng)導干部要做好領(lǐng)頭雁
領(lǐng)導干部只有率先垂范，以身作則，才能更好地挖掘和調(diào)動職工的工作積極性。反之，只會使職工心生反感，產(chǎn)生抵觸情緒，拒絕領(lǐng)導決策的執(zhí)行。因此，領(lǐng)導干部必須做好領(lǐng)頭雁，遇事多講奉獻，清正廉明，不以權(quán)謀私，經(jīng)常為職工解決生活難題，要多深入職工內(nèi)部，多傾聽民聲，多為職工謀取利益，特別要把尊重人、理解人、關(guān)心人作為工作的出發(fā)點和落腳點，凡是職工提出的問題，能拍板解決的要當場拍板解決，實在不能解決的問題，必須把具體原因向職工講清楚，只有提高思想政治工作自身含量，才能被職工所接受，唯有如此，職工才會擁護領(lǐng)導者，認真執(zhí)行領(lǐng)導的決策。
5.加強中層管理隊伍建設
中層管理隊伍是醫(yī)院的中堅力量，他們對醫(yī)院文化的認同度以及業(yè)務能力和管理水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，他們職能發(fā)揮得如何，直接影響著各項工作能否高效運行，影響員工隊伍的穩(wěn)定和內(nèi)部工作氛圍的和諧。因此加強中層管理隊伍建設，能夠有效促進職工思想政治工作。
一、尚榮醫(yī)療案例分析
1.宏觀環(huán)境分析。據(jù)統(tǒng)計，2013 年末，我國共有1735個縣、1.16萬個縣級醫(yī)院。根據(jù)《規(guī)劃綱要》要求進行測算，2020年全國將僅保留3470家縣級醫(yī)院，剩下的8130家縣級醫(yī)院的屬性將會發(fā)生變化，部分縣級醫(yī)院會迎來社會資本的進入，部分則轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心。全面推進分級醫(yī)療制度是未來政府大力推進的方向，其中很重要的一點就是全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。粗略假設60%左右的縣級醫(yī)院將會進行改制并進行擴建或重建，即大約4878家左右。按照每家醫(yī)院重建平均投資2億元左右進行粗略計算，估算市場規(guī)模大約在9756 億元左右， 平均未來5年醫(yī)院建設PPP項目投資規(guī)模在2000億元左右。根據(jù)尚榮醫(yī)療公司高管透露，根據(jù)公司的了解，目前具有醫(yī)院建設需求的數(shù)量大約為2000家，按照每家2億左右的投資額，投資規(guī)模也將達到4000億。由此看來，中國醫(yī)療建設服務行業(yè)未來5年政治環(huán)境相當好，行業(yè)發(fā)展空間巨大。
2.經(jīng)濟環(huán)境分析。中國經(jīng)濟在2004～2013年10年間，名義國內(nèi)生產(chǎn)總值由159878.3億逐漸增加至568845.2億，增加了2.6倍，而政府衛(wèi)生支出卻由1293.58億逐漸增加至9545.81億，增加了6.4倍。2004～2013年間，我國名義GDP復合增長率為15%，與此同時，政府在衛(wèi)生事業(yè)的財政支出的復合增長率達到了25%。說明我國近10年在衛(wèi)生事業(yè)上的投入不斷加大，并且復合增長率也遠超同期GDP的復合增長率。原因主要有：人民對健康的需要隨著物質(zhì)需求的滿足而日益提高；2003年，SARS疫情的全國蔓延，中國開始反思公共衛(wèi)生體系的漏洞，加大對公共衛(wèi)生體系的投入，醫(yī)改進程加快。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比例不斷提高。國家將繼續(xù)加大對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生總支出也會不斷增加。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展， 居民對于自身醫(yī)療健康護理需求會持續(xù)增加。醫(yī)療衛(wèi)生服務市場需求十分強勁。個人對于健康的需求也將隨著生活水平的提高而增加，未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)仍將保持高速發(fā)展。由此看來，中國醫(yī)療建設服務行業(yè)的發(fā)展前景明朗。
按照行業(yè)慣例，醫(yī)院建設可以分為土建工程、普通裝修以及醫(yī)療專業(yè)工程。其中土建工程主要是指醫(yī)院建筑物從破土動工到工程主體結(jié)構(gòu)竣工（或封頂）的活動過程，包括建筑物內(nèi)各種設備的安裝活動，以及施工中的線路敷設和管道安裝；普通裝修是指對醫(yī)院主體建筑工程進行的一般性裝飾、裝修和清理活動；醫(yī)療專業(yè)工程是指醫(yī)院手術(shù)部、ICU、化驗室、實驗室等專業(yè)科室的建設活動，包括規(guī)劃布局、室內(nèi)裝修、設備安裝等活動。由于手術(shù)部、ICU、化驗室、實驗室等建設直接關(guān)系病人的生命健康或檢驗、化驗的精準性，對建筑環(huán)境、裝飾裝修、設備配置均有較高要求，國家相關(guān)部門亦制定了專業(yè)的技術(shù)規(guī)范。因此，醫(yī)院建設壁壘較高，其他公司難以進入該行業(yè)。此外，PPP模式的大力推行為醫(yī)院建設行業(yè)的技術(shù)發(fā)展起了催促作用。
二、公司財務分析及盈利預測
1.公司成長能力分析。公司2011年至2015年營業(yè)收入為3.48億、4.21億、7.31億、11.67億、16.66億。復合增長率達47.92%，歸屬母公司的凈利潤分別為4271萬、5549萬、6718萬、10312萬、13226萬，復合增長率達32.67%。近5年收入與凈利潤均保持高增速，主要由于公司采取買方信貸模式取得較多醫(yī)院建設方面的訂單，并且透過并購整合切入耗材、設備市場。2013至2014年由于地方政府對于醫(yī)院借債擴大規(guī)模的控制，公司期間訂單量較少，導致2015年收入增速下滑。2015年底及2016年公司訂單數(shù)量和金額迎來第二輪爆發(fā)，未來3-5年業(yè)績高增長非常確定。2016年中報收入下滑1.93%，歸屬母公司凈利潤增長20.89%，均低于市場預期。主要原因是部分在建項目尚未結(jié)算及去年普爾德合并收入中內(nèi)部交易未抵消因素影響。下半年處于公司結(jié)算密集期，公司下半年業(yè)績將顯著好于上半年。
2.償債能力分析。公司2011年至2015年流動比例為8.88%、4.72%、2.3%、2.04%、1.74%，近5年流動比例持續(xù)下降，而近五年資產(chǎn)負債率分別為11%、20%、34%、38%、47%，表現(xiàn)為持續(xù)攀升，公司短期及長期償債能力有所下滑，提示有償債風險。但深究公司業(yè)務，公司2011年上市，上市前由于控制風險及借款困難等原因借款較少。上市后公司通過買方信貸業(yè)務迅速做大市場，而基建業(yè)務需要較高的資金投入，所以上市后負債比重持續(xù)攀升。但公司負債中主要是營業(yè)性的應付賬款等無息負債，有息負債占比較少，年末公司財務費用一般在1000萬以內(nèi)，公司經(jīng)營性現(xiàn)金凈流量在1億以上，公司暫不存在償還債務問題。此外公司2016年已經(jīng)啟動非公開發(fā)行股票募集資金，未來償債能力會有所增強。
一、行業(yè)的市場規(guī)模巨大，但是市場化發(fā)展前景不明朗，處于行業(yè)轉(zhuǎn)型與改革期
1. 中國的醫(yī)療服務行業(yè)市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP增長速度；
2. 2000年之前，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制嚴重限制了醫(yī)療服務行業(yè)的市場化發(fā)展，同時也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；
3. 2000年，隨著《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》的頒布和實施，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革拉開了序幕；
4. 隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革，中國的醫(yī)療服務行業(yè)成為資本追逐的熱點，越來越多的資本已經(jīng)進入或準備進入中國的醫(yī)療服務行業(yè)。
中國醫(yī)療衛(wèi)生市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP的增長速度
中國人均衛(wèi)生費用和總的衛(wèi)生費用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛(wèi)生服務彈性系數(shù)平均為一點二，也就是說，國內(nèi)生產(chǎn)總值每增長百分之一，衛(wèi)生總費用相應增長百分之一點二。
據(jù)預測，中國的醫(yī)療市場有望繼續(xù)高速增長
1. 人均衛(wèi)生費用與人均國內(nèi)生產(chǎn)總值成正比，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值較高的國家，人均衛(wèi)生費用較高;
2. 我國衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，在西太平洋地區(qū)的國家中處于一般水平，有望繼續(xù)提高;
3. 隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國人均衛(wèi)生費用將繼續(xù)增高，在全國人口保持增長的情況下，我國整體醫(yī)療市場規(guī)模將持續(xù)增長。
二、中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制長期以來禁止非國有資本對行業(yè)的營利性投資行為，限制了行業(yè)的集團化與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展
2000年以前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制的部分特點：
1. 國家、地方政府以及其他國有機構(gòu)投資建設醫(yī)療機構(gòu)，并不斷給予財政補貼和其他支持;
2. 嚴格限制非國有資本對醫(yī)療機構(gòu)的投資;
3. 規(guī)定所有醫(yī)療機構(gòu)為非營利性機構(gòu)（除極少數(shù)的診所外），獲得收入只能進行改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的再投入，不得用于投資回報;
4. 非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受財政補貼、稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等方面的政策，同時價格受到嚴格限制。
通過對營利性資本的行業(yè)禁入政策以及醫(yī)療機構(gòu)收入分配、價格的限制，失去了行業(yè)的市場化運作基礎，限制了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及投資熱情
三、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上
行業(yè)體制問題已經(jīng)嚴重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業(yè)運行效率和服務能力，將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。
四、2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》的頒布實施拉開了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制改革的序幕
2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》中的部分規(guī)定：
1. 非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的、服務任務，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。
2. 營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。
3. 營利性醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務項目，醫(yī)療服務價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。
4. 營利性醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè)的財務、會計制度和有關(guān)政策。
文件的頒發(fā)和實施，使投資于醫(yī)療行業(yè)獲取收益在國家政策層面得到許可，同時營利性醫(yī)療機構(gòu)可以自主確定服務項目，自主確定服務價格，照章納稅，使醫(yī)療行業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基本條件。
五、隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務行業(yè)成為資本追逐的熱點，大量資本已經(jīng)或準備進入醫(yī)療行業(yè)市場
由于醫(yī)療行業(yè)極具潛力的投資機會，國內(nèi)一些知名的企業(yè)及投資機構(gòu)，如上海華源集團、德隆集團、清華紫光、大鵬、聯(lián)想集團、新希望集團、大連實德集團、伊利公司、中信集團等均有意在醫(yī)療行業(yè)投資。
國內(nèi)外的金融機構(gòu)也極為關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的投資動向，一些知名的醫(yī)療機構(gòu)獲得了國內(nèi)外金融機構(gòu)的大額授信。德國、新加坡等政府，也在極力促進本國醫(yī)療機構(gòu)在中國醫(yī)療行業(yè)的投資。
預測，中國衛(wèi)生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段，以撮高行業(yè)效率，豐富醫(yī)療服務層次
發(fā)達國家醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革動態(tài)
一、世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度
世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度非常接近，只有美國有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務市場上的市場機制與非市場機制的平衡點。
一方面，希望能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量。另一方面，希望能夠提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率。
美國
美國醫(yī)療制度變化：最初的完全市場機制作用――政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務市場――重新強調(diào)加大市場機制的作用轉(zhuǎn)變。
美國政府強調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這就導致了醫(yī)療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%,在單純強調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
英國
英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制與美國相反，政府提供了所有醫(yī)療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫(yī)療投入帶來的財政壓力，正逐漸向擴大市場機制的作用轉(zhuǎn)變。
英國的醫(yī)療制度改革
?原有的國家衛(wèi)生保健服務體制：國營的醫(yī)療體制。
存在的問題：醫(yī)生屬于國家公務員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟激勵機制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。
?英國的醫(yī)療制度改革：1994年實施把市場機制有效的運用到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院不再是國營身份，而是獨立核算的公營企業(yè)機構(gòu)。
美英醫(yī)療制度改革的啟示
盡可能地利用市場機制以提高醫(yī)療服務的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會難以維持，不可能進入良性循環(huán)。
醫(yī)療服務市場的特殊性，決定了不可能以市場機制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機制與非市場機制結(jié)合起來。醫(yī)療服務的支付來源和方式，以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問題。
醫(yī)生既是病人的專家顧問，又是醫(yī)療服務的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個重點。
世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度（新加坡醫(yī)療體系模式）
醫(yī)療衛(wèi)生既是服務業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場化。對世界各國的醫(yī)療體制形態(tài)進行研究后得出結(jié)論，新加坡醫(yī)療模式對于中國有借鑒意義。
在新加坡，政府財政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務可以覆蓋100％的居民。新加坡醫(yī)療機構(gòu)分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機構(gòu)建立的非營利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務。每個新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險賬號，政府、個人和企業(yè)三者共同交納保險，居民可以用保險金購買商業(yè)醫(yī)療保險，或者直接用于醫(yī)療消費。
新加坡規(guī)定嚴格的病人就診逐級轉(zhuǎn)院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。當然，私人醫(yī)生也有轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險的權(quán)利。業(yè)內(nèi)人士認為，這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國內(nèi)某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費的問題。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機遇
政策機遇
2003年，衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務中心站，其他醫(yī)院中的國有資本將逐步退出”，這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區(qū)域最好的醫(yī)院，以及基層醫(yī)療服務機構(gòu)），放開中間一片”的改革思路。
中國加入WTO之后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70％，中資為30％，但可以預測，外商獨資的醫(yī)院也為期不遠。
中外合作或合資的醫(yī)療機構(gòu)也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位，也可以根據(jù)其利益分配機制，劃分為非營利性或公益性醫(yī)院。
市場機遇＋管理機遇（一）
市場規(guī)模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫(yī)療行業(yè)，對資本有很強的吸引力，同時由于目前行業(yè)整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進管理技術(shù)的外資機構(gòu)具有更大的吸引力。
市場機遇（二）
中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫(yī)療健康消費市場正在形成，另一方面是國內(nèi)的醫(yī)療建設缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設醫(yī)療機構(gòu)的投入僅占國民生產(chǎn)總值的14％。中國在醫(yī)療建設上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進入。
利益豐厚是國外資本搶攤中國醫(yī)療市場的驅(qū)動因素。業(yè)內(nèi)人士估算，北京一家三級甲等醫(yī)院一年的營業(yè)額一般不會低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時中國每年的衛(wèi)生支出接近1800億元，約占國民生產(chǎn)總值的5.3％，這一數(shù)字還將以10％以上的速度增長，市場潛力巨大。
外資、民營和私人醫(yī)療機構(gòu)將成為醫(yī)療市場的生力軍，改變中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。
資本機遇（并構(gòu)重組）
資本機遇（上市融資）
外國戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加，國有醫(yī)院的民營化和股份制趨勢將進一步增強。
重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機構(gòu)，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進行融資。
技術(shù)機遇＋人才機遇
中外醫(yī)療項目的合作，特別是資本項下的合作，有利于市場的共同開發(fā)，利益的最大化，無疑大大增強了合作雙方的技術(shù)交流與提高的動力，希望能以更加優(yōu)勢的醫(yī)療技術(shù)在競爭中占有優(yōu)先位置。
技術(shù)的交流必然大大增加人才的交流與互換。
各類性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術(shù)人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺，實現(xiàn)其自我價值。
中國醫(yī)療市場的中外合資醫(yī)院
中國現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院
北京目前共有醫(yī)療機構(gòu)9000多家，而中外合資醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)療機構(gòu)卻只有25家。也就是說，北京高端醫(yī)療服務的需求存在著巨大空間，所以，外資醫(yī)院早已瞄準了這個短缺市場。
目前北京已有25家中外合資醫(yī)療機構(gòu)，如和睦家醫(yī)院、北京國際醫(yī)療中心、北京香港國際醫(yī)務診所等，其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營狀況較好，并已在納斯達克上市。當然，由于受國內(nèi)醫(yī)療體制及投資比例等限制，目前此類醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模都不大，基本上只能稱之為診所、社區(qū)專科醫(yī)院，而能夠稱為真正意義上的醫(yī)院基本沒有。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風險
法律風險
法律法規(guī)的缺陷與滯后
立法機構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項目合作時，缺乏法律保障與依據(jù)。
中國目前尚無一個類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理條例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理條例實施細則》與《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機構(gòu)的定義、界定、運作規(guī)范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態(tài)。
中國目前對國有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項下的活動時，仍然缺乏一個明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機會大，風險也就越大。外資并購重組國有醫(yī)療機構(gòu)時，同樣面臨上述的法律風險。
如其中的土地評估、固定資產(chǎn)評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導致談判曠日持久、隱患多多。
政策風險
中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)定性――將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導向上的錯誤。
將醫(yī)院公益性與營利性及營利性的對立化。
對外資醫(yī)院與民營醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。
政策的不連續(xù)性與不透明性。
體制風險
體制風險主要針對國有醫(yī)療機構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國有醫(yī)院的院長只是國有資產(chǎn)的運營者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財務控制及發(fā)展動因等方面均不明確，導致在中外合作談判時，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復的過程。
當與衛(wèi)生局直接談判時，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護等方面的問題。大多數(shù)時候，衛(wèi)生局長還得給市長或書記匯報，實在是一個考驗耐心的過程。
政策風險
醫(yī)療機構(gòu)人員安置
大部分國有醫(yī)療機構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒有社會保險，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應當補繳的社會醫(yī)療保險該由哪個機構(gòu)承擔，目前沒有相關(guān)政策。
土地處理
國有醫(yī)療機構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補繳出讓金，如何確定出讓金？
稅收政策
如果中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)目前設置為非營利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？
政治風險
外資進入中國醫(yī)療市場應當重視醫(yī)療機構(gòu)國有化的風險。
醫(yī)療行業(yè)是一個政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務是一個商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療行業(yè)能否市場化運作是一直存在較多爭議的問題。
目前世界各國對醫(yī)療行業(yè)市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進行醫(yī)療機構(gòu)國有化的可能。例如：1948年英國頒布實施國家衛(wèi)生服務法，推行了醫(yī)療機構(gòu)的國有化浪潮。
管理風險
中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導致管理風險。
管理層共同價值觀的認同；
管理層的團結(jié)、中高層之間的團隊合作；
戰(zhàn)略決策的重大失誤等。
品牌風險
對國外資本的本性要有足夠認識。當今發(fā)達國家對發(fā)展中國家的市場擴張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。
品牌輸出首先攻擊的是市場，重點是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發(fā)展中國家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務，在當?shù)厥袌鲣N售，擠占當?shù)厥袌觯瑝褐飘數(shù)孛疲@取巨額利潤。這種超常的經(jīng)濟手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費者，誘導他們的消費偏好，從而從根本上占據(jù)市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔憂。
總論
國內(nèi)醫(yī)院的轉(zhuǎn)軌進程必將加快，外資、民營及私人醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營理念正在對傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成新的挑戰(zhàn)。
【關(guān)鍵詞】管理模式;經(jīng)營現(xiàn)狀;資源配置;自主管理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.379文章編號:1006-1959(2010)-09-2609-02
1.行業(yè)狀況類比
英國0.6億人口(2009年),實行國家醫(yī)療保險。2006年衛(wèi)生總費用占GDP的8.2%,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的12.7%。醫(yī)院屬于福利性性質(zhì),居民享受免費醫(yī)療,國家對衛(wèi)生經(jīng)費資助占總的衛(wèi)生經(jīng)費的97%-98%。德國0.8億人口,實行社會醫(yī)療。2006年衛(wèi)生總費用占GDP的10.6%,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的23.1%,醫(yī)院管理是以市場需求為導向,設“三駕馬車式”的結(jié)構(gòu),將醫(yī)院分為四個層次,政府對醫(yī)院實行客觀管理。中國13.3億人口,實行綜合醫(yī)療。2006年全國衛(wèi)生總費用為9843.3億元,比1980年增長了68倍,占GDP的4.6%,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的59.3%;醫(yī)院具有公益性、福利性、投資性,推行院長負責制。2009年全國衛(wèi)生總費用達16119億元,人均衛(wèi)生費用1192元,衛(wèi)生總費用占GDP比重達4.96%。
差異性的形成是與管理模式、社會經(jīng)濟、文化背景等諸多因素有關(guān),我們看到差距的同時,也看到了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速率與今后發(fā)展的長遠目標。
2.優(yōu)勢與劣勢共存
2.1醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為民生事業(yè),發(fā)展的基本目標是維護人民的健康。隨著中國經(jīng)濟發(fā)展水平的提高,人們越來越重視自身的健康,醫(yī)療服務消費的潛在需求不斷增長,醫(yī)院因此也獲得了新的市場空間。“十一五”規(guī)劃以來,以醫(yī)療工作為中心,以提高醫(yī)療技術(shù)水平、強化醫(yī)療服務質(zhì)量、注重人才、加強管理為重點,力爭五年內(nèi)建成規(guī)模適度、功能完善、環(huán)境優(yōu)美、設施完備、管理規(guī)范、技術(shù)精湛的二甲醫(yī)院成為我院的發(fā)展目標。2009年衛(wèi)生部對70%的縣級醫(yī)院的改擴建投資,以縣級醫(yī)院為龍頭的三級醫(yī)療輻射網(wǎng)絡正逐步形成,縣級醫(yī)院有望形成一個新的市場層級。醫(yī)院已呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢:由追求利潤最大化向可持續(xù)發(fā)展轉(zhuǎn)變、由傳統(tǒng)的設備、技術(shù)競爭轉(zhuǎn)向滿足患者期望值水平的競爭。
2.2醫(yī)院是一個特殊經(jīng)濟實體,業(yè)務收入的實現(xiàn)均以巨大的成本投入為前提。隨著醫(yī)院的醫(yī)療設備的更新?lián)Q代、輔助材料成本的不斷上漲和居多的高新技術(shù)在臨床上的推廣應用,醫(yī)院的人力成本、服務成本和管理成本在逐年增長,導致了醫(yī)院運營成本的不斷增長,制約了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。加上醫(yī)保籌資政策、定額結(jié)算、封頂考核,使醫(yī)院經(jīng)營性補償機制發(fā)生了根本性變化,超付風險增加。隨著:生物-心理-社會醫(yī)學服務模式的“四個擴大”,對我們的服務提出了更高的要求。患者對就醫(yī)的期望值越來越高,醫(yī)患矛盾一觸即發(fā),醫(yī)院則過多地依賴自身的積累才能擺脫現(xiàn)有的困境,獲得有限的發(fā)展,因此容易與既定方向發(fā)生偏離。
機遇與風險并存,只有合理規(guī)避風險、深化改革、把握機會,才能將企業(yè)做大做強,真正為患者搭建起全民醫(yī)療的服務平臺。
3.管理對策及建議
3.1盡快縮小與發(fā)達國家在管理效能上的差距,優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,加大政府一般性衛(wèi)生投入,減輕居民個人負擔。據(jù)統(tǒng)計資料表明,我國醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%,人均占有量排在世界100位以后,且80%的醫(yī)療資源集中在城市,而中國是個農(nóng)業(yè)大國農(nóng)村人口偏多,衛(wèi)生資源稀少。統(tǒng)計資料表明,2006年全球衛(wèi)生支出大約為GDP的8.7%,美洲地區(qū)支出最高占到了12.8%,東南亞地區(qū)最低為3.4%,換算為人均衛(wèi)生支出東南亞地區(qū)最低人均31美元,美洲地區(qū)最高人均2636美元;東南亞區(qū)域個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例最高為66.4%,歐洲區(qū)域則比例最低為24.4%。由于服務總量不足,服務結(jié)構(gòu)不合理,城鄉(xiāng)公共服務差距加大,特別是由于體制機制的制約,公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)淡化,片面追求經(jīng)濟,加重了患者的費用負擔。因此,政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中必須發(fā)揮主導作用,恢復公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),改變創(chuàng)收機制,把醫(yī)務人員的積極性引導到維護人民群眾的健康權(quán)益上來。我們應“鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”盡快形成平等競爭的多元化辦醫(yī)新格局,逐步解決資源配置的結(jié)果性矛盾,讓我們的市場呈現(xiàn)出廣覆蓋、低成本的管理模式。
3.2積極探索單病種付費方式,兼顧有序競爭和合理分流,始終堅持患者得實惠、醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展、合作醫(yī)療基金得保障的原則。隨著我市新農(nóng)合制度的深入和補償水平的逐年提高,參合農(nóng)民的就醫(yī)需求得到釋放,參合人數(shù)逐年增多(2009年全市參合人數(shù)達42萬,參合率達96%),醫(yī)院先行補償?shù)馁M用持續(xù)上漲,醫(yī)藥費用控制一度成為管理的難點。而采用單病種定額付費制則可兼顧三者的利益,合理有序的使用好農(nóng)合基金,降低醫(yī)院的營運風險。為適應改革醫(yī)院要實行自主管理模式,建立健全內(nèi)部激勵機制和約束機制,以提高資源利用率為核心,節(jié)能降耗,增收節(jié)支。財政補貼到位,調(diào)整不合理的醫(yī)療服務價格,以體現(xiàn)醫(yī)護的勞務價值。我們要積極拓寬經(jīng)濟補償渠道,逐步探索醫(yī)院管理模式,使醫(yī)院具備持續(xù)發(fā)展的永恒動力。
3.3全力推進醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平,推進經(jīng)營管理控制,加強成本核算和預算管理,提高管理效能。我院始建于1934年,二級優(yōu)秀醫(yī)院,是華中科技大學同濟醫(yī)學院、武漢大學醫(yī)學院、學生學習基地。由于強化質(zhì)量管理,落實患者安全目標管理,大力提倡人文醫(yī)療,三年來,接診門診患者95萬人次,收治住院患者5.4萬人次。2006年-2009年業(yè)務收入年均增長33%,資產(chǎn)總額比2006年底增長74%。先后引進先進醫(yī)療設備160臺件,為臨床治療、科研提供技術(shù)保障。用生產(chǎn)函數(shù)和索洛函數(shù)法評價的結(jié)果表明技術(shù)進步的貢獻率最高(各科共開展新業(yè)務、新技術(shù)達64項),超過了資本投入及勞動投入。財務工作是醫(yī)院管理工作的核心,加強成本監(jiān)管,做好財務預測、分析報告,通過數(shù)據(jù)的對比、分析,能查找薄弱環(huán)節(jié),揭示醫(yī)院內(nèi)部各科室收支的內(nèi)在聯(lián)系,突出重點部位,是培育醫(yī)院新的經(jīng)濟增長點的關(guān)鍵所在。今后三年,我院將完善和實施基本建設工程、人力資源工程、績效管理工程、技術(shù)創(chuàng)新工程、市場拓展工程、流程管理工程、信息化平臺等工程,以加快醫(yī)院的發(fā)展步伐。
參考文獻
摘 要 近幾年來，黨和政府十分重視基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，把基層衛(wèi)生擺在了醫(yī)改的重要位置。尤其在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設上出臺了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，當前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設中還存在一些困難和問題。我所結(jié)合湖南省全省衛(wèi)生人才發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問題，查閱大量文獻，提出實施3+1模式、現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓、轉(zhuǎn)變醫(yī)學院校辦學理念、完善和落實相關(guān)政策措施等四點建議。
關(guān)鍵詞 衛(wèi)生 人才 基層 培養(yǎng)
一、目前衛(wèi)生人才隊伍建設中存在的主要問題
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)較低、結(jié)構(gòu)不合理。湖南省衛(wèi)生計生委資料顯示：目前全省縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，醫(yī)學本科生僅占7%；醫(yī)學中專學歷比例達到46%；仍有9%的人員無醫(yī)學學歷。副高及以上職稱不到1%，中級職稱僅為12%，仍有18%的衛(wèi)技人員無職稱。
（二）衛(wèi)生人才下不去。現(xiàn)在醫(yī)學畢業(yè)生大多不選擇到基層就業(yè)，主要認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件艱苦、待遇差、事業(yè)發(fā)展空間小。大多醫(yī)學畢業(yè)生都存在“寧愿坐在小車里哭，也不愿坐在自行車上笑”的心理。
（三）衛(wèi)生人才留不住。即使通過努力，少量衛(wèi)生人才進入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環(huán)境差、住宿條件差、生活環(huán)境差等都是衛(wèi)生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉(xiāng)縣某基層衛(wèi)生院一次性從湖南中醫(yī)藥大學引進本科畢業(yè)生6名，待相繼考取資質(zhì)或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛(wèi)校引進護理畢業(yè)生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無幾。
（四）醫(yī)學院校辦學理念、培養(yǎng)模式與基層需求存在差距。一是部分醫(yī)學院校把培養(yǎng)高端人才、考研量作為其主要追求目標，忽視了基層需求；二是部分醫(yī)學院校課程設置沒有結(jié)合基層實際需求；三是部分醫(yī)學院校對醫(yī)學生的思想教育、社會主義核心價值觀教育欠缺，醫(yī)學生極少有獻身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。
（五）基層衛(wèi)生機構(gòu)信息閉鎖，很多醫(yī)學生甚至醫(yī)學院校教師了解目前基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況的少，科學評估其發(fā)展前景的更少。在畢業(yè)生就業(yè)選擇時偏聽偏信，沒有到基層工作的動機。
二、關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設的幾點建議
針對當前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設中存在的困難和問題，就如何進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設提幾點建議。
（一）實施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)3+1模式。目前，國家已經(jīng)實施5+3模式培養(yǎng)全科醫(yī)生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫(yī)學職業(yè)技術(shù)學院針對基層衛(wèi)生發(fā)展實際，采取3+1模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。即在醫(yī)學大專生畢業(yè)后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂培養(yǎng)合同，對其在縣級以上醫(yī)院進行為期一年的規(guī)范化培訓，培訓合格后，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。培訓期間，由各級財政共同解決其工資、培訓經(jīng)費、社會保障費用，并給予一定的生活補助。
（二）加強現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓。提升基層衛(wèi)生人員水平，關(guān)鍵要加強現(xiàn)有人員培養(yǎng)。建議以省為單位設立基層衛(wèi)生技術(shù)人員專項培訓經(jīng)費，列入財政預算，建立完善基層衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度。鼓勵在崗人員提升學歷教育，適當降低成人高考分線數(shù)，采取比較靈活的學習方式，使這部分人員到有資質(zhì)的醫(yī)學院校接受教育。學習期間，給予一定學費補助。
（三）轉(zhuǎn)變醫(yī)學院校辦學理念，為基層培養(yǎng)更多適宜人才。建議醫(yī)學院校進一步轉(zhuǎn)變辦學理念，堅持面向基層、面向農(nóng)村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才；適當調(diào)整教學課程，面向基層合理開設相關(guān)醫(yī)學課程；加強醫(yī)學院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系，加大醫(yī)學生到基層實習和實踐的力度，使醫(yī)學生更多地了解農(nóng)村衛(wèi)生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務的思想；加強社會主義核心價值觀教育，積極指導、引導醫(yī)學生到農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)。
（四）進一步完善和落實相關(guān)政策措施，引導衛(wèi)生人才流向基層。一是進一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作生活環(huán)境和條件。根據(jù)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際需要，建議進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務用房建設、職工公租房建設、配備相應醫(yī)療設施設備，并列入醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，既改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務環(huán)境和條件，使引進的人才有用武之地，也同步改善基層衛(wèi)生人員的生活環(huán)境和條件，讓引進和留住的人才在基層能“安居樂業(yè)”。二是根據(jù)實際需要適量增加編制。建議按服務人口0.8-3‰比例安排醫(yī)務人員編制，并降低準入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。三是建立健全長效的工資待遇保障機制。對于核定的編制，建議各級財政按一定比例實行全額工資待遇保障。同時建議調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員績效工資標準，使其體現(xiàn)其行業(yè)特點和勞動價值，從制度層面解決農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員收入下降問題，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。對長期在農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)工作的高級職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對條件艱苦的邊遠山區(qū)基層衛(wèi)生人才，建議給予必要補助。四是加大典型宣傳力度。重點宣傳扎根基層衛(wèi)生服務數(shù)十年的醫(yī)務人員（如連續(xù)工作三十年以上），以及志愿到偏遠地區(qū)服務的醫(yī)學生，以他們的先進事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛(wèi)生人才樂意到基層服務，為維護農(nóng)村群眾的健康做出貢獻。
參考文獻：
